Диагностика и лечение туберкулеза лимфоузлов. Симптомы туберкулеза лимфатических узлов и лечение

Туберкулез периферических лимфатических узлов считается одной из самых частых их увеличения, уступая по частоте только неспецифическому лимфадениту и опухолевому процессу. Это хроническое заболевание инфекционной природы, для которого характерно специфическое гранулематозное воспаление лимфоидной ткани, часто сочетающееся с другими локализациями .

Данная клиническая форма туберкулеза встречается во всех возрастах (чаще у детей и подростков) и является одной из ведущих локализаций внелегочного туберкулеза. В последнее время возросло количество случаев множественных локализаций туберкулеза у детей с поражением лимфатических узлов.

Причины и механизмы развития

Обычно лимфоузлы поражаются при первичном инфицировании микобактериями туберкулеза.

В подавляющем большинстве случаев туберкулезный лимфаденит развивается вследствие местной реакции регионарной лимфатической системы на проникновение микобактерий в организм, после которого практически сразу происходит распространение инфекции по сосудам с током лимфы и крови. В результате возникает общая иммунная реакция с участием всех компонентов лимфатической системы, при длительном сохранении ведущей роли первоначально пораженных лимфоузлов. Таким образом, поражение периферических лимфоузлов происходит при первичном инфицировании. Чаще в патологический процесс вовлекаются следующие группы этих образований:

шейные (около 80 % всех случаев);
подмышечные;
паховые.

Другой путь специфического воспаления лимфоузлов связан с эндогенной реактивацией процесса любой локализации при снижении общей реактивности организма или воздействии неблагоприятных факторов:

стрессов;
интеркуррентных заболеваний;
общего переохлаждения.

Иногда первичный туберкулезный процесс в лимфоузлах протекает малосимптомно и незаметно для больного. Однако в дальнейшем при ослаблении иммунитета он может рецидивировать.

При поражении лимфатических узлов специфическим процессом в них происходят экссудативные и пролиферативные изменения. На начальных стадиях болезни преобладает пролиферация, затем наступает фаза казеозного некроза и абсцедирования. В дальнейшем наблюдается формирование свищевого хода, через который наружу выделяются казеозные массы. После закрытия свища на его месте образуется грубый рубец.

Особенности симптоматики

Туберкулезный лимфаденит обычно имеет хроническое течение и начинается с увеличения отдельных лимфатических узлов в какой-либо группе. Независимо от локализации он может протекать бессимптомно или с различной выраженностью клинических проявлений.

При бессимптомном течении заболевание обнаруживается случайно самим пациентом или врачом во время профилактического осмотра. В этом случае единственной жалобой больного может быть наличие опухолевидного образования в какой-либо области, которое мало меняется в размерах с момента его обнаружения. Причем такие лица могут длительное время наблюдаться в общей лечебной сети с неуточненным диагнозом и без соответствующего лечения.

При подостром течении туберкулезный лимфаденит проявляется через некоторое время после инфицирования или перенесенного туберкулеза различной локализации. Чаще поражаются несколько лимфатических узлов. Сначала они плотные, подвижные, неспаянные с окружающими тканями. По мере прогрессирования болезни они могут образовывать конгломераты с размягчением в центре и гнойным расплавлением тканей. На этом фоне у больных появляются жалобы общего характера:

повышение температуры тела до 37-37,5 градусов;
слабость, вялость;
потливость;
плохой аппетит и др.

Однако у части больных общая реакция на инфекцию отсутствует, что затрудняет диагностику.

Через определенное время в зоне пораженного лимфоузла гнойник вскрывается с образованием свищевого хода, из которого выделяется типичный крошковатый гной. Наряду со свищами могут обнаруживаться специфический процесс в других лимфоузлах на самых различных стадиях развития. После стихания воспаления свищи закрываются и на их месте образуются рубцы. При этом интоксикация уменьшается, и больные чувствуют себя удовлетворительно до нового обострения процесса, которое чаще возникает в осенне-весенний период под влиянием различных факторов, ослабляющих иммунитет.

Если туберкулезный лимфаденит возникает на фоне активного , то он, как правило, имеет острое начало. Для него характерна тяжелая интоксикация и выраженные деструктивные изменения в лимфатических узлах. Последние быстро увеличиваются в размерах и нагнаиваются. Обычно в процесс вовлекаются лимфоузлы нескольких областей.

Также острое течение туберкулез данной локализации имеет у беременных женщин и лиц пожилого возраста. У них при поражении лимфоузлов может появляться выраженная интоксикация с высокой температурой, недомоганием, сильной .

При отсутствии лечения при любом течении лимфаденита возможна генерализация процесса. Длительное течение заболевания нередко приводит к нарушению функционирования сердечно-сосудистой системы и вегетативных центров.

Принципы диагностики

Диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов – достаточно непростая задача для специалиста, она основана на комплексном обследовании пациента. Большое значение при этом имеют тщательно собранные жалобы и анамнез заболевания, ведь именно они позволяют заподозрить его природу. Важно выяснить:

длительность заболевания;
особенности его дебюта и течения;
наличие перенесенного или активного туберкулезного процесса;
контакт пациента с источником микобактерий;
склонность болезни к рецидивированию и др.

При осмотре врач обращает внимание на локализацию процесса и состояние пораженных лимфатических узлов (консистенция, спаянность между собой и с окружающими тканями, размеры), выявляя признаки туберкулеза.

Для уточнения диагноза пациенту назначается дополнительное обследование, которое включает:

и провокационные пробы;
определение концентрации противотуберкулезных антител в пораженных тканях;
бактериологическое исследование отделяемого из свищевого хода;
гистологическое и цитологическое исследование тканей, полученных при биопсии или после радикального удаления лимфатического узла;
выявление микобактерий в зоне поражения методом ;
и брюшной полости (с целью обнаружения очагов);
лимфография.

Кроме того, при туберкулезе часто обнаруживают изменения в :

ускоренная СОЭ;
лимфоцитоз, моноцитоз;
анемия;
нарушение обмена белков (изменение соотношения альбуминов и глобулинов);
положительные острофазовые реакции.

При проведении дифференциальной диагностики должны исключаться другие заболевания, протекающие с поражением лимфатических узлов:

неспецифический лимфаденит (выявляется после инфекционных заболеваний, микротравм; быстро подвергается обратному развитию на фоне лечения антибиотиками);
(системное заболевание, поражающее преимущественно органы дыхания, при котором эпителиоидно-клеточные гранулемы образуются в различных органах и тканях);
(развивается через некоторое время после укуса кошки или нанесения царапины; сначала в месте повреждения образуется папула, затем нарушается общее состояние и увеличиваются регионарные лимфоузлы);
(имеет острое начало с лихорадкой, болью в горле, увеличением лимфоузлов; при этом они не нагнаиваются и не спаиваются между собой);
(инфекционное заболевание с поражением нервной системы и опорно-двигательного аппарата, увеличением печени и селезенки);
боковая киста шеи (заболевание начинается в период полового созревания, для него характерно наличие одностороннего безболезненного образования на шее, которое может нагнаиваться);
метастазы рака (лимфоузел имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность; при обследовании обычно выявляется первичный опухолевый очаг);
(поражаются различные группы лимфоузлов, в дебюте шейные; это сопровождается невысокой температурой с ознобами, повышенным потоотделением и кожным зудом);
(злокачественное новообразование, отличается быстрым увеличением размеров и прорастанием окружающих тканей) и др.

Принципы лечения

Лечение туберкулеза периферических лимфатических узлов длительное. Основу его составляют противотуберкулезные препараты, назначенные с учетом чувствительности возбудителя.

Лечение больных с туберкулезом периферических лимфоузлов – длительный и сложный процесс. Оно требует сочетания консервативных и оперативных методик.

В первую очередь назначается длительное лечение противотуберкулезными препаратами с учетом чувствительности возбудителя. Продолжительность такой терапии зависит от активности процесса, обширности поражения и наличия в организме туберкулеза других локализаций. Дополнительно применяется витамино- и дезинтоксикационная терапия.

В активной стадии воспаления могут применяться физиотерапевтические процедуры с целью повышения защитных сил организма и воздействия на патологический очаг (например, лазеротерапия, УФО).

Хирургическое лечение проводится на фоне приема антибактериальных препаратов при наличии показаний:

абсцедирование лимфатических узлов;
отсутствие эффекта от консервативного лечения;
длительно незаживающие свищи.

Использование хирургических методов в системе лечения туберкулезного лимфаденита позволило повысить эффективность борьбы с этой формой туберкулеза, сократить сроки его лечения и уменьшить частоту рецидивов.

Лимфатические узлы на шее очень часто поражаются туберкулезом. Почти 34% всех заболеваний «хирургическим» туберкулезом составляют туберкулезные лимфадениты, причем последние в 90% всех случаев локализуются на шее.

Преимущественное поражение шейных узлов связано с тем, что миндалины, слизистая оболочка рта и носоглотки являются первичными воротами, через которые проникают туберкулезные микобактерии. При травматизации слизистой оболочки или патологическом ее разрыхлении широко открываются лимфатические пути, по которым туберкулезная инфекция попадает в многочисленные регионарные шейные лимфатические узлы. Помимо инфекции туберкулезом узлов шеи через слизистую оболочку носоглотки, возможно поражение их и гематогенным путем из других имеющихся в организме очагов.

Из поверхностных узлов чаще поражаются подчелюстные, из глубоких - яремные, расположенные под кивательной мышцей вдоль яремной вены. Сюда инфекция проникает из глубоких отделов слизистой оболочки носоглотки. По данным ряда авторов, эти узлы поражаются почти в 60% всех случаев туберкулеза шеи.

Патологоанатомически различают гиперпластическую форму с крупноклеточной гиперплазией узлов и милиарную форму, при которой весь узел заполнен милиарными видимыми микроскопически бугорками. При той и другой форме в узлах развивается казеозное перерождение; присоединившаяся стрептококковая инфекция дает гнойный распад; последний сопровождается периаденитом. Характерно для туберкулеза шейных узлов, что у одного и того же индивидуума встречаются узлы в разных стадиях поражения.

Симптомы туберкулеза лимфатических узлов шеи

Течение процесса различно и зависит от общего состояния больного. В одних случаях симптомы болезни могут долго не выявляться, течение приобретает хронический характер, не отражаясь на общем состоянии

больного. Вначале пораженные узлы плотны, подвижны, не спаяны, хорошо прощупываются в виде отдельных четок. Позднее вследствие периаденита они спаиваются в пакеты или узлы. Часто поражается несколько групп лимфатических узлов, нередко с обеих сторон шеи.

В процессе продолжающегося всасывания инфекции из полости рта и глотки в пораженных узлах наступает омертвение, нагноение с прорывом этого гноя в окружающие ткани. Движение гнойника к коже ведет к образованию свища. Такой свищ выделяет расплавленный творожистый некроз. Свищ может зажить рубцом после отторжения и выделения основной массы распавшихся тканей. Оставшаяся часть некроза постепенно уменьшается и обызвествляется. Организм, освободившись от большинства очагов поражения, приобретает относительную устойчивость по отношению к туберкулезу.

При менее благоприятном течении, наблюдаемом у ослабленных и истощенных больных, при массовой и наслаивающейся инфекции процесс приобретает затяжное течение, характеризующееся периодическими обострениями, распространением туберкулезной инфекции по лимфатическим и кровеносным путям в плевру, легкие, мезентериальные и паховые узлы.

Складывается из общих и местных симптомов. При рентгенологическом исследовании видны следы обызвествления в виде кругов, овалов по наружному контуру шеи или под углом нижней челюсти.

Предсказание зависит от общего состояния больного и от характера поражения. При отсутствии распада и казеозного перерождения прогноз лучше, при наличии свищевых ходов и у ослабленных больных значительно хуже.

Лечение туберкулеза лимфоузлов шеи

Лечение должно быть своевременным, длительным, непрерывным. Применяются стрептомицин, фтивазид или его аналоги, ПАСК.

Применяют также противовоспалительные, десенсибилизирующие и стимулирующие средства (АКТГ, кортизон, туберкулин, витамины). Лечение проводят в течение 8-12 месяцев. В последующем 1-2 раза в год назначают повторные курсы до затихания процесса.

Следует обратить внимание на ранний детский и переходный возраст, особо ранимый и подверженный заболеванию общим туберкулезом и, в частности, поражению лимфатических узлов шеи. Также нужно учитывать старческий период и больных, перенесших различные заболевания, так как в этих случаях наблюдается наименьшая противотуберкулезная резистентность организма.

При остаточных казеозных очагах и фиброзированных лимфатических узлах для стимуляции восстановительного процесса назначают туберкулин, витамин В2, ДОКА.

Вопрос об оперативном лечении пораженных лимфатических узлов шеи является весьма спорным. Одни полагают, что иногда весьма хорошие результаты дает оперативное удаление наиболее пораженной группы лимфатических узлов. Несколько иного мнения придерживаются зарубежные авторы. Основным методом лечения туберкулезного лимфаденита шеи следует считать хирургический метод.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

В 10% случаев внелегочного заражения человека палочкой Коха возникает туберкулез лимфатических узлов. Иногда это заболевание протекает и как самостоятельная патология. При таком виде туберкулеза микобактерии проникают из зараженных органов в лимфоузлы, что и провоцирует их воспаление.

Причины

Поражение лимфоузлов микобактериями чаще диагностируется у женщин. На втором месте по частоте возникновения этой патологии находятся мужчины, на третьем – дети. У 80% пациентов диагностируется туберкулез шейных лимфоузлов, у 15% – подмышечных, у 5% – паховых.

Основная причина заболевания – палочка Коха, которой человек заражается разными путями.

После проникновения в организм бактерия оседает на поверхности дыхательных путей, а затем и в лимфоузлах.

Факторы риска возникновения:

употребление наркотических веществ;
слабый иммунитет;
СПИД;
прием лекарств, подавляющих иммунитет;
злоупотребление алкоголем.

Как передается

Микобактерии проникают в человеческий организм через носоглотку. Самые распространенные пути заражения туберкулезной инфекцией:

Воздушно-капельный. Передача микобактерий происходит при чихании и кашле больного человека.
Вертикальный. Плод внутриутробно или во время родов заражается от матери.
Пищевой. Заражение может происходить через продукты питания, например, молоко.

Стадии развития и формы заболевания

В зависимости от локализации воспаления туберкулез лимфатических узлов бывает шейным, внутригрудным, внутрибрюшным. Для заболевания характерно постепенное развитие в несколько этапов:

	Описание
Пролиферативная	Сопровождается общей слабостью, ухудшением самочувствия, увеличением лимфоузлов. Иногда симптомы на этой стадии могут отсутствовать.
Казеозная	Начинается гибель клеток. Внутригрудные лимфоузлы при туберкулезе из-за воспаления могут вызвать кашель и боль в груди.
Абсцедирующая	Погибшие клетки превращаются в гной. Узлы становятся мягкими и синеют.
Свищевая	Образуется свищ из-за прорыва гноя через истонченную кожу. Симптомы заболевания ослабевают.

Первые признаки

Развитие туберкулеза лимфатических узлов может происходить длительное время – от 3 недель до 8 месяцев. Симптомы появляются не сразу. На ранней стадии они могут вообще никак не выдавать это заболевание. К первым признакам относятся:

незначительное увеличение и припухлость лимфоузлов;
потеря веса без причины;
озноб;
болезненность узлов;
субфебрильная температура;
бессонница;
повышенная раздражительность.

Симптомы

При прогрессировании туберкулез периферических лимфатических узлов вызывает более выраженные симптомы. Человек имеет жалобы на:

расстройство желудка, вздутие;
тошноту, рвоту;
боль в животе;
кашель;
чрезмерную ночную потливость;
бледность кожных покровов;
запоры;
сильную болезненность лимфоузлов;
сильную слабость;
чрезмерную утомляемость.

Туберкулез лимфатических узлов у детей

Пораженная лимфоидная ткань у детей быстрее увеличивается в размерах, чем у взрослых. По этой причине симптомы появляются в более короткие сроки и имеют ярко выраженный характер. Основные признаки туберкулеза лимфатических узлов у детей:

нехватка воздуха;
синюшность кожных покровов;
прерывистое дыхание;
раздувание крыльев носа;
втягивание межреберных промежутков;
потеря аппетита;
температура в 38 градусов;
частое головокружение;
снижение массы тела;
необоснованная слабость.

Диагностика

Важным этапом диагностики является опрос больного для определения степени выраженности симптомов и давности их появления.

Туберкулез необходимо отделять от таких заболеваний, как рак легких или поджелудочной железы, саркоидоз, новообразования на вилочковой железе. Ч

Тобы подтвердить поражение лимфоидной ткани микобактериями, назначаются следующие исследования:

общий и биохимический анализ крови;
проба Манту;
рентген;
уро- или холангиография;
эндоскопическое УЗИ при глубоком расположении пораженной ткани;
КТ или МРТ;
биопсия;
лапаротомия (при поражении туберкулезом брыжеечных узлов).

Лечение

Основной метод лечения туберкулезов – противотуберкулезная химиотерапия. Для нее используются специальные препараты, которые обладают бактерицидным действием в отношении микобактерий. Терапия продолжается не менее 9–10 месяцев.

Точную дозу препарата подбирает только врач в зависимости от формы заболевания, давности его развития и имеющихся осложнений. Из противотуберкулезных препаратов чаще применяются:

Циклосерин;
Метазид;
Изониазид;
Рифампицин;
Амикацин;
ПАСК;
Этамбутол.

Около 97-98% больных после химиотерапии полностью выздоравливают. Если консервативная терапия не принесла нужного результата, то проводится хирургическое вмешательство. Показаниями к радикальному лечению являются и сильные боли в области пораженных лимфоузлов, от которых страдает пациент. В зависимости от характера протекания заболевания могут осуществляться следующие операции:

Удаление некротических и гнойных масс из свищевого хода. Проводится на последней стадии туберкулеза.
Удаление внутреннего содержимого лимфоузлов. Их вскрывают, обеззараживают, прочищают и при необходимости дренируют.
Иссечение лимфоузлов. Проводится редко, поскольку несет риск рецидива заболевания. Считается, что если микобактерии проникли в лимфатические узлы, то они могут и дальше распространяться тем же путем. Лимфоидная ткань частично уничтожает или угнетает активность возбудителя. По этой причине полное иссечение узлов не только нежелательно, но и опасно для пациента.

Существуют дополнительные методы лечения туберкулеза. Пациенту обязательно прописывается диета, предусматривающая ограничение калорийности рациона до 3500 ккал в сутки. Для улучшения состояния больного также используются следующие методы.

Мы привыкли считать, что туберкулез - это опасное инфекционное заболевание легочной ткани. Следует отметить, что данное заболевание имеет множество локализаций. Часто поражаются желудочно-кишечный тракт, костная система и кожа. Но наиболее распространенной формой считается туберкулез лимфоузлов. Важно вовремя обнаружить недуг и начать лечение. Если не принимать никаких мер, оно усложняется.

Почему возникает туберкулез лимфатических узлов

Микобактерия или палочка Коха - микроб, вызывающий опасное, нередко смертельное заболевание - туберкулез. Болезнь несколько лет протекает бессимптомно. Человек даже не догадывается о том, что он болен. Проблемав том, что человек становится заразным для других людей. Один больной в среднем заражает около 10-15 людей.

Важно! Если, не лечить это заболевание, смертность составляет более 50%, среди зараженных вирусами и бактериями

Туберкулез лимфатических узлов возникает тогда, когда микобактерия начинает атаковать лимфоидную систему. Это происходит в двух случаях.

Первый вариант, когда лимфоузлы поражаются вследствие проникновения микобактерии через слизистую оболочку рта и носа. Ближайшими регионарными узлами являются шейные. С ворот инфекции лимфогенным путем микобактерия попадает именно в них.
Во втором случае, туберкулез лимфоузла возникает при терминальных стадиях данного заболевания. Речь идет о том, что первичный очаг локализуется вне лимфатической системы. Палочка Коха попадает в узел лимфогенным и гематогенным путем.

Механизм развития выглядит так:

стадия пролиферации - образуются очаги инфекции. Этот этап имеет благоприятное хроническое течение, тенденцию к заживлению;
инфильтративная стадия - в благоприятном случае воспалительный очаг рассасывается. Если этого не произошло - имеет место некротическая реакция казеозного характера;
туберкулезная каверна - создается полость, из которой выделяется жидкость вследствие отторжения некротических масс.

Последствия заболевания зависят от характера течения. Болезнь будет протекать легче при регрессирующей форме инфекции. Результат зависит от эффективности лечения и обратимости изменений, которые возникли в процессе недуга.

Как проявляется туберкулез в различных группах лимфоузлов

При туберкулезе лимфатической системы могут воспаляться такие группы лимфатических узлов:

шейные;
подчелюстные;
яремные;
внутригрудные;
подмышечные.

Первые признаки туберкулеза лимфоузла могут, как обнаруживаться сразу, так и длительное время никак себя не проявлять. К примеру, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов развивается при поражении легких. Он имеет такие симптомы:

общая интоксикация - повышение температуры тела, нарушение общего состояния, потеря аппетита и снижение массы тела;
повышенная потливость в ночное время суток;
сухой, щекочущий кашель;
лимфоузлы массивные, плотные, имеют казеозное содержимое.

Характерные симптомы, причина - сдавливание лимфатическим узлом соседних органов. Например, одышка, нарушение проходимости пищи, набухание шейных вен.

Важно! Туберкулез внутригрудных лимфоузлов - последствие инфицирования легочной ткани

Если имеет место туберкулезный лимфаденит шейной области, характерные черты лимфоузла:

увеличен в размерах;
плотной консистенции;
поражение имеет симметричный характер;
часто встречается воспаление лимфоузлов;
воспаление переходит в казеозный некроз;
истончение кожи над очагом;
прорыв гнойника наружу;
образование свища.

Туберкулез периферических лимфатических узлов имеет благоприятный прогноз при отсутствии казеозного некроза и свищей. Так же он зависит от общего состояния пациента и восприимчивости микроба к лечению.

Особенности проявления туберкулеза у детей

Туберкулез лимфоузлов у детей встречается гораздо реже, нежели у взрослых. Распространенная форма - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Эта группа узлов собирает лимфу от корня легкого и органов средостения.

Имеют место такие клинические признаки при инфильтративной форме, когда пациенты уже инфицированы:

лимфоузлы немного увеличены;
воспаление выходит за границы лимфоузла;
поражается легочная ткань;
нарушение сна, беспокойство, утомляемость;
потеря аппетита, снижение веса;
бледный оттенок кожи, синяки под глазами;
незначительно повышается температура тела.

Если вовремя не начать лечение - инфильтративная форма переходит в туморозную. Она характеризируется выраженными признаками интоксикации. Для детей характерны:

нарушение дыхания - утрудненный выдох при нормальном вдохе;
боль в грудной клетке;
покашливание, которое называют битональным (два тона) - свистящее и осиплое;
кашель сухой, за своим характером напоминает состояние при коклюше.

У детей туберкулез периферических лимфоузлов протекает сложнее. Иммунная система детей ослаблена, и болезнь передается воздушным путем. Так же, причина в том, что дети чаще могут заразиться от родителей, которые имеют мультирезистентную форму туберкулеза. Это значит, что палочка Коха нечувствительна к медикаментозной терапии. Впоследствии лечение не приносит желаемого результата и прогноз неблагоприятный.

Основные методы диагностики

Нужно опросить больного. Узнать, нет ли в его семье данного заболевания, и не был ли пациент в контакте с больными туберкулезом. Далее необходимо оценить наличие симптомов туберкулеза лимфоузлов у пациента. Это могут быть как общие симптомы интоксикации, так и местные признаки поражения лимфоузлов.

Чтобы помочь поставить точный диагноз, необходимо использовать дополнительные методы диагностики. К ним относят:

туберкулиновая проба;
бактериоскопия;
рентгенодиагностика.

Туберкулиновая проба или Манту - это внутрикожное введение туберкулина (неполного антигена) . При введении его в организм, человек не может заболеть. В основе действия туберкулина лежит возникновение иммунного ответа на антиген. Главная цель такого метода диагностики - раннее выявление инфицированных и людей с повышенным риском заболевания туберкулезом. Так же можно оценить степень зараженности населения данным недугом. Результат пробы может быть:

негативный - отсутствие инфильтрата, или знак после инъекции до 1 мм;
сомнительный - диаметр инфильтрата от двух до четырех мм;
положительный - инфильтрат диаметром более 5 мм.

Бактериоскопический метод заключается в том, что исследуется мокрота пациента, промывные воды бронхов и изготовляется микропрепарат. Это исследование можно провести в любой лаборатории. Но единственный недостаток - это то, что микобактерий должно быть очень много (от 50000 до 10000) в 1 мл. Изготовляют мазок, его окрашивают. В конечном результате можно увидеть красные палочки на синем фоне.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет увидеть наличие патологических изменений, увеличенных лимфоузлов при туберкулезе. Можно увидеть наличие инфильтратов, определить их плотность. Этот метод помогает отличить между собой различные заболевания легочной ткани.

Принципы лечения туберкулеза лимфоузлов

Лечение туберкулеза является основным методом борьбы с этим недугом. Благодаря этому улучшается эпидемиологическая ситуация и ликвидируются очаги инфекции. Лечить туберкулез необходимо комплексно. Его проводят в специализированных заведениях - противотуберкулезных диспансерах.

Лечение состоит из двух этапов:

основной курс химиотерапии;
реабилитация.

Лечение проводится по протоколу в зависимости от группы, к которой принадлежит пациент. Комплексное лечение включает прием таких групп препаратов:

антимикобактериальная терапия;
симптоматическое лечение;
хирургическое лечение;
неотложная помощь при возможных осложнениях.

Важно! У ВИЧ (вируса иммунодефицита человека) есть склонность к всестороннему угнетению иммунитета. Поэтому такие пациенты часто болеют туберкулезом

Основной группой препаратов являются антимикотические. По активностью действия их делят на три группы:

1 (А) группа - наиболее активные - Изониазид, Рифампицин;
2 (В) группа - препараты средней эффективности - Стрептомицин, Амикацин, Канамицин;
3 (С) - наименее эффективные - Тиоацетазон, ПАСК.

Эффективность препарата оценивают по их действию на микробы, способности проникать сквозь клеточную стенку, активности.

Рассмотрим несколько противотуберкулезных препаратов:

Доза препарата и длительность лечения подбирается индивидуально. Она зависит от группы, к которой принадлежит человек и степени тяжести заболевания.

Несмотря на свои плюсы, эти препараты имеют множество побочных эффектов. К ним относят:

токсическое действие на печень;
кровотечения;
почечная недостаточность;
кожная сыпь;
аллергические реакции (отек Квинке);
бронхоспазм;
токсическое действие на нервную систему;
головная боль;
иммунодефициты;
нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Важно! Не стоит прибегать к лечению содой, медом, травами. Эффективность этих методов не доказана

В последнее время ухудшается эффективность лечения туберкулеза. Это связано с тем, что бактерия мутирует и появляются новые, стойкие и нечувствительные к антибиотикам формы. Рекомендованные схемы лечения туберкулеза включают несколько групп препаратов. Их совместное лечебное действие дает оптимальный эффект и возможность вылечить недуг.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза - это приоритетный метод борьбы с патологией. Она состоит из комплекса методов. К ним относят:

социальная;
санитарная;
специфическая.

Социальная профилактика направлена на организацию здорового образа жизни, через улучшение условий окружающей среды. Так же проводится пропаганда развития массовой физической культуры и правильного рационального питания. Важно улучшать материально-бытовые условия людей.

Санитарная профилактика направлена на организацию и проведение мероприятий по предупреждению заражения туберкулезом. Суть в оздоровлении очагов туберкулезной инфекции, проведение просветительной работы. Это изоляция больного, дезинфекция, обследование членов семьи, санитарное воспитание людей.

К специфическим методам профилактики относят вакцинацию и ревакцинацию. Используют вакцину БЦЖ. Впервые вакцинируют новорожденных детей. Иммунитет после манипуляции развивается через полтора месяца. У ребенка он сохраняется на протяжении 5-7 лет. Поэтому ревакцинируют детей в 7 и 14 лет.

Туберкулез лимфатических узлов – заболевание, о котором известно не так уж и много. В силу сложившихся обстоятельств (недостаточной информированности в средствах массовой информации, пропаганды о достижениях отечественной медицины в борьбе с туберкулезом, неосведомленности о значимости лимфатических узлов для человеческого организма) тема мало изучена.

Что собой представляют лимфатические узлы

Возможно, у многих субъективное представление о важности этого органа. Но прожить без него действительно невозможно. Когда организм по каким-то причинам лишается определенного органа, то он старается переложить его функции на другие. Конечно, замена не может быть полноценной, но системы организма продолжают работать. Чего не скажешь о лимфатических узлах.

Лимфатические узлы – центр защиты человека от всюду сущих микробов. Их цель – выработка лимфоцитов, распространяющихся с током крови в места поражения. Человеческий организм, лишенный защитных клеток, оказывается бессильным и обречен на гибель (например, всем известное заболевание СПИД).

Тело человека постоянно пребывает в среде, переполненной невидимыми чужеродными агентами. Одним из самых распространенных и опасных патогенных организмов является туберкулезная палочка. Именно она вызывает туберкулез лимфатической системы.

Из 700 лимфатических узлов, расположенных в рыхлой клетчатке, их разделяют по группам в зависимости от мест локализации (шейные, паховые, подчелюстные, подмышечные, внутригрудные, брыжеечные и другие). Существуют и единичные лимфоузлы.

Ценность лимфатических узлов заключается как в выработке иммунитета, так и в удалении из организма продуктов распада клеток, патогенной флоры, инородных тел. Лимфоузлы имеются в каждом участке тела. Любой региональный (местный) узел обеспечивает оборону от внедрения микробов и предотвращает их распространение по всему телу.

В здоровом организме лимфоузлы абсолютно не заметны, при пальпации не прощупываются. Только применение специальных методов диагностики (радиоизотопных, ) позволит их обнаружить.

Опасные симптомы

Первым тревожным сигналом должно стать увеличение лимфоузлов, заметное как невооруженным глазом, так и при пальпации. Данный симптом требует незамедлительного обращения за помощью в медицинское учреждение. Распространенной причиной увеличения лимфоузлов является туберкулезный лимфаденит, вызванный туберкулезной инфекцией (палочкой Коха).

Микобактерия туберкулеза – виновник заболевания под названием туберкулез лимфатических узлов. Микобактерии не обладают способностью к самоперемещению. В организме они могут передвигаться вместе с током жидкости. Эта характеристика является определяющей в развитии данного заболевания.

Попав в организм, в основном через систему дыхания, бактерии туберкулеза заполняют межклеточные пространства. Выбрав благоприятную среду для обитания, они формируют туберкулезный очаг. Далее по лимфатическим сосудам передвигаются в любые регионарные лимфоузлы. Ослабленная лимфатическая система не может создать достаточный барьер, чтобы предотвратить попадание микобактерий в кровь. Таким образом, туберкулезная палочка разносится по всему организму, формируя туберкулез периферических лимфатических узлов.

Туберкулез лимфатической системы – начальная стадия заболевания. При поражении палочкой Коха регионарного узла возникает туберкулезный лимфаденит. Симптомы заболевания выражены в виде бугорчатых образований. Сливаясь, они образуют гранулему, вызывающую некроз (омертвление) в месте локализации.

Стадии развития заболевания

В зависимости от срока, степени инфицирования, общей реактивности организма выделяют следующие стадии:

Пролиферативную (когда происходит размножение клеток и, соответственно, увеличение лимфоузлов, но без их гибели).
Казеозную (наличие мертвых клеток в виде творожистой массы).
Абсцедирующую (с появлением абсцессов, содержащих гнойную жидкость).
Свищевую (завершающая стадия, характеризующаяся прорывом свища с излитием гноя).

Опасность данного заболевания в том, что единичные воспалительные очаги появляются достаточно редко. В основном группы узлов при увеличении сливаются, что усложняет диагностику болезни и ее лечение.

Часто туберкулез лимфоузлов – единственное проявление имеющегося инфицирования туберкулезной палочкой. Например, такие заболевания, как туберкулез брыжеечных лимфатических узлов или туберкулез кишечника, брюшины и мезентеральных лимфатических узлов, более сложные в плане диагностики.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – еще одна распространенная форма заболевания. Обнаружить ее можно с помощью рентгенологического обследования области грудной клетки. Патогенез туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, диагностируемый фтизиатром, позволит отличить структурные изменения в лимфоузлах.

Большую опасность представляет туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей. Лечение болезни в детском возрасте требует ответственного подхода к диагностике и тактике лечения в связи с неокрепшим растущим организмом, иммунитет которого только формируется.

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов позволяет врачу в ходе обследования определить истинные причины появления недуга. Поражение лимфатических узлов может присутствовать без других клинических проявлений очагов воспаления в активной стадии или в состоянии ремиссии.

Туберкулез не во всех случаях подтверждается. Его симптомы часто схожи с раковой опухолью или каким-либо воспалительным процессом в организме (поверхностные или внутренние гнойники, воспалившиеся миндалины и другие причины). Метатуберкулезные изменения внутригрудных лимфатических узлов требуют строгого наблюдения узко профильным специалистом на фоне комплексного обследования.

Микобактерии туберкулеза, попавшие в лимфатические узлы, активно атакуются защитными клетками иммунитета. Бактериологическое исследование, проводимое в самом начале его развития, может не выявить возбудителя, а туберкулезные бугорки (как главный симптом туберкулезного поражения) еще не образовались. В этом и заключается суть дифференциации. Только комплексное обследование с учетом всех имеющихся признаков и клинических проявлений, специальных сложных методик, поможет определить тактику лечения.

Формы диагностики

С целью подтверждения туберкулезной природы заболевания или его опровержения применяют следующие формы:

(с гистологическим и бактериологическим исследованием материала);
введение подкожно туберкулина для выявления антител (наиболее распространенный метод диагностики).

Перспективы лечения

В случае подтверждения туберкулеза лимфатических узлов тактика лечения основывается на нескольких факторах: имеющейся стадии заболевания, степени инфицирования, общей сопротивляемости организма.

Размножающиеся лимфоидные клетки – лимфоциты и макрофаги изо всех сил стараются обезвредить внедряющиеся микробы. Но этого недостаточно. На помощь приходят современные противотуберкулезные препараты, обладающие бактерицидными (бактериостатическими) свойствами.

Основными препаратами лечения данного заболевания принято считать: Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин и другие. Основную антибактериальную терапию дополняют другими лекарственными средствами: противовоспалительными, стероидными, обезболивающими.

Консервативный путь лечения предполагает применение противотуберкулезных препаратов в течение длительного периода (иногда до 1 года) на фоне комбинации нескольких лекарственных средств.

При консервативном лечении противотуберкулезные препараты распределяются по всему телу, ведь пораженный лимфоузел в большинстве случаев не единственное поражение организма. Данный метод эффективный в начальной стадии заболевания. Его принято считать максимально благоприятным, так как сохраняются все функции иммунитета.

Лечение на поздних стадиях

Более поздние стадии заболевания требуют другой схемы лечения. Отсутствие лимфоидной ткани и появление на ее месте гранулем невозможно устранить медикаментозно. Нарушенное кровообращение в образовавшихся бугорках препятствует попаданию лекарства в очаг воспаления.

Трудноизлечимые формы болезни или долго текущие, токсические побочные реакции на применяемую терапию, требуют применения оперативного метода лечения. Хирургическое удаление пораженного узла – не единственно эффективный метод лечения в данной ситуации. Еще существует надежда на применение антибактериально-хирургического варианта. Введение антибиотиков непосредственно в узел позволяет в некоторых случаях его сохранить.

Удаление лимфоузла – не только ликвидация очага инфекции. Это серьезная потеря важного органа иммунной защиты. Требуется рациональный подход к устранению проблемы. Быстрый результат – не всегда надежный. Существует риск напрасного оперативного вмешательства, не только не оправданного, но и вредного. Современная статистика фиксирует до 40% таких случаев.

Отечественная наука пока не владеет 100% методом точного диагностирования этого заболевания. Поэтому достоверный способ выявления болезни и выбор метода лечения по-прежнему актуален. Применение новых сверхсовременных средств диагностики (компьютерной томографии, ультразвукового исследования, ядерно-магнитного резонанса и других) позволяет надеяться на успех лечения.