Двухлетнего андрюшу месяц лечили от воспаления легких, а оказалось, что кашель вызывали Три крошечных кусочка грецкого ореха, попавшие в бронхи. В дыхательных путях инородное тело: что делать

Нарушения дыхательной деятельности при попадании инородного тела в дыхательные органы и пути носит медицинское название – аспирация.

Чаще всего с этим диагнозом в больницу попадают дети младшего дошкольного возраста. Это связано с тем, что во время игр детям интересно попробовать на вкус любимые игрушки. Самые маленькие тянут в рот все, что попадется под руку, именно поэтому, чтобы оградить ребенка от опасности, необходимо исключить из детской комнаты все игрушки с мелкими деталями.

В детском возрасте опасность заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что произошло. И при отсутствии выраженной симптоматики факт попадания инородного дела в дыхательные пути выясняется, когда развиваются сопутствующие заболевания.

Предметы в легких полностью или частично перекрывают бронхиальный просвет, нарушая движение воздуха, вызывают воспаления и гнойные процессы в легочных путях.

От размера инородного тела зависит, куда оно попадет: в трахею, бронхи или легкие. Далее рассмотрим, чем опасно попадание предметов в дыхательную систему и что делать в этом случае.

Чем опасны инородные тела в легких и как распознать состояние?

В большинстве случаев, инородные тела попадают в правосторонние бронхи и легкие. Это обуславливается большим объемом правого легкого и его расположением. Частицы, оседающие в мелких бронхиальных разветвлениях, редко имеют выраженную симптоматику.

Чаще всего наблюдается редкое покашливание, которое списывают на простудное заболевание.

Это состояние представляет трудность для диагностики, и опасно тем, что посторонние частицы могут полностью перекрыть бронхиальный просвет.

Даже если человек сразу после попадания инородного тела в легкие чувствует себя относительно нормально, со временем развиваются следующие симптомы:

Самый плохой признак – отсутствие кашля, это значит, что инородное тело полностью перекрыло воздухоносные пути.

Когда частицы достаточно крупные, они способны полностью перекрыть доступ воздуха в легкие, что может привести к летальному исходу. Симптомы состояния, угрожающего жизни:

Меняется цвет лица, приобретая красный или синий оттенок.
Невозможность сделать вдох.
Внезапно начавшийся приступообразный кашель.
Больной держится за горло.
Охриплость, полная потеря голоса.
Дыхание со свистом.
Одышка.
Потеря сознания.

Предметы с неровной поверхностью при заглатывании больше других способствуют воспалительному процессу, так как на них задерживается слизь, оседают бактерии, и они могут травмировать бронхиальные пути. Чужеродные белки вызывают аллергические реакции и местные воспалительные процессы.

Самую большую опасность представляют пищевые частицы, способные разлагаться на более мелкие крупицы. Только врач скажет, что делать, если пища попала в дыхательную систему. Ее извлечение более сложно, и частицы очень быстро разлагаются, вызывая гнойное воспаление.

При попадании инородного тела в бронхиальные пути развиваются следующие заболевания:

Эмфизема легких.
Обструктивный бронхит.
Отек легких.
Пневмония.
Гнойный плеврит.
Бронхоэктостаз.

Если инородные предметы находятся в мелких бронхиальных путях, возможно механическое повреждение, инфицирование и разрастание легочной ткани.

Чтобы этого избежать, при подозрении на аспирацию необходимо обратиться к пульмонологу, который, проведя диагностику, определит, есть инородное тело в дыхательных путях или нет.

Диагностика и лечение

В первую очередь, диагностика основывается на жалобах пострадавшего. Если дело касается ребенка – то на рассказах взрослых, о том, что случилось. Если же не был замечен факт аспирации, то без наличия внешних симптомов, диагностика может быть затруднена.

Сначала у пациента прослушивают дыхание, врач может услышать: хрипы, свист, ослабленное или жесткое дыхание. При полном перекрытии бронхиального просвета специалист ничего не услышит. Далее назначаются следующие диагностические методы:

Рентгенография.
Рентгеноскопия.
Эндоскопия.

На рентгеновских снимках не всегда видны попавшие в дыхательные пути предметы и еда. Это может быть связано с проницаемостью рентгеновских лучей или с образованием в легких сильного отека, закрывающего инородное тело.

Самым точным методом диагностики будет эндоскопия. В зависимости от состояния и возраста пациента процедура может проходить под местной или общей анестезией.

Детям эндоскопию проводят только под общим наркозом. Еще одним методом диагностики является , но его используют крайне редко из-за высокой стоимости процедуры.

Неотложные действия

Что делать в первую очередь при аспирации? При попадании инородного тела в дыхательные пути следует оценить состояние больного. Если он находится в сознании и не задыхается, ему необходимо хорошо откашляться. При подозрении, что частицы могли остаться в дыхательной системе необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемный покой стационара.

Если кашель после аспирации сопровождается одышкой, цианозом на лице, следует оказать следующую помощь:

Запрещено стучать по спине в вертикальном положении, таким образом, частицы опустятся еще ниже! Особенно осторожно следует обращаться с детьми. При попадании круглых ровных предметов, ребенка можно перевернуть вниз головой и постучать по спине, возможно предмет выпадет сам.

Медицинская помощь

В любом случае, попадание инородного тела в легкие и бронхи требует медицинского вмешательства. Поэтому при первых признаках аспирации необходимо вызвать скорую помощь, и, дожидаясь ее, помочь больному вывести предмет из дыхательных путей.

Лечение аспирации означает удаление инородных частиц из дыхательных путей. Если посторонние частицы попадают в гортань, то возможно извлечение инородного тела ручным способом или с помощью ларингоскопии. Если инородное тело обнаруживается в трахее – проводят процедуру трахеоскопии.

Самую большую сложность по удалению инородного тела представляет бронхоскопия – извлечение мелких частиц из бронхов и бронхиальных путей. Нередко эту процедуру приходиться повторять несколько раз, особенно если предмет сильно крошится, например, если попала в дыхательные пути пища.

Чтобы не осталось негативных последствий аспирации, следует обращаться к врачу сразу же после подозрения на попадание частиц в легкие.

Во время эндоскопического вмешательства, кроме извлечения инородного тела, отсасывают гной и слизь, скопившиеся в бронхиальных просветах. В некоторых случаях берут кусочек легочной ткани на биопсию, так как возможно развитие доброкачественных и злокачественных образований. После изъятия предмета из дыхательных путей, дальнейшее лечение основывается на устранении последствий аспирации – проведении противовоспалительного лечения.

Их извлекли из легких под местным наркозом с помощью специальных инструментов. В сезон сбора орехов киевские специалисты еженедельно проводят такую процедуру двум-трем малышам, случайно вдохнувшим ядрышки

Родственники привезли с дачи корзину молодых орехов, -- рассказывает мама двухлетнего Андрюши Светлана. -- Я чистила ядрышки от пленки. Андрюша время от времени подбегал ко мне и просил: «Мама, дай ам!» В очередной раз положив в рот орешек, сын поперхнулся. Я постучала его по спинке, он откашлялся и вновь принялся за игру. Кто бы мог подумать, что в тот момент кусочки попали в его бронхи?

На следующий день Андрюша пошел в детский сад. Воспитатели обратили внимание, что время от времени малыш покашливает. Но других симптомов простуды у него не было. И вдруг

Как обычно, я пришла за сыном, а меня встретила обеспокоенная воспитательница: «У Андрюши неожиданно поднялась температура, у него сильнейший кашель и хрипы в груди», -- продолжает Светлана. -- Врачи определили у него левостороннее воспаление легких. Но рентген-снимок не подтвердил этот диагноз, хотя дыхание в левом легком практически не прослушивалось. Почти месяц Андрюшу лечили от воспаления легких, но улучшения не было. Тогда нас направили на специальное обследование -- бронхоскопию.

Перед этой процедурой врачи подробно расспросили Светлану о том, как заболел ее ребенок. Среди привычных вопросов о температуре и характере кашля был и необычный: «Может, Андрюша незадолго до болезни поперхнулся?»

Вот тогда-то я и вспомнила день, когда мы ели орехи, -- говорит Светлана.

Осенью, в сезон сбора орехов, в наше отделение два-три раза в неделю попадают маленькие дети, в дыхательные пути которых случайно попали ядрышки, -- говорит хирург отделения детской торакальной хирургии киевской клинической больницы N 17 Евгений Симонец. -- На рентгеновском снимке кусочки ореха в бронхах не видны. Поэтому мы и спрашиваем родителей, не поперхнулся ли или не кашлял ли их ребенок во время еды. Закупорив просвет бронха, кусочки ореха не дают легкому дышать в полном объеме, там собирается мокрота, из-за чего начинается бронхит или воспаление легких. Только обследование бронхоскопом, оснащенным миниатюрной видеокамерой, помогает обнаружить инородный предмет в бронхах. Кстати, кроме орехов дети вдыхают попкорн, кусочки соломки, жвачки, мелкие детали игрушек, монеты. В нашем отделении есть даже коллекция извлеченных предметов.

Из фруктов маленьким детям лучше делать пюре

Врачи отдали мне кусочки орешка, которые находились в легких сына, -- Оксана показывает крошечные отломки ядрышка. -- Я решила их сохранить как напоминание о случившемся. Теперь не позволяю сыну жевать во время игры. Он знает, что нужно кушать, спокойно сидя за столом.

Мы разговаривали с Оксаной накануне выписки Андрюши из больницы. Когда орехи извлекли из легких ребенка, воспалительный процесс быстро прекратился.

После бронхоскопии врачи назначили недельный курс лечения, -- продолжает Оксана. -- Теперь я решила не разрешать сыну есть его любимые орешки, чипсы, семечки, сушки. Он, как и другие дети, любит жевать их на прогулке. В больнице я убедилась и в том, что жевательные резинки детям покупать нельзя. Они тоже частенько попадают в бронхи. За время нашего пребывания в клинике я видела детишек, которые вдохнули попкорн. Был даже случай, когда из легких ребенка достали горошинки черного перца!

Трудно представить, что еда может быть настолько опасной. Но дети до четырех лет плохо пережевывают пищу, да и рефлекс глотания у них еще не выработался.

Малыши часто глотают на вдохе, поэтому кусочки еды вместе с воздухом попадают в дыхательные пути, -- объясняет Евгений Симонец. -- Причем это происходит в основном во время игры или когда ребенка отвлекают. Так что если он часто давится во время еды, нужно перетирать крупные куски пищи. Со временем ребенок научится есть правильно. Кстати, не раз бывало, что малыши вдыхали кусочки плохо прожеванных яблок. Из фруктов можно делать пюре, чтобы не возникали неожиданные ситуации.

До этой неприятности Андрюша уже ел непротертую пищу, -- говорит Оксана. -- Но сейчас я стараюсь максимально измельчить картошку в супе, нарезаю маленькими кусочками мясо, перетираю грубые фрукты. Так и сыну легче есть, и мне спокойнее.

Если ребенок закашлялся во время еды и его кожа начала синеть, возможно, что-то попало в легкие

Иногда во время игры дети берут в рот мелкие детали -- чтобы не потерять, -- говорит Евгений Симонец. -- Но, заигравшись, забывают о них и проглатывают. Инородные предметы не обязательно попадают в легкие. Они застревают и в пищеводе, в котором есть естественные сужения. В нашей практике был случай, когда в дыхательные пути ребенка попал шуруп. Извлечь его бронхоскопом было невозможно -- он вклинился в стенку бронха. Пришлось делать большую операцию -- торакотомию.

Рыбные кости приходится извлекать из пищевода? -- спрашиваю Евгения Николаевича.

Да, такие пациенты тоже у нас бывают. Рыбные кости очень опасны. Попав в пищевод или дыхательные пути, они, как правило, острием вонзаются в стенки органа. И при дыхании или глотании постепенно съезжают, травмируя ткани еще больше. В нашем отделении лежит девочка, которая кочует по больницам с июня. Рыбная кость застряла в дыхательных путях, началось воспаление. Лечили и бронхит, и пневмонию. Когда пациентку направили к нам, рыбная кость уже рассосалась, но мокроту, скопившуюся в легких, можно было удалить только с помощью бронхоскопа.

Насколько опасно попадание в легкие жевательных резинок?

Если жвачка закроет просветы бронхов, ребенок может задохнуться. Попадая в сами бронхи, резинка становится вязкой, рыхлой. Ее приходится доставать в несколько этапов, по кусочкам.

Какие симптомы говорят о том, что в легкие ребенка попал инородный предмет?

У малыша обильно выделяется слюна, ему трудно глотать, он может отказываться есть -- значит, в пищеводе есть, например, рыбная кость. Если же ребенок неожиданно закашлялся или подавился и его кожа начала синеть, возможно, что-то попало в легкие. В любом случае нужно обратиться к специалистам. Тогда лечение займет не более суток.

Бывает, женщина, находящаяся в клинике с малышом, не говорит мужу, что стало причиной болезни. Боится упрека: «Не уследила за ребенком!»

Некоторые мужчины не понимают, что подобное может произойти и со взрослым человеком, -- говорит Евгений Симонец. -- Главное -- знать, куда обратиться, чтобы получить квалифицированную помощь. И тогда не будет ни осложнений, ни последствий для здоровья.

Через трахею воздух поступает в легкие. При выдохе воздух из легких снова попадает в трахею. При глотании надгортанник закрывает вход в гортань, препятствуя попаданию пищи в трахею. Таким образом, надгортанник, верхняя часть гортани, голосовые связки и рефлекс кашля являются надежными защитными механизмами, препятствующими попаданию инородных тел в трахею. При попадании потороннего предмета в трахею и верхнюю часть гортани возникает боль, спазм гортани, удушье, голос становится сиплым или вообще исчезает. Если защитный механизм не срабатывает, то в дыхательные пути проникает слюна, пища или инородные тела. В результате этого появляется сильный кашель и рвотный рефлекс. Благодаря этим рефлексам посторонний предмет выводится из трахеи. Если инородное тело удалить не получается, то дыхание нарушается, в легкие не поступает воздух. Человек начинает задыхаться, что вызывает у него сильный испуг. Если инородный предмет своевременно не извлекается, то человек умирает от удушья.

В трахею могут попасть разные инородные тела: мелкие предметы, кусочки пищи, порошкообразные вещества и т.д.

Мелкие предметы

К группе риска относятся маленькие дети, которые тянут в рот любые предметы. Часто дети давятся небольшими кусочками пищи. Инородные предметы могут попасть не только в трахею. Они могут застревать и в задней части ротовой полости или в глотке. При застревании инородного предмета возникает отек слизистой оболочки дыхательных путей, что затрудняет извлечение тела.

Фрагменты пищи могут попасть в трахею при глотании, например, слишком большого куска. У человека, пребывающего в бессознательном состоянии, пища тоже может попасть в трахею. Дело в том, что когда человек находится без сознания, у него расслабляются мышцы тела и содержимое желудка поднимается вверх.

Порошкообразные вещества

Порошкообразные вещества очень часто вдыхают маленькие дети (например, играя с пудреницей или мукой). При вдохе частицы порошкообразного вещества проникают глубоко в трахею и, попадая на бронхи, склеивают их.

Признаки попадания инородного предмета в трахею

Человек, оказывающий первую помощь, не может увидеть в дыхательных путях посторонний предмет. Его наличие можно заподозрить по характерным симптомам:

Внезапный кашель.
Удушье.
Сильный испуг.
Синюшность кожных покровов (цианоз).

Оказание первой помощи

Человек, оказывающий первую помощь, должен:

Сохранять спокойствие, не впадать в панику.
Успокоить пострадавшего.
Попросить его дышать спокойно и контролировать свои дыхательные движения.

Лучший способ извлечения инородного предмета из трахеи - сильный удар между лопатками. Сила удара должна зависеть от возраста пострадавшего. Кроме того, можно встать за спиной у пострадавшего, обхватить его руками так, чтобы руки, сложенные в замок, находились у пострадавшего над подложечной областью, и резко надавить на подложечную область. В результате этих действий из легких выталкивается воздух, а вместе с ним и инородное тело. Оказание первой помощи детям и взрослым происходит по-разному.

Инородный предмет в трахее у детей

Согните ребенка, поддерживая его одной рукой.
Другой рукой нанесите удар между лопатками.

Раньше для извлечения инородного тела из дыхательных путей ребенка брали за ноги и, удерживая в такой позе, постукивали между лопатками. Однако в настоящее время ввиду возможных травм этот метод не применяется.

Помощь грудным детям

Положите ребенка к себе на руку животом вниз.
Вы должны поддерживать его головку рукой. Следите за тем, чтобы Ваши пальцы не закрывали ему рот.
Сильно ударьте ребенка по спине (между лопатками).

Помощь взрослому человеку

Встаньте на одно колено.
Согните пострадавшего через свое колено.
Нанесите сильный удар между лопатками.

Если после нанесения 2-3 ударов по спине (между лопатками) посторонний предмет не извлекается, то срочно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Наверное, подобная ситуация знакома каждому: спешил быстро покушать на ходу, глотал большими кусками или разговаривал во время еды, и в итоге – подавился. Асфиксия, возникающая, когда в дыхательные пути попадает инородное тело (еда, в данном случае), очень опасна для жизни человека. Если не принять экстренных мер, в мозг не будет поступать кислород, человек впоследствии теряет сознание. Если дыхание вовремя не восстановить, пострадавший может умереть через пару минут.

Если н человек способен сам откашляться. Максимально, чем можно ему помочь, это подать салфетку или платок, чтобы вытереть слезы. В этой ситуации является естественной защитной реакн ебольшой кусок пищи попал в дыхательные пути, цией организма, которая помогает вытолкнуть из трахеи предмет, что затрудняет дыхание. При этом не надо мешать человеку какими-то иными манипуляциями.
Если вы подавились, необходимо выпрямится и постараться медленно вдохнуть, а потом резко выдохнуть, согнувшись при этом в пояснице. Благодаря такому простому способу вы сможете лучше откашляться.
Пострадавшего ни в коем случае нельзя хлопать по спине, так как это может спровоцировать продвижению инородного тела еще глубже и полному перекрыванию дыхания. Но, если за несколько минут человек так и не откашлял то, что попало в трахею, или большой кусок пищи полностью ее перекрыл, остановив дыхательный процесс, нужно быстрее помочь пострадавшему.

То, что жизни человеку угрожает опасность, может свидетельствовать синюшно-красный цвет его лица, невозможность сделать вдох. При этом пострадавший может хвататься за горло или грудь.
Вызовите скорую помощь. А до приезда медиков займитесь спасением жизни самостоятельно. Тут поможет метод Геймлиха, который состоит с таких мероприятий:

Становитесь за спиной задыхающегося, обхватывайте его руками.
Сожмите одну руку в кулак. Положите кулак той стороной, где расположен большой палец, на живот в область между местом, где сходятся ребра, и пупком.
Ладонь торой руки следует положить сверху на кулак.
Резко вдавливайте в живот свой кулак, сгибая в локтях руки. При этом нельзя сдавливать грудную клетку.

Такие движения нужно повторять до тех пор, пока не возобновиться дыхание, или пока человек находиться в сознании.
Если человек, который подавился, потерял сознание, нужно положить его на твердую поверхность вверх лицом. Голову обложите чем-то холодным. Затем сильным толчком надавите на верхнюю часть его живота, примерно на 10 см ниже солнечного сплетения. Нужно повторять до возобновления дыхательного процесса.

Когда такая неприятность приключилась с грудным малышом, чтобы возобновить дыхание, положите младенца на вашу руку так, чтобы его лицо было в вашей ладони. Ось его тела наклоните вперед, а ножки ребенка должны располагаться по обе стороны предплечья взрослого. Затем делайте хлопки ладонью между его лопаток до тех пор, пока малыш не откашляет инородное тело в вашу руку. Если таким способом ничего не выходит, можно также воспользоваться методом Геймлиха, но аккуратно рассчитывать свои силы.

Если вы подавились и некому помочь, также можно использовать данный метод. Расположите кулак на области между пупком и местом схождения ребер. Надавите внутрь и вверх. Также вместо кулака может выступить край стола, перила или спинка стула.

После восстановления нормального дыхания, у человека может сохраняться и кашель. Потому все ровно нужно обратиться к врачу, чтобы исключить возможность, что хоть небольшой кусок пищи останется в дыхательных путях.