Холестатический гепатит это. Холестатическая форма гепатита: особенности симптомов и методы лечения

Что вызывает воспаление в тканях органа. В итоге желчные пути не пропускают желчь, ее компоненты накапливаются в печени. Чаще страдают пожилые люди, но встречается заболевание у населения среднего возраста, у детей. У беременных нередко диагностируется холестатический гепатоз, также заключающийся в затруднении оттока желчи.

Болезнь хроническая и довольно редкая. В числе других видов данная форма занимает порядка 10%. Возможна острая форма.

Причины возникновения холестатического гепатита

Гепатитами называют болезни, связанные с поражением клеток печени. Название «холестатический» происходит от слова холестаз.

Холестаз – нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, вызванное в том числе задержкой ее оттока из печени, как происходит при холестатическом гепатите.

Застой желчи может быть не только внутри органа. Холестаз различают:

Все эти причины приводят к тому, что клетки печени разрушаются, и весь орган не может нормально функционировать.
Особая ситуация у беременных. У них поражение печени связано с индивидуальными особенностями организма. А именно – с чувствительностью клеток печени к влиянию женских половых гормонов. Поскольку у беременных гормональный фон меняется, страдает печень. Встречается заболевание примерно у 1% беременных.

Симптомы заболевания

Холестатический гепатит имеет ряд выраженных признаков, свойственных для болезней печени.

Симптомы болезни таковы:

Из всех симптомов болезней печени при холестатическом гепатите зуд будет особенно сильным. Вызвано это проникновением в кровь желчных кислот из-за увеличения в печени желчи. Также холестатический гепатит проявляется в виде ксантом, желтых пятен в уголках глаз, под кожей.

При остром течении заболевания может подниматься температура, ощущаться головные боли и расстройства пищеварения легкой степени – симптомы интоксикации.

Лабораторные исследования крови покажут повышение билирубина, холестерина и содержания меди.

Диагностика болезни

Точный диагноз холестатической формы гепатита ставится на основании совокупности лабораторных анализов и инструментальных исследований. Главная задача – отличить данное заболевание от других болезней печени, в частности, гепатоза, фиброза и в первую очередь болезни Боткина.

Кроме биохимического анализа крови, в целях диагностики проводят также изучение специфических маркеров, применяя методы ПЦР и ИФА.

Врачом-гастроэнтерологом или гепатологом назначается УЗИ: исследуются печень, желчный пузырь, протоки, поджелудочная железа. Существует ряд дополнительных методов, помогающих при сложностях диагностики. Это разные виды холангиграфии, холецистографии и холангиопанкреатографии. В последнее время к инструментальным методам диагностики добавилась МРТ. Существует также печеночная пункционная биопсия.

Кроме постановки самого диагноза, определяется вид холестатического гепатита. Согласно действующей квалификации, болезнь может иметь вид:

В зависимости от вида и остроты холестатической формы гепатита назначается лечение.

Лечение холестатического гепатита

После постановки диагноза определяется лечение холестатического гепатита, которое напрямую связано с причинами возникновения болезни.

Свои особенности имеет лечение заболевания у беременных. Здесь акцент делается на использование гепатопротекторов растительного происхождения.

Для лечения хронического холестатического гепатита у детей основным препаратом является преднизолон со строгим соблюдением дозировки в соответствии с возрастом. Курсы рассчитаны на 1-2 месяца в зависимости от активности процесса. В дальнейшем при контроле состояния больного, показаний анализов дозы препарата снижаются. Также в комплекс лечения включено использование противовирусных и иммуномоделирующих препаратов интерферона, антоксидантов. При необходимости, как детям, так и взрослым, беременным назначают экстракорпоральные методы детоксикации в виде плазмофереза и гемосорбции.

Довольно редко холетстатический гепатит может приводить к циррозу печени, хотя такая вероятность есть. В основном при соблюдении диеты, правильном лечении холестаз удается устранить.

Профилактика холестатического гепатита

Для здоровых людей, детей и взрослых, профилактика заключается в разумном отношении к своему здоровью и печени в частности. Правильное, под контролем, применение лекарственных препаратов. Осторожность в употреблении алкоголя. При возникновении тех или иных проблем с печенью и ЖКТ в общем – своевременное лечение.

Что касается людей, перенесших заболевание, для них рекомендации практически те же самые. Особенно опасаться стоит воздействия ядовитых веществ, в том числе и промышленного происхождения. Перед применением тех или иных лекарств обязательно советоваться с врачом.

Можно ли излечиться от гепатита C без побочных явлений?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С – очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не по наслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Сегодня препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир способны с 97-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza. Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России.

Желчь – важная биологическая жидкость, выделяемая печенью и участвующая в процессе пищеварения. Печеночная желчь может направляться в двенадцатиперстную кишку или в желчный пузырь. В состав желчи входят первичные и вторичные желчные кислоты, желчные пигменты, фосфолипиды и другие.

Такие компоненты желчи как холестерин и билирубин не выводятся с мочой, поэтому вся нагрузка на их удаление возлагается на желчь. Поэтому одной из основных функций печеночного секрета является выделительная. К заболеваниям связанным с оттоком желчи и ее накоплением в крови относится холестатический гепатит.

Описание болезни

К хроническим формам гепатита относится холестатический гепатит – такое заболевание печени диффузного характера, при котором происходит воспаление тканей этого органа из-за застоявшейся в нем желчи.

Желчный секрет скапливается как в самой печени, так и распространяется по кровотоку. Такое состояние часто развивается у людей преклонного возраста, но не исключается и у детей.

Внимание! Холестатическая болезнь встречается довольно редко. Среди других разновидностей гепатита она составляет всего 10%.

Причины

Причина нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку может находиться как внутри печени, так и около желчных путей. Поэтому различают внутрипеченочный и внепеченочный холестаз.

Спровоцировать развитие внутрипеченочного холестаза могут некоторые вирусы, к числу которых относится гепатиты, цитомегаловирус, герпес . При такой разновидности холестатического гепатита поражается не только печень, но и желчные пути, поэтому он считается более тяжелым.

Внепеченочный гепатит начинает развиваться из-за желчнокаменной болезни, в результате которой происходит обструкция крупных желчных протоков. Опухоли гепатобилиарной системы, хронический холецистит, панкреатит также могут становиться причиной деформации и сдавливания желчных протоков. Иногда причину заболевания так и не удается установить, такая форма носит название идиопатический холестатический гепатит.

Для справки! Иногда причиной холестатических заболеваний печени становятся лекарственные препараты (гормональные контрацептивы и антибиотики и пр.), чрезмерное употребление алкоголя, токсичные вещества и эндокринные нарушения. Также может произойти внутриутробное заражение плода.

Симптомы

Воспалительные процессы в печени приводят к застою желчи. Скопившийся секрет находится в печени, а затем проникает в кровь, отравляя весь организм. В зависимости от степени активности процесса различают:

Малоактивный доброкачественный персистирующий гепатит,
Активный агрессивный прогрессирующий рецидивирующий гепатит.

Симптомы холестатического гепатита сходны с другими заболеваниями печени:

Желтуха кожных покровов,
Обесцвечивание кала и темный окрас мочи,
Увеличенная печень,
Боли в правом подреберье,
Небольшое повышение температуры.

Кожный зуд, который часто сопровождает печеночные болезни, при холетстатическом гепатите будет более выраженным. После кожного зуда через некоторое время кожные покровы и глазные склеры приобретают желтую окраску.

При холестатическом гепатите желтуха более устойчива, чем при других его разновидностях. Характерным признаком холестаза являются ксантомы – желтые пятна в уголках глаз, под кожными покровами. По мере прогрессирования интоксикации может появиться несварение и общее ухудшение самочувствия.

После обострения симптомы могут затихать. При появлении схожих симптомов необходимо обратиться за помощью к врачу.

Лабораторные анализы в этот период покажут увеличение в крови меди, холестерина и билирубина, а в моче – уробилиногена.

Лечение

Лечением холестатического гепатита занимается врач — гастроэнтеролог. Перед тем, как приступить к терапии, специалист должен идентифицировать заболевание от других. Диагностика холестатического гепатита включает в себя:

лабораторные анализы (биохимический анализ крови, ИФА и ПЦР диагностика, анализ мочи),
инструментальные исследования (УЗИ, холецистография, ретроградная холангиопанкреатография, биопсия).

Лечение будет зависеть от вида гепатита, активности процесса и причины заболевания. Если гепатит был вызван приемом лекарственных препаратов, алкоголем или токсинами, то в первую очередь необходимо устранить поражающий фактор.

Больные в стадии обострения нуждаются в госпитализации . Если показаний для помещения больного в медицинское учреждение нет, то лечение можно проводить дома. Важным пунктом в лечении является соблюдение постельного режима, физический и эмоциональный покой.

Соблюдение диеты иногда считается альтернативой медикаментозному лечению. Конечно, одним только правильным питанием болезнь не вылечить. Но термическое и механическое щажение органа в этот период пойдет на пользу печени. На период лечения диетологи рекомендуют стол №5 по Певзнеру . Основные постулаты диеты гласят о том, что:

Необходимо исключить жареную, жирную, острую пищу из рациона.
Блюда нужно готовить на пару, варить, запекать, изредка можно тушить.
Пищу принимать небольшими порциями 4-5 раз в день в теплом виде.
Соблюдать питьевой режим.
Исключить из употребления алкоголь.
Какие-либо лекарственные препараты принимать только по согласованию с лечащим врачом.

Пациентам с гепатитом назначают дезинтоксикационную терапию, липотропные средства, урсодезоксихолиевую кислоту, преднизолон. Если холестатический гепатит был вызван внепеченочными причинами, то может понадобиться оперативное вмешательство. После выздоровления необходимо следовать рекомендациям врача.

Прогноз

Холестатический гепатит редко заканчивается циррозом печени. Осложнением холестатического гепатита может стать желчнокаменная болезнь, остеопороз, желчный перитонит. Циркуляция желчи по кровотоку может негативно отразиться на работе сердца и желудка. Своевременное лечение поможет избежать таких последствий.

Профилактика этой разновидности гепатита сводится к своевременному лечению заболеваний печени, желчного пузыря и др. Внимательное отношение к своему здоровью до заболевания, на момент лечения и после выздоровления позволит в дальнейшем избежать подобных проблем.

Это может вам пригодиться:

Холестатический гепатит – патологическое состояние печени, которое наблюдается у пациентов с нарушенным оттоком желчи и воспалением желчевыводящей системы. После детальной диагностики специалист может обнаружить у пациента входящие в состав желчи компоненты, которые скапливаются в печени. Это связано с нарушением привычной работы желчевыводящих протоков и ухудшением синтеза желчи. Причины возникновения холестатического гепатита установить довольно трудно, так как данный вид заболевания наблюдается в редких случаях после перенесённого хронического гепатита. Чаще всего болезнь диагностируется у людей пожилого возраста и у пациентов с нарушениями работы билиарной системы.

Появление холестического гепатита часто ассоциируют с холестазом – патологическим состоянием организма, когда уменьшается или полностью прекращается нормальное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Это явление связано с нарушением синтеза и выведения желчи вследствие воспалительных процессов в ткани печени.

Причинами данной патологии также считают такие факторы:

Хронический тип гепатита, который перетекает в холестатический гепатит. Наличие вирусного гепатита скрытой формы может стать причиной серьёзных осложнений, в том числе воспаления паренхимы печени с дальнейшим нарушением оттока желчи.
Вирус Эпштейна-Барра. Инфекция, которую относят к герпесвирусам, может стать причиной развития онкологических заболеваний и воспалительных процессов в жизненно важных органах. Возбудители могут присутствовать в организме здорового человека никак не проявляя себя, лишь после ослабленного иммунитета начинают появляться первые симптомы инфекции.
Микоплазмоз и уреаплазмоз. Данные патологии характеризуются воспалениями органов мочеполовой системы, вследствие инфицирования человека микоплазмами и уреаплазмами, которые передаются контактно-бытовым путём.
Приём оральных контрацептивов, гормональных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия. Данные медикаменты влияют непосредственно на функциональность печени и других органов, которые контролируют выработку гормонов. В результате такого вмешательства могут наблюдаться воспалительные процессы.
Чрезмерное употребление алкогольных напитков. Этиловый спирт поражает здоровые гепатоциты, из-за чего у больного нарушается выработка специальных ферментов, которые расщепляют токсические вещества. Это приводит к хроническим заболеваниям печени.
Влияние радиоактивных веществ. Радиоактивные вещества имеют свойство накапливаться в организме человека и являютсяпричиной онкологических патологий и хронических заболеваний печени.
Патология одного или нескольких органов желчевыводящей системы. Такие болезни могут передаваться по наследству, быть врождёнными или приобретёнными. Даже незначительное воспаление мочевого пузыря может стать причиной возникновения холестатического гепатита.

Патология может также возникнуть вследствие эндокринных болезней, наличия раковых опухолей различной этиологии и на фоне беременности. В период вынашивания плода у женщины меняется гормональный фон, что влияет на функциональность клеток печени.

Признаки данной патологии похожи на симптомы хронических болезней печени.

В первую очередь холестатический гепатит классифицируется такими симптомами:

Кожный зуд. За счёт того, что компоненты желчи скапливаются в печени, они могут проникать в общий кровоток и попадать в различные части тела. Это приводит к жжению и кожному зуду по всему телу.
Пожелтение склер глаз и кожных покровов. У больного данный симптом может сопровождаться возникновением ксантом (специфические высыпания желтоватого оттенка). Как правило, ксантомы возникают на месте суставов, на которыеоказываетсянаибольшее давление.
Изменения цвета мочи и кала. Каловые массы становятся глиняного светлого цвета, а моча становится насыщенно-тёмного цвета.
Структурное изменение печени. Орган увеличивается в размерах настолько, что его можно легко прощупать во время пальпации. Воспалительные процессы в данном органе могут переместиться на селезёнку, из-за чего произойдёт её увеличение в размерах. Такие симптомы сопровождаются болью в правом подреберье.
Субфебрильная температура тела, которая сопровождается лихорадочным состоянием. Такое явление легко спутать с обычной интоксикацией организма, поэтому следует обращать внимание на сопутствующие симптомы.
Недостаток таких витаминов, как А, Д, Е и К. Гиповитаминозы различного типа имеют свои характерные признаки, поэтому врачу следует обратить на это внимание и внести в терапевтический курс витамины, которые необходимы человеку.

Вся клиническая картина полностью зависит от степени выраженности холестаза. При обтурационном типе наблюдается резкое ухудшение состояние пациента.

После обращения больного в больницу или специализированный центр, врач проводит изначальный осмотр с помощью пальпации. Специалист изучает органы через переднюю брюшную стенку и собирает анамнез. После чего назначает сдачу лабораторных анализов. Анализ крови показывает повышенное количество билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина в крови. Такие данные помогут подтвердить наличие патологии.

Также назначается один из методов инструментального обследования, чтобы получить детальное изображение изучаемого органа и понять степень поражения.

К таким методам анализа относят:

ультразвуковое исследование;
магнитно-резонансную;
компьютерную томографию.

Методики базируются на различном излучении, с помощью которого медицинский работник может просматривать все органы.

В КТ используется рентгенографическое излучение, которое позволяет исследовать костные структуры и мягкие ткани на наличие очагов воспаления. МРТ базируется на электромагнитных волнах, которые создают резонанс, проходя через ткани различной плотности. Это позволяет получить фото с трёхмерным изображением. УЗИ является наиболее безопасной методикой, но полученные снимки уступают качеству фото при КТ и МРТ.

В некоторых случаях прибегают к биопсии печени. У пациента берётся образец ткани органа для дальнейшего изучения и гистологического анализа.

Прежде всего, больному следует выявить точную причину появления патологии и устранить её. Это может быть приём лекарственных средств, неправильный рацион, наличие хронических заболеваний печени или работа, связанная с радиоактивным излучением.

Для этого следует обратиться к специалисту, который проведёт анализы и диагностику, после чего назначит курс терапии. Если девушка принимала оральные контрацептивы или гормоны, которые не подходили её организму, то специалист назначит другие методы контрацепции.

В случае нездорового образа жизни специалист назначает комплексное лечение болезни, которое состоит из специальной диеты, исключающей определён ные продукты питания, физические упражнения и отказ от вредных привычек.

Если у пациента наблюдается гиповитаминоз, то в обязательном порядке специалист выписывает необходимый витамин. Это может быть токоферол или кальциферол (витамин Д), ретинола ацетат (витамин А) и филлохинон (витамин К).

Помимо витаминов, назначаются гепатопротекторы на растительной или фосфолипидной основе для поддержки функциональности печени.

К таким гепатопротекторам относят:

Карсил;
Эссенциале Форте;
Резалют;
Фосфоглив и другие.

В запущенных случаях может потребоваться хирургическая операция по удалению камней из желчевыводящих протоков и железы или полное удаление жёлчного пузыря, вследствие безрезультатности нехирургических методов лечения.

При лечении медикаментами, хирургическом вмешательстве или игнорировании данного типа патологии могут возникнуть различные осложнения. Это могут быть сбои гормонального фона после приёма гормональных препаратов или появление диспепсических расстройств желудка из-за приёма лекарственных средств.

Существует риск возникновения дегенеративных заболеваний позвоночника. Наиболее распространённым считается остеопороз, который возникает вследствие дефицита кальция и малоподвижного образа жизни. В таком случае врач назначает комплексный приём препаратов кальция, физиотерапевтические процедуры и специальный режим, который исключаетупотребление алкоголя и сигарет.

Игнорирование болезни может спровоцировать образование камней в жёлчном пузыре или протоках, которые приведут к возникновению воспаления и поступления желчи в брюшную полость. В результате таких явлений у больного образуются абсцессы брюшной полости или желчные перитониты.

Профилактика холестатического гепатита

Чтобы снизить риск возможного появления хронического гепатита, человек должен придерживаться некоторых правил. Они позволят вовремя выявить патологию и остановить её дальнейшее развитие.

К таким правилам относят:

своевременные медицинские осмотры;
ограниченное употребление тяжёлой, жирной, острой пищи, газированных и алкогольных напитков;
консультация с врачом по поводу приёма оральных контрацептивов, антибактериальных препаратов и гормонов;
своевременное лечение заболеваний печени;
ведение здорового образа жизни.

Соблюдение этих элементарных правил позволит человеку избежать различных патологий печени, сердечно-сосудистой системы и дегенеративных заболеваний.

Холестатический гепатит - патологический процесс, который приводит к нарушению естественного оттока желчи из печени. Как следствие этого, желчь накапливается в органе и попадает в кровяное русло. В большинстве случаев, данный вид патологии диагностируется у людей пожилого возраста, однако чётких ограничений касательно возраста и пола не имеет и может диагностироваться у детей. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, данное заболевание относится к хроническим гепатитам, код по МКБ-10 – К73.

Этиология

Холестатический гепатит может быть обусловлен следующими этиологическими факторами:

хронические гепатиты вида А, В, С, Д, Е;
вирус герпеса;
микоплазма;
вирус Эпштейна-Барр;
новообразования, которые сдавливают желчные протоки;
цитомегаловирус;
наличие камней в желчных протоках;
длительный и бесконтрольный приём медикаментов - антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, антидепрессанты, гормональные контрацептивы;
чрезмерное и длительное по времени употребление спиртных напитков.

Следует отметить, что чем слабее иммунная система человека, тем более вероятно развитие данного заболевания.

Классификация

Холестатический гепатит может развиваться как в самой печени, так и в желчевыводящих путях. Согласно преимущественной локализации различают две формы данного заболевания:

внутрипеченочный;
внепеченочный.

По характеру развития патологического процесса различают такие виды заболевания:

неактивный;
прогрессирующий;
активный;
рецидивирующий.

Следует отметить, что, так как данное заболевание носит хронический характер, вне зависимости от этиологии и формы недуга, лечение должно быть только комплексным, а соблюдение диеты пожизненным.

Симптоматика

Как и большинство заболеваний хронического характера, холестатический гепатит длительное время может протекать бессимптомно. По мере усугубления недуга возможно проявление таких симптомов:

кожные покровы становятся жёлтого цвета;
сильный зуд по телу;
повышенная температура тела;
нарушение функционирования ЖКТ;
тошнота, часто дополняется рвотой желчью;
моча становится насыщенного тёмного цвета;
обесцвечиваются каловые массы;
слабость, повышенная утомляемость;
увеличение в размерах печени;
боль, ощущение дискомфорта в области правого подреберья.

Ввиду того что печень не имеет нервных окончаний, боль в этой области не наблюдается на ранних этапах развития недуга. Именно поэтому в большинстве случаев патологический процесс диагностируется на поздних стадиях развития.

Также нужно понимать, что вышеописанная клиническая картина не всегда может быть проявлением именно холестатической формы гепатита. Подобная симптоматика может присутствовать и при других заболеваниях печени, поэтому самолечение проводить нельзя.

Диагностика

Установить точный диагноз и определить наиболее эффективную тактику терапии можно только после проведения диагностики. В этом случае, могут проводиться такие лабораторно-инструментальные методы обследования:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
копрограмма;
ПЦР и ИФА;
УЗИ органов брюшной полости и мочеполовой системы;
печёночная пункционная биопсия;
холецистография;
холангиография.

Исходя из полученных результатов обследования, врач может определить стадию развития недуга, этиологию и подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение

Лечение холестатического гепатита только комплексное, с обязательной диетой. Медикаментозная терапия может включать приём таких препаратов:

противовирусные;
иммуномодулирующие;
гепатопротекторы;
антиоксиданты;
урсодезоксихолевая кислота.

Если у пациента диагностируется внепеченочная форма заболевания, то возможно проведение операции, метод избирается врачом индивидуально, в зависимости от клинических показателей.

Обязательно соблюдение диеты. Если недуг протекает в хронической форме, то прописывается диетический стол №5. В этом случае, из рациона больного следует исключить:

жирное, острое, солёное, маринованное;
мясные субпродукты и консервы;
жареную пищу;
крепкий чай и кофе;
какао и продукты с его содержанием;
острые и жирные соусы;
овощи без термической обработки;
свежую выпечку;
продукты со щавелевой кислотой и повышенным содержанием холестерина;
спиртное.

Не запрещается употребление:

некрепкого чая, кофе с молоком;
овощей и сладких фруктов, очищенных от кожуры, семян и прожилок;
нежирной рыбы и мяса;
каш и макаронных изделий на воде или молоке;
вчерашнего хлеба, галетного печенья;
компотов, киселей, желе;
мёда;
оливкового масла.

Питание больного должно быть частым, небольшими порциями. Консистенция блюд должна быть жидкой или перетёртой. Ежедневный рацион больного обязательно должен включать первые блюда.

Профилактика

Для предотвращения данного заболевания следует придерживаться следующих рекомендаций:

профилактика вирусных гепатитов;
своевременное и правильное лечение острой формы гепатита;
правильное питание;
исключение чрезмерного употребления алкогольных напитков и необоснованного бесконтрольного приёма медикаментов;
профилактические медицинские осмотры должны осуществляться не реже одного раза в год.

При наличии вышеописанной симптоматики следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.