Что из себя представляет кардиостимулятор. Что такое кардиостимулятор и как он вживляется? История возникновения и развитие

Операция по установке кардиостимулятора происходит под местной анестезией и длится порядка 40 – 60 минут. Когда больному уже был поставлен кардиостимулятор сердца, его отвозят в реанимационное отделение и оставляют здесь на 2 – 2,5 часа, по истечении которых выполняется несколько тестов, делается рентген и, если все хорошо, пациента отвозят в общую палату, где он и проведет следующие 10 дней.

Как ставят кардиостимулятор сердца – при аритмии, синдроме слабости синусового узла, блокадах и иных заболеваниях? Кардиостимулятор ставят через плечо (под ключицу), над левой или правой грудью, в одной из наименее подвижных зон человеческого организма, что позволяет избежать перегибов и, как следствие, частых поломок электродов (проводов) ЭКС.

Повторно электрокардиостимулятор могут ставить с той же стороны (предварительно удалив старый аппарат) с прежними или новыми электродами (в кровеносному сосуде может оставаться одновременно до 5 электродов). ЭКС для сердца могут ставить и с противоположной стороны, и даже в брюшной полости – место имплантации выбирает врач.

Процедура, как устанавливают кардиостимулятор сердца, идентична для мужчин и женщин, детей, взрослых и пожилых людей. Операция обычно проводится под местной анестезией, хотя возможна установка кардиостимулятора и под общим наркозом. В специализированных центрах (кардиологических, грудной хирургии) и крупных больницах кардиостимуляторы устанавливают чуть ли не на потоке.

Что такое кардиостимулятор и как он вживляется?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) или искусственный водитель сердечного ритма (драйвер) – аппарат для поддержания частоты сердечных сокращений на уровне не ниже заданного. Как правило, для здорового человека нормой является ЧСС (частота сердечных сокращений) на уровне 70 – 80 ударов в минуту, у спортсменов и физкультурников это значение может быть ниже – и составлять до 54 – 60. При этом сердечный ритм никогда не должен замедляться больше 3 с между ударами сердца.

Когда ЧСС сокращается ниже 54 или промежуток между сокращениями достигает 3-х секунд и более, рекомендуется установка ЭКС. У меня ЧСС снижалось до 26 ударов в минуту (ночью), а время между сокращениями достигало 5 с. С этим я и попал на операцию по вживлению кардиостимулятора.

Вживляется ЭКС под местной анестезией (в ряде случаев может потребоваться и общий наркоз) – в моем случае использовался, если мне не изменяет память, препарат на основе новокаина. Но тут многое зависит от наличия аллергических реакций. Сначала прокалывается обезболивающее (мне пришлось его вкалывать 3 или 4 раза: я долгое время занимался в тренажерном зале – более 10 лет, с 2005 года – и, как оказалось, неплохо подкачал грудные мышцы: несколькими слоями, каждый из которых потребовалось «обколоть»).

Если анестезии не хватает, ее колют повторно. Возможные болевые ощущения во время операции: резь и жжение – об этом надо сообщить хирургу, поставят дополнительный укол обезболивающего. Сама операция состоит из нескольких этапов:

разрез кожи и подкожной клетчатки, мышечной ткани; вырезание ложбины под ЭКС (физически удаляется небольшой кусок мяса) поведение через вены электродов к сердцу и их здесь фиксация; тестирование работы электродов; имплантация кардиостимулятора и наложение швов.

Сколько длится операция по установке кардиостимулятора

Сама операция по установке кардиостимулятора длится 40 – 60 минут, в моем случае «отстрелялись» минут за 45. Это включая время на обработку антисептиком места разреза и наложение швов. Операция рассматривается в качестве малого оперативного вмешательства, но, в то же время, классифицируется как операция на сердце и входит в перечень медицинских услуг, покрываемых полисом ОМС или выполняемых по квотам (но не всегда – есть бюрократические загвоздки).

После операции меня положили на 2 часа рядом с реанимационным отделением (здесь не было мест – они все были заняты больными с более реальной угрозой для жизни). Примерно через полтора – два часа снимается электрокардиограмма (ЭКГ), делается рентген. После чего, если все хорошо, пациента транспортируют в общую палату.

Как происходит установка кардиостимулятора с точки зрения больного?

От меня ничего не потребовалось – только лежать неподвижно. Операция проводилась под местным обезболивающим, голову попросили отвернуть в противоположную от места имплантации сторону – и всю операцию я наблюдал за монитором с данными о моем давлении и ЧСС. Фоном звучала музыка (что характеризует сложность операции, как не очень высокую).

Чтобы я не видел разреза и хода операции, даже повернув голову или скосившись (появись у меня такое желание), над шеей была установлена перекладина, а на нее повешено полотенце – в результате я ничего не видел, что происходило «ниже» подбородка. Таким образом, все мое участие в операции сводилось к наблюдению за мониторами (я даже видел рентген того, как электроды проталкивались к сердцу – уже на втором мониторе, появившемся в поле моего зрения на заключительном этапе).

Также в мои обязанности входило информировать хирурга, если я чувствовал в месте разреза боль. Собственно небольшая боль, жжение, давление и, когда пустили первые импульсы по электродам, странное неболезненное ощущение, будто по венам бежит ток – всё, что я почувствовал. В первые два часа после операции я также чувствовал, что что-то прикасается к сердцу (электроды) – это чувство сохранялось, постепенно угасая, пару дней после операции.

В целом, для меня операция прошла совершенно безболезненно. И, как я потом узнал, таковой она является для подавляющего большинства пациентов. Тем не менее, при мне мужчина провел ночь в реанимации после операции (не появлялся в палате с вечера, как отвезли на операцию – и объявился уже на следующий день, впрочем, держался бодрячком). Врачи считают операцию потоковой и рассказывали, что за последние лет 10 не было ни одного случая неудачи.

А здесь — о том, как жить с кардиостимулятором:

Pacemaker Insertion

Описание

Процедура проводится, чтобы установить электорокардиостимулятор. Кардиостимулятор — маленькое устройство, работающее от батареи, которое помогает поддерживать нормальные сердечные сокращения, посылая электрические импульсы в сердце.

Причины установки кардиостимулятора

Кардиостимулятора может быть установлен в следующих случаях:

Естественный водитель ритма организма, синоатриальный (SA) узел, не работает должным образом. Когда узел SA работает неправильно, сердце может биться слишком медленно; Есть сбои в работе атриовентрикулярного (AV) узла, части электрической системы сердца, который посылает сигналы от узла SA в желудочки. Это приводит к очень медленному сердцебиению; Должна быть улучшена работа сердца у людей с тяжелыми симптомами застойной сердечной недостаточности и ослабленной сердечной мышцой (кардиомиопатия); После проведения операции на сердце.

Возможные осложнения установки кардиостимулятора

Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется установка кардиостимулятора, врач рассмотрит список возможных осложнений, которые могут включать:

Сильное кровотечение; Инфекция; Неисправность кардиостимулятора; Разрыв сердечной мышцы (редко); Ненужная в данном случае стимуляция диафрагмы (большая мышца между грудной и брюшной полостями).

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Ожирение; Курение; Избыточное потребление алкоголя; Кровотечение или нарушения свертывания крови; Регулярный прием некоторых лекарств.

Нужно обсудить эти риски с врачом перед процедурой.

Как проводится установка кардиостимулятора?

Подготовка к процедуре

Перед процедурой врач может назначить:

Анализы крови; Рентгенография грудной клетки — тест, который использует рентгеновское излучение, чтобы сфотографировать структуру внутри груди; Электрокардиограмма — тест, который записывает деятельность сердца путем измерения электрического тока через сердечную мышцу.

За несколько дней до процедуры:

Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства: Противовоспалительные препараты (например, аспирин); Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин (Coumadin); Ешьте легкую пищу в ночь перед процедурой. Не ешьте и не пейте ничего после полуночи.

Анестезия

Будет использоваться местная анестезия. Это означает, что будет обезболена только область проведения операции. Анестезия предоставляется в виде инъекций.

Описание процедуры установки кардиостимулятора

Вы будете лежать на жестком столе. Будут контролироваться сердечный ритм, кровяное давление и дыхание. Врач выполняет небольшой разрез под ключицей. Через этот разрез будет вставлен кардиостимулятор. Провода через вену под ключицей подводятся к сердцу. После завершения установки разрез будет зашит стежками.

Сразу после процедуры установки кардиостимулятора

Будут контролироваться сердечный ритм и кровяное давление.

Сколько времени это займет установка кардиостимулятора?

Около 2 часов.

Установка кардиостимулятора — будет ли это больно?

Анестезия предотвратит боль во время операции. Вы можете испытывать боль и болезненность после операции. Врач предоставит вам обезболивающее лекарство, чтобы уменьшить дискомфорт.

Уход после установки кардиостимулятора

Перед тем, как покинуть больницу, кардиостимулятор будет запрограммирован в соответствии с потребностями стимуляции. Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться или подвергать место операции воздействию воды; Как только вы почувствуете себя нормально, можно возвратиться к повседневной деятельности. Это может занять около двух недель; В течение 4-6 недель избегайте физических нагрузок, особенно связанных с верхней частью тела; Избегайте чрезмерного движения рукой/плечом на стороне установки водителя ритма в течение двух недель. Это поможет избежать смещения проводов; Не садитесь за руль в течение одной недели после операции; Швы будут удалены в течение одной недели; Процедуры, которых нужно избегать после установки кардиостимулятора: МРТ; Тепловая терапия (часто используется в физиотерапии); Высоковольтная или радиолокационная техника (например, электродуговая сварка, высоковольтные провода, радарные установки или плавильные печи); Радио и телевизионные передатчики; Не носите мобильный телефон в кармане непосредственно над устройством. Кроме того, наушники и MP3-плеерами около кардиостимулятора могут вызвать помехи; Выключите двигатель автомобиля или лодочный мотор при работе около них. (Они могут «запутать» устройство); Скажите лечащему врачу и дантисту, что у вас есть кардиостимулятор; Проконсультируйтесь с врачом по поводу безопасности прохода через детекторы безопасности аэропорта с вашим устройством; Обязательно следуйте указаниям врача.

На коже вдоль разреза может сформироваться твердый гребень, который обычно рассасывается, когда рана заживает.

Связь с врачом после установки кардиостимулятора

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб; Покраснение, отек, сильная боль, обильное кровотечение или любые выделения из разреза; Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств; Кашель, одышка, боль в груди; Нарушения сердцебиения; Новые болезненные симптомы.

В случае возникновения опасной для жизни ситуации, нужно сразу обратиться за медицинской помощью.

Кардиостимулятор (КС) - маленькое устройство, которое генерирует электрические импульсы, чтобы заставить камеры сердца сокращаться в определенном порядке. Другими словами, это искусственный водитель ритма, который синхронизирует работу предсердий и желудочков. Цель его имплантации - заменить утраченную функцию естественного источника электрического импульса - синусового узла.

Чаще всего операция по установке кардиостимулятора выполняется, когда синусовый узел «вышел из строя”. Второй вариант - появление блока в проводящей системе сердца.

Цели установки кардиостимулятора

Кардиостимуляторы подразделяются на временные и постоянные. Первые используются, когда возникла краткосрочная проблема с сердцем, например, появилась аритмия на фоне острого инфаркта миокарда. Если нарушения сердечного ритма приобрели хронический характер, то устанавливается постоянный КС. Есть абсолютные и относительные показания к имплантации кардиостимуляторов на длительные сроки.

Абсолютные показания:

Синдром слабости синусового узла;

Симптоматическая синусовая брадикардия;

Синдром тахикардии-брадикардии;

Мерцательная аритмия с дисфункцией синусового узла;

Полная атриовентрикулярная блокада (третьей степени);

Хронотропная некомпетентность (состояние, при котором синусовый узел неадекватно реагирует на физический или эмоциональный стресс; даже при максимальной физической нагрузке частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту);

Синдром удлиненного интервала QT;

Сердечная ресинхронизирующая терапия с бивентрикулярной стимуляцией.

Относительные показания:

Кардиомиопатии (гипертрофическая или дилатационная);

Тяжело протекающие нейрокардиогенные обмороки.

Кардиохирург Аке Сеннинг в далеком 1958 году первым выполнил имплантацию КС человеку. С тех пор установка кардиостимулятора считается методом выбора при лечении брадикардии и блокад сердца. Количество произведенных операций неуклонно растет. Так, например, ежегодный прирост имплантаций обычных кардиостимуляторов в Англии составляет 4,7%, а кардиодефибрилляторов – 15.1%.

лечить синусовую брадикардию

Вы узнаете о причинах синусовой брадикардии, симптомах, лечении и диагностике патологии.

подробнее о медикаментозном лечении желудочковой тахикардии.

Типы кардиостимуляторов

«Адаптация» к каждому виду нарушений сердечного ритма побудила разработать различные виды кардиостимуляторов и их режимов работы. Все современные КС способны воспринимать внутреннюю электрическую активность сердца и стимулировать его только тогда, когда частота сердечных сокращений падает ниже запрограммированного уровня. По существу, все они имеют встроенный «датчик», который улавливает необходимость в изменении частоты сердечных сокращений в ответ на физиологические потребности.

Для постоянной кардиостимуляции используются три вида устройств:

● однокамерные (PM-VVI) : электрод размещается или в правом желудочке или в правом предсердии;

● двухкамерные (PM-DDD) : устанавливается два электрода (в правом желудочке и в правом предсердии), это наиболее распространенный тип КС;

● трехкамерные (PM-BiV) : используются при так называемой сердечной ресинхронизирующей терапии. Как правило, по одному электроду имплантируют в правое предсердие, в оба желудочка. Обычно устанавливаются данные кардиостимуляторы пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Они способны «ресинхронизировать» работу желудочков, что способствует улучшению насосной функции сердца. Их еще называют бивентрикулярные кардиостимуляторы. Сердечная ресинхронизирующая терапия может включать имплантацию кардиовертер-дефибриллятора.

Методика имплантации

Как проводят операцию по установке кардиостимулятора? Процедура выполняется в специально оборудованной операционной под местной анестезией (редко используется общий наркоз). Она относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств.

Применяется трансвенозный доступ к камерам сердца. То есть провода (электроды), идущие от кардиостимулятора, располагают внутривенно.

Для этого чаще всего катетеризируют подключичную вену. После чего делается небольшой надрез (3,8 - 5,1 см) в подключичной области, где создается подкожный карман, куда имплантируют кардиостимулятор. Реже с этой целью задействуют латеральную подкожную вену руки. Очень редко используют доступ к камерам сердца через подмышечную, внутреннюю яремную или бедренную вены.

Затем через прокол в вене вводят направляющий катетер (проводники) в правое предсердие. В случае необходимости по тому же маршруту направляют второй катетер, который устанавливают в другой камере. Либо для этого используют прокол в иной вене. После чего электроды по проводникам направляют в камеры сердца.

К эндокарду (внутренняя оболочка сердца) электроды крепятся двумя способами. Пассивная фиксация - на конце электрода находится крючок, который «цепляется» за эндокард. Активная фиксация - с помощью специального крепления, напоминающего штопор, электрод как бы ввинчивается во внутреннюю оболочку.

В завершение процедуры делают специфические тесты, чтобы убедиться в надежности работы установленного кардиостимулятора. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы, руку на 24 часа иммобилизуют с помощью повязки.

На то, сколько длится операция по установке кардиостимулятора, будет влиять ее течение, возможные форс-мажорные обстоятельства во время проведения. Сама по себе процедура по имплантации КС, как правило, не превышает 3 часов. Продолжительность госпитализации обычно составляет 24 часа.

Профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотикотерапии является обязательной. Обычно назначается цефазолин 1 г. За час до процедуры или в качестве альтернативы 1 г. ванкомицина в случае аллергии к пенициллину и/или цефалоспоринам. На следующий день после имплантации выполняются рентгенография грудной клетки, чтобы убедиться в правильности расположения электродов и самого кардиостимулятора, а также отсутствии возможных осложнений (например, пневмоторакса).

О том, как проводят операцию по установке кардиостимулятора, смотрите в этом видео:

Осложнения

Естественно, многие пациенты, переживая за будущее вмешательство в организм, задумываются, насколько опасна операция по установке кардиостимулятора. Хотя имплантация КС считается малоинвазивной процедурой, тем не менее, существует вероятность возникновения осложнений как во время, так и после операции. В крупных клиниках с большим опытом выполнения имплантаций частота ранних осложнений, как правило, не превышает 5%, а поздних – 2,7%. Смертность находится в пределах 0.08 - 1.1%.

Свищ в области имплантации кардиостимулятора

Ранние осложнения:

Кровотечение (формирование гематом в кармане, где установлен КС);

Тромбофлебит и флебит;

Смещение электродов;

Инфекционное воспаление в области имплантации;

Пневмоторакс;

Гемоторакс;

Инфаркт участка сердечной стенки, где фиксируется электрод;

Анафилаксия;

Воздушная эмболия;

Неисправность устройства.

Поздние осложнения:

карманные эрозии (деструктивные изменения в тканях вокруг КС); смещение электродов; флебиты или тромбоз глубоких вен; системная инфекция; атриовентрикулярный свищ; поломка устройства; эндокардит; образование тромба в правом предсердии.

Технологический прогресс и усовершенствование хирургических манипуляций привели к значительному снижению частоты осложнений. Обычно восстановление после процедуры происходит быстро. Тем не менее, в течение первых двух-четырех недель наблюдается боли и неприятные ощущения, которые ограничивают подвижность в руке. Смещение электродов, отрыв их от места фиксации - наиболее частая проблема, которая может возникнуть после имплантации.

Восстановительный период

Большинство людей чувствуют себя прекрасно, значительно лучше, чем перед процедурой. Обычно уже на второй день после имплантации они могут вернуться к своей повседневной жизни в полном объеме.

На то, как проходит реабилитация после операции по установке кардиостимулятора, влияет и поведение самого пациента, соблюдение рекомендаций врача, к которым относятся:

Первые 48 часов необходимо избегать попадания влаги в послеоперационную рану.

Если появился отек, болезненность, локальное тепло в области швов, то следует обратиться к врачу.

В течение первых 4 недель необходимо ограничить движение в руке, на стороне которой установлен кардиостимулятор.

Дальнейшее наблюдение

Людям, которым установлен постоянный кардиостимулятор, следует соблюдать рекомендации врача и придерживаться определенных ограничений. Первый осмотр, как правило, назначается через 3 месяца, затем через полгода. Частота последующих осмотров - два раза в год при условии, если ничего не беспокоит. Если появились обмороки, головокружение, частота сердечных сокращений снизилась ниже запрограммированного уровня, то следует посетить доктора раньше запланированного срока.

Иногда может возникнуть проблема, когда электрод теряет контакт с сердцем. Такая ситуация требует его замены. Как правило, он не удаляется из вены, а отсоединяется от генератора импульсов. Присоединяется новый электрод, который предварительно продвигается по вене вдоль старого и фиксируется к сердцу.

Замена батареи

Источник энергии, который используется в постоянном кардиостимуляторе, имеет ограниченный срок службы (от 5 до 10 лет). Батарея находится внутри металлического корпуса устройства и является его составной частью. Поэтому, когда истощается ее заряд, требуется процедура по замене генератора импульсов.

Под местной анестезией выполняется разрез кожи в области кармана, старое устройство извлекается (предварительно отсоединяют электроды), а на его место имплантируется новое. Проверяется работа нового кардиостимулятора, после чего накладывают швы. В этот же день пациента отпускают домой.

О том, какой сигнал подает кардиостимулятор, когда у него заканчивается батарея, смотрите в этом видео:

Стоимость процедуры

Затраты на установку современных кардиостимуляторов, не включая их стоимости, могут варьироваться от 3500 до 5000$.

Как правило, установка кардиостимулятора значительно улучшает качество жизни пациента, если он страдает аритмией, которая сопровождается выраженной симптоматикой сердечной недостаточности. Эти электротерапевтические устройства хорошо себя зарекомендовали, эффективно применяются уже на протяжении последних 60 лет. Осложнения при их установке и дальнейшем использовании встречаются очень редко.

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)

– кардиохирургическая операция по установке искусственного водителя сердечного ритма. Имплантация ЭКС производится при необходимости поддержания или навязывания частоты сердечных сокращений у пациентов с брадикардией или атриовентрикулярной блокадой. В кардиохирургии используются различные типы ЭКС – однокамерные, двухкамерные, трехкамерные, одно- и двухкамерные кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД), которые подбираются индивидуально с учетом имеющихся нарушений и физических свойств. Имплантация электрокардиостимулятора производится в миокардиальном или эндокардиальном варианте, при этом электроды устанавливают снаружи или в полостях сердца, а блок ЭКС в подкожное ложе.

Электрокардиостимулятор является высокоточным программным устройством, предназначенным для обеспечения физиологичного сердечного ритма при его нарушении. Задача электрокардиостимулятора заключается в подержании либо навязывании оптимальной ЧСС при брадикардии или AV-блокаде .

Внутренняя структура электрокардиостимулятора включает элемент питания, микропроцессорное устройство и коннектор. Рабочая «начинка» содержится в миниатюрном титановом корпусе, индифферентном по отношению к тканям организма. Этот блок связан с проводниками-электродами, которые по венозным путям устанавливаются в предсердных или желудочковых камерах сердца. Электроды воспринимают параметры работы сердца, доставляют информацию к рабочему блоку, а инициирующие импульсы - от электрокардиостимулятора к сердцу. Блок электрокардиостимулятора располагается вне сердца, в подкожном ложе.

Для обеспечения бивентрикулярной и правопредсердной кардиостимуляции при ХСН и диссоциации желудочков предназначены трехкамерные электрокардиостимуляторы . 1- или 2-хкамерные кардиовертеры-дефибрилляторы имплантируются при желудочковых тахиаритмиях и обеспечивают кардиостимуляцию и дефибрилляцию при развитии жизнеугрожающих форм аритмии или асистолии. В кардиохирургии используются электрокардиостимуляторы фирм-производителей Medtronic, Guidant St. Jude Medical (США), Biotronic (Германия), Элистим-Кардио Кардиоэлектроника (Москва), ЭКС Ижевского механического завода. Цена элекрокардиостимулятора импортного производства, выше, чем российского.

Методика проведения

Имплантацию электрокардиостимулятора осуществляют в эндокардиальную или миокардиальную позицию. Операция малотравматична и проводится в условиях местной анестезии в рентгеновском операционном блоке при постоянном ЭКГ-мониторировании. Параллельно ключице выполняется рассечение тканей длиной 6-7 см для вывода наружных концов электродов. Кардиохирург препарирует и катетеризирует вену (чаще подключичную), через которую с помощью интродьюсера электроды под рентгеновским наведением через верхнюю полую вену проводятся в правый желудочек и/или предсердие.

Электроды электрокардиостимуляторов могут иметь пассивную (якорную) или активную (винтовую) фиксацию. Кончики электродов электрокардиостимулятора покрыты специальным стероидным напылением, уменьшающим воспаление в зоне имплантации и продлевающим срок эксплуатации ЭКС.

После фиксации кардиоэлектродов проводится определение порога возбудимости - минимальной величины импульса, вызывающего ответное сокращение сердца. При достижении требуемой графики ЭКГ наружные концы электродов состыковываются с блоком электрокардиостимулятора. Формируется подкожный или мышечный карман (ложе), куда помещается блок электрокардиостимулятора с последующим ушиванием разреза тканей. Ложе электрокардиостимулятора создается в подключичной области справа или слева. Продолжительность процедуры имплантации электрокардиостимулятора составляет 1,5 - 2 часа.

Производители электрокардиостимуляторов дают долгосрочную гарантию на их деятельность (в среднем 4-5 лет), хотя реально аппараты могут работать и до 8-10 лет. Длительность службы электрокардиостимулятора обусловлена состоянием батареи питания, используемой амплитудой стимуляции, набором добавочных функций (например, наличие частотной адаптации), состоянием электродов и т. д.

Ежегодный контроль электрокардиостимулятора позволяет кардиохирургу оценить резервы аппарата и назначить сроки плановой замены ЭКС. Обычно электрокардиостимуляторы имеют резерв, рассчитанный на несколько месяцев работы после понижения частоты кардиостимуляции. При сбоях в работе может потребоваться ревизия электрокардиостимулятора. Цена ревизии или замены ранее имплантированного электростимулятора оговаривается отдельно.

После имплантации

Пациентам, имеющим имплантированные электрокардиостимуляторы, рекомендуется остерегаться воздействий, вызывающих асинхронизацию работы ЭКС: сверхвысокочастотных, электрических, электромагнитных и магнитных полей; проведения МРТ, физиотерпевтических процедур (магнитотерапии , УВЧ и др.), электрокоагуляции; травм области груди.

При неадекватном режиме электростимуляции могут развиваться головокружение, диспноэ, пресинкопальные и синкопальные приступы , требующие перепрограммирования деятельности электрокардиостимулятора. Гиперемия, опухание и болезненность в зоне кармана электрокардиостимулятора могут указывать на нагноение ложа, гематомы, пролежни электрода или корпуса. Эти состояния ликвидируются антибиотикотерапией и заменой всего электрокардиостимулятора. Свечкообразная лихорадка, интоксикация, потливость требуют исключения септицемии и

Здоровое сердце работает незаметно для человека – «замирает» или «скачет» только при физических или психоэмоциональных перегрузках. Операция по установке кардиостимулятора решает важную проблему, “заставляет” сердце работать в правильном ритме.

Принцип работы прибора

Кардиостимулятор – небольшой технологичный прибор, почти компьютер, который весит менее 50 граммов. Аккумулятор и микросхема находятся под защитой титанового корпуса. Батарея, снабжающая прибор электроэнергией, рассчитана на 10 лет бесперебойной работы. При истощении ее емкости кардиостимулятор подлежит замене. Микросхема контролирует мощность электроэнергии, затраченной на создание импульса.

В верхней части миникомпьютера располагается коннекторный блок. Он соединяет кардиостимулятор с электродами. Эти электроды крепятся в полости сердечной мышцы, координируя взаимодействие сердца и прибора.

Они передают импульс, созданный кардиостимулятором, в сердце. И наоборот – доставляют сведения о показателях сердечной деятельности в стимулятор. Электроды гибки и прочны, им не страшны воздействия, вызванные сокращениями сердца и движениями тела пациента.

Контроль и глобальное согласование работы кардиостимулятора происходит в «центре управления» – в компьютере медицинского учреждения. Это может быть клиника, в которой осуществлялась трансплантация прибора, или консультативный центр по работе с пациентами, имеющими кардиостимуляторы. Врач анализирует показатели сердечных ритмов и при необходимости вносит изменения в настройки прибора.

Кроме того, большинство персональных миникомпьютеров способно передавать в «центр управления» информацию о температуре крови, частоте дыхания и другие параметры, заданные программой. Врач имеет возможность последовательно фиксировать особенности сердечной деятельности пациента – отслеживать проявления наджелудочковых тахикардий, фибрилляций желудочков, мерцаний предсердий.

Но главная задача прибора – стимулирование работы сердечной мышцы при проявлениях замедленного или «неправильного» (с пропусками) ритма. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) в норме, кардиостимулятор «наблюдает» за ритмом, не вмешиваясь в сердечную деятельность.

Разновидности сердечного аппарата

Кардиостимуляторы разделяют по времени воздействия на сердечную мышцу. Для устранения непродолжительных проблем (замедленная частота сердечных сокращений, наблюдаемая после сердечного приступа, операции на сердце или лекарственных интоксикаций) необходим временный прибор. Во время его использования больной находится в стационаре. Сам внешний кардиостимулятор представляет из себя увеличенные электроды, накладываемые на грудную клетку в области сердечной мышцы и в зоне ее проекции между позвоночным столбом и левой лопаткой.

Постоянный кардиостимулятор используют для лечения долговременной коррекции ритма сердца. Разные виды кардиостимуляторов представлены множеством уникальных моделей. Каждый вид разработан для конкретного типа патологий сердечного ритма. Для имплантации применяют однокамерные и многокамерные (две или три) кардиостимуляторы.

Каждая камера устройства стимулирует по одному отделу сердечной мышцы. Двухкамерный прибор воздействует на предсердие и правый желудочек. В зону действия трехкамерного кардиостимулятора входят оба желудочка и правое предсердие, его применяют при особо тяжелых формах недостаточности сердца.

Важно! Некоторые модели кардиостимуляторов оснащаются кардиовертером-дефибриллятором. При опасных состояниях он воздействует на сердечные камеры высоким напряжением, купируя тахикардию или фибрилляцию желудочков. Сердце после подобной дефибрилляции начинает сокращаться в заданном прибором ритме.

Показания к установке прибора

Нарушенная частота сердечных сокращений нередко приводят к ощутимым патологиям органа и негативно влияет на процессы кровообращения. Имплантация кардиостимулятора показана при проявлении определенных патологий:

Причиной имплантации кардиостимулятора может быть «заторможенная» частота сердечных сокращений или внезапные остановки деятельности сердечной мышцы. Оперативное вмешательство иногда производят в экстренном порядке, но чаще осуществляются плановые операции – после необходимых обследований пациента и специфической подготовки.

При относительных показаниях к имплантации сердечного стимулятора решение о проведении операции принимается с учетом возраста пациента, его физической активности и наличия сопутствующих заболеваний.

Иногда в профилактических или диагностических целях устанавливают наружный кардиостимулятор. Он может быть использован и при подготовке к операции по установке постоянного прибора. Кроме того, временный кардиостимулятор используют для корректировки некоторых патологических состояний – пароксизмальной тахикардии, брадикардии на фоне острого инфаркта.

Противопоказания к имплантации

Кардиостимулятор обычно устанавливают, если медикаментозная и оперативная терапия сердечных патологий не приносит требуемых результатов. Имплантировать прибор не рекомендуется при некоторых видах атриовентрикулярных блокад.

Во избежание операции, не подтвержденной вескими обоснованиями, пациенту показано суточное холтеровское наблюдение – у него в течение суток непрерывно отслеживаются показатели сердечной деятельности: ритмичность и частота сердечных сокращений.

Возрастных противопоказаний к установке кардиостимулятора нет. Их имплантируют детям, подросткам, пенсионерам. Ограничение по возрасту может возникнуть только в отношении приживаемости (отторжения) прибора. Чтобы исключить негативные последствия, важно правильно подобрать кардиостимулятор – с учетом особенностей пациента. При абсолютных показаниях к имплантации кардиостимулятора любые противопоказания к операции игнорируются. Главный критерий – обоснованность операции.

Осложнения установки стимулятора

Осложнения после имплантации кардиостимулятора возникают нечасто, могут выражаться сильными кровотечениями,

проявлениями инфекций, крайне редко – разрывом миокарда. Усугубить осложнения могут излишний вес пациента, его пристрастие к табакокурению и алкогольным возлияниям.

Иногда негативное воздействие на состояние пациента после операции оказывают продолжительное применение определенных медикаментозных средств и проблемы со свертываемостью крови. Чтобы избежать возникновения возможных осложнений, до проведения имплантации следует проконсультироваться с врачом.

Дети во время игры могут удариться грудью, вызвав смещение электрода или возникновение гематом тканей над прибором. Рекомендуется ограничить их участие в состязаниях контактных и силовых видов спорта. У людей преклонного возраста часто отмечается усталость при умеренных физических нагрузках.

У пациентов разных возрастов иногда возникают желудочковые тахикардии. Это наиболее тяжелое осложнение установки кардиостимулятора. Возникает оно обычно у больных с острым инфарктом миокарда сразу после имплантации. Вызывается попаданием конечной части электрода на пораженный некрозом участок эндокарда.

Важно! Кардиостимуляторы оснащены защитными экранами – большинство предметов, используемых человеком в быту и на работе, не влияет на нормальную работу устройств.

Реабилитация после имплантации

Операцию проводят под местным наркозом. Электроды к сердцу подводятся через прокол вены под ключицей. Хорошо зафиксировав их, проколы зашивают. Процедура длится не более часа. В ходе операции и после нее медперсонал контролирует давление и пульс пациента. Под наблюдением больные находятся от недели до месяца. Продолжительность пребывания в стационаре для каждого пациента индивидуальна.

После установки кардиостимулятора больные некоторое время ощущают небольшой дискомфорт и боли в области сердца. В месте проведения операции иногда образуется гематома. У отдельных пациентов повышается температура тела. Все дискомфортные и болевые ощущения проходят сами собой или при содействии симптоматического лечения.

После установки кардиостимулятора пациентам обычно показан профилактический курс антибиотиков. Иногда возникает необходимость в пересмотре схем приема употребляемых пациентом гипотензивных средств. Их отменяют или уменьшают дозировку. Некоторые пациенты сразу после имплантации ощущают незначительные «дергания» прибора – это проявления непривычных электрических импульсов, посылаемых сердечным стимулятором. Все неприятные ощущения исчезают самостоятельно через несколько дней после операции или снимаются путем перепрограммирования кардиостимулятора.

После операции пациенты обычно встают с постели уже в первый день, а через неделю включаются в привычный жизненный ритм. Спустя две недели ему разрешается приступать к работе. Контрольное обследование – через три месяца после имплантации, следующий визит к врачу – спустя полгода. Затем, при отсутствии жалоб, больной проходит врачебные осмотры не реже раза в год.

Внеочередной визит к доктору необходим при снижении частоты пульса и признаках воспалительных процессов в месте установки кардиостимулятора (отечность, покраснение, болевые ощущения). Кроме того, поводом для визита к врачу должны стать приступы головокружения или обмороки.

Жизнь после установки устройства

Специалисты советуют после установки кардиостимулятора соблюдать некоторые ограничения. Не рекомендуется близко приближаться к источникам сильных электромагнитных излучений: высоковольтным линиям электропередачи, телевизионным вышкам, ретрансляторам, металлодетекторам.

В лечебных учреждениях, в том числе при визите к стоматологу, необходимо сообщать о наличии кардиостимулятора – определенные диагностические и лечебные процедуры пациенту могут быть противопоказаны. Это относится к УЗИ (с передвижением датчика в области кардиостимулятора), МРТ, электро- и магнитотерапии, монополярной коагуляции, литотрипсии. МРТ при необходимости заменяют компьютерной томографией или рентгеном.

Чтобы устройство не сместилось, и работа его не нарушилась, специалисты рекомендуют соблюдать в быту некоторые ограничения. Пациенту следует:

избегать чрезмерных нагрузок, требующих участия мышц груди;
касаться источников напряжения только правой рукой;
не допускать физического воздействия в левую часть груди или спины;
не приближать мобильный телефон к месту установки прибора ближе 20 см;
размещать аудиоплеер на правой стороне тела;
при использовании электроприборов (газонокосилка, перфоратор, дрель, бритва, фен) держать их как можно дальше от сердечного стимулятора.

Следует следить за ЧСС (в состоянии покоя и при физической нагрузке), регулярно измерять кровяное давление (особенно при гипертонии). При росте показателей давления до 160/90, проявлениях симптомов стенокардии и нарушения кровообращения (отеки, одышка) следует принимать прописанные доктором лекарственные средства. Для тренировки сердца нужно бороться с лишним весом и регулярно заниматься лечебной физкультурой. Оптимальный уровень физических нагрузок поможет определить специалист.

Работа с промышленной или офисной техникой не вредит работе кардиостимулятора. Но она должна быть исправна и заземлена. Если при взаимодействии с каким-либо электроприбором пациент ощущает головокружение, сбои в сердечном ритме или чувствует удар током, следует просто прекратить этот контакт.

Начало XX века знаменовалось бурным развитием технологий во всех отраслях жизни человека.

Инновационные медицинские исследования, проводившиеся в 1920-х годах, показали способность миокарда сокращаться под воздействием импульсов электрического тока.

Суть исследований была способна совершить революцию в лечении некоторых заболеваний сердца, что доказал созданный в 1927 году наружный прибор для поддержания ритма.

Однако из-за крупных габаритов и относительно малого ресурса электронных компонентов того времени, развитие кардиостимуляторов было заморожено на десятилетия .

Прибор в его современном понимании был создан лишь в 1958 году шведскими учеными и получил название Siemens-Elema. С тех пор конструкция и принцип работы кардиостимуляторов ежегодно совершенствуются – устройства становятся более функциональными, надежными и долговечными.

Назначение и устройство прибора

Чтобы понять, как работает современный кардиостимулятор, нужно разобраться в том, что это такое. Электрокардиостимулятор (ЭКС) или, как его еще называют, искусственный водитель ритма (ИВР), представляет собой микропроцессорный прибор, оснащенный независимым источником питания и расположенный в герметичном металлическом корпусе, чаще всего – изготовленном из титанового сплава.

Конструкция прибора включает:

Корпус – служит для размещения внутренних элементов кардиостимулятора и их изоляции от тканей организма.
Блок управления и связи – необходим для координации работы модулей, обмена информацией с контрольно-диагностическими приборами.
Блок памяти – хранит статистическую информацию о работе прибора.
Блок датчиков – способен выявлять изменения в работе сердца и корректировать воздействия кардиостимулятора.
Рабочий блок – формирует и передает на сердце электрические импульсы.
Батарея – служит источником питания для остальных элементов кардиостимулятора, снабжается механизмами экономии энергии и отключения небазовых функций при падении заряда ниже порогового уровня.

Функции кардиостимулятора заключаются в восприятии собственного ритма сердца, обнаружении пауз и других сбоев в его работе и устранении этих сбоев путем формирования импульсов и передачи их к соответствующим камерам сердца.

Если собственный ритм стабилен и соответствует потребности организма, импульсы не генерируются.

Опциональной возможностью некоторых высокотехнологических стимуляторов является предупреждение аритмии, тахикардии и других нарушений за счет специальных программ работы.

Какие бывают электрокардиостимуляторы?

В настоящий момент существует множество разновидностей кардиостимуляторов, отличающихся друг от друга по конструкции, функционалу и другим критериям. Классификация приборов может проводиться по различным признакам, но основными являются особенности конструкции, характеризующие специфику стимуляции.

В зависимости от них выделяют:

Однокамерные кардиостимуляторы – воздействуют на одно предсердие или один желудочек;
Двухкамерные – воздействуют на предсердие и желудочек одновременно;
Трехкамерные – воздействуют на оба предсердия и один из желудочков;
Кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД, ИКВД) – применяются в случае высокого риска полной остановки кровообращения.

Понять, в каких случаях следует использовать конкретную модель кардиостимулятора, поможет его буквенный код, учитывающий конструктивные особенности и функционал прибора.

Он включает 3-5 букв латинского алфавита, которые, в зависимости от порядкового номера в маркировке, указывают на:

Стимулируемую прибором камеру.
Детектируемую прибором камеру.
Характер ответа сердца на импульс.
Параметры частотной адаптации прибора.
Вид ответа прибора на тахикардию.

Основные буквы, использующиеся в маркировке кардиостимулятора, представляют собой первые литеры английских слов: Atrium (предсердие), Ventricle (желудочек), Dual (два, оба), Single (один), Inhibition (подавление), Triggering (стимулирование), Rate-adaptive (частотная адаптация). Конечный код, которым маркируются виды кардиостимуляторов, может выглядеть так: AAI, VVIR (он же – ПЭКС), DDDR и т. п.

Рассматривая классификацию ИВР, нельзя обойти стороной временный кардиостимулятор. Он представляет собой внешний прибор, который подключается к сердцу больного реаниматологом в случае внезапного прекращения естественной сердечной деятельности или частых опасных обмороков.

Показания к установке

Наиболее распространенными заболеваниями сердца, при которых рекомендуется установка кардиостимулятора, являются:

Аритмия;
Синдром слабости синусового узла;
Атриовентрикулярная блокада.

Аритмия представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется изменением частоты и последовательности стадий возбуждения и сокращения сердца. При аритмии нарушается нормальное функционирование органа и возникает ряд серьезных осложнений.

Аритмии могут быть вызваны разными причинами, но наиболее распространенными являются:

Ишемические болезни сердца;
Сердечная недостаточность;
Кардиомиопатия и миокардиды;
Пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные);
Пролапс митрального клапана;
Токсические воздействия, в том числе – курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ;
Смешанные воздействия, проявляющиеся мерцательной аритмией предсердий или желудочков (ЧСС возрастает до 250 уд/мин. и более).

Кардиостимулятор вживляется не во всех перечисленных случаях. Некоторые нарушения позволяют обойтись без хирургического вмешательства, воздействуя на источник проблемы медицинскими препаратами или другими факторами.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) отражает нарушения в работе синоатриального механизма управления ритмом сердечных сокращений.

К аритмиям и блокадам, связанным с СССУ, относятся:

Падение минимальной ЧСС до 40 уд/мин. и ниже, а ЧСС под нагрузкой – до 90 уд/мин. и ниже;
Паузы между сокращениями, превышающие 2,5 секунды;
Чередование брадикардии и тахикардии;
Выраженная синусовая брадикардия;
Брадисистолическая митральная аритмия;
«Миграция» предсердного водителя;
Синоаурикулярная блокада и др.

Особенности операции

Операция по установке кардиостимулятора относится к малым операционным вмешательствам и проводится в рентгенологической операционной. Первым этапом является определение места установки.

Самыми распространенными вариантами являются:

Левая подключичная область – для правшей, левшей с повреждениями тканей правой стороны груди;
Правая подключичная область – для левшей, правшей с повреждениями тканей левой стороны груди;
Другие места, соединенные венами с камерами сердца – если классические варианты по какой-либо причине невозможны.

Посмотрим, как проходит операция. Алгоритм обычно включает следующую последовательность действий:

Опытному хирургу на все это хватит 20-30 минут, однако при нетипичном месте установки или подключении сразу нескольких камер время проведения хирургического вмешательства может увеличиться.

Стоимость установки прибора

Однозначного ответа на вопрос о том, сколько стоит такая операция, нет – все зависит от репутации и расценок клиники, особенностей применяемых в ней технологий. В московских клиниках здоровья сердца стоимость операции составит от 100 до 600 тысяч рублей, в Санкт-Петербурге цена колеблется – от 60 до 300 тысяч. Провинциальные клиники готовы выполнить работу за 25-100 тысяч рублей.

Но важно понимать, что эти суммы учитывают только установку прибора. За сам кардиостимулятор понадобится заплатить еще 2500-10000 долларов.

Пациенты, которые лечатся по квоте, могут получить полный комплекс услуг за 3500-5000 долларов.

В эту сумму входят:

Размещение и содержание в клинике;
Стоимость кардиостимулятора;
Стоимость расходных материалов;
Оплата работы врачей и медперсонала.

Пациентам с серьезными нарушениями сердечного ритма, имеющим общее медицинское страхование, кардиостимулятор устанавливают бесплатно.

Как жить с кардиостимулятором?

Несмотря на возможность вернуться, фактически, к прежней жизни, пациенту с электрокардиостимулятором все же следует придерживаться некоторых правил.

Первое и основное заключается в регулярном своевременном посещении врача, который проводит дальнейшее наблюдение пациента.

Обычно назначают следующую последовательность посещений:

Через три месяца после установки кардиостимулятора.
Через шесть месяцев после первого постоперационного посещения.
Раз в шесть-двенадцать месяцев по договоренности с врачом для планового осмотра.
Внепланово – в случаях ощущения электрических разрядов, возвращения симптомов болезни, появления признаков воспаления в месте установки прибора.
По истечении заявленного производителем срока службы кардиостимулятора (обычно он составляет 6-15 лет).

Как и всякий имплантируемый медицинский прибор, кардиостимулятор имеет свои плюсы и минусы. О плюсах, то есть положительном влиянии прибора на работу сердца и организма в целом уже было сказано немало. Но важно помнить, что жить с кардиостимулятором после операции – значит проявлять внимание к деталям, которые раньше казались несущественными.

Придется воздержаться от таких видов работ и действий:

Нахождение вблизи высоковольтных ЛЭП, мощных трансляторов беспроводной связи;

Проверка металлодетектором и прохождение через магнитные рамки в аэропорту, магазинах;

Проведение МРТ, литотрипсии, физиопроцедур, а также УЗИ в непосредственной близости от места установки прибора.

В быту также появится ряд ограничений. Следует проявлять особую осторожность при работе с электроприборами, а особенно – с мощным электроинструментом, избегать любых поражений током. Мобильный телефон следует держать на расстоянии не ближе 20-30 см от места установки кардиостимулятора.

Рекомендуется также не подносить к прибору фотоаппарат, плеер и другую портативную электронику. В остальном пациенты с кардиостимулятором живут полной жизнью, избавляясь от проблем, связанных с нарушением ритма сердца.

В каких случаях требуется замена прибора и как она проводится?

Во время планового посещения врача проводится диагностика кардиостимулятора и, при необходимости, его перепрограммирование. Однако в ряде случаев может потребоваться замена прибора.

К таким случаям относятся:

Окончание гарантийного срока службы;
Низкий остаточный заряд батареи;
Возникновение неустранимых неисправностей.

Частным случаем является замена стимулятора для установки более современной и функциональной модели. Процесс замены кардиостимулятора схож с процессом его установки, также проводится под местной анестезией. В ходе операции контролируется состояние электродов и, в случае необходимости, устанавливаются новые.

Видео

Что такое кардиостимулятор? Как проходит операция имплантации, и какие существуют риски? Мы поговорим о типах устройств (однокамерный, двухкамерный или трёхкамерный) и патологиях, которые требуют установки кардиостимулятора.

Что такое кардиостимулятор

Кардиостимулятора представляет собой искусственное электромедицинское устройство размером несколько сантиметров (6 или 7), которое испускает электрические импульсы и может стимулировать / регулировать сердцебиение .

Он имплантируется, когда электрическая система сердечной мышцы (синусовый узел) не в состоянии обеспечить физиологического функционирования сердца .

Слишком низкая частота сердечных сокращений, как и слишком высокая, не в состоянии обеспечить надлежащую дальность прохождения крови в тканях, что ведет к серьёзными проблемам.

Кардиостимулятор состоит из электрической схемы, заключенной в герметичную коробочку из титана, которая питается от батареи и располагается под кожей в области грудной клетки в непосредственной близости от сердца.

Импульсы, генерируемые прибором, должны, однако, воздействовать внутри полостей сердца и, следовательно, требуется установка жил, которые на медицинском языке называются электрокатетеры .

Кардиостимуляторы могут быть использованы во время переходного периода, если необходимо стабилизировать сердцебиение после травмирующего события, - это может быть инфаркт ; или на постоянной основе, если сердце больше не в состоянии поддерживать физиологически нормальную частоту сокращений.

Наиболее распространенная причина, по которой возникает необходимость в имплантации кардиостимулятора , - это брадикардия сердечного ритма , то есть аномалия, которая изменяет физиологическую скорость сокращений сердца.

Из чего состоит кардиостимулятор

Первая модель кардиостимулятора появилась в 1950 году. Его разработал канадский врач Джон Хоппс. С того момента, вместе с развитием технологий, приборы стимуляции сердечных сокращений значительно изменились.

Кардиостимулятор, по существу, состоит из трех отдельных частей :

Генератор электрических импульсов

В настоящее время, эта часть состоит, в основном, из программируемого микропроцессора .

Первые кардиостимуляторы были созданы для того, чтобы вылечить внезапные обмороки , вызванные недостаточным притоком крови к мозгу, и постоянно генерировали электрический импульс (напряжение в диапазоне между 5 и 8 вольт) с частотой 70 ударов в минуту.

В настоящее время кардиостимуляторы, с помощью специальных датчиков, в состоянии отслеживать электрические импульсы предсердий и желудочков , а также ряд других параметров: таких как скорость дыхания и движения тела. Поэтому они могут вмешаться в регуляцию сердечного ритма только в случае необходимости. Так же они могут увеличивать частоту биения сердца в случае необходимости, как это происходит при физических нагрузках.

Одна батарея

Современные батареи, типа литий-ионых, обладают замечательной прочностью, но требуют регулярной проверки и замены. Срок службы аккумулятора, который питает генератор, нельзя точно определить заранее, но это зависит от того, как часто и долго генератор должен вмешиваться в работу сердца, однако, как правило, колеблется между 10 и 15 годами .

Все генераторы и аккумуляторы заключают в коробку из титана размером 7x6x1 см, весом около 20 граммов.

Ряд электрических проводов - от 1 до 3

Как я уже сказал, эти провода (один, два или три, в зависимости от типа кардиостимулятора), называются электрокатетарами и через вену или артерию от помещаются в камеру сердца , что необходимо для стимуляции сокращений.

Они отходят от коробки и достигают полостей сердца через подключичную артерию справа (артерия грудной клетки, расположенная ниже ключицы) или через подвздошную вену (у шеи), которая впадает в полую вену. Все эти действия, конечно, производятся путем катетеризации под контролем рентгеновского аппарата.

Типы кардиостимуляторов: одно-, двух- и трёхкамерные

Типы кардиостимуляторов можно выделить в зависимости от количества электродов , которые соединяются в центре, так что мы имеем:

Однокамерный электрокардиостимулятор : с одним электродом, подключенным только к одной полости, которой может быть правое предсердие или правый желудочек.
Двухкамерный электрокардиостимулятор : в этом случае два электрокатетера подключаются к двум полостям сердца (например, правый желудочек и правое предсердие).
Трёхкамерный кардиостимулятор или бивентрикулярный : в последнем случае устройство имеет три провода. Такой кардиостимулятор может стимулировать как правое предсердие, так и обе полости желудочков. Таким образом, сердце перекачивает кровь наиболее эффективным образом, что значительно улучшает качество жизни пациента.

Тип кардиостимулятора можно определить по последовательности из 5 букв, а именно:

Первая буква определяет полость, в которой происходит стимуляция : А - предсердие, V - желудочек, D - оба.
Вторая буква определяет полость , в которой, при необходимости, имплантируется датчик: A - предсердие, V - желудочек, D - для обоих, О - без датчика.
Третья буква определяет тип ответа на сигналы датчика .
Четвертая буква определяет тип программирования : P - программируемый, M - мультипрограммируемый, R - частота импульса приспосабливается к полученным данным.
Пятая буква определяет тип антитахикардической функции : О - отсутствует, P - стимуляция для борьбы с аритмией , S - дефибрилляция , D - обе функции.

Показания имплантации кардиостимулятора

Показания имплантации...

Наиболее распространенными показаниями к имплантации кардистимулятора являются:

Нефизиологическая брадикардия . То есть снижение частоты сердцебиения менее 50 ударов в минуту. Типично для пожилых людей, у которых происходит старение мышечной ткани сердца.
Сердечная недостаточность . Клинический синдром (совокупность симптомов и признаков), когда сердце не может обеспечить дальность поступления крови, которая необходима для правильного насыщение тканей кислородом. Имплантация бивентрикулярного кардиостимулятора, во многих случаях, значительно повышает эффективность сердца.
Мерцательная аритмия . Аритмия , которая возникает в предсердиях. Её особенность является отсутствие согласованности сокращения предсердий.
Длинный интервал QT . Это аритмия, вызванная задержкой реполяризации клеток миокарда во время сокращений сердца. Проявляется в обмороком, вызванного аритмией и, в частности, тахикардией.
Заболевания синусового узла . Если имеются неисправности синусового узла, который находится в правом предсердии, имплантация кардиостимулятора позволяет устранить брадикардию.
Блокировка предсердия левого желудочка . Аномалии системы проведения электрического импульса в области между предсердиями и желудочками. Эффект вызывает аномальные импульсы, которые исходят из предсердий и не достигают желудочков или пути сигнала претерпевают изменения. Отсюда следует, что предсердия и желудочки работают не последовательно. Если проблема имеет хронический характер, имплантация кардиостимулятора является очень важной.

Как имплантируется кардиостимулятора

Операция по установке кардиостимулятора хорошо переносится даже пожилыми людьми и пациентами с плохим здоровьем.

Коробка, которая имеет небольшие размеры и производится из титана, биосовместимого материала, вставляется под местной анестезией в карман из кожи, возле ключицы.

После, под местной анестезией, чтобы обезболить место введения, вводят электрокатетеры через артерию или подключичную вену, под контролем рентгена, затем фиксируются в полостях сердца.
Далее электрокатетеры подключаются к генератору, который программируется в соответствии с обнаруженной патологией.

Обычно вмешательство занимает около часа. Затем пациент проводит ночь в больнице для наблюдения за деятельностью его сердца, чтобы убедиться в правильности работы устройства.

Операция замены аккумулятора проходит ещё проще.

Курс лечения после операции

В условиях нормальной жизни, на следующий день пациента выписывают из больницы и через несколько дней он может вернуться к нормальной деятельности . До полного восстановления необходимо избегать тяжелых физических усилий (примерно, 15-30 дней с момента установки крадиостимулятора).

Врач должен, в любом случае, проверять пациента и устройство через регулярные промежутки времени.

Существуют современные кардиостимуляторы, для которых можно осуществлять удаленный контроль с помощью мобильного телефона. Они могут передавать различные данные, касающиеся работы сердечной мышцы, в соответствующее приложение.

Благодаря этому, можно мобильного телефона проверить такие параметры, как частота сердечных сокращений, замедление ритма сердца, ресурс аккумуляторной батареи и т.д.

Риски и осложнения имплантации кардиостимулятора

Возможными осложнениями имплантации кардиостимулятора являются:

Аллергические реакции на анестетик.
Инфекции в кармане, в котором размещается коробка аппарата.
Травмы нервных окончаний и мышц в области имплантата.
Возможные кровотечения. Особенно если пациент подвергается антикоагулянтной терапии.
Перфорация мышечного слоя сердца в местах размещение электрокатетеров.
Возможность отделения тромба от стенок кровеносных сосудов во время ввода электрокатетеров.

Меры предосторожности для лиц использующих кардиостимуляты

Некоторые электрические и электронные приборы могут мешать работе кардиостимулятора . Наиболее распространенными являются:

Мобильные телефоны . Излучение близко расположенного мобильного телефона может быть воспринято генератором как ритм сердца и вызвать соответствующее изменение стимуляции. Поэтому рекомендуется использовать мобильный телефон с другой стороны от вставки генератора.
Металлоискатель . Магнитные поля детектора металлов могут конфликтовать с кардиостимулятором, таким образом, поэтому нельзя проходить через рамки металлоискатель на вокзалах и аэропортах.
СВЧ-печи . Микроволновые печи так же могут „конфликтовать“ с кардиостимуляторами, поэтому необходимо соблюдать дистанцию не менее одного метра от указанной бытовой техники.
Генераторы электроэнергии . Они образуют интенсивные магнитные поля, которые мешают работе аппарата.

В новых системы кардиостимуляторов почти полностью устранены эти риски, однако, существуют ещё инструменты, которые могут помешать, например, МРТ.