Как защитить легкие от гидроторакса. Симптомы и лечение гидроторакса лёгких

Гидроторакс легких — это опасное патологическое состояние, при котором в плевральной полости легких накапливается избыточное количество жидкости.

Гидроторакс не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой осложнение целого ряда заболеваний дыхательных путей, а также является признаком развития сердечно-сосудистых патологий.

Жидкость в плевральной полости не дает легкому полноценно расправляться при вдохе, она поджимает легкое снизу.

Если в плевральной полости начинает скапливаться патологическая жидкость, развивается гипоксия — кислородное голодание тканей и органов. В тканях сердца возникает дефицит кислорода. Конечные продукты метаболизма, обладающие токсическими свойствами, плохо выводятся из организма.

Симптомы появляются внезапно, проявления патологии быстро нарастают. Пациент становится крайне беспокойным. Поскольку в ночное время больной длительное время находится в положении лежа, при хронических заболеваниях именно в это время суток зачастую внезапно развивается острая легочная недостаточность.

Причины возникновения гидроторакса

Жидкость в плевральной полости — это всегда признак и осложнение какого-либо заболевания. Сам по себе гидроторакс не возникает.

Причины развития гидроторакса:

Сердечно-сосудистая недостаточность. При хронической сердечно-сосудистой недостаточности на фоне перикардита или порока сердца плевральная жидкость заполняет полость легких постепенно. При остром развитии патологии необходима срочная ее откачка из-за риска удушья.
Тяжелая патология работы почек. Гидроторакс в этом случае появляется при почечной недостаточности на фоне нарушения функционирования почек из-за серьезного заболевания. Чаще всего это гломерулонефрит с нефротическим синдромом. При этом жидкость заполняет оба легких.
Цирроз печени. При циррозе печени не всегда, а только в 1 случае из 10. Гидроторакс при циррозе является правосторонним. Он развивается, когда попадает в плевральную через отверстие в диафрагме. Жидкость может попасть в легкие и при проведении диализа.
Появление опухоли во средоточении. Средоточением называет место между легкими. Появление злокачественных новообразований в этом месте является редкостью, но одним из их симптомов может служить образование жидкости в легких. Опухоль постепенно приводит к тому, что нарушается нормальный кровоток, и перекрывается отток лимфы, что провоцирует скопление жидкости в легких.
Воспаление легких. Большинство заболеваний дыхательной системы не провоцирует нарушение баланса давления между плазмой крови и гидростатическим давлением в капиллярах. появляется только при осложнении заболевания или в случае долгого отсутствия лечения.
Анемия и нехватка витаминов группы В и С.

Симптомы развития гидроторакса

Симптомы гидроторакса напрямую зависят от количества жидкости, которая находится в плевральной полости.

Если объем плевральной жидкости незначительный, ее количество не превышает 150 мл (такой гидроторакс называют малым), то такое состояние практически никак не сказывается на течении основного заболевания. При тотальном гидротораксе, когда жидкость заполняет практически всю полость легких у человека, появляются яркие клинические признаки патологии.

Наиболее часто вода скапливается либо только в правом легком, либо в обоих одновременно. Редкой формой считается левосторонний гидроторакс. Он появляется при сердечно-сосудистой недостаточности, когда жидкость может скапливаться не только в плевральной полости или в легких, но и в брюшной области.

Обычно гидроторакс легких развивается постепенно, а его клинические признаки нарастают по мере заполнения жидкостью плевральной полости легких.

Признаки развития гидроторакса:

Постепенно нарастающая одышка, которая особенно мучает людей при физической нагрузке.
В нижних отделах плевральной полости легких, которые в первую очередь заполняются жидкостью, ощущается тяжесть и дискомфорт.
При гидротораксе боли нет, как и температуры. В белке, который содержится в жидкости, отсутствует воспаление, поэтому человек не ощущает никаких признаков интоксикации.

Можно определить гидроторакс не только с помощью анализа жалоб больного, но и при визуальном осмотре. Из-за постоянной одышки и дискомфорта в груди больной с гидротораксом постоянно стремится занять определенное положение. Одышка немного облегчается, когда больной ложится на сторону пораженного легкого или немного приседает.

При подозрении на развитие гидроторакса необходимо обратить внимание на живот больного. Из-за большого количества жидкости не только в легких, но и в брюшной полости, живот может увеличиваться. При сердечно-сосудистых заболеваниях жидкость попадает в жировую прослойку, что проявляется отеком мягких тканей.

При циррозе печени гидроторакс обладает своими специфичными симптомами. При подобной причине развития патологии у больного начинается сильнейшая одышка даже при маленьком скоплении жидкости в легких. При циррозе печени может возникать инфицирование плевы из-за попадания бактериальной флоры в ее область.

Диагностика гидроторакса

Диагностика является одним из основных этапов в лечении гидроторакса. Чем быстрее и точнее она будет проведена, тем эффективнее будет лечение.

Диагностика гидроторакса включает в себя следующие позиции:

Первичный сбор анамнеза, в который обязательно входит осмотр не только области легких, но и опрос больного на факт заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
Визуальный осмотр больного. Во время него врач осуществляет осмотр тканей грудины и живота, прослушивание дыхания и легочного звука, перкуссии границ сердца.
Обязательное применение лучевых и ультразвуковых методов диагностики: рентгеноскопии, УЗИ, компьютерной томографии.
Анализ мочи.
Проведение пункции с исследованием жидкости легких и плевральной полости на факт наличия в ней грибковой, вирусной или бактериальной микрофлоры.
Биохимический анализ крови с определением общего количества белка в крови.
Проба Ривальта. Если она отрицательна, у больного диагностируется гидроторакс.

Рентген является самой доступной и эффективной формой диагностики наличия жидкости в легких. Снимок позволяет не только определить наличие жидкости, но и определить ее примерный объем и локализацию. Рентгеновский снимок позволяет также определить наличие или отсутствие новообразований в области сосредоточения. УЗИ помогает определить, насколько влияет жидкость в плевральной полости легких на дыхательную систему и определить точное ее количество в плевральной полости. С помощью компьютерной томографии определяется основная причина развития гидроторакса и влияние накопленной жидкости на остальные органы и ткани грудины.

Плевральная пункция проводится только в том случае, когда точно установлено наличие жидкости в легких с помощью предыдущих методик. Пункцию проводит совместно хирург и пульмонолог. Для этого не требуется никакой подготовки со стороны пациента, операция проводится при местном обезболивании. Анализ плевральной жидкости помогает определить наличие в легких воспалительного элемента и болезнетворной микрофлоры.

Осуществление пункции проводится с помощью специального инструмента — троакара. Пациент при этом находится в положении полусидя, а голову помещает на сложенные руки. При пункции не проводится полноценной операции, но тем не менее существует риск инфекционного заражения, а также повреждения целостности легкого, диафрагмы, печени и т.д.

Анализ мочи проводится с целью исключения или подтверждения заболеваний почек как причины возникновения гидроторакса. При этом определяется наличие в моче белка, лейкоцитов и эритроцитов.

При заболеваниях печени как причине возникновения жидкости в легких может проводится диагностическая операция с целью визуализации повреждений и отверстий в диафрагме и плевральной полости.

Лечение гидроторакса легких

Гидроторакс никогда не является первичным заболеванием, поэтому при скоплении жидкости в плевральной полости легких необходимо срочно выявлять и разрабатывать план лечения основного заболевания. Если этого не происходит, у больного наблюдается прогрессирование основных симптомов гидроторакса легких вплоть до острой сердечной недостаточности и остановки дыхания.

При патологии сердечно-сосудистого характера необходимо в первую очередь скорректировать образ жизни больного. Лечение в этом случае заключается не в приеме широкого спектра медикаментов, а в рациональном питании и по мере возможности избежание стрессов и нервных потрясений. Во время лечения необходимо придерживаться строго режима труда и отдыха, ночной сон должен длиться не менее 8 часов. Коррекция питания заключается в том, что рацион должен дробится, а употребление любых напитков и соли строго нормируется.

При образовании жидкости в легких и в плевральной полости из-за нарушения работы сердечно-сосудистой системы больному необходимо принимать препараты, которые снимают лишнюю нагрузку с сердца и выводят излишки жидкости из организма. При этом должен строго контролироваться уровень белка в крови и количество жидкости в организме. Необходимо снижать количество потребляемых напитков, но ни в коем случае не допускать обезвоживания.

Лечение при почечной форме гидроторакса предполагает обязательный постельный режим, особенно при серьезной патологии почечной системы. Регулярно делаются анализы мочи на белок, а соль полностью исключается из питания. Мочегонные средства при поражении почек назначаются с очень высокой осторожностью, главная задача медикаментов не только снижать количество жидкости в организме, но и снижать количество белка в крови.

Если причиной образования большого количества жидкости в плевральной полости легких является заболевание печени, в большинстве случаев предполагается удаление пораженных тканей и пересадка нового органа.

Если есть возможность сохранить орган, больному назначается спектр мочегонных препаратов. При печеночном гидротораксе больному необходимо дополнительная терапия для избегания инфекционного заражения тканей и органов грудной клетки. Для этого прописывается широкий спектр препаратов с антибактериальным и противовирусным эффектом.

При тотальном гидротораксе больному срочно проводится операция по откачке жидкости. Ее методика идентично с методикой проведения пункции плевральной жидкости.

Выведение жидкости из организма

Основой лечения гидроторакса является с целью предотвращения скапливания ее в легких. Поэтому для лечения этого заболевания может использоваться народная медицина.

Одним из доступных и безопасных мочегонных средств является петрушка.

Ее можно использовать в качестве мочегонного отвара. Для этого петрушку заливают молоком, а затем выпаривают до половины. Полученный отвар необходимо принимать по 1 ст. л. каждый час.

Если причиной скопления жидкости в легких не является заболевание почек, можно использовать ягоды калины. Это может быть отвар, морс, компот или просто ягоды, засыпанные сахаром. Калину необходимо есть натощак. Она не только обладает легким диуретическим эффектом, но и восполняет потребность организма в витаминах и минералах.

Заключение

Жидкость в плевральной полости — опасная ситуация для пациента. При этой патологии нередко возникает ряд тяжелых осложнений, если отсутствует своевременная медицинская помощь. Для предотвращения летального исхода нужны срочные адекватные меры, поскольку человек может прожить без воздуха лишь несколько минут.

Сердечная дефицитность. заболевания почек. анемия в тяжеленной форме и другие заболевания могут осложниться гидротораксом. В народе это патологическое состояние понятно, как грудная водянка.

Что такое гидроторакс легких?

Гидроторакс легких – это болезнь, при котором в плевральной полости происходит скопление воды. В большинстве случаев экссудат имеет невоспалительный нрав. Патология не является самостоятельной, в главном она ухудшает течение основной заболевания. Гидроторакс способен стать спутником болезней, для которых типичны застой крови, наблюдаемый в малом круге кровообращения, высочайшее давление крови.

Болезнь способна принимать три формы:

левосторонняя (самая редчайшая);

двухсторонняя (самая пользующаяся популярностью).

У человека поначалу может появиться правосторонний (левосторонний) гидроторакс, потом преобразоваться в двухсторонний вид.

Также гидроторакс обычно разделяется на последующие группы:

хилоторакс (в полости плевры концентрируется лимфа);

гемоторакс (в полости плевры собирается кровь).

Количество воды, которая накапливается в полости плевры при гидротораксе, может быть разным – от 100 мл до нескольких л.. Обычно, проявления заболевания хворого не тревожат, если объем экссудата не выходит за рамки 200 мл.

Гидроторакс становится предпосылкой сжатия легочной ткани, уменьшения её размеров, это происходит, если жидкость собирается в большенном количестве. Также возможно смещение органов средостения. Результатом процесса может стать дыхательная дефицитность, нарушение кровообращения, в связи с чем оставлять болезнь без исцеления очень небезопасно.

Гидроторакс способен спровоцировать у пациента инфаркт, стать источником заморочек с почками и печенкой, вызвать отек легкого и другие небезопасные отягощения.

Предпосылки гидроторакса

Вызвать у человека развитие гидроторакса могут многие заболевания, провоцирующие завышенное давление крови.

Посреди их в большинстве случаев встречаются последующие заболевания, патологии:

синдром нарушенного всасывания;

заболевания, поражающие почки;

травмы грудной клеточки;

Заболевания почек приводят к сокращению давления кровяной плазмы, результатом чего становится гидроторакс. Аналогично болезнь развивается при микседеме, алиментарной дистрофии. При циррозе печени патология может быть связана также с перемещением асцитической воды в полость плевры из брюшной. Фактически тоже самое происходит при перитонеальном диализе, асците. Опухоли средостения становятся провокатором из-за нарушения оттока лимфы и крови.

Также фактором, провоцирующим развитие заболевания, может стать нарушение обмена веществ (солевого, аква, белкового).

Симптомы гидроторакса

Если патологическое скопление воды воспринимает суровые формы, хворого начинает тревожить одышка, повсевременно находится чувство тяжести в пораженной половине груди (в правой, левой, обоих зависимо от формы гидроторакса).

Также болезнь гласит о для себя последующими симптомами:

принужденная поза (высшая часть тела приподнята, наклон в сторону сосредоточения воды);

краснота кожных покровов;

легкое повышение температуры;

трудности с засыпанием.

Не считая того, при гидротораксе у пациента может произойти повышение в размерах лимфоузлов, может быть возникновение болевых чувства в мышцах, скованности движений. И, в конце концов, если собирается огромное количество воды, происходит деформация пораженной половины грудной клеточки. Разглаживаются межреберные промежутки, грудь выпячивается. Нездоровому проще лежать на пораженном боку, потому что в этой позиции реально избежать давления сверху.

Исцеление гидроторакса

Если у пациента гидроторакс, умеренный по объему, на 1-ый план выходит борьба с заболеванием, на фоне которой он развился. Зависимо от показаний могут назначаться белковые, мочегонные препараты, медикаментозные средства для терапии сердечной дефицитности.

Пункция с аспирацией

Если в полости плевры собирается большой объем воды, у хворого прогрессирует дыхательная дефицитность, сдавлены легкие, ему назначается пункция. Основная цель манипуляции – неспешное выведение из полости транссудата. Отсасывание делается при помощи специальной толстой и длинноватой иглы. Процедура может проводиться и в целях уточнения диагноза. Жидкость подвергается анализу, который даёт возможность удостовериться в корректности вердикта «гидроторакс», не спутав его с гемотораксом либо экссудативным плевритом.

Для проведения процедуры пациент воспринимает сидящее положение. В целях обезболивания употребляется местная анестезия, укол делается в более низкую точку области плевры. За одну функцию «отсасывается» максимум 1.5 литра воды. Если это количество превысить, существует опасность смещения органов средостения. Также может снизиться кровяное давление. После пункции участок прокола запирается стерильной повязкой.

Очищение полости плевры от патологической воды позволяет вернуть кровообращение, «запустить» дыхательные процессы. Это обычная процедура, готовиться к ней не надо. Если неувязкой является рецидивирующий гидроторакс, пункция полости плевры проводится повторно, в сложных случаях – пару раз.

Исцеление главных заболеваний

Невзирая на простоту пункции, докторы стараются ограничиться ограниченным исцелением заболевания. Нередкое повторение отсасывания воды обеспечивает суровую утрату белка, может быть ухудшение гинопротеинемии.

Если гидроторакс возникает у хворого на фоне цирроза печени, ему прописывается диета, уменьшающая потребление поваренной соли и воды, содержащая достаточное количество белка. Также подключаются мочегонные препараты, если есть показания.

Если болезнь связана с болезнью почек, возникновением нефротического синдрома, пациенту показан постельный режим для улучшения выработки мочи. Также прописывается диета, сокращающая допустимый объем соли (либо стопроцентно исключающая этот продукт, если у хворого находится отечность), отслеживается выпиваемая жидкость. Подключается и медикаментозная терапия (зависимо от определенной заболевания).

При сердечной дефицитности пациенту прописываются дробное питание, особая диетическая программка, настоящий сон, избегание стрессовых ситуаций. Медикаментозная терапия также употребляется. Сердечные глюкозиды, ингибиторы фофодиэстеразы назначаются для усиления сократительной функции миокарда. При помощи мочегонных средств организм избавляется от излишней воды. Принимаются и препараты, сокращающие нагрузки, которые приходятся на левый желудочек сердца.

Наилучшая профилактика гидроторакса – своевременное и адекватное исцеление заболеваний, которые способны сделать условия для его развития. Также рекомендуется избегать всех повреждений грудной клеточки.

Гидроторакс – не конкретное заболевание, а патологическое состояние, которое возникает на фоне ряда болезней. Оно характеризуется скоплением жидкости (транссудата) различного количества в плевральной полости легких. Такая патология опасна для здоровья человека, поскольку вследствие развития гидроторакса нарушается процесс газообмена, появляется удушье.
Какие заболевания сопровождаются патологическим скоплением выпота в плевральной полости, как состояние проявляется и в чем заключается оказание помощи пациенту, рассмотрено в статье.

Основная причина скопления жидкости – недостаточность работы сердца и сосудов, которая сопровождается застойными явлениями. Речь идет о следующих заболеваниях:

декомпенсированные пороки сердца;
воспаление сердечной сумки невоспалительной природы.

Эти патологические состояния характеризуются не только увеличением цифр гидростатического давления, но и уменьшением коллоидно-осмотического давления плазмы крови.
Следующие причины развития гидроторакса – болезни мочевыделительной системы. Речь идет о тяжелой форме гломерулонефрита, почечной недостаточности, амилоидозе. Скопление жидкости в плевральных полостях происходит в результате увеличения количества белка в крови (гиперпротеинемия). В большинстве случаев поражение почек приводит к двустороннему гидротораксу.
На фоне асцита (патологического скопления жидкости в брюшной полости) и дегенеративно-деструктивного заболевания печени в виде цирроза у каждого десятого пациента возникает правосторонний гидроторакс. Асцит провоцирует развитие патологии из-за нарушения анатомических особенностей купола диафрагмы.

Опухолевые процессы – возможная причина скопления плевральной жидкости. Речь идет о следующих состояниях:

первичный рак молочной железы (РМЖ);
первичная опухоль средостения;
рак молочной железы (РМЖ) или средостения, появившийся посредством метастазирования опухоли иного органа.

Классификация

Существует несколько разделений гидроторакса: по характеру патологической жидкости, по ее количеству, в зависимости от того, поражение какой половины грудной клетки диагностируется.
По характеру патологической жидкости:

скопление крови в плевральной полости – гемоторакс;
скопление лимфы в плевральной полости – хилоторакс;
скопление гноя в плевральной полости – пиоторакс;
скопление транссудата (жидкости невоспалительного характера с незначительным количеством белка) в плевральной полости – гидроторакс.

По количеству патологической жидкости:

гидроторакс минимального типа (до 0,1 л жидкости) – определяется исключительно при проведении КТ грудной клетки, симптомы патологии могут отсутствовать;
гидроторакс малого типа (до 0,5 л жидкости) – определяется при помощи рентгена грудной клетки;
гидроторакс среднего типа (0,5-1,5 л жидкости) – сопровождается сдавливанием легкого и нарушением дыхательной функции;
гидроторакс выраженного типа (более 1,5 л жидкости) – резко нарушена дыхательная функция вплоть до удушья.

В зависимости от того, поражение какой половины грудной клетки приводит к развитию гидроторакса, существует правосторонняя и левосторонняя патология. Поражение обеих половин грудной клетки называется двусторонним (тотальным) процессом.
Существует еще один вариант патологического состояния – осумкованный гидроторакс. Термин «осумкование» обозначает переход острого процесса в хроническое заболевание. Этот тип скопления жидкости в плевральной полости возникает на фоне осумкованного плеврита – заболевания, возбудителем которого является палочка Коха.

Патология развивается, как правило, сзади, над диафрагмой или в латеральном отделе плевры. В большинстве случаев жидкость, которая скапливается в легких – гной.

Код по МКБ-10

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отдает гидротораксу отдельный код – J94.8. Его название «другие уточненные плевральные состояния».

Симптомы и признаки гидроторакса

Развитие гидроторакса проявляется рядом клинических признаков, выраженность которых зависит от количества плевральной жидкости. Специфическими симптомами являются:

Одышка различной интенсивности, которая может прогрессировать. Сначала возникает во время физической активности, позже и в период покоя.
Синюшность кожных покровов. На фоне недостаточности работы сердечной мышцы при осмотре хорошо виден акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа, губ, ногтевого ложа). С нарастанием дыхательной недостаточности цианоз появляется по всему телу.
Односторонний гидроторакс (право- или левосторонний) приводит к тому, что можно визуально определить отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания от второй. Двусторонний процесс не характеризуется выраженными визуальными изменениями.
Пораженная половина грудной клетки увеличивается в размерах, заметно набухание промежутков между ребрами.
Пациент занимает вынужденное положение, позволяющее компенсировать дыхательную недостаточность.

Важно! Появление одышки, кашля без выделения мокроты – симптомы развития гидроторакса, которые подтверждают прогрессирование острой дыхательной недостаточности.

Болевой синдром не характерен для скопления плевральной жидкости при гидротораксе. Болевые ощущения могут появляться либо в начале процесса, либо в момент восстановления пациента (возникает в результате трения плевральных листков друг о друга).
Квалифицированный специалист может определять наличие отечности нижних конечностей при осмотре, даже тотальный отек по типу анасарки. Определяется скопление патологической жидкости (транссудата) и в сердечной сумке.

Анализы на гидроторакс

Развитие гидроторакса необходимо подтвердить при помощи ряда исследований, чтобы верно дифференцировать патологию.
Данные перкуссии и аускультации
Метод исследования, при котором врачи простукивают пальцами грудную клетку. Изменение звука, возникающего в результате перкуссии, говорит о наличии патологического процесса. Простукивание определяет наличие тупого звука, граница которого выглядит как изогнутая линия.

Исследование позволяет уточнить наличие жидкости в плевральной полости даже в небольшом количестве. Если пациент изменяет положение тела в пространстве, уровень расположения транссудата также меняется, что подтверждает наличие патологии.
Прослушивание легких фонендоскопом определяет ослабление дыхательных шумов, в некоторых случаях их полное отсутствие (при скоплении большого количества жидкости), ослабление или отсутствие дрожания голоса на стороне поражения.

Рентгенограмма

Один из методов диагностики – рентгенограмма. Диагностика проводится в положении стоя. Картина полученного снимка может быть разной, зависит от количества транссудата в плевральной полости.
Как правило, в проекции пораженного легкого можно определить наличие затемнения с определенными границами. Верхняя граница немного скошена, она возникает из-за разницы между атмосферным давлением и давлением в плевральной полости.

Важно! Если у больного не гидроторакс, а пневмоторакс, верхняя граница становится горизонтальной. Этот признак позволяет провести дифференциальную диагностику.

Количество скопившейся жидкости при помощи рентгенологического исследования определить невозможно. Погрешность в расчетах доходит до 0,5 л. В этом случае поможет КТ. Кроме того, на картине исследования можно определить смещение внутренних органов в здоровую сторону.
Использование ультразвука также позволяет уточнить количество невоспалительной жидкости, содержащей малое количества белка, гноя, крови в легких. При помощи УЗИ можно определить даже 10-20 мл плевральной жидкости. Этот же метод используется для контроля во время проведения плевральной пункции.

Плевральная пункция

При гидротораксе плевральная пункция проводится и с целью лечения, и с целью диагностики (полученный транссудат исследуют для подтверждения диагноза). В большинстве случаев процедура проводится экстренно, время на подготовку пациента отсутствует.
Больной занимает положение сидя, наклонившись вперед, опирается руками о стол. Место прокола выбирают неслучайно. Врач определяется его при помощи перкуссии и ультразвука. Чаще выбирают 7-8 или 8-9 межреберье от лопаточной до задней подмышечной линии.

Техника проведения плевральной пункции при гидротораксе:

Кожные покровы обрабатываются антисептическими растворами.
Проводят местную анестезию, чтобы уменьшить болевые ощущения.
Врач проводит прокол, продвигая инструмент по верхнему краю ребра в выбранном межреберье.
Чтобы предотвратить прокол легкого, врач фиксирует движение инструмента пальцами.
Шприц меняют на специальную систему для плевральной пункции. Удаляют выпот, однако, не более 1000 мл за одну манипуляцию. Эвакуация большего количества может привести к резкому падению артериального давления и сердечно-легочной недостаточности.
Специалист извлекает иглу, заклеивает место прокола пластырем.
Через 30 минут после плевральной пункции оценивают состояние пациента, проводят рентгенологическое исследование.

Лабораторное исследование выпота

После проведения эвакуации следует отдать материал на анализ для оценки его характера. В зависимости от уровня белка подтверждается наличие гидроторакса у больного. Если в плевральной полости скапливается транссудат, выпот будет иметь следующую характеристику:

уровень белка менее 30 г/л;
желтый цвет;
отсутствие запаха;
отсутствие осадка при отстаивании;
низкий удельный вес;
уровень глюкозы выше 3,3 ммоль/л.

Дополнительные исследования

Эти методы диагностики позволяют дифференцировать причину основного заболевания, вызвавшего развитие гидроторакса. К ним относят электрокардиограмму и ультразвуковую диагностику сердца и внутренних органов.
Лабораторные методы состоят из

биохимического анализа крови;
уточнения показателей гормонов щитовидной железы;
анализа мочи;
общего анализа крови.

Лечение гидроторакса

Помощь больному с гидротораксом оказывают в зависимости от заболевания, которое спровоцировало скопление выпота в плевральной полости.
Если причиной стала сердечная недостаточность, пациенту рекомендуют ограничить количества жидкости и соли, поступающих в организм, провести коррекцию питания, фиксировать количество выделяемой мочи. Основное лечение – сердечные гликозиды (Дигоксин) и мочегонные препараты (Верошпирон).
Кроме того, врач может назначить прием Нитроглицерина, Каптоприла, которые уменьшают нагрузку на левые отделы сердечной мышцы. Обязателен постоянный контроль давления, уровень белка в крови и моче.
Гидроторакс почечного происхождения требует ежедневного контроля над количеством выделяемой мочи, запрет на потребление соли. В вену вводят раствор альбумина. Назначают диуретики, препараты, сохраняющие белок в организме (Рамиприл).
Лечение гидроторакса при заболеваниях печени включает:

терапевтический торакоцентез;
диуретики;
антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны);
оперативное лечение (наложение шунта, трансплантация органа).

Прогноз

Своевременное лечение основного заболевания и эвакуация выпота из плевральной полости обеспечивают благоприятный исход патологии. Наиболее тяжелые варианты гидроторакса характерны для прогрессирующей недостаточности сердца в стадии декомпенсации. Кроме того, на фоне тяжелых патологий внутренних органов (в частности печени), трансплантация может быть единственным вариантом успешного лечения.

Полноценное сознание человека проявляется бодрствованием и абсолютной реализацией...
Метроррагией (код по МКБ-10 – N92.1) называется маточное...

Что бы быстро вылечить кашель, бронхит, пневмонию и укрепить иммунитет нужно всего лишь...

Легкие здорового человека отгорожены от брюшной полости плеврой – своеобразной пленкой. Между ней и дыхательными органами расположена полость.

В силу некоторых факторов в этой полости может скапливаться жидкость. Это заболевание называется гидротораксом легких.

Небольшое количество жидкости никак не проявляет себя, но объем более 200 мл вызывает характерные симптомы, а также может стать причиной ряда осложнений.

Итак, гидроторакс легких: что это такое, как распознать болезнь и можно ли ее вылечить?

Разновидности гидроторакса

Скопление жидкости в грудной полости имеет несколько форм, которые зависят от причин возникновения болезни и характера ее протекания.

По локализации поражения различают гидроторакс:

Встречается очень редко, жидкость, накопившаяся справа, чуть чаще. Двухсторонний же гидроторакс самый распространенный.

Парадокс в том, что таковым он становится только после поочередного поражения обоих легких. Но этот процесс протекает быстро, да и особых симптомов не вызывает, так что врачи сталкиваются чаще всего именно с двухсторонней формой патологии.

По характеру жидкости, скапливающейся в плевре, выделяют:

Гемоторакс (полость заполняется кровью);
Хилоторакс (в этом случае речь идет о лимфе).

Эти разновидности зависят в первую очередь от причин развития заболевания.

Важно! Гидротораксу подвержены пациенты всех возрастов. Разновидности его идентичны для всех.

Причины

Самостоятельным заболеванием гидроторакс не является, развитию болезни способствуют провоцирующие факторы. Как правило, это тяжелые заболевания на последних стадиях.

Скопление жидкости возникает:

В случае проблем с печень и почками;
При онкологии;
При повышении АД в легочной артерии;
В связи с сердечной недостаточностью.

Также патологию вызывают некоторые «женские» болезни, например, фиброма яичников.

Особая ситуация возникает у больных циррозом печени. Асцитическая жидкость проникает из брюшной полости под купол диафрагмы с правой стороны. Результат – правосторонний гидроторакс.

Скопление жидкости происходит у 10% данных пациентов. Однако если циррозу сопутствуют сердечные заболевания, то основная причина может быть и в них.

Печеночный гидроторакс характеризуется скоплением более 500 мл жидкости, что при проблемах с сердцем является очень большим показателем.

Симптомы

Интенсивность симптомов заболевания полностью зависит от объема скопившейся жидкости. Также все признаки гидроторакса сочетаются с симптомами сопутствующих заболеваний.

Основные клинические проявления болезни:

Болевые ощущения при гидротораксе нехарактерны. Могут наблюдаться только на ранних стадиях заболевания, когда жидкости в плевральной полости еще совсем немного.

Диагностика

Вопреки расхожему мнению, рентген при диагностике гидроторакса неэффективен. Он позволяет обнаружить только большие скопления жидкости, объем которой превышает 200 мл.

Делается рентгенограмма только при запущенных случаях. Жидкость отображается на снимке в виде изогнутого однородного затемнения. Причем наблюдается смещение внутренних органов к здоровой стороне.

Более эффективный способ выявления болезни – УЗИ. Оно позволяет обнаружить минимальное количество жидкости, объем которой не превышает 10 мл. Однако в качестве самостоятельной диагностики практически не используется.

Ультразвуковое исследование обычно назначают для определения наиболее удачного места для проведения биопсии.

Биопсия проводится с целью выявления первопричины болезни, а также диагностики онкологического заболевания. Жидкость забирается при помощи длинной полой иглы путем прокола грудной клетки. Обычно проводится под наркозом, опасности для здоровья пациента не представляет.

Для уточнения причин возникновения гидроторакса легких проводят дополнительные обследования:

биохимические исследования на белок, гормоны, мочевину;
УЗИ сердца;
УЗИ почек.

При затруднении диагностики проводится ультразвуковое исследование всех органов брюшной полости без исключения. В этом случае большое внимание уделяется щитовидной железе.

Лечение

Чтобы справиться с гидротораксом, следует вылечиться от провоцирующего заболевания.

Терапевтический курс полностью зависит от характера патологии, степени ее запущенности, а также особенностей организма пациента. Каких-либо общих рекомендаций дать здесь нельзя, все зависит от результатов диагностики.

В процессе лечения нужно удалить жидкость из легких.

Делается это путем пункции специальной иглой. Путем прокола ткани грудной клетки, игла вводится в плевру, после чего начинается откачивание жидкости. Существует ограничение – за один раз можно откачать не более полутора литров.

Такая терапия показана только при скоплении большого объема жидкости. Делать пункцию нельзя тем людям, которые страдают гемофилией.

Важно! Если жидкости немного, откачивание не производят. В таком случае прибегают к другим методам лечения.

Снизить количество жидкости в плевре помогает специальная диета:

Минимум соли;
Меньше потребляемой жидкости;
Если наблюдается сильная потеря белков, назначается введение альбумина.

Данная диета наиболее актуальна при сердечной недостаточности, в остальных случаях врач назначает индивидуальный режим питания.

Важно! Сам по себе гидроторакс особой опасности не представляет, но провоцирующее заболевание может привести к большим проблемам со здоровьем. Поэтому стоит поменьше внимания уделять жидкости в плевре, сосредоточьтесь на лечении основного недуга.

Опасность

Жидкость в плевральной полости не смертельна, хоть и причиняет некоторые неудобства при больших объемах. Гораздо большую опасность представляют основные болезни. Помните, что гидроторакс – один из основных признаков онкологии.

Также игнорирование болезни может привести к:

Острой форме сердечной недостаточности;
Гепатиту;
Нарушению функциональности почек;
Инфаркту.

Сам же гидроторакс становится причиной только острой дыхательной недостаточности, да и то при полном отсутствии лечения.

Гидроторакс легких свидетельствует о проблемах с сердечно-сосудистой системой, почками, печенью. Также он является одним из признаков онкологических заболеваний.

При обследовании рекомендуется проверить все органы и системы, чтобы выявить основную патологию. Лечение также стоит сосредоточить именно на ней, а не на факте присутствия жидкости в плевральной полости. Берегите свое здоровье!

Гидроторакс – это заболевание, характеризующееся скоплением между листками легочной плевры невоспалительной жидкости (в медицине ее обозначают термином «транссудат»). Гидроторакс никогда не возникает сам по себе, он – следствие целого ряда иных заболеваний.

О том, почему же и как развивается гидроторакс, о симптомах, принципах диагностики и лечения данной патологии вы узнаете из нашей статьи.

Основы физиологии и патофизиологии

Легкие покрыты плеврой, которая состоит из 2 листков - висцерального и париетального. Скопление между листками невоспалительной жидкости и есть гидроторакс.

Легкие покрыты оболочкой – плеврой, которая состоит из двух листков – прилежащего к легким – париетального, и наружного – висцерального. Пространство, образованное этими листками, называют полостью плевры или плевральной полостью. В ней всегда находится небольшое количество плевральной жидкости. Она нужна для того, чтобы обеспечивать легкое скольжение листков относительно друг друга при дыхании, а также выполняет некоторые другие важные функции.

Вырабатывается плевральная жидкость в верхушечной (апикальной) части париетального (окутывающего легкие) листка плевры, а ряд физиологических механизмов обеспечивает ее циркуляцию по полости. Такими механизмами являются:

соотношение между коллоидно-осмотическим давлением (обусловленным белками и электролитами) плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах париетальной плевры;
биомеханизм дыхания (экскурсия (смещение границ при дыхании) легких);
вязкость плевральной жидкости.

Нарушения в каком-либо или сразу в нескольких механизмах приведет к скоплению избытка жидкости между листками плевры. Итак, гидроторакс развивается в следующих ситуациях:

при увеличении в капиллярах плевры гидростатического давления и уменьшении в плазме крови давления онкотического;
в случаях нарушения оттока лимфы на любом из уровней (наиболее часто – при сдавлении средостения аневризмой аорты либо новообразованием);
при повышении проницаемости стенки кровеносных сосудов;
в случае увеличения выработки корой надпочечников альдостерона;
при нарушении обмена электролитов.

Причины гидроторакса

Как было сказано выше, гидроторакс – не самостоятельная патология, он сопровождает, осложняет течение многих других заболеваний, зачастую являясь признаком их декомпенсации. Такими болезнями являются:

с застоем в большом круге кровообращения (сопровождает декомпенсированные , констриктивный (сдавливающий) );
легочная гипертензия любого происхождения;
болезни печени, сопровождающиеся белковой недостаточностью, в частности, с ;
гипофункция щитовидной железы – микседема;
ТЭЛА;
и болезни почек, сопровождающиеся (потерей белка с мочой);
болезни, протекающие со снижением в крови концентрации белка (гипопротеинемией);
опухоли, сдавливающие капилляры легких;
перитонеальный диализ, ;
дефицит белка, витаминов В и С, поступающих с пищей.

Симптомы и принципы диагностики

Клинические признаки гидроторакса всегда добавляются к симптоматике основного заболевания.

Начало болезни обычно постепенное – симптомы появляются и нарастают по мере увеличения объема жидкости в полости плевры. Основные проявления ее следующие:

(появляется или усиливается);
ощущение нехватки воздуха;
чувство тяжести в грудной клетке со стороны поражения;
цианоз (синюшный оттенок кожи, который возникает вследствие дефицита кислорода и накопления углекислого газа в тканях);
дыхание глубокое, учащенное;
при большом количестве транссудата – выпячивание соответствующей половины грудной клетки, ограничение ее подвижности, отставание в акте дыхания от здоровой половины;
сглаживание межреберных промежутков на пораженной стороне.

Больной занимает в постели вынужденное положение – лежа на больном боку. Именно оно облегчает его состояние, не вызывает затруднение дыхания. Если жидкости в полости плевры очень много, больной располагается полусидя.

При пальпации (прощупывании) грудной клетки врач обнаружит отсутствие голосового дрожания, при перкуссии (простукивании) – притупление звука, а при аускультации (выслушивании) легких – отсутствие над очагом поражения дыхательных шумов.

Чаще жидкость накапливается лишь с одной стороны (справа), но встречаются случаи и двустороннего гидроторакса, а также сочетания его с другими синдромами накопления жидкости в полостях (гидроперикардом – в околосердечной сумке, асцитом – в брюшной полости).

При подозрении на гидроторакс пациенту будут назначены следующие дополнительные методы диагностики:

(позволит обнаружить выделение с мочой белка, цилиндрурию, эритроцитурию, лейкоцитурию, повышение относительной плотности мочи);
(выявит гипопротеинемию – сниженный уровень белка в крови, повышение уровня печеночных ферментов – в случае патологии печени);
(в положении пациента стоя и лежа на пораженном боку); позволяет обнаружить затемнение над областью скопления жидкости и сглаженность угла, образованного диафрагмой и ребрами;
компьютерная томография (высокоинформативный метод исследования, который позволяет визуализировать минимальный объем содержащейся в полости плевры жидкости, а также диагностировать заболевания, ставшие причиной гидроперикарда – опухоли, увеличенные лимфатические узлы средостения и прочие);
УЗИ плевральной полости (обнаруживает свободную жидкость не менее 100-200 мл в объеме);
пункция полости плевры с последующим исследованием ее содержимого (прокол осуществляют на уровне лопаточной или задней подмышечной линии в VII-VIII межреберье); прозрачная жидкость с желтоватым оттенком, плотностью ниже 1.015, уровнем белка не более 30 г в литре, сниженной концентрацией форменных элементов крови (преимущественно эритроцитов и лейкоцитов) – это и есть выпот невоспалительного характера, или транссудат;
бактериологическое исследование плеврального выпота (с целью исключения плеврита туберкулезной природы); жидкость сеют на питательную среду, помещают в термостат и через некоторое время оценивают, колонии каких микроорганизмов на ней выросли.

Осложнения

Без лечения гидроторакс приводит к появлению хронической дыхательной недостаточности или усугубляет ее, если таковая имелась ранее.
В ряде случаев, при сдавлении ткани легкого большим объемом плеврального выпота, возможно развитие острой дыхательной недостаточности.
Кроме того, жидкость может инфицироваться – разовьется гнойный .

Принципы лечения

При большом объеме жидкости в плевральной полости ее пунктируют и эвакуируют выпот.

Главное в лечении избытка плеврального выпота – усиленная терапия того заболевания, на фоне которого он развился. Если удается компенсировать его течение, жидкость из полости плевры рассасывается сама собой.

Чтобы ускорить этот процесс, пациенту назначают (фуросемид, торасемид и другие).

С целью восполнить дефицит белка проводят инфузии белковых препаратов.

Если жидкости много, больной нуждается в проведении лечебной . Единоразово удаляют до 1.5 л выпота, что существенно облегчает состояние человека. Аспирация большего объема выпота нежелательна, поскольку приводит к резкому смещению средостения в сторону, откуда эвакуировали выпот, а это зачастую плохо переносится больными.

На следующий день после пункции выполняют рентгенографию легких – с целью контроля состояния пациента, исключения развития осложнений пункции (например, ).

Профилактика и прогноз

Основная профилактическая мера – своевременное комплексное лечение заболеваний, которые могут привести к скоплению в полости плевры жидкости.

Прогноз также связан с особенностями течения основного заболевания: в некоторых случаях количество транссудата между листками плевры удается привести в пределы нормального, в других же, к сожалению, нет, или же в скором времени выпот накапливается вновь.

К какому врачу обратиться

При подозрении на гидроторакс необходимо обратиться к терапевту. Он выяснит предварительную причину заболевания и направит пациента к нужному специалисту. Это может быть кардиолог, гепатолог, эндокринолог, ревматолог, нефролог или онколог. Удаление жидкости при необходимости проводится путем плевральной пункции в условиях терапевтического или хирургического стационара.