Как избежать появления острого герпетического стоматита у детей.
7.2.1. Острый герпетический стоматит
В настоящее время наиболее часто встречающейся инфекцией детского возраста является герпетическая, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса, но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.
Одна треть населения земного шара поражена герпетической инфекцией и более половины таких больных за год переносят несколько атак инфекции, в том числе нередко с проявлениями в полости рта.
Установлено, что инфицированность детей вирусом простого герпеса в возрасте от 6 мес до 5 лет составляет 60 %, а к 15 годам - 90 %. Аналогичная ситуация характерна и для стоматологии, так как с каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.
Впервые на роль вируса простого герпеса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX в. Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного у детей острого афтозного стоматита. Эти доказательства были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены вируса простого герпеса.
По международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего десятого пересмотра (МКБ-10, Женева, 1995), это заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит.
Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всей инфекционной патологии детского возраста. При этом у каждого 7- 10-го ребенка острый герпетический стоматит очень рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.
Эпидемиология и патогенез. Вирус простого герпеса очень широко распространен в природе. Он вызывает различные заболевания центральной и периферической нервной системы, печени, других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода. Нередко наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции.
Острый герпетический стоматит у детей со сниженным иммунитетом обладает сравнительно высокой контагиозностью.
Распространение заболевания в возрасте от 6 мес до 3 лет объясняется тем, что в этом периоде у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, отсутствуют зрелые системы специфического иммунитета и ведущая роль неспецифической защиты. Заболеваемость детей старшего возраста значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.
Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым путем (через игрушки, посуду и другие предметы домашнего обихода), а также от лиц, страдающих рецидивирующим герпесом.
В развитии герпетической инфекции, проявляющейся преимущественно в полости рта, большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей в разном детском возрасте и активность местного тканевого иммунитета.
Наибольшая распространенность острого герпетического стоматита в период до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими показателями, свидетельствующими о высокой проницаемости в этот период гистогематических барьеров и понижении морфологических реакций иммунитета: тонким эпителиальным покровом с низким уровнем гликогена и рибонуклеиновых кислот, рыхлостью и низкой дифференцировкой базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильная васкуляризация, высокий уровень содержания тучных клеток с их низкой функциональной активностью и др.).
Патогенез острого герпетического стоматита недостаточно изучен. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса по организму сложны и мало известны. Существует ряд положений, указывающих на распространение вируса гематогенным и невральным путями. В острый период стоматита у детей наблюдается вирусемия.
Большое значение в патогенезе заболевания придается лимфатическим узлам и элементам ретикуло-эндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествует лимфаденит разной выраженности. При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов. Но в процесс могут вовлекаться и все группы шейных лимфатических узлов (передние, средние, задние). Лимфаденит при остром герпетическом стоматите предшествует высыпаниям элементов поражения в полости рта, сопутствует болезни и остается в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов.
В устойчивости организма к заболеванию и его защитных реакциях определенную роль играет иммунная система. В иммунологической реактивности имеют значение как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. При исследованиях неспецифической иммунологической реактивности были установлены нарушения защитных барьеров организма, которые отражали форму тяжести болезни и периоды ее развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7- 14 дней после клинического выздоровления ребенка.
Клиническая картина. Острый герпетический стоматит, как и многие другие детские инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Инкубационный период длится от 2 до 17 дней, а у новорожденных он может продолжаться до 30 дней. В развитии болезни различают четыре периода: продромальный, развития болезни, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни можно выделить две фазы - катаральную и высыпания элементов поражения.
Симптомы поражения слизистой оболочки рта возникают в третьем периоде болезни. Появляется интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки полости рта, и через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения.
Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру симптомов токсикоза и симптома поражения слизистой оболочки полости рта.
Легкая форма характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается как бы внезапно - с повышения температуры до 37-37,5 °С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка иногда обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей, гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность периода 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, так как пузырек быстро лопается и переходит в эрозию-афту. Афта - эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном, с ободком гиперемии вокруг.
В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает 6. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни 1-2 дня (рис. 7.4).
Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов явления катарального гингивита сохраняются 2-3 дня, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.
Рис. 7.4. Острый герпетический стоматит. Легкая форма.
У детей этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз. При этой форме болезни хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4±0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В периоде разгара болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон от 8 до 12 ед/мл. Снижение содержания лизоцима в слюне не выражено.
Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне таковых у здоровых детей, т.е. при легкой форме острого герпетического стоматита клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.
Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, могут быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура тела поднимается до 37-37,5 °С.
Впериод развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура тела повышается до 38-39 °С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки высыпают элементы поражения как в полости рта, так нередко и на коже лица приротовой области. В полости рта обычно бывает от 10 до 20-25 таких элементов. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой, тягучей. Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен (рис. 7.5).
Рис. 7.5. Острый герпетический стоматит. Среднетяжелая форма.
Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5 °С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза. В крови -СОЭ до 20 мм/ч, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз, палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических компле-ментсвязывающих антител обнаруживается более часто, чем после перенесения легкой формы стоматита.
Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии. Возможно слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, развитие язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и лимфаденит.
При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой, достигая во время высыпаний 6,96+0,07. Количество интерферона меньше, чем у детей с легким течением заболевания, однако не превышает 8 ед/мл и обнаруживается не у всех детей. Содержание лизоцима в слюне снижается значительнее, чем при легкой форме стоматита. Температура видимо неизмененной слизистой оболочки полости рта находится в соответствии с температурой тела ребенка, в то время как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1 - 1,2 °С ниже температуры неизмененной слизистой оболочки. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается до 1,8 °С и держится более высокой до полной эпителизации пораженной слизистой оболочки.
Тяжелая форма встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотензия. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфатических узлов.
Впериод развития болезни температура тела поднимается до 39-40 °С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, отмечаются страдальческие запавшие глаза. Возможны нерезко выраженный насморк, покашливание. Конъюнктивы глаз отечны и гиперемированы. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочки полости рта отечна, ярко гиперемирована, наблюдается резко выраженный гингивит.
Рис. 7.6. Острый герпетический стоматит. Тяжелая форма. Поражение красной каймы губ и кожи лица.
Через 1-2 сут в полости рта начинают появляться элементы поражения (до 20-25). Часто отмечаются высыпания в виде типичных герпетических пузырьков на коже при-ротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук (по типу панариция). Высыпания в полости рта рецидивируют, поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается около 100 (рис. 7.6). Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражение распространяется не только на губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и на десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. У ребенка отмечаются резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой оболочке носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови. Иногда бывают носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.
При тяжелой форме стоматита наблюдаются лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко бывает токсическая зернистость. Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции бывают, как правило, всегда.
В слюне - кислая среда (рН 6,55±0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочностью (рН 8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.
Период угасания болезни зависит от своевременного и правильного назначения лечения и наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний.
Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой острого герпетического стоматита, в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.
Диагностика. Диагноз острого герпетического стоматита устанавливают на основании анамнестических и эпидемиологических данных, характерных клинических симптомов, а также данных цито-морфологического исследования. Цитологически клинический диагноз подтверждается наличием в мазках отпечатков, характерных для герпетической инфекции эпителиальных клеток с эозинофильными внутриядерными включениями, а также гигантских многоядерных клеток.
Всем детям, находившимся под наблюдением, проводят комплекс клинико-лабораторных и инструментальных исследований (клинический анализ крови, иммунологические исследования и др.).
Известно, что иммуносупрессия является одним из основных факторов развития герпесвирусной инфекции. В связи с этим изучается состояние местного иммунитета слизистой оболочки полости рта: содержание лизоцима, уровень иммуноглобулинов (в частности, секреторного иммуноглобулина А) в смешанной слюне.
Определение содержания секреторных иммуноглобулинов в смешанной слюне проводят методом радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки со слизистой оболочки полости рта. Положительными на герпетический антиген считаются пробы, в которых ядра клеток окрашены флюоресцеином и наблюдаются полиморфно-ядерные нейтрофилы и макрофаги, специфично окрашивающиеся герпетической антисывороткой. Определяют также наличие вирусспецифических нуклеотидных последовательностей вируса простого герпеса в смывах со слизистой оболочки полости рта. С этой целью используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Сущность ПЦР-диагностики заключается в выявлении возбудителя с помощью индикации специфичных участков генома. Метод обеспечивает высокую чувствительность и специфичность определения инфекционного агента, начиная с самых ранних стадий инфекционного процесса. Материалом для исследования служат соскобы со слизистой оболочки полости рта.
Дифференциальная диагностика. Острый герпетический стоматит следует отличать от медикаментозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы, стоматитов, сопровождающих другие инфекционные заболевания, хронического рецидивирующего афтозного стоматита.
Лечение. Тактика врача при лечении больных с острым герпетическим стоматитом должна определяться тяжестью заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.
В связи с особенностями клинического течения острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормления больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5 % масляным раствором анестезина или лидохлор-гелем. Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание следует уделять введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно при интоксикации.
Местная терапия при остром герпетическом стоматите направлена на:
Снятие или ослабление болезненных симптомов в полости рта;
Предупреждение повторных высыпаний элементов поражения (реинфекция);
Ускорение эпителизации элементов поражения.
С первых дней заболевания, учитывая его этиологию, серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять мази - бонафтоновую, теброфеновую, «Ацикловир», алпизариновую (0,5-2 %) и раствор лейкоцитарного интерферона.
Лекарственные препараты нужно использовать многократно (5-6 раз в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусными средствами рекомендуется воздействовать и на пораженные участки слизистой оболочки, и на участки элементов поражения, так как применяемые препараты в большей степени дают профилактический эффект, чем лечебный.
Интерферон снижает или полностью подавляет репродукцию вируса в клетке, является продуктом клеток и возникает в них в результате особой перестройки под действием вируса.
Эндогенный интерферон - фактор неспецифического противовирусного иммунитета, способствующий при вирусных заболеваниях выздоровлению. У детей с острым герпетическим стоматитом содержание интерферона в слюне резко снижено, особенно при тяжелом течении заболевания.
Противовирусные препараты, мази - «Бонафтон», «Теброфен», «Оксолин». Действие этих средств основано на их химическом взаимодействии с гуаниновыми остатками нуклеиновых кислот вирусов. Бонафтон, теброфен, оксолин воздействуют на вирусную частицу в фазе ее внеклеточного существования. Гуаниновые остатки содержатся во всех нуклеиновых кислотах и не являются специфической составной частью вирусов.
Ацикловир - современный противовирусный препарат. Активен в отношении вируса простого герпеса типа 1 и 2.
Белок тимидинкиназа инфицированных вирусом клеток активно преобразует ацикловир через ряд последовательных реакций в трифосфат ацикловира, который замедляет репликацию вирусной ДНК, тем самым подавляя размножение вирусов.
Ацикловир проникает только в пораженную клетку, не затрагивая здоровую. Благодаря выраженному сходству по химической структуре с естественным компонентом клетки, который вирус использует для воспроизведения себе подобных, ацикловир встраивается в ДНК вируса, тем самым нарушая процесс его размножения. На основе ацикловира получен препарат «Зовиракс», создатели которого были удостоены Нобелевской премии.
Алпизарин оказывает противовирусное, антибактериальное и бактериостатическое действие, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, индуцирующий продукцию гамма-интерферона; обладает противовоспалительной, кардиотонической и седативной активностью.
При посещении врача полость рта ребенка рекомендуется обработать 1-2 % раствором протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин и др.), которые способствуют растворению некротизированных тканей. После этого обрабатывают слизистую оболочку полости рта, носа и кожу околоротовой области одним из противовирусных препаратов.
В клинике с лечебной целью наиболее широко применяют протеолитические ферменты животного происхождения - трипсин и химотрипсин. Они находятся в каждой клетке, биологических жидкостях, секрете желез и играют важную роль в таких жизненных процессах, как пищеварение, свертывание крови, регуляция кровяного давления, аллергических и воспалительных реакциях.
Помимо основного лечебного свойства - некролитического, ферменты усиливают и восстанавливают фагоцитарное действие нейтрофильных лейкоцитов и фибробластов, способствуя быстрому течению регенераторного процесса.
Дома в период высыпаний элементов поражения рекомендуется смазывать их противовирусными мазями или орошать соответствующими растворами полость рта через 15-20 мин после еды, предварительно очистив ротовую полость от остатков пищи однократным прополаскиванием лизоцимом (один белок куриного яйца на полстакана 0,5 % раствора новокаина или раствора поваренной соли) или крепким чаем. Ребенку после обработки рта не рекомендуется есть 1-2 ч. Интерферон и интерфероногены закапывают в нос, глаза и полость рта от 3 до 7 раз в сутки.
В период угасания болезни противовирусные средства и их индукторы можно отменить или сократить их применение до однократного в первые дни угасания болезни.
Ведущее значение в этот период болезни следует придавать слабым антисептикам и кератопластическим средствам (ретинола ацетат, масляные растворы витамина А, ка-ратолин, масло «Витаон», масло шиповника, мази с метилурацилом).
«Солкосерил» - дентальная адгезивная паста (ДАП), содержащая солкосерил (сухое вещество), алифатический анестетик для наружного применения полидоканол, консерванты (метиловый и пропиловый эфиры параоксибензойной кислоты, свободная бензойная кислота), ароматизирующие вещества (мятное масло, ментол). Основу пасты составляют желатин, пектин, карбоксиметилцеллюлоза, парафиновое масло. Препарат соответствует всем принципам местного лечения при остром герпетическом стоматите, т.е. оказывает обезболивающее, антисептическое и кератопластическое действие.
Пасту СДА наносят тонким слоем на предварительно очищенную и высушенную ватным тампоном пораженную слизистую оболочку. Последующее смачивание слизистой оболочки водой приводит к образованию желеобразной адгезивной пленки.
Мундизал-гель, холисал - это болеутоляющие и противовоспалительные средства на желеобразной основе. В состав препаратов входят производное ацетилсалициловой кислоты (холинсалицитат), поверхностно-активное вещество с антимикробными свойствами (цетаклониум хлорид), гелевая основа. Благодаря совокупному действию этих веществ болеутоляющий и противовоспалительный эффект наступает через 2-3 мин и продолжается от 30 мин до 1 ч. Препараты отличаются высокой адгезией и малой растворимостью в слюне, не вызывают неприятных вкусовых и обонятельных ощущений, не раздражают слизистую оболочку, длительно удерживаются на ней, не смываются при употреблении пищи.
В состав препарата «Пиралвекс» входят натриевый сухой и очищенный экстракт ревеня и салициловая кислота, способствующие уменьшению боли и улучшающие заживление поврежденной слизистой оболочки.
Очень важно, что пиралвекс не содержит сахара и может быть использован у детей с сахарным диабетом, для которых герпетические поражения слизистой оболочки полости рта - одна из значимых проблем. Кроме этого, сухой очищенный натриевый экстракт ревеня при местном применении активен в отношении некоторых патогенных микроорганизмов, особенно стафилококков, стрептококков, протея, а также Candida albicans, что имеет значение при сочетанном поражении слизистой оболочки полости рта.
Пиралвекс выпускается в виде раствора и геля.
Исследование состояния местного иммунитета у детей с острым герпетическим стоматитом позволило уточнить характерную динамику разных факторов местного иммунитета при данном заболевании. Так, содержание иммуноглобулинов класса A (IgA), играющих основную роль в защите слизистой оболочки полости рта, коррелирует с тяжестью и характером течения патологического процесса; содержание лизоцима в слюне зависит от степени выраженности стоматита и гингивита.
Выявленные закономерности динамики показателей местного иммунитета полости рта позволяют считать патогенетически обоснованным включение в комплексную схему терапии острого герпетического стоматита препаратов, способствующих их корректировке (имудон и ликопид).
Имудон представляет собой поливалентный антигенный комплекс, эффективно воздействующий на возбудителей, наиболее часто вызывающих патогенные процессы в полости рта. Этот препарат усиливает фагоцитарную активность за счет повышения качественного и количественного уровня фагоцитоза, увеличивает содержание в слюне лизоцима, известного своей бактерицидной активностью, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител; стимулирует и увеличивает количество IgA; замедляет окислительный метаболизм полиморфно-ядерных лейкоцитов; дает двойной терапевтический эффект: лечебный и профилактический; удобен в применении (таблетки для рассасывания) и обладает приятным вкусом; легко сочетается с любым видом терапии; не содержит сахара; безопасен, поскольку оказывает только местное действие.
Малыши болеют гораздо чаще взрослых, одни болезни проходят быстро, другие же длятся неделями. Как, например, острый герпетический стоматит у детей, лечение которого проходит медленно и требует от родителей колоссального терпения и выдержки.
Это вирусное заболевание, поражающее слизистую оболочку ротовой полости. Возбудителем выступает вирус герпеса, который может спокойно жить в человеческом организме месяцами и даже годами. Однако стоит иммунитету немного ослабнуть, вирус быстро размножается, вызывая воспаление слизистой и образования на ней характерных язв.
Заражение герпесом возможно контактным либо воздушно-капельным путем при близком общении с больным. А вот проявится заболевание сразу, либо же ребенок станет его носителем, как и 90% остального населения, зависит исключительно от его иммунной системы. Как правило, первичное заражение происходит именно в раннем возрасте — от 1 до 4 лет.
Выявить очень просто, его главные симптомы — это высокая температура и язвенная либо пузырчатая сыпь в полости рта. Но для того чтобы определить природу инфекции, нужно пройти обследование, включающее в себя клинический анализ крови и мазок из полости рта. При необходимости врач может рекомендовать дополнительные вирусологические исследования.
Симптоматика заболевания
Стоит отметить, что симптомы герпесного стоматита во многом зависят от формы заболевания. Прежде всего, различают острое либо хроническое (рецидивирующее) течение болезни.
У детей появляется внезапно, характеризуется быстрым развитием и сильно выраженными симптомами. Если при герпесном стоматите лечение у детей было недостаточно эффективным либо же прекратилось раньше срока, болезнь переходит в хроническую форму. Хронический (либо рецидивирующий) герпетический стоматит у детей — именно та форма болезни, которая может длиться годами.
По степени выраженности симптомов герпесный стоматит у детей разделяют на 3 степени тяжести.
Проявление легкой формы афтозного стоматита:
- воспаление, покраснение и отечность десен;
- незначительное повышение температуры;
- отсутствие либо небольшое количество язв.
Симптомы стоматита средней тяжести:
- сильный жар;
- воспаление слизистых оболочек;
- пузырчатая сыпь, распространяющаяся не только по всей полости рта, но и вокруг губ;
- головная боль;
- снижение активности;
- болевые ощущения во время приема пищи либо питья.
Симптомы тяжелой формы заболевания:
- критическая температура тела;
- резкое ухудшение общего состояния;
- сильное мышечная и головная боль;
- тошнота, рвота;
- значительное поражение слизистой ротовой полости и глаз (конъюнктивы и век).
Отличительный признак, сопровождающий все формы и виды стоматита, — это увеличение лимфатических узлов, челюстных и шейных.
Сколько длится лечение? Легкая форма стоматита может пройти за несколько дней. При более серьезном течении болезни лечение занимает до 3 недель. В случае тяжелой формы ребенку требуется обязательная госпитализация.
Заболевание чрезвычайно заразно — в период обострения инфицироваться можно даже, если просто находиться с больным в одной комнате. У больного ребенка должны быть индивидуальные гигиенические принадлежности, посуда и даже в игрушки. Самый распространенный способ передачи инфекции — через поцелуй.
Кроме того, малыш может распространить инфекцию по собственному телу. Очень важно, чтобы ребенок не трогал руками сыпь. Если такое все же произошло, ребенку необходимо сразу вымыть руки с мылом. Взрослому, который обрабатывает язвочки препаратами, желательно использовать перчатки.
Медикаментозное лечение
Как лечить герпесный стоматит, скажет врач после осмотра и получения результатов анализов. Прежде всего, терапия зависит от тяжести заболевания и наличия сопутствующих патологий. Возраст ребенка является второстепенным фактором.
Лечение герпетического стоматита у детей заключается в применении таких медикаментов, как:
- жаропонижающие средства;
- обезболивающее;
- противоаллергические препараты для снятия отека при стоматите средней и тяжелой степени;
- препараты для поддержания иммунитета;
- витаминные комплексы (особо важны витамины группы B).
Детям старше 3 лет лечащий врач может рекомендовать прием антибактериальных препаратов. Несмотря на то, что герпесный стоматит — вирусная инфекция, ослабленный иммунитет и наличие открытых язв могут содействовать заражению бактериями. Антибиотики назначаются с целью профилактики осложнений. Давать их ребенку либо нет до возникновения этих самых осложнений, решать родителям. Как известно, прием антибактериальных препаратов — сильная нагрузка на организм малыша. Именно поэтому детям младше 3 лет антибиотики назначаются только в случае крайней необходимости.
Кроме вышеперечисленных препаратов, чтобы лечить герпетический стоматит, используют и местную терапию. Она заключается в проведении таких процедур, как:
- обработка пораженный слизистой антисептическими средствами;
- нанесение на язвочки обезболивающих препаратов, например, раствора лидокаина;
- использование противовирусных растворов и мазей на основе ацикловира либо интерферона;
- нанесение на слизистую масляного раствора, например, облепихового масла с витаминами A и B12 (способствует заживлению язвочек).
Длительность лечения зависит от иммунной системы малыша. Терапия продолжается до полного исчезновения всех симптомов. Между тем, поражение слизистой (сыпь/язвы) может не проходить неделями, даже при условии уничтожения вируса.
После исчезновения симптомов необходимо пройти повторный осмотр у педиатра и стоматолога.
Лечение народными средствами
Применение народной медицины возможно при легкой и средней степени течения стоматита — как дополнение к основной терапии. Перед использованием народных средств необходимо проконсультироваться с педиатром.
После возникновения сыпи пораженную слизистую необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами. С этой задачей хорошо справляется содовый раствор. Кроме того, сода обладает противовоспалительными свойствами.
Полоскать рот необходимо после каждого приема пищи и питья, а также перед использованием мазей и спреев. Это позволит очистить слизистую от всех остатков, которые могут застрять в ранках. По возможности полоскания проводятся 6-8 раз в день. Важно помнить, что соду нельзя глотать. Маленьким деткам лучше обрабатывать ротовую полость тампоном, смоченным в растворе.
Соки моркови и капусты способствуют заживлению ранок. Перед применением их нужно разбавить водой в равных пропорциях и использовать так же, как и содовый раствор.
Лекарственные травы используются для лечения стоматита уже многие века. Лучше всего подойдут отвары таких растений, как ромашка, шалфей и зверобой. Эти травы обладают очищающим, противовоспалительным, ранозаживляющим действием.
Высокую эффективность имеет и отвар коры дуба. Однако при его использовании сильно темнеет эмаль.
Мед также применяется для лечения герпесного стоматита. Нужно рассасывать 1 чайную ложку пчелиного продукта каждые 2-3 часа. Этот способ лечения не подойдет детям с аллергией и малышам дошкольного возраста. Кроме того, нужно помнить, что при попадании меда на язвы усиливаются болевые ощущения.
Мед можно использовать для полосканий. На 1 ст. л. потребуется 2 ст. л. воды.
Для детей постарше подойдет лечение сырым картофелем. Это очень эффективный метод, главное, чтобы ребенок продержал средство необходимые 10-15 минут. Способ применения: натереть сырой картофель на мелкой терке и нанести на ранки. В средство можно добавить немного оливкового масла.
Для укрепления иммунной системы ребенку дают отвары из корня женьшеня, листьев эхинацеи и плодов шиповника. Их можно заваривать вместе либо по отдельности. Дозировку следует уточнить у педиатра.
С разрешения врача можно попробовать спиртовой настой прополиса. Но очень осторожно.
Главное, что должны помнить родители — это то, что хотя народные средства имеют высокую эффективность, они борются лишь с симптомами. Чтобы уничтожить симптомы вируса, необходимо полноценное лечение.
Диета при герпесном стоматите
Поскольку заболевание сопровождается сильной болью, ребенок может отказаться есть вовсе. Однако правильно подобранные продукты смогут поспособствовать выздоровлению. А чтобы уменьшить неприятные ощущения перед приемом пищи, нужно обработать ротовую полость обезболивающим раствором.
Так, прежде всего из рациона необходимо исключить продукты, которые раздражают слизистую. Это жареная, кислая, соленая и сладкая пища. Все блюда должны быть жидкими либо полужидкими, например, бульон, пюре, молочная каша. Пить лучше чистую воду, травные чаи и нейтральные соки.
Когда ребенок пойдет на поправку и сможет спокойно жевать, можно предложить приготовленные на пару мясные и рыбные блюда.
Под запретом находятся продукты, способные вызвать аллергию, а также кислые фрукты, например, цитрусовые.
Одной из наиболее распространенных детских болезней полости рта является герпетический острый стоматит. Коварность его заключается в том, что он способен быстро перейти в хроническую форму, а от нее избавиться очень сложно. Мы остановимся на отличиях острого, хронического, рецидивирующего, герпесного, вирусного стоматита, научим различать признаки заболевания, поделимся возможными секретами лечения данной патологии в домашних условиях.
Причины заболевания
Герпетический стоматит (или более известный, как афтозный стоматит) прежде всего, опасен для маленьких деток. Это серьезная вирусная болезнь, при которой кроме поражения слизистой оболочки ротовой полости способна вызвать признаки общей интоксикации организма, сбои в деятельности иммунной, ретикулоэндотелиальной, нервной систем.
Герпес, который является возбудителем заболевания, долго может не давать знать о себе, хотя чаще всего заражение происходит в раннем детском возрасте.
Активация вируса герпеса происходит при ослаблении иммунитета у ребенка, он начинает размножаться, из-за чего повышается температура тела, развивается острое воспаление на слизистых оболочках с образованием на ее поверхности болезненных кровоточащих язв., увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.
Основными причинами являются:
Новорожденные могут инфицироваться герпес-вирусом во время родов в том случае, если у матери есть герпетическая инфекция. У малышей до 1 года, а также детей школьного возраста активизации вируса способствуют гиповитаминозы и частые болезни.
Основные симптомы болезни
У детей острый стоматит имеет постепенное начало. Предшествует ему инкубационный период длительностью от 2 до 21 дня.
Ранние признаки заболевания следующие:
- ощущение жжения в полости рта;
- общая слабость, головная боль, тошнота;
- чрезмерное слюноотделение;
- увеличение в размерах подчелюстных лимфоузлов;
- неприятный запах изо рта;
- повышается температура.
В том случае, если родители на первые проявления не отреагировали, то через несколько дней на слизистой оболочке возникает множественная сыпь. Небольшие пузырьки болят при любом прикосновении, зудят, а при их разрыве вытекает мутная жидкость. Далее сыпь распространяется на щеки, десна, губы, язык, крылья носа.
Герпесный стоматит можно диагностировать не только у детей школьного возраста, но и у грудничков.
Легкую форму болезни можно лечить в домашних условиях, в случае же средней или тяжелой формы малыша необходимо госпитализировать.
Классификация и критерии диагностики
Классифицируется в зависимости от особенностей его протекания и тяжести.
1. По особенностям протекания различают острую форму стоматита и рецидивирующую (хроническую). Острый стоматит начинается внезапно, развивается стремительно, а симптомы его ярко выраженные. При отсутствии необходимого лечения он переходит в хроническую форму и может длиться годами с периодическими обострениями.
2. Стоматит по степени тяжести бывает легким, среднетяжелым и тяжелым.
Легкая форма проявляется:
- воспалением десен, их покраснением и отечностью;
- незначительным повышением температуры;
- незначительным количеством болезненных язвочек;
- увеличением лимфатических узлов.
Для стоматита средней тяжести характерно:
- значительное повышение температуры тела;
- головной болью, вялостью, тошнотой;
- наличием воспалительных изменений на слизистой ротовой полости;
- пузырчатая сыпь, которая локализуется на языке, деснах, внутренней поверхности щек, вокруг рта.
При тяжелой форме бывает:
Опытный врач без труда диагностирует герпетический стоматит, проанализировав основные признаки, очередность проявления симптомов болезни, а также характер и множественность язв.
Герпетический стоматит нужно отличать от вирусного.
С этой целью в первые дни болезни необходимо провести цитологическое исследование соскобов с афт и эрозий.
Длительность заболевания и заразность ребенка
Герпетический стоматит может длиться как несколько дней, так и 2-3 недели.
Все зависит от сложности формы: при легком течении через 3-4 дня все симптомы проходят, при стоматите средней тяжести болезни длится 1-2 недели. Наиболее опасная тяжелая форма, лечение при которой затягивается на недели, а маленького пациента в этом случае нужно обязательно госпитализировать.
Стоматит характеризуется высокой заразностью именно при его обострении. Путь передачи инфекции в данном случае - воздушно-капельный и контактный. Заразиться можно при пользовании общими игрушками, посудой и столовыми приборами, чужими гигиеническими принадлежностями, а также через поцелуи.
Герпес можно легко перенести на здоровые части своего же тела. При обработке лекарственными средствами поверхности, пораженной язвочками, обязательно нужно хорошо мыть руки, так можно предотвратить возможность распространения вируса.
Способы лечения у детей
Независимо от возраста малыша, лечение зависит от его тяжести, наличия или отсутствия сопутствующей патологии и общего состояния иммунитета.
Наиболее важный вопрос, который возникает у многих молодых родителей – к какому же именно врачу необходимо обращаться, если возникло подозрение на герпетический стоматит.
Дать консультацию в этом случае может и квалифицированный стоматолог, и педиатр.
Терапевтические методы при стоматите включают и местное, и общее лечение.
Используются такие общие мероприятия:
- прием противовирусных препаратов (зовиракс, виролекс, ацикловир, герпевир);
- использование обезболивающих и жаропонижающих средств (парацетамол, эфералган, тайленол, панадол);
- назначение антигистаминнов (фенистил, кларитин, диазолин, эриус);
- витаминотерапия (поливитамины, аскорутин, витамины группы В);
- средства для коррекции иммунной системы (натрия нуклеинат, иммудон).
Новорожденным малышам и грудничкам антибактериальные средства назначают исключительно в крайнем случае. Предпочтение в этом случае отдают средствам для местного лечения. Для этого используют:
- обработка ротовой полости растворами антисептиков (синьки, зеленки, марганцовки, фурацилина);
- аппликации обезболивающими средствами (раствором тримекаина, лидокаина, пиромекаина);
- использование противовирусных препаратов в виде растворов, примочек, мазей (ацикловир, интерферон);
- нанесение на слизистую рта крохи солкосерила, шиповникового или облепихового масла, витамина А (масляного раствора).
В том случае, если симптомы заболевания не исчезают через 3-4 дня с момента начала лечения или же усиливаются, ребенка необходимо госпитализировать и проводить лечение в стационаре. В противоположном случае существует угроза перехода стоматита в хроническую форму, от которой невозможно избавиться.
Лечение в домашних условиях при помощи народных средств
Приступая к лечению афтозного стоматита, очень важно не допустить перехода болезни в хроническую форму и развития осложнений. Поэтому любые народные средства используют дополнительно, они никак не заменят полноценное лечение.
Укрепить иммунную систему малыша можно при помощи отвара корня женьшеня, плодов шиповника и листьев эхинацеи.
Снять болезненные ощущения, зуд и жжение помогут полоскания. С этой целью используют отвары коры дуба, лепестков розы, цветков календулы, ромашки, зверобоя, шалфея, шишек ольхи.
Помогают заживлению афт и язвочек растворы метиленового синего и бриллиантового зеленого. Они оказывают подсушивающее действие.
Неплохого эффекта можно достичь при использовании спиртового раствора прополиса: он оказывает обезболивающее действие и позволяет снять воспалительный процесс со слизистой оболочки рта. Очень осторожно его нужно использовать при лечении маленьких детей.
Новорожденным малышам и деткам грудного возраста слизистую рта иногда смазывают натуральным медом. Но делать это нужно очень осторожно, потому что этот продукт является сильным аллергеном.
Возможные осложнения
Хорошо поддается лечению первичное инфицирование герпесным стоматитом. При использовании адекватных методов уже через 7-10 дней малыш может полностью выздороветь.
Если же соответствующие медикаменты не использовать, могут развиться такие осложнения, как:
- герпетический кератоконъюнктивит – тяжелое герпетическое инфицирование глаз, из-за которого может возникнуть слепота;
- обезвоживание организма при отказе принимать пищу и пить.
Чтобы избежать возможности развития нежелательных последствий, при возникновении первых признаков болезни нужно сразу же обратиться к специалисту и придерживаться всех его назначений: следить за гигиеной ротовой полости, давать ребенку обильное питье, а после каждой обработки поверхности, пораженной герпесом, хорошо мыть руки.
Профилактика
Очень сложно предотвратить возможность инфицирования вирусом герпеса, так как 90% населения – это его носители. Нужно помнить о том, что болезнь сложнее переноситься у маленьких детей.
Очень важно избегать контакта с людьми, у которых герпетическая инфекция обострилась. С самого раннего возраста кроху нужно приучать к элементарным правилам гигиены, не разрешать пользоваться чужими тарелками, кружками, столовыми приборами. Категорически запрещено целоваться с теми людьми, у которых на губах видно герпетическую язвочку.
С целью профилактики герпесного стоматита нужно укреплять иммунную систему малыша, периодически давать ему поливитаминные комплексы, не забывать о пользе закаливающих процедур.
Фото:
При возникновении герпесного стоматита у детей, лечение данного заболевания ставит многих родителей в тупик. Проблема эта весьма актуальна, так как коварный вирус активизируется у 8 из 10 малышей до 3 лет. Поскольку недуг проявляется очень болезненными симптомами, приступать к грамотному лечению следует незамедлительно.
Что нужно знать об этом заболевании
Герпесный стоматит у детей - инфекционная болезнь, возбудителями которой являются вирусы простого герпеса. Эти микроорганизмы находятся в клетках любого здорового человека в спящем состоянии и не причиняют никакого вреда. Однако при наступлении благоприятных условий они активизируются, бурно размножаются и вызывают заболевание. Это всегда происходит при ослаблении иммунной системы малышей.
Наиболее часто размножению вируса герпеса способствуют:
При герпесе инкубационный (скрытый) период развития болезни длится примерно около 1 недели.
После этого герпетический стоматит у детей несложно обнаружить по таким симптомам:
Эти симптомы герпесного стоматита у ребенка в совокупности причиняют сильные страдания. Поскольку трудно делать глотательные движения, малыш не может ни есть, ни пить. Из-за болей и голода он постоянно плачет, плохо спит. При обнаружении таких симптомов следует сразу же обратиться к педиатру, чтобы начать лечить герпетический стоматит у ребенка незамедлительно.
Случаи этого заболевания врачи чаще всего отмечают в холодное, осенне-зимнее время года, когда иммунитет у многих детей существенно ослабевает. В зависимости от формы болезни и адекватности терапии герпесный стоматит длится и 3–4 дня, и 2–3 недели.
Лечение недуга
Основной возраст детей, когда они наиболее подвержены этой болезни, варьируется от полугода до 3 лет. Некоторые родители полагают, что герпесвирус - пустяковая болезнь, которая вполне проходит самостоятельно. От нее можно легко избавиться и подручными домашними средствами, не обращаясь к доктору.
Это глубоко ошибочное суждение. Неграмотное врачевание опасно тем, что недолеченная болезнь загоняется внутрь.
Иногда и правда бывает, что герпетический стоматит у детей исчезает без всяких лекарств за пару недель, не причиняя им сильного дискомфорта. Однако в таких случаях очень часто через какое-то время происходит повторная вспышка болезни, которая считалась прошедшей. Затем еще одна вспышка, еще… Причем с каждым разом лечить рецидивирующий герпетический стоматит становится все сложнее. Вот почему, заподозрив у ребенка самые первые симптомы этой болезни, следует безотлагательно обратиться к педиатру, чтобы избежать рецидивов.
Тактика лечения определяется врачом в зависимости от того, в какой форме протекает заболевание у малыша. Она может быть:
- Легкой (при немногочисленных высыпаниях на слизистой ротовой полости, отсутствии повышенной температуры).
- Средней тяжести (при кровоточивости десен, высокой температуре, тошноте, доходящей до рвоты, головных болях).
- Тяжелой (при сильном отеке слизистой ротовой полости, многочисленных пузырьковых высыпаниях, включая лицо, руки, очень высокой температуре).
Лечение герпетического стоматита у детей преследует своей целью решение триединой задачи:
Эти цели достигаются благодаря комплексной медикаментозной терапии. На период лечения назначается щадящая диета. Исключают твердую, жирную и острую пищу. Еду следует давать ребенку только в теплом виде. Показано обильное питье.
Применение медикаментов
Как лечить герпесный стоматит? Необходимо использовать одновременно препараты, принимаемые внутрь, и лекарства, предназначенные для наружного применения. Очень важна регулярная антисептическая обработка ротовой полости.
Для этого обычно используют растворы фурацилина и риванола, которые не вызывают ни болей, ни жжения. Только после таких обработок, проводимых через каждые 2–3 часа, можно приступать к применению препаратов противовоспалительного, противовирусного и регенерирующего действия.
Фото 2. Обработка полости рта при стоматите.
Для полосканий ротовой полости в течение 1–2 минут рекомендуется использовать 3–4 раза в день Мирамистин. Совсем маленьким детям, которые еще не умеют делать это самостоятельно, аналогичную процедуру выполняют мамы. Нужно смочить Мирамистином марлевую салфетку, обернутую вокруг стерильно обработанного пальца и очищать ею ротовую полость малыша (фото 2).
После выполнения данных процедур можно переходить к применению обезболивающих и противовирусных препаратов. К ним относятся мази:
- теброфеновая;
- бонафтоновая;
- интерфероновая;
- оксолиновая;
- флореналевая.
Широко практикуется также кратковременное применение местных анестетиков. В их числе современные стоматологические гели:
- Камистад;
- Калгель;
- Холисал (с лидокаином);
- Дентинокс (с лидокаином).
Чем лечить температуру выше 38°C? Наиболее популярны жаропонижающие препараты, которые обладают и обезболивающим действием:
- сироп Панадол;
- свечи Цефекон;
- свечи Эффералган.
Для ликвидации изъязвлений и заживления слизистой ротовой полости можно применять:
- спрей с ароматом мандарина Пропосол;
- аэрозоль или спрей с ароматом мяты Ингалипт;
- спрей с запахом мяты Тантум Верде;
- облепиховое масло.
Лечение герпесного стоматита у детей проводится с обязательным назначением противовирусного препарата Ацикловир (Зовиракс) в форме таблеток, крема, мази, раствора для капельниц. Хронический герпесный стоматит у ребенка следует лечить с использованием одного из иммуномодуляторов для предупреждения рецидивов болезни. Это:
- раствор, таблетки Иммунал;
- таблетки Нуклеинат натрия;
- таблетки Амиксин;
- таблетки для рассасывания Имудон.
Народные средства
Многие мамы, следуя советам бабушек, пробуют лечить герпесный стоматит по рецептам народной медицины. Наиболее популярны такие способы:
Следует иметь в виду, что эти средства действительно могут оказаться эффективными, но лишь в самом начале развития болезни. Хотя нет никакой гарантии стопроцентной их действенности. Если через 2–3 дня после применения таких средств ротовая полость ребенка не оздоровится, нужно незамедлительно показать его педиатру.
А лучше всего не рисковать здоровьем малыша и при первом же подозрении на герпетический стоматит сразу обратиться к врачу.
Основная причина воспаления - простой вирус герпеса. Стоматит может возникнуть при первом контакте ребёнка с возбудителем, или спустя некоторое время на фоне простуды или снижения работы иммунитета. Как правило, впервые, ребёнок может столкнуться с вирусом в возрастной группе 1 - 3 года. Источником инфекции могут быть другие дети, родители, и все контактирующие лица с острой формой заболевания.
Спровоцировать обострение могут различные инфекции, обострение хронических заболеваний, снижение работы иммунной защиты, приём некоторых лекарственных препаратов, травма слизистой и даже простое переохлаждение, стрессы.
Симптомы
Первыми признаками начинающегося стоматита будет увеличение подчелюстных лимфоузлов. В инкубационном периоде, когда симптомов ещё нет, в крови ребёнка обнаруживается повышение концентрации вируса. В практике, можно встретить 3 степени тяжести заболевания, каждая из которых будет характеризоваться своими симптомами и степенью их проявления. Более того, эти степени будут осложнениями друг друга, по такому принципу развивается заболевание.
Лёгкая степень. Некоторые дети, могут заранее ощущать появление высыпаний - зуд, жжение, но чаще, высыпания появляются без предвестников. В полости рта, отмечается покрасневшая и отёкшая слизистая, на фоне которой образуется мелкоточечная сыпь. Постепенно, образуются пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. По мере их развития, они покрываются плотной грязно-жёлтой корочкой. Количество высыпаний незначительное, чаще температура тела остаётся нормальной, или повышается до 37,5º. Ребёнок отказывается от приёма пищи, особенно если она горячая, кислая или солёная.
Средняя степень. Протекает более тяжело, количество высыпаний значительно увеличивается, герпетические пузырьки сливаются между собой, с формированием большой площади поражения. Если корочки отходят или были удалены механически, под ними остаётся кровоточащая и воспалённая слизистая. Температура тела повышается до 38 - 38,5º. За счёт болевых ощущений, ребёнок отказывается от приёма пищи, а увеличенные лимфатические узлы могут быть болезненными и ограничивать повороты головы. Общее самочувствие заметно ухудшается - нарушение сна, режима дня, капризы и повышенная плаксивость.
Тяжёлая степень тяжести. Требует лечения в стационаре, состояние ребёнка крайне тяжёлое. Температура тела может повышаться более 39º. Огромное количество высыпаний, сливающихся между собой, делают из полости рта одну сплошную рану. Нередко, герпетические высыпания выбираются за пределы рта, и в воспаление включается губы, носогубный треугольник. Такие клинические симптомы не оставляют шансов на нормальное питание ребёнка, поэтому кормление осуществляется через капельницу. Дети не могут даже глотать, и слюна стекает по подбородку, иногда с примесями крови. К счастью, тяжёлая форма герпетического стоматита встречается крайне редко, и только у детей с иммунодефицитами.
Диагностика герпетического стоматита у ребёнка
Выставить правильный диагноз практически не представляет никаких трудностей. Клиническая картина настолько специфична, что характерна только для одного вида вируса - герпеса. При формировании ветряночных высыпаний в полости рта, на правильный диагноз натолкнёт специфические симптомы ветрянки.
Назначать анализы, и дополнительные методы исследования, доктора будут при частых рецидивах стоматита. Частые обострения вирусной инфекции - более 4 раз в год, могут указывать на иммунодефициты, сахарный диабет и др. Поэтому в лечении могут участвовать сразу несколько специалистов.
Осложнения
Самым грозным осложнением будет переход заболевания в тяжёлую форму, и присоединение вторичной инфекции. Сами герпетические высыпания заживают без формирования рубцов и последствий.
Лечение
Что можете сделать вы
Лечением стоматита может заниматься только доктор. И если есть показания к госпитализации - нежелательно отказываться. Но все же чаще, лечение проходит в домашних условиях, но под контролем врача-стоматолога, педиатра, инфекциониста.
Роль родителей в лечении и оказание первой помощи при герпетическом стоматите имеет важное значение, ровным счётом, как и назначение медикаментозной терапии, назначаемой доктором (тандемом докторов) с учётом сопутствующих заболеваний и состояния ребёнка.
Главное, что должны делать родители - облегчить состояние малыша. В качестве первой помощи рекомендовано давать обильное питье, для снятия симптомов интоксикации.
Необходимо пересмотреть режим питания и исключить продукты, оказывающие раздражающее действие - кислое, солёное, острое, копчённое и сладкое (питательная среда для патогенной микрофлоры - формирование осложнений).
Если ребёнок получает грудное вскармливание - нельзя его ограничивать и прекращать. Грудное молоко - это то, что поможет ему справиться с вирусом, болевыми ощущениями и получить порцию любви и материнской заботы.
Все блюда должны быть жидкой и полужидкой консистенции со средним температурным показателем. Под категорическим запретом газировки, использование мёда для повышения местного иммунитета и лечения язвочек.
При повышении температуры тела, сбивать её можно, и начинать именно с физических методов, при их неэффективности доктором назначаются жаропонижающие средства.
Что делает врач
Только доктор, по итогам исследования будет назначать медикаментозное лечение - местные и общие противовирусные препараты, использование антисептиков для полоскания полости рта. В редких случаях назначаются обезболивающие препараты, иммуностимуляторы. После перенесённого заболевания, для стимуляции работы иммунной защиты назначается комплекс витаминов и минералов. В период выздоровления, рекомендованы кератопластики - для стимуляции восстановительных процессов слизистой.
Профилактика
Предотвратить контакт ребёнка с вирусом практически невозможно. Но необходимо ограничить проявление ласки и любви родителям, в период активных высыпаний герпеса на губах, крыльях носа или на коже. Если в семье не один ребёнок, то больного изолируют - предоставляют личные вещи - столовые приборы, игрушки, полотенца и др.