Гиперурикемия: понятие, формы и причины развития, проявления, последствия, лечение

Врачи в разговоре между собой нередко употребляют термины, совсем не понятные пациенту. Например, больные, которых беспокоят боли в суставах или у которых обнаружены камни в почках, могут услышать, что в недавно сданных анализах прослеживается гиперурикемия или гиперурикозурия.

Гиперурикемия – показатель, свидетельствующий о повышении в крови. Гиперурикозурия – показатель, указывающий, что МК в моче находится в избыточных количествах.

Нормой мочевой кислоты в крови считают значения 0,2 – 0,3 ммоль/л. При более высоком уровне возникает опасность выпадения кристаллов урата натрия в тканях.

Повышение мочевой кислоты в крови

Мочевая кислота (2, 6, 8-триопсипурин) образуется в результате многоступенчатых биохимических реакций, а именно обмена пуриновых оснований, которые вместе с другими компонентами создают важные для живого организма структуры сложных белков, называемых нуклеопротеинами. МК представляет собой конечный продукт этих реакций. Пурины поступают в организм с пищей животного и растительного происхождения, включаются в обмен и, если все в организме нормально, метаболические процессы не нарушены, образовавшийся конечный продукт (МК) благополучно покидает организм через почки. Между тем, может быть переизбыток пуринов, который в конечном итоге приведет к увеличению производства мочевой кислоты

Увеличение мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) формирует такие состояния, как:

• МКБ — мочекаменная болезнь (ураты);
• Подагра;
• Мочекислый инфаркт.

Что касается последнего — мочекислого инфаркта (инфаркт в почке), в иных случаях присутствующего у новорожденных в первые дни их жизни, то это — транзиторное состояние, которое не столько опасное, сколько пугающее своим названием. Оно не наносит вреда малышу, а возникает потому, что в первые дни буферные системы ребенка не стабильны, они еще не способны должным образом регулировать образование мочевой кислоты и ее выведение через почки. В почках младенца откладываются кристаллы уратов, которые и приводят к подобным состояниям, поэтому мутная моча, оставляющая на памперсе или пеленке следы кирпичного цвета, не должна пугать родителей. Вскоре, через несколько дней после появления на свет, организм маленького человека приспособится жить вне утробы матери и все войдет в норму.

Гиперурикемия первичная и мочекислый диатез

Гиперурикемия бывает первичной (идиопатической) и вторичной.

Причины первичной гиперурикемии нередко остаются невыясненными. Специалисты полагают, что она развивается в результате нарушения метаболизма пуриновых оснований и в 20% случаев имеет семейную предрасположенность. Первичная гиперурикемия обусловлена отсутствием или снижением активности ферментов, участвующих в пуриновом обмене, повышением выработки МК либо уменьшением выведения мочевой кислоты из организма. Первичная гиперурикемия в части случаев передается по аутосомно-доминантному пути, в части — сцепленной с Х-хромосомой.

Такую (семейную) первичную гиперурикемию дифференцируют от мочекислого диатеза, который является наследственной аномалией, сопровождается гиперурикемией и воспринимается большинством специалистов, как особенность организма вырабатывать мочевую кислоту в избыточных количествах. При выяснении семейного анамнеза у многих родственников больного регистрируется подагра, мочекаменная болезнь, другие поражения почек, а также функциональные расстройства нервной системы, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, легких, сердца.

Поскольку мочекислый диатез – болезнь врожденная, то и признаки ее становятся заметными довольно рано. Лабораторный симптом проявляется при биохимическом анализе крови и исследовании мочи, в которых обнаруживаются следующие отклонения от нормы:

1. В крови: гиперурикемия, гипергаммаглобулинемия, диспротеинемия;
2. В моче: насыщенный цвет, высокая плотность, присутствие белка, крови, повышение ацетона (периодически — во время ацетонемического криза, который легко распознать по присутствию запаха ацетона изо рта), увеличение концентрации уратов, а также других солей – фосфатов и оксалатов.

Остальные симптомы мочекислого диатеза складываются из функциональных и морфологических изменений со стороны различных органов и систем:

• Нервной системы: повышенная возбудимость, неустойчивость настроения, резкие его перепады, ночные страхи, дневные тики, хорееподобные гиперкинезы;
• Желудочно-кишечного тракта: боли в животе, вкусовые извращения, отсутствие аппетита, частые многократные рвоты, проблемы с набором веса;
• Опорно-двигательного аппарата: мышечные и суставные боли по типу артралгий;
• Сердца: преходящие нарушения ритма, функциональные шумы, приглушение тонов;
• Выделительной системы: нарушение мочеиспускания, затруднение ухода мочи из мочевого пузыря, обезвоживание;
• Иммунной системы: беспричинная лихорадка, аллергические реакции (крапивница, отек Квинке).

В отличие от мочекислого диатеза семейная первичная гиперурикемия не приводит к нервно-психическим нарушениям, ацетонемическим кризам, дисметаболическому синдрому, а суставные боли дают основания полагать, что у пациента начала свое развитие подагра.

Вторичная и бессимптомная гиперурикемия

Причины вторичной гиперурикемии более разнообразны, в отличие от первичного варианта.

Вторичная гиперурикемия регистрируется в случаях повышенного распада АТФ, она обусловлена другой патологией либо применением отдельных медикаментозных средств, которые обладают способностями повышать содержание МК в крови.

Отклонения в лабораторных показателях отмечаются при многих патологических состояниях:

1. Гипоксии;
2. Нарушении равновесия между лактатом и глюкозой в плазме;
3. Алкоголизме;
4. Опухолевых процессах;
5. Лимфо- и миелопролиферативных заболеваниях;
6. Пернициозной анемии;
7. Инфекционном мононуклеозе;
8. Атеросклеротическом процессе;
9. Артериальной гипертензии (АГ);
10. Ожирении;
11. Необоснованном частом или длительном применении мочегонных, ацетилсалициловой кислоты и прочих медикаментозных средств;
12. Терапии онкологических заболеваний.

Причиной повышения мочевой кислоты в крови может стать и другая патология, которая оказывает негативное влияние на функциональные способности выделительной системы, например, псориаз, саркоидоз, болезни крови, а также излишнее содержание пуринов в рационе.

Следовательно, основными причинами гиперурикемии считают:

• Избыточное образование мочевой кислоты (метаболическая гиперурикемия);
• Нарушение экстреции МК с мочой (почечная гиперурикемия, которая бывает как наследственной, так и приобретенной – функция почек страдает по фильтрационно-канальцевому типу).

Вторичная гиперурикемия может нести определенную опасность в плане развития почечной недостаточности, причиной которой становится блокировка почечных канальцев кристаллами МК. Кроме этого, гиперурикемия и ее последствия (подагра) предрасполагают к другой патологии: нарушению липидного обмена, ишемической болезни сердца.

Помимо перечисленных вариантов гиперурикемии, когда пациенты отмечают все симптомы заболевания, существует и бессимптомная форма. При бессимптомной гиперурикемии мочевая кислота в крови, в общем-то, повышена, однако признаки ее воздействия на организм отсутствуют, поэтому подобная патология не проявляется болезненными ощущениями. Бессимптомная форма обычно обходится без всякого лечения, ведь типичные для гиперурикемии симптомы (кристаллообразование и воспалительный артрит) не беспокоят пациента и не мешают ему жить. В большинстве случаев подобный вариант болезни — случайная находка при биохимическом исследовании крови, в котором включен тест на определение уровня мочевой кислоты. Бессимптомная гиперурикемия может продолжаться годами, однако у части пациентов она в какой-то период времени может дать все проявления подагры.

Чаще всего бессимптомную гиперурикемию запускают такие факторы, как стойкое повышение артериального давления (АГ), излишние жировые накопления (ожирение), увеличение «вредных» .

Гиперурикозурия

Повышение мочевой кислоты отмечается не только в крови. Наряду с гиперурикемией, при нарушении пуринового обмена может присутствовать и такое состояние, как гиперурикозурия, что обозначает увеличение уровня МК в моче. Гиперурикозурия дает усиленное выделение уратов натрия с мочой и является причиной образования уратных камней в почках, то есть, причиной развития мочекаменной болезни (при гиперурикозурии 1/4 пациентов страдает мочекаменной болезнью, которую сформировали уратные камни). Обычно подобная патология преследует взрослых людей, хотя дети также от нее не защищены. Правда, несколько в меньшей степени.

Поскольку в нормальных условиях соли МК свободно диссоциируют в моче, уратные камни не образуются, если рН мочи находится в пределах нормы. Однако закисление урины препятствует диссоциации, что приводит к накоплению в больших количествах солей мочевой кислоты, кристаллы которых в довольно концентрированной моче, имеющей очень кислую реакцию (рН<5), осаждаются в мозговом слое почечной паренхимы. Осадки этих кристаллов, скапливаясь, закрывают почечные канальцы, чем вызывают структурные и функциональные нарушения системы мочевыделения (обструктивная нефропатия), которые, в свою очередь, создают серьезные препятствия выведению мочи.

Гиперурикозурия может сопровождать следующие состояния:

1. Миелопролиферативные процессы (острый и хронический миелолейкоз);
2. Другую гематологическую патологию (острый лимфолейкоз, миеломная болезнь);
3. Лучевое и химиотерапевтическое лечение (когда клетки опухоли гибнут массово);
4. Подагру.

Уратные камни чаще образуются на фоне гиперурикемии, вызванной различной патологией, и подагры, хотя в других случаях также возможно их формирование (постоянное нарушение диеты).

Типичным симптомом, указывающим на присутствие уратных камней, является почечная колика, которая характеризуется болями высокой интенсивности в поясничной области. Пациенты в период приступа, испытывая сильнейшие страдания, в буквальном смысле «лезут на стенку».

Симптомы гиперурикемии

Временное увеличение концентрации мочевой кислоты в крови в случае злоупотребления продуктами, содержащими в больших количествах пурины, может проявиться единственным симптомом (лабораторным), который обнаруживается при биохимическом исследовании крови и обойтись, как говорят «легким испугом», если обратить внимание на диету.

Однако, независимо от причины, стойкое и постоянное повышение МК повлечет появление других симптомов гиперурикемии:

• Болезненные ощущения в мышцах и суставах;
• Нервные тики;
• Астенический синдром;
• Абдоминальные боли;
• Дискинезия желчевыводящих путей;
• Энурез у детей;
• Признаки интоксикации (тошнота, головокружение, головная боль);
• Снижение защитных сил организма;
• Появление уратов в моче.

По мере углубления патологических процессов начинают страдать почки – получает свое развитие мочекаменная болезнь, а отложившиеся в тканях ураты запускают такую болезнь, как подагра. Лечение гиперурикемии в таких случаях – комплексное с обязательным соблюдением диеты, которая может затормозить патологический процесс, порой, лучше всякой терапии (лечебные мероприятия будут освещены в разделах ниже).

Болезнь аристократов, ее формы и причины

И все же, чаще всего нарушение пуринового обмена формирует такое неприятное заболевание, как подагра. Ею в прошлых веках мало болел простой люд, разве что болезнь была обусловлена генетически. Зато у представителей богатых сословий эта патология встречалась часто, и причиной было то обстоятельство, что зажиточные люди могли позволить себе постоянное употребление красного мяса, белого сухого вина и других продуктов, насыщенных пуринами и способствующих накоплению мочевой кислоты в организме, а это приводило к появлению артрита.

В настоящее время по данным статистики подагрой страдает от 1 до 3% всех взрослых людей на планете, причем мужчин недуг одолевает в 7 раз чаще, нежели женщин. Кроме этого, мужской пол рискует заболеть раньше, представители сильной половины человечества начинают чувствовать симптомы болезни уже к 35-45 годам, тогда как женщины могут дожить до 60-ти и не знать о развитии подагры.

Повышение концентрации МК в организме и развитие подагры обусловлено тремя механизмами:

1. Метаболическим, когда возрастает продукция мочевой кислоты;
2. Почечным – в этом случае уменьшается выведение МК через почки;
3. Смешанным, при котором синтез мочевой кислоты повышен умеренно, но имеет место также снижение выведения ее почками.

Подагра бывает первичной (идиопатической) и вторичной. Первичная представляет собой наследственное заболевание, причиной которого выступают несколько патологических генов, работающих совместно. Обусловленные генетически расстройства функциональных способностей ферментов, занятых в обмене пуриновых оснований, увеличивают продукцию МК, что формирует стойкую перманентную гиперурикемию. Вместе с тем, затормаживается проход через почки и выход из организма уратов, что в результате дает избыточное накопление последних. Ураты чаще оседают в соединительной ткани суставов и почечной паренхиме, создавая типичную клиническую симптоматику. Понятно, что в подобных случаях не последнюю роль будет играть алиментарный фактор. Иными словами, таким людям «по жизни» лучше постараться избегать употребления продуктов в больших количествах содержащих пурины.

Причиной подагры вторичной является другая патология, которая сопровождается гиперурикемией. Это:

• Неопластические заболевания кроветворной ткани (гемобластозы);
• Опухолевые процессы, локализованные в других органах;
• Патология почек;
• Сердечная недостаточность;
• Отдельные метаболические заболевания и болезни эндокринной системы;
• Частое употребление крепких спиртных напитков и пива (алкоголь, включаясь в обмен, метаболизируется до молочной кислоты, что нарушает выведение уратов посредством почек);
• Пищевые предпочтения (жирная пища, красное мясо и другие продукты, богатые пуринами);
• Интенсивные физические нагрузки;
• Прием некоторых медикаментозных средств (мочегонные, салицилаты, цитостатики, кортикостероиды).

Таким образом, для подагры характерны нарушения соотношения между синтезом и выведением МК из организма. Причины развития этого метаболического заболевания происходят от расстройства обмена пуриновых оснований, накопления мочевой кислоты в организме, отложения кристаллов мононатриевых уратов в тканях. А перечисленные выше факторы весьма и весьма способствуют подобным нарушениям.

Симптомы тяжелого недуга

Развитие болезни идет постепенно, проявляясь следующими симптомами и синдромами:

1. В первых рядах, как правило, выступают суставные поражения. Дебютирует подагра острым приступом артрита (чаще отмечается поражение одного сустава – моноартрит). Запускают механизм острого приступа скопления уратов в синовиальной жидкости, которые впоследствии начинают активно поглощаться нейтрофилами (фагоцитоз). Лейкоциты, выполнившие свою задачу, разрушаются, выделяя в суставную полость лизосомные ферменты в огромных количествах. Эти ферменты являются причиной воспаления и артрита;
2. Второе место при подагре занимает поражения почек, которые проявляют себя образованием уратных камней, развитием МКБ и формированием «подагрической почки». В ее основе лежит накопление МК или уратов в почечном мозговом (иногда корковом) слое. Ураты, скапливаясь местами, создают вокруг себя условия для формирования воспалительных очагов;
3. Третье место в развитии подагры принадлежит изменению периферических тканей в местах отложения уратов – появляются подагрические узелки (специфический для болезни симптом).

Следует отметить, что перечисленные симптомы больше характерны для лиц мужского пола от 30 до 50 лет (до 98% всех случаев), в то время как женщины начинают ощущать на себе этот недуг, лишь достигнув климактерического периода.

Поэтапный диагностический поиск

Данная патология в своем развитии проходит 3 этапа, однако на каждом из них уже не представляет особых трудностей в плане диагностики. Симптоматика и лабораторные показатели довольно красноречиво свидетельствуют о подагре, как в начале процесса, так и в стадии полного разгара.

1 этап

Чаще всего подагра заявляет о себе острым приступом подагрического артрита, который возникает на фоне полного благополучия у людей мужского пола в возрасте за 30. Как правило, механизм запускают факторы-провокаторы – о них больной впоследствии вспомнит, рассказывая врачу историю своей болезни. Это:

• Переохлаждение накануне приступа;
• Незначительная травма;
• Пешая прогулка без остановок в течение длительного времени;
• Чрезмерное увлечение спиртными напитками;
• Неумеренное потребление мясной жирной пищи в последнее время;
• Случайно подхваченная где-то инфекция.

Приступ обычно приходит ночью и начинается резкой внезапной болью в большом пальце стопы, иногда в других пальцах ноги или других суставах (голеностопном, коленном) и уж совсем редко – в локтевом и лучезапястном. Даже в покое больной отмечает боли высокой интенсивности, а при опускании ноги они еще и усиливаются, на высоте выраженной болезненности может подниматься температура тела (до 39ºС). Продолжительность приступа варьирует от 3 до 10 дней, затем симптомы болезни исчезают, как будто, ничего и не было.

2 этап

Характерными признаками, помогающими распознать болезнь на 2 этапе диагностического поиска, можно считать изменения самого сустава – он отекает, изменяется окраска кожных покровов над ним (цвет – синевато-багровый).

Между тем, периоды между приступами с течением времени укорачиваются, продолжительность болевого синдрома увеличивается, в процесс вовлекаются другие суставы, которые деформируются и постепенно теряют подвижность – очевидными становятся симптомы хронического полиартрита, трудоспособность пациента резко идет на спад, больной передвигается только с помощью вспомогательных средств и практически постоянно испытывает страдания. Если почки затрагиваются патологическим процессом, то к суставным проблемам прибавляются приступы почечной колики со всеми вытекающими последствиями (отхождение конкрементов, вызывающее сильнейшую боль).

Длительность второго периода обычно составляет от 3 до 5 лет. На этом этапе появляются тофусы – специфические для болезни узелки, образованные уратами, «застрявшими» в тканях. Тофусы чаще появляются на ушных раковинах и локтях, реже они локализуются на пальцах рук и ног, иногда тофусы, размягчаясь и самопроизвольно вскрываясь, образуют свищи, выделяющие массу белого цвета – это кристаллы натриевой соли мочевой кислоты.

3 этап

Он обычно уже не вызывает никаких сомнений в отношении подагры, поскольку все признаки болезни (поражения суставов и почек, образование тофусов) указывают на высокую степень нарушений пуринового обмена, которые проявляются при лабораторном исследовании крови такой же высокой гиперурикемией. Однако подагру все же дифференцируют от других, сходных по клиническим симптомам заболеваний: деформирующего остеоартроза, ревматоидного полиартрита, острого ревматического полиартрита.

Лечение

Лечебные мероприятия при гиперурикемии в первую очередь направлены на нормализацию пуринового обмена и снижение концентрации мочевой кислоты в крови:

• Употребление жидкости в больших количествах для увеличения выведения МК и уменьшения ее концентрации в канальцах почек;
• Бикарбонат натрия, ацетазоламид, препараты, в состав которых входит цитрат натрия (блемарен, магурлит, солуран) или калий, с целью изменения рН мочи в щелочную сторону (7,0 – 7,5);
• Аллопуринол – он обязателен при миелопролиферативных заболеваниях, в других случаях – в период лечения опухолевых процессов;
• Расбуриказа – рекомбинантная уратоксидаза, введенная внутривенно. Данное лекарственное средство помогает быстро справиться с высокой концентрацией МК в крови, однако его дороговизна заставляет ограничивать широкое применение препарата, поэтому расбуриказа используется только для лечения гиперурикемии у детей и онкологических больных (взрослых);
• В случае поражения почек: промывание мочеточников (нефростома), хирургическая операция по удалению конкрементов, гемодиализ (при необходимости):
• Колхицин, чтобы купировать острый подагрический приступ, этот препарат применяется и для профилактики повторных атак;
• Индометацин и другие НПВП (они способствуют снижению МК в крови и уменьшают выраженность гиперурикемии);
• Диакарб (повышает рН мочи, растворяет камни, препятствует образованию новых.

Однако, каким бы ни было эффективным лечение медикаментозными средствами, без диеты при гиперурикемии (и подагре) не обойтись. Все специалисты единодушно пришли к выводу, что больной должен строго соблюдать назначенный ему рацион питания. Малокалорийная пища снижает выраженность гиперурикемии и стирает симптомы болезни. Пациенту назначают диету №5 с ограничением мясных и рыбных продуктов (при остром приступе они вовсе исключаются).

Люди, в крови которых обнаружен повышенный уровень МК (а он рано или поздно приводит к подагре ) должны знать, в каких продуктах содержится большое количество пуринов. Это:

• Субпродукты (мозги, язык – всеми любимый, говяжьи почки и печень);
• Мясо, молодых животных (телятина, цыплята), а также жирные сорта мяса;
• Различного рода копчености (мясные и рыбные);
• Рыба (сельдь, сардины, шпроты);
• Крутые бульоны (мясные и рыбные);
• Продукты растительного происхождения: свежие стручки бобовых (чечевица – в особенности), все бобы, шпинат, цветная капуста, грибы.

Больные, во избежание острого приступа и дальнейшего развития подагры, просто обязаны настроиться на диету с низким содержанием пуринов: молоко и все, что из него делают, яйца, крупы, хлеб, овощи (картошка, салат, морковь) и фрукты (яблоки, груши, сливы, апельсины, абрикосы).

Видео: о гиперурикемии и отложениях мочевой кислоты

Видео: лекция о гиперурикемии и ожирении

В последнее время наблюдается широкое распространение такого патологического состояния, как гиперурикемия. Что это такое, и как может повлиять на организм человека, знают единицы. А ведь своевременное выявление заболевания может помочь справиться с недугом в кратчайшие сроки.

Свернуть

Многочисленные исследования подтвердили, что патологическое состояние, связанное с нарушением пуринового обмена, может встречаться у 20% взрослых и 3% детей. Рост заболевания связывают с неблагоприятной экологической ситуацией: продукты сгорания бензиновых масел, которые массово выбрасываются в окружающую среду, негативно влияют на пуриновый обмен.

На сегодняшний день медики выделяют три вида заболевания:

• метаболическая форма;
• смешанная.

Первая форма болезни развивается на фоне нарушений в метаболических процессах. Вторая напрямую зависит от нарушений в работе почек. Третья вызвана общим сбоем в работе организма.

В норме концентрация мочевой кислоты колеблется в промежутке 240-400 мкм/л. Однако, учитывая современный тип питания, многие врачи пограничным показателем считают 345 мкм/л.

Привести к заболеванию могут два основных фактора:

• избыток мочевой кислоты;
• нарушение выведения мочевой кислоты почками.

Заболевание может передаваться по наследству или иметь приобретенный характер. Отправной точкой болезни является нарушение в работе почек.

Приобретенная форма чаще встречается в достаточно преклонном возрасте из-за разрастания рубцовой ткани в стенках сосудов. Также заболевание может быть следствием таких серьезных заболеваний, как сахарный диабет, атеросклероз и повышение сахара в крови. Привести к болезни может и безосновательный прием медицинских препаратов.

Постоянное повышение концентрации мочевой кислоты может спровоцировать появление песка, а в дальнейшем и более серьезных новообразований (развивается ). Многие годы заболевание считалось наследственным, однако сейчас есть подтвержденные данные о том, что даже длительный прием алкогольных напитков может привести к болезни (в таком случае ).

Что такое гиперурикемия? Повышение концентрации мочевой кислоты приводит к состоянию, когда ее проникновение в суставную жидкость может стать причиной разрушения хрящевой и костной ткани. В следствие этих процессов появляется деформация и воспаление в околосуставных тканях и самих суставах.

В большинстве случаев гиперурикемия протекает без особых симптомов, которые могли бы насторожить. Выявление нарушений в обмене веществ выясняется при проведении других видов обследования.

• боли в мышцах;
• тики;
• повышенная потливость;
• артралгия;
• интоксикация;
• астенический синдром.

Также важно отметить отличия течения болезни у беременных женщин. Заболевание может стать причиной появления различных патологий у будущего ребенка. Это происходит из-за выраженного нефротоксического и тератогенного действия солей вредного компонента.

Пациенты с этим заболеванием часто жалуются на развитие патологий в пищеварительном тракте, а еще появляются признаки нарушений в обменных процессах в миокарде.

Главным способом лечения заболевания считается диета, направленная на снижение употребления продуктов, в которых отмечается наличие пуриновых оснований.

Чтобы достичь результата, необходимо ограничить употребление кофе и черного чая, рыбы жирных сортов и блюд с содержанием желатина.

В основной список запрещенных к употреблению продуктов вошли:

• консервы;
• копченые и жареные блюда;
• колбасы;
• алкоголь (в том числе и пиво);
• наваристые супы из мяса;
• тушеные рыбу и мясо.

Некоторые ограничения должны касаться следующих продуктов:

• шоколад;
• шпинат;
• какао;
• щавель;
• цветная капуста.

Благодаря сбалансированной диете при гиперурикемии можно достичь существенных результатов. Поэтому в рацион нужно включить продукты, которые будут способствовать нормализации состояния: в основном это овощи и фрукты, содержащие калий. Из овощей рекомендуется употребление:

• кабачков;
• белокочанной капусты;
• зеленого горошка;
• баклажан;
• тыквы;
• моркови;
• огурцов.

Фрукты, которые улучшают состояние:

• персики;
• бананы;
• груши;
• дыни;
• виноград.

Также хорошо добавить в рацион ягоды:

• ежевику;
• бруснику;
• вишню;
• черешню;
• голубику;
• клюкву.

Все перечисленные продукты способствуют снижению уровня содержания мочевой кислоты.

Кроме «правильных» продуктов диетотерапия предполагает употребление не меньше 2.5 литров жидкости, которая разжижает мочу и предупреждает появление камней в парном органе.

В питьевую воду полезно добавлять клюквенный сок, а также лимона и брусники.

Раз в неделю нужно проводить дни разгрузки пищеварительного тракта.

Схема приема лекарственных препаратов должна включать препараты, способные помочь избежать развития болезней, спровоцированных повышением концентрации кислоты в организме. Для этого применяются:

• Аллоперинол, снижающий концентрацию продукции пуринов;
• Пробенецид;
• Колцихин в качестве профилактического препарата.

Чтобы не допустить развития осложнений, самым опасным из которых считается подагра, необходимо, чтобы длительность курса лечения гиперурикемии, симптомы и медикаментозное лечение определял квалифицированный специалист, способный учесть все имеющиеся проблемы в организме.

Народные рецепты для лечения гиперурикемии

Для лечения гиперурикемии широко применяются народные методы:

• отвары и настои листьев березы, крапивы, брусники;
• для проведения ножных ванн - настои ромашки, календулы и шалфея.

Чтобы не допустить развития болезни, необходимо изменить рацион, дополнив его кисломолочными продуктами: творогом, нежирным кефиром, отварной рыбой, яйцами, нежирным мясом, овощами, соками, компотами, отваром шиповника и отрубями, фруктами.

Гиперурикемия - это повышенное по сравнению с нормой содержание мочевой кислоты в составе крови. Нормой содержания мочевой кислоты считается 240-400 мкм/л.

Виды гиперурикемии

По характеру возникновения определяют первичную и вторичную форму заболевания.

Первичная гиперурикемия имеет идиопатический характер, т.е. возникает по неясным, не выявленным причинам. Считается, что она возникает как следствие нарушения биосинтеза на молекулярном уровне и распада нуклеидов в результате патологии метаболизма пуринов (пурины - жизненно важные вещества, имеющиеся во всех клетках организма человека).

Вторичная гиперурикемия отмечается при ускоренном распаде аденозинтрнфосфатаи и возникает как следствие каких-либо заболеваний. Подобная форма часто наблюдается при гипоксии различного вида, а также при нарушении баланса лактата и глюкозы в крови, кроме того при злоупотреблении алкоголем.

Вторичная гиперурикемия может быть результатом опухолевого процесса при миело- и лимфопролифера-тивных болезнях, инфекционном мононуклеозе, пернициозной анемии и других заболеваниях с разрастанием тканей путем деления клеток.

Лечение также может стать причиной вторичной гиперурикемии.

Частым последствием подобного формы является почечная недостаточность, возникающая в результате блокирования кристаллами мочевой кислоты почечных канальцев.

Гиперурикемия: причины

По провоцирующим факторам причины гиперурикемии подразделяются на формы, приводящие к увеличению содержания в крови мочевой кислоты.

К одной из причин относится избыточное формирование мочевой кислоты, при этом возникает метаболическая или обменная гиперурикемия.

При нарушении вывода мочевой кислоты почками определяется почечная гиперурикемия. Почечная гиперурикемия может развиться как наследственная предрасположенность, так и быть приобретенной. В обоих случаях развитие заболевания происходит при нарушении функции почек по фильтрационно-канальцевому типу.

Приобретенная форма гиперурикемии, обычно развивается у пожилых людей из-за разрастания рубцовой ткани стенок почечных сосудов, вызывающих их сужение - склерозирования сосудов.

Кроме того причинами гиперурикемии приобретенной формы могут стать атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Нередко длительное и порою необоснованное использование аспирина, диуретиков или других медикаментов так же приводят к развитию гиперурикемии.

Гиперурикемия, возникшая в результате нарушения вывода из мочи мочевой кислоты, т.е. ее накопления в моче, приводят к образованию песка и камней в почках.

При нарушении пуринового обмена развивается подагра - заболевание суставов воспалительного характера, сопровождающееся их деформацией и острыми болями.

Причинами гиперурикемии могут быть заболевания крови и лимфатической системы, псориаз, саркоидоз и другие факторы нарушающие функцию почек.

Некоторые разновидности гиперурикемии

Бессимптомной гиперурекимией называется процесс увеличения мочевой кислоты без признаков образования кристаллов и воспалительного артрита. Бессимптомная гиперурикемия редко требует медикаментозного вмешательства и довольно часто ее называют подагрой без симптомов. При этой форме гиперурикемии отсутствуют такие проявления как тофусы, уратные камни, уратная нефрпатия, подагрический артрит, но отмечается повышенное содержание мочевой кислоты.

Бессимптомная гиперурикемия отмечается у 5% жителей планеты, при этом последствия возникают примерно у 10-20% из них. При данном виде не отмечается нарушений функции почек, а снижение количества мочевой кислоты не дает никаких изменений в состоянии организма.

Чаще всего факторами, влияющими на ее возникновение, являются артериальная гипертония, ожирение, повышенное содержание липидов и/или липопротеинов.

Гиперурикемия и подагра

Гиперурикемия является одним из факторов развития - заболевания из наиболее известных разновидностей артрита. В результате подагры отмечается стойкое поражение суставов и почек. Подагра и гиперурикемия тесно связаны, т.к. повышенное содержание в крови мочевой кислоты, приводит к отложению в околосуставных тканях ее кристаллов. Мочевая кислота, с током крови проникает в суставную жидкость и образует кристаллы, разрушающие и деформирующие их.

Много лет подагра считалась болезнью наследственного происхождения. Примерно у 20% пациентов отмечается семейная предрасположенность.

Но, основываясь на современных исследованиях, установлена связь между пуриновым обменом и образованием уратных камней. Кроме того нарушенный пуриновый метаболизм приводит к неспособности бета-клеток поджелудочной железы синтезировать инсулин.

Поэтому подагра может быть связана с мочекаменной болезнью и сахарным диабетом.

Но подагра не всегда развивается только в результате избыточного образования мочевой кислоты. Ее возникновение может быть одновременно вызвано уменьшенной фильтрацией уратов почкам или под влиянием различных сторонних факторов.

Признаками подагры являются острые воспалительные процессы, покраснения кожи на пораженном участке, припухлости и боль, гиперурикемия, одностороннее поражение суставов.

Поэтому подагру и гиперурикемию необходимо лечить одновременно.

Симптомы гиперурикемии выражаются в зависимости от происхождения заболевания, и основным критерием является повышенный уровень мочевой кислоты. Поэтому для успешного лечения гиперурикемии необходимо пройти соответствующую диагностику с выявлением причин и формы развития болезни.

Лечение гиперурикемии

Современная медицина использует несколько методов лечения гиперурикемии. Основным критерием для снижения уровня мочевой кислоты считается соблюдение диеты, предполагающей исключение из питания продуктов с высоким содержанием пуринов.

Полностью исключается алкоголь и пиво, крутые мясные и рыбные супы. Нельзя употреблять в пищу жаренные, тушенные и запеченные мясные и рыбные блюда. Не рекомендуется употреблять печень, сердце, почки, колбасы, копчености, бобовые растения. Ограничивается потребление шоколада, сыров, цветной капусты, щавеля, шпината, редиса.

В рацион включаются мясо кролика, индейки, курицы, супы, приготовленные на вторичном бульоне, кисломолочные и молочные продукты. Рекомендуется употреблять овощи и фрукты, богатые калием - сладкий перец, тыкву, огурцы, баклажаны, морковь, абрикосы, груши, яблоки, виноград и пр.

Полезны при гиперурикемии - вишня, калина, брусника, клюква, боярышник и др. темные, ярко-красные и синие ягоды, способствующие снижению уровня мочевой кислоты.

Необходимо ежедневно употреблять не менее 2-2,5 литров жидкости, т.к. вода предотвращает образование камней. Кроме того полезно проводить разгрузочные дни.

Медикаментозное лечение заключается в использовании пробенецида, способствующего снижению уровня мочевой кислоты в крови. Кроме того назначаются ингибиторы ксантиноксидазы и аллопуринол.

В последние годы по результатам скриннинговых исследований был выявлен стремительный рост числа людей, которые страдают нарушением пуринового обмена. В медицине эта патология была названа «гиперурикемия». Что это такое и каковы симптомы гиперурикемии?

По результатам многочисленных исследований ученые сошлись во мнении, что эта патология вызывается различными факторами, и сказать однозначно, что является причиной болезни то или иное нарушение, невозможно.

Только после проведенных исследований можно установить этиологию недуга. Однако есть и прямые факторы, которые оказывают влияние на его развитие — повышенное содержание мочевой кислоты.

Еще относительно недавно эта болезнь не вызывала повышенного интереса у ученых, поскольку обладала незначительной распространенностью.

Но последние проведенные исследования в области изучения недуга и влияния его на отдельные системы организма заставили взглянуть на болезнь другими глазами. По мере того как врачи стали понимать, что это такое гиперурикемия и как ее лечить, случаи ее возникновения значительно участились.

Патология негативно сказывается практически на всем организме человека:

• является причиной развития подагры (заболевание суставов воспалительного характера);
• способствует образованию камней в почках;
• вызывает недомогания различного характера.

Кроме того, это болезнь, которая может привести человека на операционный стол.

Чтобы лучше разобраться, что такое гиперурикозурия и почему она может развиваться независимо от возраста, необходимо понять суть этого заболевания, а именно, какие ее виды бывают, на фоне чего возникает болезнь и чем опасна.

По характеру возникновения недуг можно разделить на два вида:

Первичная форма – сложная, поскольку возникает по не установленным пока еще причинам, и точно выяснить этиологию заболевания невозможно. Ученые полагают, что влияние оказывает нарушение метаболизма.
Вторичная гиперурикемия – более понятна ученым, поскольку установлены точные причины развития.

Среди главных нужно выделить ускоренный распад аденозинтрифосфата. Другое дело, что к нарушению этого процесса причастны различные заболевания и сбои в организме.
По причинам появления гиперурикозурия бывает:

• метаболическая – нарушения обмена веществ приводят к увеличению содержания мочевой кислоты в крови и урине;
• почечная гиперурикемия – снижается скорость очищения организма;
• смешанная – присутствуют причины первых двух видов.

Также стоит отметить, что гиперурикозурия может иметь как наследственный, так и приобретенный характер. Однако и в том, и другом случае пусковым механизмом может стать фильтрационно-канальцевое повреждение функций почек.

Опасность заболевания в том, что гиперурикемия может быть бессимптомная и проявляется уже при развитии серьезного заболевания, такого как подагра.

Ввиду этого можно сделать вывод: гиперурикемия может являться причиной многих заболеваний организма. Но вот что ее провоцирует?

Причины патологии

Среди разнообразия причин выделим именно те, что являются основными:

• образование мочевой кислоты в крови, которое происходит из-за сбоев в организме;
• заболевание развивается при нарушении вывода мочи и накапливании ее в других тканях организма.

Последняя форма гиперурикемии обычно развивается на фоне нарушения функций почек и только в редких случаях может носить наследственный характер. Однако чтобы это заболевание проявилось, должен быть провоцирующий фактор.

Итак, приобретенная гиперурикемия обычно развивается в преклонном возрасте вследствие:

• склерозирования почечных сосудов (сужение просвета);
• атеросклероза. Чаще всего врачи связывают этот недуг с другими причинами, однако, как показали исследования, он является неотъемлемым спутником гиперурикемии;
• сахарного диабета. Это заболевание возникает из-за нарушений в работе всего организма;
• длительного приема некоторых лекарственных препаратов (аспирин и другие средства);
• злоупотребления спиртных напитков;
• пиелонефрита;
• постоянного употребления богатой пурином или высококалорийной пищи.

Врачи не исключают факт развития недуга из-за болезней крови.

Факторы риска иного характера также могут стать причиной развития гиперурикемии. В числе первых находится голодание или соблюдение строгих диет.

Дело в том, что во время отказа от еды организм недополучает питательные вещества, вследствие чего начинает использовать внутренние ресурсы. Именно в этот момент пурин попадает в кровь. Отмечены случаи, когда заболевание было обнаружено у людей с онкологией.

К сожалению, даже на сегодняшний день врачи не могут дать однозначного ответа на вопрос о том, почему гиперурикемия развивается и какие именно причины являются основополагающими.

Симптомы

Коварство этого заболевания кроется не только в том, что причин его развития может быть множество, но и в симптоматике.

Более того, при гиперурикемии вообще симптомы могут не проявляться. И поэтому чаще всего, болезнь диагностируют лишь в хронической или запущенной стадии. Насколько безопасна такая невыраженная гиперурикемия, симптомы которой достаточно неоднозначны?

Разберем симптомы и признаки гиперурикемии в зависимости от возраста.

Развитие патологии в детском возрасте может сопровождаться:

• болями в животе. Как правило, такой симптом могут связывать с множеством заболеваний, но никак не с развивающейся гиперурикемией;
• запорами. Дети часто страдают от запоров, но при этом недуге они беспокоят особенно часто;
• ночным энурезом. Недержание мочи в ночное время больше характерно для мальчиков;
• повышенной потливостью.

В подростковом возрасте состояние организма более красноречиво говорит о наличии болезни. Проявляются такие признаки:

• часто во время мочеиспускания возникает зуд;
• нередко появляется боль в области поясницы;
• подросток набирает вес.

У взрослых на ранних стадиях могут быть такие симптомы:

• развитие нефрита – один из явных признаков наличия гиперурикемии;
• нередко следствием влияния патологии на организм является образование камней в почках;
• повышенный уровень мочевой кислоты приводит к нарушениям в миокарде.

Есть и другие заболевания, которые могут сопровождать недуг, и все они связаны с кровью и почками.

Диагностика

При появлении признаков следует обратиться к врачу. Только изучив симптоматику, он сможет правильно составить план диагностики заболевания. Как правило, в первую очередь проводят:

• исследование мочи;
• анализ на содержание в крови мочевой кислоты;
• тщательное обследование почек и мочеточников;
• рентгенография суставов.

Чтобы исследования дали точную информацию, необходимо придерживаться определенных правил перед сдачей анализов. Если речь идет о крови и урине, то в течение нескольких дней до сдачи материала категорически запрещается употреблять продукты, богатые белком. Кроме того, необходим полный отказ от алкоголя.

Лечение гиперурикемии

После изучения результатов анализов и всех симптомов гиперурикемии врач назначает медикаментозное лечение.

Сразу стоит отметить, что здесь оно исключительно индивидуальное, поскольку основывается на причинах развития патологии. Но оно включает прием препаратов, действие которых направлено на снижение концентрации мочевой кислоты.

Несмотря на то что врачи не являются поклонниками трав и других подобных средств, народные рецепты для лечения все же предлагают использовать.

Диета для снижения уровня мочевой кислоты

Одним из способов лечения болезни является соблюдение диеты. Она основана на полном исключении из рациона продуктов, которые содержат высокую концентрацию пурина. Сюда относятся:

• алкогольные напитки даже с малым содержанием спирта;
• жаренное, тушеное мясо. Категорически запрещается употреблять жирную рыбу;
• наваристые бульоны. Врачи рекомендуют готовить пищу на втором бульоне;
• почки, печень;
• под запретом копченая колбаса и другие прокопченные продукты;
• бобовые.

В рационе нужно уменьшить количество продуктов, употребление которых нежелательно:

• редис;
• шоколад;

Мясо и рыбу можно кушать только в вареном виде

Ограничение или полный отказ от этих продуктов будет способствовать снижению уровня мочевой кислоты в крови. Правильное питание поможет нормализовать обмен веществ, что, безусловно, положительно скажется на общем состоянии здоровья.

Для насыщения организма полезными веществами нужно включить в свой рацион диетическое мясо, молочные и кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Для здоровья будут полезны разгрузочные дни. Особенно важно выпивать не менее двух литров воды в сутки.

Профилактика

Как говорят многие врачи, болезнь лучше предупредить, нежели лечить. Поэтому регулярное посещение врача, сдача анализов и соблюдение элементарных правил здорового питания помогут избежать негативных последствий гиперурикемии.

Не нужно провоцировать организм, нагружая его избытком алкоголя либо жирной пищи. Неправильный образ жизни может стать фактором, который запустит процесс развития гиперурикемии.

Чаще обусловленный факторами окружающей среды (питанием и другими) и генетическим фактором. Данная патология обратила на себя внимания после неоднократных скрининговых исследований, которые выявили ее влияние на течение сердечно-сосудистых заболеваний. Она также считается ведущим биохимическим признаком подагры. Гиперурикемия нередко протекает бессимптомно, вследствие чего не всегда сразу выявляется.

Когда наступает гиперурикемия?

Мочевая кислота - конечный продукт обмена веществ пуриновых оснований. Образуясь в печени, она выводится из организма с мочой. Увеличение ее концентрации в плазме крови свидетельствует о развитии некоторых патологических состояний. Это приводит к гиперурикемии. В случае уменьшения уровня мочевой кислоты развивается гипоурикемия. Нормальный ее уровень - с максимальным показателем у женщин 360 мкм/л, у мужчин он составляет 400 мкм/л. Превышение данных показателей требует выяснения причинных факторов, результатом которых является гиперурикемия. результат избыточного образования мочевой кислоты и нарушение функциональности почек, основной симптом подагры. Также это может быть свидетельством таких патологических состояний, как лимфома, лейкоз, анемия, обусловленная недостатком витамина В12, заболевания желчевыводящих путей, печени, почек, псориаз, пневмония, гестоз, туберкулез, сахарный диабет, хроническая экзема.

На ранних этапах нарушений пуринового обмена развивается поражение почек, опережая приступы подагрического артрита и другие симптомы. Дело в том, что почки первыми включаются в процесс компенсации избытка синтеза мочевой кислоты, увеличивая нормальную экскрецию уратов, что и способствует риску кристаллизации данных солей в почках. Повышенная экскреция (выделение) мочевой кислоты оказывает повреждающее воздействие на канальцы, интерстиций почек, способствуя развитию таких заболеваний, как гиперурикозурия и гиперурикемия.Первое патологическое состояние обусловлено повышенной концентрацией мочевой кислоты в моче, которое вызвано нарушением пуринового обмена из-за неправильного питания, богатого пуриновыми основаниями, высокобелковой диетой, злоупотреблением алкоголем. Второе выявляется при биохимическом анализе крови.

Виды гиперурикемии

Гиперурикемия бывает первичной и вторичной. Первая чаще обусловлена первичной подагрой, семейно-генетической аномалией пуринового обмена (конституциальный диспуринизм). По причинным факторам она подразделяется на три типа:

• метаболический тип, обусловленный увеличением синтеза эндогенных пуринов и отличающийся высокой урикозурией и скоростью очищения биологических тканей и жидкостей организма (клиренсом) мочевой кислоты;
• почечный тип, вызванный нарушениями экскреции мочевой кислоты почками и характеризуемый низким клиренсом;
• смешанный тип, представляющий собой сочетание первых двух состояний, при которых уратурия снижена или не превышает норму, а клиренс неизменен.

Симптомы заболевания

В последнее время нередко в ходе медицинского обследования при сдаче крови на биохимический анализ диагностируется гиперурикемия. «Что это такое?» - первый вопрос, который задают пациенты, поскольку никаких признаков заболевания не замечали. Заболевание, действительно, чаще проходит практически бессимптомно.

Насколько безвредна такая невыраженная гиперурикемия, симптомы которой и при их проявлении в основном неспецифичны? В детском возрасте данное патологическое состояние может выражаться запорами, болями в животе, ночным энурезом, логоневрозом, тиками, повышенной потливостью. У подростков чаще проявляются такие признаки гиперурикемии, как излишний вес, боль в поясничной области, зуд в мочеиспускательном канале, дискинезия желчевыводящих путей. К клинической картине могут присоединяться интоксикация и астенизация. У взрослых на ранней стадии развития патологии формируется интерстициальный нефрит. Он способен видоизменяться в пиелонефрит вторичного типа под действием бактериальной инфекции, создавая благоприятные условия для образования камней в почках. Не редкостью является и мочекаменная болезнь, или нефролитиаз. В основе образования мочевых камней следует отметить следующие метаболические нарушения: видоизменения кислотности мочи, гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперфосфатурия, гиперурикурия и гиперурикемия. Гиперурикемия нередко часто сочетается с различными патологиями пищеварительного тракта.

Факторы риска

Заболевание, развиваясь на фоне ускоренного образования мочевой кислоты, чаще обуславливается воздействием таких факторов:

• участием пурина в метаболических процессах;
• ухудшением функции почек;
• повышенным содержанием фруктозы в ежедневном рационе.

Причины гиперурикемии

Главными причинами этого состояния являются злоупотребление пищевыми продуктами, насыщенными пуринами, жирная пища. Не менее опасно голодание, а также разрушение тканей, новообразования злокачественной природы. Могут способствовать развитию гиперурикемии заболевания лимфатической системы, крови.

Лечение

Ухудшение фильтрационных свойств и нарушений канальцевых функций почек является пусковым механизмом, провоцирующим такую патологию, как гиперурикемия. Что это такое за состояние, наследственное оно или приобретенное? Приобретенное состояние чаще развивается у людей пожилого возраста как следствие склерозирования сосудов почек. Гиперурикемия также нередко является спутником таких патологий, как анемия, хроническая экзема, ацидоз, псориаз, токсикоз при беременности.

При установке диагноза "гиперурикемия" лечение назначается на основе полученных данных лабораторных исследований и других видов дополнительного обследования. Его основой является диетотерапия. Из рациона питания пациента исключаются продукты, содержащие значительное количество производных пурина, или же существенно уменьшается их употребление. Медикаментозный курс включает урикозодепрессорные препараты, препараты, обладающие урикозурическим действием. Важным аспектом лечения считается достижение щелочной реакции мочи. Самолечение недопустимо, даже диета разрабатывается по индивидуальному плану, чтобы предупредить одно из серьезных осложнений - подагру.