Как ставится стент в мочеточник. Как происходит снятие стента из мочеточника

В урологии для восстановления проходимости мочевыводящих путей используется стентирование. Мочеточниковый стент – это узкая трубка, имеющая около 35 сантиметров в длину, шириной до 0,5 см. Оба его конца могут закручиваться в форме спирали. Это необходимо для удерживания стента в одном положении, так как смещенная трубка может не только не выполнять свою функцию, но и привести к .

Нарушение оттока мочи может иметь множество причин. К наиболее распространенным относятся закупорка просвета мочеточника камнями или кровяными сгустками. Также это частое осложнение при прогрессировании новообразования в почках или по ходу мочеточника. При осложненном течении воспалительного заболевания слизистая оболочка мочеточника может увеличиваться за счет пролиферативных процессов. Это также приводит к сужению просвета мочевыводящих путей, и результатом является нарушение мочевыделения.

Все механизмы нарушения оттока мочи можно разделить на обструктивные, рестриктивные и инвазивные. К обструктивным относятся камни, исходящие из мочеточника, и злокачественные новообразования. Рестрикция – это неспособность мочевыводящих путей расширяться из-за спаечного процесса, рубцово-воспалительных изменений.

Для восстановления проходимости мочеточника проводится его стентирование. Есть ряд показаний для этой процедуры:

• спаечные процессы после хирургических вмешательств;
• обструктивные процессы мочевыводящих путей, в том числе и мочекаменная болезнь;
• пролиферация лимфоидной ткани (лимфоаденопатии различного генеза);
• сужение просвета за счет прорастания опухолевых новообразований в любом месте мочевыводящих путей, в том числе и из соседних органов (инвазия опухолью);
• аденома простаты;
• острые инфекционно-воспалительные процессы.

Также стентирование показано для визуализации мочеточника при хирургическом вмешательстве открытым путем. Установка стента необходима для пассивного «расширения» просвета перед уретероскопией, эндоскопическим удалением камней или с профилактической целью.

Техника проведения процедуры

Стентирование мочеточника проводится под местной анестезией. Общий наркоз показан при проведении процедуры детям младшей возрастной группы, а у взрослых – при значительном уменьшении или образовании постлучевых пузырно-влагалищных свищей у женщин.

Чаще всего врачами используется трансуретральная техника проведения манипуляции, а для визуализации используется цистоскоп. При этом важно, чтобы в мочевом пузыре не было крови или гноя, так как это может затруднить эндоскопическую визуализацию. Стент вводят мягкими винтообразными движениями. Чтобы определить глубину введения, на самом стенте есть отметки через каждый сантиметр.

Мочеточниковый стент вводят на глубину до 30 сантиметров. При этом важно следить за характером отделяемой мочи. Появление мутной или кровянистой жидкости является важным диагностическим критерием для определения причины закупорки просвета.

Противопоказания

Проведение процедуры противопоказано при наличии острых воспалительных процессов в предстательной железе или мочеиспускательном канале. Также необходимо следить за тем, чтобы были санированы близлежащие органы: влагалище, матка и яичники у женщин, яички, придатки яичка и семенные пузырьки у мужчин.

Процедура не проводится при травмах мочеиспускательного канала, гематоме промежности.

Возможные осложнения

Все осложнения при проведении манипуляции делятся на ранние и поздние. К первым относятся дискомфорт или даже . Пациент жалуется на частые позывы, незначительные затруднения при отхождении мочи или примесь крови в ней.

Наиболее грозным из ранних осложнений является присоединение инфекции. С профилактической целью пациенту после стентирования назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. Также при использовании стентов из жестких и твердых материалов врач должен быть предельно осторожен. Ими легко можно повредить стенку мочеточника или мочевого пузыря как при установлении стента, так и при его удалении.

Также возможно смещение или миграция стента. Для того чтобы предотвратить это осложнение, проводится рентгеноскопия.

Со временем форменные элементы и мочевой осадок накапливаются на стенках мочеточникового стента. Это приводит к его инкрустации и возможной окклюзии. При развитии этого позднего осложнения приходится аккуратно удалять чужеродный агент.

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 4 минуты

А А

Болезни мочеполовой системы часто провоцируют развитие патологии, из-за которой нарушается работа мочевыводящих путей. Приобретенные или врожденные дефекты образовывают сужения в мочеточниковом просвете, а в некоторых случаях наглухо его закупоривают.

Установка стента в мочеточнике позволяет избежать осложнений при такой проблеме, поскольку происходит расширение в принудительном порядке всех фрагментов с сужением в канале мочевыводящего протока. Выход урины наружу проходит в нормальном режиме без застоев.

Выделяемая почками жидкость при нормальной жизнедеятельности организма человека отводится, как правило, по протокам в мочевой пузырь. Именно из него она вытекает при мочеиспускании. Мочеточники, те самые протоки, эластичны и могут расширяться в диметре просвета от 0,3 см до 10 сантиметров. Из-за этого некоторые патологии сужают весь просвет или только его часть, создавая барьер для урины, фильтруемой в почке.

Извлечение стента из мочеточника

Стент в мочеточник является тонкой конструкцией трубчатого типа, по ширине до 0,6 сантиметров и до 60 сантиметров в длину. Материал изготовления обычно полиуретан или силикон. Разница в длине обусловлена минимальной величиной, необходимой для расширения сросшегося фрагмента протока и максимальным расстоянием от почечных лоханок до мочевого пузыря, в верхушке которого находится устье мочеточника.

Исходя из длины стента, его конец (или оба) часто изогнуты по спирали, что дает лучшую фиксацию внутри органа (мочевого пузыря или почки). Таким образом устройство не будет смещаться, или лишь на незначительное расстояние.

Устройства в мочеточнике могут иметь разные конструкции, но все они нужны для устранения сужения в канале. По типу конструкции стенты различаются:

• разнообразного диаметра для протоков с любыми просветами;
• типовые с длиной 3-32 сантиметра, оснащены парой окончаний в виде спиралей;
• небольшого удлинения, до 61 см, с единичным окончанием в виде спирали;
• пиелопластические, применяемые при оперативном вмешательстве при пластике в урологической сфере;
• транскутанные, отличающиеся особой формой и меняющие длину или вид исходя из требований установки по показаниям;
• стенты с расширениями по всей длине;
• с особой формой для комфортного и безопасного вывода камней наружу после процедуры их дробления.

Все конструкции удлиненного типа ставят чаще всего при беременности, при передавливании плодом мочеточникового канала. Тогда стент должен быть зафиксирован только с одного окончания, в то время как второе должно быть установлено с запасом по расстоянию из-за смещения органов при беременности.

По целевой направленности стенты бывают без покрытия или с гидрофильным покрытием. Наличие покрытия требуется в тех случаях, когда дренаж должен быть установлен в протоке длительное время, что опасно возникновением инфекции. Покрытие поверхностей стента противостоит возбудителям инфекции, снижая адгезивные процессы на стенках канала. При таком варианте использовать систему можно довольно длительное время. Все устройства поставляются в различной комплектации, но обязательно включают в себя толкатель, сам тент и проводник с фиксированным или подвижным сердечником.

Для определения, правильно ли установлен стент, его делают из полиуретана с рентгеноконтрастными свойствами, который наглядно отображается на снимках.

Показания к установке

Среди множества заболеваний есть ряд патологий, который характеризуются задержкой выхода мочи из организма. По способу образования эти причины можно разделить на несколько групп:

• повреждения инвазивного типа;
• процессы рестриктивного типа в канале;
• обструкция в мочевыводящих путях.

Обструкция, сужение путей вывода мочи, – самая частая проблема, требующая установки дренажа. В таком случае закупорка может быть вызвана мочекаменной болезнью, отеками из-за воспалений, опухолями и новообразованиями в мочеточнике, аденомой в предстательной железе или кровяными сгустками после хирургического вмешательства.

После прохождения ударно-волнового дробления камней или оперативного вмешательства с этой целью в каналах вывода мочи также может произойти закупоривание. Специалисты во многих случаях прибегают к стентированию заранее, чтобы предотвратить возможное перекрытие канала.

Из-за длительных воспалений часто происходят рестриктивные изменения в тканях органа. Это чревато потерей эластичности, поскольку на тканях образуются спайки и рубцы. Причины инвазивного типа заключаются в травмах огнестрельного типа или колото-резаных ранах. При этом повреждения каналов существенны и требуют срочного хирургического вмешательства.

Особенности процедуры установки

Стент в мочеточник ставят после процедур с терапевтической и диагностической целью, что крайне необходимо для снижения рисков осложнений. Диагностика выполняется ультразвуковым оборудованием, рентгеном (урография экскреторного типа), проводят цистоскопию и МРТ. На этих обследованиях выясняют параметры и размеры мочеточника, его особенности строения, зоны с сужением и их расположение. На экскреторной урографии из-за контрастного вещества, которое выделяют почки при фильтрации крови, получают снимок путей выведения мочи.

Дренаж ставят под анестезией, которую делают через устья каналов ретроградным способом. Если стент ставят детям, делается общий наркоз. Если есть патологии, мешающие неизнвазивным способам, стент ставят через надрез на теле, называемый нефростомой. Этот способ называется антеградным.

Цистоскоп с опто-волоконным оборудованием вводится через уретру в полость мочевого пузыря, на экран подается изображение его внутренних стенок и место впадения мочеточника. В просвет вводится стент и фиксируется, после чего цистоскоп убирают. После окончания установки проводят диагностику для выявления окончательного расположения дренажа.

Вся операция длится 25 минут, но из-за используемой анестезии пациенту необходимо следить за состоянием ещё несколько дней. Все это время важно принимать большое количество жидкости, чтобы избежать застойных процессов в дренаже и почках.

Если присутствуют воспаления, перед установкой стента необходимо пройти курс антибактериального лечения медикаментозными препаратами по назначению врача.

Возможные осложнения

У каждого пациента происходит своя реакция на вторжение инородного тела в ткани. После установки стента могут возникнуть следующие осложнения:

При болях в пояснице облегчение наступает через некоторое время, но необходимость отслеживания состояния пациента остается достаточно острой в течение пользования стентом. При усилении симптомов может потребоваться извлечение устройства, в частности:

• при инфицировании и воспалениях;
• при смещении дренажа и его неправильной установки;
• при отеках и спазмировании просвета из-за стента;
• отложения солей на стенках устройства;
• повреждения стенок мочеточника при установке системы дренажа;
• при рефлюксе из мочеточника в мочевой пузырь.

Стент должен быть удален в случае макрогематурии, а также когда есть аллергия на имплантат или при длительном повышении температуры тела у пациента.

Температура после удаления стента из мочеточника

При повышении температуры после снятия стента в мочеточнике температура пациента может повышаться и держаться несколько дней. В большинстве случаев устройство извлекается или возникает необходимость проведения повторной манипуляции. Рост температуры может возникнуть из-за инфицирования органа или возникновения застоя мочи при рефлюксе. Врачом назначается курс антибактериальных препаратов во избежание развития осложнений.

В некоторых случаях температура после удаления стента из мочеточника повышается из-за инфекции, попавшей в организм при некачественной стерилизации инструментов или самого стента перед непосредственной установкой. Главный симптом развития инфекции – боли при деуринации.

Боли с сопровождающимся распиранием поясницы на фоне повышенной температуры указывают на пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда при деуринации пациент ощущает озноб, болевой интенсивный синдром в пояснице и распирание в области живота. Это состояние очень опасно для человека и требует экстренной госпитализации.

Как происходит удаление?

Снятие стента из мочеточника производится при местной анестезии. Для обезболивания используют гели, которые дополнительно обеспечивают скольжение устройства в процессе извлечения. Удаление устройства менее сложно, чем его установка, но выполнение диагностики также необходимо. Это необходимо для определения положения устройства в протоках.

Перед проведением процедуры важно пропить антибактериальные препараты. По длительности нахождения дренажа внутри органа сроки варьируются от 3 недели до года. Обычно уже после 3 месяцев необходимость отпадает и систему снимают или заменяют новой.

Снятие стента делается цистоскопом, вводимым в мочеиспускательный канал. Он захватывает незафиксированный конец устройства и тащит его наружу. Специалист наблюдает за манипуляцией с экрана оборудования. Через несколько дней проходят симптомы дискомфорта из-за извлечения системы.

Пациент должен заранее выяснить, где можно сделать при необходимости экстренное извлечение дренажа. Особенно это важно для иногородних больных.

Заключение

Процедура стентирования для оттока отфильтрованной жидкости из почек может предотвратить гидронефроз. Но такая система накладывает ряд ограничений на свободу передвижений и комфорт жизни пациента.

Необходимо постоянно пить много жидкости, снизить физическую активность и интенсивность тренировок, чтобы не допустить смещения конструкции. Строгое соблюдение всех рекомендаций позволит как можно скорее восстановить функции вывода мочи и вернуть свои привычки.

Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и повторная установка стента не должна вызывать затруднений. Стент не должен смещаться. Силикон оказался наименее склонным к разрушению и инкрустации солями, но он очень гибкий, и такой стент трудно устанавливать и удерживать в необходимом положении. Гидрогелевое покрытие снижает реакционную способность стента при длительном его применении. Производится более 70 видов стентов, все они относительно дороги, особенно если сравнивать их с фирменными силиконовыми стентами.

МЕТОДИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ УСТАНОВКИ СТЕНТА

Стент с закрученными концами (double pigtail stent)

Длину стента определяют с помощью градуированного мочеточникового катетера, который сначала проводят в почечную лоханку, а затем - в мочевой пузырь; к полученной длине добавляют длину закрученных концов. Большинство J-образных мочеточниковых стентов имеет длину 26-28 см. Больным небольшого роста может потребоваться стент длиной 22-24 см, рослым больным - длиной 30 см. Калибр стента должен быть таким, чтобы он мог легко проходить в мочеточник, не растягивая его; обычно это стенты 7-8F. Стент, снабженный 4-сантиметровой нитью-держалкой, легче удалять цистоскопически, когда он не выдается в мочевой пузырь или когда мигрировал в проксимальном направлении. В качестве альтернативы можно надеть петлю из нейлоновой нити на J-образный стент, имеющий один закрученный конец, и закрепить ее 3-сантиметровой полиэтиленовой трубкой в качестве якоря для предотвращения смещения и для простоты удаления стента (Dauleh et al., 1995). Магнитные устройства для удаления стентов не нашли практического применения

Рис.1. Длину стента определяют с помощью градуированного мочеточникового катетера

Необходимо "прикрытие" небольшими дозами антибиотиков. Убедиться в том, что конец катетера находится в почечной лоханке и в мочевом пузыре, можно с помощью аспирации и пробного введения физиологического раствора. Внутривенное введение индигокармина помогает определить, находится ли дистальный конец стента в мочевом пузыре.
Для установки стента вырезают дополнительное отверстие на уровне середины или осторожно расширяют дренажное отверстие зажимом "москит".

Вырезаемое отверстие не должно быть слишком большим, так как это может привести к перегибанию или перелому стента. В стент вставляют проволочный проводник диаметром 0,9 мм, достаточно жесткий, чтобы выпрямить закрученный конец. Стент продвигают в почечную лоханку и извлекают проводник. Аналогичным образом проводят стент в мочевой пузырь. При другом способе можно использовать 2 проволочных проводника: один проводят в мочевой пузырь и по нему вводят стент, после чего аналогичным образом с помощью другого проводника проводят почечный конец. Чтобы облегчить раннее удаление стента у мальчиков, в мочевом пузыре делают небольшое отверстие, захватывают конец баллонного катетера и привязывают к нему стент. Рану в стенке мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. У девочек используют стент с нитью-держалкой или привязывают длинную нить к катетеру, выводят ее через уретру и прикрепляют к половой губе. Ушивают уретеротомическое отверстие и подводят к нему дренажную трубку или, если мочеточник был пересечен, накладывают мочеточниковый анастомоз.

Если стент оставляют на длительное время, периодически проверяют его положение и проходимость с помощью рентгенографии и УЗИ (стент имеет характерный вид железнодорожного полотна) для исключения обструкции, а также проводят посев мочи. У больных с повышенным риском образования камней стенты меняют каждые 2-3 мес. При удалении стента не следует тянуть его острыми щипцами для биопсии - они могут его порвать. Необходимо использовать специальные щипцы для захвата.

Установка прямого стента

Рис.2. В качестве прямого стента используют чистые силиконовые трубки

Стенты для уретероуретеростомии

Рис.3. Стент устанавливают при небольшом диаметре и недостаточном кровоснабжении мочеточника

Альтернативная методика фиксации стента. тент с дополнительными отверстиями проводят до почечной лоханки через уретеротомическое отверстие, после чего фиксируют у отверстия рассасывающейся нитью 4-0, которой прошивают края раны мочеточника. Стент выводят наружу, проводя его ретроперитонеально. Если установку стента выполняют вместе с нефростомией, как это бывает при пластике лоханки у детей, тонкую силиконовую трубку проводят через силастиковый баллонный катетер 10F с отрезанным концом и укрепляют их вместе нерассасывающейся нитью.

Замена и удаление стента

У взрослых стент удаляют под местной анестезией, введя щипцы для захвата через гибкий цистоскоп. Если стент имеет металлический конец, его можно удалить вслепую, особенно у женщин, - с помощью магнита на зонде (Mykulak et al., 1994).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ СТЕНТА

Установка стента может привести к возникновению инфекции мочевых путей. Это осложнение наблюдается реже, если профилактически назначить антибиотики, особенно у женщин; однако длительное их применение нежелательно, поскольку способствует появлению резистентных микроорганизмов. Если имеются клинические показания, каждые полмесяца производят посев мочи. При положительном результате исследования и отсутствии эффекта от антибактериальной терапии следует с помощью УЗИ исключить обструкцию стента. В случае обструкции стент заменяют и назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

Тяжелые осложнения могут протекать без жалоб. Обструкция стента - частое и серьезное осложнение, которое обычно развивается на 2-м месяце после его установки. У больных, предрасположенных к образованию камней, особенно с единственной почкой, следует производить плановую замену стента. У остальных достаточно регулярного проведения УЗИ почек и определения уровня креатинина в сыворотке. Хотя замена стента каждые 8-12 нед, по-видимому, является оптимальной, эти сроки следует устанавливать с учетом особенностей больного. Дистальная миграция стента может произойти при его неправильной установке, резком переразгибании спины больным или неоптимальной закрученности проксимального конца J-образного стента (менее 90° или более 270°).

Проксимальная миграция стента -более серьезное осложнение, оно возникает при установке слишком короткого стента, неоптимальной закрученности его дистального конца или при попадании проксимального конца в верхнюю чашечку почки. Перелом стента возникает при его перегибе во время вытягивания или в результате прокусывания биопсийными щипцами. Стент также может сломаться, если он слишком долго оставался в мочеточнике, а также от воздействия яркого света или высокой температуры перед его употреблением. Если стент не удаляется без усилий, не следует продолжать тянуть его дальше. Лучше повторить попытку через 24 ч. Иногда подтягивание слабым резиновым тяжом позволяет медленно вытащить кальцинированный стент.

Фрагментация стента происходит, если его оставляют на несколько месяцев. Фрагментированный стент подлежит удалению путем цистоскопии, уретероскопии или чрескожно. При выраженной инкрустации стента для его удаления может потребоваться интра- или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Встречается также синдром забытого стента, при котором больные обращаются за помощью лишь после возникновения осложнений. Время установки стента следует вносить в журнал или компьютер и ежемесячно просматривать данные.

Некоторые заболевания негативно сказываются на процессе выведения урины. В качестве решения проблемы уролог может порекомендовать установление мочеточникового стента. Процедура установления механизма является абсолютно безопасной и безболезненной, поэтому ее разрешено выполнять даже беременным и детям.

После стентирования пациент практически сразу возвращается к привычному для него образу жизни. Чтобы избежать целого ряда неприятных побочных эффектов, производить изъятие и замену стента нужно вовремя.

Далеко не все пациенты разбираются в научной терминологии и знают, стент в мочеточнике что это. В свою очередь неизвестность может стать причиной лишнего беспокойства и тревоги. Стенты – это длинные (от 12 до 60 см) гибкие трубки, которые вставляются в мочеточник при проблемах с оттоком урины.

Стентирование – это процедура, при которой стент внедряется в мочеточник. Чтобы лучше понять, суть стентирования, можно посмотреть, как выглядит уже размещенный стент в мочеточнике на фото.

Источник: urologia.expert

Механизм может вводиться только в область вероятного сужения органа или же по всей его длине. Диаметр стента может варьироваться от 1,5 до 6 мм. С одной из его сторон обычно имеется спиралевидный завиток. Благодаря ему стент можно надежно закрепить и он уже не сдвинется в процессе носки.

Зная о том, что такое стент в мочеточнике, далеко не все понимают, какие его разновидности существуют.

Наиболее часто в урлогической практике используются механизмы из полиуретана или силикона. Преимущество данных материалов заключается в том, что они легко подстраиваются под форму мочеточника. При этом стенты из силикона наиболее устойчивы к солям и другим составляющим урины.

К недостаткам таких стентов можно отнести то, что их достаточно тяжело установить и зафиксировать в правильном положении.

Если пациенту нужно носить стенты на постоянной основе, специалист может отдать предпочтение изделиям из металла. В мочеточники механизм вставляется в сжатом виде, однако после установки он расширяется и принимает нужный диаметр.

К преимуществам подобных устройств можно отнести то, что они быстро обрастают эпителием, что значительно снижает вероятность их сдвигов.

В случае, когда непроходимость урины спровоцирована наличием опухоли, медики устанавливают саморастягивающиеся стенты. Такие механизмы создают преграду опухолевым клеткам и не зарастают ими.

Иногда при наличии опухоли пациенту устанавливается термопластический стент, который обладает памятью формы. Перед введением его охлаждают до 10 °C, от чего устройство размягчается и становится максимально податливым. Далее врач придает ему подходящую форму и разогревает до 50 °C. Такой стент устанавливается достаточно быстро. Для установки устройства уролог использует специальные инструменты.

Показания

Для чего ставят стент в мочеточник? Данные устройства вводятся для того, чтобы предупредить патологическое сужение мочеточников и улучшить отхождение мочи из почек в мочевик.

Стентирование, как правило, назначается при наличии у пациента:

• отека слизистой, расположенной внутри мочеточника;
• конкрементов в почках;
• опухолевых процессов;
• спаек;
• сгустков крови (они закупоривают мочеточники);
• инфекционно-воспалительных заболеваний;
• гипертонии;
• повреждений мочеточника (могут произойти во время операции или в результате бытовых травм).

Патологический процесс может затронуть один мочеточник или сразу оба. Второй вариант встречается реже.

При нарушении оттока мочи из-за сужения уретры, пациенту может быть назначено стентирование уретры. В такой ситуации уролог будет использовать стент уретральный.

Противопоказания

И хотя стентирование считается безопасной процедурой, оно также имеет некоторые противопоказания.

Это в первую очередь:

• повреждение почечной артерии;
• тяжелые патологии дыхательных органов;
• проблемы с гемокоагуляцией;
• острое воспаление в мочевыводящих органах;
• наличие аллергии на медикаменты, которые будут применяться в ходе процедуры.

Подготовка

Прежде чем идти на процедуру стентирования пациент должен обследоваться. Какие анализы сдать, и какие процедуры пройти расскажет лечащий врач.

• УЗ-исследование;
• цистоскопия;
• экскреторная урография;

Таким образом, специалист сможет выбрать наиболее подходящий препарат для анестезии, оценить общее состояние здоровья пациента, высчитать необходимую длину и диаметр стента. Ход процедуры

Методы

Стентирование выполняется в условиях стационара. Если говорить о том, как ставят стент в мочеточник, то эта процедура может проводиться двумя способами.

Ретроградный

Суть ретроградного стентирования состоит в том, что расширитель внедряется в мочеточник через мочевик. Данная процедура является малотравматичной и безболезненной. При ее выполнении уролог применяет медикаменты для местной анестезии.

Чтобы процедура прошла максимально легко, пациенту нужно ограничить потребление жидкости и пищи. В ходе операции уролог использует цитоскоп. Именно с его помощью он контролирует процесс ввода стента в мочеточник, оценивает степень сужения каналов.

Перед началом выполнения врачебных манипуляций, в мочеврй пузырь пациента вводится катетер. Это нужно для того, чтобы отследить особенности выделений. Если в урине появится примесь крови или гноя – процедура будет прекращена, а пациент отправлен на дополнительную диагностику. Это связано с тем, что такие примести не дадут полноценно визуализировать мочеточники.

Ретроградное стентироване предпочтительно при уролитиазе, уплотнении слизистой, а также опухолевых процессах в мочевыводящей системе. После окончания процедуры пациенту выполняется рентгенография мочеточников. Это нужно для того чтобы оценить, насколько правильно был установлен стент.

В завершение пациент может отправляться домой. При этом не стоит забывать, что сразу после операции не желательно управлять автомобилем, носить грубую и/или обтягивающую одежду.

Если пациенту интересно, как убирают стент из мочеточника, то он может сразу об этом спросить у врача. Специалист все подробно объяснит и расскажет. Это избавит пациента от ненужных волнений.

Антеградный

Такой способ стентирования выбирается врачом, если у пациента имеются серьезные травмы уретры или ее патологически сильное сужение. При антеградном способе стентирования механизм вводится в мочеточник напрямую, через катетер внизу спины. Урина после такой процедуры будет вытекать в наружный резервуар.

Установка стента контролируется при помощи рентгена. Для наилучшей визуализации уролог может использовать контраст. После операции у пациента на протяжении 3-х дней будет присутствовать закрытый катетер. Он необходим на случай развития осложнений или процесса отторжения.

Антеградное стентирование может выполняться, как под местным обезболиваем, так и под общим наркозом. После операции за состоянием пациента в течение двух дней следят медики. Установка стента в мочеточнике не занимает более четверти часа.
При беременности

У женщин, которые имеют проблемы со стороны мочевыделительной сферы, во время беременности может произойти обострение. Например, при наличии мочекаменной болезни конкременты могут перегородить проток и таким образом нарушить отток мочи. А это грозит весьма серьезными последствиями, как для вынашиваемого плода, так и для его матери.

По этой причине стентирование довольно часто выполняется беременным пациенткам. В данном случае медики предпочитают использовать дренаж с антирефлюксным клапаном.

Во время операции женщина лежит на спине, что безопасно для плода. Стент урологический носится до окончания беременности. Изъятие механизма происходит после родов.

Последствия

К наиболее вероятным последствиям операции можно отнести:

• сужение и спазм уретры;
• боль внизу спины;
• дискомфорт во время опорожнения мочевика;
• увеличение температуры тела.

Так же как и все перечисленные выше симптомы, кровь в моче после стентирования мочеточника – явление распространенное, но временное. В норме побочные эффекты проходят самостоятельно в течение 3-х дней.

В качестве профилактики застойных явлений в мочевыделительной системе медики предлагают усиленный питьевой режим. У пациентов с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями после операции может произойти обострение. Чтобы этого избежать урологи обычно назначают антибактериальные препараты незадолго до процедуры.

Кроме этого пациенты могут столкнуться с последствиями, связанными с установкой механизма и особенностям материала из которого он изготовлен. К счастью, такие последствия развиваются редко.

Можно выделить такие осложнения операции, связанные с особенностями используемой конструкции:

• Травмы мочеточника. Расширитель изготовлен из жесткого материала, поэтому неправильно выбранный размер имплантата грозит пациенту травмами слизистой, гематомами и даже разрывом мочеточника. Вот почему так важно пройти ряд медицинских исследований перед операцией. Зная особенности мочевыделительной системы пациента, врач сможет избежать опасных ошибок.
• Разрушение стента. При длительном использовании имплантата биожидкости человека разъедают его. По этой причине так важно производить замену стента в назначенный урологом срок.
• Засорение стента. По мере использования стента его проходимость значительно снижается. Происходит это в результате засорения механизма солями, входящими в состав мочи. В данном случае у пациента произойдет обструкция мочеточника. Как правило, это осложнение проявляется в виде болей.
• Смещение имплантата. Такое может произойти при использовании некачественных стентов, у которых нет завитка для фиксации. Смещение конца расширителя чревато травмами мочеточника изнутри.

Крайне редко, но все же иногда пациенты сталкиваются с такими осложнениями стентирования:

• эрозия мочеточника (бывает при слишком частых операциях);
• обратный заброс мочи (решить эту проблему поможет установка антирефлюксного стента);
• аллергия (в этом случае потребуется замена имплантата на другой, из иного материала).

Важно сказать, что все вышеперечисленные осложнения являются опасными и могут спровоцировать появление симптомов острого пиелонефрита. При возникновении какого-либо дискомфорта пациенту не следует терпеть, заниматься самодеятельностью. Лучшим выходом из подобной ситуации является обращение к урологу.

Не стоит забывать, что стентирование – одна из самых безопасных медицинских процедур. При правильном выборе расширителя и его правильной установке побочные эффекты возникать не должны.

К сожалению, наличие стента в мочеточнике ограничения в жизнь пациента также внесет. Пациенту на протяжении всего периода нахождения устройства в мочевыделительной системе нужно потреблять много жидкости и уменьшить физическую активность (чтобы избежать смещения стента).

Срок носки

То, стент в мочеточнике, сколько может стоять, будет зависеть от причины, по которой он начал использоваться.

В большинстве случаев конструкция находится в мочеточнике от 3-х недель до 12-ти месяцев. При этом каждые 3-6 месяцев производится снятие стента из мочеточника и его замена (при необходимости) на новый. Склонность к образованию конкрементов в мочевыделительной системе – показание к более частой замене стента. В этом случае процедуру нужно повторять каждые 3 недели.

Иногда стент может быть удален или заменен на новый раньше положенного срока. Это необходимо при выходе устройства из строя, развитии у пациента серьезных осложнений.

Удаление стента из мочеточника у женщин в период беременности окончательно происходит спустя полгода после первой установки. Пациентам с последней стадией рака стент в мочеточник вводится пожизненно.

Удаление стента

Перед тем как удаляют стент из мочеточника, уролог рассказывает пациенту, какие антибиотики нужно пить. Их прием поможет избежать инфицирования. Важно не забывать, что антибиотики губительны не только для вредоносных, но и для полезных бактерий, поэтому чтобы предупредить дисбактериоз, нужно пить пробиотики.

Так же как и перед внедрением расширителя, накануне его удаления пациент должен пройти ряд медицинских исследований.

При удалении стента из мочеточника ощущения обычно не сопряжены болью, так как урологи в ходе процедуры используют анестезию. В роли обезболивающего средства при этом выступает гель, который одновременно увеличивает скольжение механизма и тем самым облегчает процесс его изъятия.

Сам процесс удаления расширителя менее трудоемкий, нежели его установка. Если говорить о том, как удаляют стент из мочеточника у женщин и мужчин, то эта процедура выполняется таким образом: уролог вводит в уретру цитоскоп, после чего захватывает конец имплантата и вытягивает его.

Важно сказать, что после удаления стента в мочеточнике пациента могут тревожить симптомы, аналогичные тем, которые были после установки. Они исчезают в течение трех суток.

Первые часы пациент находится под наблюдением медперсонала. Если в этот период осложнения не разовьются – его выпишут домой. После этого он должен будет периодически приходить в клинику и сдавать урину на исследование.