Хочется постоянно глотать слюну. Возможные причины ощущения кома в горле и трудностей в глотании слюны

• Частое глотание (за счет появления в ротовой полости большого количества слюны).
• Выделение слюны из полости рта, чаще в виде постоянного или периодического стекания слюны из уголка рта.
• Повреждение (нарушение целостности) кожи подбородка, реже щек за счет раздражения слюной.
• Появление гнойничковой сыпи (пузырьков, содержащих микроорганизмы и клетки крови) в зонах повреждения кожи.

Формы

В зависимости от механизма возникновения выделяют 2 формы слюнотечения.

• Истинная гиперсаливация – слюнотечение, возникающее за счет повышенной выработки слюны (например, при воспалении полости рта).
• Ложная гиперсаливация, или псевдогиперсаливация – слюнотечение, развивающееся из-за:
  • нарушений проглатывания слюны (например, при ангине (воспалении лимфоидной ткани глотки), бешенстве (инфекционном вирусном заболевании, поражающем нервную систему) и болезни Паркинсона (медленно прогрессирующем неврологическом синдроме, характеризующемся повышением тонуса мышц, их дрожанием и ограничением движений));
  • нарушения работы мышц, утрачивающих способность полностью закрывать рот (например, при поражении лицевого нерва);
  • разрушения губ (например, после травмы или при туберкулезе губ (инфекционном заболевании, вызываемом туберкулезной палочкой)).

В зависимости от уровня возникновения выделяют следующие формы заболевания:

• слюнотечение, развивающееся за счет нарушений деятельности слюнных желез (например, при воспалении полости рта, при раздражении ртутью и др.);
• слюнотечение, развивающееся за счет нарушений деятельности головного и спинного мозга (например, при психозах (болезненное расстройство психики, проявляющееся нарушенным отражением реального мира), атеросклерозе сосудов головного мозга (появление в сосудах бляшек, содержащих холестерин - жироподобное вещество), бульбарном параличе (поражение IX, X, XII пар черепных нервов в продолговатом мозге) и др.);
• слюнотечение, развивающееся за счет рефлекторных воздействий (то есть передачи импульсов от органов на слюнные железы через нервную систему) от внутренних органов (например, от пищевода, желудка, носовой полости, матки, почек и др.).

В зависимости от времени возникновения слюнотечения выделяют несколько форм.

• Дневное слюнотечение (часто появляющееся в строго определенные часы) возникает при воспалительных заболеваниях носа.
• Ночное слюнотечение развивается при глистных инвазиях (внедрение в организм человека круглых или плоских червей), при гастрите (воспаление желудка) с пониженной кислотностью желудочного сока. Ночью у таких больных вначале возникает тошнота, затем – выделение большого количества прозрачной слюны.
• Утреннее слюнотечение.
• Приступообразное слюнотечение, возникающее после эмоциональной нагрузки, которое характерно для психозов (болезненное расстройство психики, проявляющееся нарушенным восприятием реального мира).

При большинстве заболеваний слюнотечение продолжается в течение суток.

Причины

Слюнотечение может быть симптомом многих заболеваний и состояний.

• Изменения со стороны полости рта:
  • стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта);
  • гингивит (воспаление десен);
  • сиалоаденит (вирусное воспаление ткани слюнных желез).

• Заболевания органов пищеварения.
  • Сужение пищевода (например, после его воспаления или химического ожога).
  • Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка):
    • с повышенной секрецией (выработкой) желудочного сока;
    • с пониженной секрецией желудочного сока.
  • Язва (глубокий дефект) желудка.
  • Язва двенадцатиперстной кишки.
  • Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы, длящееся менее 6 месяцев).
  • Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы, длящееся более 6 месяцев).

• Заболевания нервной системы:
  • инсульт (гибель участка головного мозга);
  • болезнь Паркинсона (медленно прогрессирующий неврологический синдром, характеризующийся повышением тонуса мышц, их дрожанием и ограничением движений);
  • опухоли головного мозга;
  • бульбарный паралич (поражение IX, X, XII пар черепных нервов в продолговатом мозге);
  • ваготония (повышение тонуса парасимпатической нервной системы – части вегетативной нервной системы, нервные узлы которой расположены в органах или недалеко от них);
  • воспаление тройничного нерва (пятая пара черепно-мозговых нервов);
  • воспаление лицевого нерва (седьмая пара черепно-мозговых нервов);
  • психозы (болезненное расстройство психики, проявляющееся нарушенным восприятием реального мира);
  • некоторые формы шизофрении (тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения);
  • неврозы (обратимые (то есть способные к излечению) психические нарушения);
  • олигофрения (врожденное (возникшее внутриутробно) слабоумие, то есть недоразвитие умственной деятельности);
  • идиотия (самая глубокая степень олигофрении, характеризующаяся почти полным отсутствием речи и мышления);
  • кретинизм (заболевание, характеризующееся задержкой физического и психического развития вследствие снижения выработки гормонов щитовидной железы).

• Бешенство (острое инфекционное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему).
• Глистные инвазии (внедрение в организм плоских или круглых червей).
• Недостаточность никотиновой кислоты (заболевание, развившееся вследствие дефицита никотиновой кислоты, то есть витамина РР, содержащегося в ржаном хлебе, мясных продуктах, фасоли, гречке, ананасах, грибах).
• Отравление различными химическими веществами при их попадании в организм с вдыхаемым воздухом, проглатывании с пищей или водой, а также через кожу:
  • ртутью;
  • йодом;
  • бромом;
  • хлором;
  • медью;
  • оловом.

• Воздействие некоторых лекарственных препаратов:
  • М-холиномиметиков (группа препаратов, возбуждающих парасимпатическую нервную систему, которые используются для лечения глаукомы (повышенного внутриглазного давления) и других заболеваний);
  • солей лития (группа препаратов, используемых для лечения некоторых психических заболеваний);
  • антиконвульсантов (группа препаратов, применяющиеся для предупреждения возникновения судорог).

• Уремия (самоотравление организма, возникающее в результате нарушении функции почек).
• Рефлекторное слюнотечение (то есть непроизвольное выделение слюны в ответ на получение импульсов головным мозгом от различных органов) может иметь место при заболеваниях:
  • носа;
  • реже - почек и других органов.

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось слюнотечение, в какое время суток оно возникает, сопровождается ли тошнотой, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
• Физикальный осмотр. Определяется выделение слюны из полости рта, повреждение кожи подбородка, возможна гнойничковая сыпь в уголках рта и на подбородке.
• Функциональное исследование слюнных желез при истинной гиперсаливации (повышенной выработке слюны) выявляет повышение количества выделяемой слюны более 10 миллилитров за 20 минут (норма – 1-4 миллилитра). При псевдогиперсаливации (то есть слюнотечении за счет нарушения проглатывания слюны или нарушений закрытия рта) количество выделяемой слюны соответствует норме.
• Консультации узких специалистов ( , и др.) выполняется для установки заболевания или состояния, которое привело к слюнотечению. Возможна также консультация .

Лечение слюнотечения

• Основа лечения – это лечение заболевания, которое вызвало слюнотечение (например, полоскание полости рта раствором шалфея или ромашки эффективно при слюнотечении, возникшем в результате раздражения полости рта, психотерапия приносит положительный эффект при слюнотечении, развившемся в результате неврозов (обратимых, то есть излечиваемых, психических расстройств)).
• Прием холинолитических препаратов, или холиноблокаторов – препаратов, препятствующих высокой активности парасимпатической нервной системы (отдела нервной системы, нервные узлы которого расположены в органах или рядом с ними).
  • Эти препараты уменьшают выделение слюны слюнными железами.
  • При их применении возможен ряд неприятных эффектов: сухость полости рта, повышение внутриглазного давления, увеличение частоты сердечных сокращений.
• Хирургическое лечение (удаление крупных слюнных желез). Возможное осложнение: повреждение лицевых нервов с нарушением симметричности лица.
• Облучение крупных слюнных желез вызывает гибель части клеток, вырабатывающих слюну, и развитие рубцовой ткани внутри слюнных желез. Возможное осложнение: кариес зубов (разрушение ткани зубов под воздействием микроорганизмов) в связи с тем, что оставшееся малое количество слюны не способно полностью обезвреживать микробы в полости рта.
• Упражнения для мышц лица применяются при слюнотечении из-за постоянно приоткрытого рта вследствие слабости мышц лица (при заболеваниях нервной системы, например, после инсультов – гибели участка головного мозга). Метод недостаточно эффективен.
• Инъекционное введение (то есть с помощью шприца) ботулинического токсина в околоушные слюнные железы прекращает секрецию (выработку) ими слюны на срок 6-8 месяцев.

Осложнения и последствия

Осложнения слюнотечения.

• Повреждение (то есть нарушение целостности) кожи лица.
• Инфекционные осложнения (появление гнойничковой сыпи (пузырьков, содержащих микроорганизмы и клетки крови)).
• Обезвоживание.
• Психологический дискомфорт, в том числе нарушения сна.

Последствия слюнотечения могут отсутствовать при своевременно начатом и полноценном лечении.

Профилактика слюнотечения

• Первичная профилактика слюнотечения (то есть до его возникновения) – это предупреждение заболеваний, которые могут привести к слюнотечению (например, использование препаратов, снижающих повышенное артериальное давление и уровень холестерина (жироподобного вещества), а также препятствующих склеиванию тромбоцитов (кровяных пластинок), обеспечивают профилактику инсульта – гибели участка головного мозга).
• Вторичная профилактика (то есть после развития заболевания) слюнотечения заключается в полноценном своевременном лечении заболеваний, сопровождающихся слюнотечением (например, полоскание полости рта противомикробными средствами при наличии инфекции полости рта и др.).

Дополнительно

• Слюна вырабатывается слюнными железами.
• Существует три пары крупных слюнных желез (околоушные, подчелюстные и подъязычные) и множество мелких желез слизистой оболочки ротовой полости.
  • Мелкие слюнные железы выделяют слюну постоянно, смачивая слизистую оболочку полости рта и залечивая микроповреждения.
  • Крупные слюнные железы вырабатывают слюну только при стимуляции (например, при виде и запахе пищи).
• Слюнотечение может возникать как при повышенной секреции (выделении) слюны слюнными железами, так и при нормальной.
• В норме за сутки выделяется примерно полтора-два литра слюны. При некоторых заболеваниях за сутки может образовываться 10-12 литров слюны.

Цели выделения слюны.

• Пищеварительные:
  • увлажнение пищи;
  • растворение пищи;
  • частичное переваривание пищи;
  • облегчение проглатывания пищи.

• Непищеварительные:
  • выведение вредных продуктов обмена веществ (мочевины, мочевой кислоты, солей свинца и ртути), а также некоторых лекарств, которые удаляются из организма при сплевывании;
  • уничтожение бактерий и вирусов за счет некоторых веществ слюны (например, лизоцима), которые способствуют повреждению оболочки микроорганизмов и их гибели;
  • заживление повреждений полости рта;
  • смачивание полости рта и глотки, помогающее говорить.

• Регуляция слюноотделения осуществляется головным мозгом и вегетативной нервной системой (отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции (органов, вырабатывающих специфические вещества различной химической природы), кровеносных и лимфатических сосудов).
  • Влияние парасимпатической нервной системы (часть вегетативной нервной системы, нервные узлы которой расположены в органах или недалеко от них) вызывает выделение жидкой слюны.
  • Влияние симпатической нервной системы (часть вегетативной нервной системы, нервные узлы которой расположены на значительном расстоянии от иннервируемых органов) вызывает выделение густой слюны и торможение слюноотделения.

Повышенное слюноотделение у взрослых способно стать источником постоянного дискомфорта и напряжения. Увеличение секреции слюнных желез приводит к необходимости постоянно сглатывать или сплевывать слюну, к невозможности нормально разговаривать и глотать пищу.

Причины гиперсаливации у взрослых

Гиперсаливация или повышенное слюноотделение у взрослых — это всегда патология. Увеличение количества слюны может быть вызвано заболеваниями ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, приемом некоторых лекарственных средств и другими причинами. Заметить нарушение слюноотделения самостоятельно несложно: скопление слюну во рту раздражает больного, вызывает желание ее сплюнуть или проглотить, а также мешает разговаривать. Еще один симптом, характерный для повышенного слюноотделения – это ночная гиперсаливация, во время сна, когда человек не контролирует себя, слюна свободно вытекает изо рта и на подушке больного остаются потеки или мокрые следы.

Постоянная гиперсаливация у взрослых чаще всего возникает из-за следующих причин:

1. Раздражение слизистой оболочки воспалительными заболеваниями ротовой полости – стоматиты, гингивиты, ангины и другие заболевания, при которых воспаляется слизистая оболочка ротовой полости, часто сопровождаются обильным слюноотделением, возникающим из-за бактерий, попавших в каналы слюнных желез и вызвавших их воспаление;

2. Нарушение процессов пищеварения – повышенная кислотность желудочного сока, воспаление и раздражение слизистой оболочки желудка способны вызвать рефлекторное увеличение слюноотделение и постоянную умеренную гиперсаливацию. При таких заболеваниях повышенное слюноотделение развивается постепенно и больной привыкает к увеличению количества слюны, не обращая внимания на неудобства, связанные с этим состоянием;

3. Инородные тела в ротовой полости – неправильно установленные зубные протезы, брекеты, жевательные резинки и любые другие предметы, раздражающие нервные окончания в слизистой оболочке ротовой полости, способны вызвать рефлекторное слюноотделение;

4. Воспаление слюнных желез или паротит – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слюнных желез. Воспаление околоушных слюнных желез приводит к тому, что лицо и шея больного сильно отекают и увеличиваются в размерах, из-за чего болезнь получил название «свинка»;

5. Неврологические нарушения – раздражение блуждающего нерва или поражение центральной нервной системы, возникающие при болезни Паркинсона, воспалении тройничного нерва, травмах головы, ДЦП и некоторых психических заболеваниях, приводит к увеличению количества вырабатываемой слюны и к потере контроля над слюноотделением. Больные с заболеваниями ЦНС могут не обращать внимания на слюнотечение и быть не в состоянии его контролировать;

6. Эндокринные заболевания – гормональный дисбаланс в организме может вызвать повышенную секрецию слюнных желез. Повышенное слюноотделение встречается у людей с патологией щитовидной железы, воспалением или опухолью поджелудочной железы или сахарным диабетом;

7. Прием лекарственных средств – прием некоторых лекарственных средств способен вызвать усиленное слюноотделение, подобное побочное действие характерно для пилокарпина, нитразепама, мускарина, физостигмина, сердечных гликозидов с алкалоидами наперстянки и некоторых других;

8. Курение – активные курильщики часто сталкиваются с подобной проблемой, из-за раздражения никотином и высокой температурой слизистой оболочки ротовой полости, слюнные железы рефлекторно начинают вырабатывать больше секрета;

9. Беременность – увеличение слюноотделения нередко встречается у беременных. Изжога, токсикоз и изменение гормонального равновесия в организме нередко приводят к усиленной гиперсаливации, которая в этот период не считается патологической.

Как справиться с увеличением слюноотделения

Регулярная гиперсаливация у взрослых, не связанная с беременностью – это всегда патология, причину появления которой может найти только специалист. Не стоит откладывать посещения врача при повышении слюноотделения, иногда это состояние является первым симптомом опасных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, нарушение мозгового кровообращения или эндокринные патологии.

Если же проведенное обследование никаких нарушений не выявило, можно постараться избавиться от гиперсаливации с помощью следующих методов :
— исключить из рациона горячие, острые и соленые блюда, а также любые продукты, вызывающие раздражение слизистой оболочки ротовой полости;
— отказаться от курения и употребления алкоголя, а также от других вредных привычек;
— снизить дозу принимаемых препаратов (после консультации с лечащим врачом);
— полоскать рот отваром ромашки, шалфея или коры дуба
— принимать внутрь отвары крапивы или зверобоя;
— пить сок айвы;
— принимать легкое успокоительное – настойки валерианы, пустырника или пиона.

Обзор

С чувством комка в горле сравнивают ощущение, когда трудно глотать или что-то мешает в горле. Медицинское название этого симптома - дисфагия.

Практически каждый из нас чувствовал «комок в горле» при страхе, сильном волнении или плаче. Неприятные ощущения и боль в горле являются самыми красноречивыми признаками ангины . Однако, если человеку становится трудно глотать пищу, слюну или напитки, это может быть признаком более серьезного заболевания, поэтому следует обязательно обратиться к врачу.

Чувство комка в горле без нарушения акта глотания не считается дисфагией и не рассматривается в этой статье. Такое возможно при стенокардии (болезни сердца), гипертиреозе (болезни щитовидной железы), истерии (нервно-психическом расстройстве) и др.

У некоторых людей неприятные ощущения возникают только в момент проглатывания твердой пищи. В более тяжелых случаях человек неспособен проглотить даже жидкий напиток или слюну. Другими признаками дисфагии являются:

• кашель, поперхивание во время еды и питья;
• отрыжка пищей, иногда через нос;
• ощущение, что что-то мешает в горле;
• со временем наблюдается потеря веса , чаще происходят заболевания
  дыхательных путей.

В зависимости от причины нарушения глотания дисфагия может развиваться на уровне ротоглотки или пищевода. В зависимости от этого, существуют различные способы лечения. Иногда, устранив причину затруднения глотания, удается полностью вернуть человеку способность полноценно питаться. В более тяжелых случаях применяют методы, облегчающие прием пищи, например, введение зонда в желудок или обучают больного новой технике глотания.

Комок в горле: причины дисфагии

Глотание - это сложный процесс, нарушать его могут самые различные факторы. Иногда это возрастные изменения глотательных мышц, которые развиваются у пожилых людей. В старшем возрасте проблемы с глотанием относительно широко распространены. Тем не менее, возрастную дисфагию не следует воспринимать как естественную часть процесса старения. Существуют определенные средства для лечения.

Другой причиной дисфагии могут быть различные хронические заболевания, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) . Иногда становится трудно глотать после хирургической операции на голове или шее, что является осложнением лечения. Причинами трудностей при приеме пищи могут быть сухость во рту или язвы во рту .

Ниже описаны наиболее распространенные ситуации, когда возможно появления постоянного чувства комка в горле.

Неврологические причины дисфагии

Слово «неврологический» означает «связанный с нервной системой». Она состоит из головного, спинного мозга и нервов. Поражение нервной системы может нарушать работу нервов, ответственных за процесс глотания, что проявляется трудностями при приеме пищи. Неврологические причины дисфагии включают в себя:

• болезнь Паркинсона, рассеянный склероз , деменция и болезнь двигательных нейронов;
• опухоль мозга;
• тяжелая миастения - редкое заболевание, вызывающее слабость мышц.

Врожденные заболевания и нарушения развития ребенка

Врожденные заболевания - это болезни, уже имеющиеся при рождении ребенка, нарушения развития - это отклонения в его развитии. Дисфагию могут вызывать следующие из них:

• нарушения обучаемости - когда ребенку сложно учиться, усваивать новую информацию и общаться с другими людьми;
• детский церебральный паралич (ДЦП) - группа неврологических заболеваний, нарушающих движение и координацию ребенка;
• расщелина губы и нёба - распространенный врожденный порок развития - «заячья губа» или «волчья пасть».

Непроходимость (обструкция) глотки и пищевода

Заболевания, вызывающие обструкцию (непроходимость) глотки, гортани или сужение пищевода, могут затруднять глотание. Некоторые причины обструкции:

• рак полости рта или горла, например, рак гортани или пищевода - после успешного лечения рака обструкция проходит;
• лучевая терапия - метод уничтожения раковых клеток с помощью радиоактивного излучения, после чего могут оставаться рубцы, сужающие просвет гортани или пищевода;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - заболевание, при котором происходит затекание желудочного сока из желудка в пищевод, что вызывает образование рубцов, которые суживают просвет пищевода;
• инфекционные заболевания, такие как туберкулез или кандидоз , которые вызывают воспаление пищевода (эзофагит).

Болезни мышц как причина дисфагии

Дисфагию могут вызывать любые заболевания, поражающие мышцы, проталкивающие пищу по пищеводу в желудок, однако такие болезни встречаются редко. С нарушением глотания связаны:

• склеродермия - заболевание, при котором иммунитет (защитная система организма) атакует здоровые ткани, что вызывает повреждение мышц гортани и пищевода;
• ахалазия пищевода - мышцы нижнего отдела пищевода не достаточно расслабляются, поэтому еда и жидкости не проходят в желудок.

Комок в горле: диагностика дисфагии

Если становится трудно глотать слюну или пищу, необходимо обратиться к терапевту или педиатру (с ребенком). Врач проведет первичный осмотр и может направить вас к специалисту для дополнительных обследований и лечения. Цель обследований - определить, вызвана ли дисфагия проблемами в области рта, горла, или причина трудностей при глотании кроется в области пищевода.

Врач спросит вас о следующем:

• как долго наблюдается дисфагия;
• вам трудно глотать постоянно, или жалобы возникают периодически;
• трудности бывают при проглатывании твердой пищи, жидкой или того и другого;
• потеряли ли вы в весе.

Ниже описаны возможные виды обследований.

Тест с проглатыванием воды позволит сформировать первоначальное представление о глотательной способности пациента. Выдается 150 мл воды, которую нужно выпить как можно быстрее. Специалист засечет время и количество глотков, за которые вода будет выпита. Вместо воды могут попросить съесть йогурт или фрукт.

Видеофлюроскопия - рентгеноскопическое исследование акта глотания с помощью бария. Это одна из наиболее точных диагностических процедур для оценки глотательной способности. Исследование глотания с помощью бариевой взвеси зачастую позволяет выявить непроходимость пищевода.

Человек садится перед рентгеновским аппаратом. Затем его просят проглатывать различные продукты и напитки, смешанные со специальной нетоксичной жидкостью под названием бариевая взвесь. Барий - контраст, который будет светиться в рентгеновских лучах. Аппарат непрерывно записывает движущееся изображение на видео, позволяя подробно изучить процесс глотания.

Исследование занимает около 30 минут. После него можно есть и пить как обычно, но может потребоваться больше воды, чтобы вымыть барий из организма. Иногда после исследования слегка тошнит. Также барий вызывает запор . Кроме того, в течение нескольких следующих дней стул может быть белым, пока барий не выйдет из организма полностью. Перед процедурой можно есть и пить как обычно.

Манометрия - это исследование, позволяющее оценить работу пищевода. Для этого через нос в пищевод водится тонкая трубка (катетер) с датчиками давления, которые измеряют давление внутри пищевода при глотании. Это поможет определить, нормально ли работает пищевод.

Суточное мониторирование рН заключается в измерении кислотности в желудке и пищеводе на протяжении суток с помощью катетера, введенного через нос. Это позволяет определить, сколько кислоты затекает в пищевод из желудка, и может помочь в диагностике причины дисфагии.

Диагностическую гастроскопию также называют диагностической эндоскопией желудка или эзофагогастродуоденоскопией (ФГДС, ФГС, ЭФГДС). Это осмотр внутренних органов при помощи эндоскопа. Эндоскоп - это длинная тонкая гибкая трубка с источником света и видеокамерой на одном конце. Он вводится в пищевод по горлу и передает полученное изображения на монитор. ФГС позволяет исключить раковые новообразования или рубцы на слизистой, сформировавшиеся из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Эндоскопия также может проводиться для лечения, например, чтобы растянуть пищевод при помощи надувного баллона или бужа (тонкого гибкого медицинского инструмента). Также в ходе процедуры может быть установлен стент - расширитель.

Оценка питания. Если дисфагия мешает потреблению пищи, может потребоваться провести оценку питания, чтобы проверить, нет ли нехватки питательных веществ (истощения). Для этого измеряют вес и рост, рассчитывают индекс массы тела , проводят анализ крови.

Комок в горле: лечение дисфагии

В большинстве случаев с трудностями при глотании можно справиться. Лечение подбирается в зависимости от того, вызвано ли заболевание нарушениями в области рта или горла - ротоглоточная дисфагия или в области пищевода - пищеводная дисфагия. Иногда лечение первопричины, например, рака ротовой полости или пищевода, помогает облегчить глотание. В лечении могут принимать участие различные специалисты.

Лечение ротоглоточной дисфагии

Если человеку трудно глотать из-за неврологических заболеваний, то возможности лечения этого вида дисфагии ограничены, так как значительная часть заболеваний нервной системы плохо поддается терапии. Существуют три основных направления лечения ротоглоточной дисфагии: изменение рациона, переобучение глотанию, зондовое кормление.

Если из-за дисфагии вы часто давитесь едой, это повышает риск развития аспирационной пневмонии. Это инфекционное заболевание дыхательных путей, возникающее при случайном вдыхании инородных объектов, например, частичек пищи, что приводит к раздражению или повреждению легких. Пожилые люди особенно уязвимы перед этим заболеванием.

Симптомы аспирационной пневмонии:

• кашель - как сухой, так и с мокротой, которая может быть желтого, зеленого или коричневого цвета или содержать следы крови;
• температура 38° C или выше;
• боль в груди;
• затрудненное дыхание - вдохи частые и неглубокие, возможна одышка даже во время отдыха.

При развитии этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Аспирационная пневмония лечится антибиотиками. В тяжелых случаях требуется госпитализация в больницу. Прочитайте подробнее о лечении пневмонии . У очень пожилых людей или людей со слабым здоровьем инфекция может вызвать заполнение легких жидкостью, из-за чего они не могут нормально работать. Это называется острой дыхательной недостаточностью. Риск развития пневмонии выше при хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или несоблюдении правил гигиены полости рта.

У ребенка дисфагия может приводить к недостаточному питанию и истощению, что сказывается на его физическом и умственном развитии. Дети, которым что-то мешает в горле, могут испытывать стресс во время приема пищи, что становится причиной отклонений в поведении.

К какому врачу обратиться, если что-то мешает в горле?

Если вам трудно глотать пищу и беспокоит чувство комка в горле, найдите терапевта или педиатра (для ребенка). Врач общего профиля проведет первичное обследование, чтобы исключить наиболее распространенные причины нарушения глотания. Затем, в зависимости от предполагаемой причины дисфагии вас могут направить на обследование к следующим специалистам:

• отоларингологу (специалисту по болезням уха, горла и носа) - если проблема в ротоглотке;
• неврологу (специалисту по болезням нервов, головного и спинного мозга) - если проблема в нервной регуляции глотания;
• гастроэнтерологу (специалисту по заболеваниям пищеварительной системы) - если дисфагия вызвана болезнями желудочно-кишечного тракта;
• онкологу (специалисту по лечению опухолей) - в случае подозрения на опухоль глотки или пищевода.

Выбрать врача нужной специальности вы можете с помощью нашего сервиса, перейдя по вышеуказанным ссылкам.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Гиперсаливация - это патологическое состояние, характеризующееся увеличением секреции слюнных желез. Так, у детей в возрасте до шести месяцев такое считается нормой и не требует какого-либо специального лечения. С другой стороны, гиперсаливация у взрослых является довольно серьезным заболеванием, которое не только ухудшает качество жизни, но и приносит дискомфорт. В данной статье мы более подробно рассмотрим эту патологию.

Общая информация

Слюноотделение, как известно, является нормальным процессом. Так, каждые 10 минут выделяется приблизительно 2 мг слюны. Однако в некоторых случаях может наблюдаться так называемая гиперсаливация.

В народе данная патология известна как повышенное слюноотделение. Причины у взрослых могут быть самыми различными, начиная от заболеваний ротовой полости и заканчивая серьезными неврологическими нарушениями.

Также важно отметить, что некоторые пациенты воспринимают нормальное количество слюны за увеличенное. Чаще всего это происходит из-за нарушения функции глотания. В данном случае человек попросту не может полностью проглотить слюну, и она постоянно скапливается в полости рта. На самом же деле здесь не приходится говорить о серьезной патологии. Врачи называют такую гиперсаливацию ложной.

Первичные симптомы

Слюну постоянно продуцируют особые железы. Терапевтической нормой признается выработка ими жидкости в количестве 2 мл приблизительно за десять минут. у взрослых может насторожить только тогда, когда объемы превышают отметку в 5 мл. В данном случае во рту наблюдается чрезмерно много жидкости, поэтому возникает рефлекторное желание ее сглотнуть.

Довольно часто такого рода проблему врачи связывают с воспалительным процессом в ротовой полости, различными травмами языка. При этом ощущение обилия жидкости является ложным, так как слюноотделение находится в пределах нормы.

Такие же ощущения, не оправданные нарушением функции желез в ротовой полости, могут возникать у пациентов, страдающих не от неврологических или стоматологических проблем, а подверженных так называемым навязчивым состояниям.

Достаточно редко гиперсаливация сопровождается изменением вкусовых ощущений (слишком сильная или слабая чувствительность). У некоторых пациентов появляется повышенное слюноотделение и тошнота одновременно.

Почему возникает данная патология?

У здорового человека слюна выделяется в качестве ответной реакции на аромат пищи, имеют нервные окончания и на слизистой ротовой полости. Максимальное раздражение вызывает, соответственно, обильное слюноотделение. К примеру, чем приятнее запах, тем быстрее разгорается аппетит. Желудочно-кишечный тракт таким образом сообщает, что готов к «работе».

Виды заболевания

• Лекарственная гиперсаливация. Большинство медикаментов (к примеру, «Нитразепам»), влияющих на слюнотечение, провоцируют развитие ксеростомии.
• Психогенный вид заболевания, влекущий за собой также повышенное слюноотделение. Причины у взрослых, приводящие к развитию данной патологии, остаются неизвестными. Иногда слюнотечение становится настолько обильным, что пациентам приходится постоянно носить с собой носовой платок.
• Гиперсаливация при бульбарном или Слюна, как правило, густая, а ее объемы могут составлять до 900 мл в сутки.
• Обильное слюнотечение у больных ДЦП объясняется нарушением работы оральных мышц.

Повышенное слюноотделение при беременности

Как известно, организм женщины во время вынашивания малыша претерпевает различного рода изменения, в том числе и на гормональном уровне. По словам специалистов, именно на ранних сроках многие дамы отмечают первичные признаки гиперсаливации.

Чаще всего данная проблема сопровождает токсикоз. Важно отметить, что в некоторых случаях гиперсаливация не связана с реальной активизацией слюнных желез. Все дело в том, что женщина постоянно пытается подавить приступы тошноты и рвоты, тем самым она начинает непроизвольно реже сглатывать. Как следствие, возникает ощущение, что слюны на самом деле больше, чем должно быть.

Нередко повышенное слюноотделение при беременности несколько усугубляется приступами изжоги. В этом случае организм условно получает сигнал смягчить кислоту слюной, которая по причине высокого содержания бикарбоната причисляется к щелочной среде.

Иногда гиперсаливация возникает вследствие действия тех же факторов, что и у обычных взрослых людей. В такого рода ситуации беременным рекомендуется сообщать об этом врачу, чтобы исключить явные причины проблемы.

Сильная ночная гиперсаливация

Во время сна, как известно, работа желез, отвечающих за продуцирование слюны, несколько замедляется. Однако случается и так, что секрет начинает вырабатываться до того, как человек окончательно проснется. Все это влечет за собой самопроизвольное стекание жидкости изо рта у спящего человека.

Если подобные случаи редки, то волноваться нет повода. Однако регулярное повторение данной проблемы требует консультации у специалиста.

Врачи отмечают, что в некоторых случаях во время сна организм теряет контроль над рефлексами. Это также приводит к появлению повышенного слюноотделения.

Гиперсаливация может возникнуть из-за некоторых заболеваний, при которых наблюдается заложенность носа (ОРВИ, грипп). Как правило, повышенное слюноотделение проходит после окончательного исчезновения главной причины - затрудненного дыхания.

Диагностические мероприятия

Диагностика в данном случае подразумевает следующие шаги:

1. Сбор полного анамнеза (когда появились первичные симптомы, наличие сопутствующих заболеваний и т. д.).
2. Анализ жизнедеятельности. Все дело в том, что наследственный фактор зачастую играет первостепенную роль при возникновении такой патологии, как повышенное слюноотделение. Причины у взрослых нередко кроются в злоупотреблении вредными привычками (к примеру, табакокурение).
3. Детальный осмотр полости рта на предмет язвочек или иных поражений слизистой.
4. Ферментативный анализ непосредственно самой слюны.
5. Дополнительное обследование у стоматолога, психиатра и невропатолога для выявления возможных косвенных причин.

Каким должно быть лечение?

О назначении терапии можно говорить только после окончательного выявления причины, послужившей развитию гиперсаливации. В первую очередь необходимо обратиться за консультацией к терапевту. Он уже после осмотра и сбора анамнеза сможет порекомендовать узкого специалиста.

В зависимости от первопричины врач назначает соответствующее лечение. В данном случае устраняется не сама гиперсаливация, а главный фактор, спровоцировавший ее развитие. Это может быть стоматологическое, неврологическое или гастроэнтерологическое лечение.

Как избавиться от повышенного слюноотделения? В особо критических ситуациях, как правило, назначается специфическая терапия, действующая непосредственно на само слюноотделение, а именно:

• Прием холинолитических препаратов («Риабал», «Скополамин», «Платифиллин»). Эти средства подавляют чрезмерную секрецию слюны.
• Удаление желез (данный метод нередко влечет за собой нарушение работы лицевых нервов).
• При неврологических расстройствах назначается массаж лица и ЛФК.
• Лучевая терапия.
• Криотерапия (лечение холодом).
• Чтобы на некоторое время (до одного года) блокировать чрезмерную выработку слюны, выполняются инъекции ботокса.

Кроме всех вышеперечисленных лекарственных препаратов, нередко используются и гомеопатические варианты. Однако они назначаются исключительно после консультации с врачом.

Если диагностическое обследование не выявило каких-либо существенных нарушений, можно попытаться воспользоваться нижепредложенными рекомендациями.

В первую очередь необходимо исключить из рациона все острые, жирные и соленые блюда, так как они провоцируют раздражение слизистой рта. Все дело в том, что многие жалуются на повышенное слюноотделение после еды. Такого рода ограничения могут помочь в решении данной проблемы.

Крайне важно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. В качестве профилактических мер можно полоскать рот отваром ромашки или коры дуба. Эти средства выступают в роли антисептика и предупреждают развитие данной патологии.

Изначально многие просто не обращают внимание на внезапно появившийся ком в горле, особенно если это явление временное и проходит само через несколько часов и даже дней. Вот только такой подход может привести к тому, что до нужного врача больной дойдет уже на запущенной стадии болезни, что негативно скажется на качестве его дальнейшей жизни. Именно поэтому, если трудно глотать слюну или пищу, лучше обратиться к терапевту, чтобы он провел опрос, собрал необходимые анализы и выдал направление к узкому специалисту.

Еще одна причина, по которой стоит как можно быстрее обратиться к врачу, если затруднение глотания не проходит несколько дней — психологическое давление. Мало кто из пациентов может сказать, что не волнуется из-за невозможности нормально проглотить пищу. Дети подвержены психозам на этой почве намного сильнее, но и у взрослых может появиться навязчивый страх задохнуться — отсюда расстройства психики, вплоть до необходимости поместить пациента под временное наблюдение психотерапевта.

Чем раньше будет устранен раздражающий фактор, тем проще будет человеку забыть про неприятное ощущение кома в горле, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Жалобы пациентов зачастую не носят определенного характера. Максимум, что может сделать врач — конкретизировать общие выражения и понять, что больного беспокоит именно ощущение кома в горле. Среди наиболее популярных фраз, которыми пациенты описывают свое состояние, выделяют следующие:

• в горле постоянно находится что-то плотное и твердое, оно давит на гортань;
• в горле что-то шевелится, даже если в этот момент ничего не глотается;
• постоянно чувствуется першение и царапанье;
• твердую пищу невозможно глотать, ком в горле мешает её нормальному прохождению по пищеводу;
• невозможно дышать, ком перекрывает доступ кислорода;
• в горле что-то застряло, постоянно хочется убрать это, но после глотка ком возвращается на прежнее место.

Жалобы пациентов могут быть настолько размытыми, что сразу установить причину появления кома в горле не представляется возможности. В этом случае необходимо терпеливо отвечать на все вопросы врача: чем больше он соберет информации, тем проще ему будет составить общую картину, благодаря которой впоследствии и будет поставлен верный диагноз. Это касается даже вопросов, которые, по мнению пациентов, к кому в горле не имеют никакого отношения — врач собирает анамнез по всем направлениям, чтобы оценить вероятность развития заболеваний любого типа, от банального воспаления до раковых образований.

Этиологические факторы

Все существующие причины, по которым пациент может испытывать затруднение в глотании слюны или пищи, можно разделить на две большие группы:

1. соматические — проявляются, когда на организм человека воздействуют определенные внутренние и внешние факторы. К этой группе относятся такие заболевания, как:

• появление зоба (при увеличенной щитовидной железе);
• любые травмы шеи (включая появление внутри нее инородного предмета);
• побочная реакция на терапию, которую пациент проводил ранее;
• опухоли;
• банальное ожирение;
• воспалительные процессы.

1. психогенные — в этом случае причина не физиологическая, и пациенту лучше провериться на наличие психической патологии, например, депрессии.

Также причиной, по которой трудно глотать слюну, может стать переутомление, хронический стресс, дефицит сна, акклиматизация и т.д.

Помимо постоянного ощущения кома в горле, пациент может жаловаться на непостоянные неприятные ощущения. Так, например, симптом может проявляться перед началом аритмии или отеком Квинке (в последнем случае период “разрастания” кома заканчивается спазмом).

К какому врачу обратиться?

Что делать, если после очередного приема пищи пациент заметил, что ему намного сложнее глотать пищу? В первую очередь, необходимо понять, что этот симптом может быть предвестником серьезных проблем со здоровьем, так что игнорировать его нельзя. Необходимо при первой же возможности обратиться к терапевту, который соберет первичный анамнез, назначит лечение и, при необходимости, отправит больного к узким специалистам:

• ЛОР. Первый врач, к которому могут направить, если человек жалуется, что ему сложно глотать пищу. Чаще всего общение заканчивается постановкой диагноза, связанного с заболеваниями пищеварительной или дыхательной системы. Если же подобных проблем со здоровьем у пациента не обнаружено, его могут отправить на прием к другому доктору;
• невролог. Исключает и подтверждает патологии нервной системы. Не стоит путать этого врача с психиатром — область у них одна, но направления абсолютно разные;
• эндокринолог. В некоторых случаях ком в горле является следствием чрезмерно опухшей щитовидной железы, и чтобы избавиться от неприятного ощущения, необходимо быстро разобраться с проблемой (хотя бы сделать все возможное, чтобы остановить рост органа);
• онколог. Должен исключить вариант развития новообразований в горле: как злокачественных, так и доброкачественных. Если есть малейшее подозрение на рак гортани или пищевода, необходимо провести дополнительные анализы для уточнения диагноза и подтверждения или исключения ряда заболеваний.

Самолечением в таком случае заниматься опасно, особенно если возможность посетить хотя бы терапевта есть. Народные средства и терапия, проводимая на дому, хороши только в качестве поддерживающего лечения, но полностью вылечить практически любое заболевание они не в состоянии. Закономерным итогом такого лечения будет осложнение болезни, а в запущенных случаях — смерть пациента. Слишком большая цена за пару часов времени, проведенных в поликлинике во время осмотров.

Заключение

Если в горле появляется ком, который невозможно сглотнуть, — это повод отложить не слишком важные дела и обратиться к врачу. Родителям в такой ситуации лучше прислушаться к ребенку, потому что в некоторых случаях промедление чревато серьезными последствиями, разбираться с которыми долго и чрезвычайно затратно. Гораздо проще заметить первые симптомы и вылечить заболевание на ранних стадиях, пока оно не причинило значительный ущерб здоровью пациента. Даже если болезнь не приводит к летальному исходу, постоянное ощущение кома в горле и невозможность нормально сглотнуть, приводят к нервным расстройствам, разобраться с которыми может только опытный психотерапевт.

Что делать, если обратиться к специалисту нет возможности? В первую очередь, лучше исключить стрессовые ситуации. Если после этого проблема исчезнет и не вернется через какое-то время, значит, дело было исключительно в нервах. Также рекомендуется есть только простую пищу, без специй и добавок, чтобы исключить раздражение пищевода. Если симптомы не пропадают, необходимо отложить дела и отправляться в поликлинику, по возможности отметив, когда именно впервые проявился симптом и при каких условиях ком в горле ощущается явственней всего.