Грудное вскармливание. Проблемы и решения
Грудное вскармливание является наиболее простым и самым оптимальным методом кормления новорожденного ребенка, но за кажущейся простотой нередко скрываются проблемы. Некоторые из них предсказуемы и ожидаемы, другие неожиданные и пугают молодую маму, которая зачастую остается один на один с возникшей ситуацией. Основные проблемы, возникающие во время грудного вскармливания:
Важно: ни одна из указанных проблем не является показанием к отмене грудного вскармливания.
Нагрубание молочных желез
Уплотнение молочных желез связанное с выработкой молока называется нагрубанием молочных желез , часто сопровождается болевыми ощущениями как во время, так и вне кормления.
Причины нагрубания молочных желез
- Неправильный захват соска младенцем
- Длительные перерывы между кормлениями
- Недостаточное опустошение груди во время кормления
Пути решения проблемы: главное, все же, - не допустить развития нагрубания. Для этого требуется следить за формированием правильного захвата младенцем соска и регулярным кормлением. Если по каким то причинам покормить ребенка невозможно, следует сцеживать молоко, чтобы не допустить его застоя. Если нагрубание все же развилось, то следующие простые приемы позволят разрешить проблему:
Основные ошибки, допускаемые молодыми мамами:
- Использование молокоотсоса во время раннего нагрубания приводит к увеличению отека и ухудшению состояния кормящей матери.
- Использование молокоотсоса более 10 минут за один раз. Длительное использование молокоотсоса не только не решит проблему, но может стимулировать выработку молока, что может усугубить ситуацию.
- Применение тепла при развитии раннего нагрубания может усугубить отек, хотя субъективно мама может почувствовать облегчение, поэтому тепло не следует применять. Во время позднего нагрубания применение тепла не противопоказано, но и в этом случае следует использовать этот метод с осторожностью
- Применение листьев капусты, экстрактов капусты, окситоцина не имеют существенной эффективности в сравнении с указанными выше методами.
Травмы и трещины сосков
Травма и боль в сосках - самая частая жалоба кормящих матерей.
Причиной травм является неправильный захват младенцем соска, это может быть вызвано двумя причинами:
Важно: боль вызванную травмой соска следует отличать от повышенной чувствительности сосков. Отличить эти боли достаточно просто:
- Боль при чувствительных сосках проходит в течение минуты от начала кормления, в отличие от боли вызванной травмой соска, которая длится все кормление.
- Чувствительность сосков уменьшается через неделю от начала кормления. Если кормление сопровождается болью более недели, то с высокой долей вероятности эта боль вызвана травмой соска.
Профилактика травм сосков заключается в тщательном соблюдении техники кормления и обеспечением правильного захвата соска младенцем. В случае, когда качественного захвата по каким-то причинам добиться не удается, следует использовать мази на основе ланолина или гидрогелевые повязки. Так же следует обсудить с врачом необходимость использования специальных накладок, защищающих соски от травм.
В возрасте 6 месяцев у ребенка начинают появляться зубы , и ребенок во время кормления может кусаться. Для предотвращения травм вызванных укусами, следует немедленно прекратить кормление, если ребенок начинает кусаться, а через несколько минут кормление следует продолжить. Через некоторое время у ребенка сформируется рефлекс , и он перестанет кусаться.
Кисты молочных желез (галактоцеле)
Кисты формируются при нарушении оттока молока из какого-либо участка молочной железы. Изначально кисты содержат молоко, но с течением времени, вследствие резорбции консистенция молока изменяется и оно становится творожистым. Проявляются кисты наличием уплотнений разной степени болезненности, легко выявляемые при ультразвуковом контроле.
Решение проблемы: как и во всех случаях, лучшая профилактика – это правильное кормление. Если все же кисты сформировались, то эффективны следующие методы:
- Массаж пораженной зоны во время кормления или сцеживания молока
- Использование молокоотсоса для сцеживания молока и опорожнения кисты
- В некоторых случаях визуализируется закрытый проток вне соска, дренирующий кисту, этот проток может вскрыть врач и выпустить содержимое кисты.
Если все перечисленные способы не помогли, то полость кисты пунктируется и опорожняется. Данная процедура так же выполняется исключительно врачом.
Ни один из методов разрешения кисты молочной железы не является показанием к прекращению грудного вскармливания.
Инфекционные поражения молочной железы
Лактационный мастит : инфекционное поражение молочной железы, сопровождающееся уплотнением в груди на стороне поражения, покраснением, лихорадкой, миалгией.
Абсцесс молочной железы: ограниченное гнойное поражение молочной железы, сопровождающейся такой же симптоматикой что и лактационный мастит
Кандидозная инфекция: грибковое поражение кожи молочной железы.
Недостаточная выработка молока
Редкое кормление, ранний ввод прикорма, невозможность регулярно опустошать грудь, все эти проблемы приводят к недостаточной выработке молока. Основные пути решения проблемы:
- Оценка тактики и техники кормления
- Прямое визуальное наблюдение за кормлением
- Оценка объемов наличия молока в груди после кормления
Тщательная и всестороння оценка, позволит выявить проблемы и ликвидировать их. Применение препаратов стимулирующих лактация возможно только если все остальные мероприятия не дали необходимого эффекта.
Выделение крови из соска в период грудного вскармливания
В редких случаях наблюдается выделение крови из молочных желез, окрашивающей молоко в желто-коричневый цвет (цвет ржавчины). Чаще всего это связано с повышенной васкуляризацией протоков молочной железы. Возможно и наличие папиломы в протоках. Тактика действий выжидательная с обязательным цитологическим исследованием молока. При наличии крови в молоке кровь так же будет обнаруживаться в стуле младенца .
Повышенное выделение молока
У некоторых женщин обильная выработка молока приводит к тому, что ребенок не может адекватное есть, т.к. не успевает сглатывать пищу из-за высокой скорости поступления молока.
Решение проблемы:
- Кормление ребенка в полувертикальном положении
- Уменьшение скорости поступления молока аккуратным сжатием соска пальцами
- Пассивное сцеживание некоторого количества молока перед кормлением
- Использование накладок-резервуаров на сосок
- Не сцеживать молоко между кормлениями
Отлучение от груди
Продолжать грудное вскармливание следует не менее двенадцати месяцев. По истечении этого срока можно постепенно отлучать ребенка от груди. Основа тактики отлучения – постепенность. Следует заменять одно кормление грудью другой пищей один раз в 2-5 дней. Первое и последнее кормление отменяются в последнюю очередь.
Матерей и медработников часто беспокоит, когда они обнаруживают кровь в сцеженном грудном молоке, в срыгиваемом молоке или в стуле ребенка. Однако это частое явление, особенно у первородящих женщин.
Самая распространенная причина появления крови в грудном молоке – поврежденный сосок. Кроме того, кровь или серозные выделения в молоке во время лактации могут появляться при мастите, травмах или васкулярном нагрубании. Эти состояния болезненны и могут быть односторонними или двусторонними. В таких случаях диагноз очевиден при клиническом осмотре.
Явная кровь в молоке может также появляться вследствие синдрома «ржавых труб». Это безболезненное состояние, которое может пройти незамеченным, пока мать не сцедит молоко или пока ребенка не вырвет кровью, в которой будет обнаружен гемоглобин взрослого типа. Кровянистые выделения из груди обычно бывают двусторонними, но вначале моут быть и односторонними. В большинстве случаев это явление имеет место сразу после рождения ребенка или в начале грудного вскармливания, но иногда и во время беременности. Это вызвано повышенной васкуляризацией быстро развивающихся альвеол с чувствительной сетью капиллярных сосудов, которые легко травмируются, и в результате кровь попадает в секрет молочной железы. Это часто бывает у первородящих женщин и обычно связано с упражнениями для сосков, например, процедурами Гофмана, которые часто рекомендуют при плоских или втянутых сосках. Синдром ржавых труб – это состояние, которое исчезает самостоятельно, в большинстве случаев к 3-7-му дню лактации. Необходимо прекратить манипуляции с сосками. Если ребенок переносит молоко, грудное вскармливание в этот период можно продолжать. Если кровотечение продолжается неделю и дольше или возобновляется, следует провести анализ выделений.
Если примесь крови в молоке сохраняется или возобновляется, то возможными причинами могут быть папиллома млечных протоков или кистозно-фиброзная мастопатия. При кистозно-фиброзной мастопатии можно пропальпировать бугристые участки в груди, а также отмечается боль в области молочной железы. При подозрении на данные заболевания женщина должна быть направлена к маммологу.
Если ребенок проглотит небольшое количество материнской крови, это не причинит ему никакого вреда. Грудное вскармливание нужно продолжать.
"Недостаточно молока"
Одной из самых распространенных причин, из-за которых матери начинают переходить на кормление из бутылочек или прекращают кормить грудью вообще, является то, что они считают, что у них "недостаточно молока".
В подавляющем большинстве случаев (95-97% по данным консультантов по лактации), даже если мать и думает, что у нее недостаточно молока, ее ребенок фактически получает все для него необходимое. Это обычная ситуация для развитых индустриальных обществ, в которых утрачена традиционная культура материнства и грудного вскармливания. Матери в таких обществах испытывают недостаток знаний о грудном вскармливании, их окружение – другие женщины и/или медработники, которые также не имели собственного опыта успешного кормления грудью и не знакомы с его основополагающими принципами. Поэтому большинство женщин не уверены в своей способности вскормить ребенка грудью, и эта неуверенность, к тому же, подогревается массой всевозможных мифов, порожденных обществом некормящих женщин. К таким мифам относятся, например, суждения, что бывают «молочные» и «немолочные» мамы, причем последних гораздо больше, или что молоко может «перегореть» в груди в любой момент, или что грудное молоко может быть непитательным (недостаточно жирным) и другие.
На самом деле, все матери могут вырабатывать достаточное для одного ребенка количество молока и почти все они могут вырабатывать молока больше, чем нужно их ребенку. Как это ни парадоксально, но в традиционных обществах, живущие в антисанитарных условиях, плохо питающиеся женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом, и более часто рождающие детей с малой массой тела, не испытывают никаких проблем с лактацией.
Иногда ребенку действительно может не хватать молока. Но обычно это происходит потому, что он сосет мало или сосет неэффективно (см. "Механизм кормления грудью"). Такие ситуации приводят к развитию вторичной гипогалактии . Первичная же гипогалактия , т.е. состояние когда мать изначально не может вырабатывать достаточное количество молока, встречается очень редко (по данным различных авторов, не более, чем в 1-2% случаев).
Поэтому важно думать не о том, сколько молока может выработать мать , а о том, сколько молока получает ее ребенок .
Проблема "недостаточно молока" может возникнуть:
1) до налаживания кормления грудью, в первые несколько дней после родов. В этом случае матери надо помочь наладить кормление грудью;
2) после налаживания кормления грудью, когда ребенку будет уже около месяца или более. В этом случае матери надо помочь поддержать дальнейшую выработку молока;
3) некоторые матери думают, что у них бывает мало молока в определенное время дня, обычно по вечерам.
Причины проблемы "недостаточно молока" и нужды матери различны в этих случаях. Тем не менее, для контроля ситуаций применяются одни и те же принципы, поэтому мы будем рассматривать три ситуации вместе.
Признаки того, что ребенок может получать недостаточно грудного молока:
Ø Достоверные
§ Плохая прибавка в весе:
Менее 500 г в месяц или 125 г в неделю;
Через две недели вес стал меньше, чем был при рождении
§ Выделение небольшого количества концентрированной мочи
Ребенок мочится меньше, чем:
2 раза в день в первые 3 дня жизни;
4 раза в день на 4-6-й день жизни;
6 раз в день после 6 дней жизни;
Моча желтая с резким запахом
Ø Вероятные (могут указывать на недостаток молока, но обязательно требуют уточнения и поиска достоверных признаков):
Ребенок не удовлетворен после кормления грудью;
Ребенок часто плачет;
Очень частые кормления грудью;
Очень продолжительные кормления грудью;
Ребенок отказывается от груди;
У ребенка плотный, сухой или зеленый стул;
У ребенка редкий стул и в небольшом объеме;
При сцеживании нет молока;
Молочные железы не увеличились (во время беременности);
Молоко "не прибыло" (после родов).
Частота стула у детей бывает различной. Один ребенок может не иметь стула в течение нескольких дней и это вполне нормальное явление для ребенка, получающего исключительно грудное молоко. Но стул у такого ребенка бывает обильным и полужидким. Если стул небольшого объема и сухой, то это может быть признаком того, что ребенок получает недостаточно молока.
Одноразовые пеленки
Такие пеленки поглощают мочу и затрудняют определение ее количества. Если мать тревожится по поводу количества грудного молока, то лучше пользоваться обычными тканевыми пеленками.
Недостоверные признаки недостатка молока:
Ребенок сосет пальцы;
Ребенок спит дольше после того, как его покормили из бутылочки;
После кормления живот у ребенка не округлился;
Молочные железы не стали полными сразу после родов;
Молочные железы стали мягче, чем были раньше;
Грудное молоко не капает;
Мать не ощущает рефлекса окситоцина;
Члены семьи беспокоятся, хватает ли у матери молока;
Медработник говорит, что у матери мало молока;
Кто-то говорит, что мать слишком молода или слишком стара, чтобы кормить грудью;
Кто-то говорит, что ребенок слишком маленький или слишком большой;
Неудачный опыт кормления грудью предыдущего ребенка;
Грудное молоко выглядит недостаточно жирным.
Наличие крови, да ещё и в грудном молоке, естественно, может вызвать у мамы испуг и массу вопросов: «Откуда взялась эта кровь?», «Опасно ли такое молоко для ребёнка?», «Если это не кровь, то что тогда?», «Что с моим здоровьем не так?», «Не опасно ли для меня кормить грудью?»…
Согласно оценкам Lafreniere, 15% кормящих женщин отмечают наличие крови в своём молоке (или молозиве) в первые дни после родов. Чаще всего кровь обнаруживают в процессе сцеживания, а во многих случаях наличие крови в молоке так и остаётся незамеченным - например, если крови немного, либо ребёнок хорошо сосёт и нет необходимости в сцеживаниях.
Иногда о наличии крови в молоке узнают, когда малыш срыгивает с кровью. Причём такое срыгивание с кровью у малыша изрядно пугает маму, поскольку может показаться, что ребёнок срыгнул очень много крови. Это происходит, когда кровь, попавшая из маминого молока в желудок ребёнка, формируется там в один большой комок, а затем ребёнок его срыгивает.
В любом случае, если ребёнок получил молоко с небольшой примесью крови, не стоит паниковать - младенцу не повредит попадание небольших количеств крови или серозно-геморрагического отделяемого.
Однако, если вы всё же обнаружили, что в вашем молоке присутствует кровь, необходимо разобраться с причинами. Причины эти различны – а значит, и степень опасности, и алгоритм действий – тоже могут быть разными.
Первое, о чём нужно подумать, если вы обнаружили кровь в грудном молоке, - это трещины и глубокие ссадины сосков и/или ареолы. Если таковые имеются, то будет явно видно, что это именно кровь – в зависимости от её количества молоко выглядит светло- или тёмно-розовым. В этом случае причины появления крови в грудном молоке понятны, лечение очевидно:
- коррекция прикладывания ребёнка к груди,
- продолжение кормлений или сцеживаний: молоко с небольшим количеством крови для ребёнка не представляет опасности
- скорейшее заживление трещин.
- травмирование груди
- механическое повреждение (удар, постоянное сдавление),
- повреждение капилляров внутри тканей молочной железы вследствие неаккуратного ручного сцеживания или неправильного использования молокоотсоса,
- слишком интенсивное вытягивание плоских или втянутых сосков,
- травмирование накладками для сбора молока[ формирователями сосков…
Что делать:
- если возможно, устранить причины травмы (накладки, формирователи, травматичные молокоотсосы, давящее бельё, прекращение вытягивающих манипуляций с сосками),
- продолжение кормления,
- ожидание, пока молоко сменится нормальным.
- синдром ржавых труб
Предполагается, что причины этого:
- механическое сжатие (сдавливание) груди в дородовый период, те же травмы в период беременности (см.п.2),
- повышенная васкуляризация быстрорастущей альвеолярной сети на фоне очень нежной сети капилляров молочной железы (т.е. это кровь, оставшаяся в протоках в результате очень быстрого роста тканей груди в период беременности)
- небольшое внутреннее кровотечение из отёка во время первого прилива молока
- продолжение кормления,
- ожидание, пока молоко сменится нормальным: оно неопасно и безо всякого лечения постепенно сменяется обычным через несколько дней или недель (как правило, в течение 3-7 дней после начала лактации).
- если кровотечение продолжается в течение более недели - стоит обратиться к врачу.
- внутрипротоковая папиллома
В такой ситуации кровотечение прекращается спонтанно, без какого-либо лечения, но тем не менее. кормящей маме всё-таки стоит обратиться к врачу для выявления его причин. Для этого обычно проводят
- цитологическое исследование,
- маммографию,
- ультразвук.
После этого образование будет гистологически исследовано, чтобы подтвердить, что это именно внутрипротоковая папиллома, а не что-то более серьезное (например, злокачественная опухоль).
В большинстве случаев, появление небольшого количества крови в грудном молоке вовсе не указывает на серьёзное заболевание (например, рак молочной железы). Однако, чтобы это исключить, кормящей маме в ситуации с кровотечением из груди неизвестного генеза лучше всё же обратиться к врачу. При этом, пока причина кровотечения не будет выявлена, грудь аккуратно сцеживать для поддержания лактации, а малыша кормить той грудью, где молоко без примеси крови (в случае папилломы, например), либо донорским молоком или смесью.
Здоровья вам и вашим деткам!
Ольга Шипенко, консультант по грудному вскармливанию
kormim-grudju.com.ua
Молозиво после родов считается первой и незаменимой пищей для малыша, которая помогает приспособиться к новым обстоятельствам. Первая жидкость может начать появляться как при вынашивании, так и отсутствовать у роженицы на протяжении нескольких дней.
Польза для ребенка
Молозиво – это жидкий секрет, который выделяется из молочных желез женщины. Оно предшествует появлению молока и считается лучшей пищей для новорожденного малыша. Такая жидкость отлично подходит для еще не сформировавшегося кишечника, а также является очень питательной и хорошо усваивается. Молозиво и молоко матери всегда было и будет наиболее подходящей едой для только родившихся детей.
Когда появляется молозиво после родов? Как правило, это происходит через считанные часы после рождения ребенка. Иногда появление жидкого секрета возможно и на поздних сроках беременности. Гормон пролактин, отвечающий за его выработку, начинает действовать с первых недель после зачатия.
На период прихода молозива влияют некоторые факторы. Стоит брать во внимание то, появился ли ребенок на свет естественным путем или при помощи оперативного вмешательства. Также важную роль играет своевременность родов (если малыш родился недоношенным, процесс появления молозива может затянуться) и их количество. Не нужно упускать особенности физиологии: организм каждой роженицы индивидуален.
Сколько дней идет молозиво после родов? Кормить ребенка этой ценной питательной жидкостью можно на протяжении короткого периода времени.
Молозиво после родов вырабатывается в течении 4 суток. Затем появляется переходное, а позже – зрелое молоко.
Этот секрет помогает новорожденному в подготовке ЖКТ к усвоению материнского молока. Его основная работа заключается в очищении органов пищеварения. В кишечник грудничка попадают полезные бактерии, которые имеют легкий слабительный эффект. Этот процесс способствует выведению из маленького организма первородного кала и билирубина, в результате чего развитие желтухи становится практически невозможным.
В состав молозива входят витамины А, РР, Е, группы В, белки (альбумин и глобулин), а также некоторые жиры и углеводы. Кроме того, в нем есть лактобактерии, гормоны, минеральные соли, лейкоциты, антитоксины и иммунные тела, защищающие организм малыша.
Сколько молозива должно выделяться после родов? Очень мало, но достаточно для ребенка. Молозиво в первые дни появляется в количестве не более 5 мл (1 чайная ложка в сутки).
Отсутствие первого молока
У каждой молодой мамы должно быть молозива ровно столько, чтобы малышу хватило набраться сил. Если женщина не видит выделений первого молока, это совсем не означает, что его нет. Когда появится молозиво, ребенок будет вести себя спокойно, нормализуется сон, выделение мочи и мекония. Но если все происходит наоборот, главное вызвать молозиво, тем самым запустить процесс лактации.
Иногда возможны случаи, что первое молоко не приходит совсем. Это происходит, если ребенок родился при помощи кесарева сечения. Данную операцию зачастую проводят до начала схваток, в результате чего в организме женщины не будет выделяться гормон окситоцин, отвечающий за формирование и выработку грудного молока. Если роды не были запланированы, то не стоит удивляться, что молозиво не появилось.
Как увеличить молозиво после родов:
- часто прикладывать ребенка к груди;
- пить много теплой жидкости (позволенной при лактации);
- принимать теплый душ;
- по возможности находиться на солнце или в теплом помещении;
- стимулировать грудь.
Тактильный контакт и постоянные прикладывания могут повлиять на выработку первого молока. Также важно соблюдать личную гигиену молочных желез и два раза в день промывать грудь теплой водой без применения моющих средств. После появления малыша правильное питание, обильное питье и ограничение от стрессовых ситуаций должны быть неотъемлемой частью жизни новоиспеченной мамы. В комнате, где находится женщина и ребенок нужно сделать оптимальные температурные условия.
В каждом роддоме есть специалисты по грудному вскармливанию, которые могут дать консультацию и ответить на все вопросы, тревожащие молодую мать. Любой опытный педиатр скажет, что лучше не переводить ребенка на искусственное вскармливание, даже если он находится в отделении патологии новорожденных. В этом случае нужно сцеживать все, что будет выделяться с груди и приносить малышу в бутылочке с анатомической соской.
Кормление грудью может нести в некотором смысле опасность, если не правильно прикладывать ребенка и игнорировать советы врачей. Иногда может появиться кровь в молозиве или грудном молоке и это сильно пугает молодых матерей.
Выделения с кровью
По результатам одного исследования, примерно каждая седьмая кормящая мама замечала кровь в молозиве или грудном молоке. Любая здравомыслящая женщина интересуется, не опасно ли такое явление для малыша и можно ли продолжать давать ребенку грудь. В основном это отмечалось у тех, кто сцеживал молоко, другие же случаи наличия крови в молозиве остаются незамеченными, если, например, ребенок хорошо сосет грудь. Все же следует выяснить причины такового явления и устранить их.
Почему молозиво выделяется с кровью:
- трещины или глубокие ссадины сосков и ареолы;
- травма молочной железы;
- сильные стрессы;
- внутрипротоковая папиллома.
Молозиво с кровью после родов в большинстве случаев не несет опасности жизни грудничка. Но иногда наличие инфекции может стать поводом для прекращения грудного вскармливания.
Как правило, молочные железы, соски и ареола привыкают к постоянной нагрузке и лучшим лекарством будет время. Но если даже небольшое кровотечение не прекращается на протяжении двух недель, нужно обратиться к специалистам за помощью.
Организм каждой женщины уникальный и особенный, но все представительницы прекрасного пола созданы таким образом, что во время вынашивания малыша молозиво уже начинает формироваться.
Очень важно после родов практиковать прикладывание ребенка к груди и тогда в результате стимуляции это особое и полезное молоко обязательно появиться. Важно всегда помнить, что на кону стоит здоровье и жизнь маленького человека, который в прямом смысле слова «зависит» от своей матери.
Внедрение и использование УМК «Изучаем русский язык» в двуязычной образовательной среде
Система образования в индии как фундамент знаний и жизни
Роман Вишневский – трейдер и владелец брокерской компании
Николай Кольцов – биолог из будущего