Что такое кластерная головная боль. Кластерная головная боль: симптомы, причины, лечение Кластерные боли головы причины

Кластерная головная боль – это разновидность неприятных ощущений, которая характеризуется очень высокой интенсивностью. Сосредотачивается дискомфорт чаще всего в области глаз. Приступ возникает неожиданно. Возникает подобная головная боль у 1% населения нашей планеты. При этом у мужчин она встречается намного чаще, чем у представительниц женского пола. По МКБ патология имеет класс G44.

Особенностью заболевания является то, что периодичность приступов бывает разной. Например, у кого-то цефалгия отмечается всего один день, а кто-то страдает от нее месяцами и даже годами. То есть приступы могут быть:

1. Эпизодическими,

В первом случае головная боль у человека появляется регулярно на протяжении от 7 дней до года. Между существуют перерывы до 1 месяца. В большинстве случаев диагностируются именно такие кластерные боли. Далее они могут больше не появляться.

О том насколько это серьезно, насколько опасно и больно, может продемонстрировать следующее видео. УБЕДИТЕЛЬНО ПРОСИМ ВАС НЕ СМОТРЕТЬ ЭТО ВИДЕО, ЕСЛИ У ВАС НЕУСТОЙЧИВАЯ ПСИХИКА ИЛИ ВЫ ЭМОЦИОНАЛЬНО ВОСПРИИМЧИВЫ, ЕСЛИ ВЫ РЕБЕНОК ИЛИ БЕРЕМЕННАЯ ЖЕНЩИНА:

Что касается хронических неприятных ощущений, то они наблюдаются на протяжении 1 года и больше. При этом безболезненные периоды отличаются небольшой продолжительностью. Нужно отметить, что эта форма заболевания очень трудно поддается лечению.

Итак, представленное патологическое состояние отличается от других болезней. Оно имеет такие особенности:

• Продолжительность приступа кластерной головной боли. Она небольшая и длится минимум 15 минут, максимум – полтора часа.
• Сроки появления приступа. Головная боль появляется практически в одно и то же время суток. Чаще всего почувствовать сильный дискомфорт можно с полуночи до 3 часов ночи.
• Количество проявлений цефалгии в сутки. Появляются неприятные ощущения от 1 до 8 раз в сутки.

• Длительность проявления приступов кластерной головной боли. Она составляет около 6-12 недель. Далее, следует стойкая ремиссия, которая длится 1 год. Если наблюдается хроническая форма заболевания, то дискомфорт проявляется очень часто, а безболезненный период является коротким.
• Локализация неприятных ощущений. Кластерная головная боль распространяется на глаза, надбровные дуги и виски. Кроме того, она может отдавать в челюсть.

Как видно, отличить такое патологическое состояние от других можно. Однако самостоятельно справиться с этим иногда бывает затруднительно, поэтому визит к врачу — ваш первый шаг к лечению.

Причины развития

Прежде чем начать лечение кластерной головной боли, необходимо определить, почему она развивается. Итак, существуют такие причины появления дискомфорта:

1. Патологии гипоталамуса.
2. Реакция на изменение часовых поясов.
3. Изменение просвета кровеносных сосудов.

«Максимум проявления таких болей пациенты отмечают в день весеннего равноденствия. Такова реакция гипоталамуса, отвечающего за режимы бодрствования и сна». О причинах кластерных болей и методах лечения рассказывает врач-невролог высшей категории, доктор медицинских наук, руководитель центра лечения и профилактика головных болей в г. Екатеринбурге Елена Разумовна Лебедева:

1. Воспаление глазных нервов. При этом возникает пульсирующая боль.
2. Нарушение функциональности симпатической нервной системы.
3. Бессонница.

Основную причину, которая вызывает недуг, до сих пор точно невозможно установить.

Кто больше всего подвержен заболеванию?

Нужно отметить, что данная патология, какие бы причины ее ни вызывали, чаще всего встречается у таких групп людей:

• По большей части от такого заболевания страдают мужчины, которые достигли 40-летнего возраста. У женщин болезнь проявляется только после 60 лет. Однако ощущать такой дискомфорт могут не только взрослые люди, но и дети.
• У курящих, а также злоупотребляющих алкоголем людей симптомы болезни встречаются гораздо чаще. При этом самым опасным напитком для организма является пиво.

Группа риска: мужчины курящие и пьющие, старше 25 лет, часто испытывающие стрессы, имеющие расстройства сна

• Более подвержены представленной патологии те люди, у которых родственники имели такую же проблему. То есть важную роль играет генетическая предрасположенность.
• Кластерная боль часто преследует тех людей, у которых в анамнезе есть черепно-мозговая травма, сопровождающаяся сотрясением головного мозга.
• Заболевание характерно для пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства сна.

Какие факторы вызывают кластерную головную боль?

Итак, триггерами такого патологического состояния являются:

1. Никотин и спиртные напитки.
2. Изменение погодных условий.
3. Яркое освещение.

Видео по теме — о симптомах и лечении:

1. Большая высота.
2. Большое нервное напряжение.
3. Некоторые медикаментозные препараты.

Нужно отметить, что эти факторы могут воздействовать на человеческий организм только во время обострения. В период ремиссии патологии они не вызывают головных болей.

Симптомы

Естественно, представленное заболевание имеет свои отличительные особенности от других подобных патологических состояний. Симптомы болезни таковы:

• Мучительная головная боль, которая во всех случаях охватывает только одну сторону головы. При этом неприятные ощущения распространяются на область вокруг или позади глаз.
• Характер боли сверлящий, жгучий.
• Вследствие сильной интенсивности неприятных ощущений у больного появляется агрессия, беспокойство, неусидчивость. Порой человек даже плачет.
• Покраснение конъюнктивы, повышенная слезоточивость.

• Заложенность носа.
• Веки отекают и могут опускаться вниз.
• Учащение сердечного ритма.
• Потливость лица и лба.
• Светобоязнь, а также негативная реакция на звук. Эти симптомы также характерны для мигрени.
• Рвота или тошнота.
• Расширение зрачков.

Кроме того, кластерная головная боль может говорить и о некоторых серьезных патологиях. Для них характерны такие симптомы:

1. Очень сильная и неожиданная головная боль, интенсивность которой с течением времени увеличивается. Иногда происходит изменение психического состояния больного. Такие признаки могут указывать на развитие геморрагического инсульта.

1. Если присутствует потеря памяти и равновесия, сознание становится спутанным, а речь неразборчивой, то такие симптомы тоже могут говорить о наличии кровоизлияния в мозг. Это заболевание подтверждает также онемение конечностей, нарушение зрительной функции.
2. после травмы головного мозга, которая дополнительно сопровождается тошнотой и сонливостью.

1. Вместе с приступами дискомфорта в области головы у больного присутствует повышение температуры тела, затвердение затылочных мышц. В этом случае врач может диагностировать .
2. Если неприятные ощущения усиливаются после физического напряжения или кашля, то такая ситуация говорит о возможном отеке головного мозга.
3. Дискомфорт появляется в области глаз, при этом они краснеют, появляются зрительные эффекты. Это является сигналом о развитии такой опасной болезни, как глаукома.

В этих случаях больному необходимо срочно обратиться к врачу. Кластерная головная боль может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом более тяжелого недуга: опухоли мозга, его инфекционного или воспалительного поражения. Поэтому медлить с началом обследования не стоит.

Как диагностировать это патологическое состояние?

Естественно, просто так на основании слов больного доктор не может назначить медикаментозное лечение. Он должен дополнительно обследовать его. Диагностика должная быть дифференциальной, и включать в себя такие методики:

• Изучение медицинской истории пациента. При этом больному перед визитом к специалисту необходимо понаблюдать за болевыми ощущениями. Например, он может , в котором будет указывать такие сведения: как часто повторяются приступы кластерной головной боли, какой характер они имеют, сколько длятся, а также насколько они интенсивны. Кроме того, необходимо отметить, какие факторы провоцируют появление дискомфорта, общее состояние человека во время развития патологии.
• Внешний осмотр головы и шеи. Кроме того, больному нужно пройти некоторые неврологические тесты.

• КТ или МРТ.
• Допплерография.
• Электроэнцефалография.

Возможно, специалист назначит еще и лабораторные анализы, хотя они могут быть малоинформативными.

Кластерная головная боль: традиционное лечение

Если причины развития болезни установлены, то можно начинать терапию. Она включает в себя два этапа: купирование острого приступа и устранение болевого синдрома, а также профилактическое лечение, которое будет предотвращать рецидивы.

Итак, производить лечение представленной патологии можно медикаментозными средствами:

1. (они же предназначаются для устранения приступов мигрени): «Суматриптан», «Зомиг». Причем их можно приобрести как в виде таблеток, так и в форме жидкостей для интраназальных ингаляций.
2. Эрготамины: «Номигрен», «Кофетамин», «Мигранал». Причем боли в этом случае уходят очень быстро. Однако эти лекарства дают большое количество побочных эффектов, кроме того, комбинировать их можно лишь с незначительным количеством медикаментозных средств.
3. Кислородные ингаляции: по 7-10 литров в минуту. Продолжительность процедуры составляет 15 минут.
4. Лидокаиновые капли в нос, которые помогают снять острую головную боль.
5. «Капсаицин». Применяется он интраназально, а производится на основе острого перца.

Схема лечения

Если медикаментозная терапия не помогает снять неприятные симптомы, а также устранить причину их появления, то может быть применено хирургическое вмешательство. Используются такие процедуры:

• Кластерные головные боли лечатся при помощи глубокой электростимуляции мозга. Используется процедура для лечения хронических приступов, которые не реагируют на лекарственную терапию.
• Стимуляция затылочных нервов. Это менее рискованная операция. Однако какой результат она даст не всегда можно предугадать. У некоторых пациентов после нее количество приступов увеличивается.

• Стимуляция блуждающего нерва.
• Удаление лицевых нервов, вызывающих боль, или их блокирование.
• Микрососудистая декомпрессия тройничного нерва.

С возрастом приступы прекращаются, однако когда точно это случиться, сказать невозможно.

Народное лечение

Для того чтобы устранить кластерные головные боли, можно использовать народные рецепты. Причем они не требуют какого-либо приготовления. Итак, полезными для лечения такого патологического состояния будут следующие народные средства:

1. Куркума. Ее с успехом включают в рацион питания тех людей, у которых наблюдаются частые головные боли. Она оказывает противовоспалительное и успокаивающее действие.
2. Кайенский перец. Это еще одно народное средство, которое помогает избавиться от приступов. На основе этого ингредиента делаются лечебные мази, которые наносятся на виски больного.

1. Грецкие орехи обладают отличными антиоксидантными свойствами, улучшают кровообращение и состав крови, успокаивающе действуют на нервную систему.
2. Гинкго. Это растение способствует улучшению кровообращения.
3. Кудзу. Данный продукт отлично справляется не только с головными болями, но и с головокружением, а также заложенностью в ухе.

Народные средства не являются панацеей, однако они могут использоваться в комплексной терапии. Применять их нужно осторожно. Ключевой тезис здесь – не навреди.

Какие осложнения могут возникнуть?

Итак, кластерные головные боли – это непростая болезнь. Она может провоцировать такие осложнения:

• Ухудшение психического и эмоционального состояния.
• Инсульт.
• Риск повреждения сетчатки глаза.
• Поражение мелких кровеносных сосудов.

Особенности профилактического лечения

Для профилактики заболевания могут применяться медикаментозные препараты: гидрохлорид верапамила, лития карбонат. Кроме того, достаточно эффективной частью комплексного лечения является поведенческая терапия. Конечно же, больному придется завязать с курением, а также ограничить или полностью прекратить употреблять алкоголь.

Подробнее о лечении болезни рассказывают народные врачи из передачи «Жить Здорово!» (начало с 34:40):

Для профилактики патологического состояния можно использовать блокаторы кальциевых каналов, которые обычно применяются при гипертонии. Они хороши для предупреждения эпизодических кластерных головных болей. Иногда пациенту прописываются гормональные препараты: «Преднизолон», «Дексаметазон». Принимать их необходимо всего неделю, после чего дозировка постепенно уменьшается, и они отменяются вовсе.

Противоэпилептические средства помогают в профилактике такого рода головных болей: «Депакон», «Топирамат». Каждое медикаментозное средство может давать побочные эффекты, поэтому решение о его целесообразности принимает врач.

В профилактических целях достаточно широко применяются инъекции ботокса. Для предотвращения появления болезненных ощущений кластерного типа больному может быть назначен «Мелатонин». Этот гормон мозга, при помощи которого регулируется цикл сна и бодрствования, способен предупредить как хронические, так и эпизодические приступы головных болей. Однако самостоятельно его принимать не следует.

Как бы там ни было, к кластерным головным болям нужно относиться со всей внимательностью, так как их последствия могут быть очень тяжелыми. Кроме того, нельзя исключать наличия других заболеваний, при которых такое патологическое состояние является лишь симптомом. Не болейте!

О том, что такое кластерная головная боль и чем она отличается от обычной, можно говорить долго, но по-настоящему понять смогут лишь те, кто страдал от подобной головной боли хоть раз в жизни. Характер их напоминает мигрень, однако отличается еще большей локальностью, тогда как мигрень может возникать и в целом полушарии или доле мозга.

Слово «кластер» в английском языке буквально означает «скопление» или концентрацию. Представьте, насколько усиливаются ощущения от головной боли, сосредоточенной в одной точке.

Чтобы понять, как выстраивать лечение от подобной головной боли, нужно разобраться в природе: чем кластерная отличается от обширной. Ведь, если верить недавно опубликованной статистике ВОЗ, на каждую тысячу населения земного шара находится тот, кто в зависимости от той или иной причины страдает от заболевания кластерная головная боль. А этого достаточно, чтобы объявить недуг масштабным и попытаться найти универсальное лечение для всех.

Симптоматика болезни

В большинстве своем мигрень поражает по наследственному признаку, от нее чаще страдают женщины, особенно в период гормонального всплеска, менопаузы или сильных стрессов. Тогда как кластерные приступы головной боли донимают и мужчин и женщин одинаково. Более того, именно мужчины атлетического или плотного телосложения, которые злоупотребляют курением или алкоголем, даже несмотря на прописанное доктором лечение, подвержены головной боли чаще. Причины, казалось бы, очевидны, и все же убедить в них взрослого человека крайне сложно.

Любопытный анатомический признак: раздвоенный подбородок, квадратные контуры лица, даже цвет глаз (светло-серый или голубой) выступают как причины и усугубляющие факторы такого заболевания, как кластерная мигрень.

Когда наступает первый симптом головной боли и в каком возрасте, предугадать невозможно. Точно известно, что у детей она почти не встречается – им чаще назначают лечение от другого недуга, абдоминальная мигрень. А вот лишь основные первичные признаки, которые точно указывают на то, что начинается кластерная головная боль:

• Вспышки света в глазах обжигающего характера.
• Синдром головной боли носит резкий, жгучий характер, словно пронизывающий голову насквозь. Часто мигрень сосредотачивается в области надбровной дуги, отчего появляется ощущение рези в глазах.
• В других случаях ощущения ошибочно могут отдавать в ухо, в височную область, в челюсть. Словом, чтобы начать лечение, необходимо верно диагностировать очаг.
• Симптомы патологий зрения – например, синдром Горнера (при котором веко опускается), западение или нервная дрожь глазного яблока.
• Возможно появление вегетативных симптомов головной боли – усиленное потоотделение, бледность, тошнота, заложенный нос (причины не кроются в инфекции или простуде) и т.д.

Ощущения в глазах перерастают в видимые признаки: так, по мере увеличения головной боли, глаз начинает слезиться и краснеть. От подобных переживаний и физической силы головной боли человек становится раздражительным, перестает получать удовольствие от жизни. Иногда пациенты на лечение описывают свои ощущения, как желание удариться головой о стену или выколоть себе глаз, а на практике встречались и случаи суицида.

Предвестники кластерной боли

Обычно приступы приходят и отступают в кратковременном характере. Так, к примеру, человек может испытывать 10-15 минутные периоды по нескольку раз в день, а бывает, что кластерная головная боль отступает и на полгода, и на несколько лет, и никто не знает причины. Поскольку заболевание это хроническое, лечение направлено на продление периода ремиссии головной боли.

Обычно заболевание не имеет приступов дольше 1,5 часов, как это бывает с мигренозными атаками. Еще один характерный признак наступления недуга – это «точный график»: бывает, мигрень наступает строго в определенное время суток, после еды, в сумерках или ночью во сне. В остальном особой ауры головной боли не наблюдается. Также лечение редко может повлиять на смену стороны очага: иногда головные боли появляются не справа, а слева и носят менее интенсивный характер.

Причины недуга

Многие врачи, проводящие лечение, допускают, что причины отклонений кроются в сбое биологических часов организма, например, при смене климата или часового пояса. Среди других провоцирующих факторов головной боли нередко называют:

• Излишнюю выработку гормонов – гистамин, серотонин и другие вазоактивные компоненты.
• Патологию в работе гипоталамуса.
• Переутомление и стрессы, как факторы, вызывающие и мигрень.
• Кластерная природа кроется в отклонениях работы тройничного нерва, пролегающего в лицевой части головы.
• Сбои в нейрофизических процессах, гуморальной регуляции. Такое может произойти у женщин в период менопаузы, беременности или перед месячными.
• Патологии сосудов вызывают сильные приступы головной боли и могут привести к инсульту.

Как раз к последнему и относится распространенное лечение – прием таблеток, сужающих сосуды и купирующих боли. В остальном причины должен устанавливать врач по результатам диагностического обследования головной боли. Он же назначает и лечение.

Диагностика и методы борьбы с кластерной болью

Чтобы поставить точный, сперва допускают дифференциальный диагноз, согласно которому причины кроются в самых обширных областях: от головной боли в результате челюстных или черепных травм до височного артериита. Чтобы отсеять 70% предположений, пациенту достаточно просто досконально описать свои симптомы, их график появления, перемены со временем. Чего большинство из нас не может сделать и затягивает лечение кластерной боли надолго.

Итак, обратившись к неврологу, описав картину жалоб, скорее всего, вы получите направление на магнитно-резонансную томографию, которая подтвердит наличие серьезных поражения головной области. Также ангиограмма сосудов позволяет исключить или подтвердить болезни сосудистой системы. Чтобы исключить вероятность появления болей в результате шейного остеохондроза, вас могут попросить сделать рентген шейного отдела позвоночника.

Лечение кластерной мигрени включает в себя прием таблеток, иногда в комбинации с кислородными ингаляциями: специальные масочные приспособления, сквозь которые при головной боли пациент вдыхает кислородный состав. Используются и следующие медикаменты:

1. Триптаны – например, Золмитриптан.
2. Назальные капли и спрей, содержащие дигидроэрготамин.
3. Компрессы со льдом.
4. Сильные обезболивающие наподобие таблеток Кетанов или Ледокаин.
5. Стероидные блокаторы и гормоны в случае продолжительной и нестерпимой кластерной боли.
6. Седативные и транквилизаторы.

Часто от головной боли помогает иглоукалывание – акупунктурные процедуры проводят в специализированных массажных салонах.

Профилактика болезни

Чтобы не довести свой организм до критического порога кластерной мигрени, следует соблюдать простейшие рекомендации врача. И в первую очередь, отказаться от вредных привычек – алкоголь и курение вызывают учащение приступов головной боли, усугубляют их течение. Также в целях профилактики советуют отказаться от чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей, переутомления и даже сократить объем работы, ибо здоровье на зарплату не купишь.

Невозможно избавиться от кластерной головной боли навсегда, но своевременная терапия эффективно поможет уменьшить частоту и остроту боли, при этом лечение зависит от частоты циклов и степени тяжести проявления симптомов. Не миритесь с мучительной болью, проконсультируйтесь с врачом и начните лечение.

Первичная терапия

Терапия, которая используется для снятия приступа головной боли , называется обезболивающей. Сюда относятся обезболивающие препараты, снимающие боль и уменьшаюшие степень тяжести симптомов и кислородотерапия.

К обезболивающей терапии при кластерной головной боли, относятся:

назначение препаратов эрготамина, например, эрготамина тартрат с кофеином (кафергот), который повышают тонус расширенных артерий и снимают головную боль;

триптан (Имитрекс, Зомиг), который принимаеся в виде инъекций, таблеток или назального распыляемого раствора.

Препараты, которые используются для предотвращения головной боли или сокращения ее приступов, называются профилактическими. К ним относятся:

блокаторы кальциевых каналов, такие как гидрохлорид верапамила (Верелан), который предупреждает и сокращает количество приступов и назначается для профилактики периодических или хронических головных болей.

Литий. Карбонат лития (Эскалит, Литобид) оказывает влияние на гипоталамус, и его назначают для профилактики заболевания в хронических случаях. Считается, что эта область мозга имеет отношение к кластерным головным болями, хотя специфика нарушений, которая их провоцирует, не установлена.

Кортикостероиды, например, преднизон, купирующий боль до начала действия профилактических препаратов, но его не используют длительное время по причине побочных эффектов.

Следует определить и избегать таких провокаторов кластерной головной боли, как алкоголь, курение, горячих ванн или физических упражнений во время болевого цикла. Читайте дальше:

Профилактика

На настоящий момент, не существует способа предотвращения кластерных головных болей из-за неясности их природы, но разработаны препараты, понижающие количество приступов в кластерном цикле и сокращающие их период.

Своевременное определения и избежание провокаторов головной боли помогут понизить ее тяжесть и длительность приступов на протяжении кластерного периода. К ним относятся:

алкоголь;

недосыпание (послеобеденный сон повышает риск возникновения боли);

• стресс: часто головная боль появляется после напряженного события, поэтому лучшим способом расслабления является занятие спортом;

  определенная еда, например, выдержанный сыр или мясо, подвергшееся длительной обработке;

  повышенная температура тела во время тренировки или принятия ванны.

Лечение в домашних условиях

Кластерные головные боли приносят много страданий, поэтому избежание провокаторов (алкоголя и курения) поможет уменьшить тяжесть и длительность цикла.

В домашних условиях с головной болью поможет справиться:

вдыхание высокой концентрации кислорода, что снимет боль в течение 10-20 минут;

прием назначенной дозы лекарства;

ежедневный профилактический прием медицинских средств;

ведение дневника головной боли (когда, как часто начинается приступ, его длительность и возможные провокаторы), который поможет лечащему врачу правильно назначить терапию.

Владение информацией о способах снятия боли в домашних условиях станет неоценимым помощником в кластерный период.

Лекарственная терапия

Лекарственные препараты снимают боль и предупреждают начало следующего приступа. Возможно, Вы не сразу определите то, что нужно именно Вам – для этого понадобится время, так как во многих случаях используют несколько лекарственных средств.

Выбор лекарственных средств

Препараты, используемые для купирования боли, называются абортивными. К ним относятся:

препараты эрготамина, например, эрготамина тартрат с кофеином (Кафергот), который повышает тонус расширенных артерий и снимает головную боль;

вдыхание высокой концентрации кислорода, что оказывает сосудосуживающее действие; согласно статистике, облегчение боли наблюдается в 7 из 10 больных через 10-20 минут после ее начала, но существует необходимость повторения процедуры со следующим приступом;

интраназальное введение ледокаина в виде капель (снимает острую боль);

триптан (Имитрекс, Зомиг), который принимается в виде инъекций, таблеток или назального распыляемого раствора.

Препараты, которые используются для предотвращения головной боли или сокращения ее приступов, называются профилактическими. Их нужно принимать в кластерный период ежедневно, даже тогда, когда приступы отсутствуют. К ним относятся:

блокаторы кальциевых каналов, такие как гидрохлорид верапамила (Верелан), который предупреждает и сокращает количество приступов и назначается для профилактики периодических и хронических головных болей.

Литий. Карбонат лития (Эскалит, Литобид) оказывает влияние на биологические часы мозга (гипоталамус), и его назначают для профилактики заболевания в хронических случаях. Считается, что эта область мозга имеет отношение к кластерным головным болями, хотя специфика нарушений, которая их провоцирует, не установлена.

Противоэпилептические средства. К ним относятся натрия вальпроат (Декапоте), вальпроат (Депакон), вальпроевая кислота (Депакене), топирамат (Топамакс), которые используют в случае неэффективности других препаратов.

Кластерные или пучковые (объединенные по общим признакам) головные боли являются одними из самых болезненных типов головных болей. Они отмечены как мучительные, колющие и проникающие, и, как правило, сосредоточены вокруг глаз. Приступы кластерных головных болей происходят очень внезапно и без предупреждения, с пиком в течение 15 минут.

Число пострадавших от этих "адских" головных болей превышает 1% населения земного шара. Мужчины гораздо чаще страдают от головных болей, чем женщины.

У многих людей, имеющих головные боли, есть личные или семейные истории мигрени . Головные боли могут быть настолько мучительными, что иногда доводят людей до тяжелых депрессий.

Приступы головной боли могут быть:

- Эпизодические. Атаки (т.е. приступы) происходят регулярно в течение от одной недели до одного года. Они разделены длинными безболезненными периодами, которые длятся не менее одного месяца. 80-90% больных имеют эпизодические циклы. Значительное число людей, испытывающих первую кластерную атаку, не имеют последующие;

- Хронические. Атаки происходят регулярно более 1 года, с безболезненными периодами продолжительностью менее одного месяца. У 10-20% больных - хронические кластерные головные боли. Хроническая форма очень трудно поддается лечению.

Типичный цикл кластерных головных болей

- Сроки приступов. Приступы кластерной головной имеют тенденцию наступать с большой регулярностью, в одно и то же время суток (по этой причине их иногда называют «головные боли-будильники»). Большинство атак происходит между началом вечера и ранним утром, пиковое время – с полуночи до 3 утра.

- Продолжительность приступов. Кластерные атаки обычно краткие, но крайне болезненные, продолжительностью, если их не лечить, - от 15 минут до 1,5 часа.

- Число приступов в сутки. Во время активного цикла люди могут испытывать всего лишь одну атаку через день, но иногда – и целых 8 атак в день.

- Продолжительность циклов. Циклы атак обычно длятся 6-12 недель, с ремиссией продолжительностью до одного года. При хронической форме приступы продолжаются, и бывают иногда ремиссии. Циклы, как правило, происходят сезонно, чаще всего весной и осенью.

Первичные головные боли

Головная боль считается первичной, когда она происходит не в результате другого заболевания или медицинского состояния. Первичные головные боли включают в себя:

- Приступы хронической мигрени. Эти приступы очень похожи на кластерные головные боли. Они приводят к нескольким коротким и тяжелым ежедневным головным болям с симптомами, напоминающими кластерные головные боли. Но по сравнению с кластерными, эти приступы короче (длятся 1-2 минуты), и они более частые (происходят в среднем 15 раз в день). Эти головные боли, как правило, встречаются у женщин, и реагируют на лечение противовоспалительным препаратом Индометацином (Индоцином);

- Гемикрания Continua. Это кратковременные, строго односторонние головные боли, напоминающие невралгию, со слезотечением, облегчающиеся, как правило, при приеме Индометацина, встречаются в основном у женщин. При Гемикрании боль, которая может варьироваться от легкой до тяжелой, происходит непрерывно на одной стороне лица. Периодические приступы могут длиться от нескольких дней до недели, а могут напоминать мигрень;

Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (sunct-синдром). Эти боли колющие, вызывают жжение и боль в глазах, могут напоминать кластерные головные боли, но атаки здесь очень краткие (продолжительностью около 1 минуты) и могут возникнуть более ста раз в день. Типичными здесь являются покраснение глаз, слезотечение, потливость лба, заторы. Эти редкие головные боли чаще встречаются у мужчин, чем женщин, и не реагируют на обычное лечение головной боли.

Причины кластерной головной боли

Триггеры обычно имеют эффект только во время активного цикла кластера. Когда расстройство находится в стадии ремиссии, оно редко вызывает новые головные боли.

Боли обычно растут от среднетяжелых до очень тяжелых в течение 15 минут. Пациенты могут чувствовать себя взволнованными или обеспокоенными во время приступа и часто хотят изолироваться от окружающих, уйти. Желудочно-кишечные симптомы не сильно распространены.

В дополнение к болям симптомы мигрени могут включать следующее:

Опухшие или упавшие веки;
- слезоточивые глаза;
- насморк;
- потливость лба;
- нетерпимость к свету и звуку;
- беспокойство и возбуждение;
- тошнота и рвота;
- расширенные зрачки.

Симптомы головной боли включают: колющие, сильные боли позади или выше одного глаза, разрыв глаза, заторы в соответствующей ноздре, изменения век и т.д.

Симптомы головной боли, которые могут указывать на серьезные расстройства

Головные боли, свидетельствующие о серьезных основных проблемах - такие, как цереброваскулярные расстройства или злокачественная гипертония , являются редкостью (подчеркнем, что головная боль не является распространенным симптомом опухоли головного мозга). Люди с существующими хроническими головными болями, однако, могли бы пропустить более серьезное состояние, полагая, что это одна из их обычных головных болей. Такие пациенты должны немедленно обратиться к врачу, если качество головной боли или сопутствующие ей симптомы изменились.

Каждый должен обратиться к врачу при любом из следующих симптомов:

Внезапная и сильная головная боль, которая сохраняется или увеличивается по интенсивности в течение следующего часа, иногда сопровождается тошнотой, рвотой или изменениями психического состояния (возможно указание на геморрагический инсульт, который также называют «кровоизлиянием в мозг»);
- внезапная, очень сильная головная боль, хуже, чем вы когда-либо испытывали (возможно указание на кровоизлияние в мозг или разрыв аневризмы);
- хронические или сильные головные боли, которые начинаются после 50 лет;
- головная боль, сопровождаемая другими симптомами – такими, как потеря памяти, спутанность сознания, потеря равновесия, изменения в речи или зрении, потеря прочности, онемение, покалывание в руках или ногах (возможен малый инсульт в мозге);
- головные боли после черепно-мозговой травмы, особенно если присутствуют сонливость и тошнота (возможно кровоизлияние в мозг);
- головная боль, сопровождаемая повышением температуры, ригидность затылочных мышц, тошнота и рвота (возможен менингит);
- головные боли, которые увеличиваются от кашля или напряжения (возможен отек головного мозга);
- пульсирующая боль вокруг или позади глаз или во лбу, сопровождается покраснением в глазах и восприятием ореолов или колец вокруг источников света (возможна острая глаукома);
- односторонняя головная боль у пожилых людей; артерии становятся твердыми и узловатыми, там нет пульса (возможен височный артериит, который может привести к слепоте или инсульту, если его не лечить);
- внезапные вначале, а затем стойкие, пульсирующие боли вокруг глаз (возможно их распространение к уху или к шее, возможен сгусток крови в одной из пазух вен головного мозга).

Диагностика кластерной головной боли

Мигрень-симптомы (световая и звуковая чувствительность, аура, тошнота, рвота) являются основными причинами частых ошибочных диагнозов. В некоторых случаях пациенты неуместно рассматривают другие типы головных болей (например, мигрень) или синусит .

- Медицинская и личная истории . Кластерные головные боли, в том числе повторяющиеся приступы, диагностируются и фиксируются в истории болезни пациента, с их типичными симптомами (опухшие веки, водянистые глаза, насморк). Ведение пациентом дневника головной боли для описания атаки могут помочь врачу поставить точный диагноз. Пациент должен описать врачу следующее:

Частота приступов (если вести дневник, следует записывать дату и время каждой атаки);
- описание болей (колющие, пульсирующие);
- локализация болей;
- продолжительность болей;
- интенсивность болей (с использованием масштаба, как показано ниже);
- сопутствующие симптомы (разрыв глаз, тошнота и рвота, потливость);
- любые меры, которые приносят облегчение (измерение давления, выходы на свежий воздух);
- любые события, которые предшествовали приступам или, возможно, вызвали их;
- любые лекарственные препараты, которые вы принимаете;
- ваше поведение во время головных болей (беспокойство, возбуждение);
- храп, нарушение сна, сонливость в дневное время (это может быть связано с апноэ во сне, который иногда связан с кластерными головными болями).

Боль может быть видна через масштабную систему исчисления:

1 = легкая, едва заметная;
2 = заметная, но не мешает работе или деятельности;
3 = отвлекает от работы или деятельности;
4 = делает работу или деятельность очень трудными;
5 = вызывает полную неспособность осуществлять любую деятельность.

- Медицинский осмотр. Для диагностики хронической головной боли врач осмотрит ваши голову и шею и выполнит неврологическое обследование, которое включает в себя ряд простых упражнений для испытания на прочность, рефлексы, координацию и ощущения. Также врач может посмотреть ваши глаза. Он может задать вам вопросы для проверки вашей кратковременной памяти и связанных с ней аспектов психических функций.

- Тесты с изображениями. Врач может назначить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, чтобы проверить мозг на аномалии, которые могут быть причиной головных болей.

- Исключение других головных болей и медицинских расстройств. В рамках диагноза врч должен исключить другие головные боли и расстройства. Если результаты истории и физическая экспертиза говорят о других причинах головных болей или серьезных осложнениях, то выполняются обширные тесты.

Заболевания, сопровождающиеся головной болью

- Мигрени. Головные боли часто неправильно диагностируется как мигрень , но они бывают совершенно разные. Головные боли обычно длятся от 15 минут до нескольких часов и могут проявляться по несколько раз в день. Один приступ мигрени непрерывно длится в течение одного или нескольких дней. Пациенты с кластерными головными болями и мигренью, как правило, с трудом передвигаются и обычно хотят лечь. Тем не менее, в обоих случаях, больной может быть очень чувствительным к свету и шуму.

Другие головные боли. Другие головные боли, напоминающие мигрень, включают кратковременные односторонние приступы головной боли и приступы хронической мигрени, которая есть первичная головная боль, и некоторые вторичные головные боли, особенно невралгию тройничного нерва (ТН), височный артериит и головные боли пазухи. Симптомы кластерной головной боли, однако, как правило, достаточно точны, чтобы исключить эти виды головной боли.

Разрыв сонной артерии. Слеза в сонной артерии (которая несет кровь к мозгу) может вызвать боль, напоминающую кластерную головную боль. Это заболевание может отвечать на Суматриптан - препарат, используемый для лечения кластерной атаки. Врачи должны рассмотреть тесты изображений для пациентов с первым эпизодом кластерной головной боли, в котором это событие подозревается.

Орбитальный миозит. Необычное состояние, которое производит отек мышц вокруг глаз и может имитировать симптомы головной боли. Должно рассматриваться у пациентов с необычными симптомами – такими, как выпячивание глазного яблока, болезненные движения глаз или боль, которая не рассеивается в течение 3 часов.

Лечение приступов кластерной головной боли

Управление кластерной головной болью сводится к двум основным методам:

Острая терапия для своевременного предотвращения атак;
- профилактическая терапия для остановки атаки или уменьшения рецидивов.

Наиболее эффективные и изученные методы лечения кластерных атак:

- Кислородные ингаляции. Обычно инъекции таких препаратов, как: Триптан, Суматриптан (Имитрекс) - утверждены для лечения кластерных головных болей. Варианты - интраназальные композиции Суматриптана или Золмитриптана (Зомига). Кислород и инъекции Суматриптана иногда вводятся вместе.

Другие препараты, которые могут быть использованы при острых приступах - назальные спреи Дигидроэрготамин или Лидокаин.

- Предотвращение приступов. Атаки кластерных головных болей, как правило, короткие, продолжительностью от 15 до 180 минут, а мучительные боли стихают, возможно, к тому времени, когда пациент дойдет до кабинета врача или скорой помощи.

Оттого что приступы могут трудно поддаваться лечению, усилия должны быть сосредоточены на предотвращении атак во время циклов кластера. Хотя некоторые лекарства - стандартные, профилактическое лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Врач может назначить и комбинации препаратов.

Верапамил (Калан), блокаторы кальциевых каналов наркотиков, являются основой профилактического лечения головных болей. Тем не менее, может пройти 2-3 недели, пока этот препарат вступит в силу. В течение этого периода в качестве начальной переходной терапии могут быть использованы кортикостероиды (как правило, Преднизон). Для длительного лечения хронических головных болей можно использовать литий или как альтернативу - Верапамил. Иногда используются для профилактического лечения такие противосудорожные препараты, как Дивалпроекс натрия, Вальпроат натрия (Депакон), Вальпроевая кислота, Топирамат (Топамакс), и Габапентин (Нейронтин), хотя они и не утверждены для головной боли.

- Поведенческая терапия - полезное дополнение к лечению от наркозависимости. Эти подходы могут помочь управлению болью и позволяют пациентам чувствовать себя лучше, контролировать свое состояние.

Поведенческие подходы включают в себя:

Релаксацию и лечение в сочетании с биологической обратной связью;
- когнитивно-поведенческую терапию.

- Изменения образа жизни. Пациентам следует избегать следующих триггеров, которые могут спровоцировать приступы головной боли:

Спирт. Употребление алкоголя, особенно в большом количестве, тесно связано с кластерными головными болями;
- Курение. Многие исследования показывают, что большинство пациентов с кластерными головными болями являются курильщиками. И хотя исследования полностью не доказали, что отказ от сигарет остановит кластерные головные боли, все равно отказ от курения - необходимая цель в деле вашего оздоровления. Курильщики, которые не могут совсем бросить курить, должны, по крайней мере, перестать это делать при первых признаках приступа.

Лечение острых приступов кластерной головной боли

- Оксигенотерапия. Вдыхание чистого кислорода (через маску, в течение 15 минут) является одной из наиболее эффективных и безопасных процедур при атаках кластерной головной боли. Это часто является первым методом лечения. Вдыхание через маску повышает уровень кислорода в крови и расслабляет суженные кровеносные сосуды.

- Триптаны. Триптаны - препараты, которые обычно используются для лечения мигрени. Они также могут помочь остановить кластерные атаки. Инъекции Суматриптана (Имитрекса) являются стандартным методом лечения от головных болей, утвержденным во многих странах мира. Инъекции Суматриптана обычно работают в течение 15 минут. Носовой (назальный) аэрозоль также может быть эффективным для некоторых пациентов, и, как правило, дает облегчение в течение 30 минут. Спреи работают лучше всего при атаках, по крайней мере, 45 минут, а также инъекционные формы.

Золмитриптан (Зомиг) является еще одним триптановым препаратом, используемым для лечения кластерных головных болей. Он предоставляется в форме назального спрея. Золмитриптан имеет меньше побочных эффектов, чем Суматриптан.

У триптанов есть осложнения и противопоказания:

Осложнения на сердце и кровообращение;
- серотониновый синдром.

- Эрготамин. Инъекции Эрготамина, известные как Дигидроэрготамин (Мигранал), могут остановить кластерные атаки в течение 5 минут у многих пациентов, предлагая преимущества, аналогичные инъекции Суматриптана. Эрготамин также доступен в виде назального спрея и таблеток. Эрготамин может иметь опасные лекарственные взаимодействия со многими лекарствами, в том числе Суматриптаном. Поскольку Эрготамин сужает кровеносные сосуды, пациенты с заболеваниями периферических сосудов не должны использовать этот препарат.

- Местные анестетики. Лидокаин, местный анестетик, может быть полезным как носовой спрей для остановки кластерных атак на голову. Он обычно начинает действовать через 40 минут. Лидокаин может иметь неприятный вкус. Некоторые врачи рекомендуют пациентам попробовать назальное применение Лидокаина, чтобы увидеть, помогает ли он облегчить боль. Будьте осторожны! Просроченный Лидокаин ведет к летальному исходу.

- Капсаицин - соединение, полученное из острого перца. Некоторые пациенты, которые не получили облегчение через другие лекарства, используют его для лечения или профилактики головных болей, применяя интраназально. Было несколько исследований, подтвердивших его эффективность.

Профилактические лекарства

- Блокаторы кальциевых каналов. Эти блокаторы обычно используются для лечения высокого кровяного давления и болезней сердца, также они важны для профилактики эпизодических и хронических кластерных головных болей. Верапамил (Калан) - стандартный блокатор кальциевых каналов, используемый для профилактики кластерной головной боли. Полный эффект может занять 2-3 недели, и в течение этого переходного периода в сочетании с блокатором может быть использован кортикостероидный препарат. Запор является общим побочным эффектом. Люди, принимающие блокаторы кальциевых каналов, не должны резко прекращать их прием. Это может опасно повысить кровяное давление. Передозировка может вызвать опасно низкое кровяное давление и медленное сердцебиение.

- Литий. Литий обычно используется для биполярного расстройства, и также может помочь предотвратить головные боли. Преимущества лития обычно появляются в течение 2 недель после начала обезболивающих медицинских наркотиков, а зачастую и в течение первой недели. Литий может быть использован отдельно или с другими лекарственными средствами. Он может иметь много побочных эффектов, включая дрожащие руки, тошноту и повышенную жажду. При длительном использовании распространенным побочным эффектом является избыточный вес .

- Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты (также называемые стероидами) очень полезны в качестве переходных препаратов для стабилизации пациентов после приступов, до употребления лекарственных препаратов. Преднизолон и Дексаметазон (Декадрон) являются стандартными стероидными препаратами, используемыми для краткосрочной кластерной головной боли и ее переходного лечения. Эти препараты, как правило, принимаются в течение недели, а затем постепенно убавляются. Если головные боли возвращаются, пациент может снова начать принимать стероиды. К сожалению, длительное применение стероидов может привести к серьезным побочным эффектам, поэтому они не могут быть приняты для текущей профилактики.

Инъекции стероидов также могут обеспечить кратковременное облегчение. Некоторым пациентам помогала анестезия кортикостероидами в затылочные нервы, в задней части головы. Исследователи также изучают подзатылочные инъекции (стероиды вводят в основание черепа на той же стороне, где происходят атаки головной боли).

- Противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты, которые используются для лечения эпилепсии, могут быть полезны для предотвращения головных болей у некоторых пациентов. Они включают в себя старые препараты – такие, как: Дивалпроекс, вальпроаты (Депакон) и вальпроевая кислота (Депакене) и более новые препараты – такие, как Топирамат (Топамакс), Габапентин (Неуронтин). Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы оценить, насколько эффективны эти препараты в профилактике кластерных головных болей.

У всех этих препаратов есть и немало побочных эффектов, в том числе таких, как:

Тошнота и рвота;
- диарея;
- колики;
- покалывание в руках и ногах;
- выпадение волос;
- головокружение;
- сонливость;
- нечеткость зрения;
- увеличение веса (или потеря веса) и т.д.

Вальпроат Дивалпроекс может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также повреждение печени.
Женщины, планирующие беременность, должны обсудить безопасность вальпроатов со своим врачом и рассмотреть другие типы профилактического лечения.

Все противосудорожные препараты могут увеличить риск суицидальных мыслей и поведения (опасных склонностей). Пациенты, которые принимают эти препараты, должны быть проверены на наличие признаков депрессии, странного изменения в поведении.

- Ботокс. Инъекции ботулинического токсина (Ботокса), как правило, используются для сглаживания морщин. Но также Ботокс изучается и для лечения головных болей, и предназначен для профилактики хронических мигреней. Исследования по его использованию для профилактики кластерной головной боли носят предварительный характер, и пока что нет достаточных доказательств в поддержку его эффективности.

- Мелатонин. Отчеты показывают, что мелатонин - гормон мозга, который помогает регулировать цикл «сон-бодрствование», может помочь предотвратить эпизодические или хронические кластерные головные боли. Мелатониновые добавки продаются в магазинах здорового питания, но как происходит с большинством природных средств, качество различных препаратов не подтверждено, они еще не так тщательно проверены на безопасность или эффективность. Необходимы дополнительные исследования.

Хирургическое лечение кластерной головной боли

В редких случаях хирургическое вмешательство может рассматриваться для пациентов с хроническими кластерными головными болями, которые не реагируют на другие виды лечения. Пациенты, у которых головные боли не прошли состояние ремиссии в течение, по крайней мере, года, также могут быть кандидатами на операцию. Многие из хирургических подходов к головной боли до сих пор считаются экспериментальными, и пока она была испытана только на относительно небольшом числе пациентов. Хирургия в отношении кластерных головных болей показала ограниченный успех, и может давать тревогу побочных эффектов. Тем не менее, некоторые хирургические методы – такие, как глубокая электрическая стимуляция мозга - показали свою перспективность.

- Глубокая электрическая стимуляция мозга (также называется ДЭНС), может облегчить хронические кластерные головные боли у некоторых пациентов, организм которых не отвечает на лекарственную терапию. Аналогичная технология одобрена для лечения тремора, связанного с болезнью Паркинсона.

Хирург имплантирует крошечный провод в определенную часть гипоталамуса. Провод получает электрические импульсы от небольшого генератора, имплантированного под ключицу. И хотя лишь небольшое число пациентов прошли это лечение, на сегодняшний день результаты многообещающие. Некоторые пациенты с включенным электродом оставались полностью свободными от боли в среднем более 7 месяцев. Когда устройство выключено, головные боли вновь появляются через несколько дней или недель. Процедура обратима и, довольно безопасна.

- Затылочная стимуляция нервов. Затылочная стимуляция нервов исследуется как менее инвазивная (без внедрения внутрь тела) и менее рискованная альтернатива глубокой стимуляции гипоталамуса мозга. Недавние исследования показали многообещающие результаты в небольшой группе пациентов с кластерными головными болями. Некоторые пациенты перестали ощущать головные боли, у других сократилась частота приступов.

- Стимуляция блуждающего нерва. Блуждающий нерв проходит между мозгом и брюшной полостью. Стимуляция блуждающего нерва является хирургической процедурой, во время которой под кожу на левой стороне груди вводится небольшой генератор. Хирург делает разрез в шее и соединяет провода от генератора до блуждающего нерва, затем врач программирует генератор на отправку слабых электрических импульсов через равные промежутки времени. Эти импульсы стимулируют блуждающий нерв. Процедура иногда используется для лечения эпилепсии и депрессий, которые уже не реагирует на наркотики. Она также исследуется как возможной способ лечения хронической мигрени и кластерных головных болей.

- Процедуры блокирования или удаления лицевых нервов, которые причиняют боль. Чрескожная радиочастотная ризотомия (синоним радикотомия - операция перерезки корешков спинного мозга) позади тройничного узла генерирует тепло, чтобы уничтожить боли от нервных волокон, идущих к лицу. К сожалению, бывают осложнения, в том числе онемение, слабость во время жевания, разрыв во рту и слюноотделение, лицевые боли. В редких случаях осложнения включают повреждение роговицы и потерю зрения.

- Чрескожная ризотомия позади тройничного узла, с глицерином. Это менее инвазивная техника, и она имеет меньше осложнений. Она включает в себя инъекции глицерина – для блокирования лицевого нерва, который вызывает боль. Головные боли после процедуры обычно повторяются.

- Микрососудистая декомпрессия тройничного нерва. Микрососудистая декомпрессия освобождает тройничный нерв от кровеносных сосудов, которые оказывают на него давление. Процедура рискованная, и возможны осложнения: повреждение нервов и кровеносных сосудов, утечка спинной жидкости. Существует достаточно доказательств, что она не является эффективной для лечения кластерных головных болей.

Прогноз

Головные боли могут быть невыносимыми. В конце концов, с возрастом приступы прекращаются, но врачи не могут предсказать, когда и как они будут в завершающей стадии.

Осложнения кластерных головных болей

Влияние на психическое и эмоциональное функционирование. Тревога и депрессия являются общими для людей с головными болями, которые могут повлиять на их функционирование и качество их жизни.

- Ауры и медицинские риски. У некоторых пациентов с кластерными головными болями имеется опыт мигрени типа ауры (аура – оптический феномен, патология восприятия за 10-30 мин. до приступа). Исследования показывают, что головные боли, которые сопровождаются аурой, могут увеличить риск инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Симптомы ТИА похожи на симптомы инсульта, но проявляются недолго. ТИА - часто предупреждающий знак, что у человек есть опасность для более тяжелого инсульта. Головные боли с аурой также могут увеличить риск повреждения сетчатки глаза (ретинопатия). Головные боли, связанные с аурой, могут влиять на мелкие кровеносные сосуды головного мозга и глаз, тем самым увеличивая риск инсульта и ретинопатии.

Головные боли обычно наступают внезапно и без предупреждения, хотя у некоторых людей бывает мигрень типа ауры и до приступа. Боли глубокие, длительные, со жжением внутри, сзади или вокруг глаз. Затем они распространяются на лоб, челюсть, верхние зубы, ноздри, плечи и шею. Симптомы обычно бывают на одной стороне головы.

Примерно три человека из тысячи страдают этим заболеванием. Впервые, эту тяжёлую форму болей описал доктор Харрис в 1926 году. Кластерным головным болям, по статистике, наиболее подвержены мужчины средних лет. Спонтанное резкое болевое ощущение, с пульсирующим характером, которое возникает, чаще всего, в области глаза или лба, с последующим возможным распространением и на другие части головы. Приступ, нередко, происходит ночью, характеризуется короткими циклами (кластерами). Очень сильную кластерную головную боль пациенты сравнивают с прокалыванием глазного яблока раскалённой иглой. И даже были зафиксированы попытки суицида, у больных, которым, не хватило сил справиться с этим тяжелейшим симптомом.

Что такое кластерная головная боль

Что бы представить, что такое кластерная головная боль, необходимо перевести это слово «кластер» с английского языка. Это концентрация, то есть скопление острой жгучей боли строго в одной точке. Кратковременные приступы, проявляются несколькими циклами подряд, от одного до восьми, в определённое время суток, часто ночью. Обычно, у каждого пациента своё время, как по будильнику, без каких либо предвестников, появляется резкая мучительная боль. Минимум эпизод длится около десяти минут, но без лечения может развиться и трёхчасовой приступ. Локализация, каждый раз, с определённой стороны головы, чаще всего страдает один глаз. С последующими приступами сторона меняется редко, лишь только в 15% случаев отмечалась её смена. С кластерными болями пациент крайне возбуждён, не находит себе места, если садится то тут же подпрыгивает и пытается выйти на улицу. Пучковая головная боль, так иначе называют кластерную, может проявить себя в любой период жизни человека, но вероятнее всего приступ впервые происходит с людьми от двадцати до сорока лет.

Симптомы кластерной головной боли

Существует группа симптомов, которые помогут диагностировать кластерную головную:

• Приступ возникает резко, без предупреждающих симптомов.
• Чаще, первые ощущения наблюдаются в ухе и медленно переходят на глаз, а дальше и на другие части головы.
• Глазное яблоко распирает от боли, нос закладывает.
• Могут выделяться слёзы из глаз и, редко, слизь из носа.
• Присутствует боль, исключительно, в одной части головы.
• Возникает светобоязнь и непереносимость громкого звука.
• Поражённая болью часть лица краснеет, веко отекает, глаз может наливаться кровью.
• Сердцебиение учащается, сужаются зрачки и потеет лоб.
• Может быть тяжёлое дыхание, тошнота и даже рвота.
• В среднем, болевая атака длится около 15 минут, но может продолжаться и несколько часов.
• Эпизодов кластерных головных болей бывает несколько за один день, но могут они повторяться с частотой от одного до шести раз в неделю.
• Приступы появляются всегда в одно и то же время суток. Чаще ночью, в фазе интенсивного движения глаз - пациент просыпается от резкой пронизывающей боли.
• У больного возникает состояние возбуждённости и паники.
• Таким образом, человек страдает не только физически, но и психологически. Подсознательное ожидание невыносимой атаки, существенно, понижает качество жизни.
• Прекращаются все болевые симптомы так же резко, как и начинаются.

Виды кластерной головной боли

По международной классификации отталкиваясь от продолжительности болей и ремиссии, кластерные головные боли делятся на два типа - хронические и эпизодические. Хроническая пучковая головная боль может переходить в эпизодическую и наоборот. С возрастом, особенно, при хронических кластерных головных болях, состояние может улучшиться. Но только в том случае если заболевание не вызвано органическими патологиями.

Эпизодические кластерные головные боли	Хронические кластерные головные боли
Наблюдаются чаще, чем хронические. Возникают каждый день, эпизодами, а потом прекращаются. Эпизоды пучковых болей длятся около 14 дней и до года. Ремиссия должна быть не меньше 14 дней, но может продолжаться и несколько лет. Локализация пучка изредка может меняться от приступа к приступу. Во время ремиссии больные абсолютно не наблюдают симптомы своей болезни	Всего лишь один пациент из десяти страдает хронической кластерной головной болью. Боль практически не прекращается. Ремиссии нет совсем, либо она длится меньше 14 дней. Локализация пучка боли не может меняться

Причины возникновения кластерных болей

Одним из факторов появления кластерной боли в голове считается нарушение работы биологических ритмов человека. Ведь, именно они, регулируют ферментативные, гормональные и температурные процессы в организме. Могут также провоцировать различные отклонения в сосудистой и нервной системе. Часть мозга, которая отвечает за биологические часы человека, называется гипоталамус. Некоторые нарушения в его работе могут привести к гормональному дисбалансу и вызвать пучковые боли, а именно:

• Первичный пучок, нередко, возникает во время смены часовых поясов, и авиационных перелётов и бессоннице.
• Одной из причин кластерной головной боли, может быть, воспаление сосудов и нервов в области глаза.
• Нарушение регуляции в мышечной системе, например, сердечной мышце.
• Различные патологии гипоталамуса.
• Спровоцировать пучковую боль может приём алкоголя, гистаминных препаратов и нитроглицерина.
• Злостное курение.
• Стрессы и частые переутомления.
• Частое употребление в пищу продуктов с завышенным содержанием нитратов, к примеру - консервы из мяса.

Факторы риска появления кластерных болей

Как причины, так и факторы риска возникновения пучковых болей до конца не изучены. Факторами риска кластерных приступов можно считать:

• Генетику.
• Суточную работу.
• Частую смену временных поясов.
• Мужчин в среднем возрасте, крепкого телосложения, злоупотребляющих алкогольными напитками и сигаретами.
• Травмы головы.

Лечение кластерной боли

Для того чтобы лечить пучковые головные боли необходимо посетить врача невропатолога и провести ряд обследований, чтобы исключить различные патологии, которые могут вызывать кластерные приступы. При таких случаях обычно назначают доплерографию сосудов мозга, магнитно-резонансную томографию, ангиографию, как головного, так и спинного мозга и дуплексное сканирование шейных и головных сосудов. Полное неврологическое обследование необходимо пройти, что бы полностью избежать путаницы в диагнозе. Например, при рассеянном склерозе могут присутствовать головные боли очень схожие по симптоматике с кластерными. Обязательно нужно, обратиться и к окулисту, для того что бы выявить возможные отклонения внутри самого глазного яблока. Если никаких серьёзных аномалий не обнаружено, то сама диагностика именно ПГБ (пучковой головной боли) не является сложной. Симптомы заболевания яркие и типичные именно для этого вида боли.

Врачи советуют вести дневник, в котором необходимо каждый раз отмечать интенсивность, длительность и характер головных болей. Это даст возможность доктору быстрее разобраться с диагнозом и назначить эффективное лечение.

Чтобы лечение кластерной головной боли было максимально результативным, особенно важно, не только добиться быстрого купирования острого приступа, но и не допустить последующего рецидива.

Для лечения кластерной головной боли используют лекарственные препараты в комплексе с ингаляциями кислорода. Применяются следующие средства:

• Очень хороший эффект имеют ингаляции кислородом, желательно, делать их на начальном этапе болевой атаки. К сожалению, он не всем доступен, из-за больших размеров самого баллона.
• Можно попробовать приложить грелку со льдом к височной области.
• Иногда помогают снимать боль усиленные физические нагрузки.
• Обычные анальгетики не эффективны. Из препаратов более действенные считаются триптаны, но, ни в коем случае не следует превышать допустимую суточную норму.
• Можно применить лидокаиновый интраназальный спрей, но заранее следует изучить инструкцию, так, как его неправильное применение может значительно снизить противоболевой эффект.
• В редких случаях, можно применять стероидные препараты. Они дают положительный эффект, но их следует использовать минимально из-за побочных действий, которые они вызывают.
• В особенно тяжёлых случаях, может быть использовано хирургическое вмешательство.

Но эти методы новаторские и абсолютная их польза не доказана.

Для того, что бы увеличить интервалы между ремиссией и предупредить приступы кластерной боли необходимо принимать препараты, которые купируют боль в самом её начале.

К ним относятся:

• Карбонат лития.
• Верапомил.
• Кислота вальпроевая.
• Габапентин.

Лечение кластерной боли народными средствами

При длительном приёме болеутоляющих препаратов может развиться привыкание и ослабление действия противоболевого эффекта. Для того, что бы кардинально поменять лечение не лишним будет попробовать и лечение народными средствами, к которым относятся:

• Грецкие орехи помогут справиться с пучковой головной болью. В них много полезных питательных веществ. Мелатонин, который в них содержится, улучшит настроение и сон. Нормализует показатели крови, укрепит иммунитет, наладит кровообращение. Достаточно съедать по 2-3 ореха через день.
• Куркума. Широко доступное, обезболивающее, противовоспалительное и успокаивающее средство. Привыкания не вызывает. Одну щепотку куркумы следует добавлять в тёплое молоко, принимать можно каждый день.
• Перец кайенский. Вещество капсацин, которое содержится в этом перце входит в состав некоторых обезболивающих препаратов. Мазь, на его основе, следует, втирать в виски во время приступов кластерной головной боли.
• Кудзу. Широко известное средство в китайской медицине. Обладает сильным болеутоляющим эффектом.
• Гинкго Билоба. Улучшает состояние сосудов в головном мозге, мощный анальгетик. Но лечить этим растением возможно, только если оно находится в живом виде, а не переработанном. Препараты на его основе практически бесполезны.

Также очень эффективными могут оказаться такие распространённые средства, как мята, мелисса, душица, иван-чай. Самый обычный настой из этих трав способен предупредить приступ или уменьшить степень боли.

Рецепт приготовления настоя прост. Необходимо засыпать две столовые ложки перечисленного состава трав в эмалированную или стеклянную ёмкость и залить одним стаканом кипятка. Кипятить на водяной бане 15 минут. Затем подождать пока остынет, процедить и добавить кипячёной воды, чтобы довести объём настоя до одного стакана. Принимать три раза в день по 1/3 стакана.

Самолечением заниматься не стоит. Даже самое безобидное народное средство может нанести вред, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Обязательно сходите на консультацию к врачу перед началом приёма любых препаратов.

Профилактика кластерной головной боли

Хоть и описаны случаи внезапного и полного прекращения приступов, всё-таки о профилактике забывать не стоит. В целом профилактические комплексные мероприятия способны значительно улучшить качество жизни пациента, и существенно уменьшить повторение кластерных головных болей.

Для этого необходимо:

• Изменить образ жизни, пересмотреть режим дня, предотвратить недосып.
• Отказаться от алкоголя и курения.
• Заниматься умеренными физическими нагрузками.
• Избегать стрессов и переутомления.
• Выделять время для отдыха.
• Психологические тренинги помогут так же отвлечься от мыслей о неминуемом приступе и улучшить состояние.

Прогноз

Хронические и эпизодические кластерные головные боли со временем проходят. Но, для, стабилизации состояния может понадобиться немалое количество лет. Врачи не могут с уверенностью сказать, сколько понадобится времени, для того, чтобы наступила длительная ремиссия или завершающая стадия заболевания. В очень редких случаях, наблюдаются осложнения пучковых болей. Наступающие внезапно приступы сопровождаются аурой (за десять - тридцать минут до эпизода возникает патологическое восприятие). Такие больные больше подвержены инсультам и повреждениям сетчатки глаз.

Разного рода неврологические заболевания не связаны с появлением кластерных головных болей. Ни болезнь Альцгеймера, ни Паркинсона не могут вызвать пучковые приступы. Тревожные и депрессивные состояния наоборот являются способствующими факторами и провоцируют этот вид болей. Наличие самого заболевания уже способно вызвать потерю интереса к жизни и депрессию и стресс. Если соблюдать профилактические меры и вести здоровый образ жизни, то кластерные приступы будут беспокоить значительно реже и болезнь в скором времени отступит.