Что такое лимфоузлы: расположение, функции, норма и патология. Функции лимфатического узла Лимфатический узел строение функции

Такой, казалось бы, простой симптом, как увеличение лимфоузлов (ЛУ), может оказаться признаком совсем не банальных заболеваний. Некоторые из них просто неприятны, другие же могут привести к тяжелым осложнениям и даже трагическому исходу. Болезней, ведущих к появлению этого симптома, не очень много, но все они требуют вдумчивой диагностики и тщательного, иногда весьма продолжительного лечения.

Для чего нужны лимфатические узлы

Лимфоузлы - это небольшие скопления лимфатической ткани, разбросанные по всему телу. Их основная функция - фильтрация лимфы и своего рода «складирование» элементов иммунной системы, атакующих чужеродные вещества, микроорганизмы и раковые клетки, попадающие в лимфу. Узлы можно сравнить с военными базами, где в мирное время располагаются войска, готовые немедленно выступить для борьбы с «врагом» - возбудителем любой болезни.

Где находятся лимфатические узлы

Лимфоузлы являются своего рода коллекторами, собирающими лимфу с определенных областей тела. Эта жидкость притекает к ним по сети сосудов. Существуют поверхностные лимфоузлы и внутренностные, расположенные в полостях человеческого тела. Без использования инструментальных методов визуализации обнаружить увеличение последних невозможно.

Среди поверхностных в зависимости от места расположения выделяют лимфоузлы следующих локализаций:

  • подколенные, расположенные на задней поверхности коленных суставов;
  • поверхностные и глубокие паховые, локализованные в паховых складках;
  • затылочные - в области перехода шеи в череп;
  • заушные и околоушные, расположенные спереди и сзади от ушной раковины;
  • подчелюстные, лежащие примерно посередине ветвей нижней челюсти;
  • подбородочные, расположенные в нескольких сантиметрах позади подбородка;
  • сеть шейных ЛУ, густо разбросанных по передней и боковым поверхностям шеи;
  • локтевые - на передней поверхности одноименного сустава;
  • подмышечные, одна группа которых прилегает к внутренней поверхности грудных мышц, а другая расположена в толще клетчатки подмышечной области.

Таким образом, мест, где можно выявить увеличение лимфатических узлов, довольно много и внимательный врач обязательно прощупает их, чтобы получить дополнительную информацию о возможном заболевании.

Причины увеличения лимфатических узлов

Естественных причин увеличения ЛУ не существует. Если они стали больше, значит, в организме обязательно должна быть какая-то патология. Появление этого признака свидетельствует о возникновении:

При разных болезнях лимфоузлы увеличиваются по-разному. Кроме размеров могут измениться и такие показатели, как:

  • структура поверхности, которая может остаться гладкой или стать бугристой;
  • подвижность - при некоторых заболеваниях ЛУ спаиваются друг с другом или с окружающими тканями;
  • консистенция - плотная, мягкая;
  • состояние кожи над ними - при воспалении ЛУ кожа может стать отечной, покраснеть.

И теперь имеет смысл рассмотреть увеличение лимфоузлов в привязке к заболеваниям, наиболее часто вызывающим этот симптом.

Лимфаденит

Это заболевание отличается наиболее яркой симптоматикой со стороны ЛУ, которые при этом значительно увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными, неподвижными. Кожа над ними краснеет, наблюдается локальная отечность. По мере прогрессирования болезни все сильнее повышается температура, появляется озноб, нарастают явления интоксикации.

Чаще всего возникновению лимфаденита предшествует какое-либо гнойное заболевание соответствующей области:

  • карбункул;
  • флегмона;
  • панариций;
  • абсцесс;
  • инфицированная рана;
  • рожа и т. д.

Микробы из очага инфекции по лимфатическим сосудам попадают в лимфоузел, провоцируя в нем воспалительную реакцию, вначале катаральную (без гноя), а затем и гнойную. Крайней степенью развития лимфаденита является аденофлегмона - по сути, осложнение этого заболевания. При этом гной пропитывает окружающую ЛУ жировую клетчатку.

Другими осложнениями гнойного лимфаденита являются гнойный тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, сепсис.

О лимфадените у детей рассказывает педиатр:

Лечение лимфаденита

При катаральном лимфадените в первую очередь лечат основное гнойное заболевание. При своевременном вмешательстве высок шанс стихания острого процесса в лимфоузле.

При развитии гнойного лимфаденита или аденофлегмоны требуется хирургическое вмешательство - вскрытие гнойника, очищение его с использованием антисептиков и противомикробных средств, дренирование полости абсцесса.

Респираторные заболевания

Эта группа болезней - наиболее частая причина увеличения лимфоузлов. Ярче всего этот симптом проявляется при различных формах тонзиллита (ангинах). Наряду с увеличением ЛУ отмечаются высокая лихорадка, во время глотания, выраженная слабость и недомогание.

Несколько реже лимфоузлы увеличиваются в размерах при воспалении глотки - фарингите. Симптоматика этого заболевания сходна с клинической картиной тонзиллита, хотя уступает ему в яркости проявлений.

При респираторных инфекциях ЛУ становятся плотными на ощупь, умеренно болезненными, подвижность их при пальпации сохраняется.

Лечение респираторных инфекций

Тактика лечения зависит от типа возбудителя, вызвавшего болезнь. Так, при бактериальной природе патологии используют антибиотики широкого спектра действия, при вирусной - симптоматическую терапию, при грибковой - специфические противомикробные средства. Параллельно проводят общеукрепляющие мероприятия с одновременным приемом иммуномодуляторов.

Специфические инфекции

Наиболее часто увеличением лимфатических узлов сопровождаются такие специфические инфекции, как туберкулез и сифилис.

Туберкулезное поражение

При туберкулезе легких вначале поражаются внутригрудные лимфоузлы. Без специальных методов исследования выявить их увеличение невозможно. При отсутствии лечения туберкулезный процесс может распространяться по организму, затрагивая и поверхностные ЛУ:

  • подчелюстные;
  • шейные;
  • подмышечные;
  • паховые;
  • локтевые.

На начальном этапе происходит их увеличение и умеренная болезненность. По мере разгорания воспалительного процесса лимфоузлы спаиваются между собой и с тканями, окружающими их, превращаясь в плотный конгломерат, которые затем нагнаивается, образуя длительно незаживающий свищ.

Лечение

Так как увеличение ЛУ здесь вызвано главной болезнью - туберкулезом, то и лечат именно ее. Используются специальные противотуберкулезные препараты по особым схемам приема.

Сифилис

В случае возникновения сифилиса ЛУ растут в размерах лишь через несколько дней после появления первичного сифилида, известного как твердый шанкр. Из-за того, что преимущественным место возникновения шанкра являются половые органы, увеличиваются чаще всего паховые узлы.

Однако при шанкрамигдалите (сифилитическая ангина), например, симптом может проявиться со стороны подчелюстных или подобородочных узлов.

Важно: При сифилисе ЛУ могут достигать размеров ореха, сохраняя при этом свою консистенцию, оставаясь безболезненными и не спаянными с тканями. Часто одновременно с этим возникает лимфангит - воспаление лимфатических сосудов, которые прощупываются в виде тяжа, иногда с утолщениями на его протяжении.

Лечение

Сифилис на любой стадии хорошо поддается антибиотикотерапии. Применяются в основном препараты пенициллинового ряда. При развитии осложнений лечение инфекции может значительно затянуться.

Краснуха

При краснухе данный симптом появляется одним из первых, на несколько часов опережая возникновение сыпи. Чаще всего увеличиваются затылочные, шейные, околоушные узлы, становясь болезненными, однако, не спаиваясь с окружающими тканями.

Сыпь при неосложненном течении краснухи может остаться единственным ярким симптомом, хотя наряду с ней иногда имеются и лихорадка (умеренная) и насморк.

Лечение

Больного краснухой изолируют и назначают при необходимости симптоматическое лечение. Серьезные мероприятия проводятся лишь при развитии осложнений. Например, при поражениях суставов назначают противовоспалительные средства, а при энцефалите - кортикостероиды, мочегонное, противосудорожные препараты и т. д. Следует отметить, что краснуха относится к сравнительно доброкачественным инфекциям и в большинстве случаев проходит вообще без лечения.

ВИЧ-инфекция

При этой опаснейшей болезни могут увеличиваться лимфоузлы всех локализаций. Зачастую именно этот симптом заставляет врача заподозрить ВИЧ-инфекцию, которая долгое время может ничем иным себя не проявлять.

При переходе заболевания в стадию СПИДа увеличение ЛУ становится постоянным, присоединяется их воспаление.

Лечение

Общеизвестно, что методов, позволяющих окончательно излечить ВИЧ-инфицированного, не существует. Все усилия врачи направляют на подавление активности вируса, для чего применяют специальные антиретровирусные препараты. Параллельно с этим лечат сопутствующие инфекции, развитие которых чаще всего и является причиной гибели людей, больных СПИДом.

Лимфоузлы при аутоиммунных болезнях

Аутоиммунный процесс - это группа заболеваний, при которых иммунная система перестает считать «своими» клетки различных органов. Принимая их за чужеродное вещество, организм активизирует защитные механизмы для того, чтобы уничтожить «агрессора». Одним из проявлений этой активности является и увеличение регионарных ЛУ.

Аутоиммунный процесс может поражать практически любой орган, начиная с суставов и заканчивая железами внутренней секреции и даже нервной системой. Подобные заболевания отличаются длительным, хроническим течением и довольно тяжело поддаются лечению, доводя больного до инвалидности, а иногда и до летального исхода.

Лечение

При лечении аутоиммунных заболеваний используют препараты, подавляющие избыточную активность системы иммунитета - иммуносупрессоры и средства, блокирующие некоторые химические реакции в клеткам лимфоцитарной системы.

Увеличение лимфоузлов при онкологических патологиях

Онкологи используют этот симптом в качестве одного из диагностических критериев опухолевого процесса. ЛУ увеличиваются лишь при злокачественных опухолях в том случае, когда раковые клетки отделяются от места первичного очага и с током лимфы попадают в узел. Здесь они подвергаются «нападению» со стороны защитных сил организма, стремящихся не дать процессу «вырваться на просторы» тела. Появление этого симптома является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о распространении опухолевого процесса.

Однако существуют и злокачественные онкозаболевания, поражающие непосредственно саму лимфатическую систему:

  • лимфома Ходжкина, иначе называющаяся лимфогранулематозом;
  • неходжкинские лимфомы - группа из свыше 80 видов опухолей, происходящих из лимфатической ткани и обладающих большими различиями как в течении заболевания, так и в причинах его и в механизмах развития.

Лечение

В борьбе с онкологической патологией используют сразу несколько методов:

  1. цитостатическая химиотерапия препаратами, останавливающими рост опухоли;
  2. облучение лимфоузлов потоком ионизирующего излучения:
    • рентгеновские лучи;
    • гамма- и бета-излучение;
    • пучки нейтронов;
    • поток элементарных частиц;
  3. иммуносупрессивная терапия мощными гормональными средствами.

Разработаны специальные схемы применения комплексов различных видов лечения, позволяющие подавить опухолевый процесс и продлить жизнь больного.

Обратите внимание: необходимо помнить, что увеличение лимфатических узлов - это лишь симптом различных заболеваний. Поэтому заниматься самолечением, а тем более использовать народные методы, вместо того, чтобы обратиться к врачу - недопустимо. Промедление в диагностике и лечении некоторых заболеваний может стоить жизни пациенту.

Больше информации о возможных причинах воспаления лимфатических узлов вы сможете получить, просмотрев данный обзор:

Волков Геннадий Геннадьевич, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

Общее количество лимфатических узлов в человеческом организме составляет около 1% от всей массы тела. По форме узлы бывают округлыми, бобовидными, а также лентообразными. Их размер зависит от возраста и веса человека (от 0,5 до 50 мм и более). Строение лимфатического узла содержит в себе такие структурные компоненты, как: капсула, трабекулы, ретикулярная ткань, корковое вещество, мозговое вещество, глубокая кора, а также синусы.

Гистология лимфатических узлов

Наука, изучающая строение организма на уровне тканей, называется гистологией. Гистологические исследования лимфатических узлов включают в себя изучение образцов тканей под микроскопом, результаты которого не только дают возможность рассмотреть строение органа, но и помогают в диагностических мероприятиях.

Гистологическое исследование лимфатических узлов

Исследования предполагает, прежде всего, получение, необходимого для изучения, материала. Существует два метода: пункция и биопсия лимфоузла.

  1. Пункция лимфатического узла производится при помощи инъекционной иглы и 10-граммового шприца и, как правило, без использования местного обезболивания. Из полученного пунктата изготавливаются мазки, которые впоследствии исследуются на предмет наличия патологических элементов, а также изучается лимфаденограмма.
  2. Биопсия проводится оперативно . Узел удаляется, а на разрезанной поверхности готовятся отпечатки, подвергающиеся цитологическому исследованию. Сам лимфоузел направляется в лабораторию к патологоанатомам, где приготавливаются срезы для гистологического анализа.

Гистологическое исследование биоптата лимфоузла может проводиться для уточнения наличия таких заболеваний, как: гемобластоз, саркоидоз, неспецифических лимфаденитов и т.д.

Гистология и внутреннее строение

Гистология лимфатического узла выражена кортикальной и паракортикальной областью, а также мозговым веществом. Кортикальная область являет собой скопления небольших лимфатических узелков, содержащих:

  • дендритные клетки, представляющие собой макрофаги, которые утратили фагоцитарную функцию. Вырабатываемые ими антигены при участии лимфоцитов, усиливающих адаптивный иммунный ответ, и антигенов макрофагов стимулируют размножение, дифференцирование и функциональную динамичность В-лимфоцитов;
  • свободные макрофаги, выполняющие функцию переработки антигенов, а также функцию поглощения чужеродных частиц и погибающих или мертвых клеток (фагоцитоз);
  • В-лимфоциты, попадающие в кортикальную зону вместе с потоком крови, поступающей из красного костного мозга;
  • В-лимфобласты, то есть ранее не знакомые с антигенами лимфоциты.

В центральной части узелков располагается герминативный центр, отвечающий за репродукцию В-лимфобластов и взаимодействие макрофагов и антигенов.

Паракортикальная область находится между лимфатическими узелками и мозговым веществом, расположенном во внутренней области органа. Она представлена:

  • интердигитирующими клетками (лишенными функции фагоцитоза макробластами), отвечающими за выработку гликопротеидов, стимулирующих и причастных к дифференцировке Т-лимфоцитов;
  • Т-лимфоцитами;
  • Т-лимфобластами.

Паракортикальная область называется Т-зоной (тимусзависимой зоной), где происходит процесс взаимодействия клеток, способных специфически распознавать антиген и отвечать на него иммунной реакцией.

Соединительная структура мозгового вещества представляет собой ретикулярную (сетчатую) ткань, а состав вещества охватывает:

  • мозговые и мякотные тяжи, являющиеся В-зависимой зоной (включают в себя плазмоциты, макрофаги, В-лимфоциты и ретикулярные ткани);
  • мозговые промежуточные синусы, представляющие щелевые пространства, внутренняя поверхность которых является способным к фагоцитозу эндотелием.

Что такое синусы лимфатического узла?

Совокупность функционально-активных эпителиальных клеток лимфатических узлов охвачена сетью щелей называется синусами, по которым обеспечивается лимфоток.

Эти каналы различаются в соответствии с их расположением между:

  • капсулой самого узла и лимфатическими узелками в нем – подкапсульные;
  • трабекулами (пластинки, перегородки и тяжи органа) и лимфатическими узелками – периузелковые;
  • трабекулами и мозговыми тяжами – мозговые синусы.

Синусы представлены особым видом эндотелиальных клеток, схожими с предшественниками эритроцитов кроветворного процесса. В этих клетках присутствуют макрофаги, фагоцитирующие антигены лимфатической жидкости, присутствующей в синусах.

Циркуляция лимфатической жидкости по лимфососудам

Строение лимфатических сосудов предусматривает наличие приносящих и выносящих элементов. Приносящие лимфососуды обеспечивают лимфой субкапсулярный синус, из которого она попадает в промежуточные, а затем и в мозговые синусы. В процессе движения по лимфоузлу лимфа проникает в корковое вещество и мозговые тяжи.

Выносящие сосуды отвечают за сбор лимфы в области ворот и ее ток через клапаны сосудов лимфоузла.

Эмбриогенетическое развитие

Формирование и развитие лимфоузлов начинается около 10 недели развития эмбриона. В начале образуется капсула, под которой с течением времени возникают лимфатические узелки. К соединительной капсуле прилегают трабекулы с образованными промежуточными синусами. Около 16 недели формируются узелки с функцией продуцирования и дифференцировки Т-лимфоцитов.

На последнем этапе эмбриогенеза появляется образование синуса мозгового вещества, которое формируется в процессе прорастания промежуточных синусов к центру лимфоузла.

Особенность расположения лимфатических узлов

Группы лимфатических узлов имеют симметричное и конкретное место локализации для обеспечения защиты органов определенной области. В соответствии с областью расположения существуют такие группы:

  1. Подвздошные.
  2. Область бронхиального дерева.
  3. Область сосудистого скопления селезенки.
  4. Область брыжейки.
  5. Паховая область.

Увеличение лимфатических узлов той или иной группы помогает в определении локализации патологического процесса, ставшего первопричиной основного заболевания, которое и вызвало изменение размеров лимфоузлов.

Основные функции лимфатического узла

Основой функционирования лимфатических узлов является:

  1. Осуществление процессов кроветворения. Главным в процессе координирования иммунной защиты и реакции на воздействие внешних факторов является дифференциация Т-лимфоцитов, которые вместе с В-лимфоцитами следуют в центральный кроветворный орган – красный костный мозг.
  2. Участие в воспалительном процессе лейкоцитарных клеток, осуществление фагоцитарной, защитной функции, представленной способностью поглощения чужеродных агентов, а также отмерших тканей.
  3. Очищение посредством барьера, препятствующего дальнейшему развитию инфекционных и опухолевых процессов.
  4. Замещение и компенсация уровня Т-лимфоцитов при помощи их продуцирования тимусом.

Лимфатические узлы, находящиеся в брыжейке кишечника, участвуют в липидном обмене путем всасывания их ворсинками лимфатических капилляров и дальнейшей транспортировкой в лимфоузлы.

Что такое лимфатический узел?

Лимфатический узел - это переферический орган иммунной системы, который представляет собой мягкое, упругое, почковидной формы образование розоватого цвета. Размеры узлов колебаются от 0.5 мм до 50 мм. Этот параметр может варьировать и зависит от возраста, конституции и гормонального фона, а также от общего состояния иммунной системы. Лимфатические узлы делятся на париетальные, которые расположены в стенках полостей, и висцеральные, находящиеся вблизи внутренних органов. По месту расположения выделяют группы затылочных, паховых, подвздошных и других узлов.

Лимфатический узел. Строение

Снаружи узел покрыт соединительнотканной оболочкой. В области ворот эта оболочка утолщается. От оболочки внутрь узла отходят трабекулы, которые представляют собой пучки соединительной ткани. Паренхима лимфатического узла представлена лимфоидной тканью, где выделяется мозговое и корковое вещество. Строма представлена ретикулярной тканью, и в образуемой ею сети находятся лимфоциты разной степени зрелости, бласты, плазматические клетки, макрофаги, тучные клетки и лимфоциты. В паренхиме узла выделяют тимусозависимую зону, в которой расположены Т-лимфоциты. По синусам течет лимфа, которая попадает в узел по нескольким приносящим сосудам. По выносящим сосудам лимфа покидает лимфатический узел. Основной и самой важной функцией лимфатической системы является иммунологическая. Лимфатический узел наиболее быстро начинает реагировать на попадание инфекции в организм, вырабатывая антитела.

Методы исследования

Наиболее доступным считается метод пальпации. Однако это только для узлов, находящихся на поверхности тела. Особое внимание обращают на размер, консистенцию, спаенность с окружающими тканями, цвет кожного покрова над узлом, температуру. Глубокие же лимфатические узлы пропальпировать можно только при их увелечении. Основными методами исследования глубоких лимфатических узлов являются рентгенологические, радионуклидные, ультразвуковые, лимфография и компьютерная томография. Однако о заболевании лимфатической системы можно говорить только при собранном анамнезе и полном обследовании больного (всех систем организма).

Заболевания

Увеличение лимфатического узла или группы может наблюдаться при эндокринных заболеваниях, системных поражениях ткани, кожных болезнях, лейкозах, лимфогранулематозах, лимфосаркоме. Одним из самых опасных заболеваний является рак лимфатической системы. Выделяют несколько его видов. Это лимфосаркома и лекозы.

Лимфосаркома

Лимфосаркомы бывают нодулярными и диффузными. При нодулярном типе происходит фоликулоподобный рост опухолевых клеток. Здесь выделяют небластные и бластные виды. К небластным относят лимфоцитарные, пролимфоцитарные и лимфоплазмоцитарные формы. К бластным - лимфобластные и иммунобластные. Возникновение лимфомы Беркита связывают с проникновением в организм вируса Эпстайна-Барр, болезнь распространена в большей степени на Африканском континенте. Небластные формы характерезуются более легким течением, тогда как бластные злокачественным течением и генерализацией процесса. В большинстве случаев болезнь начинается с поражения переферических, внутригрудных и забрюшинных лимфатических узлов, в другой половине случаев - с поражения миндалин, желудочно-кишечного тракта, кожи, костей. При диффузном типе клетки опухоли растут в виде пласта без образования каких-либо структур. Для всех видов поражения характерны следующие симптомы:

Увелечение пораженного органа;

Симптомы интоксикации;

Желтуха, бледность кожи, снижение уровня гемоглобина, ретикулоцитоз, тромбоцитопения;

Экзематозные высыпания на коже.

Лимфатический узел плотный, эластичный, подвижен, безболезненный, не спаен с окружающими тканями. Несколько узлов могут образовывать конгламераты. Рак лимфатических узлов может иметь разнообразную клинику, которая варьируется в зависимости от места поражения узла. Клиника может быть схожей с раком других органов. Например, при поражение узлов желудка клиническая картина будет идентичной картине самого рака желудка.

Лечение

Основным и наиболее эффективным методом лечения принята химиотерапия. В данном случае применяются препараты "Винкристин", "Циклофосфан", "Рубомицин", "Адриамицин", "Метотрексат", "Преднизалон". Часто химиотерапию комбинируют с лучевой нагрузкой. Может также идти комбинация с оперативным лечением, но только в случае локализованного процесса.

Прогноз

Прогноз при локализованной форме достаточно благоприятный при интенсивной химиотерапии. Чего нельзя сказать при генерализации процесса, когда прогнозы довольно неблагоприятные, и чаще итогом заболевания становится летальный исход. Однако при применении вышеупомянутых методов лечения больной может значительно улучшить качество своей жизни и увеличить ее продолжительность.

  • 93. Мозжечек. Развитие, тканевое строение, функция. Нейронный состав и межнейрональые связи.
  • 94. Нерв. Строение, функция, регенерация.
  • 95. Рефлекторная дуга вегетативного симпатического рефлекса
  • 96. Местная вегетативная рефлекторная дуга.
  • 97. Симпатический отдел вегетативной нервной системы, его представительство в составе цнс и на периферии.
  • 98. Сетчатка глаза. Нейронный состав и глиоциты. Морфологический субстрат восприятия света (цитология восприятия света).
  • 99. Органы чувств, их классификация. Понятие об анализаторах и их основных отделах. Рецепторные клетки и механизмы рецепции.
  • 100. Орган вкуса. Развитие и тканевое строение. Цитофизиология рецепции.
  • 101. Орган зрения. Развитие и тканевое строение глазного яблока.
  • 102. Диоптрический аппарат глаза. Развитие, тканевое строение, функции.
  • 103. Орган слуха. Развитие и тканевое строение. Цитофизиология восприятия слуха.
  • 104. Орган равновесия. Развитие и тканевое строение.
  • 105. Сосуды микроциркуляторного русла. Развитие, строение и функциональная характеристика.
  • 106. Сердечно-сосудистая система. Развитие и морфофункциональная характеристика.
  • 107. Классификация кровеносных и лимфатических сосудов, развитие, строение. Влияние гемодинамических условий на строение сосудов. Регенерация сосудов.
  • 108. Тканевое строение аорты – сосуда эластического типа. Возрастные изменения.
  • 109. Вены. Классификация, развитие, строение, функции. Влияние гемодинамических условий на структуру вен.
  • 110. Артерии. Классификация, развитие, строение, функции. Взаимосвязь структуры артерий и гемодинамических условий. Возрастные изменения.
  • 112. Иммунная система. Центральные и периферические органы иммуногенеза.
  • 113. Тимус. Развитие. Строение и функции. Понятие о возрастной и акцидентальной инволюции тимуса.
  • 114. Лимфатические узлы. Развитие, строение и функции.
  • 115. Красный костный мозг. Развитие, строение, функции. Регенерация. Трансплантация.
  • 116. Селезенка. Развитие, строение, функции. Особенности внутриорганного кровоснаюжения.
  • 117. Гипофиз. Развитие, строение, кровоснабжение и функции отдельных долей.
  • 118. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система.
  • 119. Щитовидная железа. Развитие, строение, функции.

    • 114. Лимфатические узлы. Развитие, строение и функции.

    Развитие. Лимфатические узлы развиваются на 8-10-й неделе эмбриогенеза из скоплений мезенхимных клеток около кровеносных сосудов и по ходу лимфатических сосу­дов. По периферии этих скоплений из мезенхимы формиру­ется соединительнотканная капсула. Между мезенхимой зачатка узла и капсулой формируется пространство - подкапсульный синус, от которого отходят корковые периузелковые синусы, отделяющие узелки друг от друга; от периузелковых синусов отходят мозговые синусы. От соедини­тельнотканной капсулы вглубь мезенхимного зачатка узла отходят трабекулы. Мезенхимные клетки зачатка лимфати­ческого узла дифференцируются в его ретикулярную строму. Вскоре в зачатки лимфатических узлов вселяются стволовые клетки, и начинается миелопоэз, который продолжается сравнительно короткий период времени. На 16-й неделе в центр лимфатических узлов вселяются В-лимфоциты, несколько дней спустя они (В-лимфоциты) вселяются и в их периферические отделы и уже в последнюю очередь вселя­ются Т-лимфоциты. С этого момента в лимфатических уз­лах начинается лимфопоэз, который продолжается до и по­сле рождения. К 20-й неделе эмбриогенеза лимфатические узлы приобретают черты окончательных (дефинитивных) лимфатических узлов.

    Строение. Лимфатические узлы располагаются по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, имеют овальную или бобовидную форму. Снаружи лимфатические узлы покрыты соединительнотканной капсулой, от которой отходят трабекулы. Капсула и трабекулы включают коллагеновые и эласти­ческие волокна и гладкие миоциты. На вогнутой поверхности лимфатических узлов находятся ворота. В ворота входят ар­терия и нервы, выходят вены и выносящий лимфатический сосуд. Приносящие лимфатические сосуды входят с противо­положной выпуклой стороны. Стромой лимфатических узлов является ретикулярная ткань, состоящая из ретикулярных клеток и ретикулярных волокон. Диаметр лимфатических уз­лов от 0,5 до 1 см.

    По периферии лимфатических узлов расположено более темное корковое вещество, представленное лимфатическими узелками, а в центре - более светлое мозговое вещество, представленное мозговыми тяжами. В лимфатических узлах имеются кортикальная зона (корковое вещество), мозговое вещество и паракортикальная зона, расположенная между кортикальной зоной (лимфатическими узелками) и тяжами мозгового вещества.

    Кортикальная зона представлена лимфатическими узелками (nodulus lymphaticus), диаметр которых колеблется от 0,5 до 1 мм. Строма лимфатических узелков представлена ретикулярной тканью, преимущественно циркулярно распо­ложенными ретикулярными волокнами. В лимфатических узелках находятся свободные макрофаги, дендритные клет­ки, В-лимфоциты и В-лимфобласты. В центре лимфатиче­ских узелков имеется светлый центр (centrum lucidum). Этот центр еще называется герминативным центром, так как здесь размножаются В-лимфобласты. а также реактивным центром, потому что здесь происходит реакция между макро­фагами и антигенами. Иначе говоря, в светлых центрах про­исходит активация лимфоцитов антигенами, размножение лимфобластов (иммунобластов, плазмобластов) и фагоцитоз антигенов и лимфоидных клеток.

    Макрофаги лимфатических узелков выполняют фагоци­тарную функцию и перерабатывают антигены из корпуску­лярного состояния до молекулярного, накапливая молекулы антигена до такого количества, которое способно вызвать антигензависимую дифференцировку В-лимфоцитов.

    Дендритные клетки лимфатических узелков предста­вляют собой макрофаги, утратившие способность к фагоци­тированию. В дендритных клетках имеются отростки, слабо развитые органеллы общего значения. Цитоплазма этих кле­ток слабо окрашивается, на их поверхности есть рецепторы к иммуноглобулинам. К этим рецепторам присоединяются иммуноглобулины, а к свободным концам иммуноглобули­нов - антигены. Антигены дендритных клеток совместно с антигенами макрофагов и при участии Т-хелперов стиму­лируют В-лимфоциты к пролиферации, дифференцировке и функциональной активности (выработке антител).

    Откуда поступают В-лимфоциты в кортикальную зону? Они поступают сюда из красного костного мозга с током крови. В-лимфоциты, поступившие в лимфатический узе­лок, подвергаются воздействию антигенов, фагоцитирован­ных макрофагами, антигенов, удерживаемых на рецепто­рах дендритных клеток, и лимфокинов, выделяемых Т-хелперами. Под влиянием всех этих воздействий В-лимфоциты претерпевают бласттрансформацию, пролиферацию и антигензависимую дифференцировку. В результате такой дифференцировки В-лимфоциты превращаются в эффек- торные клетки - плазмоциты и клетки памяти. Плазмоциты способны вырабатывать антитела, направленные на уничтожение тех антигенов, под влиянием которых они подверглись антигензависимой дифференцировке. Затем плазмоциты и клетки памяти через посткапиллярные венулы поступают в общий ток крови и после непродолжитель­ной циркуляции переходят в соединительную ткань. В соеди­нительной ткани они выполняют каждый свою функцию: плазмоциты выделяют антитела, а клетки памяти, встретясь со знакомым антигеном, подвергаются дифференцировке эффекторные клетки и вступают в иммунную реакцию, на­правленную на уничтожение этого антигена.

    Таким образом, лимфатические узелки являются зоной В-лимфоцитов . Если в организм поступает антиген, то узелки развиваются стадийно.

    Различают 4 стадии развития. На I стадии формируется светлый центр; в этом центре лимфобласты подвергаются митотическому делению.

    На II стадии этот центр расширяется; на срезе лимфатиче­ского узелка насчитывается до 10 митотических делений.

    На III стадии вокруг светлых центров узелков появляется ко­рона, состоящая из малых лимфоцитов; уменьшается число делящихся клеток, светлый центр суживается.

    На IV стадии делящиеся клетки единичны; вокруг узкого светлого центра расположена корона, состоящая преимущественно из клеток памяти.

    Весь цикл изменений от момента поступления анти­гена до наступления IV стадии (стадии покоя) продолжается 2-3 суток. Спустя неделю после поступления в организм анти­гена мозговые тяжи расширены, в синусах лимфатического узла увеличено количество лимфоцитов и плазмоцитов. Если антигены в организм не поступают (стерильные условия), то светлые центры в лимфатических узелках отсутствуют.

    Паракортикалъная зона (paracortex) находится между лимфатическими узелками и мозговыми тяжами. В этой зоне располагаются интердигитирующие клетки, Т-лимфоциты и Т-лимфобласты. Интердигитирующие клетки называются так потому, что они имеют отростки, внедряющиеся между концами отростков соседних интердигитирующих клеток. Интердигитирующие клетки - это макрофаги, утратившие способность к фагоцитозу, они содержат слабо развитые органеллы общего значения, имеют слабо окрашиваемую цито­плазму. Интердигитирующие клетки вырабатывают гликопротеиды, которые стимулируют дифференцировку Т-лимфоцитов, а гликопротеиды, расположенные под плазмолеммой, выполняют функцию рецепторов, удерживающих антигены, которые участвуют в дифференцировке Т-лимфоцитов. В этой зоне происходит кооперативное взаимодействие иммунокомпетентных клеток. При удалении тимуса (тимоэктомии) плохо выражена паракортикальная (тимусзависимая) зона.

    Таким образом, паракортикальная зона является зоной Т-лимфоцитов , или тимусзависимой зоной.

    Мозговое вещество лимфатических узлов более свет­лое, образовано в результате переплетения мозговых тяжей. Стромой мозгового вещества также является ретикулярная ткань. В состав мозговых тяжей входят плазмоциты. В-лимфоциты, макрофаги и ретикулярные клетки, т. е. мозговые тяжи являются зоной В-лимфоцитов. В мозговых шнурах проходят кровеносные капилляры.

    Синусы лимфатических узлов. Между капсулой и лим­фатическими узелками находится подкапсульный синус (si­nus subcapsularis), между трабекулами и лимфатическими узелками имеются периузелковые синусы (sinus perinodularis), отходящие от подкапсульного синуса, между трабекула­ми и мозговыми тяжами расположены мозговые синусы (sinus medullaris), отходящие от периузелковых синусов.

    Синусы выстланы ретикулоэндотелиальными клетками, т. е. особыми эндотелиальными клетками, сходными с ретикулоцитами. Среди ретикулоэндотелиальных клеток име­ются береговые клетки - макрофаги . Эти макрофаги фаго­цитируют антигены, находящиеся в лимфе, протекающей в синусах. Ретикулоэндотелиальные клетки синусов на по­верхности стенки, прилежащей к капсуле и трабекулам, ле­жат на базальной мембране, а на поверхности, обращенной к лимфатическим узелкам и мозговым тяжам, они лежат на сеточке ретикулярных волокон, оплетающих лимфатиче­ские узелки и мозговые тяжи. Это способствует поступле­нию лимфоцитов и плазмоцитов из узелков и мозговых тя­жей в просвет синусов.

    Функции лимфатических узлов .

      Кроветворная функция, заключающаяся в антигензависимой дифференцировке лимфоцитов, в результате которой образуются эффекторные клетки и клетки памяти, участвующие в иммунных ре­акциях, - это функция иммунной защиты.

      Защитная функ­ция, заключающаяся в том, что макрофаги фагоцитируют бактерий, фрагменты клеток, антигены, находящиеся в лимфе, протекающей по синусам.

      Кроме того, лимфа обо­гащается лимфоцитами. В лимфатических узлах депониру­ется лимфа.

      Лимфатические узлы брыжейки кишечника принимают участие в обмене липидов, которые всасывают­ся лимфатическими капиллярами ворсинок и транспорти­руются в лимфатические узлы.

    "

    ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ [nodi lymphatici (PNA), lymphonodi (JNA)], lymphoglandnlae (BNA)]- органы лимфоцитопоэза и образования антител, расположенные по ходу лимфатических сосудов и составляющие вместе с ними лимфатическую систему.

    Анатомия и гистология

    Л. у. представляют собой мягкие, розовато-серого цвета образования бобовидной или лентовидной формы, располагающиеся по ходу лимфатических сосудов (см.) рядом с крупными кровеносными сосудами, а также в ямках сгибательных поверхностей конечностей. Они располагаются группами, чаще по нескольку узлов (иногда до нескольких десятков). Число Л. у. у различных видов млекопитающих: у собаки - ок. 60, у свиньи - 190, у быка - 300, у человека - ок. 460. Количество узлов в каждой группе Л. у. у человека варьирует в широких пределах. Вес всех Л. у. взрослого человека - 500-1000 г, что составляет ок. 1% веса тела. Величина Л. у. колеблется от 1 до 22 мм в длину; масса их достигает максимума в возрасте от 12 до 25 лет, затем держится на одном уровне до 50 лет, после чего начинает уменьшаться.

    Л. у., расположенные в рыхлой соединительной ткани, имеют бобовидную форму (напр., в подмышечной ямке); между кожей и мышцами, возле мышц и кровеносных сосудов они как бы утолщены (напр., затылочные Л. у.). Узлы, находящиеся на стенках полостей тела, называют париетальными (соматическими, Т.), а узлы, через к-рые протекает лимфа от внутренних органов, - висцеральными; узлы, принимающие лимфу как от органов опорно-двигательного аппарата (мышц, суставов), так и от внутренних органов,- смешанными.

    В основу перечня Л. у. положен анатомо-топографический принцип: расположение Л. у. по отношению к органам или областям тела, крупным кровеносным сосудам. Топография Л. у., области тела, откуда собирается лимфа, приносимая в Л.у. по приносящим лимф, сосудам, а также направление оттока лимфы из Л. у.- см. таблицу.

    Приносящий лимф, сосуд (vas afferens) подходит к Л. у. с его выпуклой стороны, при этом стенки лимф, сосудов сливаются с капсулой Л. у., а эндотелий лимф, сосудов переходит в эндотелий краевого синуса узла (цветн. рис. 1). После прохождения через Л. у. лимфа покидает его через выносящий лимф, сосуд (vas efferens), выходящий через ворота узла. Приносящих лимф, сосудов 2-4, а выносящих - 1 - 2; диаметр выносящих сосудов больше, чем приносящих. На пути от периферии к лимф, коллекторам лимфа проходит не менее чем через один лимф. узел. Так, от желудка до грудного протока (см.) лимфа проходит через 6-8 Л. у., от почки - через 6-10 узлов. Пищевод составляет исключение, т. к. его лимф, сосуды непосредственно впадают в грудной проток, в результате чего инородные частицы (напр., опухолевые клетки) из стенок пищевода могут вместе с лимфой попадать непосредственно в венозную кровь. Л. у., лежащие в различных областях тела, отличаются формой, размерами, а также внутренним строением, что связано с особенностями функции той или иной части тела; в то же время все Л. у. имеют сходное строение (цветн. рис. 2).

    Каждый Л. у. покрыт соединительнотканной капсулой (capsula nodi lymphatici), от к-рой внутрь узла отходят единичные тонкие ее ответвления - капсулярные трабекулы (trabeculae lymphonodi). Там, где на поверхности Л. у. имеется вдавление - ворота узла (hilum nodi lymphatici), капсула образует околохиларное соединительнотканное утолщение, от к-рого в паренхиму узла отходят довольно толстые воротные (хиларные) трабекулы перекладины, Т.) Л. у. (рис. 1). В отдельных случаях воротные трабекулы соединяются с капсулярными, что придает Л. у. дольчатое строение. У соматических

    Л. у., как правило, одни ворота,у висцеральных встречается трое-четверо ворот (рис. 2). Через ворота в Л. у. проникают артерии и нервы, а выходят вены и выносящие лимф, сосуды. Капсула и трабекулы состоят из коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон и единичных клеток соединительной ткани; наблюдаются также гладкие мышечные клетки и даже их пучки, способные влиять на величину узла и ток лимфы в нем. Наиболее толстая капсула у соматических узлов (до 355 мкм у поверхностных паховых узлов) и совсем тонкая - у висцеральных узлов (7-44 мкм у брыжеечных узлов). В соматических Л. у. лучше развиты трабекулы.

    Связанная с капсулой и трабекулами строма Л. у. представлена ретикулярными волокнами и неоднородными по своим морфофункциональным особенностям ретикулярными клетками, к-рые в различных отделах узлов имеют особенности в строении. Нежная сеточка ретикулярной соединительной ткани (см. Ретикулярная ткань) и лежащие в ее петлях клетки крови, гл. обр. лимфоциты на разных стадиях развития и функционирования, составляют паренхиму Л. у., к-рую подразделяют на корковое вещество (cortex) и мозговое вещество (medulla).

    Корковое вещество паренхимы находится ближе к капсуле, по цвету оно более темное из-за плотного расположения в нем клеточных элементов. Мозговое вещество более светлое, оно занимает центральную часть Л. у. и прилежит к воротам органа. В корковом веществе располагаются округлой формы образования диам. ок. 0,5-1 мм - лимф, узелки, или фолликулы (noduli s. folliculi lymphatici), содержащие преимущественно В-лимфоциты (см. Иммунокомпетентные клетки). Количество и размеры лимф, фолликулов различны. Описано появление лимф, фолликулов также в мозговом веществе у нек-рых животных после сильной антигенной стимуляции.

    Различают лимф, фолликулы без светлых центров (первичные) и лимф, фолликулы со светлыми центрами (вторичные); последние были названы зародышевыми центрами, а также реактивными центрами из-за наличия в них большого числа митотически делящихся клеток. По периферии лимф, фолликула и вокруг светлого центра (centrum lucidum) имеется более плотный клеточный слой, состоящий преимущественно из средних и малых лимфоцитов (см.). В окружающей лимф, фолликулы диффузной лимфоидной ткани выделяют расположенную ближе к капсуле узла межфолликулярную зону (корковое плато) и пограничную с мозговым веществом зону - паракортикальную (paracortex), или тимусзависимую, зону, где выявлены своеобразные посткапиллярные венулы с кубической формы эндотелием, через к-рый осуществляется миграция лимфоцитов. Во внутренней (паракортикальной) зоне коркового вещества клетки располагаются менее плотно, чем в наружной зоне. Блум и Фоситт (W. Bloom, D. Fawcett, 1975) установили, что большинство лимфоцитов в паракортикальной зоне Л. у. являются рециркулирующими Т-лимфоцитами.

    Паренхима мозгового вещества представлена мякотными тяжами (chorda medullaris), простирающимися от внутренних отделов коркового вещества до ворот узла, и отграниченными друг от друга и от трабекул широкими промежуточными мозговыми синусами (sinus intermedius medullaris). Мякотные тяжи, как и лимф, фолликулы, являются зоной скопления В-лимфоцитов, связанных с выработкой гуморального иммунитета. В мякотных тяжах находятся плазматические клетки, макрофаги и другие клеточные элементы лимфоидной ткани (см.). Соотношение площади, занимаемой на срезах Л. у. корковым и мозговым веществом, непостоянно. В работах М. Р. Сапина, И. А. Юрина и Л. Е. Этинген (1978) установлено, что строение коркового и мозгового вещества, а также их клеточный состав зависят от локализации Л. у., возраста, пола, индивидуальных особенностей организма.

    Между паренхимой, капсулой и трабекулами имеются узкие пространства - щели, называемые лимф, синусами Л.у. (sinus lymphonodi). Непосредственно под капсулой, между капсулой и корковым веществом находится подкапсулярный, или краевой, синус (sinus subcapsularis), в к-рый открываются приносящие лимф, сосуды. От краевого синуса между трабекулами и корковым веществом лежат корковые промежуточные синусы (sinus intermedius corticales), продолжающиеся в мозговые синусы, расположенные между мякотными тяжами и воротными трабекулами. Мозговые синусы переходят в воротный синус (sinus hilaris), из к-рого выходят выносящие лимф, сосуды.

    Л. у. выполняют также барьернофильтрационную функцию, представляя собой как бы дренажную систему, являющуюся биол, барьером организма. В просветах синусов Л. у., пронизанных сетью ретикулярных клеток и волокон, задерживаются поступающие с током лимфы инородные частицы, микробные тела, опухолевые клетки. Они не только задерживаются в синусах, но и активно захватываются макрофагами (см. Фагоцитоз). Защитная функция связана также с участием Л. у. в выработке иммунитета (см.).

    Иммунол, функция Л. у. выражается в участии лимфоцитов в иммунных процессах организма, а также в образовании плазматических клеток и выработке иммуноглобулинов.

    Доказано участие Л. у. в процессах пищеварения и обмена веществ- белков, жиров, витаминов (А, В, С, D). Вместе с лимф, сосудами Л. у. выполняют функцию депо лимфы, участвуют в перераспределении жидкости и форменных элементов между кровью и лимфой, часть поступившей жидкости может депонироваться в Л. у.; они участвуют также в лимфооттоке.

    Деятельность Л. у. находится под контролем нервной системы и гуморальных факторов. Нервные волокна Л. у. относятся к симпатическим и чувствительным спинномозговым. Из гуморальных факторов, воздействующих на физиол, функции Л. у., следует отметить роль гормонов коркового вещества надпочечников, влияющих в основном на интенсивность лимфоцитопоэза.

    Методы исследования

    Исследование периферических Л. у. начинается с пальпации и внешнего осмотра области их расположения. Определяют размеры, число увеличенных узлов, их плотность и болезненность, наличие отека подкожной клетчатки и покраснения соответствующего участка кожи, что наиболее часто наблюдается при острых воспалительных процессах; может быть увеличен один Л. у. или несколько узлов одной группы, что обычно имеет место при реактивных изменениях Л. у. Из глубоких Л. у. с помощью пальпации определяют лишь значительно увеличенные брыжеечные узлы (напр., при лимфолейкозе, лимфогранулематозе).

    Исследование висцеральных групп Л. у., а также других областей, не доступных пальпации и пункции, может быть проведено рентгенол. методами; изменения структуры группы забрюшинных и медиастинальные Л. у. определяются при обзорной и послойной рентгенографии. Ценным диагностическим методом является лимфография (см.).

    Морфол, анализ Л. у. осуществляется цитол, и гистол, методами (см. Гистологические методы исследования , Цитологическое исследование). Совокупность этих методов обеспечивает наиболее высокий диагностический уровень исследования. Цитол. исследованию подвергают пунктат Л. у. Мазки и отпечатки из полученного пунктата, так же как из ткани биопсированного или оперативно удаленного Л. у., окрашивают по методу Романовского - Гимзы, Паппенгейма и Лейшмана с докраской азурэозиновой смесью. С целью более тонкой дифференциации клеток применяют цитохим, методики, выявляющие содержание липидов, мукополисахаридов, окислительно-восстановительных, гидролитических и других ферментов, наличие слизи и т. д. Пунктат Л. у. может быть подвергнут электронно-микроскопическому исследованию, к-рое позволяет охарактеризовать состояние внутриклеточных структур и уровень обменных процессов. Цитол, метод позволяет провести срочное исследование Л. у. и обеспечивает характеристику их клеточного состава и тем самым способствует диагностике большого числа заболеваний. Достоинством метода является также возможность повторного взятия пунктата в разные периоды болезни и на разных этапах лечения.

    Гистол, анализ позволяет судить о степени сохранности структуры, соотношениях коркового вещества, околокорковой зоны и мозгового вещества Л. у., а также их клеточного состава. Он дает представление о состоянии фолликулярного аппарата, стромы, сосудов, окружающих тканей, что необходимо для решения вопроса о степени распространенности патол, процесса, о характере и уровне иммунного ответа.

    Полученные путем биопсии или оперативного удаления Л. у. подвергаются макроскопическому осмотру, начиная с состояния капсулы, а затем ткани узла на его разрезе. Разрез желательно проводить параллельно малой оси Л. у. Не рекомендуется брать для общего диагностического исследования Л.у. подчелюстных и паховых областей, т. к. носоглотка и нижние конечности наиболее часто инфицируются. Кусочки Л. у. фиксируют в нейтральном формалине, жидкости Карнуа или в любом другом р-ре, позволяющем проводить в срезах дифференциацию клеточных форм. Для получения гистол, срезов желательна заливка в парафин. С целью выявления содержания липидов в клетках, а также гистоэнзимохимических исследований используют криостатные срезы или срезы, полученные с помощью замораживающего микротома.

    Наиболее полное представление о структуре Л. у. удается получить при применении комплекса общеобзорных и специальных методик, включающих окраски гематоксилин-эозином, пикрофуксином, импрегнацию серебром по методу Гомори, Фута, ШИК-реакцию, реакцию на неспецифическую эстеразу и др.

    Результаты цитол, и гистол, исследований сопоставляют с данными истории болезни, методами лечения, проведенными диагностическими манипуляциями, в т. ч. с данными лимфографии.

    Удельный вес каждого из вышеприведенных методов исследования во многом определяется характером патол, процесса и фазой болезни. При отсутствии достаточно убедительных доказательств специфичности выявленных признаков поражения Л. у. решающими могут быть бактериол, исследования ткани Л. у., а также результаты серол, исследования.

    Помимо качественной характеристики клеточного состава Л. у., целесообразен подсчет соотношения клеточных форм Л. у.- так наз. лимфограмма. Это особенно важно для дифференциальной диагностики реактивных полиаденитов и начальных форм гемобластозов с поражением Л. у. Реактивные лимфадениты, хотя и сопровождаются увеличением числа молодых и даже бластных лимфоидных клеток, ретикулярных клеточных элементов, однако их количество, а также число крупных гипербазофильных клеток и плазмобластов не превышает 15- 18%, в то время как при лимфомах (гематосаркомах) количество бластных незрелых лимфоидных элементов в Л. у. увеличивается до 60- 80%, по данным E. Н. Бычковой (1977) и Л. Г. Ковалевой с соавт. (1978). При лимфаденитах отсутствуют признаки анаплазий клеточных элементов, ретикулярная или бластная гиперплазия имеет очаговый характер. При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать характер изменений гемограммы (см.) и миелограммы (см.). Если при реактивных полиаденитах показатели гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов остаются нормальными и лишь изредка обнаруживаются преходящая нейтропения с относительным лимфоцитозом и появление плазматических клеток, а миелограмма при этом не имеет отклонений от нормы, то при гемобластозах раз возникшие нарушения упорно прогрессируют: гемограмма и миелограмма могут выявлять нарастающий лимфоцитоз, появление бластных клеток и возрастание их количества.

    Патологическая анатомия

    Наиболее часто в Л. у. наблюдается картина реактивных изменений, возникающих в ответ на различные патол, процессы, развивающиеся в организме (воспалительные изменения в близлежащих или отдаленных органах, бластоматозным! рост, состояние после вакцинации и др.). Увеличение Л. у. может быть выражено в разной степени, капсула узла напряжена, сосуды инъецированы. На разрезе ткань Л. у. выглядит набухшей, сочного вида, серо-розового цвета.

    Микроскопически выявляется комплекс морфол, признаков, свидетельствующих об иммунном ответе. Последний протекает по тину преимущественно гуморальной или клеточной реакции с характерной для того или иного типа гиперплазией лимфоидной ткани. При гуморальном типе иммунной реакции расширение корковой и околокорковой зон Л. у. обусловлено увеличением числа фолликулов с широкими реактивными центрами (рис. 3), богатыми клетками. Среди этих клеток обращают на себя внимание крупные клетки с нуклеолами, известные под названиями «плазмобласты», «иммунобласты», «герминобласты» и т. д.; хорошо видны макрофаги (см.), содержащие в цитоплазме ядерные включения, лимфоциты (см.) и лимфобласты, клетки в состоянии митоза. В расширенных мозговых тяжах увеличено число плазматических клеток (см.).

    Реакция иммунного ответа по клеточному типу характеризуется преимущественным расширением околокорковой зоны. Реактивные центры в фолликулах могут быть уменьшены в размерах или полностью отсутствовать, в связи с чем создается впечатление сплошной массы лимфоцитов. Для этого состояния характерно расширение синусов с накоплением в их просветах и в межсинусовых пространствах гистиоцитов (см.), лимфоцитов, макрофагов, могут выявляться также нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты (см.). Просветы посткапиллярных венул околокорковой зоны заполнены лимфоцитами. Иммунная реакция может протекать по смешанному типу с морфол, признаками клеточного и гуморального ответа. Динамика изменений Л. у. при антигенной стимуляции по срокам детально изучена в эксперименте на животных.

    На фоне вышеописанной иммунной реакции могут выявляться морфол, изменения, характерные для того или иного заболевания или воздействия. Так, напр., при метастазах рака иммунная реакция протекает чаще по типу клеточного иммунитета. Клетки злокачественного роста появляются прежде всего в субкапсулярном слое, а затем в глубоких синусах. Замещение ткани узла опухолевыми клетками нередко сопровождается развитием некроза и фиброза.

    В ответ на введение липидов, в частности при лимфографии, в Л. у. могут возникать изменения, характеризующиеся сначала накоплением в синусах липидов и пролиферацией макрофагов, затем в ткани узла формируются гранулемы с гигантскими многоядерными клетками, содержащими липиды; в этих случаях с течением времени структура узла восстанавливается.

    В группе гистиоцитозов X распространенные изменения Л. у. с их увеличением и пролиферацией клеток, накапливающих продукты жирового обмена, наблюдаются при болезни Леттерера - Сиве. В регионарных Л. у. печени и селезенки при болезни Гоше можно видеть пролиферацию клеток, содержащих цитозиды и церемиды. Своеобразная картина обильного накопления в клетках мезентериального Л. у. мукополисахаридов обнаруживается при болезни Уиппла (см. Интестинальная липодистрофия).

    Увеличение отдельных групп Л. у. может иметь место при внекостномозговом кроветворении (см.), характеризующемся появлением в ткани Л. у. кроветворных клеток - ядерных форм красного ряда, разной зрелости лейкоцитов, мегакариоцитов и ретикулиновой стромы.

    Атрофические изменения в Л. у., развивающиеся при иммунодефицитных состояниях, чаще характеризуются нарушениями иммунитета гуморального или смешанного типа; исследование Л. у. обнаруживает сужение зоны коркового вещества с уменьшением числа фолликулов или их полным отсутствием. При тяжелых нарушениях иммунитета наряду с исчезновением коркового вещества отмечается утолщение капсулы, развитие фиброза с облитерацией периферического синуса, отсутствие плазматических клеток, резкое снижение числа клеток стромы. Атрофические изменения, протекающие с замещением лимфоидной ткани жировой клетчаткой, обычно начинаются у ворот узла и распространяются по направлению к центру с сохранением структуры Л.у. лишь по периферии в виде узкого кольца. Они могут наблюдаться при кахексиях различной природы, гипопластических состояниях (при оценке степени атрофии необходимо учитывать возрастную инволюцию). Атрофия Л. у. может наблюдаться при массивном развитии фиброзной ткани или склероза в исходе длительно текущих воспалительных процессов.

    Изменение окраски Л. у. с приобретением ржавого оттенка нередко сопутствует гемосидерозу, развивающемуся при гемохроматозе, усиленном гемолизе, в частности при гипопластических анемиях, и др. Темная и черная окраска выявляется в регионарных Л. у. дыхательных путей при различных формах пневмокониоза и может сопровождаться нарушением структуры Л. у. с развитием гранулем, фиброза и склероза.

    Патология

    Л. у. могут вовлекаться в разнообразные патол, процессы, причем клин, картина часто бывает неспецифична. Независимо от этиологии патол, процесс в Л. у. определяется их увеличением, иногда образованием конгломератов узлов; чаще увеличиваются регионарные Л. у., но поражение может быть и генерализованным. В зависимости от характера и степени выраженности патол. процесса увеличение Л. у. может быть небольшим или значительным. Л. у. могут быть болезненными или безболезненными; консистенция узлов может быть различной - мягкоэластической, тестоватой, плотной.

    При острых гнойных воспалительных процессах (флегмона, абсцесс, карбункул, фурункул и др.) прежде всего вовлекаются регионарные Л. у.; они увеличиваются, становятся рыхлыми, отечными и болезненными (см. Лимфаденит); нередко кожа над ними краснеет, а иногда и изъязвляется. Такой характер изменений связан с оседанием микробного агента в ткани Л. у., где он фагоцитируется, а клетки Л. у. гиперплазируются. Развивается отек, нарастание к-рого вызывает болезненность из-за малой растяжимости капсулы Л. у. Однако клетки лимфоидной ткани обычно быстро обезвреживают и разрушают микробы, поэтому нагноение Л. у. наблюдается редко.

    При хрон, воспалительных процессах отек Л. у. выражен слабее, Л. у. увеличиваются в меньшей степени, болезненность их или незначительна, или отсутствует совсем. Поскольку при хрон, воспалительных процессах преобладает пролиферация элементов лимфоидной ткани и выражены процессы иммуногенеза, вовлечение в общий патол, процесс Л. у. расценивается как общереактивный процесс (неспецифический полиаденит), в основе к-рого лежит феномен трансформации лимфоцитов под воздействием антигена в активно пролиферирующую и способную к продукции антител клетку - иммунобласт (рис. 5). При этом нередко выявляется, что реакция Л. у. превосходит клин, проявления основного заболевания, особенно в случаях вяло текущих хрон, воспалительных очагов (напр., при фарингите, периодонтите, холецистите и др.). Подобный механизм увеличения Л. у. наблюдается и при аутоиммунных заболеваниях (аутоиммунная гемолитическая анемия, красная волчанка, ревматизм, ревматоидный полиартрит).

    Первичное специфическое поражение Л. у. развивается в связи с тропностью возбудителя патол, процесса к лимфоидной ткани. К таким процессам относятся туберкулез Л. у., туляремия, чума, лепра, актиномикоз, паховый лимфогранулематоз. Однако при указанных инф. процессах, а также при бруцеллезе, токсоплазмозе и нек-рых других заболеваниях возможна реакция Л. у. и по типу неспецифического полиаденита.

    Сочетанное реактивное и специфическое (вирусное) поражение лимфоидной ткани происходит при инфекционном мононуклеозе, инфекционном лимфоцитозе и болезни кошачьих царапин.

    Злокачественное поражение Л. у. может быть двух видов: развитие первичного очага поражения в одном из Л. у. с последующим вовлечением других узлов и вторичный, метастатический, занос опухолевых клеток. Первичный очаг опухолевого процесса в Л. у. наблюдается только при лимфоме (см.), в т. ч. при лимфогранулематозе (см.); при этом происходит метастазирование сначала в регионарные, а затем и в отдаленные Л. у. Увеличение Л. у. происходит в результате размножения клеток опухоли, к-рые как бы замещают ткань Л. у. При пальпации определяются одиночные увеличенные Л. у. или конгломераты плотноэластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающей тканью. Даже значительное увеличение Л. у. редко сопровождается болевыми ощущениями; боли обычно возникают при сдавлении сосудов, нервов быстро увеличивающимся конгломератом Л. у.

    Метастазы в Л. у.- наиболее частый вид их злокачественного поражения. Метастазы рака отмечаются чаще в Л. у., находящихся на пути оттока лимфы из пораженного органа. При метастазах рака и меланомы Л. у. обычно плотноваты, могут быть болезненными за счет реактивного отека стромы. Клин, картина определяется характером исходной опухоли.

    Увеличение Л. у.- характерный клин, синдром при гемобластозах (см.). Особенно часто Л. у. увеличиваются при лимфопролиферативных процессах. Л. у. при этом нередко остаются безболезненными, не спаянными с кожей, подвижными, тесто-ватой консистенции. Вместе с тем Л. у. одной группы могут образовывать малоподвижный конгломерат, консистенция к-рого плотнее, чем отдельных Л. у. Увеличение Л. у. брюшной полости, и особенно средостения, обычно является плохим прогностическим признаком, указывающим на тяжелое течение заболевания.

    При миелопролиферативных заболеваниях, в частности при хрон, миелолейкозе (см. Лейкозы), изредка при миелофиброзе, может выявляться увеличение пораженных метастатически отдельных групп Л. у. Увеличение Л. у. при миелопролиферативных процессах можно рассматривать как неблагоприятный прогностический признак.

    Диагностика поражений Л. у. обычно определяется симптоматикой основного заболевания. Клин, данные: незначительное изменение состояния, субфебрильная температура, непостоянное (главное, небольшое) увеличение Л. у., общая наклонность к аллергическим реакциям типа крапивницы говорят о реактивном характере поражения Л. у. Нередко возникает необходимость применить специальные методы исследования. Важно динамическое наблюдение: положительная динамика клин, и гематол, симптоматики на фоне десенсибилизирующей и противовоспалительной терапии свидетельствует о реактивном характере изменений в Л. у.; отсутствие положительной динамики, вовлечение в процесс новых Л. у., их дальнейшее увеличение заставляют заподозрить злокачественное заболевание из группы гемобластозов и углубить диагностические поиски.

    Вопросы этиологии, клиники и лечения различных поражений Л. у.- см. также статьи, посвященные нозол. формам (напр., Лейкозы , Лимфаденит , Рак , Чума и др.).

    Таблица. Перечень лимфатических узлов человека и некоторые анатомо-топографические сведения о них

    Название и количество лимфатических узлов в группе

    Расположение группы лимфатических узлов

    Область, откуда исходят приносящие лимфатические сосуды

    Направление тока лимфы по выносящим лимфатическим сосудам

    Затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales; 1 - 3)

    В области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости, на фасции, под фасцией и под ременной мышцей головы

    Кожа и мышцы затылка и задней (выйной) части шеи

    В глубокие шейные лимф, узлы, расположенные вдоль добавочного нерва, лежащие на ременной мышце головы

    Заушные лимфатические узлы (nodi lymphatici retroauriculares; 1-4)

    Позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости

    Кожа теменной области и ушной раковины

    В околоушные поверхностные (вдоль наружной яремной вены) и глубокие шейные лимф, узлы

    Околоушные лимфатические узлы, поверхностные и глубокие (nodi lymphatici parotidei, superficiales; 3-4 et profundi; 4-10)

    В области околоушной слюнной железы, на фасции, под фасцией и между дольками слюнной железы

    Кожа теменной и лобной области, век, ушной раковины, наружного слухового прохода; барабанная перепонка, слуховая труба; щека, верхняя губа, десна; околоушная (слюнная) железа

    В поверхностные (вдоль наружной яремной вены) и глубокие шейные и двубрюшно-яремные лимф- узлы

    Заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngei; 1-3)

    Латерально позади глотки

    Носовая полость, твердое и мягкое небо, среднее ухо, миндалины; носовая и ротовая части глотки

    В глубокие шейные лимф, узлы

    Нижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici mandibulares)

    В подкожной клетчатке на теле нижней челюсти, сзади жевательной мышцы

    Кожа лица (век, носа, щек)

    Поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares; 6-8)

    В подчелюстном треугольнике, кпереди от поднижнечелюстной (слюнной) железы и в ее толще, кпереди и кзади от лицевой вены, а также кзади от поднижнечелюстной железы

    Кожа верхней и нижней губы, подбородка, щеки, носа, внутренней части нижнего века; слизистая оболочка носовой полости, десен, неба, зубы, язык; подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы; лимф, узлы нижнечелюстные

    В яремно-двубрюшный, яремно-лопаточно-подъязычный; глубокие шейные (возле внутренней яремной вены) лимф, узлы

    Язычные лимфатические узлы (nodi lymphatici linguales; 1-2)

    По ходу язычной артерии и вены на наружной стороне подбородочно-язычной мышцы и между правой и левой подбородочно-язычной мышцами

    В глубокие шейные лимф., узлы

    Щечные лимфатические узлы (nodi lymphatici buccales)

    В подкожной клетчатке щеки, рядом с лицевой веной

    Кожа лица, век, носа, губ

    В Поднижнечелюстные лимф, узлы

    Подподбородочные лимфатические узлы (nodi lymphatici submentales; 2-3)

    Между нижней челюстью, подъязычной костью и передними брюшками двубрюшных мышц

    Кожа подбородка и нижней губы, десна и зубы, язык

    В подподбородочные и глубокие шейные узлы (возле внутренней яремной вены); яремно-лопаточно-подъязычный лимф, узел

    Поверхностные шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales superficiales; 1 - 5)

    В боковых областях шеи возле наружной яремной вены и в передней области шеи возле передней яремной вены

    В глубокие шейные лимф, узлы

    Глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi; 32- 83)

    В боковых областях шеи тремя цепочками: вдоль внутренней яремной вены, вдоль добавочного нерва, вдоль поперечной артерии шеи; впереди гортани и трахеи

    Выносящие лимф, сосуды затылочных, заушных, околоушных, заглоточных, поднижнечелюстных, подподбородочных, поверхностных шейных лимф, узлов; язык, глотка, миндалины, гортань; щитовидная железа, мышцы шеи

    В яремный ствол, грудной проток, подключичный ствол, правый лимф, проток, внутреннюю яремную вену, подключичную вену (венозный угол)

    Двубрюшно-яремный лимфатический узел (nodus lymphaticus jugulo digastricus; 1-2 в группе глубоких шейных лимф, узлов)

    Один из глубоких шейных лимф, узлов, расположенный на передней или у латеральной поверхности внутренней яремной вены под двубрюшной мышцей

    Язык, небная миндалина

    В глубокие шейные лимф, узлы

    Яремно-лопаточно-подъязычный лимфатический узел (nodus lymphaticus juguloomohyoideus; 1-3 в группе глубоких шейных лимф/ узлов)

    Один из глубоких шейных лимф, узлов, расположенный на передней, или у латеральной, или у медиальной поверхности внутренней яремной вены под (над) лопаточно-подъязычной мышцей

    В глубокие шейные лимф, узлы

    Предгортанные лимфатические узлы (nodi lymphatici prelaryngei; 1-2)

    Передняя поверхность гортани

    Гортань, трахея, щитовидная железа

    В глубокие шейные (правой и левой стороны) лимф,

    Надлопаточные лимфатические узлы (nodi lymphatici suprascapulares)

    Над лопаткой возле надлопаточной артерии

    Кожа и мышцы спины и плечевого пояса

    В глубокие шейные лимф, узлы

    Подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici «axillares; 12-45)

    Подмышечная ямка

    Поверхностные и глубокие лимф, сосуды руки; передняя и боковая стенки грудной полости, молочная железа, кожа и мышцы спины

    В подключичный ствол, яремный ствол, в глубокие шейные лимф.узлы

    Верхушечные лимфатические узлы (nodi lymphatici apicales; 1 - 10 в группе подмышечных лимфатических узлов)

    В клетчатке верхней части подмышечной ямки у подмышечной вены и артерии в различных вариантах, под ключицей выше малой грудной мышцы

    Выносящие лимф, сосуды всех других групп подмышечных лимф, узлов (центральных, латеральных, грудных, подлопаточных); молочная железа; подкожные лимф, сосуды руки, следующие по ходу латеральной подкожной вены руки

    В подключичный ствол

    Центральные лимфатические узлы (nodi lymphatici centrales; 2-12 в группе подмышечных лимф. узлов)

    В центральной части подмышечной ямки, на уровне подгрудного и грудного треугольников, между внутренней поверхностью подмышечной вены и медиальной стенкой подмышечной ямки

    Поверхностные лимф, сосуды руки, грудной стенки, спины; выносящие лимф, сосуды латеральной, грудной и подлопаточной групп подмышечных лимф, узлов; молочная железа

    В подмышечные (верхушечные, латеральные, подлопаточные) и глубокие шейные лимф, узлы

    Латеральные лимфатические узлы (nodi lymphatici laterales; 1 - 8 в группе подмышечных лимф, узлов)

    У латеральной стенки подмышечной ямки, возле подмышечной вены, на уровне грудного и подгрудного треугольников

    Поверхностные и глубокие лимф, сосуды руки и выносящие лимф, сосуды центральной, подлопаточной групп подмышечных лимф, узлов

    В подмышечные (верхушечные, центральные) и глубокие шейные лимф, узлы

    Грудные лимфатические узлы (nodi lymphatici pectorales; 1-9 в группе подмышечных лимф, узлов)

    У медиальной стенки подмышечной ямки, на фасции, покрывающей переднюю зубчатую мышцу, в области II-V ребер, по ходу латеральной ветви боковой грудной артерии

    Боковая стенка грудной полости, молочная железа

    В подмышечные (верхушечные, центральные, подлопаточные) лимф, узлы

    Подлопаточные лимфатические узлы (nodi lymphatici subscapulares; 1 -11 в группе подмышечных лимф, узлов)

    У задней стенки подмышечной ямки, по ходу подлопаточных артерий, вены и нерва, на уровне грудного и ключично-грудного треугольников

    Кожа и мышцы области плеча, боковая поверхность грудной стенки; выносящие лимф, сосуды подмышечных узлов грудной и центральной групп

    В подмышечные (верхушечные, центральные) и глубокие шейные лимф.

    Локтевые лимф. узлы (nodi lymphatici cubitales; 1-3)

    В подкожной клетчатке плеча, на 2 - 3 см выше медиального надмыщелка плеча, у медиальной подкожной вены руки (поверхностные), в локтевой ямке у начала локтевой артерии (глубокие)

    Медиальная группа поверхностных лимф, сосудов руки, глубокие лимф, сосуды предплечья, средний коллектор вентральной поверхности предплечья

    В подмышечные (центральные, подлопаточные, латеральные) лимф, узлы

    Трахеальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheales)

    На латеральной поверхности шейной части трахеи, возвратного гортанного нерва, на передней и задней (редко) поверхности трахеи

    Трахея, пищевод, щитовидная железа, вилочковая железа; лимф, узлы трахеобронхиальные, верхние и нижние; средостенные передние

    Лимф, узлы глубокие шейные, яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток, вены в области венозного угла

    Верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; 3-30 справа и 3-24 слева)

    В трахеобронхиальном углу, вдоль латерального края грудной части трахеи

    Трахея, пищевод, легкое, сердце, перикард. Лимф, узлы трахеобронхиальные нижние, бронхопульмональные, средостенные передние

    В трахеальные, глубокие шейные лимф, узлы, яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток

    Нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores; 1 -14)

    Под бифуркацией трахеи между главными бронхами

    Легкое, сердце, перикард, пищевод; лимф, узлы бронхопульмональные, средостенные задние (ретроперикардиальные)

    В верхние трахеобронхиальные, трахеальные, задние средостенные лимф* узлы, грудной проток

    Бронхолегочные (бронхиальные) лимфатические узлы (nodi lymphatici bronchopulmonales; 1 -14 справа, 13-18 слева)

    В корне легкого, вокруг главного бронха

    Легкое, пищевод; диафрагмальные лимф, узлы

    В трахеобронхиальные (верхние и нижние), средостенные (задние и передние) лимф, узлы, в грудной проток

    Легочные лимфатические узлы (nodi lymphatici pulmonales)

    В легком, в углах ветвления долевых и сегментарных бронхов, артерий и в углах слияния легочных вен

    В бронхолегочные лимф* узлы

    Задние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales posteriores; 1 -15)

    В заднем средостении у пищевода и аорты

    Диафрагма, пищевод, нижняя доля легкого, перикард, бронхолегочные и диафрагмальные лимф, узлы

    В нижние трахеобронхиальные, бронхолегочные лимф, узлы; грудной проток

    Передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales anteriores)

    На передней поверхности верхней полой вены и правой плечеголовной вены, дуги аорты и левой общей сонной артерии, вдоль левой плечеголовной вены

    Диафрагма, сердце, перикард, вилочковая железа, бронхолегочные и диафрагмальные лимф, узлы

    В глубокие шейные, верхние трахеобронхиальные, трахеальные лимф, узлы; в яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток; в вены в области венозного угла

    Окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternales; 1 - 5)

    Вдоль внутренней грудной артерии и вены

    Диафрагма, передняя стенка брюшной и грудной полостей, вилочковая железа, перикард, печень, молочная железа, диафрагмальные лимф, узлы

    В глубокие шейные, передние средостенные лимф, узлы, в яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток

    Межреберные лимфатические узлы (nodi lymphatici intercostales; 1 - 6 в каждом межреберном промежутке)

    В межреберных промежутках по ходу межреберных артерий и вен

    Париетальная плевра, стенка грудной полости

    В задние средостенные лимф, узлы

    Диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici; 3 - 6)

    На диафрагме позади мечевидного отростка, у места прикрепления диафрагмы к хрящам VII ребер, у места вхождения диафрагмальных нервов в диафрагму, слева от нижней полой вены под перикардом

    Диафрагма, плевра, печень, перикард, стенка брюшной полости

    В передние и задние средостенные, окологрудинные, бронхолегочные лимф, узлы

    Надчревные лимфатические узлы (nodi lymphatici epigastric!)

    Вдоль нижней и верхней надчревных артерий и вен (редко)

    Кожа и мышцы передней брюшной стенки

    В подвздошные, окологрудинные лимф, узлы

    Поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales; 30 - 50)

    Вдоль брюшной аорты и нижней полой вены, а также в промежутке между ними

    Яички, яичники, маточные трубы, матка, почки, надпочечники, поджелудочная железа; подвздошные, чревные, печеночные, панкреатоселезеночные, верхние и нижние брыжеечные, правые и левые ободочные лимф, узлы

    В правый и левый поясничные стволы, грудной проток

    Чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici celiaci; 1 - 3)

    Вокруг чревного ствола кпереди от брюшной аорты

    Печень, почки, надпочечники: левые и правые желудочные, печеночные, панкреатодуоденальные, верхние брыжеечные лимф, узлы

    В поясничные лимф, узлы, правый и левый поясничные стволы, грудной проток

    Левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici sinistri; 7 -38)

    Вдоль левой желудочной артерии на малой кривизне желудка и в желудочно-поджелудочной складке брюшины, а также вокруг кардиального отверстия желудка

    Желудок, пищевод, печень

    В чревные, панкреатоселезеночные лимф, узлы

    Правые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici dextri: 1 - 2)

    Вдоль правой желудочной артерии над привратником желудка

    В печеночные лимф, узлы

    Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroepiploica dextri; 1 - 50)

    Вдоль желудочнo-сальниковой артерии, в желудочно-ободочной связке

    Желудок, большой сальник, поперечная ободочная кишка. Лимф, узлы большого сальника

    В привратниковые лимф, узлы

    Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroepiploici sinistri; 1 - 24)

    Вдоль левой желудочно-сальниковой артерии

    Желудок, большой сальник, поперечная ободочная кишка; лимф, узлы большого сальника

    В панкреатоселезеночные лимф, узлы

    Лимфатические узлы большого сальника (nodi lymphatici omentales)

    В толще большого сальника

    Большой сальник, поперечная ободочная кишка

    В желудочно-сальниковые правые и левые лимф., узлы

    Печеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici; 4-8)

    В печеночно-дуоденальной связке, вдоль общей и собственно печеночной артерий

    Печень, желчный пузырь, желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа; пилорические, панкреатодуоденальные, правые желудочные лимф, узлы

    Панкреатодуоденальные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreaticoduodenales)

    На задней и передней поверхностях головки поджелудочной железы

    Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, верхние брыжеечные лимф, узлы

    В пилорические, печеночные, поясничные лимф, узлы

    Панкреатоселезеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreaticolienales)

    В воротах селезенки вдоль верхнего и нижнего края тела и хвоста поджелудочной железы

    Селезенка, поджелудочная железа, желудок, левые желудочно-сальниковые, левые желудочные лимф, узлы

    В чревные, поясничные лимф, узлы

    Привратниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici pylorici; 2-15)

    Вдоль желудочно-дуоденальной артерии позади и под привратником желудка на головке поджелудочной железы

    Желудок, двенадцатиперстная кишка

    В печеночные, панкреатодуоденальные лимф, узлы

    Верхние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici superiores; 60 - 404)

    Вдоль верхней брыжеечной артерии и вены, тонкокишечных артерий и вен, подвздошно-кишечных артерий и вен в брыжейке тонкой кишки

    Тонкая кишка

    В чревные, поясничные лимф, узлы

    Подвздошно-ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici ileocolici)

    Вдоль подвздошно-ободочной артерии

    Подвздошная кишка, слепая кишка, червеобразный отросток

    Правые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici dextri)

    Вдоль правой ободочной артерии и вены и их ветвей

    Восходящая ободочная кишка

    В верхние брыжеечные лимф, узлы

    Средние ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici medii)

    Вдоль средней ободочной артерии и вены и их ветвей в брыжейке поперечной ободочной кишки

    Поперечная ободочная кишка, большой сальник

    В верхние брыжеечные, поясничные лимф, узлы

    Нижние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici inferiores)

    Вдоль нижней брыжеечной артерии

    Нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая кишка, левые ободочные лимф, узлы

    В поясничные лимф, узлы

    Левые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici sinistri)

    Вдоль левой ободочной артерии и ее ветвей

    Поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка

    В нижние брыжеечные, поясничные лимф, узлы

    Общие подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci communes; 4-10)

    Вокруг общей подвздошной артерии и вены

    Мочевой пузырь, мочеточник, предстательная железа; матка, влагалище; внутренние и наружные подвздошные лимф, узлы

    В поясничные лимф, узлы

    Внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci interni; 4-8)

    На боковой стенке малого таза возле внутренней подвздошной артерии и ее крупных ветвей

    Мочевой пузырь, предстательная железа; матка, влагалище; прямая кишка; ягодичные, запирательные лимф, узлы

    В общие подвздошньк лимф, узлы

    Наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci externi; 1-6)

    Возле наружной подвздошной артерии и вены

    Мочевой пузырь, предстательная железа; влагалище, матка; маточные трубы; поверхностные и глубокие паховые, ягодичные лимф.

    В подвздошные, поясничные лимф, узлы

    Заднепроходные лимфатические узлы (nodi lymphatici anales; 1 -10)

    На боковой поверхности прямой кишки возле верхней прямокишечной артерии

    Прямая кишка

    Левые ободочные лимф узлы

    Крестцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici sacrales)

    На передней поверхности крестца, позади прямой кишки

    Прямая кишка, предстательная железа, матка

    Поясничные лимф, уз ль

    Ягодичные лимфатические узлы (nodi lymphatici glutei)

    Возле отверстия выше и ниже грушевидной мышцы по ходу верхних и нижних ягодичных кровеносных сосудов

    Мягкие ткани ягодичной области и задней поверхности бедра

    Внутренние и наружные подвздошные лимф, узлы

    Запирательные лимфатические узлы (nodi lymphatici obturatorii)

    Вокруг запирательных артерии и вены

    Мягкие ткани медиальной области бедра

    Внутренние подвздошные лимф, узлы

    Поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales; 4-20)

    В области бедренного треугольника и на поверхностной пластинке широкой фасции бедра

    Кожа и подкожная клетчатка нижних конечностей, промежности и передней брюшной стенки ниже пупка; наружные половые органы

    Глубокие паховые и наружные подвздошные лимф, узлы

    Глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales profundi; i-7)

    В подвздошно-гребенчатой борозде под поверхностной пластинкой широкой фасции бедра возле бедренной артерии и вены

    Глубокие лимф, сосуды бедра и поверхностные паховые лимф, узлы

    Наружные подвздошные лимф, узлы

    Подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici poplitei; 1-4)

    В подколенной ямке возле подколенной артерии и вены

    Кожа и подкожная клетчатка задней поверхности голени и пяточной области; глубокие лимф, сосуды голени

    Поверхностные и глубокие паховые лимф, узлы

    Передний большеберцовый лимфатический узел (nodus lymphaticus tibialis anterior)

    Между передними мышцами голени возле передней большеберцовой артерии и вены

    Глубокие лимф, сосуды передней поверхности голени и тыла стопы

    Подколенные лимф, узлы

    Библиогр.:

    Анатомия, физиология - См. библиогр. к ст. Лимфатическая система .

    Патология - Зедгенидзе Г. А. и Цыб А. Ф. Клиническая лимфография, М., 1977, библиогр.; Зубовский Г. А. иПавловВ.Г. Скеннирование внутренних органов, с. 121, М., 1973; Каганов А. Л. О нормальной лимфоадено-грамме, Врач, дело, № 10, с. 885, 1954; Кассирский И. А. и Алексеев Г. А. Клиническая гематология, М., 1970; Ковалева Л. Г. и Бычкова E. Н. О диагностике реактивных неспецифических полиаденитов, Пробл, гематол. и перелив, крови, т. 20, № 10, с. 9, 1975; Никитина Н. И. Значение цитологического исследования пунктатов увеличенных лимфатических узлов, Вопр, онкол., т. 5, № 7, с. 55, 1959, библиогр.; Поликар А. Физиология и патология лимфоидной системы, пер. с франц., М., 1965, библиогр.; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 356, М., 1976; Руководство по цитологической диагностике опухолей человека, под ред. А. С. Петровой и М. П. Птоховой, с. 266, М., 1976; Фонталин Л. Н. Иммунологическая реактивность лимфоидных органов и клеток, Л., 1967, библиогр.; С а г г I. а. о. Lymphoreticular disease, Oxford а. о., 1977, bibliogr.; Duha-m e 1 G. Histopathologie du ganglion lymphatique, P., 1969; Kellner B., Lapis K. u. Eckhardt S. Lymphk-noten Geschwiilste, Budapest, 1966; Lym-phographie bei malignen Tumoren, hrsg. v. M. Lunning u. a., Lpz., 1976, Bibliogr.; Pavlovsky A. Contribution of cytology to the study of lymphopathies, Acta haemat. (Basel), v. 36, p. 296, 1966.

    Л. Г. Ковалева (гем.), H. М. Неменова, Т. Г. Протасова (мет. иссл., пат. ан.), М. Р. Сапин (ан.).

    Похожие статьи