Гистероскопия матки. Показания, противопоказания, методика

Содержимое

Гистероскопия матки - это малоинвазивная хирургическая техника, позволяющая максимально аккуратно и информативно проводить диагностические и оперативные вмешательства в области малого таза. Несмотря на то что эта операция считается одной из самых щадящих, и независимо от того, с какой целью планируется вмешательство, необходимо знать о ряде правил поведения в послеоперационный период и симптомах возможных осложнений.

Что такое гистероскоп

Гистероскоп состоит из тончайшей трубки, внутри которой находится камера. Эта трубка служит для безопасного введения хирургических инструментов в матку. Во время процедуры увеличенное изображение прямо из матки передается на монитор. Именно это и позволяет максимально четко и безопасно проводить диагностическое или оперативное вмешательство.

Виды гистероскопии матки

От того, какая процедура будет проводиться, зависят особенности послеоперационного периода и риски осложнений. Разделяют два вида процедур с использованием гистероскопа:

• диагностическая гистероскопия матки.,
• операционная гистероскопия матки.

Осмотр полости матки, шейки матки и стенок влагалища. Такую процедуру проводят на 6-10 день менструального цикла в амбулаторных условиях. Процедура не требует применения наркоза, местное обезболивание также обычно не используется. Диагностическая гистероскопия занимает не более получаса и не требует последующей госпитализации.

Показания:

• бесплодие, хроническое невынашивание беременности;
• подозрение на новообразования (кисты, миомы, полипы);
• подозрение на непроходимость маточных труб;
• аномалии развития матки;
• болезненные и длительные кровотечения в дни менструаций;
• кровомазание или прорывные кровотечения в середине цикла;
• боли внизу живота неясного характера;
• сбои цикла;
• кровянистые выделения в период постменопаузы;
• планирование ЭКО.

Диагностическая гистероскопия - самый информативный метод исследования послеоперационных и послеродовых осложнений.

Операционная гистероскопия проводится с целью коррекции патологий. Через трубку гистероскопа хирург вводит в полость матки инструменты, которые необходимы для удаления новообразования, выскабливания полости матки или забора материала на гистологическое исследование. Операцию с помощью гистероскопа проводят в гинекологическом отделении больницы под общим (внутривенным) наркозом. Вся процедура, в зависимости от сложности, занимает от 30 до 60 минут. После ее окончания, во время послеоперационного периода, пациентка от двух часов до нескольких дней должна находиться в стенах больницы для контроля за ее состоянием.

Операционная гистероскопия может проводиться сразу после диагностики, в этом случае пациентку изначально готовят к оперативному вмешательству.

Показания:

• удаление полипов, миом, спаек, кист из полости матки;
• удаление спаек труб матки в районе углов их примыкания к матке;
• удаление маточной перегородки;
• замершая беременность;
• неполный выкидыш;
• эндометриоз;
• необходимость забора материала на гистологию;
• удаление вросшей внутриматочной спирали.

Период после диагностической гистероскопии

Период после диагностической гистероскопии матки, несмотря на то что пациентку быстро отпускают домой, характеризуется некоторыми неудобствами:

• незначительные мажущие выделения из влагалища, которые самостоятельно проходят в течение одного - трех дней;
• болевые ощущения в нижней части живота, по характеру напоминающие менструальные боли (спазмы).

И боль, и выделения в послеоперационный период гистероскопии не должны приносить большого дискомфорта, большинство пациентов уже на следующий день могут вести обычный образ жизни и приступить к работе.

• Не используйте тампоны во время кровотечения после гистероскопии. Это может увеличить риски воспалительных процессов. Регулярно меняйте прокладки.
• Не спринцуйте полость влагалища.
• Воздержитесь от половых контактов в течение двух-трех дней после процедуры. А после указанного срока, в течение месяца пользуйтесь барьерными методами контрацепции (презервативами).
• Подмывайтесь только теплой водой со специальным мылом для интимной гигиены.
• Откажитесь от посещения бани и сауны в течение одной недели.
• По мере необходимости, принимайте обезболивающие препараты, прописанные доктором.

Период после операционной гистероскопии

После операции под общим наркозом, женщина пробудет в стационаре не менее двух часов. Дальнейшее время пребывание зависит от степени хирургического вмешательства и устанавливается лечащим врачом.

Чаще всего пациентку выписывают на следующие сутки после операции.

В период после операции могут наблюдаться.

• Усталость, недомогание, слабость, которые полностью проходят в течение суток.
• Возможно повышение температуры тела до 37,5 градусов, которая стабилизируется уже к утру.
• Боли ноющие или тянущие внизу живота, которые быстро проходят после применения обезболивающих препаратов.
• Мажущие выделения из влагалища с примесью слизи и небольшими кровяными сгустками. Проходят постепенно в течение 2-4 дней и не требуют замены более трех прокладок за сутки.

Выделения после чистки матки посредством гистероскопии в первые сутки характеризуются как «мажущие», затем в течение трех-шести дней могут быть желтого цвета или «сукровичные».

• исключить половые контакты на один месяц;
• не использовать тампоны и спринцевания в течение тридцати дней;
• не принимать ванну, не посещать бассейн, сауну, баню 2-3 недели;
• исключить физические нагрузки;
• подмываться только теплой водой с pH нейтральным мылом для интимной гигиены.

Все неприятные ощущения после операции в матке в среднем проходят за 5-7 дней. Любые другие симптомы: «прорывные» кровотечения, выделения гноя из половых путей, сильные боли и спазмы, которые не проходят после приема препаратов, неожиданное повышение температуры тела (после первых суток после операции и выше 38 градусов) могут говорить о послеоперационных осложнениях. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Осложнения

Гистероскопия матки - одна из самых безопасных операционных методов диагностики и лечения, тем не менее необходимо знать о возможных рисках осложнений в послеоперационный период. К ним относятся.

• Перфорация матки. Прокол стенок матки острым хирургическим инструментом.
• Кровотечения. В результате повреждения сосудов и травмирования матки открывается кровотечение, которое проявляется в виде обильных выделений крови в первые 2-3 дня после операции.
• Повреждения эндометрия - очень редкое осложнение гистероскопии. Заключается в повреждении росткового слоя слизистой матки, что приводит к остановке роста эндометрия в будущем.
• Воспаления и инфекции. Гнойные выделения, боли, спазмы начинают себя проявлять уже в первую неделю после операции. Такие осложнения возникают при проведении гистероскопии на фоне невылеченных инфекций, в случае нарушения антисептики операционного процесса.

Нельзя забывать, что операция у пациенток может проходить по-разному. Сроки послеоперационного и восстановительного периода, риски осложнений и результат лечения зависит от огромного количества факторов (причины вмешательства-диагноза, анамнеза пациентки, возраста, состояния здоровья и др.). Однако гистероскопия матки не зря считается «золотым стандартом» лечения и диагностики многих гинекологических проблем. Контроль видеокамеры, отсутствие разрезов, щадящий способ введения инструментом с минимальным расширением канала шейки матки и опытный гинеколог - все это гарантия лучшего результата и легкого послеоперационного периода.

Гистероскопия - один из современных методов диагностики и лечения, с успехом применяемый в гинекологии с конца прошлого столетия. Впервые гистероскопическое вмешательство было проведено еще в XIX веке, но технические возможности позволяли лишь проникнуть в полость матки, в то время как осмотр с увеличением, введение световода и видеокамеры и, тем более, лечебные манипуляции были невозможны ввиду отсутствия необходимого эндоскопического оснащения. Врач мог рассчитывать только на данные, полученные при осмотре эндометрия через систему линз собственным глазом.

Сегодня в арсенале специалистов есть высокоточное оборудование, оптические системы, видеокамеры, инструменты для микрохирургических манипуляций. Гистероскопия эндометрия активно вытесняет инвазивные процедуры и выскабливание матки - травмирующие и опасные вмешательства, которые, тем не менее, все еще проводятся, особенно, в странах с недостаточным уровнем медицинской помощи.

Для эндоскопических процедур необходимо наличие соответствующей аппаратуры, которая стоит немалых денег, а также обученного и квалифицированного персонала. Выполнить эти условия может не каждый стационар даже среднего уровня, а в глубинке и вовсе о нем остается только мечтать.

гистероскопиия

Экономические условия препятствуют повсеместному внедрению гистероскопии в практику рядовых акушеров-гинекологов, но методика уже доступна широкому кругу пациенток, особенно, в крупных медицинских учреждениях. Это одно из наиболее частых эндоскопических исследований в гинекологии.

Посредством гистероскопии возможно осмотреть полость матки изнутри, диагностировать самые разные патологические процессы и провести их лечение. В последнем случае процедура из разряда диагностической переходит в лечебную. Эндоскопические манипуляции обладают высокой точностью, но не требуют открытого оперативного вмешательства, это сводит вероятность неблагоприятных последствий к минимуму, делая такую диагностику и лечение весьма привлекательными.

При гистероскопическом вмешательстве происходит диагностика гиперпластических процессов в эндометрии, опухолей матки, аномалий развития, устанавливаются причины бесплодия, удаляются патологические образования и инородные тела. Прицельная биопсия - еще одно несомненное преимущество процедуры, ведь врач может взять именно тот участок слизистой оболочки или патологического очага, который вызывает наибольшие опасения.

Показания и противопоказания к вмешательству

Гистероскопия матки показана при самой разной патологии:

• Гиперпластические изменения эндометрия (диффузная гиперплазия, полипоз); эндометриоз внутренних половых органов;
• Пороки и аномалии со стороны матки и труб, внутриматочные сращения, перегородки;
• В акушерстве - подозрение на остатки эмбриональных фрагментов, хориона, плаценты после неразвивающейся беременности, медицинского аборта, выкидыша, воспаление после родов, кесарева сечения;
• Подслизистые миоматозные узлы;
• Определение положения внутриматочной спирали и исключение прободения матки;
• Бесплодие и расстройства месячного цикла, неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения;
• Подозрение на злокачественные образования;
• При постменопаузальных кровотечениях (абсолютное показание);
• Контрольная ревизия матки после оперативного или гормонального лечения.

Офисная гистероскопия производится амбулаторно, а лечебной операция становится тогда, когда в ходе ее проведения врач удаляет подслизистую миому, полип эндометрия, перегородку или сращения, очаги гиперплазии эндометрия. Манипуляция сопровождается резекцией патологически измененных образований и называется гистерорезектоскопией .

Репродуктологи нередко прибегают к гистероскопии перед ЭКО для точной диагностики причин бесплодия и щадящего лечения обнаруженной патологии. Эндоскопия предполагает бережное отношение к стенкам матки, поэтому риск последующих сращений и хронического воспаления чрезвычайно мал, что очень важно для женщин, планирующих в скором времени забеременеть.

Препятствия к проведению гистероскопии матки тоже есть. К ним относят:

Эндоскопия в гинекологии имеет ряд преимуществ перед «слепыми» выскабливаниями и инвазивными вмешательствами:

• Низкая травматичность и минимальная частота осложнений;
• Диагностическая точность, достигающая 100%;
• Возможность амбулаторного проведения, в стационаре - срок пребывания максимум двое суток;
• Короткий реабилитационный период, быстрое и безболезненное восстановление после манипуляции;
• Возможность взятия прицельной биопсии, контроль зрением и увеличительной оптикой всех манипуляций, возможность лечения патологии сразу же после ее эндоскопической диагностики.

Подготовка к процедуре

Подготовка к гистероскопии включает ряд стандартных исследований, которые можно пройти у себя в поликлинике до планируемой процедуры:

1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование свертываемости, - не дольше, чем за две недели до назначенной даты операции;
2. Исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, определение группы крови, резус-принадлежности;
3. Мазок на флору из половых путей, онкоцитология;
4. ЭКГ (годна не более месяца);
5. УЗИ органов малого таза, колькоскопия;
6. Флюорография либо обзорный снимок легких;
7. Консультация терапевта.

Указанный перечень обследований является обязательным до гистероскопии. На основании полученных данных врач-терапевт дает свое согласие на проведение вмешательства, которое будет считаться безопасным для пациентки.

В случае приема каких-либо препаратов, следует оповестить об этом специалистов, отмене подлежат кроверазжижающие средства, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут спровоцировать кровотечение. При наличии показаний обследуются внутренние органы, сопутствующая патология должна быть приведена в такое состояние, чтобы риски осложнений со стороны других систем были исключены.

Эндоскопические внутриматочные вмешательства проводятся в первой фазе цикла, на 6-9 день от начала последней менструации. При бесплодии, для оценки функционального состояния слизистой гистероскопия эндометрия показана в секреторной фазе цикла.

Если есть вероятность инфекционных осложнений, показаны антибактериальные и противогрибковые препараты с профилактической целью. В группу риска по инфекционным осложнениям входят женщины с сахарным диабетом, хроническими очагами инфекции, ожирением. Излишние эмоциональные переживания в связи с предстоящей процедурой устраняются приемом седативных средств.

Виды гистероскопии

Гистероскопия матки всегда состоит в осмотре внутренней оболочки органа при помощи оптических инструментов и визуальной оценке имеющихся изменений. В зависимости преследуемой цели она бывает:

• Диагностической;
• Лечебной;
• Контрольной.

Длительность операции обычно составляет не больше получаса, а диагностическая процедура может ограничиться 10-15 минутами. При полипозе или больших узлах миомы гистероскопия становится хирургической и занимает до часа и более, при этом обязательна профилактическая антибиотикотерапия, а вмешательство подразумевает общий наркоз.

Диагностическая гистероскопия направлена на осмотр эндометрия и выявление видимых глазу изменений. При применении гибких эндоскопов нет необходимости в наркозе. При лечебной эндоскопии врач иссекает измененные ткани, нарушая их целостность при помощи резектоскопа. Контрольная гистероскопия помогает оценить результат хирургического лечения либо гормонотерапии.

гистероскоп

Современные гистероскопы, снабженные увеличительной оптикой, дают возможность произвести обзорный осмотр матки изнутри, а также рассмотреть строение клеток эпителия, железистых образований с большим увеличением - микрогистероскопия.

Гибкие фиброгистероскопы обладают высокой разрешающей способностью, благодаря которой врач оценивает состояние цитоплазмы и ядер клеток, а также дают очень четкое изображение при минимальном травмировании слизистой оболочки, поэтому они наиболее перспективны для широкого применения.

Сегодня гистероскопию с использованием очень тонких гибких эндоскопов можно провести амбулаторно, в женской консультации или медицинском центре - офисная гистероскопия . Такое исследование занимает не более четверти часа, не требует подготовки, безопасно и высокоинформативно.

По времени исполнения гистероскопия бывает:

1. плановой - при полипе, миоме, аденомиозе;
2. экстренной - при кровотечениях;
3. дооперационной - обычно диагностическая;
4. послеоперационной - для контроля результата операции.

Нередко гинекологи прибегают к гистероскопии после выскабливания тела матки и шеечного канала. Если диагностирована неразвивающаяся беременность, гиперпластический процесс, полипоз последством ультразвукового исследования, врач может сразу направить женщину на выскабливание.

Поскольку механическое удаление патологии производится фактически вслепую, то риск оставления там измененных тканей, полипов, задержки фрагментов плода, нерадикального удаления гиперплазированной слизистой довольно большой. Эндоскопия в этих случаях поможет и выявлению, и эффективному устранению осложнений.

Чтобы провести эндоскопическое исследование или лечение в гинекологии необходим гистероскоп (жесткий или мягкий), видеокамера, источник света (наиболее современны - ксеноновые лампы мощностью не менее 150 Вт), устройства для подачи в матку жидкости или газа. Собственно гистероскоп может быть снабжен щипцами для биопсии, ножницами, электродами для коагуляции тканей, лазером и электроинструментами. Лазер обычно используется для рассечения тканей (сращения, перегородки), деструкции патологически измененного очага.

Обзор внутреннего слоя матки возможен только при введении средства, ее расширяющего. Это может быть газ (углекислота) или жидкость. В первом случае говорят о газовой гистероскопии, во втором - о жидкостной. Жидкие среды для расширения маточной полости - декстраны, глицин, физраствор, сорбитол, выбор зависит от конкретного клинического случая и цели процедуры, но обязательное условие - стерильность.

Техника гистероскопии

Непосредственно перед процедурой хирург смазывает половые органы и бедра обследуемой изнутри растворами антисептиков, шейку матки фиксируют в зеркалах и обрабатывают этанолом. Далее в полость органа вводится зонд и измеряется ее длина, затем расширяется шеечный канал и налаживается промывание и отток отделяемого. Фиброгистероскопия не предполагает расширения шеечного канала ввиду малого диаметра эндоскопа.

Гистероскоп, соединенный с источником света и устройством подачи газа либо жидкости, помещается в матку, после чего начинается осмотр слизистой, оценка формы полости, рельефа оболочки, ее толщины, цвета, состояния устьев маточных труб. Направление движения гистероскопа — по часовой стрелке.

Нормальная полость матки выглядит в виде овала, толщина и сосудистый рисунок слизистой оболочки зависят от дня цикла, когда производят исследование. Эндометрий низкий с обилием сосудов до овуляции, постепенно утолщается и становится складчатым после овуляции, накануне менструации - с кровоизлияниями, утолщенный, бархатистый.

Что «показывает» гистероскопия?

Наиболее частыми проблемами, становящимися предметом эндоскопической диагностики, можно считать миому матки, гиперплазию, полипообразование, железистый рак эндометрия, эндометриоз.

миоматозные узлы

Обнаружение подслизистых миоматозных узлов не представляет трудностей. Эти опухоли округлые, светло-розовые, имеют четкие границы и выдаются в полость матки. Узлы, расположенные в толще миометрия, видны в виде утолщения или выпячивания мышечного слоя.

При диагностике миомы в подслизистом слое в процессе гистероскопии решается вопрос о возможности ее удаления посредством резекции, что зависит от размеров опухоли, наличия сосудистой ножки, локализации новообразования. Удаление опухоли посредством эндоскопической резекции назовут гистерорезектоскопической миомэктомией.

Гистероскопия полипа матки и диффузной гиперплазии показывает увеличение толщины слизистой оболочки тела матки, наличие выростов эндометрия, образование складок. Полипы бывают единичными или многочисленными, они бледно-розовые, свисают внутрь матки, при увеличении можно рассмотреть питающие их сосуды. При жидкостной гистероскопии выросты слизистой перемещаются с током жидкой среды.

Гистероскопия полипа матки с резекцией

Если эндоскопически был обнаружен полип, то требуется его прицельное удаление - резекция . Обязательно иссекается сосудистая ножка, и полученный фрагмент направляется на гистологическое исследование. При диффузной гиперплазии микрогистероскопия дает возможность заподозрить озлокачествление в отдельно взятых фрагментах разросшегося эндометрия, произвести забор подозрительных участков для гистологического исследования и удалить весь патологически измененный слой слизистой оболочки.

внутренний эндометриоз (аденомиоз)

Диагностические трудности нередки при внутреннем эндометриозе (аденомиозе). Гистероскопия у таких пациенток требует немалого опыта со стороны специалиста, часто результат бывает ошибочным. Эндометриоидные ходы при эндоскопии просматриваются как белого цвета пятна, из которых выделяется кровь.

Помимо перечисленных патологических изменений, эндоскопия позволяет увидеть и устранить остатки тканей плода или плаценты внутри матки, рассечь перегородки или сращения, удалить внутриматочные контрацептивы.

Хирургическая эндоскопическая операция направлена на устранение патологии тела матки:

• Гистероскопия матки с удалением полипа - эндоскопическая полипэктомия;
• Миомэктомия при миоме матки с подслизистым ростом узлов;
• Удаление патологического содержимого при задержке в матке фрагментов плода или плодных оболочек;
• Рассечение сращений, перегородок в теле матки;
• Извлечение внутриматочных инородных тел, в том числе - спиралей;
• Деструкция эндометрия при рецидивирующей гиперплазии, атипических изменениях в слизистой оболочке;
• Стерилизация путем гистероскопии.

Послеоперационный период и реабилитация

Отсутствие разрезов тканей делает эндоскопическую операцию малотравматичной, поэтому реабилитация и восстановление протекают легко, а осложнения редки. Диагностическая (офисная) гистероскопия не подразумевает госпитализации и выполняется амбулаторно, особого наблюдения пациенткам не нужно, и уже на следующий день женщина может вернуться к привычной жизни и работе.

Антибиотикопрофилактика в послеоперационном периоде показана женщинам из группы риска инфекционных осложнений, которым может быть предложено наблюдение на протяжении первых 1-2 суток в условиях стационара. Хирургическая гистероскопия проводится при обязательном назначении антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, противогрибковых средств.

В течение нескольких суток после гистероскопии возможны кровянистые выделения из половых путей и ощущения болезненных спазмов в малом тазу. В первые сутки выделения умеренные, а затем интенсивность их сокращается. В послеоперационный период нельзя пользоваться тампонами и делать спринцевания, так как это может спровоцировать инфицирование. Также следует исключить половые контакты.

При необходимости применяются утеротоники для ускорения сокращения тела матки - окситоцин, кровоостанавливающие средства - дицинон, этамзилат. При сильных болях сразу после вмешательства показаны анальгетики (баралгин, кеторол). После хирургической гистероскопии ограничение половой жизни может растянуться на несколько недель в зависимости от характера операции, а также врач может запретить посещение бассейна и бани.

Результаты гистероскопии зависят от исходного патологического процесса и технических возможностей его устранения. При полипах, гиперплазии, сращениях, миоме возможно достичь полного удаления патологически измененных тканей без травматичной операции, кожных разрезов и последующих рубцов. При бесплодии выяснение причины патологии может потребовать проведения повторных эндоскопий, но, к сожалению, не всегда удается выяснить, почему не наступает беременность или происходят выкидыши.

Гистероскопию считают безопасным мероприятием, осложнения при ней встречаются не более чем в 1% случаев. Возможны кровотечения, инфицирование, травмы внутренних половых органов жесткими эндоскопами.

Большинство молодых женщин волнуются, смогут ли они забеременеть после процедуры гистероскопии. Поскольку манипуляция малоинвазивна, не травмирует внутренний слой матки, а зачастую и лечит имеющуюся патологию, беременность вполне возможна. В случае бесплодия гистероскопию и вовсе проводят с целью ее достижения.

Срок, когда можно планировать зачатие, зависит от цели и результата гистероскопии матки. Так, если процедура проводилась для диагностики (офисная гистероскопия), а препятствий для беременности не обнаружилось, то и противопоказаний к заведению детей в ближайшем будущем не будет.

Беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем цикле, если нет патологии, ей препятствующей, но все же врачи советуют подождать месяц-другой. При лечении заболеваний тела матки эндоскопическим способом может потребовать до полугода для восстановления эндометрия и правильного менструального цикла, а беременеть можно будет тогда, когда врач убедится в безопасности этого мероприятия и для женщины, и для будущего эмбриона.

Таким образом, гистероскопия дает огромный объем информации, которую невозможно получить при ультразвуковом исследовании, раздельном выскабливании полости матки и цервикального канала и даже при их сочетании. Кроме того, лечебная гистероскопия - один из наиболее эффективных и, в то же время, очень безопасных методов хирургической гинекологии, когда риск для пациентки минимален. Эти несомненные преимущества делают гистероскопию золотым стандартом в диагностике и лечении разнообразной акушерско-гинекологической патологии.

Видео: гистероскопия — медицинская анимация

Видео: гистероскопия — показания, подготовка, проведение

Одной из современных диагностических и лечебных процедур в гинекологии является гистероскопия. Данная операция позволяет осмотреть матку, выявить и при необходимости оперативно удалить патологию, а во многих случаях и определиться с . Делать ли гистероскопию, решает врач, основываясь на показаниях и противопоказаниях к проведению данной манипуляции, но последнее слово, безусловно, остается за пациенткой.

Коротко о гистероскопии

Гистероскопией называют такую лечебно-диагностическую манипуляцию, которая позволяет визуально оценить матку изнутри, выявить патологические образования либо аномалии ее строения и при необходимости удалить их оперативно, то есть без проникновения в брюшную полость. Данный метод относится к эндоскопическим и проводится с использованием специального оптического прибора – гистероскопа обученным специалистом.

В переводе с греческого гистероскопия означает «осматривать матку». Манипуляция бывает диагностической и лечебной. Диагностическая гистероскопия проводится не только для осмотра внутренней маточной поверхности, но и для забора материала (эндометрия) на гистологическое исследование (биопсия). Во время лечебной гистероскопии производятся оперативные вмешательства, например, удаление новообразований или инородных тел.

Подготовка к процедуре

Так как гистероскопия относится к инвазивным процедурам и сродни оперативному вмешательству, перед ее проведением пациентке назначают обследование (исключая экстренные случаи):

Из инструментальных методов назначаются:

• УЗИ малого таза;
• (при наличии показаний);
• флюорография;
• анализ свертываемости крови;
• (при наличии показаний).

Если у пациентки имеются хронические экстрагенитальные заболевания, показана консультация врача соответствующего профиля с проведением корригирующей терапии. При выявлении назначается санация влагалища (до 1 – 2 степени чистоты).

Обследование проводится амбулаторно. После поступления в стационар пациентке перед процедурой назначается очистительная клизма (подготовка кишечника), а непосредственно перед гистероскопией необходимо опорожнить мочевой пузырь. Принимать пищу в день манипуляции запрещается из-за проведения внутривенного наркоза во время гистероскопии. Проведение гистероскопии планируют на 5 – 7 день цикла, то есть в первую (пролиферативную) фазу, когда новый функциональный слой эндометрия только начал нарастать, и внутренняя поверхность матки доступна для осмотра.

Также необходимо за 3 дня до процедуры воздержаться от половых контактов, а за неделю прекратить спринцевания. Не рекомендуется и применение спермицидов и влагалищных свечей за 7 дней до гистероскопии.

Виды гистероскопии

Гистероскопия, в зависимости от назначения может быть:

• диагностической – когда необходимо выявить причины «неполадок» по женской линии (диагностировать полипоз эндометрия, подслизистый миоматозный узел или прочую патологию);
• лечебной – после осмотра внутренней поверхности матки проводится оперативное вмешательство (иссечение полипов, резекция миоматозного узла, рассечение спаек или перегородки в матки);
• контрольной – проводится через определенное время (обычно через полгода) после проведения внутриматочных вмешательств с помощью гистероскопии.

Для удачного проведения операции необходимо расправить маточные стенки, матку растянуть и расширить. Для этого в полость матки вводятся среды. В зависимости от используемой среды гистероскопия делится на:

• жидкостную (вводится физ. раствор или 5% глюкоза);
• газовую (вводится углекислый газ).

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия эндометрия является одним из вариантов диагностической гистероскопии и проводится амбулаторно. Данное название процедуры пришло из Европы, где гистероскопия с диагностической целью может быть выполнена не только гинекологом, а врачом общего профиля и проводится она амбулаторно, в медицинских кабинетах (по западному определению – в офисах).

Офисную гистероскопию называют простой гистероскопией, минигистероскопией, диагностической видеогистероскопией. Последний термин подразумевает демонстрацию пациентке во время проведения манипуляции картину внутренней поверхности матки. Преимущества минигистероскопии:

• малая травматичность процедуры (используется гистероскоп с наименьшим диаметром, без расширения цервикального канала);
• нет необходимости в общей анестезии, что снижает стоимость гистероскопии и риск возникновения анестезиологических осложнений;
• возможность амбулаторного проведения, не требует госпитализации и не влияет на трудоспособность;
• короткий период проведения процедуры (не больше получаса);
• хорошая переносимость манипуляции;
• возможно проведение биопсии эндометрия.

Показания

Решение о необходимости проведения гистероскопии принимается врачом на основании следующих показаний:

• различные сбои в менструальном цикле у девочек, женщин детородного и пременопаузального возраста;
• кровотечения и кровяные выделения в постменопаузе;
• подозрение и для подтверждения:
  • подслизистого миоматозного узла;
  • аденомиоза;
  • рака эндометрия;
  • пороков развития матки;
  • внутриматочных синехий;
  • перфорации матки;
  • остатков плодного яйца и оболочек;
  • полипоз и ;
  • инородного тела в маточной полости;
• уточнение локализации внутриматочной спирали или ее частей;
• бесплодие;
• как подготовительный этап перед ЭКО;
• невынашивание;
• оценить эффект и проконтролировать результат гормонального лечения;
• осложненный послеродовый период.

Как становится понятным, гистероскопия является наиболее результативным и эффективным методом диагностики и лечения гинекологической патологии, поэтому отказываться от процедуры нецелесообразно.

Противопоказания

Как любая другая внутриматочная процедура, гистероскопия не проводится в следующих ситуациях:

• острые инфекционные заболевания (простудные, ангина, или и прочие);
• обострение хронических заболеваний;
• острое воспаление половых органов (кольпиты, эндометриты, аднекситы);
• маточная беременность (желанная);
• или подозрение на нее;
• распространенный рак шейки;
• экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая патология, почек);
• профузное кровотечение из матки;
• атрезия цервикального канала.

Восстановительный период

Восстановительный период после перенесенной манипуляции условно разделяют на 2 этапа. Первый этап заключается в первичном восстановлении и нормализации строения и функционирования поврежденных тканей матки (слизистой оболочки и мышечного слоя). На первом этапе полностью заживают микроповреждения и хирургические разрезы, а также восстанавливается и регенерируется цервикальный канал. Данный этап продолжается около 2 – 3 недель и заканчивается полной регенерацией операционных повреждений и образованием безрубцовой ткани.

Второй этап восстановления направлен на формирование новой, вновь образовавшейся ткани, то есть нового эндометрия после гистероскопии. Новая слизистая матки должна обладать нормальной структурой и все присущие ей функциональные свойства (разрастание и отторжение эндометрия согласно фазам менструального цикла). Второй этап восстановления требует большего времени и длится до 6 месяцев.

Выделения после процедуры

Кровь и умеренные кровянистые выделения будут иметь место в первые 2 – 3 дня после манипуляции. Это объясняется травматическим повреждением слизистой матки инструментами. В дальнейшем выделения становятся сукровичными или желтыми, которые могут продолжаться до двух недель. Продолжительность сукровичных выделений обусловлена расширением маточной полости жидкостью во время гистероскопии, жидкость проникает в сосуды, повреждая их стенки, что и приводит к выделению «сукровицы». Но в случае появления обильных кровяных выделений и сгустков крови необходимо сразу обратиться к врачу.

Менструации после гистероскопии

Когда приходят месячные после гистероскопии? Все зависит от того, с какой целью проводилась процедура. В случае диагностической, особенно офисной гистероскопии, менструации наступают согласно графику привычного цикла, но возможны небольшие задержки (2 – 3 дня). Это объясняется тем, что при диагностической процедуре практически не травмируется эндометрий, поэтому длительного времени для его восстановления не требуется. Но в случае лечебной гистероскопии, особенно после завершения процедуры выскабливанием полости матки, возможна и более длительная задержка менструаций. В данной ситуации первым днем менструального цикла следует считать день операции и ожидать месячных примерно через месяц. Важно проследить за характером первой менструации после процедуры. При изменении цвета и консистенции, а также увеличения количества кровяных выделений следует проконсультироваться с гинекологом.

Боль после процедуры

Боль после гистероскопии считается абсолютно нормальным явлением, если она незначительна или умеренна, локализуется в нижней части живота либо в пояснице/крестце и продолжается пару дней. Болезненные ощущения объясняются, во-первых, растяжением полости матки во время процедуры газом или жидкостью, а во-вторых, травматизацией тканей шейки и матки инструментами. Женщины с низким болевым порогом жалуются на выраженную боль, в таких случаях врач может порекомендовать прием НПВС с хорошим обезболивающим эффектом (кеторол, индометацин, найз). Но если живот болит нестерпимо, характер болей схваткообразный, кинжальный или стреляющий, значительно повышается температура и нарастают симптомы интоксикации, боли отдают в промежность или ногу, то необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить возможные осложнения.

В раннем восстановительном периоде необходимо четко следовать всем рекомендациям гинеколога:

• отказаться от половой жизни примерно на 3 – 4 недели (в идеале, до первых месячных);
• запрещается принимать ванну, посещать баню и сауну, а также купаться в бассейне или открытых водоемах как минимум, 3 недели;
• соблюдать личную гигиену (прием душа ежедневно, подмываться дважды в день с использованием моющих средств с рН-нейтральной реакцией (интимные гели, детское мыло);
• как правило, врач назначает с противовоспалительной целью лечение после гистероскопии (профилактически) антибиотиками (ципрофлоксацин) и метронидазолом курсом на 5 – 7 дней;
• ежедневный контроль температуры тела (утром и перед сном);
• отказаться от приема аспирина, как обезболивающего средства (препарат разжижает кровь, что усилит кровянистые выделения и может спровоцировать кровотечение);
• отложить интенсивные физические нагрузки, тяжелый физический труд и подъем тяжестей более 3 кг на 1 – 1,5 месяца (оздоровительные спортивные упражнения разрешаются через 2 – 3 недели);
• отказ от тампонов на период кровянистых выделений, лучше применять прокладки;
• запрет на интравагинальное введение таблеток, свечей, гелей и кремов, а также на спринцевания;
• после гистероскопии нельзя пользоваться спермицидами в течение месяца;
• придерживаться рационального питания, чтобы не спровоцировать запор (отказ от острых, соленых, маринованных продуктов, жареной и жирной пищи).
• своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Беременность после гистероскопии

Большинство женщин, которые проходят через процедуру гистероскопии, озабочены вопросом, когда наступит беременность после нее. Если процедура была выполнена с диагностической целью, а в полости матки не производились какие-либо оперативные вмешательства, например, иссечение полипа, то зачатие возможно уже в следующем цикле. Это объясняется быстрым восстановлением слизистой матки и . Но врачи предупреждают пациентку, что торопиться не следует, а когда можно беременеть, зависит от многих других факторов:

• характера менструального цикла (регулярный или нет);
• наличия других гинекологических заболеваний (воспаление придатков, фоновые процессы шейки, наружный эндометриоз и прочие);
• наличия экстрагенитальной патологии (необходимо скорректировать состояние и пройти лечение);
• подготовка к беременности (здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки как минимум 3 месяца);
• обследование на половые инфекции и лечение обоих партнеров при их обнаружении ( , вирус папилломы человека и прочие).

При благоприятных условиях разрешается планировать беременность не ранее, чем через 3 месяца после процедуры.

ЭКО после гистероскопии

Когда пациентка готовится к ЭКО, она должна пройти достаточно сложное обследование, в протокол которого входит и гистероскопия. Но не во всех клиниках по ЭКО данная процедура является обязательной. ЭКО после гистероскопии может закончиться неудачно (выкидышем) в случае невыявленной и непролеченной внутриматочной патологии, поэтому большинство репродуктологов считают обязательным прохождением процедуры. Что может выявить и удалить (при необходимости) врач на гистероскопии перед ЭКО:

• иссечь полипы;
• удалить гиперплазированный эндометрий;
• рассечь внутриматочные спайки;
• иссечь внутриматочную перегородку;
• удалить очаги эндометриоза;
• скорректировать форму матки в случае ее аномального развития;
• удалить подслизистый миоматозный узел;
• проверить проходимость труб (введение катетера в трубы).

После операционной гистероскопии планировать беременность разрешается не ранее, чем через полгода. В случае успешного оплодотворения и имплантации яйцеклетки женщину ставят на диспансерный учет с момента установления беременности и тщательно наблюдают. Течение беременности зависит не только от проведенного внутриматочного оперативного вмешательства, но и от других факторов:

• гормональный фон до беременности;
• возраст;
• количество родов и ;
• состояние шейки матки (ИЦН);
• экстрагенитальная патология.

Стоимость гистероскопии

Стоимость гистероскопии зависит от того, с какой целью она проводится. Диагностическая или офисная гистероскопия, соответственно, дешевле так как ее проведение не включает оперативное вмешательство. Цены на операционную гистероскопию разнятся соответственно уровню сложности операции, квалификации и опыта врача и качества оборудования. Увеличивает стоимость процедуры и необходимость (в некоторых случаях) пребывания в стационаре. Но, безусловно, цена услуги зависит от региона и уровня клиники.

Например, в Москве диагностическая гистероскопия обойдется 15000 – 35000 рублей, а цена на операционную доходит до 60000 – 65000 рублей. В провинции цена офисной гистероскопии колеблется в пределах 2500 – 9000 рублей, а процедура с оперативным лечением внутриматочной патологии стоит от 3500 до 25000 рублей. Средняя цена на пребывание в стационаре составляет 1500 – 4000 рублей.

Возможные осложнения

Гистероскопия, как любая инвазивная процедура, чревата развитием осложнений.

Ранние осложнения

Из ранних послеоперационных осложнений следует отметить:

• воспаление матки и брюшины малого таза (эндометрит, пельвиоперитонит) – составляет 90% всех осложнений;
• внутрисосудистый гемолиз, обусловленный длительностью операции и использованием дистиллированной воды или безэлектролитных сред либо повышением внутриматочного давления;
• кровотечения – не более 5% всех осложнений (наблюдаются после резекции миомы, резекции или аблации эндометрия).

Поздние осложнения

К поздним осложнениям относят:

• формирование пиометры у пациенток в постменопаузе (в случае грубого проведения манипуляции);
• формирование гидросальпинксов, особенно при хроническом аднексите;
• деформация маточной полости (после резекции эндометрия или удаления больших миоматозных узлов);
• обострение хронических воспалительных процессов;
• неполное удаление внутриматочных образований.

Вопрос – ответ

Вопрос:
У меня обнаружили полип эндометрия через полгода после гистероскопии. С чем это связано и как его лечить?

Ответ: Рецидив полипа эндометрия, скорее всего, связан с неполным удалением образования во время предыдущей процедуры (осталась ножка). Лечение будет заключаться в повторном проведении гистероскопии, с иссечением полипа и коагуляцией его ложа (электрическим током или замораживанием) с возможным назначением гормональных препаратов.

Вопрос:
Какая должна быть температура тела после гистероскопии?

Ответ: В идеале, температура тела утром и вечером не должна превышать отметку 37 градусов. Но пока есть кровянистые или сукровичные выделения (7 – 10 дней), вечерняя температура может незначительно повышаться (до 37,2 градусов). В случае более высокой температуры, а также ее повышения по утрам следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить воспалительный процесс внутренних половых органов.

Вопрос:
Можно ли после гистероскопии принимать кровоостанавливающие препараты и какие?

Ответ: Как правило, кровянистые выделения после перенесенной процедуры незначительны и непродолжительны и не требуют приема гемостатиков. В качестве кровоостанавливающих препаратов можно принимать витамин С, глюконат кальция и викасол. При врач порекомендует прием препаратов железа.

Вопрос:
Почему после гистероскопии назначаются гормональные таблетки или инъекции?

Ответ: Так как процедура в большинстве случаев проводится с целью удаления внутриматочных новообразований, возникших в результате гормонального дисбаланса (полипы, миома, гиперпластические процессы эндометрия), врач для нормализации гормонального фона рекомендует гормонотерапию. Как правило, назначаются оральные контрацептивы сроком на 3 – 6 месяцев.

Вопрос:
Нужно ли наблюдаться у гинеколога после гистероскопии?

Ответ: Да, обязательно. Первое посещение врача после процедуры должно быть через 10 – 14 дней. Контрольное УЗИ проводится через 3, а затем через 6 месяцев. В случае благоприятных результатов обследования и отсутствия жалоб женщина в дальнейшем должна посещать гинеколога каждый год.

Вопрос:
На какой день выписывают из стационара после гистероскопии?

Ответ: Если процедура запланирована как стационарная, то в среднем пациентку отпускают домой уже на следующий день. Но в некоторых случаях возможно покинуть стационар уже через несколько часов (удовлетворительное состояние, мажущие кровянистые выделения). Оставить женщину на несколько дней (2 – 3) в больнице могут после значительного оперативного вмешательства (удаление миоматозного узла или множественных полипов эндометрия) либо при возникновении осложнений.

Любая женщина проходит гистероскопию. Однако, не каждая проходит резектоскопию. В чем отличие этих понятий?

1. В определении. Гистероскопия – это исследование полости матки для выявления новообразований. А резектоскопия – это хирургическое вмешательство, проводимое в связи с обнаружением этих самых образований.
2. В способе проведения. При первом варианте используется только гироскоп, а при втором – дополнительные инструменты: скальпель, щипцы и многое другое.

Таким образом, эти две процедуры имеют свои сходства и различия. Однако, причины для их проведения примерно одинаковы:

1. Бесплодность.
2. Наличие полипов.
3. Болезненность во время менструального цикла.
4. Несоблюдение норм элементарной гигиены.

Так или иначе, но после гистероскопии диагностической часто необходимо проводить резектоскопию.

Послеоперационный период. Что можно и нельзя? Осложнения

После проведения операции, длящейся 6 часов, пациентку в нормальном состоянии выписывают домой. При нарушениях оставляют под медицинским присмотром.

При выписке каждую женщину предупреждают о том, что ей можно делать, а что нельзя. Так, после гистероскопии нельзя:

1. Заниматься сексом. Это может спровоцировать проявление обильного кровотечения или осложнений при заживлении. Не допускается интим в течение 7-21 дня.
2. Использовать спринцевание или тампоны. Они могут вызвать эрозии или другие нарушения в матке.
3. Поднимать тяжести. Это может привести к расхождению швов.

Иногда, сразу после проведения операции, у женщины могут наблюдаться следующие осложнения:

1. . В таком случае, пациентка остается под присмотром врачей для установления и излечения причин.
2. Занесение инфекции. Это должно лечиться только в условиях стационара.
3. Выявление побочных эффектов после анестезии. Это могут быть головокружения, тошнота, рвота. В таком случае пациентке рекомендуется остаться в стационаре до полного уничтожения данных эффектов.
4. Нанесение травмы цервикальному каналу. Пациентка остается до тех пор, пока он не придет в норму.

В любом из этих случаев женщине необходимо заранее позаботиться о взятии выходных на работе во избежание лишних проблем.

Болевой синдром после гистероскопии

После проведения операции гистероскопии возможно появление некоторых, так называемых, побочных явлений. В числе прочего первым симптомом, который нарушает общее состояние женщины и влияет на ее психологическое самочувствие, является болевой синдром.

Разберем, что представляет собой процедура гистероскопии, исходя из этого, будет понятно происхождение болевого синдрома.

Операция гистероскопии

Гистероскопия - диагностическая операция для подтверждения или опровержения того, или иного диагноза, а также, уточнения причин проблем длительного бесплодия и их устранения.

Проводится, чаще всего, данный метод исследования, практически, амбулаторно, то есть, без возникновения длительной нетрудоспособности, и сроки проведения могут быть от одного до трех дней. При этом существует стандартная подготовка к данному виду оперативного вмешательства. Женщину извещает о проведении рутинного обследования, забор анализов крови. Далее объясняют процедуру выполнения гистероскопии, при которой, женщина располагается на гинекологическом кресле, немного иного вида, чем привычное для осмотра, проводят обезболивание посредством внутривенного наркоза. Далее проводят двуручное обследование для определения локализации матки и ее размеров, наружные половые органы и шейку матки обрабатывают раствором йода или спиртом, после чего фиксируют шейку матки посредством специальных щипцов за переднюю губу. Затем, с помощью зонда определяют длину полости матки, и после предварительного расширения канала шейки матки полость матки заполняют газом или специальным жидкостным раствором, что позволяет расширить полость матки и сделать ее доступной осмотру гистероскопом. После чего применяется и сам гистероскоп, и по изображению на экране проводят полную диагностику полости матки, осмотр устьев фаллопиевых труб, возможно и их проходимость, происходит осмотр шеечного канала матки. В заключение всей операции врач производит фракционное выскабливание маточной полости и цервикального канала (РДВ), полученный биологический материал отправляется на патогистологическое исследование, для постановки окончательного диагноза.

Боли после гистероскопии матки

Учитывая все аспекты выполнения операции гистероскопия, обезболивание, можно отметить, что возникающие после процедуры боли, связаны с некоторыми моментами ее осуществления. Когда пациентки жалуются, что после гистероскопии болит низ живота и поясница, это довольно физиологическая реакция организма на оперативное вмешательство. Это возникает как ответ на применение газа, или жидкости с целью расширения полости матки для лучшего обзора. В результате чего матка сокращается, что сопровождается болями внизу живота.

Также, когда тянет низ живота после гистероскопии – этот момент спровоцирован расширением шеечного канала перед процедурой. Такие же боли характерны после фракционного выскабливания, которое завершает гистероскопию.

Боли носят тянущий характер, локализуются чаще всего внизу живота, возможно в поясничной области, причиняют дискомфорт. В случае, когда болевой порог женщины снижен, и ее ощущения нарушают общее ее состояние, дополнительно врач может назначить нестероидные противовоспалительные обезболивающие средства, такие как Кеторол, Дексалгин и так далее. При этом, после применения препаратов интенсивность боли внизу живота после гистероскопии должна снизиться, а общее состояние женщины улучшиться.

Слишком сильные боли

Если боль становится нестерпимой, острой, схваткообразной или постоянной с тенденцией к росту болевых ощущений такие боли не являются допустимыми после такого вида вмешательства как гистероскопия или же гистерорезектоскопия, и требуют скорой медицинской помощи. Так как могут быть вызваны возможными осложнениями проведенного вмешательства, к которым относятся хирургические (перфорация матки, кровотечение), анестезиологические, в результате применения, для расширения полости матки, газа (газовая эмболия). Такие случаи, к счастью, большая редкость, но от них нельзя быть застрахованным. Поэтому, в случае возникновения вышеописанных болей, лучше дополнительно провести в стационаре еще день, другой, для динамического круглосуточного наблюдения.

Продолжительность боли

Часто задаваемым вопросом является: сколько болит живот после гистероскопии? Ответ будет для каждого индивидуален, все зависит от болевого порога женщины. Но есть и общепринятые рамки продолжительности неприятных ощущений. Самая интенсивная боль приходится на первые сутки после операции, но уже после истечения времени влияния наркотических анальгетиков, которые были использованы во время операции. Затем, с каждым днем она будет ослабевать. В норме, после проведенной операции гистероскопия, болит низ живота где-то два – три дня, или даже меньше. Это связано с произошедшей травматизацией тканей и быстрым восстановлением. Во время того, как сокращается матка - тянет живот после гистероскопии. В период, когда матка сократилась и приняла прежние размеры – боль утихла.

Однако, бытует мнение, что боли после гистерорезектоскопии более интенсивные, ввиду того, что это не только диагностика – осмотр, но и удаление патологического очага, чем после диагностической гистероскопии. Здесь не будет точного ответа, так все сугубо индивидуально. Из - за инвазивности метода, когда во время осуществления гистероскопии обнаруживают патологический очаг и производят его удаление с нарушением целостности тканей, боли аргументировано могут быть сильней. Но, учитывая и то, что даже в случае диагностической процедуры происходит выскабливание полости матки, что также травмирует ткань эндометрия и в последствие чего болит поясница после гистероскопии.

В любом случае, независимо от причин, обо всех болезненных ощущениях должен знать лечащий врач. И в этом случае, ним будет проведена дифференцировка происхождения боли и, соответственно назначена обезболивающая терапия или же будет оказана другая медицинская помощь, с целью улучшения общего состояния пациентки.

Но симптом боли не единственное проявление после проведенной гистероскопии. Рассмотрим подробнее в следующей статье длительность и характер выделений.

Кровотечение после гистероскопии

Методику инструментального исследования полости внутренних органов с помощью эндоскопа в гинекологической области современной медицины называют гистероскопией. Впервые данная манипуляция была успешно выполнена в 1870 году итальянским врачом Панталеони для определения состояния полости матки с использованием трубки с наружным осветительным прибором, похожим на цистоскоп.

Современная гистероскопия считается самой информативной среди всех остальных инструментальных методик для диагностирования и лечения всех внутриматочных патологий. Различают два вида исследования:

1. Диагностическое – позволяет выявить патологический процесс внутри матки.
2. Операционное – проводят для топической диагностики, прицельной биопсии или хирургического вмешательства в маточной полости.

Как и при любой инвазивной процедуре (связанной с проникновением через кожные покровы или слизистые оболочки), выполнение гистероскопии требует высокой хирургической квалификации специалиста и соблюдения ним всех правил проведения методики. Нарушение этих требований может повлечь за собой серьезные последствия, которые представляют собой не только опасность для здоровья женщины, но иногда и для ее жизни.

Показания для проведения гистероскопии

Диагностическая процедура назначается при:

• нарушениях цикла месячных в различных периодах жизнедеятельности женщины (ювенильном, репродуктивном, пери-менопаузальном);
• кровяных выделениях в постменопаузальном периоде;
• дифференциальном диагностировании аденомиоза, рака эндометрия, аномалий развития матки, внутриматочных сращений, субмукозной (подслизистой) миомы матки;
• бесплодии;
• наличии в полости матки постороннего тела;
• не вынашивании беременности;
• контрольном исследовании маточной полости после оперативных вмешательств;
• оценивании эффективности гормонального лечения;
• осложненном периоде после родов.

Противопоказания к процедуре

Чаще всего противопоказаниями являются те же причины отказа для любого хирургического вмешательства, это наличие:

• инфекционных заболеваний – гриппа, ангины, воспаления легких, острого пиелонефрита, тромбофлебита;
• острых воспалительных процессов женских гениталий;
• сердечных и сосудистых патологий;
• хронических заболеваний почек и печени;
• распространенного рака шейки матки;
• профузного кровотечения из полости матки.

Виды гистероскопии

На сегодняшний день широко распространённо несколько видов данной процедуры: лечебная, диагностическая и плановая гистероскопия.

• Диагностическая назначается женщине при маточном кровотечение. Помните, подобная процедура назначается только после ряда обследований согласно предписаниям лечащего врача.
• Плановая – это контрольное обследование при выявлении проблем со слизистой матки. Также она назначается после прерывания беременности, аномалий матки и прочих патологий, связанных с репродуктивной функцией.
• Лечебная проводится во время удаления нехарактерных новообразований на слизистой оболочке матки. Также встречается достаточно много случаев, когда лечебную гистероскопию назначают для извлечения внутриматочных спиралей или их оставшихся частей. В этом случае могут наблюдаться некоторые нарушения и последствия. В частности, речь идет о кровотечениях после процедуры.

Важно знать: кроме всего вышеперечисленного существует газовая гистероскопия, которая проводится при разрыве шейки матки, так как подобная патология достаточно большая и нет возможности создания других условий для ее решения.

Во время проведения диагностического и оперативного гистероскопирования возможно развитие осложнений, их разделяют на несколько видов:

• Группу осложнений, вызванных средствами для расширения маточной полости – чаще всего возникают при использовании углекислого газа и жидкостей. Возможно нарушение сердечного ритма, метаболический ацидоз и развитие газовой эмболии.

Важно знать: сразу же после окончания проведения процедуры женщина может почувствовать сильную и резкую боль, которая не прекращается в течение долгого времени. Не спешите паниковать, это не признак какого-либо нарушения. Боль связана с тем, что гистероскопии – это серьёзное хирургическое вмешательство.

Какие ощущения после проведения процедуры?

Гистероскопия – достаточно простая и совершенно безболезненная процедура, но определённый порог чувствительности у каждой женщины свой и довольно сложно предположить, то, что чувствует пациентка во время проведения процедуры.

Процесс подготовки к проведению процедуры

• В первую очередь пациентка помещается на постоянную основу в стационарное отделение больницы, где и будет происходить само проведение процедуры.
• Перед тем как пройти на назначенное исследование ей необходимо сдать все назначенные лечащим врачом анализы. Сюда относится: мазок влагалища, а также общий анализ крови и мочи.
• Далее, нужно будет пройти терапевта для выявления возможных воспалительных процессов или заболеваний других органов.

После прохождения всех вышеперечисленных пунктов пациентка может быть допущена к проведению гистероскопии (естественно, если все показатели находятся в норме).

Важно знать: перед тем, как начать процедуру обязательно нужно будет сделать клизму и полностью очистить от содержимого мочевой пузырь, для избегания неприятных неожиданностей в процессе проведения гистероскопии.

Итак, если все анализы находятся в пределах нормы, а сама процедура прошла достаточно бесполезно и удачно, то никаких неожиданностей и последствий случится не должно. Но, что делать, если что-то пошло не так? – запомните, безусловно, есть шанс того, что даже при успешном проведении исследования могут быть отклонения от установленной нормы. Так, что давайте, разберемся подробней.

Выделения после гистероскопии

Чаще всего паутинку беспокоят неявственные выделения из влагалища. Также может идти кровь, но об этом речь пойдет ниже. С чем могут быть связанны выделения? – спросите вы. Практически все медицинские приборы могут нарушить целостность влагалища и вызвать мелкие механические повреждения из-за чего могут появляется различные выделения.

Кровотечение после гистероскопии

Как уже упоминалось выше гистероскопия – это серьёзное хирургическое вмешательство, которое может нанести незначительное механическое повреждение женскому половому органу. Но, кроме, нехарактерных выделений у пациенток часто бывают и кровотечения.

Важно знать: запомните, если кровь алого цвета и выделилась в небольшом количестве, то поводов для беспокойства нет, так как это, естественно, после проведения подобной процедуры.

В случае если была сделана диагностическая гистероскопия, то менструация должна наступить в обычное время. Если процедура идет с выскабливанием, то кровотечение в пределах нормы допускается уже в день проведения гистероскопии. Даже, несмотря на то, что данная процедура считается достаточно мало травматичной, все же стоит значительно тщательней следить за общим состоянием всего организма после ее недавнего проведения.

Если на протяжении 2 недель постоянно идет кровотечение, то - это уже весомый аргумент для обращения за консультацией у специалиста, к тому же кровотечение может сопровождаться с колющей болью в брюшной области. Помните, невозможно при проведении гистероскопии обойтись без незначительного механического повреждения и это ни в коем случае не вина врача просто используя пулевые щипцы без подобных ситуаций обойтись невозможно. Также причиной кровотечения может выступать инфицирование органа, отвечающего за репродуктивную способность женщины. Это может быть бактериальный шок ил сепсис, которые характерны высокой температурой, выделением гноя с нехарактерным протухшим запахом и не прекращающемся болями в области живота.

Лечение данной проблемы проходит в зависимой от вида, формы и серьёзности травмы. К примеру, если повреждение довольно глубокое, то проводится оперативная лазерная коагуляция. Если же данную процедуру провести невозможно, то назначается оперативное удаление матки (для того чтобы избежать подобной ситуации врач должен проводить всю процедуру аккуратно и не торопясь). Лечение инфицирования достаточно простое – согласно предписаниям и рекомендациям врача назначается курс антибиотикотерапии.

Осложнения при проведении гистероскопии

• Анестезиологический тип – на применяемые анестетические препараты, возможен анафилактический шок.
• Хирургическая группа осложнений – перфорация (прободение) матки, кровотечение.

Заключение

Кровотечение после гистероскопии – это очень серьёзная ситуация, которая ни в коем случае нельзя оставлять без должного лечения и оперативного лечения. В первую очередь выясните, на самом ли деле это отклонение от нормы либо просто характерные последствия после проведения данной процедуры. Если ваши опасения подтвердились, то врач выяснять характер повелений кровотечений, после чего назначает необходимое лечение. Для устранения механического повреждения используется методика устранения отклонений лазером, а при инфекции назначается курс антибиотикотерапии.

Выделения после гистероскопии

Даже, не смотря на то, что гистероскопия считается малоинвазивным и мало травматичным методом диагностики и лечения, применяемым в борьбе с бесплодием, полипами матки, миоматозными узлами подслизистой локализации и так далее, все равно есть вмешательство в организм женщины, хоть и с частичной, но травматизацией тканей половых органов. Поэтому, наличие выделений после проведенной операции, болей и других симптомов является нормальной реакцией организма, о которой заблаговременно оповещает врач пациентку.

Характер выделений

После того, как уже проведена диагностическая гистероскопия, выделения после операции будут носить кровянистый характер. Это обусловлено раздельным выскабливанием полости матки, завершающей процедуру гистероскопии, с целью получения гистологического материала. В процессе того, как был осуществлен кюретаж, острым хирургическим предметом как бы «срезают» слизистую оболочку матки, в результате чего повреждаются и сосуды, питающие ее. Все происходит почти так же, как и во время стандартной менструации. Нарушение целостности стенки сосудов приводит к кровянистым выделениям, которые длятся до тех пор, пока просвет сосуда не тромбируется.

Как правило, в первый и второй день после операции гистероскопия или гистерорезектоскопия, выделения кровянистые, могут быть довольно обильными, темного цвета. Розовые выделения после гистероскопии матки характерны для третьего – четвертого дня, но они скорее не абсолютно розовые, а с прожилками примесями слизи. Далее, выделения из половых путей становятся все светлее, и, за редкими исключениями, содержат в себе скудные прожилки сукровичного компонента.

Сколько дней после гистероскопии идут выделения

Продолжительность выделений зависит от их характеристик. Если это кровянистые выделения после гистерорезектоскопии полипа эндометрия, к примеру, то их длительность составит около двух – трех дней. Затем кровянистые выделения заменяются сукровичными, которые уже в меньшей степени содержат кровь, а имеют в своем составе ее прожилки, компонент свернувшейся крови (но не сгусток!). Этот тип выделений проходит в течение недели. Остальное время, которое занимает около недели, а в сумме получается две - три недели, появляется сукровица, прозрачные, без постороннего запаха желтоватые выделения. Это связанно с расширением и травматизацией канала шейки матки в период операции.

Когда выделения настораживают

Наличие выделений у женщин после такой операции как гистероскопия, сколько выделения длятся и характер их проявлений как описано выше является нормой. Но если же клиническая картина не вписывается в рамки нормы. Всегда существует риск осложнений протекания послеоперационного периода. При этом изменение характеристик выделений могут судить о возникновении того или иного состояния, заподозрить возникшее осложнение.

В случае, когда кровянистые выделения приобретают ярко алый цвет, либо имеют вид темных сгустков, а их интенсивность и объем возрастают так, что выделениями пропитывается не только средство личной гигиены, но и появляются кровянистые пятна на постели, это говорит о маточном кровотечении, которое, в срочном порядке нуждается в устранении.

Также возможны не обильные, но длительные по продолжительности выделения кровянистого характера – это также является поводом обратиться срочно за медицинской помощью.

Существуют параметры выделений, которые также, могут свидетельствовать об ургентном состоянии женщины. Это желтые, зеленоватые выделения с неприятным запахом, но, как правило, это состояние сопровождается сильной болью внизу живота. Такая симптоматика может натолкнуть на мысль о развитие эндометрита – воспалении слизистой матки и присоединении вторичной инфекции.

Если присутствует мазня после гистероскопии. Сколько идут выделения данного характера? Это часто задаваемый вопрос. Мажущие выделения характерны на третий день после операции и продолжаются, примерно, до седьмого дня. Но если сроки мажущих выделений затянулись, тогда стоит обратиться к лечащему врачу.

Выделения при различных патологиях после гистероскопии

Бывает, что звучат вопросы: какие выделения после гистероскопии полипа эндометрия? Или: сколько выделения после гистероскопии с выскабливанием должны продолжаться? Дело в том, что вне зависимости от патологического очага, который был удален (полип эндометрия, полип цервикального канала, или миоматозный узел) характер и период выделений не меняется. Другое дело, если речь идет о диагностической гистероскопии без выскабливания. Когда во время осмотра гистероскопом обнаружен нормальный эндометрий и без патологических структур в других органах репродуктивной системы – выскабливание не проводится. И тогда, соответственно, выделений будет меньше, их продолжительность сократиться.

Когда ждать следующую менструацию

В случае, когда произведена диагностическая гистероскопия без последующего выскабливания, очередная менструация начнется в запланированный календарем день. Если же было произведено раздельное выскабливание полости матки, тогда дата месячных может сдвигаться на несколько дней от даты, предварительно рассчитанной пациенткой согласно регулярности ее менструального цикла. Но если менструация наступила намного раньше, или намного позже, либо выделения стали более обильными и продолжительными после предшествующей гистероскопии. Это повод обратиться к лечащему врачу.

В данной статье мы рассмотрели некоторые моменты операции гистероскопия, сколько идут выделения, их характер, норму и патологию. Выделения являют собой один из этапов восстановления организма (эндометрия в большей степени) после вмешательства. А как именно проходит регенерация эндометрия после проведенной гистероскопии, и на какие этапы подразделяется, рассмотрим в следующей статье.

Эндометрий после гистероскопии

Операция гистероскопии, чаще всего, завершается выскабливанием полости матки. После чего происходит, условно, два этапа по восстановлению эндометрия.

Первый этап начинается сразу после проведенной операции и заключается в заживлении микроповреждений слизистой оболочки матки, восстановление мышечного слоя, в случае его повреждения, возобновление функций. При этом, восстановление эндометрия после гистероскопии происходит полностью, а его функциональность подтверждается наступлением запланированной менструации. В норме эндометрий вне любого в него вмешательства, ежемесячно регенерирует подобным образом. Поэтому ответ на вопрос: после гистероскопии быстро ли растет эндометрий? – довольно простой – ровно столько времени, сколько ему необходимо для восстановления после обычной очередной менструации и все зависит от индивидуальной длительности цикла каждой женщины (в среднем три – четыре недели).

Но, к сожалению, случается, когда появляется тонкий эндометрий после гистероскопии матки. Это является большой проблемой для женщин, желающих забеременеть. Данное состояние не является типичным и, скорее всего, связанно с нарушением выработки некоторых гормонов.
С этой проблемой стоит обратиться к своему лечащему врачу, провести ряд лабораторных обследований с целью определения синтеза всех необходимых гормонов, в соответствующие дни менструального цикла, дополнительно контролировать рост эндометрия посредством УЗ исследования.

Выполнить гистероскопию, особенно с целью борьбы с бесплодием, только часть дела. Очень важно осуществлять контроль состояния в последующем. С этой целью и разрабатывается дальнейшая тактика ведения пациенток после операции, о которой мы подробно расскажем далее.

Тактика ведения после гистероскопии

Важным моментом является понимание того, что проведенная гистероскопия и дальнейший контроль за состоянием женщины не являются обособленными друг от друга этапами. Так как на пути к лечению, оздоровлению, и в борьбе с бесплодием важна каждая деталь. Ведение пациентки после оздоравливающей, либо диагностической операции включает в себя комплекс мероприятий, направленных на закрепление эффекта и достижения цели, например такой, как материнство.

Так как гистероскопия хоть и малоинвазивная, но все же операция, и как после любого вмешательства, особенно на матку, существуют свои правила поведения и рекомендации которые необходимо выполнять.

• Исключить половую жизнь на четыре недели, что связано с открытой раневой поверхностью в матке и риском инфекционных осложнений.
• Не применять тампоны после гистероскопии, все по той же причине риска инфекционных осложнений из-за нарушения дренажа выделений из половых путей.
• Исключить спорт после гистероскопии. Нельзя поднимать тяжести более трех килограмм. А оздоровительные физические нагрузки стоит отложить на недели три – четыре. Данные ограничения существуют ввиду повышения внутрибрюшного давления, что может усилить кровянистые выделения или привести даже к кровотечению.
• Соблюдать назначенное лечащим врачом антибактериальное лечение после гистероскопии матки, во избежание инфекционных осложнений.
• Исключит сроком на месяц сидячие ванны, сауны, бассейны, парилки и так далее, которые могут спровоцировать кровотечение и поставить под угрозу здоровье и жизнь женщины.
• Не применять вагинальные свечи, таблетки по той же причине, что и при запрете применения тампонов.
• Не использовать аспирин, так как он является антикоагулянтом и снижает свертываемость крови, что также может спровоцировать кровотечение.
• Необходимо контролировать температуру тела путем ее измерения и фиксирования в листе ежедневных наблюдений.

В вышеперечисленные рекомендации не входит вопрос: можно ли пить после гистероскопии? Учитывая то, что алкоголь способствует расширению сосудов, это может спровоцировать кровотечение. А свойство алкоголя притуплять скорость реакции может повредить адекватной оценки возникшего усиленного выделения крови из половых путей, и своевременному обращению за медицинской помощью.

Ведение раннего послеоперационного периода

Ранний послеоперационный период включает в себя промежуток времени после окончания операции до момента выписки из стационара. Его ведение заключается в контроле общего состояния женщины, кровопотери, когда присутствуют отягощающие состояние симптомы после гистероскопии. Что нельзя делать или принимать из медикаментов, осуществляется контроль еще и с этой стороны. Так сколько лежат в больнице после гистероскопии? Если состоянию женщины ничего не угрожает, а гистероскопия была лишь диагностической, выписка осуществляется в день проведения операции. В норме, даже в случае гистерорезектоскопии, выписка пациентки из стационара происходит на вторые сутки, но только в том случае, если отсутствуют осложнения.

Ведение позднего послеоперационного периода

Поздний послеоперационный период - это промежуток времени с момента выписки женщины из стационара и до выздоровления. Порой, особенно в случае борьбы с бесплодием, восстановительный период длиться до полугода. Это связано с гормональной подготовкой и восстановлением всех функций эндометрия для возможного оплодотворения. Основной вопрос после гистероскопии - когда можно делать ЭКО? Данная процедура требует многогранного обследования, и не зависит только от проведенной гистероскопии. Но проведение ЭКО возможно в этом случае не ранее чем через шесть месяцев.

Реабилитация после гистерорезектоскопии полипа либо миоматозного подслизистого узла матки проходит в том же режиме, что и реабилитация после диагностической гистероскопии, пациентка получает те же общие рекомендации. Но есть нюансы. После хирургического лечения далее назначается медикаментозное лечение гормонотерапия, с целью полного восстановления репродуктивной функции и профилактики рецидивов.

К сожалению, существует вероятность, что возникнет рецидив после гистероскопии полипа. Сколько бы ни было удалено патологической ткани выявленного при гистероскопии полипа, повторное его возникновение может быть спровоцировано спустя уже три месяца воспалительными заболеваниями органов малого таза, частыми выскабливаниями полости матки в анамнезе (частые аборты) и семейная предрасположенность. Повторное появление полипа не зависит от качества проведения гистерорезектоскопии, так как эта операция предусматривает полное удаление патологической ткани. Рецидив подобного образования считается, если полип появился в том же месте спустя три месяца после его удаления, возникновение множественных полипов, либо изменился гистологический тип опухолевидного образования. С целью предупреждения рецидивов пациентка нуждается в медикаментозной терапии и динамическом наблюдении после проведенной гистерорезектоскопии.

Беременность после операции

Многие женщины, идущие на операцию, интересуются, можно ли после гистероскопии приступать к зачатию? Учитывая все вышеуказанные рекомендации, которые даются всем пациентам прошедшим диагностическую гистероскопию или же гистерорезектоскопию беременность можно начинать планировать не ранее чем через шесть месяцев от даты произведенной операции. При этом начало половой жизни можно осуществить уже примерно через месяц, желательно, после того, как самостоятельно завершиться менструация. Но половая жизнь должна быть защищена от беременности, метод контрацепции подбирается индивидуально для каждой женщины лечащим врачом с учетом всех особенностей организма и условий произошедшей операции, особенно, если после гистероскопии возникли осложнения. Какими бывают осложнения, и чем они угрожают жизни и здоровью пациентки, подробно опишем в следующей статье.

Возможные осложнения после гистероскопии

Как и любое оперативное вмешательство несет в себе риск возникновения послеоперационных осложнений, так же могут возникнуть осложнения гистероскопии. Конечно, в случае проведения сложной и длительной по времени гистерорезектоскопии возникнут осложнения связанные с затруднениями возникшими интраоперационно. Но, бывают, хоть и крайне редко, тяжелые осложнения, которые могут приводить к экстренным состояниям, когда появляется угроза жизни и здоровью, а порой, даже приводят к инвалидизации женщины.

Виды осложнений гистероскопии

Ввиду того, что гистероскопия является операцией, с проникновением инструмента в полость матки и воздействием на слизистую матки и сосуды, располагающиеся в ней, расширяющей полость жидкости или газа, могут возникнуть осложнения, связанные именно с этими моментами. А также применение наркотического обезболивания может также спровоцировать ухудшение состояния женщины с угрозой для жизни и здоровья. Осложнения можно условно подразделить на:

• Хирургические;
• Анестизиологические;
• Спровоцированные средой для расширения полости матки;
• Отдаленные последствия.

Хирургические осложнения

Гистероскопия опасна перфорацией матки. Это состояние может возникнуть, когда гистероскоп, находясь уже в полости матки, травмирует стенку матки, частично или полностью нарушая целостность органа. В случае, когда нарушается целостность стенки матки, повреждению могут подлежать и близлежащие органы к матке. В этом случае, если обнаружена травматизация, врачи, выполняющие операцию, немедленно ее прекращают, определяя дальнейшую тактику действия и выяснение площади повреждения тканей.

Данное состояние угрожает в первую очередь кровотечением из маточных сосудов поврежденного участка миометрия. А также, возможно, при наличии сквозного отверстия контактирующего с брюшной полостью травматизация кишечника, развитие внутрибрюшного кровотечения, и, в последствие перитонита.

В случае, когда осуществлена перфорация матки, срочно прекращают проведение операции. При этом инструмент, повредивший стенку матки, не удаляют, и, чаще всего, выполняют лапаротомию (вход в брюшную полость срединным доступом) с целью ревизии всех органов брюшной полости, проверки целостности органов, устранения кровотечения хирургическим способом, путем запаивания или перевязки сосудов, ушивания перфорационного отверстия. Бывают, редко, случаи, когда стенка матки повреждена обширно, или же кровотечение из образованного отверстия остановить не возможно. В этом случае производят удаление матки после гистероскопии. Но данные ситуации больше являются казуистикой, так как при любых состояниях всегда происходит борьба врача за детородный орган и полноценное женское здоровье. И только, когда на кону находится жизнь пациентки, тогда прибегают к удалению источника кровотечения. Чаще всего возникают данные осложнения после гистероскопии матки с выскабливанием, где есть острый хирургический инструмент. Но в любом случае это редкость.

Осложнения при применении расширяющих полость матки сред

Как известно, гистероскопия невозможна без расширения полости матки жидкостью или газом для лучшего обзора всех структур. Но, введение в полость матки газа может спровоцировать очень тяжелое состояние как газовая эмболия. Оно возникает в результате попадание в просвет поврежденных сосудов пузырьков газа, которые, с током крови, могут попадать в сосуды легких или сердце, при этом нарушая процесс гемодинамики (кровообращения). Данное состояние сопровождается снижением артериального давления, одышкой, цианозом (синюшным цвет кожных покровов). Это состояние возникает резко, в процессе операции и лечится только врачами анестезиологами. Именно для этого в любой операционной находится все необходимое для оказания экстренной помощи в условиях появления каких-либо осложнений.

Также, возможно резкое ухудшение состояния и при использовании жидкости во время операции гистероскопия матки. Осложнения, в данном случае, проявляются в результате всасывания жидкости в кровяное русло, развития отека легких или гиперволемии – перегрузки сосудистого русла. В этой ситуации применяют мочегонные средства, чтобы вывести лишнюю жидкость из организма и возобновить работу сердечно-сосудистой системы. А в случае отека легких проводят оксигенотерапию (ингаляцию кислородом).

Анестезиологические осложнения

Данный вид осложнений случается весьма редко и наиболее частой gпричиной возникновения является индивидуальная непереносимость медикаментозных средств, о которой не знала и сама пациентка,так как ранее они не были ней использованы.Любые другие осложнения практически исключены со стороны анестезиологического обеспечения.Так как состояние пациентки, находящейся под действием наркоза, контролируется и врачом анестезиологом, и медсестрой, и специальной аппаратурой, которая в динамике демонстрирует все жизненные показатели (пульс, давление и так далее).

Отдаленные осложнения гистероскопии

Когда прошла операция гистероскопии или гистерорезектоскопии, и наступил период реабилитации, могут появляться отдаленные последствия ее проведения. Могут возникать синехии после гистероскопии – появление своеобразных спаек в полости матки, которые зависят от индивидуальных особенностей организма, и чаще появляются у женщин, которым нередко проводились вмешательства на матке (аборты, выскабливания).

Воспаление после гистероскопии не является характерным только для данного вида операции. Воспаление слизистой оболочки матки возможно при любом хирургическом вмешательстве на полости матки, особенно, когда пациенткой прием антибиотиков осуществляется не надлежащим образом. Данный вид осложнений может иметь запах после гистероскопии (неприятно пахнущие выделения), зуд после гистероскопии, вздутие живота – все те симптомы, которые могут сопровождать воспалительный процесс. При этом данные симптомы имеет эндометрит после гистероскопии. Болят ноги – как одна из жалоб после операции больше относится к осложнениям, вызванным расширяющими полость матки средами. А более подробно про отдаленные последствия расскажем в следующей статье.

Последствия после гистероскопии

Не всегда диагностическая или лечебная гистероскопия заканчивается полным выздоровлением и достижением желаемого эффекта. Не часто, но бывает, когда после проведенной операции, отдаленно, возникают последствия, которые нарушают нормальное функционирование женской репродуктивной системы и могут вызывать дискомфортные ощущения.

Гистероскопия эндометрия. Последствия как восстановительный период

Существуют симптомы, связанные с самой процедурой проведения гистероскопии, которые приносят дискомфорт. Такие последствия гистероскопии матки как кровянистые выделения из половых путей, умеренная болезненность внизу живота или пояснице являются «неотъемлемой частью» так как вызваны проникновением в матку инструмента, расширением цервикального канала, расширением полости матки жидкостью или газом и так далее. Данные последствия после гистероскопии матки невозможно предотвратить или исключить. На них только можно повлиять в какой-то степени, а точнее, допустим, снизить болевые ощущения путем применения нестероидных противовоспалительных обезболивающих препаратов. Кровянистые выделения являются следствием хирургического вмешательства в эндометрий и не могут быть ликвидированы кровоостанавливающими препаратами во избежание инфекционных процессов в полости матки, а также, с целью полного восстановления нормально функционирующего эндометрия.

Поэтому, некоторые из дискомфортных ощущений, причиной которых являются выделения и боль принято считать восстановительным периодом после проведенной гистероскопии, как нормальная реакция организма на проведенное вмешательство. Данные симптомы должны пройти самостоятельно, в результате чего восстановится прежняя цикличность жизни женского организма. При этом перед проведением операции гистероскопия, последствия манипуляции оглашаются врачом предварительно. Также врач обязательно поясняет длительность выделений, болей и что можно применять.

Последствия гистероскопии полипа

Довольно часто женщинам, при наличии полипа полости матки рекомендуют провести гистероскопию и как диагностику с взятием биопсии, и как лечение, где будет проведено фракционное выскабливание или удаление полипа «лазером», также с дальнейшим гистологическим исследованием полученного биологического материала. При этом пациентка рассчитывает получить в результате полное выздоровление, сохранить репродуктивную функцию. Но, бывает, что через непродолжительное время после удаления вновь появляются симптомы – признаки полипа полости матки, такие как кровомазанье, кровотечения, невозможность забеременеть. В результате обследования у женщины выявляется полип – происходит рецидив. Рецидивом в этом случае считается возникновение одного или множества полипов или других, сходных по гистологии, образований, возникших через три и более месяца после проведенной гистерорезектоскопии. При этом образование может возникать не только в месте локализации предыдущего полипа.

К сожалению, такие ситуации имеют место быть. Рецидив полипа эндометрия после гистероскопии может возникать по разным причинам: наследственная предрасположенность, гормональные нарушения, бесконтрольный прием комбинированных гормональных контрацептивов, частые недолеченные воспалительные заболевания органов репродуктивной системы. В случае если полип рецидивирует снова и снова, даже когда уже проведена гистероскопия, удаление полипа, последствия могут быть разнообразные (озлокачествление, воспаление эндометрия, появление синехий), поэтому в таких случаях необходимо разбираться непосредственно в причинах и устранять именно их. А сама по себе гистероскопия полипа эндометрия, последствия, приносящие женщине дискомфорт, не вызывает.

Гиперплазия эндометрия как одно из последствий

Гиперплазия эндометрия – это чрезмерное разрастание ткани слизистой оболочки матки, которое носит доброкачественный характер и сопровождается изменением сосудов и желез внутри оболочки. Данная патология сопровождается симптомами обильных месячных, или длительных кровянистых выделений из половых путей в период менструации или после длительной задержки. В таких случаях и назначают пациенткам пройти процедуру гистероскопии с целью диагностики и лечения данного состояния. Бывает, что гиперплазия эндометрия после гистероскопии вновь возникает, но этот момент не связан с самой операцией, методикой ее выполнения и другим. Данное состояние возобновляется вновь по причине нарушения гормонального фона, а точнее, при повышенной продукции эстрогенов – гиперэстрогении. Сама по себе гистероскопия с выскабливанием является диагностикой и устраняет не причину, а следствие, которое возникает из-за гормональных нарушений.

Последствия воспалительного характера

Одним из возможных осложнений, или последствий проведения гистероскопии может быть воспалительный процесс в полости матки – эндометрит. Но и здесь необходимо разобраться в причинах его возникновения. После проведенной операции врач обязательно назначает курс антибактериальных препаратов. В случае нарушения приема антибиотиков, их самостоятельной отмены, а также невыполнения рекомендаций по поводу поддержания личной гигиены, запрета использования тампонов, исключение половых актов на некоторый период и так далее, может возникнуть инфекционный процесс в матке. Который будет сопровождаться нарушением выделений, могут появиться выделения с неприятным запахом, появиться резкая или нарастающая боль внизу живота, повышение температуры тела. Поэтому эндометрит, как прямое следствие гистероскопии явление редкое, и скорее всего, связан с нарушением данных рекомендаций. В случае возникновения подобного состояния необходимо немедленно обратиться к врачу.

Другие «последствия» гистероскопии

К другим последствиям проведенного вмешательства можно отнести жалобы женщин на зуд, чувство дискомфорта и белые творожистые выделения из половых путей, так называемая молочница после гистероскопии. Данная симптоматика возникает из-за, все того же, вмешательства, хоть и стерильного, но инородного тела, нарушающего вагинальную микрофлору. Также прием антибиотиков, и сама операция как стрессовый фактор дает сбой в местном иммунном ответе, в результате чего и возникает «молочница». Но это заболевание легко поддается лечению и дальнейшей коррекции микрофлоры.

В любом случае, операция гистероскопии преследует цель восстановить женское здоровье и осуществить беременность.

Беременность и гистероскопия

Планирование беременности, особенно если возникают какие-то проблемы с ее осуществлением, начинается с тщательного обследования женщины. Естественно, помимо состояния здоровья всех органов и систем, особое внимание уделяется репродуктивному здоровью женщины. И здесь могут быть препятствия в осуществлении цели стать родителями. Для полноценного подхода к этому вопросу в числе прочего используется метод гистероскопии.

Можно ли забеременеть после гистероскопии

Гистероскопия осуществляется с целью диагностики того или иного состояния препятствующего наступлению беременности.
В случае, когда в условиях данной диагностики выявлена причина (полип, миоматозный узел, синехии) ее тут же устраняют. И, конечно, в условиях отсутствия механических и других препятствий, шансы на наступление беременности возрастают. Гистероскопия не является панацеей в лечении бесплодия, но дает возможность на наступление беременности увеличивая процент в разы.

Через сколько после гистероскопии можно беременеть

Как правило, когда не наблюдается никаких осложнений и послеоперационный период протекает гладко, к запланированному зачатию, следуя рекомендациям, можно приступать не раньше чем через шесть месяцев. Так как именно в течение этого периода происходит достаточно полное восстановление эндометрия и функциональная готовность гормонального фона после гистероскопии для обеспечения зачатия и физиологического протекания беременности.

Возможны случаи, когда пациентка забеременела после гистероскопии через два – три месяца, раньше рекомендуемого срока. В такой ситуации вынашивание находится под постоянным динамическим наблюдением, так как не до конца восстановленные функции репродуктивной системы могут не справиться с полученной нагрузкой в виде беременности.

В любом случае, подход к каждой пациентке индивидуален. И если период восстановления протекает нормально, цикл нормализовался по регулярности и по длительности, симптомы, которые, возможно, ранее беспокоили женщину ушли, и установилась овуляция после гистероскопии – можно забеременеть и на третий месяц. Но лучше проконсультироваться непосредственно со своим лечащим врачом.

Период времени, когда уже выполнена гистероскопия, через сколько можно беременеть непосредственно зависит от гинекологической патологии, а не от самой операции. Так как различные виды заболеваний, препятствовавшие беременности, нуждается, помимо хирургического, и в медикаментозном лечении.

Гистерорезектоскопия и беременность

В тех ситуациях, когда беременности препятствует полип эндометрия, либо миоматозный узел, спайки и так далее прибегают к гистерорезектоскопии, которая позволяет не только увидеть предполагаемый диагноз и подтвердить его, но и провести хирургическое лечение, устранив причину бесплодия. Во время операции посредством микрохирургического электроинструмента под контролем изображения на мониторе удаляют патологический участок ткани, путем иссечения и измельчения (в случае с большим миоматозным узлом), а затем извлекают удаленную ткань из полости матки. В случае с наличием спаек (синехий) в полости матки, тем же самым инструментом их рассекают, после чего обрабатывают полость специальным гелем, препятствующим в дальнейшем образованию спаек.

В этих случаях желаемая беременность после гистероскопии полипа может планироваться не ранее, чем через полгода, а может и немного больше. Так как подобное состояние хоть и устранено хирургически, но есть необходимость в лечении основной причины. И для профилактики Рецидивов назначают гормональную терапию оральными гормональными контрацептивами курсом на три и более месяцев, и лишь тогда рекомендуют планировать зачатие, после отмены препаратов.

Если же у женщины был выявлен миоматозный узел, который был удален посредством операции гистероскопия матки, беременность не может планироваться сразу. Это объясняется тем, что на месте удаленного узла есть швы, которые нуждаются в периоде заживления, а также, с целью лечения гормонального нарушения, вызвавшего появление узла, назначается длительный курс гормональных препаратов. И все это направлено на восстановление репродуктивного здоровья матки для вынашивания полноценной здоровой беременности.

Гистероскопия и беременность посредством ЭКО

Данная операция не является обязательной в перечне обследования предстоящему экстракорпоральному оплодотворению, но, ее диагностическая ценность весьма высока. А это влияет на заблаговременное выявление патологий, не заметных посредством УЗ исследования, лечение и оздоровление детородного органа. По данным наблюдения врачей – репродуктологов после проведенной гистероскопии беременность наступает чаще с условием применения вспомогательных репродуктивных технологий. И те, кому была проведена гистероскопия, кто забеременел, являются тому подтверждением.

Очень часто звучит вопрос от пациенток: «Если проведена гистероскопия, через сколько времени беременеть разрешено?». Особенно это интересует пациенток напрямую нацеленных на ЭКО. Также, как и в случае с физиологично наступающим зачатием, ЭКО рекомендуют проводить после операции гистероскопии не ранее чем через шесть месяцев. А после удачной попытки имплантации эмбриона в матку женщину ведут под пристальным наблюдением, и данное наблюдение большей степенью связано не с осуществленной операцией, а с возможной гинекологической патологией в прошлом, ну и, конечно же, с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

В любом случае, планирование беременности после гистероскопии или гистерорезектоскопии необходимо производить под чутким руководством лечащего врача, который учитывает все аспекты послеоперационного периода. А что именно включает в себя послеоперационный период, разберем в следующей статье.

Послеоперационный период

Период после операции делится на два периода: ранний послеоперационный период и поздний. Такое разделение необходимо для определения состояния здоровья женщины относительно происходящих процессов соответственно восстановительному периоду.

Ранний послеоперационный период

Данный этап занимает промежуток времени от момента окончания операции до выписки женщины из стационара. Так как выписка из стационара вопрос сугубо индивидуальный и зависит от состояния пациентки после операции, а также от наличия или отсутствия осложнений, этот период у каждой пациентки разный.
Ранний послеоперационный период характеризуется кровянистыми выделениями из половых путей, может сопровождаться болями внизу живота и поясничной области тянущего характера. Пациентке назначается лечебно-охранительный режим, и даются рекомендации. Так как в этот период половые акты исключаются с целью профилактики осложнений, то после гистероскопия матки забеременеть можно только не ранее чем через месяц. Но это рискованно, так как может поставить под угрозу физиологическое вынашивание беременности.

Поздний послеоперационный период

Данный период начинается с момента выписки и продолжается приблизительно в течение шести месяцев. В течение этого времени происходят восстановительные процессы в полости матки, шейке матки, влагалище. На фоне медикаментозной терапии восстанавливается функция яичников. Все эти процессы приводят женскую репродуктивную систему в «форму», с целью полноценного функционирования половых органов и выполнения репродуктивной задачи. Кровянистые выделения сменяются сукровичными, боли в области живота уходят, и женщина может начинать вести привычный ритм жизни, включая половую жизнь и начинать планировать желанную беременность.

Послеоперационный период и беременность

Беременность после рдв с гистероскопией вполне реальное событие. В большинстве случаев, когда у женщины есть проблемы с зачатием, а также, были эпизоды наличия гинекологических заболеваний с целью успешного зачатия женщине рекомендуют пройти диагностическую гистероскопию. В конце исследования проводят раздельное диагностическое выскабливание, если есть подозрение на изменения эндометрия. При этом в результате, через дней десять пациентка получает гистологическое заключение о состоянии слизистой оболочки матки на клеточном уровне и ее способности к физиологическому вынашиванию. Так как после выскабливания происходит полное обновление эндометрия, то это повышает шансы на возникновение беременности и ее вынашивание.

При этом после гистероскопии беременность наступает, как правило, спустя два - три месяца. Но лучше, конечно, придерживаться общепринятых рекомендаций, и планировать беременность не ранее чем через полгода.

Криопротокол после гистероскопии

Зачастую женщин волнует целесообразность проведения операции гистероскопия перед криопереносом. Конечно, процедура является весьма успешной при бесплодии и применении в последующем экстракорпорального оплодотворения, хотя панацеей в борьбе с бесплодием не является. Как один из пунктов базового обследования перед ЭКО гистероскопия не является, но врачи – репродуктологи нередко рекомендуют ее проведение. Назначается это с целью диагностики гинекологической патологии и своевременного ее лечения посредством либо гистерорезектоскопия, либо медикаментозной терапии, в целях исключения возникновений осложнений после криопереноса и дальнейшего вынашивания беременности. В этом случае цель оправдывает средства. Так как процедура ЭКО требует длительной подготовки и немалых финансовых расходов, то гистероскопия повышает его результативность.

Не редко, во время диагностической гистероскопии выявляется патология, например спайки полости матки, или полипы эндометрия, которые и являются причиной бесплодия. Данная операция позволяет не только диагностировать патологическое состояние, но и сразу же избавиться от причины не возможного зачатия, путем удаления полипов и рассечения спаек и так далее.

Через какое время наступает беременность

Самый интересующий вопрос женщин, решающихся на операцию гистероскопия: через какое время можно беременеть? Ведь именно этот результат является самым желанным. Учитывая все вышесказанное, можно отметить, что есть те женщины, кто беременел после гистероскопии буквально через месяц – два. Но могут возникать проблемы, которые могут отсрочить наступление беременности даже в период, разрешенный для планирования после проведения операции. Как уже было упомянуто, половую жизнь разрешено начинать уже спустя три – четыре недели, после гистероскопии, но рекомендовано применять средства контрацепции.
А планировать беременность следует через шесть месяцев, чтобы избежать проблем с ее вынашиванием.

Итак, время, через сколько забеременели после гистероскопии пациентки клиники, в частности, Альтравита, колеблется от трех – шести месяцев до года (в результате применения вспомогательных технологий и естественного зачатия). При этом была выполнена и лечебная и диагностическая гистероскопия матки. Кто забеременел из женщин, не имели осложнений в послеоперационном периоде, а их гинекологическая проблема, препятствующая наступлению беременности, была устранена.

Возможна ли гистероскопия с целью аборта

Гистероскопия при замершей беременности или с целью прерывания беременности на малых сроках не производится. Для этого существует прерывание посредством выскабливания полости матки либо медикаментозным способом, в зависимости от сроков беременности. Гистероскопия может быть назначена врачом только в случае, когда уже после произведенного медицинского прерывания беременности есть подозрения на задержку частей плодного яйца, а также для диагностики причин прекращения развития беременности и ее замирания.

В любом случае гистероскопия диагностически важная операция, и назначена может быть только врачом и только по медицинским показаниям.

Женщинам приходится регулярно проходить обследование гинекологической сферы с профилактической целью, особенно после 40 лет. Но бывают ситуации, когда обычного врачебного осмотра недостаточно – тогда назначаются дополнительные методы как лабораторные, так и инструментальные. К последним относят многочисленную группу процедур, среди которых весомую роль занимает гистероскопия, поскольку она позволяет непосредственно увидеть и оценить матку изнутри.

Но кроме диагностического значения, манипуляция преследует и лечебную цель, что придает ей широкую распространенность и актуальность в гинекологии. А женщины, которым довелось столкнуться с гистероскопией наверняка желают знать, что их ожидает после исследования и как себя вести. Компетентно на эти вопросы ответит лишь врач, а пациентке нужно соблюдать все его рекомендации.

Суть процедуры

Гистероскопия представляет собой инвазивную методику, позволяющую провести диагностику и лечение некоторых гинекологических заболеваний. Ее суть заключается во введении специального инструментария в полость матки с последующим осмотром слизистой оболочки или выполнением других манипуляций: введения лекарственных растворов, удаления патологических образований, взятия биопсии, электро- или лазерной коагуляции и пр. Важную роль в этом играет тонковолоконная оптическая система гистероскопа или миниатюрная видеокамера на его конце, с помощью которых можно видеть и фиксировать все происходящее.

Стандартное исследование проводится в условиях стационара, поскольку все же относится к инвазивным процедурам. Но в то же время, гистероскопия обладает высокой безопасностью и низким риском осложнений. А использование современных мини-эндоскопов позволяет получить дополнительные преимущества:

1. Малую травматичность.
2. Отсутствие необходимости в общей анестезии.
3. Возможность выполнения в амбулаторных условиях.
4. Сокращение продолжительности процедуры.
5. Хорошую переносимость пациентками.

Для того чтобы полость матки стала видна, нужно расправить ее стенки, что достигается благодаря введению жидкости (физиологический раствор) или нагнетания углекислого газа. Вид используемого инструментария определяется целью манипуляции и ее объемом.

Показания

Проведения гистероскопии требуют многие случаи, связанные с гинекологической и даже акушерской патологией. Решение о выполнении процедуры принимается врачом исходя из клинической ситуации и состояния женщины. Среди показаний нужно отметить следующие:

• Менструальная дисфункция.
• Метроррагии в постменопаузе.
• Гиперплазия эндометрия.
• Опухоли (фибромиома, полипы, рак).
• Эндометриоз (аденомиоз).
• Аномалии развития матки.
• Синехии (синдром Ашермана).
• Неполный аборт.
• Замершая беременность.
• Послеродовые осложнения.
• Бесплодие.

Спектр состояний, при которых целесообразна гистероскопия, довольно широк. И в каждом из случаев процедура окажет ожидаемый эффект: выявит патологию и будет способствовать ее излечению.

Гистероскопия показана многим женщинам с гинекологической и акушерской патологией, когда другими способами решить проблему невозможно.

Обычные последствия

Пройдя процедуру, женщине требуется определенное время на восстановление. Реабилитационный период условно проходит в два этапа. На первом происходит заживление микропорезов и других повреждений матки, полученных при выполнении хирургических манипуляций (удаления опухолей, спаек, коагуляции, биопсии). Восстанавливается и цервикальный канал, который находился в расширенном состоянии. Это занимает до 2–3 недель. На втором этапе формируется новый функциональный слой эндометрия, который участвует во всех фазах менструального цикла. Полная регенерация слизистой оболочки происходит за полгода.

Боли

Не стоит переживать, если присутствуют незначительные боли после гистероскопии. Они ощущаются внизу живота или отдают в область крестца, продолжаясь в течение нескольких дней. Причиной считается растяжение матки, ее травматизация, а также расширение шейки. Этого все равно не избежать, потому болевой синдром считается нормой. У особо чувствительных женщин он бывает довольно интенсивным, что даже требует приема обезболивающих средств.

Выделения

Незначительные выделения или скудное кровотечение после гистероскопии, продолжающееся 2–3 дня, также не должно внушать опасений. Слизистая оболочка матки испытывала определенные повреждения, особенно при сопутствующем выскабливании, что и привело к таким последствиям. Затем характер выделений меняется: они становятся сукровичными и приобретают желтоватую окраску, т. е. уже не содержат крови. Такая ситуация в норме длится около 2 недель.

Температура

Нередко женщины отмечают небольшое повышение температуры тела. Это происходит по той же причине – из-за повреждения внутренней оболочки матки. В результате происходит развитие асептического воспаления, что и дает такую реакцию организма. Но подобное может наблюдаться лишь в период, когда идут физиологические выделения. Обычно температура после гистероскопии находится в пределах 37–37,2 градуса и повышается лишь в вечернее время. А утром она должна быть в норме.

Менструации

Когда была проведена лишь диагностическая гистероскопия, после нее менструальный цикл возобновляется согласно графику, но возможна небольшая задержка – не более 3 дней. В случае проведения лечебных манипуляций, затрагивающих эндометрий, месячных может не быть довольно длительное время. Как правило, циклические выделения приходят с восстановлением функционального слоя слизистой оболочки.

Если гистероскопия прошла гладко, то обычными последствиями считаются умеренные боли, непродолжительные выделения и субфебрильная температура тела.

Осложнения

У некоторых женщин есть риск формирования осложнений после процедуры. Прежде всего это касается пациенток с сопутствующей патологией. Некоторые состояния и вовсе являются противопоказанием для выполнения гистероскопии. К ним относят:

1. Общие инфекционные заболевания.
2. Обострение хронических болезней.
3. Воспалительная патология половых органов.
4. Декомпенсация экстрагенитальной патологии.
5. Нормальная маточная беременность.
6. Атрезия (заращение) шеечного канала.

Если произвести манипуляцию у этой категории пациенток, то можно ожидать непредвиденных и крайне тяжелых последствий. Но даже при соблюдении всех показаний бывают осложнения, связанные с нарушением правил выполнения гистероскопии и несоблюдением женщиной рекомендаций врача после процедуры. В раннем восстановительном периоде могут наблюдаться следующие состояния:

• Инфицирование.
• Кровотечение.
• Гемолиз.

А поздние осложнения включают пиометру, гидросальпинкс, деформацию маточной полости, появление спаек, активацию хронических воспалительных заболеваний. Поэтому женщины, столкнувшиеся с симптомами, отличными от допустимых после исследования, должны сразу же обратиться к врачу. Чаще всего речь идет о сильных болях, длительных кровянистых выделениях со сгустками или другими патологическими примесями (гной), повышении температуры выше 37,2 градуса.

Чтобы восстановительный период после диагностической или лечебной процедуры прошел в соответствии с ожиданиями женщины, ей следует выполнять все рекомендации врача. Необходимо тщательно следить за собственным самочувствием, обращая внимание на любые изменения. Следует ежедневно измерять температуру (в утреннее и вечернее время) и придерживаться следующих правил:

1. Воздержаться от половых отношений до начала месячных.
2. Поддерживать личную гигиену (прием душа, подмывание с нейтральными средствами).
3. Избегать сильных физических нагрузок.
4. Отказаться от использования тампонов, влагалищных свечей, спринцеваний.
5. Полноценно питаться (без острых, жирных, соленых, копченых и жареных блюд).
6. Регулярно опорожнять кишечник и мочевой пузырь.
7. Запрещается ходить в баню, принимать ванну, купаться в бассейне на протяжении 3 недель.

Многие женщины также задаются вопросом о возможности зачатия ребенка после проведения исследования. Но каждая ситуация индивидуальна. Если выполнялась диагностическая гистероскопия, по результатам которой не выявлено значимых отклонений, способных негативно повлиять на развитие эмбриона, эти вопросом следует заниматься не ранее, чем через 3 месяца. А оперативная (лечебная) манипуляция требует более длительного периода – до полугода. Но нужно учитывать и другие факторы, такие как возраст, гормональный фон, экстрагенитальная патология и пр.

Гистероскопия является высокоинформативной диагностической и эффективной лечебной технологией, которая применяется во многих случаях. После проведения процедуры женщину могут ждать не совсем приятные ощущения виде боли, выделений и субфебрильной температуры. Но они совершенно нормальны и не несут какой-то угрозы. А вот при появлении отклонений от физиологического течения восстановительного периода нужно сразу обращаться к врачу, ведь возможны и серьезные осложнения.