• Безопасность местных анестетиков в условиях инъекционной фармакотерапии хронических болей в спине

Глюкокортикостероиды

• Безопасность глюкокортикостероидов в условиях инъекционной фармакотерапии хронических болей в спине

Впервые применение эпидуральных инъекций датируется 1901 г., когда с целью терапии пациента с ишиасом был эпидурально введен кокаин (местный анестетик) (Fishman S.M., 2009). В 1952 г. с целью терапии пациентов с поясничными корешковыми болями было предложено проведение глюкокортикостероидной терапии в условиях их эпидурального введения (Robecchi A., Capra R., 1652). Эпидуральные инъекции - один из традиционных методов инвазивной фармакотерапии хронических болей в спине, основанный на непосредственном инъекционном введении растворов местных анестетиков с/без глюкокортикостероида через оболочку спинного мозга в межпозвоночное пространство (Cluff R., 2002) (Benzon H.T., 1986).

Проведение эпидуральной инъекционной терапии рекомендовано в отношении пациентов с признаками и симптомами корешковой боли с или без иррадиации в конечности. При этом, местные анестетики, реализуя свой фармакологический механизм действия, оказывают непосредственное влияние на поврежденные нервные волокна/нервные корешки, приводя к подавлению их возбудимости и проводимости, а значит исключению их в качестве патогенетического звена из ноцицепции. Устранение боли на фоне применения глюкокортикостероидов, прежде всего, основано на их противовоспалительном действии.

При этом пациенты с острыми радикулопатиями демонстрируют более выраженный ответ на терапию глюкокортикостероидами в сравнении с хроническими симптомами. В последнем случае симптоматическое устранение боли может не отмечаться в течение 6 дней после введения инъекции. Интратекальное введение стероидов проводить не рекомендуется, поскольку полиэтиленгликоль, входящий в состав инъекционных растворов стероидных препаратов, используемый для создания депо в месте введения инъекции, может становиться причиной арахноидита (Benzon H.T., 1986).

Техника исполнения эпидуральных инъекций может включать: интерламинарное, трансфораминальное или каудальное эпидуральное введение (Bush K., Hillier S., 1996) (Rowlingson J.C., Kirschenbaum L.P., 1986) (Slipman C.W., 2000).

Интерламинарные инъекции направлены на доставку раствора местного анестетика с/без глюкокортикостероида в непосредственную близость к предполагаемому участку-источнику патологической боли. В отличие от каудальных эпидуральных инъекций интерламинарное введение требует меньших объемов растворов (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) (Bogduk N., 1994), (Manchikanti L., 2013) (Manchikanti L., 2010) (Saha A.K., 1999) (Eastwood D., 1998)

Каудальный метод введения эпидуральных инъекций наиболее прост в исполнении и ассоциируется с минимальным риском непреднамеренной дуральной пункции (прокола). При этом препарат может достигать вентролатеральное эпидуральное пространство у значительного числа пациентов, а также может рассматриваться в качестве относительно безопасного метода доставки растворов местных анестетиков с/без глюкокортикостероидов в случаях остеохиургических синдромов на фоне применения различной аппаратуры (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) (Bogduk N., 1994), (Manchikanti L., 2013) (Manchikanti L., 2010) (Saha A.K., 1999) (Eastwood D., 1998). В сравнении с другими методами каудальные эпидуральные инъекции рассматриваются как безопасный и наиболее легкий в исполнении инвазивный метод фармакотерапии. В то же время каудальный метод требует значимо больших объемов препаратов (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009).

В последние годы каудальные эпидуральные инъекции считаются наиболее безопасным методом в сравнении с интраламинарными инъекциями ((Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) (Manchikanti L., 2010) (Manchikanti L., 2004) (Parr A.T., 2009) (Buenaventura R.M., 2009) (Manchikanti L., 1999). В то же время существуют данные указывающие на то, что каудальные инъекции препаратов обладают эффективностью, эквивалентной такой у интерламинарного или трансфораминального введения (Manchikanti L., 2009) (Conn A., 2009) (Bogduk N., 1994) (Manchikanti L., 2010) (Manchikanti L., 1999). (Abdulla S., 2011) (Sangheli M., 2011).

Цель трансфораминального эпидурального введения в отличие от интерламинарного метода - достигнуть не максимального приближения, а непосредственно доставить местный анестетик с/без глюкокортикостероида прямо в цель, то есть в первичного участок патологии (Boswell M.V., 2005) (Boswell M.V., 2007). Таким образом, этот метод является мишень-специфическим и требует наименьших объемов растворов лекарственных веществ. В то же время трасфораминальный метод ассоциируется с большим количеством осложнений (Joshi G.P., 2008) (Glaser S.E., Falco F., 2005) (Glaser S.E., 2010). В частности точная локализация артерии Адамкевича у того или иного пациента неизвестна. Поэтому ее повреждение в процессе проведения трасфораминальной инъекции может приводить к параплегии, независимо от навыков специалиста или адъювантного применения локальных анестетиков в тест-дозе и ангиографии. Кроме того, в литературе описан случай васкулярного повреждения с последующим развитием инфаркта спинного мозга.

Cluff R. и соавт. проанализировали опыт работы 68 академических анестезиологических центров и 28 частных клиник в США и установили, что в зависимости от сложившейся практики существуют широкие вариации технических аспектов выполнения эпидуральных инъекций, что, в первую очередь, указывает на отсутствие идеального метода. Так, в частной практике в отличие от академических клиник значительно более часто эпидуральное введение препаратов глюкокортикостероидов проводится с применением флуороскопического контроля. Кроме того, в частной практике чаще всего используется трасфораминальное введение (Cluff R., 2002).

Принято считать, что в дополнение к противовоспалительным (в случае глюкокортикостероидов) и анальгетическим эффектам (в случае глюкокртикостероидов и местных анестетиков), инъецируемый материал (раствор) вызывает как бы растяжение (выпрямление) нервных корешков, что косвенно обусловливает своего рода лизис (растворение) нейрональных спаек (адгезий). Так, Rabinovitch D.L и соавт. провели систематический обзор опубликованных результатов клинических исследований за период с 1966 по январь 2009 гг. и установили наличие положительной корреляции между введением больших объемов растворов местных анестетиков с/без глюкокортикостероидов в эпидуральное пространство и эффективным устранением корешковой боли как в ноге, так и в пояснице (Rabinovitch D.L., 2009).

В Южной Корее в рамках одного рандомизированного, контролируемого (активный контроль), двойного слепого исследования, проводилась оценка эффективности трасфорамаминальной инъекционной терапии на основе гипертонического солевого раствора в терапии пациентов с стенозом позвоночника поясничного отдела. Так, 68 пациентов с помощью специальной компьютерной программы были рандомизированы на две группы: пациенты (n=27), получавшие инъекцию триамцинолона на основе гипертонического раствора NaCl (10%), и пациенты (n=26), получавшие инъекции глюкокортикостероида на основе нормального солевого раствора. Исходы терапии оценивали на 2, 3, 4 и 5 мес. после инъекции. Так, в обеих группах независимо от концентрации солевого раствора отмечалось достоверное улучшение картины боли функционального статуса на 4 мес. после введения инъекции.

Причем в группе, получавшей гипертонический раствор глюкокортикостероида эффективность устранения боли и улучшения функционального статуса была выше на 3-й мес. терапии. Различия между абсолютными оценками боли не выявлялись в обеих группах. Снижение интенсивности боли относительно базального значения, а также значительная удовлетворенность лечением отмечались чаще в группе гипертонического раствора. Применение гипертонического раствора, вызывающего более продолжительное высвобождение триамцинолона, приводило к более продолжительному (6 мес.) снижению боли. Таким образом, гипертонический раствор приводит к достоверно более быстрому и продолжительному «безболевому» периоду (Koh W.U., 2013). Однако это лишь предварительные данные, которые требуют проверки в рамках хорошо спланированных контролируемых клинических исследований.

Каждый из методов проведения эпидуральных инъекций обладает своими достоинствами и недостатками, специфической методологией исполнения, а также эффективностью и исходами терапии (Boswell M.V., 2005). При этом, согласно данным литературы технические аспекты исполнения эпидуральной инъекции могут в значительной степени влиять на исходы фармакотерапии, в частности глюкокортикостероидами (Cluff R., 2002) (Benzon H.T., 1986).

Несмотря их широкое применение, дискуссии относительно эффективности эпидуральных инъекций продолжаются, что, в первую очередь, обусловлено отсутствием хорошо спланированных, рандомизированных, контролируемых исследований их эффективности и безопасности (Parr A.T., 2012). Показания для назначения эпидуральной инъекционной терапии также остаются неоднозначными (Mashari A., 2012).

Большинство национальных рекомендаций не подразумевают рутинное использование эпидуральной стероидной терапии хронических спинальных болей. Согласно некоторым исследованиям такой метод терапии позволяет обеспечить лишь кратковременное, но не продолжительное устранение боли и улучшение функционального статуса у пациентов, в частности с корешковыми люмбосакральными болями. Причем инъекции глюкокортикостероидов не демонстрируют значимо большей эффективности в сравнении с инъекциями локальных анестетиков (Shamliyan T.A., 2014).

Хотя постинъекционные осложнения эпидуральных инъекций возникают нечасто, тем не менее, существует значительный риск контаминации и развития серьезных инфекций (Shamliyan T.A., 2014). Основные осложнения эпидуральных инъекций включают дуральную пункцию, травмы спинного мозга, субдуральные инъекции, интракраниальные инъекции воздуха, эпидуральный липоматоз, гематомы, абсцессы, субдуральные инъекции, пневмоторакс, повреждения нервов, головные боли, смерть, повреждения мозга, увеличение интракраниального давления, внутрисосудистые инъекции, церебральная и легочная эмболия, нежелательные эффекты, ассоциирующиеся с применением глюкокортикостероидов и/или местных анестетиков (Lee H.I., 2012). Травмы спинного мозга и гематомы спинного мозга и/или эпидуральные гематомы являются катастрофическими осложнениями эпидуральных инъекций, хотя они и возникают редко (Boswell M.V., 2005) (Boswell M.V., 2007).

Болезни позвоночника - сайт - 2008

Среди консервативных методов лечения сужения спинномозгового канала можно выделить следующие методы:

• Лечебная гимнастика. Хотя данный метод не позволят излечить больного от спинального стеноза, тем не менее, это лечение может быть весьма полезным в плане сохранения физической активности больного.
• Изменение образа жизни. Обычно больные со спинальным стенозом стараются избежать тех видов физической активности, которые способствуют болевым ощущениям. Поэтому они стараются отдавать предпочтение таким видам активности, как езда на велотренажере, вместо прогулок, сидение на реклинаторе, вместо стула с прямой спинкой и т.д.

Эпидуральные инъекции стероидных препаратов

Это один из популярных методов консервативного лечения болевых синдромов при дегенеративных заболеваниях позвоночника. При этом стероидный препарат вводится непосредственно в полость, окружающую спинной мозг и нервные корешки, выходящие из него.

Доступ, с помощью которого проводится эта инъекция - люмбальная пункция. Перед тем, как проводится эта инъекция, место пункции обезболивается местным анестетиком. Типичное место проведения люмбальной пункции - промежуток между 3-м и 4-м поясничными позвонками. Эффективность эпидуральных инъекций стероидных препаратов достигает примерно 50%.

При эпидуральной инъекции препарат вводится в полость - эпидуральное пространство, которое находится снаружи от твердой мозговой оболочки, покрывающей спинной мозг.

Возможные осложнения эпидуральной инъекции

• Проникновение иглы в субдуральное пространство, в результате чего из иглы может отмечаться выделение спинномозговой жидкости. Осложнением этого может быть головная боль, связанная с изменением внутричерепного давления.
• Проникновение инфекции в эпидуральное пространство - может быть следствием нарушения правил асептики и антисептики во время проведения процедуры.
• Повреждение нервных корешков.

Противопоказания к эпидуральной инъекции

• Инфекции кожи в области места люмбальной пункции.
• Нарушения свертывания крови.
• Подозрение на наличие опухоли или инфекции в области спинного мозга.

Несмотря на то, что эпидуральные инъекции не носят диагностический характер, их эффективность может говорить о том, что больному может помочь и хирургическое лечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Этот метод лечения - основа консервативного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, таких как грыжа межпозвоночного диска, невралгия седалищного нерва, спинальный стеноз и др. Среди НПВП, которые применяются при спинальном стенозе, можно отметить, например, такие как: ортофен, тайленол, вольтарен, индометацин, пироксикам, ибупрофен, нурофен, целебрекс и другие. В настоящее время имеются такие НПВП, которые достаточно принимать лишь 1 раз в день, благодаря чему можно снизить риск побочных эффектов.

К основным побочным эффектам НПВП относятся:

• Раздражение слизистой желудка, что проявляется болями, тошнотой, рвотой, диареей, а также язвами и желудочным кровотечением.
• Снижение свертываемости крови.
• Воздействие на функцию почек и печени.

В зависимости от тяжести проявлений стеноза спинномозгового канала он может лечиться как консервативными методами, так и хирургическими.

29.07.2014

Эпидуральные инъекции глюкокортикоидов в сочетании с местным анестетиком лидокаином не приносят пациентам больше пользы, чем инъекции только лидокаина. К таким выводам пришли ученые, опубликовавшие результаты своего исследования в Журнале Медицины Новой Англии.

Эксперты изучали реакцию пациентов со стенозом позвоночного канала на комбинированные инъекции (глюкокортикоид + лидокаин) и инъекции местного анестетика лидокаина.

Справка: Глюкокортикоиды (кортикостероиды) часто используются в медицинской практике для лечения воспаления.

Ученые оценивали результаты по двум параметрам: уменьшение болей и снижение физических ограничений. Результаты показали, что комбинированные инъекции не улучшают состояние пациентов по указанным параметрам или дают минимальную выгоду по сравнению с инъекциями только лидокаина, сообщил ведущий автор исследования доктор Жанна Л. Жарено, доцент кафедры восстановительной медицины в Университете Вашингтона.

Проведенное исследование является крупнейшим двойным слепым рандомизированным клиническим испытанием, направленным на изучение предполагаемой эффективности этого популярного метода лечения (эпидуральные инъекции кортикостероида и лидокаина).

Пациентам со стенозом спинномозгового канала часто назначают эпидуральные поясничные инъекции местных анестетиков в сочетании с кортикостероидами. По оценкам специалистов, такую медицинскую помощь по программе Medicare получают более 2,2 млн. американцев ежегодно.

Преимущество этих инъекций, как полагали в медицинском сообществе, было обусловлено кортикостероидами. Сторонники данного метода лечения предполагали, что кортикостероиды облегчали боль, уменьшали отек и воспаление вокруг сжатых спинномозговых нервов. Однако эффективность данного метода лечения была под сомнением, потому что ранее не проводилось по этому поводу ни одного крупного многоцентрового двойного слепого рандомизированного исследования.

В данном исследовании участвовали 400 пациентов с болью в спине и ногах, вызванной поясничным спинальным стенозом. Стеноз позвоночного канала является частой причиной болей у пожилых людей. Возникает он из-за возрастных изменений в позвоночнике. Спинномозговой канал сужается, в результате чего сжимаются нервы, в итоге возникают боли в спине и ногах. Пациенты жалуются также на чувство онемения, слабости и покалывания в нижних конечностях.

Пациенты в данном исследовании были разделены на группы. Участники из первой группы получали эпидуральные инъекции, содержащие лидокаин, а пациенты из второй группы - эпидуральные инъекции лидокаина + кортикостероида.

Основной целью настоящего исследования было выявление различий в состоянии пациентов из разных групп через 6 недель после выполнения инъекций. Кроме того, исследователи изучили некоторые вторичные результаты лечения (удовлетворенность пациентов лечением, уровень депрессии), а также оценили различия в состоянии пациентов через 3 недели. Основными параметрами оценки эффективности были снижение болевых ощущений и уменьшение функциональных ограничений.

Интенсивность боли и степень нетрудоспособности были оценены специалистами по шкале от 0 до 10 путем опроса пациентов, которые заполняли специальную анкету. Оценивались физические ограничения, вызванные болями в спине и ногах по вопроснику RMDQ. Пациенты заполняли анкеты перед курсом инъекций и повторно через 3 и 6 недель после прохождения лечения.

Исследование проводилось в 16 медицинских центрах по всей территории Соединенных Штатов. Ни пациенты, ни врачи, которые проводили лечение, не были посвящены в то, какие именно инъекции получали испытуемые (т.е. вводился ли им только лидокаин или лидокаин в сочетании с кортикостероидом). Финансировалось исследование Американским агентством по здравоохранению и качеству исследований (US Agency for Healthcare Research and Quality).

Спустя три недели исследователи обнаружили, что улучшения достигли пациенты их обеих групп. Те, кто получал кортикостероиды + лидокаин, сообщали о более ощутимых результатах лечения (уменьшение болей в ногах, снижение функциональных нарушений), чем те, кто получал только лидокаин. Однако улучшения не были разительными.

Через 6 недель в обеих группах пациентов не наблюдалось никаких различий по основным оцениваемым параметрам (боли и функциональность).

Пациенты, получавшие глюкокортикоиды, сообщали о большей удовлетворенности лечением. Среди тех, кому были сделаны комбинированные эпидуральные инъекции, 67% пациентов отметили, что «очень» удовлетворены или «в целом удовлетворены» лечением. В то время как среди получавших только инъекции лидокаина таких пациентов было 54%. У тех, кому были сделаны комбинированные инъекции, в большей степени улучшались симптомы депрессии.

Исследователи полагают, что большая удовлетворенность комбинированным лечением может быть связана с тем, что в первые недели терапии пациенты ощутили наибольший эффект от инъекций. Кроме того, известно, что глюкокортикоиды улучшают настроение и уменьшают чувство усталости. Эти эффекты могут также внести свой вклад в общую удовлетворенность лечением, сообщают исследователи.

Однако пациенты, получавшие кортикостероиды, чаще сообщали и о побочных эффектах. Анализ крови, проведенный спустя 3 и 6 недель после курса инъекций, показал низкие утренние уровни гормона кортизола. Это говорит о том, что кортикостероиды, введенные эпидурально, попадали в общий кровоток и, возможно, оказывали обширные системные эффекты. Системные эффекты кортикостероидов включают снижение минеральной плотности костной ткани, повышенный риск переломов костей и снижения иммунитета.

Полученные данные ставят под вопрос обыденное использование в клинической практике эпидуральных инъекций при стенозе позвоночного канала, сообщает доктор Жарено. «Если пациенты рассматривают возможность лечения с помощью эпидуральных инъекций, они должны проконсультироваться с врачом о том, какие именно препараты лучше использовать: только лидокаин или комбинированные инъекции с кортикостероидами, но с учетом того, что кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, а также не приносят пациентам больше пользы, чем инъекции анестетика спустя 6 недель после завершения лечения».

Полученные данные ставят под вопрос рутинное применение эпидуральных инъекций при стенозе позвоночного канала, резюмируют исследователи. Кроме того, ученые отмечают необходимость проведения дополнительных исследований, чтобы установить, каким образом местный анестетик лидокаин помогает пациентам со стенозом позвоночного канала в облегчении болевых симптомов и в улучшении мобильности.

Spinal Corticosteroid Injection (Spinal Steroid Injection; Epidural Steroid Injection)

Описание

Спинальная инъекция кортикостероидов - введение кортикостероидов в ткани вокруг позвоночника. Кортикостероиды - лекарства, которые уменьшают болезненные отеки и раздражения - воспаления. Их вводят в спину с помощью иглы.

Причины выполнения процедуры

• Диагностировать, является ли определенное место в позвоночном столбе причиной непроходящей боли или инвалидности;
• Уменьшить боль, вызванную, опуханием или воспалением вокруг позвоночного столба;
• Улучшение физической функции пациентов с непроходящей болью в области поясницы и/или ишиалгией (пояснично-крестцовый радикулит).

Спинные инъекции как правило выполняются, когда непроходящая боль и инвалидность не исчезают после применения следующих методов:

• Отдых;
• Лед и тепловая терапия;
• Лекарства;
• Физиотерапия;
• Упражнения;
• Изменения рабочей среды;
• Изменения физической активности, включая работу;
• Спинной массаж.

Возможные осложнения после эпидуральной инъекции стероидов

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить эпидуральную инъекцию стероидов, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Головная боль;
• Аллергические реакции на лекарства;
• Кровотечение;
• Инфекция;
• Повреждение нервов;
• Обморок.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

• Наличие текущей инфекции;
• Существующие заболевания;
• Лечение препаратами для разжижения крови и некоторыми другими лекарственными средствами;
• Общее недомогание вследствие болезни.

Как проводится эпидуральная инъекция стероидов?

Подготовка к процедуре

Перед процедурой врач может провести следующее:

• Выполнит краткий медицинский осмотр;
• Рентгеновский тест , который использует излучение, чтобы сфотографировать структуры внутри тела, особенно кости;
• МРТ - тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структуры внутри тела;
• Компьютерная томография брюшной полости - типа рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки внутри тела.

Поговорите с врачом о принимаемых лекарствах. Вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:

• Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
• Разжижающие кровь, такие как клопидогрель или варфарин.

Анестезия

Могут быть использованы местная анестезия и/или седативные. Они помогут облегчить боль и беспокойство.

Описание процедуры спинной инъекции кортикостероида

Вы будете лежать на боку на рентгеновском столе. Кожа на спине будет протерта стерильным раствором. Будет подготовлен шприц, содержащий кортикостероид и местный анестетик. Игла вводится через кожу в пространство рядом с позвоночником. Врач, скорее всего, использует рентгеновские снимки для более точного введения иглы. Могут быть введены рентгеноконтрастные вещества, чтобы подтвердить, что игла находится в правильном месте. Лекарство вводится и игла извлекается из спины. На место инъекции может быть наложена небольшая повязка.

Сколько времени займет инъекция?

Процедура займет не более одного часа. Весь визит длится около 2-3 часов.

Будет ли это больно?

Введение местного анестетика может вызвать жжение в течение нескольких секунд. После этого боль во время процедуры не должна чувствоваться.

Уход за пациентом после инъекции кортикостероида

Уход в больнице

• Врач будет контролировать восстановление после инъекции;
• Поскольку во время процедуры использовались седативные, вам нужен кто-то, чтобы отвезти домой;
• Потенциальные побочные эффекты включают в себя:
• Короткий период усиления боли;
• Головные боли;
• Проблемы со сном;
• Покраснение лица;
• Икота;
• Головокружение от низкого кровяного давления.

Уход на дому

Когда вы возвращаетесь домой после процедуры, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• В день проведения процедуры нужен отдых;
• Применение льда снимет болезненность в месте инъекции;
• Избегайте ванны, бассейна, джакузи в течение 24-48 часов;
• Обязательно следуйте указаниям врача.

Потребуется от нескольких дней до недели, чтобы лекарство уменьшило воспаления и боли. Вы будете иметь возможность вернуться к обычной повседневной деятельности на следующий день после процедуры, и сможете начать активные тренировки через неделю после процедуры.

Связь с врачом после эпидуральной инъекции стероидов

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из места инъекции;
• Затрудненное дыхание или боль в груди;
• Онемение, покалывание, боль или слабость, особенно в руках, кистях, ногах, или ступнях;
• Изменения в моче или функционировании кишечника;
• Внезапное увеличение веса более чем на три килограмма.

Было проведено исследование, целью которого стало изучение эффективности эпидуральных инъекций в устранении болевого синдрома, сопровождающего различные . Результаты оказались противоречивыми: несмотря на значительное симптоматическое действие, эффективности метода в качестве исцеляющего не выявлено.

Боли в спине

Боли в позвоночнике беспокоят 70-80% населения разных возрастных категорий. Без надлежащего лечения могут возникнуть различного рода осложнения, так как болевые ощущения являются тревожным признаком воспалительного или любого другого процесса. В медицине применяются различные способы и методики лечения острых и хронических болей позвоночника, начиная от , до . Последний способ применяется в случаях, когда ни какие другие медицинские и нетрадиционные методы не приносят положительного результата.

Чаще данные противовоспалительные инъекции используются при нейропатических болях и при поясничной радикулопатии. При изучении влияния эпидурального введения ученые разделили нейропатическую боль и боль, вызванную механическими причинами. Механическая боль в спине исходит от позвоночника и поддерживающих его структур. Болевые ощущения переходят на верхнюю часть бедра и ягодицы, реже ниже колена. Боль сковывает движения, но отступает после периода покоя. Пациенты часто характеризуют такие боли, как пульсирующие и ноющие. Данные болевые ощущения, составляющие более 80-90% случаев, часто проявляются после растяжений мышц, связочных травм, или заболеваний суставов, перелома позвоночника, нестабильности, врожденных деформаций ( , ). Нейрогенную боль чаще описывают как выстреливающую, колющую. Причиной ее служит воспаление, защемление нервных окончаний. Боль обычно распространяется ниже колена. При нарушениях функционирования дисков боль усиливается при длительном сидении и сгибании. относят к нейрогенным. Хроническая поясничная радикулопатия определяется как клинический синдром, сопровождающийся болями в спине и ногах параллельно с сенсорным, рефлекторным или моторным дефицитом в нервных окончаниях продолжительностью более 12 недель. Нейрогенные причины болей составляют 5-15 % среди болевых ощущений в пояснице, а также среди ущемлений нервных корешков, кольцевых трещин с химическим раздражением нервных окончаний, среди случаев неудачных операций (арахноидит, эпидуральные спайки, рецидивирующие ).

Эпидуральные инъекции стероидов применяются как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. Цель такого метода - устранить болевые ощущения. Положительный результат достигается за счет непосредственного введения обезболивающего средства в эпидуральное пространство. Лекарственный препарат воздействует на место воспаления нервного окончания, способствуя снятию раздражения, болевых ощущений и отеков нервных окончаний. Область введения определяется с помощью МРТ. Процедура проводится как амбулаторно, так и на стационарной основе.

Ни последнее исследование, ни проведенные ранее не подтвердили эффективность спинальных инъекций как метода лечения стойкой и продолжительной радикулопатии. Однако в то же время многие пациенты после проведения инъекций испытывают существенное улучшение на несколько месяцев. В итоге большинство специалистов склоняются к следующему подходу к использованию метода. Эпидуральные стероидные инъекции должны применяться в совокупности с другими методами лечения, которые направлены не на облегчение симптоматики, а на устранение причины болей. Предпочтительным выглядит применение хиропрактики, методов физиотерапии. В случае если консервативное лечение не приносит положительных результатов и наблюдается сильный болевой синдром, назначаются эпидуральные инъекции. Однако при этом необходимо в перспективе рассматривать иные методики, в том числе , поскольку введение инъекций имеет временное действие (пусть даже в некоторых случаях боли проходят на год и более).

9/11/2011

По результатам клинических исследований новый препарат таргетного действия Висмодегиб был внесен в реестр средств, применяемых в лечении далеко зашедших стадий базальноклеточного рака кожи.