Дексаметазона фосфат инструкция по применению. Dexamethasoni natrii phosphas дексаметазона натрия фосфат

Аномалии формы и расположения зубов.

1.1.Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микро-дентия, зубы шиловидные, кубовидные и др.

1.2.Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в дистальном или мезиальном направлении, нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.

2.1. Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверхкомплектных зубов.

2.2. Ретенция зубов.

2.3. Нарушение расстояния между зубами (диастема, тремы).

2.4. Неравномерное развитие альвеолярного отростка, недоразвитие или чрезмерный его рост.

Рис. 13.8. Классификация Энгля.

2.5. Сужение или расширение зубного ряда.

2.6. Аномальное положение нескольких зубов.

3. Аномалии соотношения зубных рядов. Аномалия развития одного или обоих зубных рядов создает определенный тип соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюстей: 1) чрезмерное развитие обеих челюстей; 2)чрезмерное развитие верхней челюсти;

3) чрезмерное развитие нижней челюсти;

4) недоразвитие обеих челюстей;

5) недоразвитие верхней челюсти;

6) недоразвитие нижней челюсти;

7) открытый прикус;

8) глубокое резцовое перекрытие.

По классификации Калвелиса различают аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса. Среди аномалий формы зубных рядов автор выделяет суженный зубной ряд, седловидно сдавленный, V-об-

разной формы, четырехугольной формы, асимметричный.

Аномалии прикуса рассматриваются относительно трех плоскостей:

1) в сагиттальной плоскости -
прогнатия, прогения;

2) в трансверсальной плоскости:

а) общесуженные зубные ряды;

б) несоответствие ширины зубных
рядов - нарушение соотношения
зубных рядов на обеих сторонах и
нарушение соотношения на одной
стороне (косой или перекрестный
прикус); в) нарушение функции
дыхания;

3) в вертикальной плоскости:
а) глубокий прикус - перекрываю
щий или комбинированный с про-
гнатией (крышеобразный); б) от
крытый прикус - истинный (рахи
тический) или травматический (от
сосания пальцев).

По классификации Х.А. Каламка-рова (1972) среди зубочелюстных аномалий различают аномалии развития зубов, челюстных костей и сочетанные аномалии.

Аномалии зубов могут формироваться на всех этапах их развития от начала закладки зачатков зубов до полного их прорезывания и расположения в зубном ряду.

К аномалиям развития зубов относятся аномалии количества, формы, величины, положения, нарушение сроков прорезывания, структуры зубов.

К аномалиям количества зубов относятся адентия и сверхкомплектные зубы.

Адентия (гиподонтия) возникает в результате отсутствия зачатка зуба. Возможна адентия нескольких зубов (частичная) или всех зубов (полная). Наиболее часто встречается частичная адентия боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров.

Адентия приводит к задержке роста и развития челюстных костей, деформации зубных рядов и нарушению их смыкания. Наиболее выраженные аномалии формируются при полной адентии.

Сверхкомплектные зубы (гипер-одонтия) возникают при наличии лишних (сверхкомплектных) зубных зачатков, нарушают процесс прорезывания комплектных зубов, что изменяет форму зубных рядов и вид их смыкания.

Расположение зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов приводит к формированию диастемы (щели между центральными резцами). Коронки сверхкомплектных зубов могут иметь аномальные форму и размер.

К аномалиям формы и величины зубов относится изменение формы коронки. Это уродливые зубы, имеющие шиловидную, бочко-видную или клиновидную форму, а также зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера, встречающиеся при определенных заболеваниях. Аномалии формы зубов изменяют форму и целость зубных рядов.

К аномальным по величине относятся зубы, у которых мезиоди-стальные размеры больше (мак-родентия) или меньше (микро-дентия) нормальных.

При макродентии (гигантские зубы) размер зубов может быть на 4-5 мм больше по сравнению с нормальной величиной. При этом нарушена форма коронки зуба и наблюдается сращение корней резцов. Наличие гигантских зубов приводит к нарушению косметики, целости, формы зубных рядов и их смыкания, нарушению функции жевания и речи.

Микродентия приводит к несоответствию размера зубов и альвеолярных отростков. Вследствие этого появляются тремы (щели между боковыми зубами), нарушение соотношения зубных рядов и их смыкания.

Для более четкой и полной диагностики аномалий зубов, зубных рядов, челюстей и прикуса А.А. Ани-киенко и Л.И. Камышева (1969) разработали основные положения, которые легли в основу классификации зубочелюстных аномалий кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.

Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990)

1. Аномалии зубов.

1.1.Аномалии формы зуба.

1.2.Аномалии структуры твердых тканей зуба.

1.3.Аномалии цвета зуба.

1.4.Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1.4.1.Макродентия.

1.4.2.Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

1.5.1.Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).

1.5.2.Гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная).

1.6. Аномалии прорезывания зубов.
1.6.1. Раннее прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция). 1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

1.7.1.Вестибулярное.

1.7.2.Оральное.

1.7.3.Мезиальное.

1.7.4.Дистальное.

1.7.5.Супраположение.

1.7.6.Инфраположение.

1.7.7.Поворот по оси (тортоано-малия).

1.7.8.Транспозиция.

2. Аномалии зубного ряда.

2.1.Нарушение формы.

2.2.Нарушение размера.

2.2.1.В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

2.2.2.В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

2.3.Нарушение последовательности расположения зубов.

2.4.Нарушение симметричности положения зубов.

2.5.Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3. Аномалии челюстей и их отдельных
анатомических частей.

3.1.Нарушение формы.

3.2.Нарушение размера.

3.2.1.В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

3.2.2.В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

3.2.3.В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).

3.2.4.Сочетанные по двум и трем направлениям.

3.3.Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

3.4.Нарушение положения челюстных костей.

I. Сагиттальные аномалии окклюзии. Дистальная окклюзия (ди-стокклюзия) зубных рядов диагностируется, когда нарушено их смыкание в боковых участках, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен

назад по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по II классу Энгля. Мезиальная окклюзия (мезиоокклюзия) зубных рядов - нарушение их смыкания в боковых отделах, а именно: верхний зубной ряд смещен назад по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему; смыкание боковой группы зубов по III классу Энгля. Нарушение смыкания зубных рядов в переднем участке - сагиттальная резцовая дизокклю-зия. При перемещении резцов верхней челюсти вперед или нижней назад возникает дизокклюзия фронтальной группы зубов, например дизокклюзия в результате протру-зии верхних резцов или ретрузии нижних резцов.

II. Вертикальные аномалии ок
клюзии. Вертикальная резцовая
дизокклюзия - так называемый
открытый прикус, при котором от
сутствует смыкание передней груп
пы зубов. Глубокая резцовая дизок
клюзия - так называемый глубокий
прикус, когда верхние резцы пере
крывают одноименные нижние
зубы без их смыкания. Глубокая
резцовая окклюзия - верхние рез
цы перекрывают одноименные
нижние зубы более чем на 1/3 высо
ты коронки; смыкание резцов со
хранено.

III. Трансверсальные аномалии
окклюзии. Перекрестная окклюзия:

1) вестибулоокклюзия - смещение нижнего или верхнего зубного ряда в сторону щеки; 2) палатино-окклюзия - смещение верхнего зубного ряда в небную сторону; 3)лин-гвоокклюзия - смещение нижнего зубного ряда в сторону языка.

Л.С. Персии (1990) предложил классификацию аномалий окклюзии зубных рядов, в основу которой положен принцип, отражающий зависимость аномалий смыкания зубных рядов в сагиттальной, вертикальной, трансверсальной плоскостях от вида смыкания.

Диагностика зубочелюстных аномалий. Распознавание зубочелюстных аномалий осуществляется при сравнении и сопоставлении их с характеристикой нормы прикуса и анализе данных клинического обследования. Дифференциальная диагностика позволяет определить состояние и положение зубов, форму зубных рядов и их соотношение (прикус).

Ведущее место в процессе дифференциальной диагностики занимает клиническое обследование как основной метод, которым должны владеть детские стоматологи. Этот метод дает возможность определить факторы риска, распознать незначительные отклонения в формировании временного или постоянного прикусов. Этим методом возможно получить необходимые сведения для определения плана комплексного лечения, уточнить этапность его выполнения у детей с различными сочетаниями отклонений в стоматологическом статусе.

Клиническое обследование начинается с осмотра и опроса ребенка и его родителей, направленных на:

Выявление этиологических факторов, способствующих развитию аномалий прикуса (активнодействующие причины и фоновые состояния);

Определение состояния прикуса в соответствии с периодами его формирования: норма, вариант нормы, формирующиеся аномалии, сформированные аномалии;

Формулировку диагноза (в структуру диагноза в определенной последовательности должны войти: описание морфологических и функциональных симптомокомплексов, характеристика имеющихся активнодействующих причин и сочетанной патологии).

На основании полученных данных после установления диагноза следует определить:

Последовательность профилактических и лечебных мероприятий (комплексность в выполнении всех этапов);

Прогноз лечебных мероприятий и прогноз развития патологии;

Осмотр проводят в определенной последовательности, сопоставляя признаки, свидетельствующие о темпе роста и развития ребенка, с его стоматологическим статусом.

Следует обратить внимание на физическое состояние ребенка, соответствие возрасту (масса тела, длина), уровень умственного развития. Эти данные требуются для сопоставления степени формирования прикуса с общим состоянием здоровья ребенка, что в значительной степени определяет прогноз эффективности профилактических и лечебных мероприятий.

Особое место при клиническом обследовании детей занимает изучение лицевых признаков, характеризующих индивидуальные особенности строения лица или признаки формирующихся и сформированных аномалий прикуса. Прежде всего определяют тип лица. В антропологии различают: очень широкое лицо, широкое, среднее, узкое, очень узкое лицо. Необходимо уточнить симметричность лица, пропорциональность челюстей , величину ротовой щели, положение губ, выраженность носогубных и подбородочно-губных складок. Лицо следует рассматривать в различных физиологических состояниях (покой, окклюзия, разговор, мимика), что позволяет выявить клинические признаки вредных привычек и другие функциональные отклонения.

В клинике можно дифференцировать следующие варианты взаимосвязи изменений конфигурации лица, аномалий прикуса и функциональных нарушений:

Лицевые признаки характеризуют индивидуальные особенности строения скелета и мягких тканей лица, и при этом в полости рта не определяются какие-либо морфологические отклонения;

Значительные отклонения в строении лицевого скелета, являющиеся следствием несоответствия роста и соотношения челюстей (уменьшение или увеличение нижней трети лица, сглаженность или выраженность носогубных или подбородочно-губной складок, увеличение или уменьшение размеров тела нижней челюсти, углов нижней челюсти и др.);

Небольшое генетически обусловленное несоответствие размеров челюстей можно рассматривать как индивидуальную норму строения лицевого скелета;

Лицевые признаки, являющиеся клиническими симптомами нарушения функций жевания, глотания, речи, дыхания. Эти признаки помогают выявить генетические нарушения и провести их дифференциальную диагностику.

При осмотре лица выявляются клинические признаки: изменения положения нижней челюсти или диспропорции роста челюстных костей. При аномалиях прикуса, обусловленных смещением нижней челюсти в том или ином направлении, перемещение ее в правильное положение значительно улучшает внешний вид лица. При увеличении размеров нижней челюсти перемещение ее назад невозможно.

В случае асимметрии лица следует предложить ребенку широко открыть рот и сравнить соответствие средней линии лица и средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей. Если несовпадение средней линии обусловлено смещением нижней челюсти при смыкании зубов, то при широко открытом рте они выравниваются.

Существенное значение имеет учет состояния губ. Следует обратить внимание на характер смыкания губ (спокойное, напряженное, губы не смыкаются правильно), контуры красной каймы губ, ибо их изменения могут быть следствием вредных привычек, неправильного дыхания или глотания.

При осмотре полости рта соблюдают следующую последовательность: осматривают слизистую оболочку, миндалины, предверие полости рта, уточняют его глубину и структуру, десневые сосочки, уздечки верхней, нижней губы, языка, места их прикрепления к подкожно-костной основе.

Состояние твердых тканей зубов, определяют по показателям индексов КПУ, кп, КПУ + кп, что имеет существенное значение для выбора плана ортодонтического лечения .

В связи с тем что у детей с зубочелюстными аномалиями нередко отмечается ухудшение гигиенического состояния полости рта, необходимо оценить его исходный уровень с подсчетом индексов ИГПР. Далее следует осмотр зубов, зубных рядов, апикального базиса и прикуса.

После клинического обследования, анализа полученных данных формулируется диагноз, включающий описание зубочелюстных аномалий, функциональных и эстетических нарушений, факторов риска в сочетании с общим стоматологическим статусом.

Формулировать диагноз целесообразно в следующей последовательности:

Аномалии прикуса (в сагиттальном, трансверзальном, вертикальном направлениях);

Аномалии формы зубных рядов;

Аномалии положения зубов и групп зубов;

Функциональные и эстетические нарушения;

Вредные привычки;

Факторы, предрасполагающие к возникновению зубочелюстных аномалий;

Пример: постериальный глубокий травмирующий прикус со смещением нижней челюсти, сужение верхнего и нижнего зубных рядов; нарушение осанки, дыхания, жевания, привычка нрикусывазь нижнюю губу. Декомпенсированная форма кариеса; плохое гигиеническое состояние полости рта. Открытый прикус, нарушение функции жевания, глотания, гипоплазия эмали временных зубов (рис. 53).

Пример: синдром тесное положение зубов, недосгаючность апикального базиса; пародонтиг в области П~; аномалия прикрепления уздечки нижней губы.

При описании зубочелюстных аномалий в периодах временного или сменного прикуса отмечают по имеющимся симптомам отклонения в их формировании.

Открытый прикус, нарушение откусывания пищи, глотания, гипоплазия эмали временных зубов

Пример: глубокий прикус, нарушение последовательности и симметричности прорезывания зубов, уплощение фронтального участка зубного ряда нижней челюсти.

Состояние формирующихся аномалий прикуса дополняют наличием активной причины или фактора риска, ведущего к развитию аномалий.

Пример: формирующийся открытый прикус, обусловленный вредной привычкой; формирующееся сужение зубных рядов, обусловленное несоответствием размеров зубов и челюстей (отсутствие трем у ребенка 5 лет).

При написании диагноза могут быть использованы разные термины или указания на наличие патологического состояния: неправильный прикус, обусловленный несоответствием размеров челюстей. Следует отдавать предпочтение терминам, указывающим на этиологические факторы, что имеет значение для выбора профилактических мероприятий и методов раннего лечения на этапах формирования прикуса.

Таким образом, при использовании описанной выше методики клинического обследования и структуры диагноза, представляется возможным установить и увязать клинические признаки формирующихся и сформированных зубочелюстных аномалий с этиологическими факторами. Тяжесть клинических признаков аномалий следует уточнять на основе количественных показателей, полученных с использованием дополнительных методов исследования (антропометрия, фотометрия, рентгенография, ЭМГ). Эти методы и показания к их применению описаны в монографиях и руководствах по стоматологии детского возраста и ортодонтии. Здесь представлен материал, относящийся к методам биометрических измерений, доступный в повседневной работе детского стоматолога и недостаточно освещенный в литературе.

Методика измерения моделей челюстей. Для объективной оценки морфологических изменений при аномалиях прикуса целесообразно во всех видах прикуса уточнять следующие показатели:

Недостаток места для неправильно расположенных зубов;

Степень сужения и укорочения зубных рядов;

Изменение переднего отрезка зубной дуги;

Недостаточность апикального базиса.

Отклонения от нормы определяются по количественным показателям с учетом степени их тяжести. Это позволяет уточнить тактику профилактических или лечебных мероприятий, а также решать вопрос о показаниях к удалению зубов.

При измерении зубов, зубных рядов и их апикального базиса

в периоде временного прикуса следует определять следующие величины и зависимости:

Сумму мезиодистальных диаметров 10 временных зубов (I 10);

Длину зубных дуг по окклюзионной поверхности (С 10d);

Ширину зубных дуг между клыками (С), первыми молярами (т,), вторыми молярами (т2) и ее зависимость от суммы мезиодистальных диаметров 10 зубов;

Ширину апикального базиса (В)

Симость от суммы мезиодистальных диаметров 10 зубов.

Ширину зубных дуг измеряют на каждой челюсти между следующими точками:

На клыках -скат на вершине бугра с оральной стороны для обеих челюстей;

На первых молярах: на верхней челюсти - середина межбугро-вых фиссур, на нижней челюсти - вершины дистально-щечных бугров;

На вторых молярах на верхней челюсти - середина меж-бугровых фиссур, на нижней челюсти - вершины средних щечных бугров (рис. 54).

Измерения могут быть проведены не только на моделях, но и в полости рта.

Ширина апикального базиса определяется между верхушками корней клыков и первых моляров. Точки для измерения находятся в углублениях соответственно проекции вершин десневых сосочков

Между IV Ш Г Ш IV } IV III I III IV

Для определения зависимости данных величин от суммы ме-зиодистальных диаметров 10 зубов на каждой челюсти используется метод Howes, предложенный для постоянного прикуса (сумма мезиодистальных диаметров 10 зубов принимается за 100%). Для практического применения нами составлена таблица взаимозависимости размеров зубов , ширины лица, зубных дуг и их апикального базиса [Снагина Н. Г., 1983].

При измерении моделей челюстей в раннем периоде сменного прикуса предусмотрено уточнение следующих показателей (табл. 11).

- «фронтальный недостаток» (ф. н.) - определение недостатка места во фронтальном участке альвеолярного отростка для постоянных резцов;

- «общий недостаток» (об. н.) - определение недостатка места при общем прогнозируемом размере зубной дуги;

Уменьшение переднего отрезка зубной дуги для определения уплощения ее фронтального участка;

Уменьшение ширины зубного ряда для определения степени его сужения;

Уменьшение ширины апикального базиса для определения его недостаточности.

Недостаток места для неправильно расположенных резцов в раннем периоде сменного прикуса определяется по следующей методике. На модели последовательно измеряют мезиодистальный диаметр 4 резцов. Затем высчитывают сумму показателей величины 4 резцов и сравнивают ее с величиной сегментов альвеолярных дуг в области

Величину общего сегмента получают путем сложения данных, полученных при измерении двух малых сегментов в области

В норме измерительные точки для определения величины указанных сегментов находятся на уровне десневого края (на вершине межзубного сосочка) в области измеряемого сегмента. Передняя точка

Находится между

При тесном положении зубов учитывают его клинические признаки" повороты зубов по оси, взаимное их налегание, выстесне-ние из зубного ряда и др. Точки для измерения определяют в каждом случае индивидуально по проекции мезиальной поверхности зуба на уровень десневого края измеряемого сегмента с учетом их взаимного налегания. Величина налегания входит в показатели обоих сегментов.

При взаимном налегании друг на друга нижних резцов для измерения правого сегмента переднюю точку определяют на медиальной поверхности первого резца слева, а для измерения левого сегмента - на мезиальной поверхности первого резца справа. Заднюю точку для измерения обоих сегментов определяют на медиальной поверхности.

При значительных поворотах по оси 2 зубов и более фронтального сегмента или резком уплощении фронтального участка зубной дуги весь резцовый сегмент измеряют одновременно - от мезиальной

Поверхности до мезиальной поверхности

Для определения величины недостатка места при тесном положении зубов высчитывают разность между показателем суммы мезиодистальных диаметров четырех резцов (она всегда больше) и величиной сегмента в области этих же зубов. Полученная разница

(в миллиметрах) указывает на недостаток места в зубном ряду для группы резцов («фронтальный недостаток») (см. рис. 54, б).

При определении общего недостатка места предусматривается цифровое обозначение общего дефицита места для 12 постоянных зубов. В периоде сменного прикуса прежде всего следует вычесть прогнозируемую величину зубных рядов, слагающуюся из размеров

Имеющихся зубов и расчетных данных величины

Недостаток места в боковых участках зубных рядов высчитывают по разнице расчетной прогнозируемой величины для постоянных зубов величины боковых сегментов.

Боковые сегменты зубных рядов измеряют от мезиальной поверхности до дистальной поверхности с учетом имеющихся признаков неправильного положения зубов (см. рис. 54,6).

Величину боковых зубов находят по таблице Moyers (1980)

В соответствии с размерами 2 1 I 1 2 с вероятностью прогноза 75%.

Сумму размеров найденную в таблице, сравнивают с данными величины боковых сегментов

Затем высчитывают разность их показателей, определяя таким образом недостаток места для зубов в боковых участках зубных рядов.

К величине, указывающей на недостаток места в боковых сегментах челюсти, прибавляют недостаток места во фронтальном участке и получают величину общего недостатка места для зубов постоянного прикуса, выделяя три степени тяжести. При значительном взаимном налегании 2 I 2 и III I III показатель общего недостатка следует уменьшить на величину налегания.

С целью определения недостатка места для постоянных зубов сопоставляют суммы мезиодистальных диаметров зубов и длины альвеолярной дуги. Ширина зубов соответствует величине их мезиодистального диаметра. Последовательно измеряют ширину 12 зубов (по 6 зубов с каждой стороны), начиная от центрального резца и кончая первым моляром. Затем вычисляют сумму их мезиодистальных диаметров (I 12d), указывающую на длину зубного ряда.

Длину зубной дуги измеряют по методу Nance с помощью лигатурной проволоки или гибкой линейки. При этом проволоку укладывают от "дистального контактного пункта первого моляра до дистальной поверхности (контактного пункта) первого моляра противоположной стороны, обжимая ее по форме зубной дуги. В области боковых резцов проволоку располагают по середине жевательных поверхностей, а на фронтальных зубах - по их режущему краю.

Длина зубной дуги по средней окклюзионной линии в норме равна сумме мезиодистальных диаметров соответствующих зубов. При тесном положении зубов имеется уменьшение альвеолярной дуги, равное недостатку места.

Измерение ширины зубных рядов проводится в зависимости от периода формирования прикуса на моделях или в полости рта между первыми временными молярами, первыми постоянными премоля-рами и молярами (см. рис. 54, а, в).

Ширину зубной дуги определяют путем измерения в области постоянных премоляров и моляров между измерительными точками, предложенными Pont:

В переднем участке зубной дуги верхней челюсти между межбугровыми фиссурами первых премоляров;

На нижней челюсти между дистальными контактными точками первых премоляров, на скате щечных бугров;

В заднем участке верхней челюсти между первыми молярами, в передних углублениях средней фиссуры (соединяющая их линия перпендикулярна к линии сагиттального небного шва);

В заднем участке зубной дуги нижней челюсти между дис-тальнощечными буграми первых моляров (соединяющая их линия перпендикулярна к средней линии на нижней челюсти).

Передний отрезок зубной дуги верхней челюсти измеряют по средней линии от режущего края центральных резцов до линии,

Соединяющей измерительные точки на или по методике Korkhaur.

Измерительные точки для определения ширины апикального базиса находятся между верхушками корней на Длину апикального базиса определяют по величине отрезка

По. средней линии челюстей OT-j-j-i-до дистального края-

Путем сравнения данных нормы с данными измерений уточняют степень сужения зубного ряда и его апикального базиса для определения показаний к выбору метода устранения тесного положения зубов.

Разница показателей нормы и отклонений должна быть представлена в цифровых обозначениях со знаком «-» или «+». Анализ полученных результатов проводят путем сопоставления с клиническими нарушениями.

Недостаток места для аномалийно расположенных зубов, сужение зубных рядов, изменение переднего отрезка зубной дуги, относящееся к III степени тяжести, недостаточность апикального базиса II степени являются абсолютными показаниями к удалению отдельных зубов в любом периоде прикуса. При этом следует уточнить количество зубов, подлежащих удалению, их выбор и рациональное время вмешательства.

Наряду с описанными методами измерения моделей челюстей практическое значение имеет определение зависимости ширины зубной дуги верхней челюсти от ширины лица (по Irard).

По нашей методике измерительные точки, предложенные для измерения лица Irard, несколько приближены к сагиттальной плоскости. Они располагаются на дистальном скате лицевой поверхности скуловых костей в области скуловых бугров на уровне наружного края глазниц. При этом толщина мягких тканей не учитывается. У детей с правильным прикусом установлена зависимость, представленная следующей формулой:

Szz = 2,5 m2 или Szz = 2,5 b2,

Где Szz -ширина лица; т2 - ширина зубной дуги в периоде временного прикуса между вторыми временными молярами верхней челюсти; Ь2-расстояние между первыми постоянными молярами верхней челюсти.

Уменьшение ширины лица определяет целесообразность удаления отдельных зубов, так как это свидетельствует о несоответствии размеров зубов и апикального базиса.

Ширину зубной дуги измеряют не только на моделях, но и в полости рта. Кроме того, в полости рта целесообразно проводить измерения с целью выявления несоответствия величины зубов и длины зубных рядов, обусловленного мезиальным перемещением боковых зубов и тесным положением передних зубов. Для этого используется сегментарная зависимость, описанная в методических рекомендациях и руководствах.

Описанные методики достаточно просты и, хотя они более близки ортодонту, данные, получаемые с помощью этих методик, бывают необходимы детским стоматологам, и особенно заведующим отделениями, которым приходится решать спорные вопросы, касающиеся удаления постоянных зубов в комплексе ортодонтического лечения и определять пределы аппаратурного лечения аномалий прикуса.

1.1. Аномалии формы и размеров зубов: макродентия, микродентия, зубы шиловидные, кубовидные и др.

1.2. Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси, смещение в вестибулярном или оральном направлении, смещение в дистальном или мезиальном направлении, нарушение высоты расположения в зубном ряду коронки зуба.

2. Аномалии зубного ряда.

2.2. Ретенция зубов.

2.3. Нарушение расстояния между зубами (диастема, тремы).

2.4. Неравномерное развитие альвеолярного отростка, недоразвитие или чрезмер-ный его рост.

2.5. Сужение или расширение зубного ряда.

2.6. Аномальное положение нескольких зубов.

1) чрезмерное развитие обеих челюстей;

2) чрезмерное развитие верхней челюсти;

3) чрезмерное развитие нижней челюсти;

4) недоразвитие обеих челюстей;

5) недоразвитие верхней челюсти;

6) недоразвитие нижней челюсти;

7) открытый прикус;

8) глубокое резцовое перекрытие.

Аномалии прикуса рассматриваются относительно трех плоскостей:

1) в сагиттальной плоскости - прогнатия, прогения;

2) в трансверсальной плоскости:

а) общесуженные зубные ряды;

б) несоответствие ширины зубных рядов - нарушение соотношения зубных рядов на обеих сторонах и нарушение соотношения на одной стороне (косой или перекрестный прикус); в) нарушение функции дыхания;

3)в вертикальной плоскости: а) глубокий прикус - перекрывающий или комбинированный с прогнатией (крышеобразный); б) открытый прикус - истинный (рахитический) или травматический (от сосания пальцев).

По классификации Х.А. Каламкарова (1972) среди зубочелюстных аномалий различают аномалии развития зубов, челюстных костей и сочетанные аномалии.

К аномалиям количества зубов относятся адентия и сверхкомплектные зубы.

Сверхкомплектные зубы (гиперодонтия) возникают при наличии лишних (сверхкомплектных) зубных зачатков, нарушают процесс прорезывания комплектных зубов, что изменяет форму зубных рядов и вид их смыкания.

К аномалиям формы и величины зубов относится изменение формы коронки. Это уродливые зубы, имеющие шиловидную, бочковидную или клиновидную форму, а также зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера, встречающиеся при определенных заболеваниях. Аномалии формы зубов изменяют форму и целость зубных рядов.

К аномальным по величине относятся зубы, у которых мезиодистальные размеры больше (макродентия) или меньше (микродентия) нормальных.

Для более четкой и полной диагностики аномалий зубов, зубных рядов, челюстей и прикуса А.А. Аникиенко и Л.И. Камышева (1969) разработали основные положения, которые легли в основу классификации зубочелюстных аномалий кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.

Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (1990)

Аномалии отдельных зубов Аномалии прорезывания зубов Аномалии структуры твердых тканей зубов Аномалии формы зубов Аномалии размеров зубов Аномалии количества зубов Аномалии положения зубов

Основные причины запоздалого прорезывания Различные заболевания в детском возрасте (перенесенные инфекционные заболевания, рахит, эндокринные нарушения) Преждевременное удаление молочных зубов Неправильное положение зачатков зубов Недостаток места в зубном ряду Воспалительные процессы в области корней зубов Сверхкомплектные зубы

Ретенированным называется находящийся в челюсти сформированный зуб, не прорезавшийся в течение 2 лет после наступления срока нормального прорезывания. Ретенированными чаще всего бывают постоянные центральные резцы, клыки, вторые премоляры и третьи моляры, а также сверхкомплектные зубы.

Ретенция зубов может быть обусловлена эндокринными нарушениями, сверхкомплектным зубом, расположенным на пути прорезывания ретенированного зуба, неправильной закладкой в челюсти, атипичным строением зуба, задержкой смены временного зуба, недоразвитием альвеолярного отростка, воспалительными процессами или травмой челюстей

Аномалии структуры твердых тканей зубов Гипоплазия эмали. Характеризуется наличием симметричных дефектов в виде пятен, ямок, бороздок на группах зубов.

Причины развития гипоплазии эмали Нарушение формирования и минерализации вследствие заболеваний беременной женщины и ребенка в раннем детском возрасте.

Гиперплазия эмали –довольно редкое явление. Проявляется эмалевыми каплями, лишними бугорками у жевательных зубов.

Несовершенный амелогенез. Проявляется изменением цвета эмали, наличием вертикальных борозд. Несовершенный дентиногенез. Янтарный, серый, пурпурно-голубой цвет зубов, облитерация пульпы, короткие коронки в форме луковицы, узкие корни, эмаль имеет тенденцию к поломке и слущиванию через 2 -4 года после прорезывания зубов, дентин мягкий.

Синдром Стентона-Капдепона Наиболее выражен процесс нарушения формирования эмали и дентина. Имеет место повышенная стираемость твердых тканей, хрупкость зубов, изменение цвета, облитерация зубной полости и каналов, гиперцементоз, очаги разряжения костной ткани у верхушек корней зубов.

Подходы к лечению Сохранение физиологического прикуса Обеспечение эстетического внешнего вида Предотвращение стирания жевательных зубов Установление стальных коронок на жевательные зубы Применение композита для реставрации зуба Протезирование

Аномалии формы зубов Шиповидные зубы Форма центральных резцов, описанная Гетчинсоном и Фурнье. Центральные резцы, имеющие полулунную вырезку режущего края при отверткообразной форме коронки. Уродливые зубы. Зубы неправильной формы: кубовидная, коническая, двойная, сращение нескольких зубов, изменение числа бугров у премоляров и моляров.

Аномалии размеров зубов Макро- и микродентия – Зубы меньшего или большего размера по сравнению с нормой.

Гиподонтия (частичная адентия) Наиболее часто отсутствуют; верхние боковые резцы, зубы мудрости на обеих челюстях, нижние вторые премоляры.

Гиперодонтия (сверхкомплектные зубы) Наиболее часто встречаются в постоянном прикусе и на верхней челюсти (резцы, клыки, премоляры, моляры) Могут быть причиной смещения соседних зубов, искривления их корней, поворота по оси, несоответствия размеров зубных рядов, нарушения прикуса

Сверхкомплектные зубы можно сохранить: если они располагаются в зубном ряду, не нарушая его форму, эстетических нормативов если по своей анатомической форме не отличается от однотипного, то удаляют тот, который менее благоприятно расположен в зубном ряду; Если они располагаются на месте отсутствующих боковых резцов, то их атипичную форму можно исправить протезированием.

Адентия. Встречается редко. Этиология недостаточно выяснена. Нарушение развития эктодермального зародышевого листка, из которого образуются зубные зачатки, эндокринные нарушения, наследственность.

Аномалии положения зубов Вестибулярное Оральное Мезиальное Дистальное Супраположение Инфраположение Тортоаномалия Транспозиция

Причины аномалийного положения зубов Атипичная закладка зачатков зубов Нарушение роста челюстей Нарушение процесса развития зубов Нарушение смены зубов Значительное несоответствие размеров временных и постоянных зубов Сверхкомплектные зубы Макродентия Раннее удаление временных зубов Разрушение и удаление постоянных зубов и др.

Аномалии зубных рядов характеризуются изменениями их типичной формы и длины, которые обычно сочетаются с аномалиями положения зубов (скученность, повороты по оси, вестибулярное или оральное отклонение или смещение, наличие сверх комплектных зубов, диастемы, трем и др.) и могут обусловливать аномалии прикуса

Деформация формы зубных рядов может быть разнообразной: Уплощенная Вытянутая Седловидная Треугольная Трапециевидная Асимметричная

Аномалии зубных рядов вызывают функциональные нарушения, связанные с неправильной артикуляцией зубов. Изменение формы зубных дуг в переднем участке отрицательно отражаются на внешности и психическом состоянии больных. Формы зубных рядов могут иметь отклонения от нормы в трех плоскостях: сагиттальной, вертикальной и трансверзальной.

АНОМАЛИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО ВЕРТИКАЛИ Выражаются в изменениях их окклюзионной поверхности и степени резцового перекрытия, характерных для таких аномалий, как глубокий или открытый прикус (супра- или инфрапозиция групп зубов) Различают зубоальвеолярное удлинение либо укорочение в переднем или боковых участках зубных рядов (одностороннее или двух стороннее, на одной челюсти или на обеих).

Формирование вертикальной резцовой дизокклюзии 1 – физиологическая окклюзия; 2 — перемещение верхних зубов назад и вверх; 3 – перемещение нижних резцов вперед и вниз; 4 – сочетанное перемещение верхних и нижних резцов; 5 – перемещение верхних резцов вперед и вверх; 6 – вертикальная резцовая дизокклюзия

Формирование прямой резцовой окклюзии 1 – физиологическая окклюзия; 2 – перемещение верхних резцов; 3 – перемещение нижних резцов вперед и вниз; 4 – сочетанное перемещение верхних и нижних резцов

Формирование глубокой резцовой окклюзии 1 – физиологическая окклюзия; 2 – смещение верхних резцов вперед и вниз; 3 – смещение нижних резцов назад и вверх; 4 – протрузия и смещение вниз верхних резцов; 5 – ретрузия и смещение вверх нижних резцов

САГИТТАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ Уплощение фронтального участка нижнего зубного ряда. Скученное положение зубов

Различают удлиненные или укороченные зубные ряды. При удлинении зубного ряда наблюдается сагиттальная щель между резцами, вестибулярное смещение зубов, тремы. Основными этиологическими факторами удлинения зубных рядов являются вредные привычки, нарушение функции дыхания, глотания, речи, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия.

Удлиненные зубные ряды определяют по их общей длине их переднего участка. Диагноз устанавливают на основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей (по Коркхаузу, Нансе, Пону, Фусу, Шварцу, Шмуту), антропометрических исследований, рентгенологических исследований челюстей и лица.

Формирование сагиттальной резцовой дизокклюзии в результате нарушения функций языка 1 – физиологическая окклюзия; 2 – протрузия верхних резцов; 3 – вестибулярное положение верхних резцов; 4 – оральное положение нижних резцов; 5 – протрузия верх и ретрузия нижних резцов

Лечение в период временного прикуса показано устранение вредных привычек, нормализация дыхания, глотания, речи, т. е. нормализация функций, что способствует саморегуляции нарушений в период сменного прикуса применяют ортодонтические аппараты с различными видами назубных дуг для ретракции передних зубов, при показаниях удаляют отдельные зубы с целью укорочения длины зубного ряда в периоде постоянного прикуса применяют несъемную ортодонтическую технику

ТРАНСВЕРЗАЛЬНЫЕ АНОМАЛИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ К ним относятся расширение и сужение зубных рядов. Такие аномалии могут быть односторонними и двух сторонними, симметричными и ассиметричными, на одной и двух челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов или с его нарушением (разновидности перекрестного прикуса). Расширение и сужение зубных рядов имеет место при нейтральном прикусе, вертикальных и трансверзальных его аномалиях Суженные зубные ряды характеризуются изменением их формы, обусловленным уменьшением расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенным от нее зубами.

Аномалию формы верхнего зубного ряда определяют по отношению к срединному шву, нижнего по отношению к срединной плоскости лица и челюсти. Принято дифференцировать сужение зубной дуги альвеолярной, базальной формы или их сочетание. эти нарушения выявляются особенно наглядно на поперечных срезах диагностических моделей челюстей.

Кроме аномалий в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях, наблюдают разновидности сочетающие в себе все эти нарушения.

Не все люди могут похвастаться ровным зубным рядом. Практически у каждого второго встречается аномалия в виде неправильного расположения единичных зубов или их группы.

Одной из распространенных причин такого явления считается сужение зубных рядов.

Что это такое?

Сужение ряда зубов представляет собой уменьшение челюстной дуги в поперечном размере. Данная патология характеризуется уменьшением ширины неба и его углубление .

Сужение может охватывать как одну челюсть, так и две . Не всегда аномальному развитию подвергается вся челюсть. В некоторых ситуация отмечается лишь ее частичная деформация, только с одной стороны зубного ряда.

Чаще всего сужение диагностируется на верхней челюсти. Подверженность данной патологии именно верхней челюсти объясняется е губчатым строением, которое создает более рыхлую структуру.

Аномалия, в основном, охватывает боковые отделы в районе премоляров. При этом образуется деформация зубного ряда по всей его длине, либо только в переднем отделе.

Патология характеризуется углубление неба и отсутствием правильного смыкания зубов антагонистов.

Аномалия может отличаться степенью выраженности отклонений и клинической формой проявления . При выраженных отклонениях и отсутствии лечения, патология может привести к сужению просветов носа, провоцирующему дисфункцию носового дыхания.

Также отмечается нарушение дикции и процесса пережевывания пищи, из-за несмыкания зубов антагонистов.

Классификация

По клиническим проявлениям сужения челюстной дуги, аномалию делят на несколько форм, каждой из которых присущи свои признаки :

Сужение челюсти по всей ее длине . Характеризуется вытянутым передним отделом к фронтальной области. При этом зубы имеют веерообразное положение. Боковые резцы плотно прилегают к центральным.
Сдавленная челюсть . Основным признаком аномалии является седлообразная форма и сдавливание зубного ряда в области премоляров и моляров.
Компрессия в данном случае является неравномерной и не распространяется на другие отделы челюсти.

Кроме сужения, патология данной формы проявляется нарушением направления роста боковых зубов, которые начинают выдаваться в сторону щек или языка.
Сужение переднего отдела . При такой аномалии зубной ряд фронтального участка имеет V-образную форму. Резцы, выступающие вперед, образуют острый угол и имеют плотное расположение.
Трапециевидная форма . Челюстная дуга имеет четыре угла и своим видом, напоминает трапецию. Резцы при этом сильно скучены, но не выдаются вперед. Часто отмечается их разворот вокруг своей оси.
Неравномерное развитие . Характеризуется сужением челюстной дуги на отдельных участках. Отличается от других патологий, проявлением скученности лишь в определенных сегментах.

Независимо от форм аномалии, их клиническая картина со временем может ухудшиться, приводя к еще большему отклонению зубов и сужению дуг челюсти.

Почему возникает?

Многочисленные клинические наблюдения позволили выявить причины, провоцирующие сужение челюсти .

К основным из них относятся:

Поздний перевод ребенка на твердую пищу. Пережевывание твердых продуктов способствует развитию костей челюсти, что немаловажно в период активного роста ребенка.
Преждевременное удаление или потеря молочных зубов. В данном случае, играет роль отсутствие жевательной активности и освобождение дисфункционального пространства.
Нарушение обменных процессов, приводящих изменению структуры костной ткани.
Патологии общего характера, провоцирующие появление постоянного носового дыхания или нарушающие функции речи и глотания.
Наличие вредных привычек. Например, постоянное сосание пустышки или пальцев. К этой же группе причин можно отнести засыпание ребенка с бутылочкой во рту или его позднее отлучение от нее.
Аномалии развития мышечного аппарата челюсти и языка.
Генетическая предрасположенность.

Диагностика

Обширное разнообразие форм аномалии часто затрудняет процесс диагностики. Чтобы не ошибиться с постановкой диагноза, кроме визуального осмотра применяют несколько методов исследования.

К ним относятся:

метод Пона . Позволяет определить зависимость между шириной мезиодистального фрагмента, включающего 12 зубов, и шириной челюстной дуги;
диаграмма Хаулея-Гербста . Помогает выявить степень сужения;
антропометрический анализ . Его делают по моделям, выполненным из гипса, для выявления аномальных участков и степени нарушения окклюзии;
телерентгенография . Предназначена для определения характера и вида сужения;
рентгенография . Направлена на изучение области небного шва: определение его структуры и ширины;
ортопантомография . Применяют для получения общей картины состояния челюсти и изучения структуры ее тканей.

Кроме этого, учитываются внешние и функциональные признаки.

Лечение

Лечение сужения зубного ряда проводится только по определенным показаниям и с использованием специальных аппаратов.

Перед коррекцией, врач проводит подготовку зубного ряда, которая включает удаление или лечение плохих зубов, замену старых некачественных пломб на новые, профессиональную гигиену полости рта.

При выявлении причины патологии, проводится работа по ее устранению.

Показания к расширению

Расширение назначают, если наблюдается :

нарушение смыкания одноименных зубов противоположных рядов;
аномальное положение единичных экземпляров или группы: выдвижение, разворот;
выраженное нарушение эстетики лица;
чрезмерное углубление небной дуги, приводящее к дисфункции носового дыхания;
регулярное травмирование мягких тканей полости рта;
частые воспаления тканей пародонта, возникающие в результате неправильного положения зубов.

Аппараты для расширения

Методы лечения назначаются в зависимости от формы и места локализации аномалии.

Чаще всего, при терапевтическом лечении использую следующие аппараты :

Аппарат Дерихсвейлера . Относится к винтовым конструкциям несъемного типа. Предназначен для коррекции верхней челюсти суженой по всей длине, в особо сложных случаях.
Данную конструкцию применяют преимущественно у детей в позднем периоде сменного прикуса или при сформированном постоянном. Устройство отличается сильным действием на костные ткани.

Аппарат представляет собой металлический двусоставной базис балочного типа, который фиксируется на опорных зубах. Соединение базиса осуществляется за счет специального распорного винта, который во время корректировки разводит две части базиса между собой.

Восстановление нормальных размеров челюсти достигается за счет постепенно разрыва небного шва. Благодаря этому, с помощью винтового устройства производится расширение апикального базиса в сагиттальном и трансверзальном направлении, с охватом области носовой перегородки.

Применение данной конструкции, в некоторых случаях, позволяет избежать хирургического вмешательства. Но так как аппарат относится к довольно агрессивным методикам, то его используют довольно редко.
Расширяющие пластинки, оснащенные пружинами и расширяющим механизмом . Относятся к более щадящему варианту и применяются для исправления челюсти в период молочных или ранних сменных зубов.
Данное устройство состоит из основы базиса, точно повторяющего дугу неба. На аппарате встроен небольшой механизм, который позволяет провести незначительную коррекцию формы челюсти.

Пластина крепится на опорных зубах с помощью металлических кламмеров, что позволяет ее снимать в любое время.

Ношение данного аппарата позволяет исправить форму челюстной дуги за счет расширения небного шва и прямого преобразования костной ткани в области альвеолярной кости, за счет плотного прилегания базиса пластины.

Данные аппараты способны восстановить нормальную форму челюстной дуги только в детском возрасте. Для лечения взрослых чаще всего используют хирургические методы.

Хирургические методы

Хирургическая коррекция дуги может выступать не только в качестве самостоятельного метода . Часто ее используют совместно с аппаратным лечением.

В качестве хирургического лечения используют следующие методы :

Удаление зубов . Данный способ позволяет получить свободное пространство, за счет которого будет возможно расширение. Как правило, для удаления подходят премоляры.
Для получения положительного результата лечения может потребоваться удаление 2 зубов, чтобы обеспечить равномерность роста челюсти на ее обеих сторонах.
Перфорация кости челюсти . Для этого, производят отслоение слизистой, после чего с помощью стоматологического бора, на равном расстоянии друг от друга, делают сквозные отверстия в кости.
Отверстия соединяют небольшой бороздкой. Затем устанавливают расширяющий механизм, за счет которого происходит расширение челюсти, а перфорированный участок заполняется новой костной тканью.

Прогноз и профилактика

Как избежать или исправить сужение челюсти в детском возрасте, смотрите на видео:

При правильно подобранном методе лечения, его прогноз всегда положителен и точен. Патология, купируемая в раннем возрасте, может быть устранена всего за несколько месяцев, для взрослых этот срок может растянуться до 2 лет.

Чтобы избежать столь длительного и сложного лечения, стоматологи рекомендуют придерживаться профилактических правил :