Человеческий организм может служить домом для тысяч микробов и бактерий, причем, такое соседство вовсе не обязательно заканчивается болезнью. Иммунитет надежно защищает нас, сдерживая активность непрошеных гостей и заставляя их следовать правилам хорошего тона. Стафилококк – не исключение; он в норме обнаруживается примерно у трети населения Земли, но ничем себя не проявляет до поры до времени.

Ослабление иммунитета, банальное переохлаждение или наличие в организме другой инфекции, против которой применялись антибиотики, — вот причины, по которым стафилококк может перейти в наступление. Поэтому важно понимать две вещи: нельзя лечиться антибиотиками в случае малейшего недомогания или простуды, и просто бессмысленно использовать их против стафилококка для упреждения. От носительства вы все равно не избавитесь, зато познакомите свой стафилококк с антибактериальными препаратами и сведете на нет их эффективность в будущем, когда они действительно могут понадобиться.

Единственная разумная мера по упреждению стафилококковых инфекций – это местная санация кожи, слизистых оболочек и верхних дыхательных путей в холодный период года, а также приём препаратов, укрепляющих иммунитет. Назначение антибиотиков оправдано лишь в случае тяжелых, опасных для жизни заболеваний: пневмонии, эндокардита, остеомиелита, множественных гнойных абсцессов на коже и в мягких тканях, чирьев на лице и голове (в непосредственной близости к головному мозгу). Но прежде чем выбрать антибиотик против стафилококка, квалифицированный врач всегда производит бактериальный посев.

В санэпидстанции, кожно-венерологическом диспансере или медицинском кабинете профильного специалиста (ЛОРа, дерматовенеролога, гинеколога, уролога, пульмонолога, гастроэнтеролога, инфекциониста) производится забор бактериальной культуры из места локализации стафилококковой инфекции. Это может быть мазок из зева, гнойного абсцесса на коже, влагалища или уретры, а также образец крови, мокроты, мочи, слюны, желудочного сока, спермы и прочих физиологических жидкостей.

Полученный материал помещается в питательную среду, через некоторое время колония стафилококков размножается, и лаборант может определить, к какому типу относится возбудитель, и к каким антибиотикам он чувствителен.

Результат посева выглядит как список, в котором напротив названий всех актуальных противомикробных препаратов стоит одно из буквенных обозначений:

S (susceptible) - чувствителен;

I (intermediate) - умеренно чувствителен;

R (resistant) - устойчив.

Среди антибиотиков из группы «S» или, в крайнем случае,«I» лечащий врач выбирает препарат, которым больной в течение предшествующих нескольких лет не лечил ни одно заболевание. Так больше шансов добиться успеха и избежать быстрой адаптации стафилококка к антибиотику. Это особенно важно в тех случаях, когда речь идёт о лечении затяжных и часто рецидивирующих стафилококковых инфекций.

Антибиотики и стафилококк

По сути, есть только одна объективная причина для применения антибиотиков против такого устойчивого и гибкого возбудителя, как стафилококк – ожидаемая польза превысит неизбежный вред. Лишь в случае, когда инфекция охватила весь организм, попала в кровь, вызвала лихорадку, а естественных защитных сил не хватает для победы над болезнью, приходится прибегать к антибактериальной терапии.

Зато есть целых три веских причины, чтобы отказаться от антибиотиков при лечении стафилококка:

Справиться с некоторыми типами возбудителя, например, с золотистым стафилококком, могут лишь цефалоспорины второго-третьего поколения, полусинтетические пенициллины (оксациллин, метициллин), да мощнейшие современные антибиотики (ванкомицин, тейкопланин, фузидин, линезолид). Прибегать к крайним средствам приходится все чаще, потому что за последние 5-10 лет стафилококки мутировали и обзавелись ферментом бета-лактамаза, с помощью которого они успешно разрушают цефалоспорины и метициллин. Для таких возбудителей существует термин MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus), и уничтожать их приходится комбинациями препаратов, например, фузидина с бисептолом. А если пациент до возникновения обширной стафилококковой инфекции бесконтрольно употреблял антибиотики, возбудитель может оказаться нечувствительным;

Каким бы эффективным ни был антибиотик, на практике эффект от его применения против стафилококка почти всегда оказывается временным. Например, при фурункулезе после успешного купирования инфекции у 60% пациентов болезнь рецидивирует, причем, справиться с ней с помощью того же самого препарата уже не удается, поскольку возбудитель приспособился. Очевидно, что такую цену стоит платить только за «выход из пике», когда без антибиотика стабилизировать состояние больного стафилококковой инфекцией просто невозможно;

Антибиотики не выбирают жертв – помимо тех бактерий, против которых вы их применяете, они уничтожают и другие микроорганизмы, в том числе, полезные. Длительное лечение антибактериальными препаратами почти всегда провоцирует дисбактериоз в органах ЖКТ и мочеполовой сфере, а также усугубляет опасность активизации других инфекций, присутствующих в организме в форме носительства.

Можно ли полностью избавиться от стафилококка?

Скажем сразу – нет, нельзя. Лишь в очень редких случаях, когда стафилококк попал на небольшой участок кожного покрова, а иммунитет человека был по какой-то причине активизирован, макрофаги ухитряются справиться с непрошеным гостем, и тогда говорят о «транзиторном носительстве стафилококка». Такую ситуацию если и обнаруживают, то по чистой случайности. Чаще возбудителю удается закрепиться на новом месте, особенно если контакт был обширным (купание в зараженном водоеме, пользование инфицированной одеждой, постельным бельем, полотенцами). Приобретенный в больнице, детском садике, школе или летнем лагере стафилококк обычно поселяется в организме на всю жизнь.

Почему иммунитет здорового ребенка или взрослого человека не избавляется от этой опасной бактерии? Потому что на то нет объективных причин, пока носительство не переходит в заболевание. Скромно сидящий в уголочке стафилококк не вызывает никакого интереса у иммунной системы, лейкоциты и макрофаги не объявляют на него охоту, и в крови не вырабатываются нужные антитела. Но что же делать, если, например, ребенок каждую осень-зиму болеет стафилококковой ангиной, или девушка, знающая о присутствии зловредной бактерии в своем организме, планирует беременность?

В этих случаях необходимо прибегнуть к иммуностимулирующей терапии и санации доступных проблемных зон: зева, носоглотки, кожи, влагалища. Такие меры не позволят вам избавиться от стафилококка навсегда, но существенно сократят численность его колоний и снизят риск перехода носительства в опасную болезнь.

Чем производится санация стафилококка?

Профилактическая санация – очень действенная мера, к которой рекомендуется регулярно прибегать всем носителям стафилококка. Сотрудники детских образовательных и лечебных учреждений дважды в год сдают мазки из носа, и если результат положительный, проводится санация, а затем анализ берут повторно, стремясь добиться полного отсутствия стафилококка в верхних дыхательных путях. Это очень важно, ведь только так можно застраховаться от распространения возбудителя воздушно-капельным путем.

Если у вас или вашего ребенка ежегодно наблюдаются рецидивы ангины, фурункулеза и прочих гнойно-воспалительных заболеваний, причиной которых (согласно результатам анализов, а не исходя из ваших догадок) служит именно стафилококк, стоит пополнить домашнюю аптечку средствами для местной санации. С помощью этих препаратов производится полоскание горла, закапывание носа, закладывание ватных тампонов в носовые ходы, орошение или спринцевание половых путей, протирание и смазывание кожи или слизистых оболочек, в зависимости от локализации носителя. Для каждого случая нужно подбирать подходящий вариант препарата и строго придерживаться инструкции.

Вот список всех эффективных растворов и мазей против стафилококка:

Масляный раствор ретинола ацетата (витамина A);

Электролизный раствор гипохлорита натрия;

Раствор фурацилина;

Отвар зверобоя;

Гель алоэ вера;

Мазь Бактробан;

Гексахлорофеновая мазь;

Хлорофиллипт;

• Борная кислота;

  Раствор люголя или йода;

  Калий марганцевокислый;

  Метиленовый синий;

  Октенисепт;

  Фукорцин (жидкость Кастеллани).

12 лучших препаратов для лечения стафилококка

Мы подготовили для вас хит-парад из двенадцати самых эффективных и безопасных средств, с помощью которых современные специалисты проводят лечение стафилококка. Но пусть эта информация не послужит поводом для самолечения, ведь только квалифицированный врач после тщательной диагностики может назначить препарат, который подойдет именно вам, и не вызовет нежелательных побочных эффектов. Особенно важно показать хорошему доктору ребенка, страдающего стафилококковой инфекцией, и не полениться сдать необходимые анализы.

К группе лизатов относятся препараты, представляющие собой раздробленную мультибактериальную культуру. Попадая в организм, частички бактерий (стафилококка в том числе) не могут вызвать полномасштабную инфекцию, поскольку их клеточная структура нарушена. Зато они могут спровоцировать реакцию иммунного ответа и выработку антител. У лизатов много достоинств – безопасность, отсутствие привыкания, противопоказаний и побочных эффектов, возможность принимать их по необходимости, а не следовать фиксированному курсу лечения. Недостаток только один – высокая стоимость. Самые популярные лизаты для лечения стафилококка: имудон, респиброн, бронхомунал, спрей ИРС-19.

Стафилококковый анатоксин

Этот препарат представляет собой токсин (отравляющий продукт жизнедеятельности) выращенных в лабораторных условиях стафилококков. Токсин очищают и обезвреживают, а затем помещают в ампулы емкостью 1 мл и расфасовывают в коробки по 10 ампул. Этого объема стафилококкового анатоксина достаточно для одного курса лечения, итогом которого станет формирование стойкого иммунитета у взрослого человека. Детям анатоксин противопоказан.

Введение препарата осуществляется в стационаре, в течение десяти дней, попеременно под правую и левую лопатки. Медсестра внимательно наблюдает за состоянием больного в течение первых 30ти минут после инъекции.Возможны аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. В течение всего курса лечения может наблюдаться субфебрильная температура тела, покраснение и вздутие кожи в месте введения анатоксина.

Стафилококковый антифагин (вакцина)

В отличие от анатоксина, вакцина представляет собой комплекс готовых термоустойчивых антигенов ко всем возможным типам стафилококка. Она также продается в ампулах по 1 мл и картонных упаковках по 10 ампул. Вакцинация против стафилококка разрешена с полугодовалого возраста, однако допускаются исключения, главное, чтобы масса тела малыша составляла хотя бы 2,5 кг. Стафилококковый антифагин вызывает формирование специфического иммунитета, который со временем может быть утрачен, поэтому рекомендуется ежегодная ревакцинация. В России все эти меры не входят в перечень обязательных прививок, но по желанию родителей ребенок может быть привит от стафилококка.

КИП (Комплексный иммуноглобулиновый препарат)

Это лекарство для лечения стафилококка и прочих бактериальных инфекций производится из донорской крови методом высушивания. КИП представляет собой белковый порошок, содержащий антитела трех типов (IgA (15-25%), IgM (15-25%), IgG (50-70%) и расфасованный в стеклянные ампулы емкостью 5 мл. Именно этот препарат лучше всего справляется со стафилококком, потому что в его составе самое большое количество антител класса IgA и IgM, по сравнению с другими иммуноглобулиновыми лекарствами.

Антитела класса IgM эффективно уничтожают стафилококков, шигелл, сальмонелл, эшерихий и прочих возбудителей кишечных инфекций, антитела класса IgA препятствуют размножению и прилипанию бактерий к клеткам организма, а антитела класса IgG нейтрализуют токсины и способствуют уничтожению стафилококка макрофагами – бойцами нашего иммунитета. Таким образом, у КИП есть сразу несколько достоинств: универсальность, комплексное действие, удобный пероральный приём и отсутствие противопоказаний.

Противостафилококковый иммуноглобулин человека

Это также белковый порошок, извлекаемый из донорской крови, но он отличается от КИП своей узкой специализацией: там содержатся антитела только к альфа-экзотоксину стафилококка. Принимая такой препарат, больной стафилококковой инфекцией получает временную помощь от донора. Как только приём иммуноглобулина будет прекращен, закончится и эффект, ведь такое лечение не заставляет организм продуцировать собственные антитела к стафилококку, а лишь компенсирует их отсутствие. Внутривенное введение донорского антистафилококкового иммуноглобулина временно спасает при тяжелейших заболеваниях, например, при сепсисе, эндокардите или пневмонии на фоне СПИДа.

Алоэ вера

Препараты на основе экстракта алоэ (капсулы, гели, инъекционные растворы, мази, сиропы) хорошо зарекомендовали себя не только при лечении стафилококка. Высокая биологическая активность алоэ вера позволяет укрепить иммунитет, справиться с инфекцией любой локализации и быстро облегчить состояние больного. Например, подкожное введение раствора алоэ при стафилококковом фурункулезе за несколько дней уменьшает припухлость, нейтрализует боль и останавливает острый воспалительный процесс.

Но, как у любого мощного природного стимулятора, у алоэ вера есть противопоказания. Его не рекомендуют беременным, а также женщинам с обильными менструациями, эндометриозом и поликистозом, поскольку алоэ усиливает кровообращение и может провоцировать внутренние кровотечения. Повышает он и активность желез внутренней секреции, что очень опасно при язвенной болезни желудка и панкреатите. Одним словом, необходима комплексная оценка состояния организма больного стафилококковой инфекцией, прежде чем принимать решение о лечении с помощью алоэ вера.

Хлорофиллипт

Еще одно лекарственное растение, способное справиться со стафилококком – эвкалипт. Из сока листьев эвкалипта изготавливают спиртовой раствор (от 0,25 до 1%-ой концентрации) для внутреннего и местного применения, а также масляный раствор (2%-ой концентрации) для интравагинального применения при стафилококковой эрозии шейки матки.

Слабый спиртовой раствор хлорофиллипта добавляют в воду и пьют при кишечных инфекциях, а также закапывают и закладывают в нос, полощут больное горло, ставят клизмы — то есть, используют для санации слизистых оболочек. Более концентрированный препарат подходит для обработки кожных покровов, пораженных нарывами, язвами, фурункулами и свищами. В редких случаях (при сепсисе, перитоните, эмпиеме плевры, легочном абсцессе) хлорофиллипт вводят внутривенно или прямо в полость тела.

Перед первым применением всегда проводят пробу на аллергическую реакцию: пациент выпивает полстакана воды с растворенными 25ю каплями хлорофиллипта, и если в течение суток отрицательных эффектов не наблюдается, можно проводить лечение стафилококка этим препаратом. Хлорофиллипт назначают только взрослым и детям старше двенадцати лет.

Мупироцин

Это международное непатентованное название антибиотика, который выступает действующим веществом в нескольких лечебных мазях: бондерме, супироцине, бактробане. Мупироцин отличается очень широким спектром применения; он активен в отношении стафилококков, гонококков, пневмококков и стрептококков, в том числе, золотистых и устойчивых к метициллину.

С помощью мазей на основе мупироцина осуществляется местное лечение кожных и назальных стафилококковых инфекций. Выпускается два типа мазей с разной концентрацией антибиотика, отдельно для кожи, отдельно для слизистой оболочки. Теоретически, смазывать гнойники, язвы и фурункулы можно любым типом мази, но вот закладывать в нос необходимо только специально предназначенный для этого препарат. Мази с мупироцином можно применять с шестилетнего возраста, они очень редко вызывают побочные эффекты и аллергические реакции, при этом прекрасно справляются с местным лечением стафилококка.

Банеоцин

Это тоже мазь для наружного применения, активным компонентом которой выступает тандем из двух антибиотиков: неомицина и бацитрацина.Оба антибактериальных средства активны в отношении стафилококков, но вместе они действуют лучше, охватывают большее количество штаммов, и к ним медленнее развивается привыкание.

Банеоцин почти не всасывается в кровь при местном нанесении, но создает в кожном покрове очень высокую концентрацию антибиотиков, поэтому отлично справляется с нарывами, язвами и фурункулами, вызванными стафилококком. Тем не менее, как и все антибиотики группы аминогликозидов, бацитрацин и неомицин опасны своими побочными эффектами: угнетением слуха и зрения, затруднением работы почек, нарушением циркуляции нервных импульсов в мышцах. Поэтому использовать банеоцин рекомендуется только для лечения стафилококковых инфекций, поразивших не более одного процента поверхности кожи (примерно с ладонь).

Мазь банеоцин отпускается без рецепта и разрешается детям, но не рекомендуется беременным и кормящим женщинам из-за риска проникновения антибиотиков в кровь и грудное молоко.

Фузидин, фузидовая (фузидиевая) кислота, натрия фузидат – все это названия одного антибиотика, пожалуй, самого эффективного в отношении большинства штаммов стафилококка. На основе этого препарата выпускаются мази с двухпроцентной концентрацией (фуцидин, фузидерм), которые предназначены для местного лечения стафилококка. Эти мази нельзя наносить на слизистые оболочки, и даже на коже они могут вызывать раздражение и покраснение, но обычно уже через неделю регулярного применения стафилококковая инфекция локализуется, и воспаления полностью заживают.

Крем фузидерм – одно из лучших средств от угревой сыпи на лице, вызванной стафилококком. При длительно не проходящих красных мокнущих угрях следует обязательно сдать соскоб на анализ, и если врач обнаружит штаммы стафилококка, именно фузидерм будет оптимальным выбором для лечения, которое длится обычно 14 дней, и в 93% случаев заканчивается успехом.

Использовать мази на основе фузидина можно не только взрослым, но и детям старше одного месяца, поскольку этот антибиотик не вызывает опасных побочных эффектов и почти не проникает в кровь при местном применении. Однако будущим и кормящим мамам его обычно не советуют, поскольку действие фузидина на ребенка при проникновении в кровеносную систему ещё недостаточно изучено.

Галавит

Строго говоря, препарат галавит не показан для лечения стафилококка, но его применение на практике позволяет надеяться на успех в борьбе с резистентными штаммами. Галавит – относительно новый иммуномодулятор и редкий гость на прилавках наших аптек. Западноевропейские клинические исследования доказали, что он обладает сразу двумя действиями: иммуностимулирующим и бактерицидным, а это само по себе большой прорыв.

Иммуномодулирующее действие галавита обусловлено его способностью замедлять слишком активные макрофаги, чтобы те дольше оказывали свое губительное воздействие на возбудителей болезней, в том числе, на стафилококк. Иными словами, этот препарат позволяет нашему организму более рационально и полно использовать свои защитные силы.

Галавит выпускается в форме лингвальных таблеток, инъекционного раствора и ректальных свечей, поэтому его удобно применять для лечения стафилококковых инфекций любой локализации. Препарат разрешен к применению взрослым и детям старше шести лет, но не рекомендован беременным и кормящим женщинам, опять же, просто по причине недостаточной изученности.

Стафилококковая инфекция и гормоны

В заключение разумно будет сказать несколько слов о лечении стафилококка гормональными препаратами. Глюкокортикоиды, то есть, синтетические производные кортикостероидных гормонов человека, быстро купируют воспаление любой этиологии. Они нарушают всю цепочку естественных реакций (появился возбудитель – организм отреагировал – выработались гормоны – начался воспалительный процесс – размножились лейкоциты – возник гнойный абсцесс – появилась боль и лихорадка). Препараты из группы глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и другие) насильственно прерывают этот сценарий в самом начале. Но они ведь не уничтожают причину воспаления, а просто заставляют организм не реагировать на возбудителя.

Так чем же грозит использование гормональных мазей для местного лечения стафилококка? Тем, что после быстрого подавления воспалительного процесса и снятия болевых ощущений грянет настоящий гром: гормоны забили естественный иммунный ответ, антител к возбудителю нет, и теперь организм стоит лицом к лицу перед инфекцией абсолютно безоружный. Вывод: лечение стафилококка гормональными мазями целесообразно лишь в том случае, если это комбинированный препарат, содержащий ещё и антибиотик. А приём глюкокортикоидов внутрь при обширном стафилококковом поражении организма, как и при любой другой инфекции крови, категорически запрещен.

Стафилококки умеют приспосабливаться к применяющимся против них антибиотикам. Поэтому антибактериальные препараты в легких случаях не используются, а в тяжелых подбираются с особой тщательностью.

Многие люди интересуются, можно ли вылечить стафилококк навсегда, ведь науке сегодня известно более 20 видов этих бактерий, которые являются естественными обитателями микрофлоры человека. Большинство из них не представляют опасности для людей. Вопрос о том, как лечить стафилококк, возникает, когда инфекция вызвана золотистым возбудителем. Он является наиболее опасным, может поражать слизистую оболочку любого органа. Проявляется, как правило, в виде гнойничков или сыпи на пораженном участке тела или органа, в качестве осложнения может привести к менингиту при поражении головного мозга или сепсису.

Ученые до сих пор бьются над разработкой вакцины и медикаментозных препаратов, которые смогут избавить человека от стафилококковой инфекции. Сегодня полностью извести эти бактерии из организма невозможно, и даже антибиотики часто способны лишь подавить остропротекающий инфекционный процесс. Но стафилококк в любое время может неожиданно вспыхнуть вновь, поэтому только меры профилактики и соблюдение личной гигиены помогут предотвратить или хотя бы минимизировать риск его возникновения.

Даже антибиотики не всегда могут справиться с бактериями по причине быстрой их адаптации к действующему веществу. Если обнаружен метициллин-резистентный стафилококк, антибактериальные препараты подбирают с особой тщательностью и осторожностью. Но не всегда лечить стафилококковую инфекцию стоит именно антибиотическими средствами, в ряде случаев они просто не нужны.

Методика лечения разрабатывается исключительно врачом на основании полученных результатов анализов, выраженной симптоматики у больного и примерного времени обострения инфекции в организме. Многие антибиотики успешно подавляют не только патогенную, но и здоровую флору в кишечнике, тем самым лишь благоприятствуя дальнейшему размножению как стафилококка, так и грибковых заболеваний.

Это приводит к нежелательным эффектам:

• развитию молочницы;
• фурункулезу;
• гнойной сыпи на коже;
• зуду;
• повышению температуры;
• расстройствам функций ЖКТ;
• головной боли;
• токсическому шоку.

Стафилококк у взрослых и детей может поразить любой орган и даже головной мозг, привести к серьезным психическим расстройствам и нарушению сознания.

Методы лечения стафилококка

Основное лечение заключается в санации очага поражения. В каждом отдельном случае подбираются подходящие препараты и средства.

Для местной санации чаще назначаются:

• хлорофиллипт от стафилококка для орошения носоглотки;
• зеленка и раствор ретинола ацетата с витамином А для зональной обработки пораженных участков кожи;
• р-р гипохлорита натрия;
• фурацилиновый р-р;
• Лизоцим;
• Риванол;
• борная кислота;
• р-р Люголя;
• гель Алоэ Вера;
• отвар из зверобоя;
• жидкость Кастеллани (фукорцин);
• раствор марганцовки.

Если стафилококковая инфекция привела к сильной интоксикации, больному рекомендуется обильное питье из раствора соли, соды и сахара в равных пропорциях. Можно развести по 1 ч.л. каждого из компонентов в 0,5 л воды и пить напиток понемногу с интервалом в 20–30 минут.

Часто при интоксикации назначаются уколы с содержанием камфоры и кофеина. В период восстановления следует пропить курс препаратов для нормализации микрофлоры в организме.

Антибиотики назначаются для лечения стафилококка в тяжелых случаях, когда происходит обширное инфицирование организма. При протекании заболевания в легкой и средней степени болезнь лечат бактериофагами, иммуностимуляторами, витаминно-минеральными комплексами, . Используются разнообразные лекарственные формы – таблетки, инъекции, свечи.

Антибиотики

Антибиотики назначаются, когда другие средства либо не принесли положительного результата, либо когда их применение уже не имеет смысла. Антибиотические препараты чаще показаны при осложнениях, вызванных стафилококком, и присоединении к инфекции гнойного процесса. Лечение проводится только под контролем медицинских специалистов во избежание усугубления состояния пациента.

Назначаются антибиотики нескольких групп:

• пенициллины (Метициллин, Амоксициллин, Амоксиклав);
• цефалоспорины (Цефалексин, Цефазолин) – таблетки или растворы для инъекций;
• макролиды (Клиндамицин, Эритромицин, Кларитромицин);
• линкозамиды, например, свечи Клиндацин у женщин.

Перед назначением лечебного курса проводятся тесты на выявление чувствительности бактерий к определенным группам антибиотиков (антибиотикограмма). Эта процедура позволит определить, какие препараты способны обеспечить положительный результат в лечении инфекции. Очень часто обнаруживается метициллин-резистентный стафилококк, устойчивый практически ко всей группе цефалоспоринов.

Необходимо сдать анализы и при необходимости пройти лечение всем членам семьи, если выявлено заражение у одного из них. Дополнительно следует провести санитарную обработку помещения, тем самым устранить все возможные источники заражения инфекцией.

Хирургическое лечение

Вмешательство хирурга требуется, когда медикаментозное лечение было неэффективно. Операции проводятся, если к протекающей в организме инфекции присоединяются гнойные и воспалительные (фурункулы, язвы). После хирургических процедур проводится антисептическая обработка пораженных участков, промывание дезинфицирующими растворами с последующим прикладыванием гелей, мазей и обработкой прочими средствами: зеленкой, Хлорофиллиптом, Солкосерилом, Солкодермом.

Бактериофаги

Бактериофаги – вирусы, в результате лабораторного обеззараживания которых получают эффективное средство для лечения золотистого стафилококка. Оно применяется для санации слизистой оболочки носа и горла. Наряду с бактериофагом стафилококковым используются турунды для вставления в носовые ходы, смоченные дезинфицирующими растворами.

Иммуностимуляторы

Без применения антибиотиков избавиться от стафилококка помогут иммуностимуляторы, которые способствуют восстановлению иммунного статуса организма. Одним из эффективных средств считается Бронхомунал. Вакцину вводят внутримышечно для укрепления иммунитета и подавления стафилококковой инфекции.

Также для лечения метициллин-резистентной инфекции может быть назначен иммуноглобулиновый комплексный препарат (КИП).

Средство способствует:

• повышению иммунитета;
• подавлению стафилококка и кишечных инвазий;
• нейтрализации токсинов в организме.

Чем лечить метициллин-резистентный стафилококк и нужно ли это делать знает только врач. Самолечение исключено, иначе можно причинить его больший вред здоровью.

Витамины и пищевые добавки

Витамины, пищевые добавки, диета и аутогемотрансфузия (переливание пациенту собственной крови) – наиболее щадящие методы лечения стафилококка, ведь антибиотики, кроме пользы, наносят существенный вред организму. Именно поэтому иммуностимулирующие средства, витаминные комплексы и пищевые добавки благотворно влияют на организм, ускоряют процессы восстановления покровов кожи и сокращают численность патогенных бактерий.

Пациенту могут быть назначены препараты:

• Хитозан;
• Кордицепс;
• препараты с комплексным содержанием витаминов А, Е, В и аскорбиновой кислоты.

Лечение витаминами и пищевыми добавками – это не только профилактика стафилококка, но и поддержка нормальной работы всего организма.

Народные средства

Средства на основе алоэ способствуют заживлению ранок, ускорению процессов регенерации мягких тканей, снятию раздражения, вызванных стафилококком.

Лекарствами могут служить отвары и настои:

• сосновой хвои;
• шиповника;
• тысячелистника;
• малины и смородины;
• эвкалипта;
• липы;
• дикой моркови;
• полыни;
• эхинацеи;
• ромашки (цветков);
• календулы;
• тысячелистника;
• мать-и-мачехи.

Эффективен при стафилококке отвар из окопника и лопуха. Для его приготовления нужно взять по 2 ст.л. сухих ингредиентов и заварить в 2 л чистой воды. Принимать такое лекарство нужно трижды в день по 1 стакану, желательно между приемами пищи. Пить средство нужно до тех пор, пока признаки инфекции не исчезнут полностью.

Отвары, компрессы, настои из трав хорошо использовать дома в качестве профилактики развития стафилококка. Их применение, наряду с витаминами, пищевыми добавками и медикаментозными препаратами позволяет вылечиваться быстрее, способствует укреплению иммунитета и восстановлению организма после перенесенных заболеваний.

Около 70% всех жителей Земли являются носителями стафилококков. В настоящее время известно 27 разновидностей этих бактерий, при этом 14 из них всегда находятся на кожных или слизистых покровах человека.

Место локализации патогенной среды

Достаточно часто встречается стафилококк в носу и при этом должно быть комплексным. Но важно обращать внимание не на сам факт присутствия этих микроорганизмов, а на их концентрацию. Также необходимо смотреть, какой именно вид стафилококков наиболее активен. Помимо этого, указанный микроорганизм всегда находится в кишечнике. При диагностике необходимо смотреть на выявленное количество бактерий.

При развитии стафилококковой инфекции в горле возможно появление таких заболеваний, как ангина, гингивит, стоматит и прочие. Чрезмерное количество бактерий в носу приводит к его заложенности, постоянному насморку. Также такое поражение может характеризоваться общим недомоганием.

Симптомы развития инфекции

Во многих случаях люди даже не знают, что у них стафилококк. Отзывы обычных пациентов свидетельствуют о том, что лишь после специальных обследований удалось выявить эту бактерию. Но при этом существуют определенные внешние признаки, свидетельствующие о том, что в организме развивается стафилококковая инфекция. К таким проявлениям относятся:

Хронический насморк;

Беспричинная повышенная температура тела;

Появление гнойников, прыщей, язв на коже;

Метеоризм;

Боли в животе, нарушения функционирования органов пищеварения;

Появление признаков общей интоксикации организма.

При этом не обязательно должны быть все симптомы, чтобы заподозрить, что появился стафилококк в носу и горле. Лечение при этом должно назначаться после проведения обследования. В ряде случаев заболевание может быть бессимптомным. Но не всегда это означает, что нет проблем. Например, при обнаружении будет обязательным.

Признаки размножения бактерий в носу и горле

Понять, что у вас начала развиваться стафилококковая инфекция, можно по ряду признаков. Но в большинстве случаев люди и не подозревают, что у них не просто затяжной насморк, а поражение бактерией стафилококк. Фото этого микроорганизма, который похож на гроздь винограда, не передает всей опасности.

К признакам появления стафилококка в носу относят:

Непроходящий насморк;

Повышение температуры;

Проявления общей интоксикации.

Если анализ на стафилококк показал, что микроорганизм поразил горло, то при этом могут присутствовать такие симптомы:

Дискомфорт и боли в области горла;

Отечность миндалин, их покраснение, появление гнойничков или гнойного налета;

Повышение температуры;

Увеличение лимфатических узлов;

Интоксикация.

Одним из самых опасных считается золотистый стафилококк. Он становится причиной появления гнойничков на коже. У детей часто появляется сыпь. Если не лечить такую стафилококковую инфекцию, то начнется поражение и других органов и систем. Появляются сбои в работе ЖКТ, они проявляются в виде болей в животе и метеоризма. При этом детские организмы являются наименее защищенными. Бактерия стафилококк быстрее распространяется по их организму, вызывая развитие различных воспалительных процессов в органах и тканях.

Принято выделять четыре степени стафилококка. При этом каждая из них характеризуется определенной степенью активности и требует различного лечения. Следует различать стафилококки безусловно патогенные, которые являются губительными для клеток крови, условно-патогенные, которые способствуют развитию незначительной воспалительной реакции. Кроме того, есть еще сапрофиты, которые не вызывают практически никаких поражений.

Пути заражения

Существует несколько вариантов того, как стафилококковая инфекция может попасть в ваш организм. Одним из наиболее распространенных считается контактно-бытовой путь. Поэтому нужно внимательно относиться к вопросам гигиены. Даже незначительные царапины или занозы необходимо обрабатывать бактерицидными дезинфицирующими средствами.

Также стоит знать, что и через несвежие продукты передается золотистый стафилококк (фото см. ниже).

Не надо забывать, что данная бактерия является частью нормальной микрофлоры. Но при снижении иммунитета она может начать активизироваться и привести к серьезным заболеваниям. Даже, казалось бы, безобидная привычка облизывать губы на улице является фактором риска. Также повышается риск заражения патогенным стафилококком у тех, кто привык грызть ногти.

Но наиболее опасной является данная бактерия для ВИЧ-инфицированных людей и больных с онкологией. Защитные силы их организмов заметно снижены, поэтому стафилококк не встречает преград.

Диагностика заболевания

Лишь в специализированных лабораториях можно сделать анализ на стафилококк. Для этих целей берется биоматериал со слизистых оболочек носа и горла. Называется он бактериальным посевом. При этом важно соблюдать высокую стерильность и брать анализ по установленной схеме. Ведь надо предотвратить ситуации, при которых в исследуемый материал могут попасть иные микроорганизмы.

Взятые пробы со слизистых доставляются в специальную лабораторию, где и могут определить, есть ли стафилококк в носу и горле. Лечение, в идеале, должно назначаться лишь после получения результатов анализов. Ведь в лаборатории не только определяют, какие именно бактерии поразили организм, но делают антибиотикограмму. По ней нужно ориентироваться при подборе медикаментов. Антибиотикограмма показывает, к каким именно антибактериальным средствам чувствительны бактерии. Ведь некоторые из них не могут причинить стафилококку никакого вреда.

Тактика лечения

После того как было установлено, что причиной ваших проблем стал именно стафилококк, можно начинать терапию. Не стоит ждать, что иммунитет сам справится с патогенными микроорганизмами. Это может привести лишь к осложнениям. Например, при первичном поражении носоглотки и отсутствии лечения инфекция может поразить центральную нервную систему и привести к развитию внутричерепных флебитов и образованию абсцессов. Осложнением может стать пневмония или даже менингит.

Как правило, лечение направлено на то, чтобы убрать возбудитель стафилококка и провести полную санацию области носоглотки. Часто назначают такие антибиотики как «Цефтриаксон», «Амоксиклав», «Ципрофлоксацин», «Оксациллин» и прочие средства широкого спектра действия. Но ориентироваться надо на результаты анализов, которые покажут, к каким именно препаратам чувствительны бактерии.

Одновременно с применением необходимо пить препараты, которые должны поддерживать нормальный уровень микрофлоры в ЖКТ. Использовать можно такие средства, как «Линекс», «Лактовит», «Биолакт» и прочие аналогичные медикаменты.

Лечение инфекции в горле и носу

Определив тип и антибиотикорезистентность возбудителя, который поразил организм, можно приступать к терапии. При незначительной концентрации бактерий может быть с помощью местных средств уничтожена инфекция. Стафилококк лечится специальными противомикробными растворами, спреями, отварами, настоями. В более тяжелых случаях необходимо использование специальных противостафилококковых средств.

Дополнением к основному лечению может стать назначение витаминных комплексов, способных укрепить иммунитет и улучшить жизненный тонус. Не стоит забывать и про народные методы лечения. Конечно, их одних будет недостаточно для борьбы с инфекцией, но они помогут ускорить выздоровление и устранить золотистый стафилококк у взрослых. При использовании народных методов в лечении детей надо быть острожным, ведь отвары многих трав можно давать лишь с 12 лет.

В нос можно закапывать масляные капли «Хлорофиллипт», а спиртовым одноименным раствором можно промывать его полость. Использовать можно и известный антисептик «Фурацилин». Повысить иммунитет слизистых покровов можно с помощью средства «ИРС-19».

Горло можно полоскать раствором «Хлорофиллипт», травяными либо соляными настоями, отварами трав. При необходимости рекомендуют и симптоматическую терапию: обезболивающие и жаропонижающие средства, употребление увеличенного количества жидкости. Кстати, врачи говорят, что средство «Хлорофиллипт» помогает усилить местное действие антибактериальных средств на стафилококк.

При беременности необходим особый подход к лечению. Ведь будущим мамам разрешены далеко не все антибактериальные препараты, поэтому подбирать медикаменты должен терапевт.

Особенности избавления от инфекции у беременных и малышей

При подборе медикаментов будущим мамам и маленьким детям надо быть особо осторожным. Ведь им можно принимать далеко не все препараты. Но при этом не стоит забывать, что стафилококк при беременности может нанести непоправимый след здоровью как женщины, так и ее еще не рожденного малыша. Ведь инфекция может передаваться внутриутробным путем.

Если же без лечения антибиотиками не обойтись, то врач, как правило, выбирает наиболее щадящие из них. Также одновременно в меньшую сторону корректируется продолжительность лечения. Упор необходимо делать на разрешенные народные средства, местную терапию.

Чтобы не допустить инфицирования, необходимо достаточное внимание уделять профилактическим мерам. К ним относится не только личная гигиена, слежение за качеством употребляемых продуктов, но и борьба с вредными привычками. Необходимо следить за собой и перестать облизывать либо покусывать губы, грызть ногти. Ведущая роль отводится укреплению иммунитета и борьбе с проявлениями болезни. Так, необходимо травяными либо соляными растворами несколько раз в день промывать нос.

Альтернативные методы

В комбинации с назначенным врачом лечением можно использовать и терапию народными средствами. Конечно, утверждать, что палочка стафилококка к ним чувствительна, нельзя. Но они помогают усилить действие традиционных медикаментов и укрепить иммунитет.

Выбирать необходимо наиболее подходящие местные средства. Так, для лечения стафилококка, поселившегося в носоглотке, можно использовать такой сбор трав: корень лопуха, почки осокоря, листья грецкого ореха, корни трехцветной фиалки, пырея, белой яснотки. Указанные растения измельчают и заливают кипятком. Пьют настой в перерывах между едой по половине стакана.

Важно также насыщать организм витамином С. Для этих целей можно в неограниченных количествах есть смородину, пить отвар шиповника.

Среди народных методов популярно полоскание экстрактом пихты водной. Также многие рекомендуют ежедневно употреблять по полкилограмма мякоти абрикос. Указанный объем фруктов можно разделить на несколько раз.

Хорошо зарекомендовал себя раствор прополиса. Одну чайную ложку аптечного настоя разводят в стакане теплой кипяченой воды. Приготовленный раствор используют для полоскания горла. Также в этих целях можно использовать и различные фитосборы. Так, например, можно готовить настой из календулы, зверобоя и ромашки, если был обнаружен стафилококк в носу и горле. Лечение заключается в сочетании традиционной терапии и полосканий.

Внутрь можно принимать такой сбор: тимьян, багульник, череда, березовые почки, тысячелистник. Пол-литра приготовленного настоя пьются в четыре этапа на протяжении дня.

Врачи в качестве дополнения к комплексной терапии нередко назначают ингаляции и кварцевание полости носа и рта. Эти методы позволяют ослабить бактерии и избавиться от инфекции в сокращенные сроки.

Используемые препараты

Для того чтобы избавиться от стафилококковой инфекции, в ряде случаев необходимо длительное лечение. Особенно это касается тех случаев, когда был выявлен золотистый штамм.

Эффективной терапия будет в тех случаях, когда используются исключительно те препараты, к которым бактерия чувствительна. При этом важно обращать внимание на ее количество. Если было выявлено лишь носительство, то лечение не требуется. Поэтому не стоит самостоятельно пытаться разобраться в результатах анализов и подобрать себе препараты. Применение антибиотиков при незначительных концентрациях стафилококков лишь нанесет вред микрофлоре.

А вот при ухудшении состояния здоровья и проявлении симптомов инфекции без антибактериальных препаратов не обойтись. В зависимости от результатов могут быть назначены такие средства как «Амоксициллин», «Ципрофлоксацин», «Уназин», «Офлоксацин», «Ванкомицин», «Цефтриаксон», «Амоксиклав», «Оксациллин» и другие средства широкого спектра действия.

Также при наличии показаний врач может назначить специальный стафилококковый бактериофаг. Это средство предназначено для уничтожения указанной условно-патогенной микрофлоры. Его могут назначить без сочетания с антибактериальными средствами в случае выявления золотистого стафилококка. Но такое лечение возможно при условии, что у пациента нет осложнений, и был обнаружен лишь этот штамм. Такая терапия должна длиться 21 день. В комбинации с бактериофагом назначают сорбенты. Использовать можно следующие препараты «Смекта», «Энтеросгель». Также желательно применение специальных иммуностимуляторов.

После окончания курса лечения необходимо сдать повторно анализы. Если будет выявлено, что ожидаемого эффекта от терапии достичь не удалось, то необходим еще один повтор. Но при этом препараты необходимо менять. Ведь указанная может вырабатывать устойчивость к действию одних и тех же медикаментов.

После проведения успешной терапии необходимо восстановить микрофлору. Для этих целей можно использовать препарат «ИРС-19», универсальные витаминные комплексы, биодобавки.

Лечение народными средствами может стать дополнительным способом избавления от инфекции. Народные методы сглаживают интенсивность боли, позволяют поднять иммунитет.

Однако фитосборы, ароматерапия и другие средства народной медицины не могут уничтожить патоген до конца , поэтому их используют только как дополнение к медикаментозной терапии, назначенной врачом.

Общие принципы лечения народными средствами

Для избавления от золотистого стафилококка используют антисептики и препараты, поднимающие иммунитет. Допускается замена медикаментов данных типов травяными чаями, спиртовыми настойками и другими средствами народной медицины.

В терапии Ауреуса незаменимую роль играют антибиотики. К сожалению, народные средства не способны заменить эти лекарства, но лечение может быть комплексным, выполняться с помощью антибиотиков и различных народных средств.

Исследования показали, что антисептические препараты промышленного изготовления более эффективны в отношении элиминации золотистого стафилококка по сравнению с препаратами, применяемыми в народной медицине.

И отвар ромашки, и настойка календулы несколько уступают Хлорофиллипту в эффективности, но действуют не слабее, чем Люголь .

Общеукрепляющее действие

Настои и отвары из трав облегчают самочувствие человека, инфицированного Ауреусом. Лекарственные травы содержат много полезных веществ, способных убить бактерии. Из лекарственных растений готовят многокомпонентные сборы или заваривают один-два ингредиента.

Таблица 1. Общеукрепляющие средства

Состав	Способ приготовления	Способ применения
25 г лопуха, 25 г люпина, 30 г тысячелистника, 10 г лапчатки, 10 г шиповника, 15 г зверобоя, 15 г мать-и-мачехи, 15 г крапивы, 15 г донника, 15 г подорожника, 15 г орегано, 5 г ноготков, 5 г ромашки, 5 г корня одуванчика, 5 г полевого хвоща	Ложку смеси заваривают стаканом кипятка, настаивают 90 минут, процеживают	Внутрь 4 раза в день по 100 мл
Две чайные ложки высушенного зверобоя	Заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса	Пьют до еды по одному стакану дважды в сутки
большая ложка окопника, большая ложка листьев лопуха	Смешивают в равных пропорциях, заливают стаканом кипятка, настаивают 15 минут	По 200 мл трижды в сутки

Наружное лечение

Для наружного лечения используют примочки, компрессы и ванны. Они позволяют убрать наружные симптомы, но нельзя оставлять без внимания и саму причину стафилококковой инфекции – бактерии, которые и другими антибактериальными средствами, в том числе растительного происхождения.

Золотистый приобрел резистентность ко многим антибиотическим лекарствам. Естественные методы лечения направлены не только на устранение инфекции, но и на поднятие иммунитета. При лечении народными методами организм постепенно сам справляется с микробами.

Местное лечение золотистого стафилококка

Клиническая картина

Доктор медицинских наук, профессор Гандельман Г. Ш.:

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября . (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

Кожа, на которой поселился золотистый стафилококк, покрывается красноватыми уплотнениями, язвочками, пузырями похожими на ожоги, гнойниками. Ванны и примочки с лечебными травами помогут вывести микробов, приведут кожу в надлежащий вид.

Таблица 2. Травы для наружного лечения стафилококка

Способ приготовления	Способ лечения
0,5 кг череды заливают тремя литрами воды, подогревают на маленьком огне 15 минут, процеживают через марлю	Отвар добавляют при приеме ванны в соотношении 1:7. Продолжительность процедуры 20 минут. Примечание: температура жидкости в ванне не должно быть чересчур горячей – от тепла выработка гноя усиливается. Череда в высокой концентрации сушит кожу, вызывает аллергию
Ворсянка шерстистая 20 г, вода 1л. Сырье опускают в горячую жидкость и выдерживают, пока настойка не станет желтой.	Отваром протирают кожу трижды в день.
Яблочный уксус – 50 г средства добавляют в теплую ванну. Для компрессов – одну ложку уксуса разводят в стакане теплой воды	Ванны или компрессы трижды в день не более чем по 20 минут
Свежие абрикосы	К пораженным участкам кожи прикладывают кашицу из спелых абрикосов на 30 минут. Процедуру повторяют утром и вечером.
3 зубчика чеснока размельчают, заливают 0,5 стаканами чистой воды, настаивают час	Стерильную вату пропитывают в растворе, накладывают на 30 минут на пораженные части тела. Можно прикладывать компрессы на ночь, хорошо закрепив ватку на теле лейкопластырем
Молодые побеги лопуха	Листья обдают кипятком и прикладывают к коже

Ванны и примочки помогают убрать внешние проявления инфекции, но сам микроорганизм остается на коже. В благоприятных условиях он сможет быстро размножиться, и тогда болезнь проявит себя снова.

В горле

Чего боится Ауреус, поселившийся в горле? Растений, содержащих фитонциды и природные антибиотики. Медикаментозное лечение от золотистого стафилококка можно дополнить следующими народными методами:

• полоскать горло настойками подорожника, ромашки, прополиса;
• закапывать в нос сок алоэ, разбавленный водой;
• пить экстракт эхинацеи и элеутерококка для поднятия иммунитета.

Корни петрушки и сельдерея – великолепный природный антисептик. Из корнеплодов отжимают сок, полоскают им рот, а затем проглатывают. Процедуру повторяют 2-3 раза в сутки, курс лечения две недели. В состав сока петрушки и сельдерея входят фитокомпоненты, угнетающие бактерий.

Сок, выжатый из листьев алоэ , – сильное антибактериальное и противовоспалительное средство. Вещество восстанавливает пораженную стафилококком слизистую зева. Сок алоэ смешивают с медом 1:1 и держат несколько минут во рту, рассасывая, или закапывают по две-три капли свежевыжатого сока в каждую ноздрю.

Любой народный способ, который вы собираетесь использовать для избавления , нужно обсудить с лечащим врачом.

В носу

У взрослых, не требует срочной терапии. Лучше принять меры к укреплению иммунной системы, наладить режим питания и отдыха.

Из народных средств используют различные антимикробные средства в виде настоек внутрь, вдыханий, полосканий горла.

Активностью к золотистому стафилококку обладают эфирные масла :

• чайного дерева;
• эвкалипта;
• ромашки;
• майорана;
• можжевельника;
• лаванды;
• мяты.

Эфиры тормозят рост бактерий. На 100% угнетает стафилококки эвкалиптовое масло, слабее действует ромашковое.

Самый эффективный антистафилококковый эфир – масло чайного дерева. Оно убивает огромное количество патогенных бактерий. С маслами проводят паровые и масляные вдыхания, полоскают полость рта, делают ножные и общие ванны.

В ушах

Золотистый стафилококк в ушах вызывает отиты. Для лечения воспалений уха используют антибиотики местного применения и народные антивоспалительные и противомикробные средства: настойку календулы, отвар ромашки.

От стафилококковых отитов хорошо помогает зверобой. Это растение широко используется в современной медицине.

Рецепт отвара из зверобоя при стафилококке в ушах:

1. 15 г травы заливают стаканом кипятка.
2. Ставят на два часа в темное место.
3. Процеживают.
4. Закапывают в оба уха по 5 капелек.

Приготовление настойки из ромашки для закапывания в уши:

1. Две ложки сухих цветов измельчают в кофемолке.
2. Заливают сырье стаканом водки, плотно закрывают, ставят в темное место на 5 часов.
3. Сырье отжимают, настойку процеживают.
4. Закапывают в каждое ухо по три капли, курс 7 дней.

Настойка шалфея:

1. Большую ложку листьев шалфея заливают стаканом кипящей воды.
2. Настаивают под крышкой 30 минут.
3. Закапывают по 2 капли в каждое ухо каждые 5 часов.

Перед любым закапыванием ушные проходы нужно очистить от серы. Для этого можно использовать ушные свечи или антисерные капли.

В кишечнике

Ноготки, желтый цвет, тысячелистник, череда и тимьян действуют подобно природным антибиотикам, уничтожая Ауреус в ЖКТ. Лечебная трава используется для приготовления отваров, которые способны сдерживать рост колоний в ЖКТ.

Чеснок и лук содержат летучие соединения, которые убивают не только стафилококк, но и эшерихиа коли, возбудителей дифтерии и туберкулеза. Употребление чеснока и лука в свежем виде оздоравливает кишечник, способствует угнетению патогенной микрофлоры.

Сок алоэ вера способен оказать экстренную помощь больному со . Сок отжимают непосредственно перед едой и принимают по 1 чайной ложке.

При стафилококковом заражении кишечника можно использовать:

• свежевыжатый сок вишен;
• фрукты – зеленые сорта яблок, спелые абрикосы;
• ягоды – малину, садовую землянику.

В видео содержится еще несколько рецептов народных средств против золотистого стафилококка:

Плодоовощная продукция содержит в себе соединения, оздоравливающие кишечник, и обогащают организм аскорбиновой кислотой, необходимой для повышения иммунитета.

Теперь вы знаете, как избавиться от золотистого стафилококка народными средствами и при необходимости сможете грамотно и аккуратно дополнить медикаментозное лечение, предварительно посоветовавшись с врачом.