Фиброма (кожи, матки, молочной железы и других органов) – причины, виды, симптомы, диагностика и лечение, фото. Надвлагалищная ампутация матки

Фиброма - это доброкачественная опухоль матки, которая образовывается в соединительной ткани матки. Благодаря современным технологиям ее можно выявить не только с помощью ультразвуковой диагностики, но и МРТ. При необходимости эти процедуры позволяют узнать количество и месторасположения фиброматозных узлов.

Образования фибромы могут увеличиться до нескольких сантиметров, однако бывали случаи, когда они могли достигать огромных размеров. По статистике эта опухоль, в основном, возникает из-за гормонального сбоя.

Причины возникновения миомы до сих пор не известны. Однако есть факторы, которые могут влиять на ее проявление. Большинство проблем появления доброкачественной опухоли связано с гормональными сбоями, а также с предрасположенностью к их образованию, к таким факторам относятся:

искусственное прерывание беременности;
генетическая предрасположенность;
сердечно-сосудистые заболевания;
обильные менструации;
ожирение;
стрессы;
самопроизвольное прерывание беременности;
воспаление репродуктивных органов.

Виды

Существует две классификации, по которой разделяют заболевания. Первая из них - по количеству миоматозных узлов. Фиброма бывает:

одиночная - имеет только один узел и может достигать различных размеров;
множественная - формируется сразу несколько узлов.

Вторая классификация - по распространению узлов в репродуктивном органе. Фибромы разделяют на:

Подслизистые образования - находятся ближе к полости репродуктивного органа. Однако они встречаются довольно редко, иногда они могут опускаться в вульву или же в шейку.
Межмышечные - находятся в мышечном слое.
Подбрюшинные - появляются с наружной стороны матки;
Межсвязочные узы.
Шеечные - располагаются на шейке матки.

Чаще всего возникает интерстициальная фиброма - межмышечная соединительнотканная опухоль, локализующаяся в толще стенки матки. Это характерно для небольшой одиночной миомы.

Осложнения

В большинстве случаев нет вероятности перехода фибромы в злокачественную опухоль, но есть вероятность осложнений. Болезнь может негативно отразиться на беременности или же вызвать самопроизвольный выкидыш. Пациентка может столкнуться с проблемой зачатия ребенка, а также с такими последствиями как:

увеличение фиброматозных образований;
развитие кровотечений, анемии;
сдавливание соседних органов;

Все эти осложнения могут в дальнейшем привести к деформации репродуктивного органа.

Симптомы

Обычно у большинства девушек фиброма протекает безболезненно, но 15-20% пациенток проявляются симптомы:

сбой менструаций (обильные кровотечения, которые могут привести к анемии);
боли внизу живота;
чувство тяжести;
болевые ощущения во время секса;
нарушение функций мочеполовой системы (частые позывы в туалет);
проблемы, связанные с репродуктивной системы (бесплодие, выкидыши).

При дискомфорте в низу живота или же при обильных кровотечениях следует немедленно обратиться к терапевту, который проведет анализы.

Диагностика

Чаще всего опухоль обнаруживают при осмотре у гинеколога. Диагноз подтверждают с помощью УЗИ малого таза. Благодаря ультразвуковой диагностике лечащий доктор устанавливает размеры, количество образований и месторасположение миомы. Проводятся дополнительные анализы для дифференциации этого заболевания.

Лечение

Способы лечения зависят от количества фиброматозных узлов и расположения. Методики разделяют на:

консервативная терапия;
оперативное вмешательство;
безоперационные методы.

Консервативное

На данный момент для терапии фибромы используется только один препарат. Он блокирует выработку прогестерона, благодаря которому опухоль увеличивается. Такую терапию рекомендуют молодым пациентам при небольших фиброматозных узлах, которые не превышают 2 сантиметра. Если размеры фибромы матки превышают этот предел, то появляются все рекомендации для операции.

Хирургическое

Удаление фибромы проводится с помощью миомэктомии или же гистерорезектоскопии. Такой метод рекомендуют, если девушка собирается забеременеть в ближайшее время. Каждая методика подбирается сугубо индивидуально, чтобы не травмировать половые органы и не причинить еще больший вред.

Данные методы для удаления фибромы хирургическим путем применяются если:

образование находится снаружи матки;
миоматозный узел расположен внутри и его легко срезать.

Хирургическое удаление фибромы матки имеет место только в тех случаях, когда другие способы терапии не помогли или же не подходят.

Эмболизация

Эмболизация — методика, которая не требует хирургической операции для избавления от фибромиома матки. Такой способ позволит окончательно избавится от фибромы, а после лечения не случается рецидивов, в отличии от оперативного вмешательства. В 95 случаях из 100 не наблюдаются осложнения. Это самый безопасный метод лечения, однако есть и минусы. Этот метод в наше время является самым дорогостоящим.

пациентам, которые не планируют в ближайшее время заводить детей;
при симптомной фиброме у больной, которой начался климакс;
если женщина собирается забеременеть в ближайшее время, однако у нее множественные фиброматозные узлы находятся в разных местах матки. В таких случаях хирургическая операция по удалению фибромы матки не подходит.

Реабилитация

После удаления фибромы матки следует придерживаться нескольких правил, дабы избежать осложнений:

избегать нагрузок, так как могут разойтись швы;
после операции нужно беречься, следует чередовать работу и отдых;
держатся в стороне от стрессовых ситуаций;
после операции нужно как минимум раз в год посещать врача;
половую жизнь можно вести только через 2 месяца;
в нагрузкам следует возвращаться постепенно в течении 3 месяцев;
избегать повреждений;
правильное питание;
сбалансированный режим сна;
составить распорядок дня и придерживаться его.

Фиброма матки – это доброкачественная опухоль, чаще встречающаяся у молодых женщин, средний возраст пациенток – 30-40 лет. Замечено, что к фиброме более предрасположены лица негроидной расы, нежели европейки.

Фиброма построена из зрелой соединительной ткани, придающей ей плотную консистенцию. Нередко фиброму отождествляют с или фибромиомой, однако, с позиций морфологического строения это разные опухоли . Миома и фибромиома состоят из гладких мышц, составляющих средний слой матки (миометрий), а фиброма – из фиброзной ткани. Несмотря на разное строение и происхождение, эти опухоли имеют много общего, поэтому и тактика при них во многом сходна.

Фиброма не отличается склонностью к малигнизации, медленно увеличивается в размерах и довольно долго может протекать бессимптомно. Поздняя диагностика приводит к выявлению крупных опухолей, достигающих в некоторых случаях 10-20 см. Конечно, такие большие узлы не могут существовать бессимптомно, но часто сама пациентка списывает обильные менструации либо маточные кровотечения на возрастные изменения гормонального фона или гиперплазию эндометрия, обычно сопутствующую опухоли.

При своевременном выявлении опухоль не представляет опасности и может быть излечена даже консервативными методами, а операции при небольших фибромах малотравматичны и не дают осложнений, поэтому важно вовремя заподозрить опухолевый процесс и принять необходимые меры по его устранению.

Причины и разновидности фибромы матки

Причины фиброидной опухоли матки точно не сформулированы, но отмечена связь ее возникновения с гормональными колебаниями и наследственностью. Так, фибромой не страдают девочки до наступления полового созревания и женщины в климактерическом периоде, а если она и выявлена у последних, то наверняка существовала до наступления менопаузы и протекала бессимптомно. Во время беременности рост опухоли может усилиться, а после родов фиброма возвращается в свои исходные размеры. Этот факт также говорит о несомненной роли гормонов женского организма в развитии заболевания.

Среди предрасполагающих факторов можно отметить :

Позднее становление менструальной функции;
Частые аборты и внутриматочные манипуляции;
Отсутствие родов к 30-летнему возрасту;
Длительный и бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, содержащих эстрогенный компонент;
Хронические воспалительные заболевания полового тракта;
Патология других органов – ожирение, диабет, гипертония и др.

Обычно фиброма растет в виде одиночного плотного узла – узловая форма опухоли, хотя возможен и диффузный рост в толще стенки матки. Размер колеблется от нескольких миллиметров до 2-3 см, но может быть и больше – до 20 см в диаметре.

разновидности фибром матки

В зависимости от расположения опухоли по отношению к стенкам матки, выделяют несколько ее разновидностей:

Подслизистая (субмукозная) – расположена под эндометрием, склонна вызывать боль и кровотечения;

Субсерозная – развивается под наружной, серозной, оболочкой, может иметь тонкую ножку, что чревато перекрутом и некрозом узла;

Интрамуральная – находится в толще мышечной стенки матки, наиболее частая форма;

Межсвязочная – между листками широкой связки, поддерживающей матку.

Встречается и множественная фиброма, когда узлов несколько и расположены они в разных частях органа. Такая опухоль отличается более выраженной симптоматикой и нередко требует радикальных методов лечения вплоть до удаления матки.

Как проявляется фиброма?

По статистике, лишь каждая четвертая фиброидная опухоль дает клинические признаки, в остальных случаях заболевание протекает бессимптомно, а опухоль может быть обнаружена случайно. Признаки новообразования определяются его размерами, расположением и направлением роста.

Основные симптомы фибромы матки сводятся к болезненности и кровотечениям. Боль при фиброме обычно связана со сдавлением нервных окончаний как самой матки, так и рядом расположенных структур при подслизистом росте, когда опухоль растет кнаружи в направлении стенок малого таза. Боль бывает интенсивной, схваткообразной или тянущей, ноющей, в нижней части живота. Резкая боль может быть признаком перекрута ножки опухоли и некроза. Обычно женщины с фибромой жалуются на болезненные менструации.

Если новообразование сдавливает мочевой пузырь, то появляются неприятные ощущения в надлобковой области и частые позывы к мочеиспусканию. Склонность к запорам и боли в пояснице характерны для опухоли, растущей в направлении прямой кишки и крестцово-копчиковой области.

Маточные кровотечения – наиболее частый признак подслизистой и интрамуральной фибром, когда наличие опухоли стимулирует избыточное разрастание эндометрия вплоть до гиперплазии. Если кровотечение носит циклический характер, то его называют меноррагией, если хаотичный – метроррагией. Кровотечения могут быть столь интенсивными, что вызывают анемию .

Фиброма может быть диагностирована и при климаксе. В этом возрасте опухоль обычно бессимптомна и склонна к самопроизвольному регрессу, поскольку происходит естественное снижение концентрации половых гормонов.

В целом, большинство фиброидных опухолей протекают довольно доброкачественно, не вызывая существенных нарушений. Опасна становится крупная опухоль, сдавливающая соседние структуры малого таза, сосуды и нервы. Кроме того, обильные кровопотери могут вызвать серьезную анемию, требующую заместительной терапии, поэтому требуют своевременного лечения. Риск малигнизации при фиброме минимален. Считается, что злокачественные соединительнотканные опухоли (фибросаркомы) возникают изначально таковыми, не проходя стадии доброкачественности.

Фиброма при беременности

Многих молодых женщин, страдающих опухолями матки, волнует вопрос: смогут ли они родить здорового малыша? В общем-то, небольшая фиброма не препятствует ни наступлению беременности, ни ее благополучному завершению. Исключение составляют крупные фиброматозные узлы и новообразования, находящиеся в области отхождения маточных труб, когда вход в них закрывается опухолью, что мешает оплодотворению и движению яйцеклетки к эндометрию.

Крупные фибромы представляют опасность в отношении нормального развития плода, так как могут нарушать его нормальное положение в матке, провоцировать выкидыши и преждевременные роды. Шеечная локализация опухоли наиболее опасна в связи с риском осложненных родов и массивного кровотечения. Все беременные женщины с диагностированной фибромой должны находиться под контролем специалистов, а при опасных формах опухоли лучше от нее избавиться до наступления беременности или родов, если это возможно.

Диагностика и лечение

Для обнаружения фибромы матки следует первым делом отправиться к врачу , который при пальпации зафиксирует увеличение размеров органа или наличие отдельных опухолевых узлов. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование , гистеросальпингографию , МРТ . Стоит отметить, что не всегда удается отличить фиброму и миому, особенно, если в миоме ярко выражен соединительнотканный компонент. В целях дифференциации этих опухолей проводят биопсию или гистологическое исследование уже удаленного новообразования.

Фиброма матки лечится как консервативно, так и путем удаления опухолевого узла. Необходимость операции определяется локализацией, размерами фибромы, выраженностью симптомов опухоли.

Медикаментозное воздействие

Консервативное лечение показано при небольших фибромах, не вызывающих маточные кровотечения и болевой синдром, а также при наличии препятствий к операции (тяжелая патология других органов, нежелание пациентки). Пожилым больным с фибромой матки может быть предложено наблюдение, так как в период климакса, при естественном снижении синтеза половых гормонов, происходит и регресс новообразования.

Попытаться вылечить без операции небольшую фиброидную опухоль можно, используя гормональные препараты, а также средства, позволяющие уменьшить негативные проявления новообразования (боль, анемия, кровотечения). Гормонотерапия имеет некоторые побочные эффекты и может быть противопоказана части пациенток, поэтому целесообразность ее проведения, выбор препарата и схемы его приема осуществляет врач гинеколог или гинеколог-эндокринолог.

Среди наиболее распространенных побочных эффектов гормонотерапии можно упомянуть приливы, чувство жара, сухость слизистых оболочек половых путей, эмоциональная лабильность, остеопороз. Лечение гормонами должно проводиться под наблюдением специалиста и не более установленного срока, поскольку при неадекватно длительном применении подобных препаратов возрастают риски серьезных побочных эффектов, в частности, тромбозов.

Гормонотерапия оправдана при небольших опухолях у женщин репродуктивного возраста или в пременопаузе. Поскольку фиброма чувствительна к гормонам эстрогенам, то для ее лечения используются средства, снижающие их влияние на опухоль:

Симптоматическая терапия направлена на устранение болевого синдрома, анемии, вызванной кровопотерей, гиперпластических изменений эндометрия. С этой целью назначают противовоспалительные средства, препараты железа, анальгетики, гормоны, нормализующие менструальный цикл.

Хирургическая тактика

Хирургическое лечение проводится пациенткам с крупными фибромами, быстро растущими, расположенными под серозной оболочкой на тонкой ножке или подслизисто, при выраженных маточных кровотечениях и анемизации, сильном болевом синдроме.

Выбор хирургической тактики зависит от свойств опухоли и ее локализации. Наименее травматичным считается гистероскопический доступ через полость матки. Он хорош для подслизистых опухолей, а вот субсерозные или интрамуральные узлы удалить при гистероскопии вряд ли получится, поэтому применят лапароскопию . Такие малоинвазивные вмешательства показаны пациенткам молодого возраста, желающим сохранить не только матку, но и детородную функцию.

слева: гистероскопический доступ через полость матки, справа: лапароскопия

Крупные фиброматозные узлы, множественные опухоли, случаи, подозрительные в отношении злокачественности процесса требуют более радикальной операции. Так, возможно полное удаление матки (гистерэктомия) вместе с опухолевыми узлами. Стоит отметить, что при фиброме необходимость в таком травматичном вмешательстве возникает не часто.

Среди малоинвазивных вмешательств можно также упомянуть эмболизацию маточных артерий и абляцию опухолевого узла. Принципы этих манипуляций не отличаются от таковых . Для эмболизации в маточные артерии вводят вещество, вызывающее запаивание опухолевых сосудов и регресс новообразования. Абляция фибромы состоит в воздействии ультразвука, который вызывает местное повышение температуры и «выпаривание» опухоли. Процедура проводится под контролем МРТ.

эмболизация маточных артерий

Многие пациентки, боясь многочисленных диагностических и лечебных процедур, пытаются лечить фиброму народными средствами. Сразу же хочется предупредить: опухоль не уменьшится и не прекратит свой рост, никакие отвары или настои из трав не приведут к ее исчезновению, поэтому лучше не избегать встречи со специалистом.

Однако применение народных средств все же возможно для уменьшения некоторых симптомов опухоли. Например, использование отвара крапивы или коры дуба снижает интенсивность маточного кровотечения, ромашка способствует уменьшению воспалительных изменений в половых путях, часто сопутствующих опухоли и гормональному дисбалансу.

Фиброму относят к числу опухолей с низким риском озлокачествления, поэтому при медленном росте и отсутствии симптоматики достаточно наблюдения. Своевременное лечение опухоли позволяет избежать негативных последствий в виде тяжелой анемии, перекрута ножки и некроза опухолевого узла. Специфических мер, позволяющих предупредить возникновение фибромы, не существует, но женщинам, желающим избежать встречи с этой патологией, рекомендуется исключить аборты, своевременно лечить воспалительные процессы полового тракта и хотя бы раз в год посещать гинеколога, даже если для этого нет никаких видимых причин.

Видео: фиброма матки — программа «О самом главном»

Как лечить фиброму матки, что это такое? Это доброкачественное новообразование, формирующееся из соединительных тканей стенок матки. При таком заболевании, как фиброма, лечение матки может осуществляться консервативными, малоинвазивными или радикальными методами. Симптомы и лечение заболевания определяются динамикой роста опухоли. Диагностируется оно с помощью УЗИ, гистероскопии, КТ и МРТ.

Фиброма матки может быть представлена крупной единичной опухолью или множественными узловыми образованиями. Их размеры колеблются от нескольких мм до 30 см. Подобные новообразования практически не способны к злокачественному перерождению. Классификация фибром основывается на локализации их узлов в полости матки. Подслизистые формируются под эндометрием, при их развитии появляются боли, спазмы и межменструальные кровотечения. Подсерозные опухоли располагаются под наружной оболочкой матки. Длительное время заболевание протекает в скрытой форме, признаки появляются тогда, когда опухоль начинает давить на окружающие ткани.

У фибромы матки симптомы длительное время могут отсутствовать. На более поздних этапах клинические проявления зависят от степени воздействия опухоли на близлежащие органы и ткани. Менструации при фиброме матки принимают длительный и обильный характер, вплоть до развития кровотечений. На фоне этих состояний развивается железодефицитная анемия. В некоторых случаях появляются кровотечения, не связанные с менструациями. Месячные сопровождаются сильными болями и спазмами внизу живота, выделением кровяных сгустков. При стебельчатых опухолях боли имеют постоянный характер.

При дальнейшем развитии патологии появляется чувство тяжести в малом тазу, связанное с давлением опухоли на близлежащие органы. Нередко появляются боли в прямой кишке и пояснице, отдающие в нижние конечности. Увеличивающаяся матка давит на мочевой пузырь, из-за чего происходит нарушение процессов выведения мочи — она выделяется часто и в небольших количествах. Сдавливание прямой кишки приводит к появлению запоров и болей при дефекации. Неприятные ощущения при половом акте — характерный признак фибромы.

Опухоли небольших размеров не препятствуют наступлению беременности. Исключением считаются новообразования, перекрывающие маточные трубы и преграждающие путь сперматозоидам, из-за чего оплодотворение становится невозможным. Наличие фибромы неблагоприятно сказывается на развитии плода. Из-за того что опухоль занимает свободное пространство, он начинает отставать в развитии. Фиброма матки считается одной из причин преждевременных родов и поздних выкидышей. Крупные опухоли способствуют неправильному положению плода, осложняющему течение родов. Наиболее опасными роды считаются при наличии шеечной фибромы. Это заболевание является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения.

Способы лечения заболевания

При наличии фибромы матки лечение может осуществляться разными способами. Небольшие опухоли подлежат постоянному наблюдению, подобная тактика может быть рекомендована пациенткам зрелого возраста. Консервативное лечение фиброма матки допускает при ее размерах до 10 недель беременности, субсерозной или интерстициальной локализации узлов, отсутствии кровотечений и болевого синдрома. Как вылечить фиброму матки без операции?

Медикаментозное лечение заболевания начинается с приема противовоспалительных, железосодержащих и витаминных препаратов. Традиционный способ консервативного лечения фибромы матки — гормональная терапия. Для снижения выработки женских половых гормонов могут использоваться синтетические андрогены. Они применяются длительным курсом, после которого размеры опухоли уменьшаются. Гестагены приостанавливают распространение эндометрия за пределы матки. Их эффективность при фиброме невысока, поэтому назначаются они только при сочетании подобных новообразований с эндометриозом.

Хороший лечебный эффект дает применение внутриматочной гормональной спирали Мирена, содержащей левоноргестрел. Регулярное выделение этого вещества в полость матки сдерживает рост фибромы и препятствует наступлению беременности. Применение гормональных противозачаточных препаратов замедляет рост небольших опухолей. Курс лечения должен длиться не менее 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство показано при:

субмукозной локализации опухоли;
наличии выраженной клинической картины заболевания;
крупных фиброидных узлах;
сочетании фибромы с патологиями яичников;
некрозе тканей новообразования.

К органосохраняющим операциям относится консервативное удаление опухоли лапароскопическим, полостным или влагалищным способом. В ходе операции удаляются фиброидные узлы, матка сохраняется. При расположении опухоли в пределах слизистых оболочек используется эндоскопическая миомэктомия. Органосохраняющие операции назначаются женщинам, планирующим беременность в будущем.

Гистерэктомия — радикальное хирургическое вмешательство, которое также может выполняться несколькими способами. Такая операция показана женщинам зрелого возраста, не планирующим беременность. Более безопасным методом лечения фибромы является эмболизация маточных сосудов. После проведения данной процедуры опухоль лишается питания, ее рост прекращается.

Народные способы лечения

Лечение фибромы матки народными средствами подразумевает применение отваров и настоев лекарственных растений. Японская софора — эффективное средство лечения доброкачественных опухолей. Ее измельчают и смешивают со спиртом. Препарат настаивают в течение 14 дней в темном прохладном месте. Содержимое банки ежедневно перемешивают. По истечении указанного срока настойку процеживают и принимают 2-3 раза в день по 1 ч. л.

50 г сухих цветков календулы измельчают и заливают 0,5 л водки. Средство настаивают в течение 2 недель, периодически взбалтывая. Принимают по 1 ст. л. за полчаса до еды.
Не менее эффективными считаются народные рецепты на основе меда. В стакан меда добавляют 1 каплю йода, препарат принимают по 1 ст. ложке по утрам натощак. Курс лечения длится 3 недели, после чего делается перерыв на 7 дней. Для избавления от миомы придется пройти не менее 5 таких курсов.

Листья земляники заливают кипятком, после чего настаивают в термосе в течение 3 часов. Настой процеживают, охлаждают и принимают по 100 мл 3 раза в день.

Замедлению роста опухоли способствуют средства на основе трилистника. Это растение собирают в момент появления на нем четвертого листка. Траву срезают вместе со стеблем, измельчают и заливают 70% спиртом в соотношении 1: 10 . Препарат настаивают в темном прохладном месте в течение 10 дней, процеживают и принимают в разбавленном виде 3 раза в день перед едой. В первый день на 1 ст. л. воды добавляют 1 каплю настоя, во второй — 2. Прием препарата продолжают до тех пор, пока доза не дойдет до 52 капель, после чего лекарство пьют по 1 ч. л. Для проведения 1 курса лечения хватает 200 мл настоя.

– доброкачественная зрелая опухоль, имеющая соединительнотканную структуру и исходящая из стенок матки. Клинические проявления фибромы матки напрямую связаны с ее ростом и могут включать нарушения менструации, боли и давление внизу живота, дизурические расстройства, запоры, боли в пояснице. Фиброма матки диагностируется по результатам гинекологического осмотра, УЗИ, УЗ –гистеросальпингоскопии, КТ и МРТ. Лечение фибромы матки может быть консервативным (медикаментозным), хирургическим (органосохраняющим или радикальным), малоинвазивным (эндоваскулярным).

Меноррагии сопровождаются сильнейшими болями и брюшными спазмами, выделением кровяных сгустков. При стебельчатой фиброме матки боль нередко возникает и в межменструальный период. При фиброме матки женщина может ощущать дискомфорт или тяжесть в области таза, вызванные давлением фиброматозных узлов на прилегающие органы. Нередко отмечаются боли в пояснице и промежности, обусловленные сдавливанием нервов, идущих к нижним конечностям.

При фиброме матки в результате давления на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию; при сдавливании мочеточника может развиваться гидронефроз ; давление на стенку прямой кишки проявляется запорами, болью при дефекации. Женщина с фибромой матки может испытывать болезненные ощущения при интимной близости.

Фиброма матки и беременность

Небольшие бессимптомные фибромы матки, как правило, не препятствуют возникновению беременности. Исключением служат фиброидные опухоли, блокирующие фаллопиевы трубы и преграждающие путь сперматозоидам, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромы матки может неблагоприятно отражаться на течении беременности. Большие по размерам узлы, уменьшающие свободное пространство полости матки, не позволяют эмбриону полноценно развиваться. Такие фибромы матки могут стать причиной поздних выкидышей или преждевременных родов с рождением недоношенного ребенка .

Крупные фибромы матки могут вызывать неправильное положение плода, что не только осложняет течение беременности, но и утяжеляет родовый акт. В таких случаях нередко производится кесарево сечение. Наиболее тяжелым и опасным для родового процесса является наличие шеечной фибромы матки, создающей препятствие для прохода головки ребенка и угрозу сильнейшего кровотечения. Ведение беременности у женщин с фибромой матки требует повышенного внимания и учета всех возможных рисков.

Диагностика фибромы матки

Первоначальное выявление фибромы матки обычно происходит на консультации гинеколога. При двуручном влагалищном исследовании определяется увеличенная в размерах матка плотной консистенции с бугристой поверхностью. С помощью трансвагинального УЗИ малого таза уточняется расположение фибромы матки, ее размеры, плотность и отношение к соседним структурам, производится дифференциация от кистомы яичника.

Рентгеновская или УЗ-гистеросальпингоскопия позволяет определить присутствие подслизистой фибромы матки в эндометриальной впадине. При спонтанных кровотечениях в межменструальный период для исключения рака матки производится раздельное диагностическое выскабливание или биопсия эндометри я с гистологическим исследованием тканей.

Для окончательного подтверждения диагноза фибромы матки и ее различения с саркомой матки , фибромой и кистомой яичника показано проведение МРТ или КТ. К диагностической лапароскопии прибегают при невозможности отличить фиброму матки от опухоли яичника неинвазивными методами. На основании совокупности диагностических данных определяется тактика в отношении фибромы матки.

Лечение фибромы матки

Все женщины, имеющие фиброму матки, подлежат наблюдению гинеколога или гинеколога-эндокринолога . Небольшие бессимптомные фибромы матки требуют контроля в динамике. Тактика ожидания может быть показана пациенткам преклимактерического возраста. Консервативная терапия оправдана при размерах фибромы матки менее 12 недель беременности; субсерозном или интерстициальном расположении узлов; отсутствии мено- и метроррагий, болевого синдрома; противопоказанности хирургической тактики. Медикаментозная терапия при фиброме матки включает прием НПВП, препаратов железа, витаминов, гормональных средств.

Основу консервативного лечения при фиброме матки составляет гормонотерапия различными группами препаратов. Для подавления синтеза яичниковых стероидов при фиброме матке могут использоваться производные андрогенов (гестринон, даназол). Андрогены принимают непрерывным курсом до 8 месяцев, в результате чего размеры фибромы матки могут уменьшаться. Применение гестагенов (дидрогестерона, норэтистерона, прогестерона) позволяет нормализовать рост эндометрия при гиперпластических процессах. Эффективность гестагенов в отношении фибромы невысокая, поэтому их прием может быть оправдан в случае небольших фиброидных опухолей матки с сопутствующей гиперплазией эндометрия. Курс лечения гестагенами длится до 8 месяцев.

Хорошие результаты лечения фибромы матки показывает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена», содержащей гестагенный гормон левоноргестрел. Регулярное высвобождение гормона в полость матки препятствует росту фибромы и оказывает противозачаточный эффект. Применение КОК (этинилэстрадиол+диеногест, этинилэстрадиол+дроспиренон) эффективно замедляет рост небольших фиброидных узлов (до 2 см). Лечение фибромы матки комбинированными препаратами проводится не менее 3-х месяцев.

Использование аналогов ГнРГ (гозерелина, бусерелина) направлено на достижение гипоэстрогении. В результате их регулярного приема уменьшается приток крови к матке и фиброидным узлам, что вызывает уменьшение размеров фибромы. Эффективность терапии аналогами ГнРГ является обратимой, поскольку после прекращения их применения узлы достигают исходного размера через 4-6 месяцев. В гинекологии аналоги ГнРГ часто используются в предоперационном периоде с целью уменьшения размера узлов для их более легкого удаления. Побочные эффекты от этих препаратов включают приливы, псевдоменопаузу, сухость влагалища , неустойчивость настроения, развитие остеопороза . Хирургическое лечение фибромы матки целесообразно при субмукозном росте, выраженной клинической симптоматике (кровотечениях, болях, сдавлении соседних органов), больших узловых образованиях, сочетании фибромы с эндометриозом или опухолями яичников, некрозе фиброидного узла.

К органосохраняющим вмешательствам при фиброме матки относится консервативная миомэктомия влагалищным, лапароскопическим или лапаротомным доступом. В ходе операции производится энуклеация фиброидного узла при сохранении матки. При субмукозном расположении узла прибегают к гистероскопической миомэктомии без разрезов через канал гибкого оптического гистероскопа. Органосохраняющие операции по возможности проводятся женщинам, планирующим последующую беременность. К радикальным методам хирургии фибромы матки относится надвлагалищная ампутация матки или полная гистерэктомия . Удаление матки может быть выполнено через влагалище, лапароскопический или открытый доступ и показано пациенткам, не планирующим рождение детей.

Современным методом лечения фибромы матки является эмболизация маточных артерий . В результате эндоваскулярной окклюзии сосудов, питающих фиброму матки, блокируется кровоснабжение и прекращается рост опухолевого узла. Эмболизация фибромы матки является минимально агрессивной и высокоэффективной методикой. В некоторых случаях для лечения фибромы матки используется ультразвуковая аблация (ФУЗ) – «выпаривание» узла высокочастотным ультразвуком под контролем МРТ.

Осложнения и прогноз при фиброме матки

Рост фибромы матки может сопровождаться перекрутом ножки узла, некрозом узла (чаще субмукозного или интерстициального), кровоизлиянием. Перекрут ножки фибромы протекает с клиникой «острого живота ». При некрозе появляются боли, лихорадка, размягчение и болезненность узла. Вероятность злокачественного перерождения фибромы матки крайне незначительна и не превышает 1%. При выраженных кровотечениях фиброма матки вызывает развитие анемии.

Осложнения, связанные с оперативным лечением фибромы матки, включают постоперационные инфекции, кровотечения, спайкообразование в малом тазу, образование внутриматочных синехий. Беременность после консервативной миомэктомии возникает у 40-60% пациенток. Также проведение органосохраняющих вмешательств не исключает развития новых фиброидных узлов.

Профилактика фибромы матки

Специфических методов профилактики фибромы матки не существует. Тем не менее, исключение провоцирующих факторов (абортов, неконтролируемого приема контрацепции, хронических воспалений, экстрагенитальных заболеваний и др.) позволяет снизить вероятность заболевания фибромой матки.

Действенным способом профилактики фибромы матки служит регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ.

Доброкачественные опухоли в матке являются распространенными патологиями, возникающими чаще у женщин репродуктивного возраста. Отсутствие симптомов на ранних стадиях приводит к тому, что их обнаруживают случайно, когда делают УЗИ органов малого таза. Иногда это происходит, когда женщина проходит обследование по поводу беременности. Важно знать, какими осложнениями может обернуться данный недуг, в каких случаях производится лечение и какими методами. Различают миомы и фибромы матки. По структуре они несколько отличны, но по своим проявлениям и осложнениям очень похожи.

Содержание:

Виды фибромы

Фиброма – это опухоль доброкачественного характера. Так же, как и миома, она зарождается в стенке матки, а затем может расти по направлению к наружной (серозной) оболочке, в сторону полости матки, или увеличиваться внутри мышц. Отличие этих опухолей состоит в их структуре. Миома образуется из клеток мышечной ткани, а фиброма – из клеток соединительной ткани. Такая опухоль чаще всего обнаруживается у женщин 20-40 лет, но может начать развиваться и в более позднем возрасте.

Фиброма матки образуется при закупорке мелкого сосуда в маточной стенке. Вокруг этого места начинает разрастаться соединительная ткань, образуя капсулу. Фиброма может быть единичной или множественной, когда вырастают узлы разного размера, локализации и степени «зрелости».

Видео: Чем отличается фиброма от миомы

Стадии развития и типы фибромы

Возможно появление 3 типов фибромы матки, каждый из которых соответствует определенной стадии ее развития.

Простая фиброма. На первой стадии происходит образование зачатка опухоли из делящихся клеток соединительной ткани и медленное увеличение новообразования до 3 см в диаметре.

Пролиферирующая. На второй стадии опухоль «созревает». Клетки активно делятся, но без атипичных изменений структуры. Новообразование быстро растет.

Предсаркома. На третьей стадии рост фибромы прекращается и начинается ее «старение», в процессе которого появляется множество деформированных (атипичных) клеток.

В некоторых случаях (особенно в климактерический период) фиброма уменьшается в размерах и даже может исчезнуть. Этим она отличается от опухоли злокачественного характера. Но возможно повторное появление узлов, если причины заболевания не устранены.

Осложнения фибромы

Последствиями образования и роста фибромы могут быть:

Дополнение: За счет роста опухоли происходит увеличение размеров живота, как во время беременности. Бывают даже случаи врачебных ошибок, когда эти два состояния путают. Для удобства размер опухоли исчисляют как в сантиметрах, так и в акушерских неделях беременности. Крупной считается опухоль размером больше 10 недель (больше 6 см в диаметре).

Осложнения при беременности

Фиброма матки часто становится причиной невозможности зачатия не только из-за гормональных расстройств, на фоне которых она образуется. Это механическое препятствие на пути движения сперматозоидов, если располагается близко к шейке или в ней самой. Подслизистая опухоль перекрывает вход в маточные трубы.

Если беременность наступила, то особую опасность для ее сохранения представляют субмукозные новообразования. Резкий гормональный всплеск, который происходит во время беременности, иногда провоцирует рост опухоли. При этом сокращается объем маточной полости, что мешает нормальному развитию плода. Он может располагаться неправильно, что впоследствии помешает его продвижению по родовым путям. Фиброма в шейке матки препятствует прохождению в нее головки ребенка.

В некоторых случаях такая опухоль становится причиной внематочной беременности, выкидыша или преждевременных родов. Чаще всего при наличии внутренней опухоли роды проводятся с помощью кесарева сечения . При этом одновременно удаляются узлы в полости органа.

Если опухоль небольшая и не растет, ее во время беременности не удаляют. Показанием для операции является быстрый рост и повышенная опасность осложнений.

Видео: Может ли наступить беременность при наличии фибромиомы

Причины образования фибромы

Основной причиной фибромы в матке считают гормональные нарушения. Любые факторы, приводящие к увеличению содержания в крови эстрогенов на фоне снижения уровня прогестерона , способствуют возникновению и росту новообразования. Гормональный сбой может иметь различное происхождение:

Патологии в матке (маточный вариант). Выработка гормонов в яичниках происходит нормально, но их воздействие на развитие тканей матки ослаблено из-за снижения чувствительности расположенных в них рецепторов. Такое состояние возникает в результате повреждения эндометрия при абортах и выскабливании, а также его недостаточного развития (гипоплазии) .
Дисфункция яичников (яичниковый вариант). Соотношение эстрогенов и прогестерона нарушается вследствие протекания воспалительных и инфекционных заболеваний яичников, а также образования кист.
Нарушение выработки гормонов гипофиза (центральный вариант). Выработка гормонов в яичниках нарушается из-за сбоев в работе гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. При этом соотношение ФСГ/ЛГ отклоняется от нормы, что приводит к гормональному сдвигу. Причиной нарушения работы гипофиза могут явиться травмы головного мозга, пережитые женщиной стрессы, перенесенные неврологические заболевания, расстройства работы вегетативной нервной системы. В некоторых случаях играет роль наследственность.

Факторами, способствующими гормональным сбоям, являются заболевания щитовидной и поджелудочной желез, печени. Избыток эстрогенов может образоваться в результате длительного употребления гормональных препаратов.

Причиной недоразвития эндометрия бывают сердечные и сосудистые патологии, врожденные отклонения в развитии матки, позднее половое созревание. Спровоцировать рост фибромы матки может установка внутриматочной спирали, аборт, диагностические процедуры, осложненные роды.

Нередко болезнь появляется при ожирении, нарушении обмена веществ, при сахарном диабете. Такие опухоли образуются на фоне заболеваний молочных желез (например, мастопатии).

Видео: Причины и симптомы образования опухолей матки

Симптомы и признаки фибромы

На ранней стадии развития узлов симптомы отсутствуют. Они появляются, когда размеры фибромы матки достигают 5 см и более.

Нарушения цикла

Одним из первых признаков заболевания является возникновение менструальных отклонений : месячные становятся обильными и болезненными. Это происходит по той причине, что рост опухоли способствует патологическому разрастанию эндометрия.

При увеличении узлов снижается тонус матки, ее сократимость, за счет чего менструации становятся более продолжительными и нерегулярными, возникают межменструальные маточные кровотечения.

Боли в животе и пояснице

Перекручивание ножки, ее отрыв, сжатие нервных окончаний и нарушение кровообращения приводят к сильным болям в животе, не связанным с приходом месячных. Локализация боли, как правило, зависит от места расположения узлов фибромы матки.

При наличии субсерозной и интерстициальной опухоли ощущается тянущая боль в области лобка и в пояснице, что связано с растяжением маточной стенки и брюшины. Для субмукозной фибромы характерно появление спазмообразных болей в нижней части живота, усиливающихся во время месячных, отдающих в мочевой пузырь и прямую кишку.

Кровотечения

Они могут возникать как в результате менструальных расстройств, так и в результате травмирования опухоли. Обильная кровопотеря приводит к симптомам анемии (головокружениям, слабости, обморокам, перебоям сердечного ритма).

Воздействие на органы малого таза

Давление опухоли на мочевой пузырь проявляется затруднениями мочеиспускания. Возникает воспалительный процесс, который может распространиться в почки. Возможно повышение температуры, появление гноя в моче. Если узел находится на задней стенке, то он давит на прямую кишку. Это становится причиной метеоризмов и запоров.

Рождение узла

Крупная подслизистая фиброма матки через шейку выходит во влагалище, что ведет к разрыву опухоли, возникновению сильного кровотечения. Возникают боли и воспалительные процессы.

Диагностика

При наличии в матке фиброзных узлов мышечная стенка является более плотной, на ней имеются бугры, которые обнаруживаются при пальпации живота. Для обнаружения узлов, определения их количества и локализации используется УЗИ. Уточнить количество и расположение узлов по отношению к другим органам позволяют методы томографии. МРТ подтверждает доброкачественный характер опухоли.

С помощью этого же метода можно понять, является ли новообразование субсерозной фибромой матки, миомой или кистой яичника. С этой же целью проводится диагностическая лапароскопия. Используется такой метод диагностики, как гистеросальпингография (рентген матки с введением контрастного вещества). Это дает возможность обнаружить изменение формы матки, исследовать состояние маточных труб.

Гистероскопия шейки матки и ее полости позволяет обнаружить субмукозные опухоли, а также произвести пункционную биопсию для взятия клеток новообразования на анализ для обнаружения их атипичного строения.

Лечение

Если фиброма матки невелика по размеру (не больше, чем 5-6 акушерских недель), то врачи лечения не назначают, применяется тактика выжидания. Каждые 3-4 месяца проводится гинекологический осмотр пациентки, 1 раз в год делается УЗИ.

При более значительных размерах опухоли применяется консервативное лечение или проводится операция по удалению фибромы.

Медикаментозное лечение

Его проводят в тех случаях, когда размеры узлов не превышают 12 недель, отсутствуют маточные кровотечения и сильные боли, опухоль располагается в маточной стенке или в брюшной полости. К такому методу стараются прибегать при лечении молодых пациенток, когда необходимо сохранить полноценную структуру матки, чтобы женщина в будущем могла забеременеть и выносить ребенка.

Основным методом при этом является заместительная терапия для восстановления естественного соотношения эстрогенов и прогестерона в организме. Применяются препараты на основе натуральных и синтетических гормонов.

Прогестины (лекарства, содержащие прогестерон). Снижая уровень эстрогенов в крови, они подавляют разрастание эндометрия. Фиброма матки перестает расти, предотвращается также возникновение новых узлов. Для этого используются дюфастон, утрожестан, норколут.

Для нормализации менструального цикла и уменьшения интенсивности месячных (устранения анемии) используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие гормоны в малых дозах (регулон, ярина, жанин). Внутриматочная спираль «Мирена» оказывает такое же действие, как и КОК.

Одновременно при лечении назначаются противовоспалительные средства, витамины, препараты железа.

Аналоги ГнРГ (бусерилин, золадекс). В некоторых случаях медикаментозная терапия проводится перед хирургическим удалением фибромы матки, чтобы снизить содержание эстрогенов, ослабить кровообращение в матке и добиться временной стабилизации состояния опухоли. Для этого применяются препараты на основе гормона гипофиза (ГнРГ).

Лечение гормональными препаратами дает эффект через 3 месяца.

Хирургические методы

Хирургическое лечение проводится, когда размеры узлов фибромы превышают 12 недель, опухоль увеличивается быстрее, чем на 4 недели в год, имеются боли, кровотечения. Обязательно удаляются опухоли с тонкой ножкой, а также расположенные вблизи органов малого таза.

Операции производятся также, если узлы располагаются в шейке матки, опухоль возникает на фоне патологического разрастания эндометрия. Сложность оперативного вмешательства зависит от размеров опухоли, ее локализации, возраста пациентки.

Фибромэктомия - удаление новообразования лапароскопическим методом через проколы в брюшине (малотравматичный метод, не оставляющий рубцов на теле), лапаротомическим (через разрез над лобком). Субмукозные фибромы удаляют путем вагинального проникновения в полость матки через трубку гистероскопа и последующего откручивания опухоли.

ЭМА – перекрывание доступа крови к опухоли посредством введения в ее сосуды желатина. Вследствие ухудшения кровоснабжения опухоль уменьшается.

ФУЗ-абляция. Фиброма матки разрушается с помощью ультразвука.

При наличии множества крупных узлов их устраняют вместе с частью тела матки, или матка удаляется полностью. Возможны различные варианты ампутации матки: с сохранением шейки и прилегающей части матки, полное удаление органа, удаление дна матки (дефундация) с сохранением ее тела и шейки.