Инфекционные экзантемы у детей. Вирусные экзантемы в практике педиатра Внезапная экзантема у детей лечение

Вирусная экзантема у детей — клиническое проявление заболеваний, вызванных различными вирусами. Может встречаться в любом возрасте. Вызывается вирусами кори, ветряной оспы, краснухи, аденовирусами и другими микроорганизмами. Диагностика инфекций основывается на изучении имеющихся жалоб, порядке и времени появления высыпаний и данных о контакте с больными детьми. Лечение производится применением противовирусных и симптоматических средств.

Классификация проявлений

Вирусная экзантема у детей: симптомы и лечение

В зависимости от тяжести течения вирусную экзантему у детей разделяют на три степени тяжести:

  • легкий вариант характеризуется единичными высыпаниями на коже. Ребенок чувствует себя хорошо и не предъявляет жалоб. При термометрии отмечают повышение температуры до 37-37,5 градусов;
  • средняя степень тяжести проявляется большим количеством элементов сыпи, которая может зудеть и проявляться другими неприятными ощущениями. Температура тела достигает 38 градусов. Жаропонижающие средства эффективны;
  • тяжелое течение требует госпитализации ребенка в лечебное учреждение. Высыпания обильно покрывают кожу и могут встречаться на слизистых оболочках ротовой полости и половых органов. Общее состояние ребенка тяжелое. Лихорадка, темапература достигает 40 градусов, сопровождается признаками интоксикации.

Признаки и причины заболевания

Вирусная экзантема у детей сопровождается различными симптомами. Их характер зависит от возбудителя заболевания. В детском возрасте чаще отмечается инфицирование вирусом Эпштейна - Барр, краснухи, ротавирусом и аденовирусом. Вирус Эпштейна - Барр проявляется розовыми папулами небольшого размера. Они немного выступают над кожей. Высыпания появляются на ладонях и стопах. При инфекции, связанной с данным вирусом, отмечаются светобоязнь и увеличение различных групп лимфатических узлов.

Краснуха — распространенная детская инфекция. Первоначально на коже возникают гиперемированные пятна небольшого диаметра. Постепенно они превращаются в папулы. Помимо сыпи, развивается интоксикационный синдром с повышением температуры тела, головной болью и общей слабостью.

Признаки вирусной экзантемы

Ротавирусная инфекция чаще встречается у детей до трехлетнего возраста. Она передается контактно-бытовым путем при несоблюдении правил личной гигиены. Сыпь мелкопятнистая, способна покрывать все тело. Высыпания сопровождаются диспепсическими явлениями: массивной диареей и рвотой. Лихорадка достигает 38-38,5 градусов. Основная угроза для ребенка — развитие обезвоживания с нарушением функции внутренних органов.

Аденовирус приводит к ярко-красным высыпаниям, которые не возвышаются над кожей. Сыпь сопровождается зудом. Для аденовирусного поражения характерно увеличение лимфатических узлов и катаральное воспаление на миндалинах. Гнойный налет при этом отсутствует. Острая аденовирусная инфекция сопровождается конъюнктивитом.

Дифференциальную диагностику между причинами вирусной экзантемы проводит врач. Родителям не следует заниматься самолечением. Это чревато прогрессированием патологии и развитием осложнением.

Герпетические вирусы встречаются у детей различного возраста. Возбудитель, вызывающий ветряную оспу, приводит к появлению специфической вирусной экзантемы. Она характеризуется стадийностью изменений на коже. Первоначально на кожном покрове появляются участки покраснения небольшого размера. Ребенок становится беспокойным в связи с сильным зудом. Пятна превращаются в возвышающиеся папулы. На месте последних развиваются везикулы с прозрачным содержимым. После того как пузырьки лопаются, образуются корочки. Весь цикл высыпаний занимает 2-3 дня.

Диагностика заболеваний

Постановка диагноза при кори и других инфекционных патологиях проводится по следующему алгоритму:

  1. Врач узнает у ребенка его жалобы, а также беседует с родителями. При вирусных поражениях следует выявить предшествующий высыпаниям контакт с больными детьми. Это выявляется у детей, посещающих организованные коллективы: детский сад, поликлинику и др.
  2. Внешний осмотр с изучением характера высыпаний.
  3. В клиническом и биохимическом анализе крови обнаруживают воспалительные изменения: повышение количества лимфоцитов, а также увеличение концентрации С-реактивного белка и фибриногена.
  4. Для идентификации конкретного возбудителя используются молекулярные методы: полимеразную цепную реакцию (ПЦР) или иммуноферментный анализ (ИФА). ПЦР позволяет выявить в крови нуклеиновые кислоты возбудителя. При ИФА анализируют уровень иммуноглобулинов М и G, свидетельствующих о попадании вируса в организм.

Интерпретирует результаты исследований только лечащий врач. Он проводит их расшифровку, учитывая эпидемиологический анамнез и клинические проявления.

Подходы к терапии

Если экзантема протекает без температуры и не сопровождается симптомами интоксикации, то ребенок не нуждается в госпитализации. При тяжелом течении амбулаторное лечение не проводится. Основной метод терапии — использование лекарственных средств. При температуре выше 38 градусов используют жаропонижающие препараты. Их можно применять в виде таблеток или свечей. Выраженный зуд и отек кожи в области высыпаний является показанием к использованию антигистаминных средств. Существующие противовирусные препараты обладают ограниченной эффективностью.

Заразна ли вирусная экзантема? Большая часть возбудителей, вызывающих высыпания на коже, могут передаваться другим людям. Поэтому детей с вирусной экзантемой изолируют от окружающих.

Вирусная экзантема в детском возрасте сопровождает большое количество заболеваний. Прогноз благоприятный, так как большинство инфекций при своевременном назначении лечения не прогрессирует. У ребенка наступает полное выздоровление. Если патология сопровождается лихорадкой, массивной диареей и рвотой, то она может привести к тяжелым осложнениям в виде обезвоживания, фебрильных судорог и др.

Вирусная экзантема является признаком поражения организма вирусом. У детей заболевания, сопровождающиеся экзантемой, протекают с различной степенью тяжести и сопровождаются другими признаками инфекционного поражения организма.

Экзантемой называются любые высыпания, появляющиеся на кожных покровах.

Название подразумевает под собой сыпи, имеющие различную морфологию:

  • пятна;
  • пузырьки;
  • волдыри.

Единой классификации экзантемы инфекционного происхождения на сегодняшний день не разработано. Наиболее удобным является разделение синдрома на генерализированную экзантему и локальную.

Специалисты различают разные степени тяжести заболевания:

Степень Описание
Легкая Общее состояние пациента удовлетворительное. Температура тела может подняться до 37,5 градусов. Элементов сыпи на теле немного.
Средняя Большая часть поверхности тела покрыта высыпаниями. Температура поднимается до 38. Легко сбивается жаропонижающими средствами.
Тяжелая Состояние тяжелое. Температура поднимается до 40 градусов. Элементы сыпи покрывают все тело, имеют красное окрашивание и не бледнеют при надавливании. Показана госпитализация.

Причины появления вирусной экзантемы у детей

Причинами возникновения экзантемы является отечность коллагеновых волокон в результате бурной реакциииммунной системы на проникновение вируса в организм.

Превалирующая разновидность морфологических элементов сыпи при этом зависит от того, в каком из слоев кожи сконцентрировано наибольшее количество инфекционных агентов. А это, в свою очередь, зависит от разновидности вируса.

Действие заболевания на организм

Столь острая реакция обусловлена высокой активностью иммунной системы в детском возрасте. Этим же объясняется и тот факт, что в подростковом и более старшем возрасте, когда иммунитет реагирует на инфекционные агенты менее бурно.

Попав в организм и разносясь по его тканям с током крови, вирус взаимодействует с иммунными клетками. Именно в результате этого процесса возникает воспалительная реакция, сопровождающаяся отечностью мягких тканей.

Симптомы вирусной экзантемы у детей

Симптоматика заболеваний зависит от специфики возбудителя. Однако, помимо специфических симптомов, позволяющих диагностировать ту или иную инфекцию, выделяются и общие симптомы, характерные для всех вирусных инфекций, сопровождающихся экзантемами.

Вирусная экзантема у детей, признаки которой зависят от вируса, спровоцировавшего заболевание, сопровождается следующими общими симптомами:


Разновидность кожных высыпаний зависит от конкретного возбудителя и может иметь следующий вид:

Морфологические элементы Описание
Пятно (макула, розеола) Элементы могут иметь различные оттенки красного или розового и различную форму. Не возвышаются над поверхностью кожных покровов и не сопровождаются уплотнением. Крупные элементы склонны к слиянию.
Папула (узелок) Такой элемент возвышается над поверхностью эпидермиса и имеет более плотную, по сравнению с окружающими тканями, консистенцию. Папула не имеет полости и отделяемого. При пальпации папуля могут быть болезненными или безболезненными.
Везикула (пузырек) Это морфологический элемент, имеющий полость, заполненную жидкостью. Располагается в верхних слоях эпидермиса.

Помимо общих симптомов, экзантема сопровождается специфическими признаками, характерными для той или иной инфекции.

У детей от специфики возбудителя зависят следующие признаки вирусной экзантемы:


Пятнисто-папулезная сыпь характерна для следующих заболеваний:


Помимо полиморфной экзантемы, для этого заболевания характерны:

  1. лихорадка, доходящая до цифр 39 градусов на протяжении 5 суток;
  2. воспаление склер;
  3. резкое покраснение языка (“клубничный язык”);
  4. гиперемия и отечность стоп и ладоней с последующим их шелушением на 3 неделе заболевания;
  5. шейный лимфаденит с увеличением лимфоузлов более 1,5 см.

Для постановки диагноза требуется фиксация как минимум 4 из указанных признаков.

Вирусная экзантема у детей, признаки которой ограничиваются везикулярной сыпью, диагностируется при следующих заболеваниях:

1. Ветряная оспа. Характерными для течения заболевания является высокая лихорадка и появление на ее фоне характерной сыпи в виде пузырьков. При этом, в развитии морфологическихэлементов в первые 2-4 дня заболевания четко прослеживается эволюция:

  • пузырьки;
  • пустулы;
  • корочки.

Характерен зуд в области морфологических элементов сыпи.

2. Вирусная пузырчатка ротовой полости и конечностей. Данный синдром получил в среде клиницистов название “синдром рот-кисть-стопа”. Возбудителем патологии является вирус Коксаки, а также 71 тип энтеровируса.


Вирус Коксаки всегда сопровождается внешним проявлением у детей — вирусной экзантемой

Наиболее часто такое заболевание встречается у детей до 10 лет. Характерной чертой этой вирусной инфекции является сезонность: наибольшее количество заболеваний приходится на осень и лето. Инкубационный период после заражения продолжается 3-4 дня. Продромальный период характеризуется лихорадочными явлениями, утомляемостью и болевыми ощущениями в области горла и носоглотки.

В последующем появляются везикулярные высыпания на слизистых оболочках щек, языка, нёбе, деснах и губах. На кистях и стопах превалируют высыпания папулезного характера, которые в последующем превращаются в мелкие пузырьки, имеющие диаметр от 3 до 7 мм.

Везикулы лопаются с образованием эрозий, для которых характерна небольшая болезненность. В общей сложности заболевание продолжается около недели. Однако с калом вирус продолжает выделяться ещё несколько недель после выздоровления.

3. Опоясывающий лишай. Данное заболевание является реакцией на вирус ветряной оспы. У детей младше 10 лет наиболее часто поражается грудной сегмент. С возрастом все чаще наблюдается поражение находящихся выше сегменты, вплоть до волосистой части головы. Период высыпаний продолжается до 5 дней.

Ему предшествуют продромальные явления в виде лихорадки, головной боли и утомляемости. Для заболевания характерны болевой синдром в области локализации высыпаний, а также выраженный кожный зуд. Клиническая картина настолько характерна, что лабораторной верификации диагноза, как правило, не требуется.

Вирусная экзантема у детей, проявления которой разнообразны, проявляется при некоторых заболеваниях появлением на коже сразу 3 разновидности высыпаний, например, энтеровирусная инфекция.

Типичным является расстройство пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта. Из общих симптомов присутствуют респираторные явления. Остальные признаки болезни могут отсутствовать.

Диагностика вирусной экзантемы у детей

Основные методы исследования, применяемые для подтверждения диагноза вирусной экзантемы:

  1. Общий анализ крови. Исследование выявляет снижение количества лейкоцитов в крови и повышение среди них количества лимфоцитов (относительный лимфоцитоз). Это — неспецифический анализ; такая картина крови характерна для острой вирусной инфекции. Она не способствует определению видовой принадлежности возбудителя.
  2. Серологические реакции. Такие исследования направлены на выявление в крови иммуноглобулинов, специфических для того или иного заболевания. Наличие в крови иммуноглобулина класса М говорит об остром вирусном заболевании.
  3. Некоторые заболевания требуют узкоспециальных методов исследования, например, при болезни Кавасаки диагноз подтверждается обнаружением аневризм коронарных артерий при помощи коронарографии.

При ряде заболеваний диагностика основывается на особенностях клинической картины заболевания. Так, например, происходит при типичном течении опоясывающего лишая, когда внешние проявления в сочетании с локальной болезненностью настолько характерны, что лабораторных тестов не требуется.

Вирусная экзантема у детей, признаки которой сходны с симптомами аллергии, нуждается в дифференциальной диагностике с высыпаниями аллергической природы. Ключевым диагностическим признаком, позволяющим дифференцировать вирусную экзантему от других разновидностей высыпаний, является локализация ее на поверхностях подошв и ладоней.

Парвовирусная инфекция требует дифференцировки с острой крапивницей. Дифференциально-диагностическим признаком в этом случае является слабая эффективность антигистаминных препаратов при парвовирусной экзантеме, или ее полное отсутствие.

Дифференциальной диагностике экзантемы, спровоцированной вирусом краснухи, будет способствовать специфический признак этого заболевания – увеличение затылочных лимфатических узлов.

Профилактика вирусной экзантемы у детей

Профилактике распространения вирусных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, помогают карантинные меры, принимаемые в коллективах. Кроме того, лицам, находящемся в контакте с заболевшими, вводятся иммунные сыворотки, содержащие специфические иммуноглобулины – антитела против конкретного возбудителя.

Такой метод называется пассивной иммунопрофилактикой. При попадании возбудителя заболевания в организм такого человека, он сразу подвергается атаке антител. В результате человек либо не заболевает, либо заболевание развивается у него в легкой форме.

Для предотвращения заболеваемости инфекционными заболеваниями применяется и вакцинация . В организм вводится ослабленный возбудитель заболевания или его биологический материал. В ответ на такое вмешательство организм вырабатывает специфические иммунные белки.

Их функция – бороться с вирусом при последующем заражении. Вакцинопрофилактика – единственный способ борьбы с некоторым инфекциями, вызывающими вирусную экзантему. Таким заболеванием, например, является корь.

Методы лечения вирусной экзантемы у детей

Типичная терапевтическая схема, применяемая для лечения вирусных заболеваний, сопровождающихся кожными высыпаниями, выглядит следующим образом:


В рамках симптоматической терапии применяются:


Лекарственные препараты

При лечении вирусных заболеваний, сопровождающихся экзантемой, применяются следующие лекарственные препараты:

Название препарата Действие Схема применения Противопоказания
Ацикловир Противовирусное Внутрь, по 200 мг детям старше 3 лет. Кратность приема — 5 раз в сутки
  • Повышенная чувствительность;
  • Возраст до 3 лет;
  • Непереносимость лактозы
Валацикловир Противовирусное Внутрь, по 500 мг 2 раза в сутки, запивая водой. Продолжительность курса от 3 до 5 дней.
  • Повышенная чувствительность;
  • Возраст до 12 лет.
Парацетамол
  • С 3 месяцев до 6 лет – 10 мг/кг массы тела;
  • 6-12 лет – 125-250 мг. Кратность применения – до 4 раз в сутки. Применяется в виде таблеток или жидких лекарственных форм – сиропов и суспензий.
  • Анемия;
  • выраженные дисфункции печени и почек;
  • гиперчувствительность
Ибупрофен Жаропонижающее, противовоспалительное Суточная доза составляет до 30-40 мг/кг массы тела в несколько приемов (3-4).
  • Гиперчувствительность;
  • нарушения кроветворения;
  • возраст до 6 лет.
Ибуклин Жаропонижающее, противовоспалительное Препарат принимается по 1 диспергируемой таблетке. Ее можно развести в 5 мл воды.

Суточная доза в возрасте 3-6 лет составляет 3 таблетки. Для детей 6-12 лет – до 6 таблеток.

  • Гиперчувствительность;
  • язвенное поражение пищеварительного тракта;
  • бронхиальная астма, провоцируемая нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • нарушения кроветворения;
  • расстройство цветового восприятия;
  • любые кровотечения;
  • нарушения работы печени и почек;
  • заболевания зрительного нерва;
  • возраст до 3 лет.
Калгель Местный анестетик Гелем рекомендуется смазывать места скопления элементов сыпи за несколько минут до приема пищи.
  • Повышенная чувствительность к лидокаину;
  • сердечная недостаточность;
  • замедление сердечного ритма;
  • пониженное артериальное давление.
Местамидин Местный антисептик При инфекционном стоматите применяется в виде аппликаций, которую следует приложить к очагу на 30-40 секунд. Повышенная чувствительность к ингредиентам препарата.

Продолжительность применения средств для симптоматической терапии определяется выраженностью симптомов и динамикой их регресса под действием лечебных средств.

Народные методы

Для уменьшения зуда у малышей с вирусной экзантемой могут применяться ванночки, содержащие отвары лекарственных трав.

Пример такого средства:

  1. Приготовить отвары из пихты, ромашки и чистотела.
  2. Добавить в ванну для купания ребенка.

Такой состав успокаивает воспалительную реакцию на коже, улучшает питание эпидермиса, чем способствует скорейшему заживлению.

Кроме того, с целью улучшения локального кожного иммунитета могут применяться:

  • настои листьев смородины;
  • настой листьев мяты;
  • отвар калины;
  • отвар шиповника.

Прочие методы

Для более эффективной борьбы с возбудителями заболевания применяется иммунотерапия – введение, чаще внутримышечное, в организм иммуноглобулинов, борющихся с инфекционными агентами.

Для предотвращения осложнения в виде вторичного инфицирования элементов сыпи их рекомендуют обрабатывать растворами анилиновых красителей.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением вирусной экзантемы, сопровождающейся зудом и жжением в области локализации высыпаний, является вторичное инфицирование элементов в результате расчесывания. Однако некоторые заболевания способны приводить без лечения и к более серьезным осложнениям (вторичный энцефалит при заражении вирусом кори).

Наиболее вероятно развитие осложнений при вирусной экзантеме у лиц с ослабленным иммунным статусом. Например, стоматит и генерализованная сыпь, спровоцированные вирусом простого герпеса, способны осложняться бактериемией с последующим развитием гнойного артрита, остеомиелита или эндокардита.

Признаки вирусной экзантемы у детей могут появиться на фоне множества вирусных заболеваний. Во избежание осложнений при первых признаках заболевания ребенка следует показать специалисту для корректной постановки диагноза и подбора подходящей терапии.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о вирусной экзамнтеме

Комаровский расскажет об экзантеме у детей:

Розеола наиболее распространена в возрасте от 6 до 24 месяцев и редко диагностируется до 3 месяцев или после 4 лет. Вирус герпеса человека (HHV)-6B встречается во всем мире. Более 90% детей являются сероположительными для HHV-6B в возрасте 24 месяцев.

Первичная инфекция HHV-7 встречается в более старшем возрасте, чем HHV-6B. Около 65% детей являются серопозитивными к ВПЧ-7 в возрасте 36 месяцев. В зрелом возрасте> 95% пациентов сероположительны для ВГЧ-6 и 85% являются серопозитивными для ВГЧ-7.

Современные исследования не показывают характер сезонного колебания. В то время как более 90% детей с первичной инфекцией HHV-6B имеют лихорадку, только у меньшинства развивается классическая для розеолы сыпь (в одном исследовании она отмечалась у 23% пациентов). Большинство из них имеют недифференцированную лихорадку без сыпи.

Этиология

Детская розеола вызвана, главным образом, вирусом герпеса человека (HHV)-6, иногда HHV-7 и редко другими вирусами, включая коксакивирусы, эховирусы, аденовирусы и параинфлузавирусы.

Инкубационный период составляет от 1 до 2 недель. HHV-6A (ассоциированные с тиреоидитом), HHV-6B и HHV-7 являются 3 видами рода roseolovirus (розеолавирус), который находится в подсемействе betaherpesviruses (бета-герпес вирусы).

Патофизиология

Вирус герпеса человека (HHV) -6B и HHV-7, скорее всего, будут распространяться через респираторные выделения в бессимптомных контактах. ДНК HHV-6B и HHV-7 может быть обнаружена в слюне в течение продолжительных периодов времени после первичной инфекции.

Эти вирусы являются двухцепочечными ДНК-вирусами и являются трофическими для CD4+ Т-лимфоцитов. HHV-6B также может также заражать другие типы клеток. Он снижает регуляцию экспрессии CD3 на Т-клетках, тем самым действуя как потенциальный иммунодепрессант. Он также является мощным индуктором TNF-альфа и интерлейкина-1бета.

После острой инфекции HHV-6B остается скрытой во многих тканях, а реактивация отмечается чаще всего в периоды иммуносупрессии. Возможные ассоциации были связаны с латентной инфекцией HHV-6B и синдромом хронической усталости, рассеянным склерозом и СКВ, но любые истинные причинно-следственные связи еще предстоит определить.

Факторы риска

Возраст до 2 лет
  • Вирус герпеса человека (HHV) -6 встречается во всем мире, и 90% детей являются серопозитивными к возрасту 24 месяца.
  • Первичная инфекция HHV-7 встречается примерно у 50% детей в возрасте до 2 лет.
Иммуносупрессия
  • Реактивация латентного вируса HHV-6 обычно наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом или в течение недель и месяцев после трансплантации костного мозга или органов.

Ключевые диагностические факторы

  • Наличие факторов риска
  • Высокая температура:
    • Внезапное начало высокой температуры около 40°C (104°F).
    • Как правило, пики ранним вечером и сохраняются в течение 3-5 дней
  • Экзантема
    • Типичная экзантема присутствует во время спада температуры и состоит из розово-красных пятен от 3 до 5 мм и папулы на туловище, шее и проксимальных конечностях, а иногда и на лице.
  • Прочие диагностические факторы:
    • воспаление барабанной перепонки
    • незначительный кашель и насморк
    • судорожные припадки
    • периорбитальный отек
    • выпячивание переднего родничка
    • шейная, затылочная и заушная лимфаденопатия

Диагностика

Розеола обычно диагностируется на основе классической презентации ранее здорового младенца, от 6 до 24 месяцев, с внезапным началом высокой температуры в течение 3-4 дней. Дегенерация связана с наступлением дискретных красных пятен и папул на туловище и конечностях.

Для пациентов с этим классическим проявлением клинический диагноз может быть поставлен на основании результатов физикального осмотра и анамнеза (обычно во время снижения температуры). Лабораторные исследования редко необходимы. FBC может первоначально показать повышенный WBC, который может развиться в низкий WBC с относительной нейтропенией и атипичным лимфоцитозом. У некоторых детей с розеолой может быть стерильная пиурия.

Физикальное обследование

Результаты физикального осмотра ограничены на ранних стадиях заболевания, хотя до 15% детей могут проявлять одиночные фебрильные судороги. Описана энантема, состоящая из красных папул на мягком небе и язычке (пятна Накаямы ).

Типичная экзантема, которая происходит через 3-5 дней после начала болезни, состоит из розово-красных пятен и папул на туловище, шее и проксимальных конечностях, а иногда и на лице. Экзантема исчезает в течение нескольких часов и дней. Другие признаки, связанные с розеолой, включают в себя воспаление барабанной перепонки, периорбитальный отек, выпуклый передний родничок и лимфаденопатию (шейную, заушную и/или затылочную).

Лабораторные исследования

Серология редко выполняется и может потребоваться только у детей с осложняющими медицинскими факторами (например, ). Измерение уровней IgM не является надежным в диагностике инфекции герпеса человека (HHV)-6 или HHV-7. IgG имеет диагностическое значение для первичных инфекций HHV-6/HHV-7, когда он идет от неопределяемого до положительного.

ПЦР-определение вирусной ДНК может быть полезным, особенно в качестве дополнения к серологии. Другие диагностические инструменты включают вирусную культуру и электронную микроскопию, хотя они часто используются в острых клинических условиях.

Вирусная культура часто не используется, потому что она не может точно различить острую первичную инфекцию HHV-6/HHV-7 от латентной или стойкой инфекции. Кроме того, она не является коммерчески доступной.

Диагностические исследования

Исследование
  • Розеолу можно почти всегда диагностировать на основе классической презентации ранее здорового младенца в возрасте от 9 до 12 месяцев с внезапным началом высокой температуры в течение 3-4 дней с последующим развитием дискретных красных пятен и папул на туловище. Для пациентов с этой классической презентацией клинический диагноз может быть сделан на основании результатов физикального осмотра и анамнеза (обычно во время спада температуры). Лабораторные исследования редко необходимы.

Вирусологическое исследование:

  • Не часто используется в клиническом диагнозе, потому что изолированно невозможно точно отличить острый первичный вирус герпеса (HHV)-6 от латентной или постоянной инфекции. Кроме того коммерчески недоступен.
  • Вирусную культуру проводят на изолированных мононуклеарных клетках периферической крови с высокой чувствительностью и специфичностью.

Обнаружение антител:

  • Сероконверсия в парных образцах сыворотки с помощью иммуноферментного анализа указывает на недавнюю инфекцию.
  • Измерение уровней IgM не является надежным в диагностике инфекции HHV-6 или HHV-7.
  • Значительное увеличение титра с помощью иммуноферментного анализа с положительным результатом ПЦР у младенца также очень наводит на мысль о недавней инфекции.
  • Непрямая иммунофлуоресценция и антикомплексная иммунофлюоресценция редко используются, и результаты зависят от профессионализма интерпретатора. Тест на авидность IgG-антител иммунофлюоресценцией также может помочь выявить недавнюю инфекцию с HHV-6 или HHV-7. Этот тест редко необходим, хотя он может быть полезен у детей с осложняющими медицинскими факторами (например, энцефалит), где диагноз не определен.
  • Усиление вирусной ДНК (ПЦР) может быть полезно в сочетании с одним отрицательным сывороточным образцом серологии при обнаружении острой инфекции.

Дифференциальная диагностика

Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
  • Обычно сопровождается продромом в виде значительного кашля, насморка и , а также энантемой, состоящей из серо-белых папул на слизистой оболочке щеки (пятна Коплика).
  • Экзантема является эритематозной макулопапулезной сыпью, которая распространяется от головы на туловище и обычно сохраняется в течение 1 недели, прежде чем она начнет разрешаться.
  • Диагноз обычно клинический, основанный на физикальном осмотре и анамнезе.
  • Вирус может быть выделен из носа или диагноз может быть подтвержден серологическим анализом на антитела, специфичные для кори.
  • Экзантема, связанная с энтеровирусом (особенно эховирусом), является неспецифическим, макулопапулезным, эритематозным высыпанием.
  • Энтеровирус часто вызывает асептический менингит.
  • Другие энтеровирусы могут проявляться герпетической ангиной или везикулярными поражениями.
  • Первичная дифференциальная диагностика производится на основе анамнеза, но может быть сложной.
  • ПЦР или возрастающие серологические титры могут использоваться для идентификации энтеровируса в серьезных случаях.
  • Во многих несложных случаях достаточно анамнеза и физикального осмотра.
  • Экзантема — это неспецифические эритематозные макулы и папулы, а иногда и .
  • Первичная дифференциация производится на основе анамнеза.
  • Высыпание EBV (вируса Эпштейн-Барр) часто возникает после введения ампициллина или другой антибактериальной терапии.
  • Острый EBV обычно диагностируется положительным гетерофильным тестом (Monospot) или определенной серологией у ребенка в возрасте до 7 лет.
  • Атипичные лимфоциты распространены при обследовании периферического мазка.
  • EBV-специфические антитела используются у пациентов с отрицательным моноспотом или в случаях с атипичными симптомами.
  • Проявляется в виде неспецифических экзантем, розовых макул, которые распространяются от лица к туловищу.
  • Распространена незначительная шейная, затылочная и/или позадиушная лимфаденопатия. Поражение суставов наблюдается у подростков и взрослых.
  • При серологическом исследовании выявляют IgM к вирусу краснухи или 4-кратное увеличение IgG антител.
Менингококоцемия
  • Судороги, лихорадка и признаки энцефалопатии могут имитировать розеолу.
  • Обычно ассоциируется с быстро прогрессирующим пурпурным высыпанием и менингиальными признаками или .
  • Культуры CSF и крови дают менингококки.

Пошаговый подход к лечению

В целом, симптоматический контроль является основой терапии для розеолы и включает в себя антипиретики и поддержание пероральной гидратации. Парацетамол или ибупрофен можно назначать по мере необходимости.

Пациенты с иммунодефицитом

Типичные антивирусные соединения против герпеса, такие как ганцикловир, ацикловир, цидофовир и фоскарнет, были использованы для лечения инфекции герпетического вируса человека (HHV)-6 у пациентов с ослабленным иммунитетом, но их эффективность не была оценена в клинических испытаниях. Основой для лечения является то, что у пациентов с трансплантацией реактивация HHV-6 была связана с заболеваемостью.

Осложнения

Судорожные припадки

В одном исследовании, проведенном в США, 13% детей с первичной инфекцией вируса герпеса (HHV)-6 испытывали судороги, которые иногда были пролонгированными или рецидивирующими. Неясно, являются ли эти приступы эпизодами фебрильной эпилепсии или если есть другой причинный фактор, связанный с самой инфекцией.

Приблизительно в одной трети случаев судороги при лихорадке у детей могут быть связаны с первичной инфекцией HHV-6. Большинство изолированных лихорадочных припадков у здоровых детей не требуют лечения или дальнейшего клинического исследования, но в каждом случае рекомендуется проводить консультации с педиатром.

Повторная активация латентного вируса

Реактивация часто происходит у реципиентов трансплантата, включая трансплантацию печени, почек и костного мозга, и наиболее часто встречается в первый месяц после трансплантации.

HHV-6 также ассоциируется с энцефалитом и связанным с ним заболеванием центральной нервной системы у иммунокомпрометированных хозяев.

Наиболее распространенным проявлением реактивации HHV-6 является либо бессимптомная, либо мягкая фебрильная болезнь, часто с сыпью, у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Существуют разные виды экзантемы, отличающихся симптоматикой и причиной возникновения. В педиатрии чаще всего встречается внезапная сыпь. Наиболее распространена среди детей от 6 месяцев до 2 лет.

Причины экзантемы

Причиной экзантемы в большинстве случаев становится вирус. Механизм инфицирования запускают следующие факторы:

  • Возбудитель разносится по организму с током крови, попадает в дерму и вызывает воспаление. Именно так развивается энтеровирусная экзантема;
  • Сыпь возникает, как иммунная реакция на раздражитель. Процесс характерен для краснухи и кори.

В некоторых случаях экзантема появляется без инфекционного провокатора, только под воздействием иммунных факторов ( , аллергический дерматит, .).

Из множества вирусных возбудителей сыпь чаще всего вызывает энтеровирусная инфекция. Затем следуют агенты кори, герпеса человека и парвовирус B19. У взрослых причиной недуга могут стать аутоиммунные нарушения или медикаментозная аллергия.

Симптомы экзантемы

Симптомы экзантемы очень разнообразны. Они подразделяются на общие, характерные для всех сыпей, и местные, определяющие какую-либо одну разновидность болезни.

К общим проявлениям экзантемы относят:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • одышку;
  • ломоту в мышцах;
  • головную боль;
  • катаральные явления;
  • повышенную температуру тела;
  • потерю аппетита;
  • расстройство пищеварения.

Основным симптомом экзантемы считается сыпь. Она может проявляться по-разному, но всегда возникает на фоне лихорадки и напрямую зависит от первопричины.

Например, при кори патологические элементы появляются на 5 сутки, сначала захватывая лицо, а затем распространяясь по всему телу. Пятна объединяются между собой, превращаясь в крупные очаги. Также проявляется краснуха, только высыпания при ней не сливаются.

Энтеровирусная инфекция протекает с нарушением пищеварения, симптомами респираторного заболевания, температурой. На коже появляются самые разные элементы сыпи: пузырьки, узелки, пятна. Иногда наблюдается зуд.

Если экзантема вызвана герпесом, кожные изменения возникают на спине и животе, а затем распространяются на другие участки тела.

Экзантема у детей

Экзантема у детей протекает, как острое инфекционное заболевание. Обычно ею поражаются малыши в возрасте до 3 лет. Симптомы патологии зависят от ее разновидности. Причиной детской экзантемы чаще всего становятся энтеровирусы.

Первые признаки сыпи регистрируются после высокой температуры. Подобная реакция организма является иммунным ответом на вирусный патоген. Дети старшего дошкольного и школьного возраста страдают от экзантемы намного реже, поскольку их иммунная система более устойчива и не так ярко реагирует на раздражители.

Виды экзантемы

Медики выделяют несколько форм экзантемы, каждая из которых имеет свои причины и симптомы.

Внезапная экзантема

Как понятно из названия, данная разновидность патологии возникает неожиданно и заканчивается очень быстро. Медики называют ее детской розеолой или внезапной лихорадкой. Причиной недуга становится герпес.

Болезнь поражает детей в возрасте до года и сопровождается температурой и пятнисто-папулезной экзантемой, сходной с краснухой.

Частота герпесного поражения выше зимой и осенью. Попав единожды в организм, вирус сохраняется в нем пожизненно, находясь большую часть времени в пассивном состоянии. Выздоровев, малыш вырабатывает иммунитет к инфекции, но при неблагоприятных условиях может заболеть вновь, заразившись от взрослого.

Проявления неожиданной экзантемы у ребенка:

  • насморк;
  • учащенный стул;
  • слезотечение и покраснение глаз;
  • раздражительность, плаксивость.

Сыпь появляется на 2–3 день, поражая верхнюю часть тела и лицо. Через несколько суток экзантема бесследно исчезает. Более длительное течение розеолы свидетельствует о присоединении аллергии.

Вирусная экзантема

Вирусная экзантема у детей встречается до года и всегда сопровождается температурой. На коже появляются пузырьки, пятна или узелки, которые могут сливаться в очаг или располагаться по отдельности. Симптоматика недуга зависит от вируса, ставшего причиной кожного поражения.

Парвовирус B19 проявляется покраснением щек наподобие кружев или квадратного плетения. Энтеровирусная инфекция сопровождается генерализованной сыпью, состоящей из множества мелких узелков. Для ротавируса характерны возвышающиеся над кожей красные пятна, которые вскоре сливаются в единый очаг. Аденовирус отличается развитием зуда и конъюнктивитом.

Общим симптомом вирусной экзантемы является увеличение лимфатических узлов. Заболевание протекает без осложнений и заканчивается на 4– 5 сутки.

Везикулярная экзантема

Везикулярная экзантема диагностируется при патологиях, вызванных герпесом, ветряной оспой или осповидным риккетсиозом. Наблюдаются везикулы и при неинфекционной природе недомогания: экземе, потнице, дисгидрозе.

Герпетическая инфекция является самой частой причиной экзантемы. Многочисленные, заполненные жидкостью, пузырьки возникают одновременно с лихорадкой. Располагаться они могут на слизистой оболочке рта (энантемы), крыльях носа, в области предплечий, на руках и ногах. У подростков нередко локализуются в районе половых органов.

При неосложненной форме недомогания пузырьки вскрываются на 5–6 день и начинают заживать.

Инфекционная экзантема

Инфекционная экзантема (бостонская, энтеровирусная экзантема) провоцируется агентами из ряда ЕСНО-вирусов, сопровождается высокой температурой, симптомами общей интоксикации и папулезными высыпаниями. Недуг легче всего протекает у малышей до трехлетнего возраста. Намного тяжелее болеют подростки и взрослые люди.

Энтеровирусная инфекция начинается с высокой температуры, слабости, головной и мышечной боли. Сыпь появляется через 2 суток и быстро захватывает все тело с развитием энантем. Напоминает кореподобные поражения.

Инфекционная экзантема длится до одной недели, а затем бесследно исчезает.

Заразна ли болезнь экзантема?

Что касается сыпи как таковой, то она незаразна. Однако заболевший ребенок является носителем довольно контагиозного вируса и может инфицировать окружающих.

Например, бостонская экзантема легко передается воздушно-капельным или алиментарным путем. Зарегистрированы случаи внутриутробного заражения плода. Больного малыша рекомендуется изолировать от коллектива и уложить в постель. Это снизит вероятность передачи возбудителя.

Какой врач лечит экзантему?

При появлении кожной сыпи, сопровождающейся температурой и головной болью, необходимо обратиться к или .
Если в местной поликлинике таких специалистов нет, рекомендуется посетить или записаться на прием к . Маленького ребенка следует показать или детскому .
Если у младенца наблюдается сильная лихорадка, диарея, выраженное беспокойство, плач - необходимо вызвать скорую помощь или пригласить на дом врача из детской поликлиники.

Диагностика

При диагностике экзантемы на первое место выходит дифференциация. Вирусную сыпь необходимо отличить от других кожных поражений. Для этого проводится тщательный физикальный осмотр больного при дневном свете или яркой лампе. Во время обследования дерматолог обращает внимание на характер и величину элементов, их месторасположение и склонность к сливанию.

Для подтверждения экзантемы проводят следующие диагностические мероприятия:

  • тест РНК;
  • общий анализ крови;
  • рентген.

При подозрении на поражение вирусом спинного или головного мозга больному назначают пункцию спинномозговой жидкости.

Лечение экзантемы

Как лечить экзантему? В первую очередь необходимо выявить возбудителя и заняться им. Борьба с кожными элементами в этом случае носит симптоматический характер.

Лечение экзантемы включает в себя обязательный постельный режим и прием следующих групп медикаментозных препаратов:

  • жаропонижающие средства - Эффералган, Нурофен, Парацетамол, Максиколд, Ибуклин, Панадол;
  • антисептики - бриллиантин зеленый, метиленовый синий;
  • витамины с повышенным содержанием витамина Д или Аквадетрим;
  • антигистамины - Зодак, Супрастин, Зиртек, Цетрин;
  • противогерпесные препараты - Ацикловир, Пенцивир, Зовиракс, Фенистил, Панавир.

При экзантеме не следует принимать антибиотики, поскольку на вирусную природу заболевания такое лечение не окажет никакого влияния. Противомикробные препараты могут быть назначены врачом только в случае присоединения бактериальной микрофлоры.

Осложнения

Экзантема прекрасно лечится и редко вызывает осложнения. Чем сильнее у больного иммунитет, тем быстрее он пойдет на поправку. Единственным неприятным моментом могут стать расчесы, через которые в организм проникает инфекция. В этом случае потребуется дополнительное лечение.

Профилактика

Специфической профилактики экзантемы пока не разработано. В качестве предупредительных мер медики рекомендуют соблюдать личную гигиену, укреплять иммунитет, правильно и полноценно питаться, избегать больных людей с лихорадкой и кожными высыпаниями. Такие мероприятия значительно снижают риск развития недомогания.

В большинстве случаев исход экзантемы благоприятный. Заболевание заканчивается полным выздоровлением и приобретением постоянного иммунитета. Вакцинации от кожного поражения не предусмотрено, поэтому на первое место выходит профилактика и изоляция больного.

Нет похожих статей.

Экзантема (сыпь) представляет собой реакцию кожи и слизистых оболочек (в этом случае говорят об энантеме) на действие микробов или вирусов. Она имеет различную форму, размеры и сопровождает мно

гие заболевания. В настоящее время инфекционные экзантемы (или другое название - вирусные экзантемы) объединяют в группу вирусных инфекций, которые на определенном этапе проявляются сыпью. В пользу инфекционной природы говорит острое начало, интоксикация, температура, цикличность течения процесса, присутствие характерных признаков для той или иной инфекционной болезни.

Сложность состоит в том, что для правильной диагностики, а соответственно, лечения важно знать дифференциальные признаки экзантемы, отличающие одно заболевание от другого. Если корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, сопровождаются экзантемой как обязательным компонентом клиники этого заболевания, то при других вирусных инфекциях сыпь непостоянна и изменчива. В связи с чем данные инфекции часто остаются нераспознанными, а появление сыпи расценивается как проявление , или аллергической реакции на медикаменты.

Вирусная экзантема на теле свидетельствует о системном распространении возбудителя. Важным признаком является то, что вирусная сыпь редко локализуется на ладонях и подошвенной поверхности (за исключением некоторых инфекций). Экзантема часто сосуществует с энантемой (сыпь на слизистой), причем последняя появляется раньше на 1-2 дня. Некоторые признаки репликации вируса в слизистых оболочках рта помогают в постановке диагноза. При герпангине (инфекция вызывается вирусом Коксаки А) на слизистой дужек миндалин и язычке появляются язвочки, при - пятна Коплика-Филатова, а петехии на нёбе при инфекционном мононуклеозе. Даже при тщательном обследовании около 50% инфекционных экзантем остаются неуточненными.

Патогенез

В развитии вирусной экзантемы выделяют следующие патогенетические механизмы:

  • Попадание различных вирусов с током крови в кожу и повреждение ткани.
  • Активация иммунных факторов защиты организма.
  • Взаимодействие возбудителей с иммунными факторами (гуморальными и клеточными) и выработка провоспалительных цитокинов . Этот механизм вызывает появление сыпи.
  • Стимуляция виремией образования нейтрализующих антител (IgM), что в итоге приводит к ее прекращению.

В основе появления любой сыпи лежит воспаление. Начальное воздействие вирус оказывает на сосуды кожи, поражение которых проявляется гиперемией . Затем вокруг сосудов развивается воспалительная реакция в виде эритемы . Более выраженное воспаление проявляется различными экссудативными высыпаниями. В некоторых случаях циркулирующие иммунные факторы сами без наличия возбудителей могут вызывать появление высыпаний (молниеносная пурпура , острая уртикария , синдром Стивена Джонса ).

Эпидемиология

Вирусные инфекции с экзантемой вызываются различными вирусами и некоторые из них точно определены:

  • Шестая болезнь связана с вирусами герпеса 6 и 7 типа. Она проявляется розеолой у детей, а у взрослых синдромом хронической усталости, который связан с персистенцией вируса. Встречается у детей до 3 лет, пик заболеваемости - с 7 до 13 месяцев. Большинство детей при рождении серопозитивны (то есть, имеют материнские антитела), но титр их снижается к 5-ти месяцам. Для ВГЧ 6-го типа характерна способность к персистенции и нахождении в организме инфицированного в латентном состоянии без проявления болезни. Некоторые ученые связывают с воздействием данного вируса , тромбоцитопеническую пурпуру , однако такие утверждения спорные.
  • Вирус вызывает соответствующее заболевание.
  • Парвовирус В19 - эритему Чамера или болезнь горящих («нашлепанных») щек. Зуд при этом заболевании умеренный.
  • Бостонская экзантема - инфекция, вызываемая вирусом ECHO 9,16 , реже - Коксаки. Впервые в 1951 г в Бостоне во время эпидемии описан и изучен возбудитель этой инфекции.
  • Вирусы Коксаки А и В и ECHO связаны с болезнью рука-нога-рот.
  • Прочие энтеровирусные экзантемы связаны с заражением вирусами Коксаки А10, А16 и энтеровирусом 71 типа.

Источником инфекции является больной и вирусоноситель (при энтеровирусной инфекции). Вирус кори больной выделяет последние 2 дня инкубационного периода до вплоть до 4-го дня высыпаний. Лица, не привитые и не болевшие корью, высоко восприимчивы к вирусу и могут заболеть в течение жизни в любом возрасте. Тоже касается и энтеровирусных инфекций, которые вызываются различными серотипами вирусов, то вырабатывается только к данному серотипу вируса (типоспецифичен). Это значит, что человек в следующий раз может заболеть энтеровирусной инфекцией, вызванной другим типом вируса, циркулирующим в природе в данный момент. Переболевший несколько недель выделяет вирус с калом.

Заражение вирусами происходит различными путями:

  • Воздушно-капельный. Характерен для шестой болезни, кори, краснухи. При шестой болезни вирус инфицирует слюнные железы и выделяется вместе со слюной. Воротами инфекции в случае воздушно-капельной передачи служит слизистая дыхательных путей. В эпителии слизистой вирус размножается, гематогенно разносится и фиксируется в органах. С последних дней инкубации и первые дни появления сыпи вирус выделяется из крови, поэтому передача инфекции (в том числе и шестой болезни) возможна через кровь, полученную от больного в этот период.
  • Фекально-оральный - более характерен для энтеровирусов, вызывающих Бостонскую экзантему, болезнь рука-нога-рот. Энтеровирусы повсеместно распространены и длительное время находятся в окружающей среде (вода, почва, предметы обихода, продукты питания), поскольку устойчивы к химическим и термическим факторам. Они внедряются в слизистую желудочно-кишечного тракта, размножаются в лимфоузлах, а через 2-3 суток попадают в кровь (виремия ) - именно этот период сопровождается появлением сыпи. При этих инфекциях не исключается также воздушно-капельный механизм передачи.
  • Время инкубации инфекций различное: при энтеровирусных 3–8 дней, кори несколько больше - 6-21 день, краснухе - 16-20 дней. Для всех инфекций характерно острое начало, боли в горле, в мышцах и (для некоторых заболеваний).

Классификация

Единой классификации заболеваний, протекающих с экзантемой не существует. Условно выделяют заболевания, при которых:

  • Обязательно присутствуют высыпания ( , ).
  • Сыпь не обязательный симптом, но отмечается (псевдотуберкулез , опоясывающий герпес , инфекционный мононуклеоз , тифопаратифозные инфекции ).
  • Высыпания возможны, но бывают редко (цитомегаловирусная и микоплазменная инфекции).

По характеру распространения высыпаний:

  • Генерализованные.
  • Локализованные: бусловленные непосредственным воздействием вируса на кожу; связанные с параинфекционным процессом в коже.

Высыпания при инфекционных заболеваниях разнородны и различаются по характеру. Если говорить о морфологии сыпи, то ее первичные элементы (они возникают на неповрежденной коже) подразделяются на:

  • бесполостные;
  • полостные.

К бесполостным относятся пятно, папула, узелок, бугорок, волдырь. Полостными образованиями считаются пузырек (везикула), пузырь и пустула.

Пятно имеет различные размеры, оно неправильной формы и не выступает над кожей. Образуется при расширении сосудов кожи. Цвет варьирует от бледно-розового до красного. При надавливании исчезает и снова появляется. Если пятно размером 1-5 мм, мелкоточечные, его классифицируют как (встречается при , энтеровирусной и внезапной энантеме ). Мелкопятнистая сыпь имеет размеры 5-10 мм (характерна для краснухи, детской розеолы и энтеровирусной экзантемы), крупнопятнистая - 10-20 мм (бывает при кори), а эритема - это пятно более 20 мм, которое сливается с другими. Геморрагические пятна (петехии ) встречаются энтеровирусной , парвовирусной В19 и Эпштейна–Барра инфекции.

Папула - сыпь, которая возвышается над кожей. Она образуется при более глубоком поражении кожи: вовлечении сосудов и верхних слоев дермы. Папулы могут оставлять след в виде пигментации и шелушения. Часто папулы сочетаются с розеолами и пятнами, в таких случаях описывают розеолезно-папулезную сыпь (до 5 мм) и пятнисто-папулезную (до 20 мм). Папулы могут являться стадией развития других элементов сыпи.

Пузырек (везикула) - полостное образование, заполненное серозным или геморрагическим содержимым. Развивается он в толще эпидермиса. Содержимое пузырька вскрывается с образованием корочки (прозрачной или бурой). Везикулы не оставляют рубцов после разрешения. Такой тип высыпаний характерен для простого герпеса , опоясывающего герпеса . Если в содержимом везикулы скапливаются в большом количестве лейкоциты, содержимое приобретает гнойный характер. Везикулы с гноем называются пустулой и характерны для бактериальных инфекций.

Пузырь имеет размеры до 15 мм и более.

Причины

Причина инфекции - заражение различными вирусами. Само по себе пребывание на холоде и состояние верхних дыхательных путей (например, аденоиды или увеличенные миндалины у ребенка) не приводят к заболеванию вирусными инфекциями - важен контакт с вирусами. В замкнутом коллективе (детский сад школа) за скачок заболеваемости ответственен один вирус.

Род Enterovirus включает 104 типа вируса, но не все они вызывают сыпь. Такое количество серотипов не дает возможности проводить специфическую профилактику - вакцины не разработаны. В течение всей жизни человек может несколько раз переболеть энтеровирусной инфекцией, которая может протекать с сыпью или без нее. Заражение вирусом герпеса 6 типа связывают с развитием шестой болезни (внезапной экзантемы). Вирус герпеса 6 типа (ВГЧ6) выявляется у 80% детей с экзантемой и имеет особую эпидемиологическую значимость именно для детей до года.

По статистике наиболее частой причиной экзантемы у детей младше 3 лет является энтеровирусная и парвовирусная инфекции, которые часто выявляются при серологических и ПЦР исследованиях. Реже в настоящий момент встречаются корь и краснуха , что связано с высоким охватом вакцинацией. Летом и осенью экзантемы могут быть вызваны энтеровирусами и независимо от времени года сыпь вызывают вирусы герпеса 6 , парвовирус В-19 , Эпштейн-Барр .

Симптомы

Вирусная экзантема у детей чаще бывает макулезной (пятнистая) или макуло-папулезной (пятносто-папулезная) формы. Мелкая сыпь (мелкопятнистая, розеолезная) встречается при внезапной и бостонской экзантемах. Везикулярная с серозным экссудатом - при болезни рука-нога-рот. Заболевание у детей до трех лет протекает легче, чем старших и у подростков. Могут встречаться варианты, проявляющиеся только сыпью с лихорадкой, но без специфических для данной инфекции признаков.

Экзантемы, вызванные энтеровирусами

Для этих инфекций характерен обще инфекционный синдром и помимо высыпаний разнообразная клиническая картина, включающая катаральный синдром (), рвоту, головные боли , органные поражения (глаза, печень, почки) и поражения нервной системы ( , ) у более старших детей. Сыпь может появиться на любом этапе заболевания, имеет характерную локализацию только при некоторых инфекциях, вызванных определенным вирусом, и не сопровождается зудом.

Энтеровирусная экзантема может быть вызвана любым типом энтеровируса. Наиболее часто встречается у детей. Сыпь появляется одномоментно на неизмененной коже и в разные периоды заболевания - может быть на 1-2-й день на фоне высокой температуры или на 3-4-й день болезни после ее снижения. Для энтеровирусных заболеваний характерна высокая лихорадка, часто носящая двухволновый характер.

Одномоментность появления высыпаний является отличительным признаком, что отличает данную инфекцию от кори, для которой характерна последовательность появления сыпи: лицо и шея, потом туловище, бедра и руки и в заключение - голени и стопы. В это время на лице отмечается побледнение элементов.

Энтеровирусная экзантема характеризуется вариабельностью. В начале она может быть пятнистая (мелкоточечная и крупнее) или пятнисто-папулезной, а позднее может стать везикулезной или с кровоизлияниями (геморрагическая). Располагается преимущественно на туловище, лице, реже - голенях и стопах. Пятнистые элементы похожи на сыпь, сходную при краснухе. Пятнисто-папулезные напоминают элементы при кори, которые сливаются и образуют эритематозные поля на туловище.

Везикулезная сыпь является характерной для болезни «рука-нога-рот». Длительность периода высыпаний короткая (1-3 дня), они исчезают бесследно, не оставляя дефектов кожи и пигментации. Высыпания на слизистой исчезают в те же сроки, что и на коже.

В группу энтеровирусных входят следующие экзантемы:

  • кореподобная;
  • бостонская (синоним эпидемическая экзантема или розеолоформная);
  • генерализованная энтеровирусная;
  • болезнь рук, ног и рта или ящуроподобный синдром (это локальный вариант экзантемы).

Диагностика их без лабораторных данных затруднительна, поскольку они имеют сходную картину и характер высыпаний, особенно при нетипичном течении.

Кореподобная экзантема

Чаще отмечается у детей раннего возраста. Инфекция начинается остро, с подъема температуры, головной боли и мышечных болей. Одновременно появляются покраснение глотки, склер, бывают боли в животе и рвота, также возможен жидкий стул. Со второго дня лихорадки на неизмененной коже одномоментно появляются признаки экзантемы. Сыпь располагается всегда на лице и туловище, реже - на руках и ногах. Признаки вирусной экзантемы у детей при этой форме разнообразны: пятнистая, пятнисто-папулезная, петехиальная (реже). Сыпь мелкая, сохраняется 1-2 дня и проходит при нормализации температуры.

Инфекционная экзантема (бостонская экзантема)

Розеолоформная экзантема (бостонская болезнь) начинается также остро с повышения температуры. У взрослых повышение температуры более значительное, нежели у детей. Лихорадка сопровождается головной болью, интоксикацией и прострацией. Больного беспокоит першение и боль в горле, незначительное увеличение шейных лимфатических узлов. У некоторых больных на задней стенке глотки обнаруживаются мелкие язвочки, как при герпетической ангине . Именно элементы герпангины позволяют заподозрить заражение ECHO вирусом. В неосложненных случаях лихорадка держится до 3-х дней и у многих заболевание на этом этапе заканчивается выздоровлением. Такой вариант называют бостонская лихорадка.

У части больных (примерно 30%) одновременно с нормализацией температуры возникают высыпания на коже. Они выглядят розовато-красными пятнами (мелкие пятна размером 0,5-1 см) и располагаются по всему телу, с преимущественной локализацией на груди и лице, захватывая руки и ноги. Сыпь держится до 3-5 дней и бесследно исчезает. Элементы сыпи очень похожи на сыпь при внезапной экзантеме и заболевания можно перепутать. Отличительным моментом является то, что внезапная экзантема бывает только у младенцев.

Бостонская экзантема может сопровождаться и петехиальными высыпаниями. Это мелкие кровоизлияния красного цвета, не исчезающие при надавливании. Если такие высыпания возникают на фоне симптомов менингита , заболевание часто ошибочно принимают за менингококковый менингит (он имеет бактериальную природу, а не вирусную). Обычно инфекционная экзантема протекает доброкачественно - без поражения нервной системы. Отмечается у детей всех возрастов и у взрослых.

Генерализованная герпетиформная

Данный вид возникает при наличии у ребенка иммунодефицита. Характеризуется появлением мелкой везикулезной (пузырьки с содержимым) сыпи. В отличие высыпаний при герпетической инфекции, в данном случае везикулы не группируются, а их содержимое не мутнеет.

Болезнь рук, ног и рта (ящуроподобный синдром) или вирусная пузырчатка.

Один из вариантов локальной энтеровирусной экзантемы, который характерен для инфекции, вызываемый вирусами ECHO 9,16 и Коксаки А . Характерная локализация сыпи (конечности и рот) позволяет поставить диагноз клинически без серологического и ПЦР исследования. Инфекция чаще встречается у детей до 9-10 лет, но может быть и у взрослых.

Характерной особенностью, впрочем, как и всех энтеровирусных инфекций, является распространенность больше в летний и осенний период. Заболевшие опасны в плане заражения 2-3 дня с момента заболевания.

У больных отмечается фебрильная или высокая температура, умеренный синдром интоксикации и респираторные симптомы, иногда - боли в животе. Через сутки появляется энантема на слизистой — раньше, чем высыпания на коже. Она имеет характер везикул, которые быстро вскрываются с формированием афт (изъязвлений), и «излюбленную» локализацию: губы, щеки, язык, мягкое небо и дужки. Этот признак значительно упрощает диагностику. Высыпания единичные или множественные, но даже наличие единичных высыпаний во рту в сочетании с экзантемой на стопах и кистях дает возможность поставить правильный диагноз. Ротоглотка энантемой не поражается и этот факт отличает данное заболевание от герпангины .

Степень выраженности поражения слизистой различная, поэтому может не очень беспокоить больного либо приводить к отказу от еды. Вторым этапом появляется мелкая везикулезная сыпь (до 5 мм), не зудящая, на ладонях, пальцах и подошвах. Иногда она затрагивает боковые поверхности кистей и стоп, ягодицы, ганиталии. Высыпания на конечностях всегда симметричны.

На остальных участках могут быть высыпания, но редко и единичными элементами другого характера - розеолезные или розеолезно-папулезные. Элементы сыпи на коже не нагнаиваются, исчезают без корочек - это отличает данную инфекцию от ветряной оспы. Характерным является то, что на теле одновременно обнаруживаются везикулы и папулы. Элементы исчезают бесследно за 4-7 дней.

Таким образом, главными критериями диагноза данной болезни являются:

  • везикулы и папулы на коже ладоней и подошв;
  • высыпания на коже безболезненны;
  • симметричность поражений на ладонях и стопах;
  • отсутствие зуда;
  • афтозная энантема на слизистой рта.

Заболевание протекает легко и самостоятельно проходит без осложнений за неделю или 10 дней. Но переболевшие выделяют вирус до 6 недель. Существует абортивный вариант инфекции - высыпания на коже розеолезно-папулезные не переходят в стадию пузырьков, а во рту отсутствуют афты.

Экзантема у взрослых

Из всех вариантов энтеровирусной инфекции у взрослых чаще встречается бостонская экзантема . Вирусная экзантема у взрослых, вызванная герпевирусом 6 типа, очень редко протекает с характерной клиникой и сыпью. Чаще всего эта инфекция протекает в виде синдрома хронической усталости . Связано это с тем, что 95% взрослых имеют антитела к вирусу герпеса 6-го типа.

Анализы и диагностика

Диагностика имеет комплексный характер, предусматривает данные эпидемиологического анамнеза, учет симптомов заболевания и лабораторного подтверждения. Для установления диагноза важна информация о контактах с инфекционными больными в любом коллективе и дома. При этом учитывается продолжительность инкубационного периода, выясняется динамика появления сыпи и ее изменения в течение болезни.

При объективном осмотре учитываются характеристики сыпи:

  • форма элементов;
  • количество (обильная, необильная, единичная);
  • локализация;
  • цвет и склонность к слиянию;
  • сроки появления и порядок;
  • эволюция (динамика);
  • наличие или отсутствие зуда;
  • исход сыпи (бесследное исчезновение, корочки, рубцы, шелушение).

Некоторые инфекции (например, детская розеола , корь , краснуха , болезнь рука-нога-рот ) не вызывают затруднений в плане диагностики и диагноз устанавливается на основе типичных клинических проявлений. Тем не менее, лучше проводить специфическую диагностику. Учитывая возрастные критерии, детей до 1 года прежде всего нужно обследовать на ВГЧ6 инфекцию, а детей с 3 лет на парвовирусную инфекцию. Энтеровирусная инфекции встречается у детей всех возрастных групп.

Для диагностики применяются:

  • Вирусологический метод выделения вируса из биологических материалов и культивирование его в культуре клеток. Метод требует большего времени для постановки диагноза.
  • Метод ИФА определяет специфические антитела IgМ , IgА , IgG к вирусу ВГЧ-6 или энтеровирусам. К ранним маркерам относятся титр IgM . Позже появляются IgG . Исследование парных сывороток в динамике и нарастание титра антител в 4 раза служат подтверждением диагноза. Первый анализ крови берется не ранее 5 суток болезни. О реинфекции свидетельствует выявление в ранние сроки заболевания не только специфических IgM антител, но и IgG антител.
  • Применение ПЦР, с помощью которой выявляют вирус в тканях (крови, фекалиях, слюне, смывах носоглотки, отделяемом везикул). Забор проб проводят в стерильных условиях в первые 3 дня болезни. Обнаружение ДНК или РНК вирусов (в зависимости от принадлежности вирусов) методом ПЦР является более чувствительным методом диагностики первичной инфекции. ПЦР с обратной транскриптазой надежно дифференцирует любую латентную вирусную инфекцию.
  • Общеклинические анализы крови. При розеоле младенцев в крови обнаруживается лейкопения , нейтропения и , увеличивается количество лимфоцитов, могут появиться атипичные мононуклеары. Для многих вирусных заболеваний присуща лимфоцитарная реакция, но наиболее отчетливая — при мононуклеозе , .

Лечение экзантемы

Уход за больным заключается в:

  • Изоляции.
  • Соблюдении постельного режима.
  • Полноценном сне.
  • Обильном питье. При высокой лихорадке обезвоживание наступает очень быстро.
  • Выполнении гигиенических процедур по самочувствию.
  • Проветривании комнаты, где находится больной, и поддержании в ней температуры не более 18-20 С. Излишне тепло и сухой воздух комнаты может ухудшать самочувствие больного.

Нужно ли лечить вирусную сыпь? В этом нет необходимости и целесообразности. Лечение носит симптоматический характер и за исключением жаропонижающих больному ничего не требуется. Нельзя превышать дозировку и кратность приёма.

Из жаропонижающих средств в детской практике применяется: и (). Последний является препаратом выбора при энтеровирусных инфекциях, когда необходим жаропонижающий, обезболивающий и противовоспалительный эффект. Например, если ребенка беспокоят боли в мышцах и суставах. Суставной синдром не характерен для энтеровирусных инфекций, но может встречаться и проявляется болью в крупных суставах. Препарат имеет форму выпуска - суппозитории для детей первых двух лет жизни. В этом возрасте затруднен пероральный прием из-за рвоты или отказе от приема.

При повышении температуры тела у ребенка возможно появление судорог, но противосудорожные препараты редко назначаются. Не стоит комбинировать несколько жаропонижающих препаратов, поскольку возможно развитие дополнительных побочных реакций. Необходимо уложить ребенка, обеспечить доступ воздуха и вызвать скорую помощь.

При появлении высыпаний на слизистой при болезни рука-нога-рот , нет необходимости в обработках полости рта мазями, поскольку это может ухудшить течение заболевания. Болезненность в ротовой полости исчезает в течение двух суток.

Как лечить вирусную экзантему у детей, протекающую с поражением нервной системы или другими тяжелыми проявлениями? В этом случае необходима госпитализация и возможно применение рекомбинантных интерферонов ( , Реаферон ), иммуноглобулинов и интерфероногенов ( , ), которые назначаются врачом детям с иммунодефицитом, короткий курс гормональной терапии.

Показания к госпитализации:

  • осложненные и тяжелые и формы;
  • дети до 2-х лет;
  • гипертермический синдром с судорогами.

Доктора

Лекарства

  • Жаропонижающие средства: Парацетамол , Пиарон , Ибупрофен форте , Ибуфен для детей , Орафен , (свечи).
  • Противоаллергические (по показаниям): , .

Процедуры и операции

Не проводятся.

Экзантема у детей

Энтеровирусная экзантема была рассмотрена выше. Интерес представляет вирусная экзантема у детей, вызываемая вирусом герпеса человека 6 типа. Это заболевание имеет несколько названий - детская розеола , внезапная экзантема , псевдокраснуха и шестая болезнь . При данном заболевании выражена сезонность - весна и лето. Это самое распространенное из всех инфекционных экзантем заболевание и 80-95% детей до 3-4 лет переносят его. На практике roseola infantum у грудных детей расценивают как краснуху или аллергию на лекарственные средства. Именно увеличение лимфатических узлов ошибочно принимается за симптом краснухи. Но отличием является то, что высыпания при краснухе появляются в первые сутки болезни и больше поражают конечности ребенка.

Внезапная экзантема у детей чаще встречается от 6 до 2-х лет и основными критериями ее являются:

  • внезапное начало с лихорадки до 39 С;
  • типичный возраст ребенка;
  • высокая лихорадка при относительно нормальном состоянии ребенка;
  • минимальные респираторные проявления;
  • появление пятнистых высыпаний при снижении температуры (обычно 3-4-й день);
  • высыпания появляются одномоментно на коже не измененного цвета;
  • локализация сыпи больше на туловище и шее, меньше - на лице и конечностях;
  • зуд отсутствует;
  • генерализованная (увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов).

Розеола начинается внезапно и у некоторых детей протекает только с высокой температурой, на пике которой могут быть судороги, и без других симптомов. Лишь в редких случаях отмечается покраснение зева, отечность конъюнктивы век, что придает ребенку «сонный» вид. Несмотря на температуру, ребенок активен, в периоды снижения температуры аппетит не нарушен. На фоне снижения температуры, практически одномоментно в течение дня появляется розовая пятнисто-папулезная сыпь.

Элементы немного приподняты над поверхностью кожи, имеют размеры 2-5 мм и розовый цвет, окружены белым венчиком. Сыпь бледнеет при надавливании, редко сливаются и в целом сохраняются до 4 дней. Постепенно угасая, они не оставляют пигментации и шелушения. Сыпь охватывает сначала лицо, грудь и живот, а по всему телу распространяется за несколько последующих часов. Появление сыпи называют «флагом победы» над заболеванием, поскольку с этого периода температура больше не повышается и начинается период выздоровления.

Лечение

Заболевание склонно к само разрешению и не требует лечения. Прежде всего, потому внезапная экзантема относится к неосложнённым формам герпевирусной инфекции 6 типа. Во-вторых, потому что при данном заболевании специфической терапии не существует - не разработаны противовирусные препараты против вируса герпеса 6 типа. Иммуномодуляторами это заболевание не лечится. Применяются только жаропонижающие средства в дозировке, соответствующей возрасту. Внезапная экзантема разрешается без осложнений и является самым безопасным инфекционным заболеванием. После розеолы формируется пожизненный , и дети повторно не заболевают. После перенесенной инфекции в крови определяются антитела класса IgG к вирусу герпеса 6 типа.

Диета

Данная группа заболеваний не нуждается в специальной диете и больным рекомендуется . В случае появления диареи, которая иногда сопровождает инфекцию, больным назначается щадящее питание: протертые супы, разваренные каши, паровые омлеты, рубленное отварное мясо. Нужно обратить внимание на выполнение больным питьевого режима (1,5-2 л в зависимости от возраста). Обильное употребление жидкости уменьшает интоксикационный синдром, способствует снижению температуры и облегчает протекание болезни.

Профилактика

Поскольку создание вакцины против энтеровирусной инфекции невозможно ввиду множества серотипов вирусов, то профилактика заболевания заключается в выполнении правил личной гигиены:

  • Использование для питья кипяченой или бутилированной воды.
  • Мытье рук после посещения туалета и обязательно перед едой.
  • В течение дня нужно как можно чаще использовать антисептические салфетки для предупреждения попадания вируса через грязные руки.
  • Обработка горячей водой посуды, детских игрушек.
  • Употребление тщательно помытых сырых фруктов, овощей и ягод, при возможности обрабатывать их кипятком. Также можно применять дезинфицирующее средство «Акватабс». Фрукты и овощи погружают в раствор с содержанием 0,004 % активного хлора на 30 минут. Для получения такого раствора на 7,5 л воды берут 1 таблетку препарата дозой 500 мг. По истечении времени фрукты и овощи высушивают.
  • Остерегаться купания в водоемах, стараться не заглатывать воду, а после купания, вымыть лицо и руки чистой водой.

Комплекс профилактических мероприятий в детских коллективах включает выявление больных - источников инфекции и их изоляцию. В детских дошкольных учреждениях проводится дезинфекция.

Специфическая профилактика (вакцинация) имеется только кори и краснухи. Вакцинация против кори проводится живой коревой вакциной в плановом порядке: однократно в 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет. В России зарегистрированы моновакцины от краснухи: Рудивакс (Франция), Вакцина против краснухи Индийская и Хорватская, и комбинированная вакцина корь–паротит–краснуха. В 2018 г прошла клинические испытания первая в России вакцина отечественного производства от кори, краснухи и паротита. В скором времени она появится на фармацевтическом рынке. Многокомпонентная вакцина легче переносится, а частота побочных явлений одинаковая.

Вакцинация контактных лиц. Введение коревой вакцины до 72 часов после контакта с больным защищает от заболевания. Введение краснушной вакцины не предотвращает заболевания. При контакте беременной с больным краснухой, показано введение иммуноглобулина, если она не желает прерывать беременность после доказанного инфицирования.

Последствия и осложнения

Исходы заболевания зависят от тяжести течения инфекции. При легком и средней тяжести течении энтеровирусных инфекций заболевание заканчивается полным выздоровлением с формированием сероспецифического иммунитета. Сыпь проходит бесследно и осложнений со стороны кожи не наблюдается.

Осложнения при тяжелом течении связаны с поражением нервной системы:

  • менинигит , ;
  • отек головного мозга;
  • судорожный синдром;
  • параличи;
  • эпилепсия ;
  • ухудшение слуха и зрения.

Типичен для парвовируса В19 и энтеровирусов. Плевриты и кардиты большей частью наблюдаются при Коксаки–В инфекции. Вирус HHV-6 может вызвать фульминантный гепатит и синдром Розаи-Дорфмана (генерализованная лимфаденопатия).

Прогноз

При неосложненном течении заболевания прогноз благоприятный. Более серьезный - при наличии осложнений в виде энцефалита и энцефаломикардита . Нейтрализующие антитела появляются при энтеровирусной инфекции на ранних этапах. Они типоспецифичны и сохраняются несколько лет, но заражение другим типом энтеровируса может привести к снижению уровня быстро исчезающих антител, которые выработались к другим типам.

Список источников

  • Быстрякова Л. В. Инфекционные экзантемы у детей. Л.: Медицина. 1982. 216 с
  • Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний. Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1991. - 336 с.
  • Анохин В.А., Сабитова А.М., Кравченко И.Э., Мартынова Т.М. Энтеровирусные инфекции: современные особенности // Практическая медицина. Педиатрия. - №9 (85). - 2014. - С. 52-59. 7.
  • Петер Г. Хегер: Детская дерматология. Дифференциальная диагностика и лечение у детей и подростков. 2013; 410-427.
  • Дроздов В.Н., Новиков А.И., Оберт А.С., Белан Ю.Б. Экзантематозные инфекции у детей. Лекции для врачей интернов. - М.: Медицинская книга, 2005. - 217 с.

Похожие статьи