Борозда сердца межжелудочковая передняя. Анатомия сердечно-сосудистой системы В строении сердца выделяют края

Сердце представляет собой полый мышечный орган, находящийся в средостении — пространстве между позвоночным столбом и грудиной, с боков ограниченном плеврой. Оно полностью окружено оболочкой — перикардом, расположенной в плевральной полости между диафрагмой и большими сосудами. По размеру сердце примерно в полтора раза больше кулака, но у спортсменов и при некоторых патологиях может быть еще больше. Вес сердца составляет 0,5% от веса тела, и обычно не превышает 300-350 г. По форме оно напоминает уплощенный конус, нижняя поверхность которого называется основанием сердца. Верхушка сердца соприкасается с передней грудной стенкой в области левого межреберья, и направлена немного внутрь от перпендикулярной среднеключичной линии. В основание сердца входят большие сосуды, тем самым его фиксируя. Напротив, верхушка сердца, находящаяся в мешке перикарда, обладает подвижностью.

Межжелудочковая перегородка делит сердце на правую и левую часть. Правая часть («правое сердце») связана с легочным кровообращением, а левая («левое сердце») — с системным. В каждой половине находятся предсердие и желудочек. Если смотреть спереди, то видно, что передняя стенка сердца, в основном, образована правым желудочком. Справа к нему примыкает правое предсердие, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. Левый желудочек частично граничит с левой стороной правого желудочка. Между ними, в передней межжелудочковой борозде (sulcus interventricularis (cordis) anterior), проходит передняя ветвь левой венечной артерии. Основная системная артерия, аорта отходит от левого желудочка, направляясь вверх и вправо, и образует дугу над легочной артерией (легочный ствол). Затем артерия покидает область правого желудочка, и переходит в заднем средостении в нисходящую часть аорты.

Нижняя поверхность сердца плоская, и лежит на диафрагме. В основном, она образована левым желудочком, и в меньшей степени, правым желудочком. В клинике ее часто называют задней стенкой (инфаркт задней стенки). Если смотреть сзади, со стороны позвоночника, то левая стенка желудочка отделена от правого желудочка задней межжелудочковой бороздкой (sulcus interventricularis (cordis) posterior (interior). Вдоль этой бороздки, к верхушке сердца проходит нисходящая ветвь правой венечной артерии. В области сердца, обращенной к позвоночному столбу, находится левое предсердие, в которое впадают легочные вены. По границе между предсердиями и желудочками проходит венечная бороздка. Здесь расположены большие сосуды сердца, впадающие в правое предсердие через венечный синус.

При рентгенографическом обследовании грудной полости в прямой проекции (луч направлен сзади-вперед), видны только структуры, находящиеся на границе сердечной тени. Правый контур сердечной тени образован правым желудочком и верхней полой веной. Слева видны контуры (сверху-вниз): дуги аорты, легочной артерии, ушка левого предсердия (часть левого предсердия) и левого желудочка. Для того, чтобы видеть левое предсердие или правый желудочек, необходимо проводить рентгенографию в наклонной или боковой проекции.

Полости и клапаны сердца

Из полостей сердца гладкой стенкой обладают только основные части предсердий. В ушках (части предсердий), и особенно в желудочках, во внутреннюю полость вдаются мясистые выступы (trabeculae саrnеае). Все полости выстланы однослойным эпителием (эндокард). Четыре сердечных клапана закреплены кольцами плотной фиброзной соединительной ткани таким образом, что лежат в плоскости. Вместе с перегородкой соединительной ткани они образуют сердечный скелет, к которому сверху и снизу присоединены предсердия и желудочки. Створки клапанов между предсердиями и желудочками образованы двойным слоем эндокарда. Свободные концы створок прикреплены к сосочковым мышцам сухожильными хордам и (chordae tendineae). Сухожильные хорды предотвращают выворачивание створок в сторону предсердий, препятствуя обратному току крови во время сокращения желудочка. Между правым предсердием и правым желудочком расположен клапан с тремя створками (трехстворчатый клапан). Левый желудочек от левого предсердия отделяет клапан с двумя створками (двустворчатый, митральный клапан).

На входе в легочную артерию и аорту расположены полулунные клапаны. Они предотвращают обратный ток крови во время сокращения желудочков. Полулунные клапаны состоят из трех кармашков двойного слоя эпикарда, которые открываются в просвет сосуда своей наружной поверхностью, обращенной в сторону сердца. Когда кармашки полулунного клапана заполнены кровью, клапан закрыт. При увеличении давления крови в желудочке кармашки прижимаются к стенкам сосуда, и клапан открывается.

Стенка сердца

Стенка сердца состоит из трех слоев различной толщины и структуры:

Внутренняя серозная оболочка (эндокард );
- собственно сердечная мышца (миокард );
- наружная серозная оболочка (эпикард ).

Между эпикардом и внутренним слоем перикарда находится щелевидная серозная перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости,
которая снижает трение при движении сердца в перикардиальном мешке. Миокард состоит из поперечнополосатых сердечных мышц, толщиной в правом желудочке около 0,7 см. Стенка левого желудочка достигает толщины около 1,4 см, поскольку находится под большим давлением и, соответственно, испытывает большую нагрузку.

Оглавление темы "Сердце. Топография сердца.":

Передняя поверхность сердца , facies sternocostalis , образована вверху и справа передней стенкой правого предсердия и правым ушком. Слева и сверху располагается ушко левого предсердия. Оба ушка охватывают находящиеся между ними крупные сосуды: верхнюю полую вену, аорту и легочный ствол. Ниже большую часть передней стенки составляет передняя стенка правого желудочка; лишь небольшая ее часть слева представлена левым желудочком.

Границей между предсердиями и желудочками сердца является венечная борозда , sulcus coronarius , а между желудочками - передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior.

Венечная борозда сердца расположена на границе между правым предсердием и правым желудочком. В ней в подэпикардиальной клетчатке расположена правая венечная артерия, a. coronaria dextra.

Передняя межжелудочковая борозда сердца проекционно соответствует переднему краю межжелудочковой перегородки и делит переднюю поверхность сердца на два отдела: больший - правый, образованный передней стенкой правого желудочка, и значительно меньший - левый, образованный стенкой левого желудочка. В передней межжелудочковой борозде в подэпикардиальной клетчатке располагаются r. interventricularis anterior a. coronariae sinistrae и большая вена сердца, v. cordis magna.

Большая часть передней поверхности сердца (правое предсердие, правый и левый желудочки) отделена от передней грудной стенки (помимо перикарда) реберно-медиастинальными синусами плевры и передними краями легких.

Только в области нижнего межплеврального треугольника небольшая часть передней поверхности сердца (правое сердечное ушко и правый желудочек) прилегает к грудине и хрящам III-V ребер (здесь при перкуссии определяется сердечная тупость). На этом участке можно вскрыть перикард, не повреждая плевры.

Передняя поверхность сердца, facies sternocostalis , образована вверху и справа передней стенкой правого предсердия и правым ушком. Слева и сверху располагается ушко левого предсердия. Оба ушка охватывают находящиеся между ними крупные сосуды: верхнюю полую вену, аорту и легочный ствол.

Ниже большую часть передней стенки составляет передняя стенка правого желудочка; лишь небольшая ее часть слева представлена левым желудочком.

Границей между предсердиями и желудочками сердца является венечная борозда, sulcus coronarius , а между желудочками - передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior.

Венечная борозда сердца расположена на границе между правым предсердием и правым желудочком. В ней в подэпикардиальной клетчатке расположена правая венечная артерия, a. coronaria dextra.

Передняя межжелудочковая борозда сердца проекционно соответствует переднему краю межжелудочковой перегородки и делит переднюю поверхность сердца на два отдела: больший - правый, образованный передней стенкой правого желудочка, и значительно меньший - левый, образованный стенкой левого желудочка. В передней межжелудочковой борозде в подэпикардиальной клетчатке располагаются r. interventricularis anterior a. coronariae sinistrae и большая вена сердца, v. cordis magna.

Большая часть передней поверхности сердца (правое предсердие, правый и левый желудочки) отделена от передней грудной стенки (помимо перикарда) реберно-медиастинальными синусами плевры и передними краями легких.

Только в области нижнего межплеврального треугольника небольшая часть передней поверхности сердца (правое сердечное ушко и правый желудочек) прилегает к грудине и хрящам III-V ребер (здесь при перкуссии определяется сердечная тупость). На этом участке можно вскрыть перикард, не повреждая плевры.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Борозда сердца межжелудочковая передняя

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг.

Смотреть что такое «Борозда сердца межжелудочковая передняя» в других словарях:

борозда сердца межжелудочковая передняя - (sulcus interventricularis anterior cordis, PNA; sulcus longitudinalis anterior, BNA; sulcus interventricularis ventralis, JNA; син.: борозда сердца продольная передняя, межжелудочковая борозда вентральная) углубление на грудино реберной… … Большой медицинский словарь

борозда сердца продольная передняя - (sulcus longitudinalis anterior, BNA) см. Борозда сердца межжелудочковая передняя … Большой медицинский словарь

межжелудочковая борозда вентральная - (sulcus interventricularis ventralis, JNA) см. Борозда сердца межжелудочковая передняя … Большой медицинский словарь

Борозда́ се́рдца продо́льная пере́дняя - (sulcus longitudinalis anterior, BNA) см. Борозда сердца межжелудочковая передняя … Медицинская энциклопедия

Межжелу́дочковая борозда́ вентра́льная - (sulcus interventricularis ventralis, JNA) см. Борозда сердца межжелудочковая передняя … Медицинская энциклопедия

Артерии и вены сердца (аа. et w. cordis) - Легочный ствол перерезан и оттянут кпереди. Вид спереди. левая венечная артерия; огибающая ветвь левой венечной артерии; передняя межжелудочковая ветвь; большая вена сердца; левый желудочек; верхушка сердца; правый желудочек; передняя вена… … Атлас анатомии человека

Положение сердца в перикарде (околосердечной сумке) - Перикард (pericardium) и плевральные полости вскрыты. Передние края правого и левого легких оттянуты в стороны. Вид спереди. левый блуждающий нерв; левая подключичная артерия; купол плевры; первое ребро; дуга аорты; средостенная (медиа… … Атлас анатомии человека

Сердце - I Сердце Сердце (лат. соr, греч. cardia) полый фиброзно мышечный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает движение крови а системе кровообращения. Анатомия Сердце находится в переднем средостении (Средостение) в Перикарде между… … Медицинская энциклопедия

СЕРДЦЕ - СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия. 162 II. Анатомия и гистология. 167 III. Сравнительная физиология. 183 IV. Физиология. 188 V. Патофизиология. 207 VІ. Физиология, пат.… … Большая медицинская энциклопедия

Сердце - (cor) является главным элементом сердечно сосудистой системы, обеспечивающим кровоток в сосудах, и представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы, располагающийся за грудиной на сухожильном центре диафрагмы, между правой и левой… … Атлас анатомии человека

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

Внешнее строение сердца - Клиническая анатомия сердца

АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА

Форма, строение и топография сердца как органа, функционирующего непрерывно на протяжении жизни человека, тесно связаны с условиями жизнедеятельности организма, вследствие чего значительно меняются в различные возрастные периоды. Зависимость сердца от условий жизни и деятельности человека обусловливает также появление индивидуальных различий в строении и топографии сердца. Знания о возрастных и индивидуальных анатомических различиях необходимы врачу при диагностике заболеваний и проведении оперативных вмешательств.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА

Сердце, сог, - полый мышечный орган, имеющий форму неправильного конуса, уплощенного в переднезаднем направлении. Оно состоит из 4 камер: правого и левого предсердий, правого и левого желудочков. В сердце различают основание, basis cordis, направленное кверху и несколько вправо и кзади, и верхушку, apex cordis, обращенную вниз, кпереди и влево. Она образована нижними участками желудочков сердца.

Основание сердца представлено предсердиями и расположенными впереди них местами выхода из правого желудочка легочного ствола и из левого - восходящей части аорты. В правой части основания сердца правее и несколько кзади от аорты находится место входа в сердце верхней полой вены.

Поверхности сердца

В отношении поверхности сердца существуют различные представления. Многие авторы [Воробьев В. П., 1940; Тонков В. Н., 1953; Огнев Б. В., Фраучи В. X., 1960; Pernkopf Е., 1937] выделяют 2 поверхности сердца - переднюю, грудинореберную, и нижнюю, диафрагмальную, а также 2 края - левый - тупой, правый - острый.

J. Henle (1881), Л. И. Фогельсон (1961) говорят о передней и задней поверхностях. Попова-Латкина Н. В. (1963) описывает передневерхнюю, нижнезаднюю поверхности и 2 края. Однако ряд исследователей [Бобров А. А., 1898; Иванов Г. Ф., 1949; Лубоцкнй Д. Н., 1953; Blumberg J., 1926] рассматривают в сердце 3 поверхности: переднюю - грудинореберную, нижнюю - диафрагмальную и заднюю - позвоночную - и 2 края, правый и левый.

1 - трахея; 2 - левая плечеголовная вена; 3 - грудина; 4 - восходящая часть аорты; 5 - левая легочная артерия; 6 - перикард; 7 - левая плевральная полость; 8 - полость перикарда (косой синус); 9 - луковица аорты с полулунными заслонками; 10 - левое предсердие; 11 - грудинореберная поверхность сердца; 12 - нисходящая часть аорты; 13 - пищевод; 14 - задняя (позвоночная) поверхность сердца; 15 - верхушка сердца; 16 - нижняя (диафрагмальная) поверхность сердца; 17 - печень; 18 - желудочек.

Д. Надь (1959), А. А. Травин (1982) к перечисленным 3 поверхностям сердца добавляют еще латеральные или легочные поверхности, которые ранее указанными авторами рассматривались как правый и левый края.

Анатомические исследования положения сердца на трупе, изучение рентгенограмм и ангиокардиограмм, предложения Парижской анатомической номенклатуры дают основания выделять в сердце человека следующие поверхности: грудинореберную, facies sternocos talis, диафрагмальную (нижнюю), facies diaphragmatica (inferior), позвоночную (заднюю), facies vertebralis (posterior), и легочные (боковые), facies pulmonales (laterales) (рис. 6).

Рис. 7. Органы грудной клетки. Удалены вилочковая железа, верхняя полая и плечеголовные вены, передняя стенка перикарда (по А. Н. Максименкову, 1955).

1 - плечеголовной ствол; 2 - левый блуждающий нерв: 3 - левая общая сонная артерии; 4 - дуга аорты; 5 - перикард; 6 - легочный ствол; 7 - левое ушко; 8 - медиастинальная плевра; 9 - легкое; 10 - левый желудочек; 11 - грудино-реберная поверхность сердца; 12 - левая легочная поверхность сердца; 13 - верхушка сердца; 14 - сердечная площадка диафрагмы; 15 - диафрагма; 16 - правая легочная поверхность сердца; 17 - перикард; 18 - правое ушко; 19 - верхняя полая вена; 20 - переходная складна перикарда в эпикард на верхней полой вене.

Грудинореберная поверхность сердца. После введения термина «легочные поверхности» грудинореберная поверхность, естественно оказывается меньшей по площади, чем передняя поверхность сердца. Она образована передней стенкой правого и частично передней стенкой левого желудочка и прилежит к грудине и ребрам, соответствуя левой половине грудины и IV-VI реберным хрящам. Клиницистами эта поверхность определяется при перкуссии и обозначается как зона абсолютной тупости сердца. Проекция сердца па переднюю грудную стенку также определяется при перкуссии (как границы сердца и сосудов) и обозначается как зона относительной тупости. Грудинореберная поверхность сердца па 1 - 2 см больше нижнего межплеврального поля, так как края легких не заполняют при выдохе реберно-медиастинальных синусов.

Рис. 8. Сердце и крупные сосуды. Эпикард частично удален. Вид спереди.

Проекция сердца на переднюю грудную стенку образована в значительной своей части передней стенкой правого желудочка, вверху и справа ушком правого предсердия и частично самим предсердием, расположенным впереди устья верхней полой вены и начала восходящей части аорты (рис. 7). Слева и сверху переднюю проекцию сердца составляет верхушка ушка левого предсердия, покрывающего частично легочный ствол. Левая часть передней проекции сердца относится к левому желудочку. Переднюю проекцию сердца вверху создают крупные сосуды, входящие в в сердце и выходящие из пего через основание сердца. Справа и несколько кзади находится ствол верхней полой вены, кпереди и левее от него определяется восходящая часть аорты, а еще левее и кпереди - легочный ствол, который под дугой аорты разделяется на правую и левую легочные артерии.

При рассмотрении изолированного сердца (рис. 8) спереди можно видеть 2 борозды. Одна из них, венечная борозда, sulcus coronarius (другое название борозды - атриовентрикулярная, sulcus atrioventricularis), проходит между предсердиями и желудочками у основания сердца. В верхнем правом участке сердца венечная борозда прерывается легочным стволом. Слева определяется небольшая часть венечной борозды между левыми предсердием и желудочком, где она прикрыта ушком левого предсердия. Справа другая часть борозды идет между правыми предсердием (правым ушком) и желудочком, начинаясь от промежутка между восходящей частью аорты и легочным стволом, и распространяется косо вниз, слева направо до нижней поверхности сердца, где она переходит в свою заднюю часть.

В правой части венечной борозды в подэпикардиальной жировой ткани находятся прикрытые правым ушком правая венечная артерия, малые вены сердца, правое венечное нервное сплетение и отводящие лимфатические сосуды (правый лимфатический коллектор) . Слева в борозде залегают под левым ушком левая венечная артерия, большая вена сердца, венечное нервное сплетение и отводящие лимфатические сосуды (левый лимфатический коллектор).

Передняя межжелудочковая борозда сердца, sulcus interventricularis cordis anterior, соответствует положению межжелудочковой перегородки и служит спереди границей между обоими желудочками. Начинается она у левой полуокружности легочного ствола, проходит сверху вниз, справа налево и разделяет грудинореберную поверхность на 2 неравных отдела - больший правый, соответствующий части передней стенки правого желудочка, и значительно меньший левый, образованный небольшим участком передней стенки левого желудочка. На верхушке сердца передняя межжелудочковая борозда соединяется с одноименной задней. В месте соединения борозд можно видеть неодинаково выраженную у разных людей вырезку верхушки сердца, incisura apicis cordis. В передней межжелудочковой борозде проходит передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, большая вена сердца, венечное нервное сплетение и отводящие лимфатические сосуды. Перечисленные образования окружены подэпикардиальной жировой тканью.

На поверхности сердца под эпикардом имеются, особенно у старых людей, скопления подэпикардиальной жировой ткани.

Н. R. Womack (1983) изучил соотношение количества подэпикардиального жира с массой сердца и общей массой тела. По его данным, количество подэпикардиального жира у взрослых разных возрастных групп составляло 4,2-38,3 г (в среднем 18,4 г) - у мужчин и 6,4-33 г (в среднем 22,7 г) - у женщин. Масса подэпикардиального жира увеличивается с возрастом и коррелирует с массой сердца и общей массой тела. Она локализуется в основном в бороздах (венечной, межжелудочковых), вырезке верхушки сердца, распространяясь из борозд на прилегающие участки сердца. Меньшие скопления жира сопровождают подэпикардиальные сосудистые ветви. Примечательно, что участки стенки сердца, не содержащие под эпикардом жира, являются зоной размещения в полости сердца сосочковых мышц.

Диафрагмальная (нижняя) поверхность. Нижняя поверхность сердца составлена главным образом левым желудочком, в меньшей степени правым желудочком и небольшим участком правого предсердия, примыкающим к устью нижней полой вены (рис. 9). На этой поверхности хорошо заметна венечная борозда, являющаяся границей между предсердиями и желудочками. В левой ее части располагается большая вена сердца, огибающая ветвь левой венечной артерии, венечное нервное сплетение. В центральной части борозды, вблизи правого предсердия, определяется венечный синус, впадающий в правое предсердие.

Рис. 9. Сердце и крупные сосуды. Эпикард частично удален. Вид сзади.

7 - правое предсердие (синус полых вен); 8 - кольцевые пучки миокарда у устья нижней полой вены; 9 - нижняя полая вена; 10 - венечная борозда: 11 - нижняя (диафрагмальная) поверхность сердца; 12 - правый желудочек; 13 - правый край сердца; 14 - верхушка; 15 - левый желудочек; 16 - средняя вена сердца; 17 - задняя нисходящая ветвь правой венечной артерии; 18 - задняя вена левого желудочка; 19 - венечный синус сердца; 20 - косой синус перикарда; 21 - переходная складка перикарда в эпикард; 22 - левая нижняя легочная вена; 23 - задний заворот перикарда; 24 - левая легочная артерия.

Длина венечного синуса от впадения в него большой вены сердца до его устья у детей до 1 года составляет 0,5-1 см. К 6 годам она достигает 1,5-2,5 см, к 12 годам 2,5-4 см и к 18-летнему возрасту 4-4,5 см. У старых людей в связи с расширением сердца длина венечного синуса увеличивается до 5-6 см. Диаметр синуса у детей до 1 года равен 0,3-0,5 см, к 7-летнему возрасту доходит до 0,5-0,9 см, к 12-летнему - 0,7-1,1 см. и к 18-летнему - 0,8-1,2 см. В дальнейшем диаметр венечного синуса увеличивается на 0,1-0,3 см.

По данным Н. И. Елкина, устье венечного синуса на длинных и узких сердцах находится на 1,5-2,9 см от задненижнего края правого ушка, а на коротких и широких сердцах - на 2,1-4 см от того же края ушка.

Продольно на диафрагмальной поверхности сердца проходит задняя (нижняя) межжелудочковая борозда сердца, sulcus inter-ventricularis cordis posterior (inferior). Она начинается на нижней поверхности сердца от венечной борозды, несколько правее устья нижней полой вены и следует кпереди к верхушке сердца и ее вырезке. Борозда соответствует положению заднего края межжелудочковой перегородки. В ней помещаются окруженные подэпикардиальным жиром задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии, средняя вена сердца, нервное сплетение и лимфатические сосуды.

Позвоночная (задняя) поверхность. Задняя поверхность сердца представлена задними стенками правого и левого предсердий и отделяется от нижней поверхности венечной бороздой. Она прилежит к органам заднего средостения (см. рис. 6).

Предсердия снаружи разделены хорошо заметной межпредсердной бороздой, sulcus interatrialis, которая проходит между впадающими в правое предсердие полыми венами и правыми легочными венами, вливающимися в левое предсердие. Борозда эта прикрыта в верхнем отделе стволами правых легочных вен. Она соответствует положению межпредсердной перегородки. Участок задней стенки левого предсердия, ограниченный устьями правых и левых легочных вен, является выпуклым и соответствует находящемуся внутри левого предсердия синусу легочных вен, sinus venarum pulmonalium. Между устьями легочных вен на задней стенке левого предсердия определяется небольшая борозда, образуемая прилежанием к ней пищевода, impressio esophagealis. Часть задней стенки правого предсердия между устьями полых вен образует выпуклость кзади, соответствующую в полости правого предсердия синусу полых вен, sinus venarum cavarum. Между выпуклостью синуса и основанием правого ушка проходит пограничная борозда, sulcus terminalis, соответствующая в полости правого предсердия положению пограничного гребня, crista terminalis.

Легочные (латеральные) поверхности. На левой легочной поверхности сердца, прилежащей через медиастинальную плевру к сердечному вдавлению левого легкого, имеется закругленный, тупой край, margo obtusus, достигающий впереди и внизу вырезки верхушки сердца, однако фактически края нет, он виден только на рентгенограмме. Легочная поверхность слева представлена левым сердечным ушком, небольшим участком левого предсердия и латеральной поверхностью левого желудочка (рис. 10). Легочная поверхность вклинивается в сердечную вырезку верхней доли в прилежит к язычку левого легкого. По левой легочной поверхности сердца проходят левая краевая ветвь левой венечной артерии, левая краевая вена, притоки задней вены левого желудочка и сопровождающие их нервы.

Правая легочная поверхность на трупах имеет острый край, margo acutus. На живом сердце острого края нет, он более сглажен. Граница между правым предсердием и правым желудочком заметна по венечной борозде.

Правая легочная поверхность образуется правым предсердием, частично правым сердечным ушком и правым желудочком. Прилежит эта поверхность (край) к сердечному впадению на средней и частично нижней долях правого легкого (см. рис. 10).

На правой легочной поверхности расположены правая краевая ветвь правой венечной артерии, правая краевая вена и сопровождающие их нервы.

Рис. 10. Фронтальный срез грудной клетки, проходящий через сердце.

1- левая подключичная пена; 2 - левая плечеголовная вена; 3 - левая плевральная полость; 4 - левое легкое; 5 - легочный ствол; 6 - перикард; 7 - медиастинальная плевра; 8 - легочная поверхность сердца (левый желудочек); 9 - стенка левого желудочка; 10 - диафрагмальная плевра; 11 - диафрагма; 12 - желудок; 13 - нижняя (диафрагмальная) поверхность сердца; 14 - печень; 15 - полость правого предсердия; 16 - правая легочная поверхность сердца; 17 - перикард; 18 - луковица и синусы аорты; 19 - правое легкое; 20 - медиастинальная плевра; 21 - восходящая часть аорты; 22 - верхняя полая вена; 23 - плечеголовной ствол; 24 - устье правой подключичной артерии.

Основание сердца. Основание сердца, рассматриваемое сверху, является по сути дела верхней поверхностью сердца (рис. 11). Оно образуется начальными частями восходящей аорты и легочного ствола, устьевыми отделами верхней полой и легочных вен, а также прилегающими к ним участками сердца. Легочный ствол берет начало из артериального конуса (воронки) правого желудочка и располагается наиболее кпереди и влево. Восходящая часть аорты, являющаяся продолжением аортального конуса левого желудочка, лежит в основании сердца кзади и справа от легочного ствола. Оба сосуда со всех сторон окружены висцеральной пластинкой перикарда. Легочный ствол далее проходит вверху, вправо и кзади, так что его бифуркация лежит уже позади восходящей части аорты под ее дугой. Между интраперикардиальной частью указанных сосудов и предсердиями залегает поперечный синус перикарда, вход в который прикрывается сердечными ушками (см. главу IX).

Справа в основании сердца находится устье верхней полой вены, окруженное стенками правого предсердия, а кзади и левее определяется синус легочных вен и их устья. На углубление между верхней полой веной и правой верхней легочной веной проецируется межпредсердная перегородка.

1 - правое ушко; 2 - внутриперикардиальный отдел восходящей аорты; 3 - верхняя полая вена; 4 - переходная складка перикарда в эпикард; 5 - поперечный синус перикарда; 6 - правая верхняя легочная вена; 7 - переходная складка перикарда в эпикард на правой нижней легочной вене; 8 - правая нижняя легочная вена; 9 - переходная складка перикарда на левом предсердии; 10 - внутриэпикардиальный отдел левой нижней легочной вены; 11 - левая верхняя легочная вена; 12 - левый желудочек; 13 - левое ушко; 14 - переходная складка перикарда на левой артерии; 15 - бифуркация легочного ствола; 16 - дуга аорты; 17 - переходная складка перикарда на восходящей части аорты.

Эта зона имеет хирургическое значение, так как через указанное углубление может быть осуществлен доступ в предсердия. Это углубление составляет верхнюю часть межжелудочковой борозды.

В основании сердца находится опорный фиброзный остов сердца, представленный фиброзными кольцами аорты и легочного ствола, предсердно-желудочковых отверстий и фиброзными треугольниками (см. главу IV).

A. Goor, С. V. Lillehei (1975) выделяют основание желудочков - плоскость, которую проводят через все 4 клапана сердца. По их мнению, 2 желудочка будут расположены ниже основания, а 2 предсердия и 2 большие артерии (аорта и легочный ствол) - выше. Основание желудочков очерчено предсердно-желудочковым соединением, совпадает с венечной бороздой и окружено сосудами (рис. 12).

Верхушка сердца. Верхушка сердца образована преимущественно левым желудочком. Спереди и справа в образовании ее принимают участие правый желудочек и межжелудочковая перегородка. На верхушке определяется вырезка, соответствующая спиралевидному ходу пучков миокарда, формирующих здесь завиток, vortex cordis.

1 - легочный ствол; 2 - луковица аорты и ее полулунные заслонки; 3 - правая венечная артерия; 4 - правое предсердно-желудочковое отверстие и клапан; 5 - венечный синус сердца; 6 - левое предсердно-желудочковое отверстие и клапан; 7 - левая венечная артерия; 8 - передняя нисходящая ветвь левой веночной артерии; 9 - большая вена сердца.

В редких случаях верхушка сердца не образуется. Такое состояние называют мезокардией . При этом может наблюдаться инверсия желудочков или предсердий.

Форма сердца

Трудно дать унитарное определение форме сердца, как органу, непрерывно меняющему свой объем и конфигурацию. Сравнение его формы с усеченным конусом передает довольно условно представление о внешней его форме. Сердце новорожденных и детей в возрасте до 3 мес. имеет почти шаровидную форму, причем ширина сердца может даже превышать его длину, что в раннем возрасте зависит от значительных размеров предсердий (особенно правого и левого ушек), а также большего развития правого желудочка. У детей к 2,5 годам предсердия имеют уже меньший относительный размер, хотя сердце в целом еще отличается округлой формой по сравнению с сердцем взрослого. К 6 годам размеры желудочков нарастают, причем большее развитие получает левый.

У мальчиков до 12 лет сердце, имея большие размеры, отличается от сердца девочек большей конусообразностью. Сердце девочек в возрасте 12-15 лет растет более интенсивно и приобретает умеренно овальную форму. После окончания полового созревания сердце женщин чаще имеет меньшие размеры и отличается белее овальной формой. Сердце мужчин бывает чаще конусообразным.

а, б - срезы (верхние и нижние) сердца собаки в фазе систолы и диастолы: 1 - полость правого желудочка; 2 - нижняя полая вена; 3 - легочная вена; 4 - нисходящая часть аорты; 5 - пищевод; 6 - полость левого желудочка; 7 - нисходящая часть аорты; 6 - пищевод. в. г - топография поверхности сердца: 1 - межжелудочковая перегородка; 2 - нисходящая часть аорты; 3 - левый желудочек; 4 - нижняя полая вена; 5 - правый желудочек.

Установлена взаимосвязь форм телосложения, грудной клетки с формой сердца. Исследования М. А. Недригайловой (1923), И. И. Бычкова (1950), Н. И. Елкина (1972) и других показали, что у лиц брахиморфного телосложения чаще встречается круглая (конусообразная) форма сердца, а у людей с долихоморфным сложением тела оно чаще овальное, в крайних случаях - «капельное». При узкой грудной клетке обычно встречается овальное, при широкой - конусообразное сердце.

Н. И. Елкин (1971), исследовавший морфометрически 400 сердец, определял форму сердца по отношению длины сердца (колебалось у взрослых от 10,1 до 16 см) к его ширине (от 8,1 да 12 см). Он выделяет следующие крайние формы сердца: короткое и широкое, длинное и узкое. В качестве промежуточных могут быть короткие средние, короткие узкие, средние широкие, средние средние, средние узкие, длинные широкие, длинные средние.

Изменения в форме сердца, связанные с его патологическими состояниями, чрезвычайно многообразны. Округление сердца наблюдается при стенозах предсердно-желудочковых клапанов вследствие увеличения размеров предсердии; наоборот, увеличение конусообразности происходит при гипертрофии левого желудочка (гипертонии, поражении аортальных клапанов, стенозах легочного ствола и др.).

Форма, размеры и положение сердца в клинике определяются рентгенологически. При просвечивании человека в различных проекциях (прямой, 1-й и 2-й косых, сагиттальной) рентгеновскими лучами на экране или на рентгенограмме хорошо видна на фоне прозрачных легких тень сердца и его крупных сосудов, что позволяет получать данные о форме, положении и размерах сердца.

В последнее время можно получить точную информацию об указанных параметрах благодаря томографии (в том числе цветной) с обработкой данных на ЭВМ (компьютерная томография).

Е. К. Fram и соавт. (1982) использовали при просвечивании человека компьютерную томографию органов, дополнив ее методом электрокардиографического «контрастирования», и получили изображения бьющегося сердца в стадии систолы и диастолы. В их методе используются контурные линии, воспроизводящие границы органа на непрерывных сериях томографических срезов. Изображение этих графических линий контуров органа, созданных компьютером, позволят оценить орган, как трехмерную структуру (рис. 13). Части органа могут быть «срезаны» в какой-либо плоскости, чтобы показать внутреннее устройство органа (см. рис. 13).

Цвет сердца

Цвет сердца в норме розово-красный с более или менее выраженными желтоватыми участками, образованными жировыми прослойками под эпикардом. Поверхность эпикарда влажная, блестящая. У детей 1-го года жизни мышца сердца бледнее, чем у взрослых. Подэпителиальный жир начинает откладываться по ходу сосудов только на втором году жизни. У взрослых количество жира с возрастом нарастает и у пожилых людей может быть значительным. Цвет поверхности сердца у них бывает желтым. У стариков вследствие дегенеративных и дистрофических явлений в сердечной мышце цвет ее также изменяется и становится более темным.

Плотность стенки сердца

У новорожденных и детей первых лет жизни сердечная мышца рыхлая вследствие особенности гистологического строения миокарда. В возрасте 10 лет миокард становится более компактным, в нем формируются коллагеновые и эластические волокна, что и придает ему большую плотность.

Сердце взрослых характеризуется большей плотностью, особенно в период систолы. У пожилых людей в результате перерождения сердечной мышцы стенка сердца может быть рыхлой и дряблой.

Размеры сердца

Различают 3 основных размера сердца: наибольшую длину от основания сердца до его верхушки, наибольшую ширину и толщину (переднезадний размер). Клиническая оценка размеров сердца по локализации верхушечного толчка или по результатам перкуссии очень неточна. Более точные результаты дают рентгенологические методы снятия ортодиаграммы сердца. Приблизительные данные о фронтальном диаметре сердца может представить электрокардиография, причем наиболее часто замеряют суммарную высоту зубцов S и R в отведении V2- V5 . Авторы дают стандартизированный фронтальный размер сердца, определенный электрокардиографически, в 10,56 см при t* = 3.41 и Р**<0,005.

G. Simon, G. Gamsu (1977) определили рентгенологически поперечный диаметр сердца у 100 нормальных людей на 2 рентгенограммах, производимых через промежутки в 10-34 года. Средний поперечный диаметр составлял 12,18+1,29 см. У людей до 50 лет средний поперечный диаметр был 11,95+1,18 см, -а в возрасте старше 50 лет - 12,42+1,36 см. Прирост поперечного диаметра сердца за 10-14 лет составлял 0,35 см, за 15-20 лет - 0,30 см, за 20-34 года - 0,76 см. По подобным исследованиям В. В. Булычева (1968), у лиц, не занимавшихся физкультурой, средний поперечный диаметр составлял 10,5+0,3 см, а у спортсменов - 11,5±0,08 см.

* t - коэффициент поправки; **Р - коэффициент достоверности.

Более информативными являются морфометрические исследования размеров, проводимые на сердцах умерших. В анатомических руководствах [Макспменков А. Н., 1955; Pernkopf Е., 1937] сообщается, что длина сердца взрослых составляет 10-15 см, ширина 8-11 см, переднезадний размер 6-8,5 см. Наибольшая окружность сердца 28-30 см.

Сюэ Гань-син (1957) приводит размеры сердца, определенные на 204 нефиксированных сердцах людей в возрасте от новорожденных до 88 лет. По его данным, длина сердца колебалась от 4,1 до 15 см, поперечник - от 3 до 11,4 см, переднезадний размер - от 1,9 до 9,4.

О. С. Быков (1970) изучивший 208 препаратов, и Н. И. Елкин (1971) на основании морфометрии 400 сердец сообщают следующие колебания размеров сердца у взрослых: длина сердцасм, ширина 8,1-12 см. У новорожденных и детей первых 5 мес. жизни длина сердца находится в пределах 2,95- 3,55 см, ширина 3,4-4,3 см, переднезадний размер 1,7-2,6 см [Фальк А. А., 1901; Пузик В. И., Харьков А. А., 1948; Маргорин Е. М., 1977]. У детей старше 4-5 мес. размеры сердца начинают увеличиваться и достигают особенно выраженного прироста к 8-9-му мес. К 2 годам устанавливается полуторное увеличение размеров сердца. Так, длина сердца у детей в возрасте 2-3 лет составляет 5-5,1 см, ширина 5,9-6,1 см, переднезадний размер 2,9-3,1 см. В последующие годы увеличение размеров сердца происходит более медленно. Только к 7 годам жизни ребенка наблюдается удвоение его линейных размеров. К 15- 17 годам все размеры увеличиваются в 2,5-3 раза. Например, у людей 16-17 лет длина сердца составляет 7,8-8,7 см, ширина 8,8-9,4 см, переднезадний размер 3,9-4 см. К моменту окончания полового созревания сердце увеличивается еще более и у людей в возрасте 24-25 лет достигает в длину 9,4-9,8 см, в ширину 8,3-9,3 см. В возрасте 25-50 лет сердце имеет наиболее устойчивые размеры. После 50 лет сказываются инволютивные явления и размеры сердца уменьшаются. Существует взаимосвязь линейных размеров сердца с телосложением, окружностью грудной клетки, ее шириной и длиной.

Еще Н. П. Гундобин (1905) указывал, что чем больше окружность грудной клетки, тем больше окружность сердца и его ширина; он также отмечал связь между длиной туловища и длиной сердца.

Исследования, выполненные на кафедре нормальной и топографической анатомии с курсом оперативной хирургии ММСИ им. Н. А. Семашко (Я. Г. Монастырский, О. С. Быков, Н. И. Елкин), установили выраженную статистически достоверную зависимость длины тела и грудной клетки с длиной сердца, ширины грудной клетки с шириной сердца. У лиц брахиморфного телосложения сердце преимущественно бывает коротким, но широким, а у людей долихоморфного сложения - длинным и узким.

На основании выявленных закономерностей был предложен ряд формул, которые, по мнению предложивших их авторов, дают возможность судить о состоянии сердца. Например, формула Гаммера включает следующие показатели тела:

Площадь сердца X 100____

Длина тела X поперечник грудной клетки X 250

Индекс I нормального сердца находится в пределах 94-105, индекс между 90-95 и 105-110 свидетельствует о начальных изменениях сердца, ниже 90 и выше 110 - о значительных.

В. В. Булычев и соавт. (1965) вычислили на основе измерений телерентгенограмм объема сердца (по таблицам J. Zdansky) с пересчетом на 1 м2 поверхности тела у людей, не занимающихся спортом (30 человек), и у активных спортсменов (52 человека). У спортсменов рентгенологический объем полостей сердца в пересчете на 1 м2 поверхности тела составлял 337-561 см3 (у мужчин) и 342-548 см3 (у женщин), а у не занимающихся спортом - 285-424 см3 (у мужчин) и 287-401 см3 (у женщин).

Масса сердца

Средняя масса сердца составляет около 300 г, варьируя в пределах 200-400 г, и достигает 1/175 (0,57%) - 1/ 200 (0,5%) массы тела.

По данным А. А. Фалька (1901), у новорожденных сердце весит 16,5-61,1 г, у 16-17-летних - 190,0-244,4 г. В среднем масса сердца у детей 6 мес. удваивается, к 1 году утраивается, к 4 годам увеличивается в 4 раза, а к 16 годам в 11 раз.

Относительная масса сердца является наибольшей у новорожденных и составляет в среднем 1/125 (0,8%) массы тела. К 5-му месяцам жизни относительная масса сердца уменьшается до 1/260 (0,38%). В дальнейшем масса тела и сердца увеличивается более или менее пропорционально.

Половые особенности массы сердца наблюдаются в пределах различных возрастных групп. Так, у 10-12-летних мальчиков масса сердца составляет 112,3-127,8, а у девочек - 108- 125,4 г. Однако у девочек в возрасте 12-15 лет сердце имеет большую массу, чем у мальчиков этого возраста. В дальнейшем соотношение массы сердца у мужчин и женщин снова изменяется. Соотношение массы сердца у женщин и мужчин может быть выражено как 0,92: 1.

У взрослых, по данным S. Westaby и соавт. (1984), масса сердца колеблется от 220 до 890 г. И. Василев (1975) изучил нормальные значения весовых показателей на 286 сердцах (143 сердца мужчин, 143 - женщин, скончавшихся в возрасте от 16 до 80 лет). Средняя стандартизованная масса сердца со стандартным отклонением и средней ошибкой в различных возрастных группах колебалась от 221,94±4,87 г при х * = 20,06 до 287±5,85 г при х * = 28,66.

* X - стандартное отклонение.

Исследования Н. С. Womack (1983), проведенные на 204 трупах, выявили, что относительная масса сердца по отношению к общей массе тела составляет 0,4. Масса сердца колеблется в разных возрастных группах от 212,6 до 470,2 г у мужчин и от 212,6 до 298,7 г у женщин.

По данным S. Imai (1982), с возрастом наблюдается увеличение массы сердца. Отмечены также половые различия в массе сердца.

Как следует из приведенных результатов исследований И. Василева, S. Imai, масса сердца достигает максимума в 30-50 лет, а далее начинает уменьшаться. Однако Т. Н. Howel (1981), изучивший морфологически сердце умерших в возрасте 80-89 лет, нашел довольно пеструю картину, касающуюся массы сердца.

Т. Н. Howel провел патологоанатомическое исследование сердец стариков. Он выявил, что масса сердца при его гипертрофии варьировала от 198 до 785 г. Из 29 сердец, в которых был отмечен фиброз, только в 7 случаях масса превысила 400 г. При брауновской атрофии масса сердца была от 173 до 310 г. При изучении состояния венечных артерий установлено, что определенной связи массы сердца со степенью поражения венечных артерий не имелось.

/ сердце

ОБЩИЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ

В состав кровеносной системы входят кровеносные сосуды и центральный орган кровообращения – сердце.

Сердце работает как насос. Этот насос перекачивает кровь. Кровь движется по замкнутому кругу в трубках, которые называются кровеносные сосуды. Сердце под давлением направляет кровь в крупные кровеносные сосуды – артерии. По артериям кровь течет по направлению от сердца к все более мелким сосудам. Самые мелкие сосуды называются капилляры. Их диаметр составляет около 7 микрон (0,007 мм). Капилляры соединяются друг с другом, и при этом образуют сосуды все более крупного диаметра. Эти сосуды называются вены. По венам кровь течет в направлении от капилляров к сердцу.

Сердце состоит из четырех полостей:

Правое предсердие и правый желудочек сердца отделены от левого предсердия и левого желудочка перегородкой. Таким образом, различают правое и левое сердце. Каждое предсердие сообщается с соответствующим желудочком сердца. Каждый желудочек сердца сообщается со своим предсердием предсердно-желудочковым отверстием. В сердце имеется два таких отверстия:

одно - между правым предсердием и правым желудочком, правое предсердно-желудочковое отверстие,

другое - между левым предсердием и левым желудочком, левое предсердно-желудочковое отверстие.

В каждом из этих отверстий имеется клапан, задающий направление тока крови из предсердия в желудочек сердца.

Венозная кровь со всего организма поступает по венам в правое предсердие, оттуда через правое предсердно-желудочковое отверстие в правый желудочек сердца. Из правого желудочка кровь поступает в крупную артерию, которая носит название легочный ствол. Легочный ствол делится на две легочных артерии – правую легочную артерию и левую легочную артерию, которые несут кровь в правое и левое легкое. Здесь ветви легочных артерий разветвляются на мельчайшие сосуды - легочные капилляры.

В легочных капиллярах с венозной кровью происходит следующее:

Она насыщается кислородом,

Она освобождается от углекислого газа и воды.

Таким образом, кровь в легочных капиллярах становится артериальной и по четырем легочным венам, направляется в левое предсердие.

Из левого предсердия кровь через левое предсердно-желудочковое отверстие переходит в левый желудочек сердца. Из левого желудочка сердца кровь поступает в самую крупную артериальную магистраль – аорту. По ветвям аорты кровь разносится по всему телу. Конечные ветви аорты распадаются в тканях организма до капилляров..В капиллярах кровь отдает кислород тканям и забирает из них углекислоту. При этом кровь становится венозной. Капилляры, вновь соединяясь между собой, образуют более крупные сосуды - вены.

Все вены тела собираются в два крупных ствола - верхнюю полую вену, и нижнюю полую вену. Верхняя полая вена собирает кровь из областей и органов головы и шеи, верхних конечностей и некоторых участков стенок туловища. Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой и брюшной полостей.

Обе полые вены приносят кровь в правое предсердие, куда собирается также венозная кровь самого сердца (см. «Вены сердца»). Так получается замкнутый круг кровообращения. Этот путь крови носит название общего круга кровообращения. В общем круге кровообращения различают малый круг кровообращения и большой круг кровообращения.

Малым кругом кровообращения, или легочным кругом кровообращения, называют его участок, начиная от правого желудочка сердца, через легочный ствол, его разветвления, капиллярную сеть легких, легочные вены и кончая левым предсердием.

Большим кругом кровообращения, или кругом кровообращения тела, называют его участок, начиная от левого желудочка сердца, через аорту, ее ветви, капиллярную сеть и вены органов и тканей всего тела и кончая правым предсердием.

Следовательно, кровообращение совершается по двум связанным между собой в полостях сердца кругам кровообращения.

Сердце, представляет собой приблизительно конусообразной формы полый орган с хорошо развитыми мышечными стенками. Оно располагается в нижнем отделе переднего средостения на сухожильном центре диафрагмы, между правым и левым плевральными мешками, заключено в перикард, и фиксировано к задней стенке грудной клетки на крупных кровеносных сосудах. Сердце имеет иногда более короткую, округлую, иногда более удлиненную, острую форму; в наполненном состоянии по величине оно равно приблизительно кулаку исследуемого человека. У мужчин размеры и масса сердца в общем больше, чем у женщин, и стенки его несколько толще.

Длинная ось сердца проходит в направлении сверху вниз, сзади наперед и слева направо.

Задне-верхняя расширенная часть сердца называется основанием сердца. В состав основания входят предсердия и крупные сосуды - артерии и вены. Передненижняя свободнолежащая часть сердца называется верхушкой сердца. Верхушечная часть сердца целиком состоит из желудочков.

У сердца выделяют две поверхности – диафрагмальную и грудино-реберную. Из двух поверхностей сердца задненижняя, уплощенная, диaфрагмальная поверхность прилегает к диафрагме. Передневерхняя, более выпуклая, грудuно-реберная поверхность, обращена к грудине и реберным хрящам. Обе поверхности переходят одна в другую закругленными краями; при этом правый край более длинный и острый, левый - более короткий и округлый.

На поверхностях сердца различают три борозды:

Венечная борозда. Отделяет предсердия от желудочков.

передняя межжелудочковая борозда сердца. Разделяет правый и левый желудочки.

задняя межжелудочковая борозда сердца Разделяет правый и левый желудочки.

Как указано выше, полость сердца разделяется на четыре камеры:

Полости предсердий отделяются одна от другой межпредсердной перегородкой, полости желудочков сердца - межжелудочковой перегородкой, направление последней отмечается на поверхности сердца положением передней и задней межжелудочковых борозд.

Предсердия, как указывалось, сообщаются с соответствующими желудочками сердца при помощи отверстий между предсердиями и желудочками - предсердно-желудочковых отверстий,: правое предсердие с правым желудочком сердца - правым предсердно-желудочковым отверстием, левое предсердие с левым желудочком сердца - левым предсердно-желудочковым отверстием.

Правое предсердие, располагается в области правой части основания сердца, имеет форму неправильного куба.

Нижняя стенка отсутствует; здесь находится правое предсердно-желудочковое отверстие, сообщающее правое предсердие с правым желудочком.

Более расширенная задняя часть правого предсердия является местом впадения крупных венозных сосудов, называется синусом полых вен. Суженная часть предсердия кпереди переходит в правое ушко,

В правое предсердие впадают две - верхняя и нижняя полые вены и венечный синус.

а) Верхняя полая собирает кровь от:

верхних конечностей и

стенок туловища и

верхняя полая вена открывается в правое предсердие отверстием верхней полой вены.

б) Нижняя полая вена, собирает кровь от:

стенок. Тазовой и брюшной полостей

органов тазовой и брюшной полостей

Она открывается на границе верхней и задней стенки правого предсердия отверстием нижней полой вены,

в) Венечный синус, - общий коллектор собственных вен сердца. Место впадения венечного синуса располагается на границе между медиальной и задней стенкой правого предсердия,

Правый желудочек, передней и задней межжелудочковыми бороздами на поверхности сердца отграничен от левого желудочка; венечная борозда отделяет его от правого предсердия. Наружный (правый) край правого желудочка заострен и носит название правого края.

Правый желудочек имеет форму неправильной трехсторонней пирамиды, основание которой направлено вверх в. сторону правого предсердия, вершина - вниз и влево. Передняя стенка правого желудочка выпуклая, задняя - уплощена. Левая, внутренняя, стенка правого желудочка является межжелудочковой перегородкой, она вогнута со стороны левого желудочка, т. е. выпукла в сторону правого желудочка.

Задний отдел полости желудочка при посредстве правого предсердно-желудочкового отверстия, которое располагается справа и сзади, сообщается с полостью правого предсердия. Описываемое отверстие со стороны правого предсердия имеет продолговато-округлую форму. По окружности этого отверстия прикрепляется образованный правый предсердно-желудочковый клапан. Он носит второе название - трехстворчатый клапан. Три его створки образованы дупликатурой внутренней оболочки сердца – эндокарда. Эти три створки своими свободными краями выступают в полость правого желудочка. К краям клапана прикреплены сухожильные нити - хорды. Эти хорды соединяют края клапана с сосочковыми мышцами. Они препятствуют вывороту створок в полость предсердия при повышении давления крови в желудочке, что в свою очередь препятствует обратному току крови из полости правого желудочка в полость правого предсердия.

Передний отдел полости желудочка называется артериальный конус. Этот отдел имеет цилиндрическую форму и гладкие стенки. Полость его заканчивается отверстием легочного ствола. Отверстие легочного ствола ведет в легочный ствол. К краю этого отверстия прикреплены три полулунные заслонки – передняя, правая и левая. Их свободные края выступают внутрь легочного ствола. Все эти три заслонки вместе образуют клапан легочного ствола. Этот клапан препятствует обратному току крови из легочного ствола в полость правого желудочка.

Левое предсердие, так же как и правое, имеет неправильно кубовидную форму. Его стенки тоньше, чем у правого предсердия.

В нем различают верхнюю, переднюю, заднюю и наружную (левую) стенки. Внутреннюю (правую) стенку составляет межпредсердная перегородка. От передневерхней стенки предсердия отходит левое ушко. Оно изгибается кпереди, охватывая начало легочного ствола.

В заднем отделе верхней стенки предсердия открываются четыре отверстия легочных вен, приносящие артериальную кровь из легких в полость левого предсердия.

Нижнюю стенку левого предсердия пронизывает левое предсердно-желудочковое отверстие, при посредстве которого полость левого предсердия сообщается с полостью левого желудочка.

Левый желудочек, в отношении других отделов сердца располагается влево, кзади и книзу. Он имеет продолговато-овальную форму.

Суженный передненижний отдел левого желудочка соответствует верхушке сердца. Граница между левым и правым желудочком на поверхности сердца соответствует передней и задней межжелудочковым бороздам сердца

В полости левого желудочка различают два отдела:

более широкий заднелевый, представляющий собственную полость левого желудочка, и

более узкий переднеправый, который является как бы продолжением вверх полости левого желудочка.

Собственная полость левого желудочка сообщается с полостью левого предсердия при помощи левого предсердно-желудочкового отверстия. По окружности левого предсердно-желудочкового отверстия прикрепляется левый предсердно-желудочковый (митральный, или двустворчатый) клапан. Свободные края его створок выступают в полость желудочка. Как и у трехстворчатого клапана, они образуются удвоением внутреннего слоя сердца, эндокарда. Этот клапан при сокращении левого желудочка препятствует прохождению крови из его полости обратно в полость левого предсердия.

В клапане различают переднюю створку, и заднюю створку.

Свободные края створок фиксируются сухожильными хордами к сосочковым мышцам, расположенным на стенках желудочка.

Со стороны внутренней поверхности стенка заднелевого отдела левого желудочка покрыта большим количеством выступов и перемычек - мясистых трабекул. Многократно расщепляясь и снова соединяясь, эти мясистые трабекульr переплетаются между собой и образуют сеть. Особенно много трабекул у верхушки сердца в области межжелудочковой перегородки.

Переднеправый отдел полости левого желудочка – называется артериальный конус. Он сообщается посредством отверстия аорты с аортой. По окружности отверстия аорты прокрепляются три полулунные заслонки аорты. Вместе эти заслонки образуют клапан аорты. Клапан аорты препятствует обратному движению из аорты в левый желудочек в момент диастолы.

Стенка сердца состоит из трех слоев:

Эпикард – тонкая эпителиальная серозная оболочка.

Миокард – представлен поперечно-полосатыми мышечными клетками. Эти клетки обладают четырьмя свойствами:

Возбудимость – способны возбуждаться при воздействии раздражителя

сократимость - при возбуждении клетки сокращаются – уменьшается их длина

проводимость – возбужденная клетка передает возбуждение другим клеткам, с которыми находится в контакте. Это значит, что какую бы клетку миокарда на привести в возбужденное состояние, это возбуждение передастся всему миокарду.

автоматизм – каждая клетка способна к самовозбуждению по прошествии определенного времени.

Мышечный слой имеет различную толщину в разных частях сердца. В предсердиях его толщина составляет 1-2 мм, в правом желудочке – 2-5мм, в левом желудочке -1,5-2 см.

Миокард желудочков изолирован от миокарда предсердий. Т.е. возбуждение миокарда предсердий не передается непосредственно на миокард желудочков. Для этой цели существует проводящая система сердца.

Строение миокарда различно в разных отделах сердца.

В предсердиях выделяют два мышечных слоя – поверхностный и глубокий. Поверхностный слой общий для обоих предсердий и представляет собой мышечные пучки, идущие в поперечном направлении. Глубокий слой мышц правого и левого предсердия не является общим для обоих предсердий: в нем различают кольцеобразные или круговые и петлеобразные мышечные волокна.

В миокарде желудочков различают три мышечных слоя. Наружный слой – общий для обоих желудочков. Направление волокон в нем – косое. В области верхушки сердца волокна наружного слоя образуют завиток сердца и переходят в глубже расположенные слои.

Глубокий слой состоит из цилиндрических перекладин, поднимающихся от верхушки сердца к его основанию. Они многократно ветвятся и снова соединяются, образуя сеть. Более короткие из этих пучков не достигают основания сердца, направляются косо от одной стенки сердца к другой в виде мясистых трабекул. Трабекулы располагаются в большом количестве по всей внутренней поверхности обоих желудочков и имеют в различных участках различную величину. Только внутренняя стенка (перегородка) желудочков тотчас под артериальными отверстиями лишена этих перекладин.

Ряд таких коротких, но более мощных мышечных пучков, выступает в полость желудочков свободно, образуя различной величины конусовидной формы сосочковые мышцы.

В полости правого желудочка три сосочковые мышцы, в полости левого - две. От верхушки каждой из сосочковых мышц начинаются сухожильные хорды, при посредстве которых сосочковые мышцы соединяются со свободным краем створок трехстворчатого и митрального клапанов.

Сосочковые мышцы с сухожильными хордами удерживают створки клапанов от выворачивания их в полость предсердий во время систолы (сокращения желудочков). Это необходимо для того, чтобы в это время кровь не текла в обратном направлении (из желудочков в предсердия).

Межжелудочковая перегородка образуется всеми тремя мышечными слоями обоих желудочков.

Проводящая система сердца.

Как сказано выше, мускулатура предсердий изолирована от мускулатуры желудочков. Исключение составляет пучок волокон, состоящий из клеток, имеющих особое строение. Система таких клеток с большим количеством саркоплазмы и небольшим количеством миофибрилл называется проводящая система сердца.

правой и левой ножек предсердно- желудочкового пучка

У места впадения верхней полой вены в правое предсердие, в межпредсердной перегородке располагается синусно-предсердный узел. Он связан с предсердно-желудочковым узлом, который расположен в нижней части межпредсердной перегородки. От него начинается - предсердно-желудочковый пучок. Этот пучок расположен в межпредсердной перегородке и начальной части межжелудочковой перегородки. В верхней части межжелудочковой перегородки он делится на правую и левую ножки.

Правая ножка следует по перегородке со стороны полости правого желудочка к основанию передней сосочковой мышцы и в виде сети тонких волокон (Пуркниье) распространяется в мышечном слое желудочка.

Левая ножка, располагается по левой стороне межжелудочковой перегородки. Она располагается под эндокардом; направляясь к основанию сосочковых мышц, она рассыпается на тонкую сеть волокон (волокон Пуркинье), распространяющихся в миокарде левого желудочка.

Эти пучки и узлы, сопровождаемые нервами и их разветвлениями, представляют собой проводящую систему сердца, служащую для передачи импульсов с одного отдела сердца на другие.

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард. Эндокард образован состоит из двух слоев. Основу его составляет слой коллагеновых и эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки. Со стороны полостей сердца эндокард покрыт эндотелием.

Эндокард выстилает все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его неровностями, образуемыми мясистыми трабекулами, гребенчатыми мышцами. Два слоя эндокарда образуют створки клапанов.

что характеризует артерии?

а – это кровеносные сосуды

что характеризует капилляры?

а – это кровеносные сосуды

б – несут кровь от сердца к капиллярам

в – несут кровь от капилляров к сердцу

г – в них происходит газообмен

что характеризует вены?

а – это кровеносные сосуды

б – несут кровь от сердца к капиллярам

в – несут кровь от капилляров к сердцу

г – в них происходит газообмен

Правое предсердие получает кровь из

б –правого желудочка

в – легочных вен

г – левого желудочка

Правое предсердие отдает кровь в

б –правый желудочек

в – легочный ствол

левое предсердие получает кровь из

б –правого желудочка

в – легочных вен

г – левого желудочка

левое предсердие отдает кровь в

б –левый желудочек

в – легочный ствол

Правый желудочек получает кровь из

б –правого предсердия

в – легочных вен

г – левого желудочка

правый желудочек отдает кровь в

б –левый желудочек

в – легочный ствол

левый желудочек получает кровь из

б –правого предсердия

в – легочных вен

г – левого предсердия

левый желудочек отдает кровь в

б –левый желудочек

в – легочный ствол

в правом предсердно-желудочковом отверстии расположен клапан

в левом предсердно-желудочковом отверстии расположен клапан

в капиллярах тела кровь

а - насыщается кислородом,

в – отдает кислород

в капиллярах легких кровь

а - насыщается кислородом,

б - освобождается от углекислого газа и воды.

в – отдает кислород

г – насыщается углекислым газом

в большом круге кровообращения кровь

а - насыщается кислородом,

б - освобождается от углекислого газа и воды.

в – отдает кислород

г – насыщается углекислым газом

в малом круге кровообращения кровь

а - насыщается кислородом,

б - освобождается от углекислого газа и воды.

в – отдает кислород

г – насыщается углекислым газом

большой круг кровообращения

а – начинается аортой

малый круг кровообращения

а – начинается аортой

б – начинается легочным стволом

в – заканчивается полыми венами

г – заканчивается легочными венами

основание сердца расположено

а – сзади вверху слева

б – спереди вверху справа

в – сзади вверху справа

г – спереди внизу справа

на поверхности сердца имеются борозды:

б – передняя межжелудочковая

в – задняя межжелудочковая

г – верхняя межпредсердная борозда

в правое предсердие впадают

а – легочные вены

б – верхняя полая вена

в – нижняя полая вена

г – венечный синус

Верхняя полая собирает кровь от

а – головы и шеи

б – от верхних конечностей

в – от нижних конечностей

Нижняя полая вена, собирает кровь от:

а – головы и шеи

б – от верхних конечностей

в – от нижних конечностей

г - от органов брюшной полости

Венечный синус собирает кровь от:

а – стенок грудной клетки

б – от внутренних органов

г – от органов таза

полулунные заслонки формируют

а – митральный клапан

б- трехстворчатый клапан

в – клапан легочного ствола

г – клапан аорты

в правое предсердие впадают

а – легочные вены

б – верхняя полая вена

в – нижняя полая вена

г – венечный синус

левый желудочек отделен от правого

а – межжелудочковой перегородкой

б – передней межжелудочковой бороздой

в – предсердно – желудочковой бороздой

г – задней межжелудочковой бороздой

сухожильные хорды прикреплены к

а – створкам предсердно – желудочковых клапанов

б - створкам аортального клапана

в - створкам клапана легочного ствола

г – сосочковым мышцам

створки клапанов состоят из

митральный клапан расположен между

г – левым желудочком и аортой

трехстворчатый клапан расположен между

а – правым предсердием и правым желудочком

б – левым предсердием и левым желудочком

в – правым и левым предсердиями

г – правым желудочком и легочным стволом

аортальный клапан расположен между

а – правым предсердием и правым желудочком

б – левым предсердием и левым желудочком

в – правым и левым желудочками

г – левым желудочком и аортой

а - серозная оболочка

б – соединительнотканная оболочка

в – мышечная оболочка

г – нервная ткань

а – покрывает сердце снаружи

а – покрывает сердце снаружи

б – выстилает полости сердца изнутри

в – образован эпителиальной тканью

г – образован сердечными поперечно-полосатыми мышечными клетками

завиток сердца расположен

а – в основании сердца

б – в верхушке сердца

в – в правом предсердии

г – в левом предсердии

сосочковые мышцы выступают в полость

а – правого предсердия

б – левого предсердия

в – правого желудочка

г – левого желудочка

Проводящая система сердца состоит из

а - синусно-предсердного узла,

б - предсердно-желудочкового узла,

в - правой и левой ножек предсердно- желудочкового пучка

г - волокон Пуркинье

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку.

Сердце , окруженное перикардом, располагается в нижнем отделе переднего средостения и, за исключением основания, где оно соединено с большими сосудами, может свободно смещаться в полости перикарда.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца обращена частично к грудине и реберным хрящам, частично к медиостинальной плевре. Грудинореберную поверхность составляют передние поверхности правого предсердия, правого ушка, верхней полой вены, легочного ствола, правого и левого желудочков, а также верхушка сердца и верхушка левого ушка.

Диафрагмальная (нижняя) поверхность сердца в верхних отделах обращена к пищеводу и грудной аорте, нижними отделами прилегает к диафрагме. Верхние отделы составляют задние поверхности преимущественно левого и отчасти правого предсердий, а нижние - нижние поверхности правого и левого желудочков и отчасти предсердий.

Нижний контур сердца, образованный правым желудочком, обращен к диафрагме, а левая легочная (боковая) поверхность образована левым желудочком и обращена к левому легкому. Основание сердца, образованное левым и отчасти правым предсердиями, обращено к позвоночному столбу, верхушка сердца, образованная левым желудочком, направлена кпереди и проецируется на переднюю поверхность грудной клетки в области левого пятого межреберья, на 1,5 см кнутри от линии, проведенной через середину левой ключицы,- левой сосковой (срединно-ключичной) линии, linea medioclavicularis sinistra.

Правый контур сердца образован обращенным в сторону правого легкого наружным, правым, краем правого предсердия и выше - верхней полой веной.

Левой границей сердца служит левый желудочек, обращенный к левому легкому, выше - левое ушко, а еще выше - легочный ствол.

Сердце располагается позади нижней половины грудины, а крупные сосуды (аорта и легочный ствол) - позади верхней ее половины.

По отношению к передней срединной линии, linea mediana anterior, сердце располагается асимметрично: почти 2/3 его лежит влево и около 1/3 - вправо от этой линии.

Продольная ось сердца, идущая от основания к верхушке, образует с сагиттальной и фронтальной плоскостями тела угол, достигающий 40°. Сама продольная ось сердца направляется сверху вниз, справа налево и сзади наперед. Сердце, кроме того, несколько повернуто вокруг своей оси справа налево, поэтому значительная часть правого сердца располагается больше кпереди, а большая часть левого сердца - кзади, вследствие чего передняя поверхность правого желудочка прилегает к грудной стенке ближе всех остальных частей сердца. Правый край сердца, служащий его нижней границей, достигает угла, образованного стенкой грудной клетки и диафрагмой правого реберно-диафрагмалъного синуса, recessus costodiaphragmatica dexter; левое предсердие из всех полостей сердца занимает наиболее заднее положение.

Вправо от срединной плоскости тела располагаются правое предсердие с обеими полыми венами, незначительная часть правого желудочка и левого предсердия; влево от нее - левый желудочек, большая часть правого желудочка с легочным стволом и большая часть левого предсердия с ушком; восходящая часть аорты занимает положение слева и справа от передней срединной линии.

Положение сердца и его отделов у человека меняется в зависимости от положения тела и дыхательных движений. Так, в положении на левом боку или при наклоне кпереди сердце прилегает к грудной стенке; в положении стоя сердце располагается ниже, чем в положении тела лежа, так, что толчок верхушки сердца несколько перемещается; при вдохе сердце отстоит дальше от грудной стенки, чем при выдохе.

Изменяется положение сердца в зависимости от фаз сердечной деятельности, возраста, пола и индивидуальных особенностей (высота стояния диафрагмы), от степени наполнения желудка, тонкой и толстой кишки.

Проекция границ сердца на переднюю стенку грудной клетки. Правам граница сердца имеет вид слегка выпуклой линии, отстоящей на 1,5-2,0 см от правого края грудины, спускается от верхнего края хряща III ребра до места соединения хряща V ребра с грудиной.

Нижняя граница сердца располагается на уровне нижнего края тела грудины и представляет собой слегка выпуклую книзу линию, идущую от места прикрепления хряща правого V ребра к грудине до точки, расположенной в пятом межреберье с левой стороны, на 1,5 см кнутри от левой сосковой (среднеключичной) линии.

Левая граница сердца от точки, лежащей в левом втором межреберье, на 2 см кнаружи от края грудины, проходит в виде выпуклой кнаружи линии косо вниз и влево до точки, расположенной в левом пятом межреберье на 1,5- 2,0 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Левое ушко проецируется в левом втором межреберье отступя от края грудины; легочный ствол - на хряще II левого ребра у места его прикрепления к грудине.

Проекция сердца на позвоночный столб соответствует вверху уровню остистого отростка V грудного позвонка, внизу – уровню остистого отростка IX грудного позвонка.

Проекции предсердно-желудочковых отверстий и отверстий аорты и легочного ствола на переднюю стенку грудной клетки. Левое предсердно-желудочковое отверстие (основание левого предсердно-желудочкового клапана) располагается слева от грудины в третьем межреберье; тоны этого клапана выслушиваются на верхушке сердца.

Правое предсердно-желудочковое отверстие (основание правого предсердно-желудочкового клапана) находится позади правой половины грудины, на линии, проведенной от точки соединения с грудиной хряща левого III ребра до точки соединения с грудиной хряща правого VI ребра; тоны этого клапана выслушиваются справа на уровне хрящей V – VI ребер и прилегающего участка грудины.

Отверстие аорты (клапан аорты) лежит позади грудины, ближе к ее левому краю, на уровне третьего межреберья; тоны клапана аорты выслушиваются справа у края грудины во втором межреберье.

Отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола) располагается на уровне прикрепления хряща левого III ребра к грудине; топы легочного ствола выслушиваются слева у края грудины во втором межреберье.

Страница 4 из 58

ГЛАВА II
АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА
Форма, строение и топография сердца как органа, функционирующего непрерывно на протяжении жизни человека, тесно связаны с условиями жизнедеятельности организма, вследствие чего значительно меняются в различные возрастные периоды. Зависимость сердца от условий жизни и деятельности человека обусловливает также появление индивидуальных различий в строении и топографии сердца. Знания о возрастных и индивидуальных анатомических различиях необходимы врачу при диагностике заболеваний и проведении оперативных вмешательств.
ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ СЕРДЦА
Сердце, сог, - полый мышечный орган, имеющий форму неправильного конуса, уплощенного в переднезаднем направлении. Оно состоит из 4 камер: правого и левого предсердий, правого и левого желудочков. В сердце различают основание, basis cordis, направленное кверху и несколько вправо и кзади, и верхушку, apex cordis, обращенную вниз, кпереди и влево. Она образована нижними участками желудочков сердца.
Основание сердца представлено предсердиями и расположенными впереди них местами выхода из правого желудочка легочного ствола и из левого - восходящей части аорты. В правой части основания сердца правее и несколько кзади от аорты находится место входа в сердце верхней полой вены.

Поверхности сердца

В отношении поверхности сердца существуют различные представления. Многие авторы [Воробьев В. П., 1940; Тонков В. Н., 1953; Огнев Б. В., Фраучи В. X., 1960; Pernkopf Е., 1937] выделяют 2 поверхности сердца - переднюю, грудинореберную, и нижнюю, диафрагмальную, а также 2 края - левый - тупой, правый - острый.
J. Henle (1881), Л. И. Фогельсон (1961) говорят о передней и задней поверхностях. Попова-Латкина Н. В. (1963) описывает передневерхнюю, нижнезаднюю поверхности и 2 края. Однако ряд исследователей [Бобров А. А., 1898; Иванов Г. Ф., 1949; Лубоцкнй Д. Н., 1953; Blumberg J., 1926] рассматривают в сердце 3 поверхности: переднюю - грудинореберную, нижнюю - диафрагмальную и заднюю - позвоночную - и 2 края, правый и левый.

Рис. G. Сагиттальный распил груди по срединной линии (по А. Н. Максименкову, 1955, с изменениями).
1 - трахея; 2 - левая плечеголовная вена; 3 - грудина; 4 - восходящая часть аорты; 5 - левая легочная артерия; 6 - перикард; 7 - левая плевральная полость; 8 - полость перикарда (косой синус); 9 - луковица аорты с полулунными заслонками; 10 - левое предсердие; 11 - грудинореберная поверхность сердца; 12 - нисходящая часть аорты; 13 - пищевод; 14 - задняя (позвоночная) поверхность сердца; 15 - верхушка сердца; 16 - нижняя (диафрагмальная) поверхность сердца; 17 - печень; 18 - желудочек.
Д. Надь (1959), А. А. Травин (1982) к перечисленным 3 поверхностям сердца добавляют еще латеральные или легочные поверхности, которые ранее указанными авторами рассматривались как правый и левый края.
Анатомические исследования положения сердца на трупе, изучение рентгенограмм и ангиокардиограмм, предложения Парижской анатомической номенклатуры дают основания выделять в сердце человека следующие поверхности: грудинореберную, facies sternocos talis, диафрагмальную (нижнюю), facies diaphragmatica (inferior), позвоночную (заднюю), facies vertebralis (posterior), и легочные (боковые), facies pulmonales (laterales) (рис. 6).

Рис. 7. Органы грудной клетки. Удалены вилочковая железа, верхняя полая и плечеголовные вены, передняя стенка перикарда (по А. Н. Максименкову, 1955).
1 - плечеголовной ствол; 2 - левый блуждающий нерв: 3 - левая общая сонная артерии; 4 - дуга аорты; 5 - перикард; 6 - легочный ствол; 7 - левое ушко; 8 - медиастинальная плевра; 9 - легкое; 10 - левый желудочек; 11 - грудино-реберная поверхность сердца; 12 - левая легочная поверхность сердца; 13 - верхушка сердца; 14 - сердечная площадка диафрагмы; 15 - диафрагма; 16 - правая легочная поверхность сердца; 17 - перикард; 18 - правое ушко; 19 - верхняя полая вена; 20 - переходная складна перикарда в эпикард на верхней полой вене.

Грудинореберная поверхность сердца. После введения термина «легочные поверхности» грудинореберная поверхность, естественно оказывается меньшей по площади, чем передняя поверхность сердца. Она образована передней стенкой правого и частично передней стенкой левого желудочка и прилежит к грудине и ребрам, соответствуя левой половине грудины и IV-VI реберным хрящам. Клиницистами эта поверхность определяется при перкуссии и обозначается как зона абсолютной тупости сердца. Проекция сердца па переднюю грудную стенку также определяется при перкуссии (как границы сердца и сосудов) и обозначается как зона относительной тупости. Грудинореберная поверхность сердца па 1 - 2 см больше нижнего межплеврального поля, так как края легких не заполняют при выдохе реберно-медиастинальных синусов.

Рис. 8. Сердце и крупные сосуды. Эпикард частично удален. Вид спереди.

1 - грудинореберная поверхность сердца, образованная передней стенкой правого желудочка; 2 - венечная борозда; 3 - правое ушко; 4 - восходящая часть аорты; 5 - верхняя полая вена; 6 - переходная складка перикарда в эпикард; 7 - легочный ствол; 8 - левое ушко; 9 - передняя нисходящая ветвь левой венечной артерии и большая вена сердца в передней межжелудочковой борозде; 10 - левый край на левой легочной поверхности сердца; 11 - передняя межжелудочковая борозда; 12 - левый желудочек; 13 - верхушка сердца; 14 - передние вены сердца.

Проекция сердца на переднюю грудную стенку образована в значительной своей части передней стенкой правого желудочка, вверху и справа ушком правого предсердия и частично самим предсердием, расположенным впереди устья верхней полой вены и начала восходящей части аорты (рис. 7). Слева и сверху переднюю проекцию сердца составляет верхушка ушка левого предсердия, покрывающего частично легочный ствол. Левая часть передней проекции сердца относится к левому желудочку. Переднюю проекцию сердца вверху создают крупные сосуды, входящие в в сердце и выходящие из пего через основание сердца. Справа и несколько кзади находится ствол верхней полой вены, кпереди и левее от него определяется восходящая часть аорты, а еще левее и кпереди - легочный ствол, который под дугой аорты разделяется на правую и левую легочные артерии.
При рассмотрении изолированного сердца (рис. 8) спереди можно видеть 2 борозды. Одна из них, венечная борозда, sulcus coronarius (другое название борозды - атриовентрикулярная, sulcus atrioventricularis), проходит между предсердиями и желудочками у основания сердца. В верхнем правом участке сердца венечная борозда прерывается легочным стволом. Слева определяется небольшая часть венечной борозды между левыми предсердием и желудочком, где она прикрыта ушком левого предсердия. Справа другая часть борозды идет между правыми предсердием (правым ушком) и желудочком, начинаясь от промежутка между восходящей частью аорты и легочным стволом, и распространяется косо вниз, слева направо до нижней поверхности сердца, где она переходит в свою заднюю часть.
В правой части венечной борозды в подэпикардиальной жировой ткани находятся прикрытые правым ушком правая венечная артерия, малые вены сердца, правое венечное нервное сплетение и отводящие лимфатические сосуды (правый лимфатический коллектор) . Слева в борозде залегают под левым ушком левая венечная артерия, большая вена сердца, венечное нервное сплетение и отводящие лимфатические сосуды (левый лимфатический коллектор).
Передняя межжелудочковая борозда сердца, sulcus interventricularis cordis anterior, соответствует положению межжелудочковой перегородки и служит спереди границей между обоими желудочками. Начинается она у левой полуокружности легочного ствола, проходит сверху вниз, справа налево и разделяет грудинореберную поверхность на 2 неравных отдела - больший правый, соответствующий части передней стенки правого желудочка, и значительно меньший левый, образованный небольшим участком передней стенки левого желудочка. На верхушке сердца передняя межжелудочковая борозда соединяется с одноименной задней. В месте соединения борозд можно видеть неодинаково выраженную у разных людей вырезку верхушки сердца, incisura apicis cordis. В передней межжелудочковой борозде проходит передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, большая вена сердца, венечное нервное сплетение и отводящие лимфатические сосуды. Перечисленные образования окружены подэпикардиальной жировой тканью.
На поверхности сердца под эпикардом имеются, особенно у старых людей, скопления подэпикардиальной жировой ткани.
Н. R. Womack (1983) изучил соотношение количества подэпикардиального жира с массой сердца и общей массой тела. По его данным, количество подэпикардиального жира у взрослых разных возрастных групп составляло 4,2-38,3 г (в среднем 18,4 г) - у мужчин и 6,4-33 г (в среднем 22,7 г) - у женщин. Масса подэпикардиального жира увеличивается с возрастом и коррелирует с массой сердца и общей массой тела. Она локализуется в основном в бороздах (венечной, межжелудочковых), вырезке верхушки сердца, распространяясь из борозд на прилегающие участки сердца. Меньшие скопления жира сопровождают подэпикардиальные сосудистые ветви. Примечательно, что участки стенки сердца, не содержащие под эпикардом жира, являются зоной размещения в полости сердца сосочковых мышц.
Диафрагмальная (нижняя) поверхность. Нижняя поверхность сердца составлена главным образом левым желудочком, в меньшей степени правым желудочком и небольшим участком правого предсердия, примыкающим к устью нижней полой вены (рис. 9). На этой поверхности хорошо заметна венечная борозда, являющаяся границей между предсердиями и желудочками. В левой ее части располагается большая вена сердца, огибающая ветвь левой венечной артерии, венечное нервное сплетение. В центральной части борозды, вблизи правого предсердия, определяется венечный синус, впадающий в правое предсердие.

Рис. 9. Сердце и крупные сосуды. Эпикард частично удален. Вид сзади.

1 - дуги аорты; 2 - верхняя полая вена; 3 - непарная вена; 4 - переходная складка перикарда в эпикард; 5 - правая легочная артерия; 6 - правая нижняя легочная вена;
7 - правое предсердие (синус полых вен); 8 - кольцевые пучки миокарда у устья нижней полой вены; 9 - нижняя полая вена; 10 - венечная борозда: 11 - нижняя (диафрагмальная) поверхность сердца; 12 - правый желудочек; 13 - правый край сердца; 14 - верхушка; 15 - левый желудочек; 16 - средняя вена сердца; 17 - задняя нисходящая ветвь правой венечной артерии; 18 - задняя вена левого желудочка; 19 - венечный синус сердца; 20 - косой синус перикарда; 21 - переходная складка перикарда в эпикард; 22 - левая нижняя легочная вена; 23 - задний заворот перикарда; 24 - левая легочная артерия.

Длина венечного синуса от впадения в него большой вены сердца до его устья у детей до 1 года составляет 0,5-1 см. К 6 годам она достигает 1,5-2,5 см, к 12 годам 2,5-4 см и к 18-летнему возрасту 4-4,5 см. У старых людей в связи с расширением сердца длина венечного синуса увеличивается до 5-6 см. Диаметр синуса у детей до 1 года равен 0,3-0,5 см, к 7-летнему возрасту доходит до 0,5-0,9 см, к 12-летнему - 0,7-1,1 см. и к 18-летнему - 0,8-1,2 см. В дальнейшем диаметр венечного синуса увеличивается на 0,1-0,3 см.
По данным Н. И. Елкина, устье венечного синуса на длинных и узких сердцах находится на 1,5-2,9 см от задненижнего края правого ушка, а на коротких и широких сердцах - на 2,1-4 см от того же края ушка.
Продольно на диафрагмальной поверхности сердца проходит задняя (нижняя) межжелудочковая борозда сердца, sulcus inter-ventricularis cordis posterior (inferior). Она начинается на нижней поверхности сердца от венечной борозды, несколько правее устья нижней полой вены и следует кпереди к верхушке сердца и ее вырезке. Борозда соответствует положению заднего края межжелудочковой перегородки. В ней помещаются окруженные подэпикардиальным жиром задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии, средняя вена сердца, нервное сплетение и лимфатические сосуды.
Позвоночная (задняя) поверхность. Задняя поверхность сердца представлена задними стенками правого и левого предсердий и отделяется от нижней поверхности венечной бороздой. Она прилежит к органам заднего средостения (см. рис. 6).
Предсердия снаружи разделены хорошо заметной межпредсердной бороздой, sulcus interatrialis, которая проходит между впадающими в правое предсердие полыми венами и правыми легочными венами, вливающимися в левое предсердие. Борозда эта прикрыта в верхнем отделе стволами правых легочных вен. Она соответствует положению межпредсердной перегородки. Участок задней стенки левого предсердия, ограниченный устьями правых и левых легочных вен, является выпуклым и соответствует находящемуся внутри левого предсердия синусу легочных вен, sinus venarum pulmonalium. Между устьями легочных вен на задней стенке левого предсердия определяется небольшая борозда, образуемая прилежанием к ней пищевода, impressio esophagealis. Часть задней стенки правого предсердия между устьями полых вен образует выпуклость кзади, соответствующую в полости правого предсердия синусу полых вен, sinus venarum cavarum. Между выпуклостью синуса и основанием правого ушка проходит пограничная борозда, sulcus terminalis, соответствующая в полости правого предсердия положению пограничного гребня, crista terminalis.
Легочные (латеральные) поверхности. На левой легочной поверхности сердца, прилежащей через медиастинальную плевру к сердечному вдавлению левого легкого, имеется закругленный, тупой край, margo obtusus, достигающий впереди и внизу вырезки верхушки сердца, однако фактически края нет, он виден только на рентгенограмме. Легочная поверхность слева представлена левым сердечным ушком, небольшим участком левого предсердия и латеральной поверхностью левого желудочка (рис. 10). Легочная поверхность вклинивается в сердечную вырезку верхней доли в прилежит к язычку левого легкого. По левой легочной поверхности сердца проходят левая краевая ветвь левой венечной артерии, левая краевая вена, притоки задней вены левого желудочка и сопровождающие их нервы.
Правая легочная поверхность на трупах имеет острый край, margo acutus. На живом сердце острого края нет, он более сглажен. Граница между правым предсердием и правым желудочком заметна по венечной борозде.
Правая легочная поверхность образуется правым предсердием, частично правым сердечным ушком и правым желудочком. Прилежит эта поверхность (край) к сердечному впадению на средней и частично нижней долях правого легкого (см. рис. 10).
На правой легочной поверхности расположены правая краевая ветвь правой венечной артерии, правая краевая вена и сопровождающие их нервы.

Рис. 10. Фронтальный срез грудной клетки, проходящий через сердце.
1- левая подключичная пена; 2 - левая плечеголовная вена; 3 - левая плевральная полость; 4 - левое легкое; 5 - легочный ствол; 6 - перикард; 7 - медиастинальная плевра; 8 - легочная поверхность сердца (левый желудочек); 9 - стенка левого желудочка; 10 - диафрагмальная плевра; 11 - диафрагма; 12 - желудок; 13 - нижняя (диафрагмальная) поверхность сердца; 14 - печень; 15 - полость правого предсердия; 16 - правая легочная поверхность сердца; 17 - перикард; 18 - луковица и синусы аорты; 19 - правое легкое; 20 - медиастинальная плевра; 21 - восходящая часть аорты; 22 - верхняя полая вена; 23 - плечеголовной ствол; 24 - устье правой подключичной артерии.
Основание сердца. Основание сердца, рассматриваемое сверху, является по сути дела верхней поверхностью сердца (рис. 11). Оно образуется начальными частями восходящей аорты и легочного ствола, устьевыми отделами верхней полой и легочных вен, а также прилегающими к ним участками сердца. Легочный ствол берет начало из артериального конуса (воронки) правого желудочка и располагается наиболее кпереди и влево. Восходящая часть аорты, являющаяся продолжением аортального конуса левого желудочка, лежит в основании сердца кзади и справа от легочного ствола. Оба сосуда со всех сторон окружены висцеральной пластинкой перикарда. Легочный ствол далее проходит вверху, вправо и кзади, так что его бифуркация лежит уже позади восходящей части аорты под ее дугой. Между интраперикардиальной частью указанных сосудов и предсердиями залегает поперечный синус перикарда, вход в который прикрывается сердечными ушками (см. главу IX).
Справа в основании сердца находится устье верхней полой вены, окруженное стенками правого предсердия, а кзади и левее определяется синус легочных вен и их устья. На углубление между верхней полой веной и правой верхней легочной веной проецируется межпредсердная перегородка.


Рис. 11. Основание сердца. Вид сверху по (Е. Pernkopf, 1937, с изменениями).
1 - правое ушко; 2 - внутриперикардиальный отдел восходящей аорты; 3 - верхняя полая вена; 4 - переходная складка перикарда в эпикард; 5 - поперечный синус перикарда; 6 - правая верхняя легочная вена; 7 - переходная складка перикарда в эпикард на правой нижней легочной вене; 8 - правая нижняя легочная вена; 9 - переходная складка перикарда на левом предсердии; 10 - внутриэпикардиальный отдел левой нижней легочной вены; 11 - левая верхняя легочная вена; 12 - левый желудочек; 13 - левое ушко; 14 - переходная складка перикарда на левой артерии; 15 - бифуркация легочного ствола; 16 - дуга аорты; 17 - переходная складка перикарда на восходящей части аорты.

Эта зона имеет хирургическое значение, так как через указанное углубление может быть осуществлен доступ в предсердия. Это углубление составляет верхнюю часть межжелудочковой борозды.
В основании сердца находится опорный фиброзный остов сердца, представленный фиброзными кольцами аорты и легочного ствола, предсердно-желудочковых отверстий и фиброзными треугольниками (см. главу IV).
A. Goor, С. V. Lillehei (1975) выделяют основание желудочков - плоскость, которую проводят через все 4 клапана сердца. По их мнению, 2 желудочка будут расположены ниже основания, а 2 предсердия и 2 большие артерии (аорта и легочный ствол) - выше. Основание желудочков очерчено предсердно-желудочковым соединением, совпадает с венечной бороздой и окружено сосудами (рис. 12).
Верхушка сердца. Верхушка сердца образована преимущественно левым желудочком. Спереди и справа в образовании ее принимают участие правый желудочек и межжелудочковая перегородка. На верхушке определяется вырезка, соответствующая спиралевидному ходу пучков миокарда, формирующих здесь завиток, vortex cordis.


Рис. 12. Основание сердца. Предсердия удалены.
1 - легочный ствол; 2 - луковица аорты и ее полулунные заслонки; 3 - правая венечная артерия; 4 - правое предсердно-желудочковое отверстие и клапан; 5 - венечный синус сердца; 6 - левое предсердно-желудочковое отверстие и клапан; 7 - левая венечная артерия; 8 - передняя нисходящая ветвь левой веночной артерии; 9 - большая вена сердца.
В редких случаях верхушка сердца не образуется. Такое состояние называют мезокардией . При этом может наблюдаться инверсия желудочков или предсердий.

Форма сердца

Трудно дать унитарное определение форме сердца, как органу, непрерывно меняющему свой объем и конфигурацию. Сравнение его формы с усеченным конусом передает довольно условно представление о внешней его форме. Сердце новорожденных и детей в возрасте до 3 мес. имеет почти шаровидную форму, причем ширина сердца может даже превышать его длину, что в раннем возрасте зависит от значительных размеров предсердий (особенно правого и левого ушек), а также большего развития правого желудочка. У детей к 2,5 годам предсердия имеют уже меньший относительный размер, хотя сердце в целом еще отличается округлой формой по сравнению с сердцем взрослого. К 6 годам размеры желудочков нарастают, причем большее развитие получает левый.
У мальчиков до 12 лет сердце, имея большие размеры, отличается от сердца девочек большей конусообразностью. Сердце девочек в возрасте 12-15 лет растет более интенсивно и приобретает умеренно овальную форму. После окончания полового созревания сердце женщин чаще имеет меньшие размеры и отличается белее овальной формой. Сердце мужчин бывает чаще конусообразным.

Рис. 13. Трехмерное томографическое изображение сердца собаки (по Е. К Fiam и соавт., 1982).
а, б - срезы (верхние и нижние) сердца собаки в фазе систолы и диастолы: 1 - полость правого желудочка; 2 - нижняя полая вена; 3 - легочная вена; 4 - нисходящая часть аорты; 5 - пищевод; 6 - полость левого желудочка; 7 - нисходящая часть аорты; 6 - пищевод. в. г - топография поверхности сердца: 1 - межжелудочковая перегородка; 2 - нисходящая часть аорты; 3 - левый желудочек; 4 - нижняя полая вена; 5 - правый желудочек.
Установлена взаимосвязь форм телосложения, грудной клетки с формой сердца. Исследования М. А. Недригайловой (1923), И. И. Бычкова (1950), Н. И. Елкина (1972) и других показали, что у лиц брахиморфного телосложения чаще встречается круглая (конусообразная) форма сердца, а у людей с долихоморфным сложением тела оно чаще овальное, в крайних случаях - «капельное». При узкой грудной клетке обычно встречается овальное, при широкой - конусообразное сердце.
Н. И. Елкин (1971), исследовавший морфометрически 400 сердец, определял форму сердца по отношению длины сердца (колебалось у взрослых от 10,1 до 16 см) к его ширине (от 8,1 да 12 см). Он выделяет следующие крайние формы сердца: короткое и широкое, длинное и узкое. В качестве промежуточных могут быть короткие средние, короткие узкие, средние широкие, средние средние, средние узкие, длинные широкие, длинные средние.
Изменения в форме сердца, связанные с его патологическими состояниями, чрезвычайно многообразны. Округление сердца наблюдается при стенозах предсердно-желудочковых клапанов вследствие увеличения размеров предсердии; наоборот, увеличение конусообразности происходит при гипертрофии левого желудочка (гипертонии, поражении аортальных клапанов, стенозах легочного ствола и др.).
Форма, размеры и положение сердца в клинике определяются рентгенологически. При просвечивании человека в различных проекциях (прямой, 1-й и 2-й косых, сагиттальной) рентгеновскими лучами на экране или на рентгенограмме хорошо видна на фоне прозрачных легких тень сердца и его крупных сосудов, что позволяет получать данные о форме, положении и размерах сердца.
В последнее время можно получить точную информацию об указанных параметрах благодаря томографии (в том числе цветной) с обработкой данных на ЭВМ (компьютерная томография).
Е. К. Fram и соавт. (1982) использовали при просвечивании человека компьютерную томографию органов, дополнив ее методом электрокардиографического «контрастирования», и получили изображения бьющегося сердца в стадии систолы и диастолы. В их методе используются контурные линии, воспроизводящие границы органа на непрерывных сериях томографических срезов. Изображение этих графических линий контуров органа, созданных компьютером, позволят оценить орган, как трехмерную структуру (рис. 13). Части органа могут быть «срезаны» в какой-либо плоскости, чтобы показать внутреннее устройство органа (см. рис. 13).

Цвет сердца

Цвет сердца в норме розово-красный с более или менее выраженными желтоватыми участками, образованными жировыми прослойками под эпикардом. Поверхность эпикарда влажная, блестящая. У детей 1-го года жизни мышца сердца бледнее, чем у взрослых. Подэпителиальный жир начинает откладываться по ходу сосудов только на втором году жизни. У взрослых количество жира с возрастом нарастает и у пожилых людей может быть значительным. Цвет поверхности сердца у них бывает желтым. У стариков вследствие дегенеративных и дистрофических явлений в сердечной мышце цвет ее также изменяется и становится более темным.

Плотность стенки сердца

У новорожденных и детей первых лет жизни сердечная мышца рыхлая вследствие особенности гистологического строения миокарда. В возрасте 10 лет миокард становится более компактным, в нем формируются коллагеновые и эластические волокна, что и придает ему большую плотность.
Сердце взрослых характеризуется большей плотностью, особенно в период систолы. У пожилых людей в результате перерождения сердечной мышцы стенка сердца может быть рыхлой и дряблой.

Размеры сердца

Различают 3 основных размера сердца: наибольшую длину от основания сердца до его верхушки, наибольшую ширину и толщину (переднезадний размер). Клиническая оценка размеров сердца по локализации верхушечного толчка или по результатам перкуссии очень неточна. Более точные результаты дают рентгенологические методы снятия ортодиаграммы сердца. Приблизительные данные о фронтальном диаметре сердца может представить электрокардиография, причем наиболее часто замеряют суммарную высоту зубцов S и R в отведении V2- V5 . Авторы дают стандартизированный фронтальный размер сердца, определенный электрокардиографически, в 10,56 см при t* = 3.41 и Р**<0,005.
G. Simon, G. Gamsu (1977) определили рентгенологически поперечный диаметр сердца у 100 нормальных людей на 2 рентгенограммах, производимых через промежутки в 10-34 года. Средний поперечный диаметр составлял 12,18+1,29 см. У людей до 50 лет средний поперечный диаметр был 11,95+1,18 см, -а в возрасте старше 50 лет - 12,42+1,36 см. Прирост поперечного диаметра сердца за 10-14 лет составлял 0,35 см, за 15-20 лет - 0,30 см, за 20-34 года - 0,76 см. По подобным исследованиям В. В. Булычева (1968), у лиц, не занимавшихся физкультурой, средний поперечный диаметр составлял 10,5+0,3 см, а у спортсменов - 11,5±0,08 см.

* t - коэффициент поправки; **Р - коэффициент достоверности.

Более информативными являются морфометрические исследования размеров, проводимые на сердцах умерших. В анатомических руководствах [Макспменков А. Н., 1955; Pernkopf Е., 1937] сообщается, что длина сердца взрослых составляет 10-15 см, ширина 8-11 см, переднезадний размер 6-8,5 см. Наибольшая окружность сердца 28-30 см.
Сюэ Гань-син (1957) приводит размеры сердца, определенные на 204 нефиксированных сердцах людей в возрасте от новорожденных до 88 лет. По его данным, длина сердца колебалась от 4,1 до 15 см, поперечник - от 3 до 11,4 см, переднезадний размер - от 1,9 до 9,4.
О. С. Быков (1970) изучивший 208 препаратов, и Н. И. Елкин (1971) на основании морфометрии 400 сердец сообщают следующие колебания размеров сердца у взрослых: длина сердца 10-16 см, ширина 8,1-12 см. У новорожденных и детей первых 5 мес. жизни длина сердца находится в пределах 2,95- 3,55 см, ширина 3,4-4,3 см, переднезадний размер 1,7-2,6 см [Фальк А. А., 1901; Пузик В. И., Харьков А. А., 1948; Маргорин Е. М., 1977]. У детей старше 4-5 мес. размеры сердца начинают увеличиваться и достигают особенно выраженного прироста к 8-9-му мес. К 2 годам устанавливается полуторное увеличение размеров сердца. Так, длина сердца у детей в возрасте 2-3 лет составляет 5-5,1 см, ширина 5,9-6,1 см, переднезадний размер 2,9-3,1 см. В последующие годы увеличение размеров сердца происходит более медленно. Только к 7 годам жизни ребенка наблюдается удвоение его линейных размеров. К 15- 17 годам все размеры увеличиваются в 2,5-3 раза. Например, у людей 16-17 лет длина сердца составляет 7,8-8,7 см, ширина 8,8-9,4 см, переднезадний размер 3,9-4 см. К моменту окончания полового созревания сердце увеличивается еще более и у людей в возрасте 24-25 лет достигает в длину 9,4-9,8 см, в ширину 8,3-9,3 см. В возрасте 25-50 лет сердце имеет наиболее устойчивые размеры. После 50 лет сказываются инволютивные явления и размеры сердца уменьшаются. Существует взаимосвязь линейных размеров сердца с телосложением, окружностью грудной клетки, ее шириной и длиной.
Еще Н. П. Гундобин (1905) указывал, что чем больше окружность грудной клетки, тем больше окружность сердца и его ширина; он также отмечал связь между длиной туловища и длиной сердца.
Исследования, выполненные на кафедре нормальной и топографической анатомии с курсом оперативной хирургии ММСИ им. Н. А. Семашко (Я. Г. Монастырский, О. С. Быков, Н. И. Елкин), установили выраженную статистически достоверную зависимость длины тела и грудной клетки с длиной сердца, ширины грудной клетки с шириной сердца. У лиц брахиморфного телосложения сердце преимущественно бывает коротким, но широким, а у людей долихоморфного сложения - длинным и узким.
На основании выявленных закономерностей был предложен ряд формул, которые, по мнению предложивших их авторов, дают возможность судить о состоянии сердца. Например, формула Гаммера включает следующие показатели тела:
_____ Площадь сердца X 100____
Длина тела X поперечник грудной клетки X 250
Индекс I нормального сердца находится в пределах 94-105, индекс между 90-95 и 105-110 свидетельствует о начальных изменениях сердца, ниже 90 и выше 110 - о значительных.

В. В. Булычев и соавт. (1965) вычислили на основе измерений телерентгенограмм объема сердца (по таблицам J. Zdansky) с пересчетом на 1 м2 поверхности тела у людей, не занимающихся спортом (30 человек), и у активных спортсменов (52 человека). У спортсменов рентгенологический объем полостей сердца в пересчете на 1 м2 поверхности тела составлял 337-561 см3 (у мужчин) и 342-548 см3 (у женщин), а у не занимающихся спортом - 285-424 см3 (у мужчин) и 287-401 см3 (у женщин).

Масса сердца

Средняя масса сердца составляет около 300 г, варьируя в пределах 200-400 г, и достигает 1/175 (0,57%) - 1/ 200 (0,5%) массы тела.
По данным А. А. Фалька (1901), у новорожденных сердце весит 16,5-61,1 г, у 16-17-летних - 190,0-244,4 г. В среднем масса сердца у детей 6 мес. удваивается, к 1 году утраивается, к 4 годам увеличивается в 4 раза, а к 16 годам в 11 раз.
Относительная масса сердца является наибольшей у новорожденных и составляет в среднем 1/125 (0,8%) массы тела. К 5-му месяцам жизни относительная масса сердца уменьшается до 1/260 (0,38%). В дальнейшем масса тела и сердца увеличивается более или менее пропорционально.
Половые особенности массы сердца наблюдаются в пределах различных возрастных групп. Так, у 10-12-летних мальчиков масса сердца составляет 112,3-127,8, а у девочек - 108- 125,4 г. Однако у девочек в возрасте 12-15 лет сердце имеет большую массу, чем у мальчиков этого возраста. В дальнейшем соотношение массы сердца у мужчин и женщин снова изменяется. Соотношение массы сердца у женщин и мужчин может быть выражено как 0,92: 1.
У взрослых, по данным S. Westaby и соавт. (1984), масса сердца колеблется от 220 до 890 г. И. Василев (1975) изучил нормальные значения весовых показателей на 286 сердцах (143 сердца мужчин, 143 - женщин, скончавшихся в возрасте от 16 до 80 лет). Средняя стандартизованная масса сердца со стандартным отклонением и средней ошибкой в различных возрастных группах колебалась от 221,94±4,87 г при х * = 20,06 до 287±5,85 г при х * = 28,66.

* X - стандартное отклонение.

Исследования Н. С. Womack (1983), проведенные на 204 трупах, выявили, что относительная масса сердца по отношению к общей массе тела составляет 0,4. Масса сердца колеблется в разных возрастных группах от 212,6 до 470,2 г у мужчин и от 212,6 до 298,7 г у женщин.
По данным S. Imai (1982), с возрастом наблюдается увеличение массы сердца. Отмечены также половые различия в массе сердца.
Как следует из приведенных результатов исследований И. Василева, S. Imai, масса сердца достигает максимума в 30-50 лет, а далее начинает уменьшаться. Однако Т. Н. Howel (1981), изучивший морфологически сердце умерших в возрасте 80-89 лет, нашел довольно пеструю картину, касающуюся массы сердца.
Т. Н. Howel провел патологоанатомическое исследование сердец стариков. Он выявил, что масса сердца при его гипертрофии варьировала от 198 до 785 г. Из 29 сердец, в которых был отмечен фиброз, только в 7 случаях масса превысила 400 г. При брауновской атрофии масса сердца была от 173 до 310 г. При изучении состояния венечных артерий установлено, что определенной связи массы сердца со степенью поражения венечных артерий не имелось.