Последствия и осложнения травм

Многочисленные последствия и опасности повреждений могут быть разделены на следующие группы:

1. Ближайшие последствия и осложнения травмы, возникающие в момент повреждения или в первые часы после него. К ним относятся кровотечение, травматический или гиповолемический шок, повреждение жизненно важных органов.

2. Ближайшие последствия и осложнения травмы, возникающие в разные сроки (от нескольких часов до нескольких недель) после травмы. Являются результатом развития хирургической инфекции. Так, может наблюдаться местная гнойная инфекция (нагноение раны, перитонит, плеврит), генерализованная инфекция (сепсис), газовая гангрена, столбняк. При обширных закрытых повреждениях с нарушением трофики и сдавлением тканей в ближайшее после травмы время может развиться так называемый синдром длительного сдавления (СДС).

3.Отдаленные последствия и осложнения, которые появляются в отдельные сроки после повреждения. К ним можно отнести осложнения, связанные с развитием хронической гнойной инфекции (хронический остеомиелит и др.), с нарушением трофики тканей (трофические язвы, пролежни), с развитием рубцов, нарушающих функцию органа (контрактуры, посттравматическая эпилепсия и др.). и, наконец, различные анатомические и функциональные дефекты поврежденных органов и тканей.

Тяжесть повреждений и их последствий определяется многими факторами, среди них:

Механизм травмы. Механизм травмы во многом определяет характер и тяжесть ранения. Известно, что при определенном механизме травмы наблюдается типичное для него повреждение. Например, при падении на ладонь вытянутой руки чаще всего развивается перелом лучевойкости в типичном месте.

Анатомо-физиологические особенности тканей и органов, подвергшихся травматизации. Так, анатомо-гистологические особенности кожи делают ее устойчивой при воздействии даже тяжелых травм, в результате чего нередко при целости кожи наблюдаются тяжелые разрушения глубжележащих тканей (закрытые переломы, разрывы внутренних органов, их ушибы и др.).Паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг) малоустойчивы к повреждению при воздействии даже небольшой силы, поэтому нередки повреждения этих органов при целости брюшной стенки или черепной коробки (разрывы селезенки, печени, ушибы и сотрясения мозга). Значительной стойкостью к повреждению обладает костная ткань, для повреждения которой требуется значительная сила. Также известно, что физиологические изменения в костях у старых людей приводят к большей их ломкости по сравнению с таковыми у лиц молодого возраста.

Наличие или отсутствие патологических изменений в травмированных органах, общее состояние организма, наличие сопутствующей патологии, т ак как патологические изменения тканей и органов делают их менее стойкими к воздействию силы. Чтобы вызвать их разрыв и развитие кровоизлияния, часто достаточно небольшого усилия. Например, если разрыв здоровой селезенки происходит в результате значительного воздействия на нижние ребра слева, то патологически измененная селезенка (например, малярийная) может разорваться при повороте в кровати, при кашле и т. д.

Особенности внешней среды, в которой произошло повреждение. Тяжесть повреждений и их осложнения находится в прямой зависимости от физических свойств внешнего фактора, приведшего к травме.

Объем, тяжесть, форма, консистенция и другие свойства травмирующего агента. Бесспорно, что тяжелые и твердые предметы вызывают более тяжелые повреждения тканей, чем легкие, мягкие. Острые предметы чаще вызывают открытые разрушения, а тупые - закрытые и т. д.

Большую роль играют направление травмирующей силы; угол ее действия, быстрота движения, продолжительность действия и др.

Суть операции шунтирования — в обход забитого участка артерий, накладывается новый обходной сосуд (шунт), чаще искусственный.

Такое хирургическое вмешательство спасает больного, но не лечит саму причину заболевания (чаще атеросклероз), устраняя только последствия. В настоящее время не существует методик лечения, способных полностью излечить атеросклероз. Существующие методы направлены на замедление прогрессирования атеросклероза и систему крови для снижения риска тромбообразования.

После шунтирования восстанавливается кровоток, но проблема атеросклероза остается. Бляшки могут образовываться вновь как выше, так и ниже шунта, что может привести к нарушению кровотока и тромбозу шунта. Это является основной причиной закрытия шунта.

Другая причина «износа» шунта – рост ткани в области анастомоза (место соединения шунта с артерией). Это является реакцией организма на операцию и инородное тело. Такая реакция очень индивидуальна и возможно как в большей, так и незначительной степени. Значительно разрастающиеся ткани могут привести к сужению анастомоза и тромбированию шунта.

Такая проблема возможна как после шунтирования, так и после стентирования (установка стента внутри сосуда).

Следующая причина закрытия шунта – травма шунта (перегиб) при длительном вынужденном положении тела сидя. Это также может привести к тромбированию шунта.

Через 6 месяцев после шунтирования, выполненного на артериях конечностей и брюшной аорты, рекомендовано выполнить УЗДГ артерий для оценки качества проходимости шунта.

После коронарного шунтирования для оценки проходимости шунтов выполняется коронарография по показаниям (ангинозные боли).

Симптомы закрытия шунта:

Внезапная боль (на фоне относительно нормального самочувствия) в прооперированной конечности. Конечность становится холодной, бледной, может нарушаться движение.

Если было АКШ , то боль в сердце, не купируемая нитроглицерином. В этих случаях необходимо бросив всё, незамедлительно вызвать скорую помощь или срочно обратиться к сосудистому хирургу (при проблемах с конечностью), либо кардиологу (при проблемах с сердцем). Если время упущено – риск потери конечности очень высок. А во время не вылеченный инфаркт – к летальному исходу.

Подробнее о послеоперационном периоде АКШ — в каких случаях следует незамедлительно обращаться к врачу, о сопутствующих заболеваниях, читайте в статье (кликните по выделенной синим цветом ссылке, если необходимо перейти на статью).

О профилактике развития атеросклероза можно прочитать в статье на нашем сайте. Медикаментозное лечение по назначению врача.

Аборт - это искусственное прерывание беременности сроком до 22 недель. В настоящее время существует несколько методов , которые применяют в зависимости от срока.

Важно! По инициативе женщины аборт проводится только до 12 недель. Далее - исключительно по строгим показаниям.

Если пациентка с резус-отрицательной группой крови сделает аборт от резус-положительного партнера, то в ее организме при следующей беременности может возникнуть резус-несовместимость с будущим ребенком. Для профилактики этого осложнения резус-отрицательным женщинам при проведении аборта рекомендуется всегда вводить дозу антирезусного иммуноглобулина.

Восстановление и реабилитация после аборта

На продолжительность периода восстановления влияют возраст женщины, состояние ее здоровья, количество перенесенных ранее абортов и наличие детей. Легче аборт переносят здоровые молодые женщины, уже имеющие детей.

Медицинская реабилитация подразумевает предоставить отдых женской половой системе, перенесшей гормональный взрыв из-за искусственного прерывания беременности. Из-за перепада гормонов менструальный цикл может не восстановиться, а в яичниках и молочных железах часто возникают кисты. В течение полугода как минимум не должно наступать следующей (желанной или не желанной) беременности, не должно быть резких колебаний гормонального фона женщины. Женщина должна понимать, что следующий аборт усугубит гормональный дисбаланс в организме. Нужно обеспечить себя надежным средством контрацепции.

Если аборт осложнился воспалительным процессом, то период реабилитации и восстановления должен включать дополнительно мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры во влагалище, физиотерапевтические методы профилактики и рассасывания спаек внутренних половых органов. Женщине назначают электрофорез на низ живота с противовоспалительными препаратами, санаторно-курортное лечение, гирудотерапию, лазерное облучение и УФО крови, ферментные препараты для уменьшения выраженности спаечного процесса.

Еще одна важная составляющая восстановления - психологическая реабилитация. У женщин могут развиваться депрессии , чувство вины, нарушаться сексуальная функция. Поэтому во многих случаях рекомендуется помощь психологов.

Секс и беременность после аборта

После аборта рекомендуется воздерживаться от секса не менее 3 недель. Дело в том, что после аборта внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность, очень уязвимую для любой инфекции. Во время секса сразу после аборта вероятность попадания инфекции существенно возрастает, что может вызвать серьезные осложнения.

Еще одна причина ограничения секса после аборта - высокая вероятность наступления повторной беременности.

К сожалению, ни один способ контрацепции в настоящее время не дает 100% гарантии, а до тех пор, пока периодичность менструального цикла не установилась, вероятность наступления беременности после аборта велика, даже если женщина считает эти дни «безопасными».

Беременность же сразу после аборта очень опасна для организма, который еще не успел восстановиться. Кроме того, оплодотворенная яйцеклетка, прикрепившаяся к свежей рубцовой ткани, будет получать мало питания.

Важно! Планировать беременность после аборта рекомендуется не ранее чем через пол года. Все это время необходимо использовать средства контрацепции во время секса.

Какую контрацепцию выбрать

Наиболее удобными после аборта будут комбинированные оральные контрацептивы (КОК), либо их не таблетированные аналоги. В случае применения КОК в организме женщины будет поддерживаться постоянный гормональный фон без колебаний, поэтому яичники и молочные железы будут находиться в «состоянии покоя» (то есть, в них не будут появляться кисты). Слизистая оболочка матки также будет восстанавливаться в защищенных условиях.

В таких препаратах содержатся гормоны в больших дозах, они также будут стрессом для организма и могут спровоцировать расстройства эндокринной функции. Многие женщины с нерегулярной половой жизнью пользуются средствами экстренной контрацепции несколько раз в год, а потом имеют в итоге разбалансированную гормональную систему, избыточный вес и нарушения менструального цикла.

Для постоянной контрацепции возможно также использовать презерватив и внутриматочную спираль. Но для надежного результата при использовании презервативов нужна дисциплина обоих партнеров, кроме того, покупка качественных кондомов сейчас обходится дороже, чем упаковка КОК. Внутриматочная спираль - капризный метод контрацепции, не всем женщинам подходит, а пациенткам из группы риска воспалительных заболеваний не показана к применению вовсе. С другой стороны, это бюджетный дешевый вариант контрацепции.

Профилактика осложнений

Соблюдение нескольких простых правил может существенно снизить риск развития осложнений после искусственного прерывания беременности.

• Ранняя явка на прием (чем меньше срок беременности, тем более щадящий метод прерывания можно применить, например, ограничиться мини-абортом или медикаментозным методом);
• Проводить инструментальный аборт только при санированном влагалище (степень чистоты влагалища 1-2);
• Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений однократно в день аборта у всех пациенток;
• Курс антибактериальной терапии у пациенток с хламидиозом, другими инфекциями и пациенток из группы риска развития инфекционного процесса;
• Проведение профилактики резус-иммунизации и резус-конфликта (введение антирезусного иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам);
• Запрет секса в первые три недели после аборта,
• Контроль выделений, появившихся после аборта и при необходимости консультирование с врачом,
• Проведение процедуры инструментального аборта при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике;
• Соблюдение правил гигиены, подбор подходящего метода контрацепции;
• Выполнить контрольное УЗИ органов малого таза;
• Посещение гинеколога не реже раза в полгода.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ (протокол лечения) «Медикаментозное прерывание беременности», Москва, 2015, коллектив авторов.
• «Национальное руководство по гинекологии», под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина, 2009.

1. Острая задержка мочеиспускания. Одно из самых распространенных осложнений. Данный негативный процесс проявляется в процессе употребления алкогольных напитков, определенной группы лекарств. Его возникновение возможно после перенесения пациентом полостных операционных вмешательств, пережитых стрессов. При этом происходит отек железы, в результате полностью перекрывается мочеиспускательный канал. Важно обеспечить пациенту экстренную медицинскую помощь.

2. Хроническая почечная недостаточность. Данное осложнение становится одной из причин летального исхода.

3. Инфекции мочевых путей. Такие заболевания, как простатиты, циститы и пиелонефриты, наблюдаются у пациентов при аденоме нередко. Они обычно спровоцированы тем, что в процессе застоя мочи в мочевом пузыре образуется благоприятная среда для размножения болезнетворных бактерий.

4. Образование камней. Также при опухоли нередки случаи камнеобразования в мочевом пузыре. Наличие камней в этом органе может быть и вовсе единственным симптомом опухоли.

Аденома при обострении хронического простатита, а он есть у большинства мужчин, ведущих активный образ жизни, может превратиться буквально в кошмар. К болевому синдрому, обусловленному аденомой, присоединяются симптомы обострения простатита. Самое неприятное в аденоме простаты — это ухудшение эректильной функции. Это делает жизнь любого мужчины невыносимой, может разрушить супружеское счастье, психологически угнетает и деморализует мужчину.

Новости

Рак мочевого пузыря: от диагностики и лечения до реабилитации
29 марта в 8.30 в конференц-зале ГКОД (пр.Ветеранов, 56) начнет работу научно-практическая конференция, целью которой является доскональный разбор вопросов, связанных с раком мочевого пузыря, диагностикой, лечением и реабилитацией после хирургического вмешательства у больных РМП.

Три кита клинической онкологии: химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия
28 марта в 9.00 в Гостинице "Москва" начнет свою работу с разбора принципов противоопухолевой лекарственной терапии, точек приложения и механизмов действия основных классов противоопухолевой терапии конференция, в которой примут участие ведущие лидеры мнений Северо-Запада.

Тройка лидеров специализированных онкологических клиник стабильна: НМИЦ им. Н.Н. Петрова, Городской клинический онкологический диспансер, СПбКНпЦСВМП (онкологический)
14 марта «Фонтанка.ру» и медицинский портал «Доктор Питер» провели церемонию награждения победителей ежегодного Рейтинга государственных клиник Санкт-Петербурга.

Все, о чем волнуетесь, выясните у врача on-line
Начало прямого включения в INSTAGRAM в 13.00 в среду 13 марта - @oncolog_borisov! На все вопросы ответит к.м.н., заместитель главного врача Городского клинического онкологического диспансера, врач онколог-уролог, организатор здравоохранения, действительный член международных ассоциаций по онкологии и урологии Павел Сергеевич Борисов.

Во время беременности женщине приходится сталкиваться с различными заболеваниями и трудностями. И после того, как ребеночек появляется на свет, женщина думает, что все неприятности позади. Но, к сожалению, иногда возникают различные осложнения после родов.

Любая женщина должна понимать, что во время беременности в организме происходят различные изменения и нарушения в работе внутренних органов. Чтобы все нормализовалось после родов, нужно какое-то время – месяц–два. Именно на этом этапе молодая мама и может столкнуться с различными осложнениями.

Состояние матки после родов

Сразу же после рождения малыша матка начинает очень интенсивно сокращаться и становится похожей на шар. В первые сутки после рождения ребеночка вес матки составляет около килограмма. Через неделю ее вес уменьшается вдвое. И лишь спустя месяц–полтора она возвращается к своим прежним размерам – приблизительно 50 грамм.

Все это время сокращения матки доставляют молодой маме очень много дискомфорта: очень часто возникает боль внизу живота. Особенно сильную боль женщина испытывает в первые несколько дней. Эти болевые ощущения усиливаются во время кормления грудью. Все дело в том, что когда ребенок сосет грудь, у женщины начинает активно вырабатываться гормон окситоцин. Этот гормон отвечает за стимуляцию сокращения матки, поэтому при кормлении боль усиливается.

Шейка матки восстанавливает свою форму значительно дольше – приблизительно через четырнадцать недель после родов. Однако не зависимо от того, какими бы легкими не были роды и сколько бы не весил малыш, шейка матки полностью не восстановится до своих прежних размеров. Но это никак не отражается на самочувствии женщины.

Если в организме молодой мамы не хватает гормона окситоцина или же если матка слишком сильно растянута (если ребенок при рождении весил слишком много), то матка не сокращается должным образом. А значит, полость матки очищается плохо. Из-за этого в значительной степени повышается риск развития послеродового острого эндометрита. Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. При этом заболевании у женщины появляются очень сильные болевые ощущения в пояснице и нижней части живота, возможно повышение температуры, появляется слабость и обильные выделения из влагалища с неприятным запахом.

Травмы внешних половых органов

Многие женщины вскоре после родов обращаются к гинекологам с жалобами на сильную боль во влагалище. Обычно такие ощущения возникают после полового акта. В этом нет ничего удивительного, так как в процессе родов влагалище сильно деформируется и растягивается. Через какое–то время оно восстанавливается – приблизительно через полтора–два месяца. К этому времени восстанавливается и слизистая оболочка влагалища. Даже если роды прошли без осложнений, влагалищная оболочка все равно травмируется - на ней появляются микротрещины. А если роды были сложными, то возможно были разрывы или разрезы промежности. В таких случаях времени на восстановление потребуется гораздо больше.

Гинекологи предупреждают, что после родов в течение какого-то времени необходимо воздержаться от полового контакта. Но не все девушки придерживаются этих рекомендаций. А зря, ведь риск повторного травмирования слизистой влагалища половым членом очень высок. Причем иногда травмы бывают очень серьезными, и врачам приходится повторно зашивать их.

Через незажившие микротравмы на слизистых оболочках влагалища во время полового акта могут попасть различные микроорганизмы, которые спровоцируют воспалительный процесс. При воспалительном процессе также возникают болевые ощущения, ухудшение состояния, слабость, а также повышается температура. Если недавно родившая девушка заметит у себя такие симптомы, то ей необходимо как можно быстрее обратиться к гинекологу. При несвоевременном оказании помощи симптомы могут обостриться, а также могут возникнуть серьезные осложнения.

Осложнения со стороны сердечно–сосудистой системы

Если женщина рожала малыша поздно, после 35 лет, то у нее могут возникнуть проблемы с сердечно–сосудистой системой. Конечно, от этого никто не застрахован, даже молодые мамы. Все дело в том, что во время беременности объем циркуляции крови увеличивается. Как только малыш появляется на свет, этот объем начинает снижаться и приблизительно через неделю он возвращается к норме. Но такие резкие изменения часто сказываются на сосудах и сердце. Поэтому, если у женщины есть какие-либо проблемы с сердечно–сосудистой системой, то ей стоит постоянно обследоваться у врача и следить за своим здоровьем. Очень часто в послеродовом периоде начинаются различные осложнения: увеличение сердечных сокращений, болевые ощущения в области сердца и тому подобное.

В первые две недели после родов у молодой мамы в крови содержится большое количество тромбоцитов. Это обусловлено тем, что система свертывания крови начинает активно работать приблизительно за день до родов, так как организм готовит себя к кровотечению. Этот естественный процесс помогает предотвратить обильную кровопотерю. Но из-за повышенного содержания тромбоцитов велик риск возникновения тромбов, которые могут закупорить сосуды. Тромбоэмболия – очень серьезное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Осложнения со стороны мочевого пузыря

Нередко после родов у женщины появляются проблемы с мочевым пузырем. Тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря снижается, в результате чего женщина может не ощущать позывов к мочеиспусканию. Поэтому в первые несколько суток после родов женщина должна посещать туалет каждые два часа. Если мочевой пузырь будет переполнен, то он будет мешать матке полноценно сокращаться. Из-за этого матка не будет выводить послеродовые выделения, что может привести к воспалительным процессам.

Проблемы с ЖКТ

После родов снижается тонус ЖКТ. В результате этого у женщины часто возникают запоры. От этой проблемы страдает каждая третья роженица. Чтобы избавиться от этой проблемы, врачи рекомендуют:

• Физическое воздействие. Этот способ не только самый простой, но и самый действенный. Направьте струю теплого душа на нижнюю часть живота. Напор воды стимулирует рецепторы и усиливает перистальтику кишечника. Можно делать массаж живота. Просто круговыми движениями поглаживайте живот по часовой стрелке. Делать это необходимо по десять минут три раза в день.
• Правильное питание. Очень важно правильно питаться. Включите в свой рацион яблоки, чернослив, кабачки и тыкву.

Кроме запоров, существует и другая проблема – . С этим заболеванием сталкивается приблизительно 75% рожениц. При легких случаях геморроидальные узлы маленькие и исчезают самостоятельно примерно через неделю. Если геморроидальные узлы большие, то они доставляют массу дискомфорта и их приходится удалять хирургическим путем.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Давайте подведем итоги вышесказанного. Молодой маме очень часто приходится сталкиваться с послеродовыми осложнениями. Некоторые из них не представляют угрозы здоровью, но некоторые могут привести к серьезным осложнениям. И чтобы избежать этих осложнений, необходимо вовремя обратиться к врачу.

• Болевые ощущения в области живота. Умеренные болевые ощущения – это нормальное физиологическое явление, но если боль слишком сильная и отдает в поясницу, то женщине необходимо как можно скорее обратиться к гинекологу. Возможно, начали развиваться воспалительные процессы. Врач назначит обследование и выявит причину, после чего назначит лечение.
• Состояние швов. Если женщине накладывали швы, то за ними необходимо постоянно следить. Если швы начнут кровоточить, краснеть или появятся сукровичные пятна, то необходимо немедленно обратиться к врачу.
• Выделения из влагалища. Если после родов изменились влагалищные выделения: они стали обильнее, изменили свою консистенцию, запах или цвет, то это должно стать поводом для беспокойства. Поэтому необходимо обратиться к гинекологу.