Какие существуют кровоостанавливающие таблетки? Кровоостанавливающие препараты в гинекологии.

Хлористый кальций (Calcium chloratum crystallisatum). Бесцветные прозрачные кристаллы без запаха, горько-соленого вкуса, чрезвычайно гигроскопические, расплывающиеся на воздухе. Хлористый кальций очень хорошо растворяется в воде, вызывая при этом сильное охлаждение раствора. Применяется внутривенно по 5-10 мл в виде 10% раствора, внутрь - в виде 10 и 20% растворов, столовыми ложками несколько раз в день.

Хлористый кальций способствует повышению свертываемости крови и вследствие этого более быстрому образованию сгустка. Применяется внутривенно при легочных, кишечных и других кровотечениях. При пониженной свертываемости крови хлористый кальций дают профилактически за 2-3 дня до операции. П|>и внутривенном введении хлористого кальция следует соблюдать большую осторожность, так как попадание его крепких растворов в подкожную клетчатку вызывает обычно некроз тканей. В целях предосторожности необходимо иметь наготове стерильный 25% раствор сернокислого натрия. В случаях попадания хлористого кальция под кожу надо немедленно отсосать его из тканей и через ту же иглу ввести 10 мл раствора Na2S04.

Адреналин (см. выше). Адреналин применяется местно для остановки главным образом паренхиматозных кровотечений. Под влиянием адреналина происходит сужение сосудов и более быстрое свертывание крови. Применяют адреналин в виде растворов 1: 1 000 для смачивания тампонов. При желудочных кровотечениях иногда применяют внутрь по 0,5 мл раствора адреналина такой же концентрации.

Стипнон (Stypnonum seu Adrenalonum). Белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Стипнон применяется как кровоостанавливающее средство, так как вызывает довольно значительное сужение сосудов. Препарат обладает не только местным, но и общим кровоостанавливающим действием. Применяют его при кровотечениях из операционных ран, при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника и при легочных кровотечениях. Употребляют тампоны, смоченные раствором стипнона 1: 500. Обычно кровотечение прекращается через несколько минут. При слишком продолжительном воздействии раствора стипнона на рану может произойти омертвение тканей вследствие длительного спазма сосудов. Поэтому тампон не следует оставлять в ране на длительный срок.

Внутрь дают 5% раствор по 15-20 капель в столовой ложке воды, при кровотечениях из нижних отделов кишечника (вводят в виде клизм) растворы 1: 4 000 и 1: 5 000. Под кожу впрыскивают 0,5%, а в вену 0,05% раствор (ампулы по 2,0). Применяется также в виде суппозиториев. Высшая разовая доза под кожу 0,01 г.

Хлорид окисного железа, хлорное железо (Ferrum trichloratum seu Ferrum sesquichloratum crystallisatum). Желтоватооранжевые или желтобурые комки со слабым запахом.

Применяется в виде официналыного раствора Ferrum trichlora-tum solutum, раствора хлорида окисного железа или Ferrum sesquichloratum solutum, раствора хлористого железа, прозрачной желтобурой жидкости, содержащей 10-10,3% железа.

Хлорное железо применяется местно в н ер аз веденном виде или в виде 2,5-3% растворов как кровоостанавливающее средство. При этом происходит образование альбумината, способствующее скорейшему свертыванию крови. Хлорное железо обычно применяют для остановки кровотечений из мелких сосудов.

Желатина , животный клей (Gelatina alba seu Gelatina animalis). Продукт, получаемый путем частичного шдролиза коллагена, содержащегося в хрящах и костях животных. Почти бесцветные или слегка желтоватые просвечивающие гибкие листочки или куски без запаха, обладающие слабым характерным слизистым вкусом. В холодной воде желатина сильно разбухает и размягчается, в горячей воде растворяется, давая прозрачные и почти бесцветные растворы.

Желатина применяется как кровоостанавливающее средство. (Некоторые авторы такое действие желатины объясняют содержанием в ней кальция.) С этой целью применяют лишь особым образом приготовленный абсолютно стерильный 10% раствор желатины в ампулах (solutio Gelatinae 10% in ampullis) по 10-40 мл. Ампулы содержат желеобразную, прозрачную, бес-цветную или слабо окрашенную массу, при нагревании превращающуюся в жидкость.

Желатину вводят каждые 10-15 дней под кожу бедра в виде 10% раствора в количестве 5-40 мл или в виде 1-5% раствора в количестве 100-200 мл. Растворы стерилизуют особенно тщательно ввиду возможности наличия в желатине столбнячной палочки и ее спор. При наружном кровотечении применяют тампоны, смоченные 5-10% стерильным, слегка подогретым раствором желатины.

Желатину применяют также внутрь (желудочное кровотечение) в виде 5-10% растворов по столовой ложке через 2 часа или в виде клизм.

Витамин К, или витамин свертывания крови . Витамин К рассматривается как антигеморрагичеокий витамин. Действует кровоостанавливающим образом при различных кровотечениях, причем не только при недостатке протромбина в крови, но и в тех случаях, когда печень способна вырабатывать последний. Повышение свертываемости с остановкой кровотечения при применении витамина К наблюдалось и при нормальном содержании протромбина в крови. Всасызается витамин К только в присутствии желчи. Витамин К содержится в цветной капусте, крапиве, шпинате, иглах сосны, моркови, томатах и т. д. Применяется при хирургических вмешательствах на печени и желчных путях, в случаях повышенной кровоточивости и замедленной свертываемости у хирургических больных и у раненых, при кровотечениях на почве тяжелых инфекционных заболеваний, при функциональных маточных кровотечениях и т. п.

Метинон (Methynonum). Светложелтый кристаллический порошок, почти нерастворимый в воде и растворимый в жирах и маслах. Обладает резким запахом и жгучим вкусом, слегка раздражает слизистые оболочки. Сохраняется в темноте в плотно закрытых банках или в запаянных ампулах. Выпускается в ампулах по 5 мг в 1 мл масла и в склянках для приема внутрь.

Применяется в соответствии с инструкцией, утвержденной Министерством здравоохранения СССР, при спонтанных холеми-ческих кровотечениях, хирургических вмешательствах на печени и желчных путях, ранней детской геморрагии, в целях профилактики перед родами, при кровотечениях на почве тяжелых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, сепсис и пр.), при функциональных маточных кровотечениях, у хирургических больных и раненых при наличии повышенной кровоточивости и замедленной свертываемости крови.

Метинон употребляют для введения внутрь в спиртовом растворе и внутримышечно в масляном растворе. Доза метинона на прием составляет 0,01-0,015 г. Метинон назначают 3 дня подряд, затем делают перерыв на 5-7 дней и только после этого приступают к повторному введению препарата.

Викассл (Vieasolum). Белый кристаллический порошок горького вкуса, без запаха, растворимый в воде. Выпускается в порошке и таблетках по 10 мг. Применяется в порошке, таблетках или водном растворе по 15-20 мг в день в 2-3 приема 3 -4 дня подряд. Затем назначают перерыв на 4 дня, после которого прием препарата возобновляют; внутримышечно применяют 1% раствор. Викасол вызывает быструю остановку различных кровотечений как при нормальном, так и при ‘пониженном содержании протромбина в крови.

Применяется после ранений и операций как средство, ускоряющее заживление ран. Успешно применяется при заболевании печени, когда наблюдается недостаток витамина К в организме (острые гепатиты, острая желтая атрофия печени, геморрагический диатез новорожденных).

Хлористый натрий, или поваренная соль (Natrium chloratum). Белые кубические кристаллы или белый кристаллический порошок, хорошо растворимые в воде. Иногда используется для остановки кровотечения, главным образом легочного. С этой целью хлористый натрий применяется или внутрь в виде крепких растворов, или внутривенно в виде 10% раствора в количестве 10 и даже 20 мл.

Крапива (Urtica dioica). Листья содержат витамин С, каротин, витамин К, хлорофилл, фитонциды, дубильные и белковые вещества, минеральные соли. Применяется как кровоостанавливающее при маточных и кишечных кровотечениях. Остановка кровотечения наступает через 12-48 часов. Назначается в виде настоя 15,0:200,0 по одной столовой ложке 3-4 раза в день или в виде жидкого экстракта по 25-35 капель 3 раза в день за полчаса до еды.

Rp. Sol. Calcii chlorati crystallisati 10% 10,0
D. t. d. N. 4 in ampullis
S. По 1/2 - l ампуле внутривенно

Rp. Sol. Calcii chlorati 20% 200,0
DS. По 1 столовой ложке через каждые 2 часа

Rp. Sol. Adrenalini hydrochloric! 1: 1 000 30,0
DS. Для смачивания тампонов

Rp. Sol. Stypnoni 5% 10,0
DS. По 20 капель в рюмке воды

Rp. Stypnoni 0,025
D. t. d. N. 10 in tabulettis
S. По 1 таблетке 2 раза в день

Rp. Ferri trichlorati soluti 50,0
DS. Для смачивания тампонов

Rp. Ferri trichlorati soluti Glycerini
Aq. destill, aa 10,0
MDS. Для смазывания носа, горла

Rp. Sol. Gelatinae albae sterilisatae 10% 40,0
D. t. d. N. 2 in ampullis
S. Подкожно пo 20-40 мл

Rp. Gelatinae albae 5,0
Aq. destill, ad 50,0
MDS. На одну клизму

Rp. Methynoni 0,005 01. Persicorum 1,0
D. t. d. N. 6 in ampullis
S. Для внутримышечных инъекций по 0,5-1,0 мл

Rp. Vicasoli 0,01
D. t. d N. 4 in tabulettis
S. По 1 таблетке 4 дня подряд

Rp. Sol. Natrii chlorati 10% 30,0 Sterilisetur!
DS. По 10-20 мл внутривенно

Rp. Inf. folii Urticae 15,0: 200,0
DS. По 1 столовой ложке 3-4 раза в день

Rp. Extr. Urticae fluidi 30,0
DS. По 25-30 капель 3 раза в день за полчаса до еды

Бывают случаи, когда кровь течет, не останавливаясь. Иногда не могут помочь ни вата, ни бинты. Такие ситуации случаются в любом месте и по разным причинам. Основная задача человека – как можно скорее остановить кровь. Для этого следует использовать специальные аптечные препараты. Но некоторые кровоостанавливающие таблетки допускается применять лишь с разрешения врача.

Обзор кровоостанавливающих таблеток

Кровоостанавливающие средства призваны купировать выделение крови. Таблетки принимают внутрь. Для наружного применения используют другие формы изготовления – порошки, мази, гемостатические губки. Свертывание крови представляет собой сложную схему сочетания плазменных и тромбоцитарных процессов. Основной причиной развития кровотечения становится обычно один из факторов:

недостаточное количество тромбоцитов;
чрезмерно активное действие одного из составляющих систем свертывания;
прием антикоагулянтов, нарушение работы системы фибринолиза.

Внимание! Лекарственные средства оказывают различное действие на разные участки цепи.

Часть лекарств нормализует уровень тромбоцитов, другие вариации кровоостанавливающих средств способствуют синтезу протромбина. Третья группа может оказывать влияние на фибринолитическую систему. В связи с этим ни один препарат не подходит под категорию универсальных. Для устранения разных причин кровотечений требуется особый лекарственный состав.

Стоит отметить, что таблетки не в состоянии прекратить кровотечение из вены или артерии. Кроме того, препараты результативны лишь при лечении хронических патологий, приводящих к кровотечениям:

заболевания печени;
лучевая болезнь;
лейкозы;
коагулопатии.

Также таблетки способны противостоять периодическим маточным или язвенным кровотечениям, если нарушенный гемостаз не грозит большой потерей крови организму. Специальные препараты для ликвидации кровотечений выписывают только после выяснения причины возникновения процесса. Если употреблять таблетки бесконтрольно и не по назначению, у больного есть риск образования тромбов в кровотоке.

Некоторые лекарственные препараты довольно эффективны в экстренных моментах. Однако в большинстве ситуаций их не рекомендуется употреблять больше 3–5 дней. Часть таблеток не приносит столь быстрый результат, как хотелось бы. Однако у них есть преимущество перед другими – они способствуют укреплению стенок сосудов, а также практически не имеют противопоказаний к применению. Эту группу кровоостанавливающих медикаментов можно использовать в течение длительного периода, чаще – в совокупности с другими лекарствами (для профилактики развития кровотечений).

Важно! Пациентам могут быть назначены кровоостанавливающие таблетки хирургами, гинекологами, гастроэнтерологами, гематологами. Предпочтение отдается тому препарату, который сможет оказать оптимальное влияние на механизм, послуживший толчком для длительного кровотечения.

Перечень и краткий обзор кровоостанавливающих препаратов, которые популярны среди медицинских специалистов, и могут быть назначены большинству пациентов, представлены ниже:

Викасол – относится к серии препаратов первого поколения. Считается синтетическим аналогом водорастворимого витамина К. Основной действующий элемент – менадион бисульфита натрия. Лекарство принимает непосредственное участие в синтезе протромбина, регулирует свертываемость крови. Препарат эффективен, если кровотечение возникло вследствие недостаточного наличия в организме витамина К. Если медикамент этой группы не оказал значительного влияния на уменьшение кровопотери, следует рассмотреть лекарство другого действия.
Дицинон. Активный компонент этамзилат препятствует расщеплению мукополисахаридов в сосудах, благодаря этому, проницаемость стенок приходит в норму. Препарат способствует прекращению кровотечения и образованию первичного тромба. Последнее действие является началом формирования защиты кровеносных сосудов. Нельзя использовать Дицинон людям, у которых есть склонность к образованию тромбов, а также в случае возникшей кровопотери из-за приема антикоагулянтов.
Транексам. Основное вещество – транексамовая кислота. Инструкция по применению указывает, что активный компонент оказывает антифибринолитическое действие. Кроме основного свойства, обладает массой других: уменьшает аллергическое воспаление и отечность при наследственном ангионевротическом отеке. Нельзя принимать данное лекарство больным с почечной недостаточностью, тромбозами, субарахноидальным кровотечением.
Аскорутин – комбинированный состав витаминной группы. Активные компоненты – аскорбиновая кислота и витамин P. Способствует восстановлению эластичности тканей, укреплению сосудистых стенок. Помогает поддерживать иммунную систему организма человека. Считается довольно эффективным средством в отношении кровотечений. Кроме вышеперечисленного, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие. Ослабляет радиационное воздействие на клетки организма, минимизирует негативное влияние окисленных молекул.
Аминокапроновая кислота – антигеморрагический препарат. Обладает специфическими свойствами, способствует снижению проницаемости капиллярных стенок. Усиливает антитоксическую функцию печени. Останавливает кровотечение, вызванное активацией фибринолиза. Основные достоинства средства дополняются противошоковым и антиаллергическим действием. Запрещено принимать лицам с предпосылками к возникновению тромбов и при наличии макрогематурии, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, с диагностированными болезнями почек и нарушением кроветворения.
Флебодиа. Повышает эластичность и растяжимость стенок сосудов. Предотвращает венозные застои. Уменьшает проницаемость сосудов. Участвует в торможении синтеза простагландинов и тромбоксана. Оказывает противовоспалительное действие. Назначается в качестве лечебного средства при нарушенной микроциркуляции, при геморрое. Помогает устранить симптоматику лимфовенозной недостаточности. Не рекомендуется беременным и кормящим женщинам, а также детям и подросткам до 18 лет.

Каждое лекарственное средство изготавливается в форме круглых таблеток, покрытых оболочкой – для перорального приема. Некоторые из наименований дополнительно производятся в растворах (в ампулах) для введения внутрь при помощи инъекций. Название таблеток аналогично наименованиям жидких составов.

Иногда кровоостанавливающие лекарства выписывают вместе. Казалось бы, аналогичные по свойствам, они назначаются в комплексе. Для чего? Дицинон и Транексам, вместе их следует употребить в экстренных ситуациях, когда необходимо срочно остановить кровотечение. Транексам в этом случае минимизирует кровопотери, а Дицинон не позволит образоваться тромбам. Принимают комплекс кровоостанавливающих препаратов по схеме, назначенной врачом. Самолечение недопустимо.

Знайте! В довольно редких ситуациях медицинский специалист может выписать Дицинон и Викасол одновременно. Дицинон оказывает быстрое действие, Викасол – отложенное, но системное. Такие назначения случаются очень редко. Обычно антикоагулянты в комбинации рекомендованы пациентам с тяжелым геморрагическим синдромом.

Сравнение препаратов и аналоги

Транексам, равно как и Викасол, пользуется популярностью и считается эффективным препаратом. Он назначается при послеоперационных кровотечениях, а также в случае вероятности увеличения их обильности или изменения в большую сторону уровня фибринолизина.

Однако у покупателя в аптеке может возникнуть закономерный вопрос: Транексам или Викасол, что лучше? Транексам отличается от Викасола по действию, показаниям к применению. При употреблении первого препарата эффективность достигается быстрее, чем при использовании подобного медикамента. Викасол оказывает стимулирующее действие на клетки печени, поэтому продукция протромбина усиливается. Благодаря этому, свертываемость крови улучшается. Побочные реакции со стороны организма, а также имеющиеся противопоказания у лекарств схожи.

Дицинон тоже обладает подобным Викасолу действом. Это лекарство получило большое распространение в медицинской практике. Однако пациент может уточнить, что же эффективнее – Дицинон или Викасол? Главное преимущество Дицинона в том, что направленное действие достигается за непродолжительный промежуток времени. Его применяют чуть ли не во всех сферах медицины:

в гинекологии (при обильных месячных, при миоме);
в терапии (при носовых кровотечениях, при порезе);
в стоматологических клиниках;
в хирургической практике;
в отделении травматологии.

Препарат способствует снижению длительности и обильности кровотечений, уменьшает болезненные ощущения.

Что лучше: Викасол или Этамзилат? Оба лекарства считаются гемостатическим средством. В большинстве случаев последний рекомендуется при капиллярных кровотечениях, которые были спровоцированы травмами.

Внимание! Именно Этамзилат подойдет для остановки кровотечения после хирургических манипуляций, а также при стоматологических операциях. Викасол обычно рекомендуют к использованию в гинекологии и акушерстве, при передозировке Варфарина.

Если все так хорошо, тогда возникает следующий вопрос: Дицинон и Викасол, в чем разница? Отличие в том, что результат от введения Дицинона достигается уже через 1,5–2 часа, а после перорального употребления – спустя 3–4 часа. Кроме этого, Дицинон практически не оказывает побочных эффектов. От приема Викасола же могут возникнуть:

гипервитаминоз;
увеличение количества билирубина в крови;
нарушение деятельности пищеварительной системы.

Транексам и Дицинон – отличие их заключается во множестве побочных эффектов, а также целого списка противопоказаний. Например, Транексам нельзя применять для лечения тем пациентам, у которых открылось кровотечение в головном мозге, наблюдаются инфаркты и тромбозы в различных системах организма. Также недопустимо употребление препарата Транексам при нарушении цветного восприятия пациентом. Стоит отметить, что Транексам является медикаментом, который отпускается только по предъявлению рецепта от врача. Викасол и Дицинон продаются в розничной торговле свободно (без рецептов).

Важно! Цена на таблетки Викасол варьируется в разных аптеках на уровне 15–40 руб. за одну упаковку. Это самые недорогие таблетки среди кровоостанавливающих.

Таблетки Транексам недешевые. В зависимости от концентрации активного вещества, препарат стоит от 250 до 1000 руб. за упаковку. Дицинон реализуется по 45–120 руб. за 10 таблеток и 300–550 руб. за 100 штук.

Применение в медицине

Кровоостанавливающие средства выписываются, прежде всего, исходя из общей клинической картины, а также в зависимости от причины излития крови:

При обильных месячных оптимально подойдут препараты Аскорутин, Дицинон, а также любые другие лекарства на основе транексамовой или аминокапроновой кислоты.
При маточном кровотечении могут назначить совершенно различные по своим свойствам средства. Перед назначениями препаратов рекомендуется уточнить, что послужило причиной этой патологии. Например, при родах применяют инъекции Окситоцина, при климаксе могут помочь Викасол и Дицинон, в других случаях, возможно, подойдет Транексам.
При геморрое остановят кровь Викасол, Этамзилат и Дицинон.
При беременности кровотечение может начаться из-за гибели плода, полипа, самопроизвольного аборта, после полового акта. Разрешены не все лекарства. Обычно по рекомендации участкового гинеколога начинают прием Дицинона.

При обильных месячных таблетки Этамзилат, Дицинон – самая первая помощь. Но принимать их до консультации гинеколога нельзя. Вначале врач направляет на диагностику. Проведенные обследования помогут исключить дисфункцию яичников, эндометриоз, миому и другие опасные патологии.

В домашних условиях

В домашней аптечке должны храниться разные виды кровоостанавливающих препаратов на все случаи жизни. Так, в результате полученной травмы дома раны следует обрабатывать перекисью водорода. Необходимо использовать любые средства, обладающие антисептическим действием. Если порез неглубокий, можно обработать его йодом или зеленкой.

Знайте! Когда повышается артериальное давление, может возникнуть кровотечение из носа. В таких ситуациях нужно использовать сосудосуживающие капли: Нафтизин, Длянос, Ксилен, Отривин, Санорин.

Если человек получил сильное повреждение, у него задета кожа, подойдут местные средства гемостатического действия:

Тахокомб;
Губка гемостатическая коллагеновая;
Желпластан;
Тромбокол.

Таблетированные формы в данной ситуации малоэффективны, так как их действие разворачивается через несколько часов. Инъекции останавливают кровотечение быстрее, но не все люди обладают нужными навыками.После применения местных гемостатиков необходимо в кратчайшие сроки обратиться в медицинское учреждение, где будет проведено диагностическое обследование, исключены внутренние повреждения и назначена схема терапии.

Противопоказания

К каждому препарату обязательно прилагается инструкция. Перед употреблением нужно с ней ознакомиться. Ведь сильные кровоостанавливающие средства так же, как и ряд других лекарств, могут иметь массу противопоказаний. Если проигнорировать рекомендации, без того плохое состояние организма может сильно ухудшиться. В некоторых случаях применение препаратов, если они использованы, несмотря на противопоказания, может привести к плачевным последствиям.

Рассмотрены противопоказания к применению среди самых популярных средств:

Викасол. Из-за сильного воздействия запрещено использовать состав при патологически высокой свертываемости крови, предрасположенности к образованиям тромбов.
Аскорутин. Не рекомендуют употреблять при почечных патологиях, а также при имеющейся вероятности возникновения тромбозов.
Эритростат. Запрещено принимать при гипертонии, при беременности на ранних сроках и поздних, в период кормления грудью.
Дицинон. Не разрешают использование пациентам с тромбоэмболией.
Транексам. Перед назначением исключают мозговые кровоизлияния и сердечные патологии.

Внимание! Иногда, в основном, при маточных кровотечениях, беременным все же назначают кровоостанавливающие препараты. Как видно, не все из них имеют в списке противопоказаний беременность. Какой именно препарат назначить в первом, во втором триместре или перед родами – задача врача.

Считается, что Викасол, Аскорутин, Дицинон и Транексам не оказывают влияния на плод. Но все же врачи должны предупредить возникновение других опасных состояний беременной, лишь тогда выписать то или иное лекарство.

Обильные месячные редко бывают без серьезной причины, чаще это симптом гинекологического заболевания. Поэтому прежде чем принимать кровоостанавливающие таблетки, нужно узнать причину сильного кровотечения.

Чаще всего обильное кровотечение вызвано:

Последствиями аборта или выкидышем;
Дефицитом микроэлементов, отвечающих за тромбообразование - это кальций, железо, витамины К, С.
Прием продуктов и лекарств, усиливающих выработку ферментов, препятствующих свертываемости крови. Например, такими являются кефир, ряженка и т.д.
Нарушение гормонального фона, связанного с заболеванием желез внутренней секреции.
Раком матки или опухолями - миомой, полипами и эндометриозом.
Воспалением в репродуктивных органах.

Также вызвать сильное маточное кровотечение можно неправильно принимая противозачаточные лекарства или установив неподходящую внутриматочную спираль. Если эти состояния не лечить, а просто принимать таблетки, снижающие кровотечение, болезнь будет развиваться дальше. Осложнения этих гинекологических патологий - бесплодие, анемия, воспаление, а иногда и летальный исход.

1)кровотечения как результат нарушений в различных органах и системах, 2)кровотечения связанные с нарушениями в половой сфере.

Негенитальные причины кровотечений(экстрагенитальные)

Инфекционные заболевания (грипп , корь , брюшной тиф , сепсис);
Болезни крови(геморрагический васкулит, гемофилия , недостаток витамина К и С и др.;
Болезни печени (цирроз );
Болезни сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.);
Снижение функции щитовидной железы.

Маточное кровотечение как результат нарушений в половой сфере (генитальные).

Генитальные причины

кровотечений могут быть связаны или не связаны с беременностью.

Генитальные причины, связанные с беременностью (ранние сроки)

Нарушенная беременность (маточная, внематочная)
Болезнь плодного яйца (пузырный занос, хорионэпителиома-злокачественная опухоль)

Генитальные причины,

связанные с беременностью (поздние сроки, роды, полсеродовый период):

Причины на поздних сроках беременности
- Предлежание плаценты
- Рубец на матке
- Процессы разрушения ткани на шейке матки
- Другие акушерские причины
Причины во время родов
- Преждевременная отслойка плаценты
- Предлежание плаценты
- Низкорасположенная плацента
- Разрыв матки
- Травмы влагалища и вульвы
- Задержка выделений отделившегося последа
- Ущемление последа
- Нарушение прикрепления последа
- Травмы мягких родовых путей
Причины после родов
- Снижение тонуса матки
- Травмы мягких половых путей
- Задержка частей последа
- Эндометрит
- Хорионэпителиома
- Миома матки

Генитальные причины, не связанные с беременностью

Дисциркуляторные маточные кровотечения

Ювенильные (в период полового созревания 12-18 лет);
Репродуктивные (в период половой зрелости 18-45 лет);
Климактерические (период климакса);

Опухоли

В пубертатном возрасте (12-18 лет):

Хронические и острые инфекционные заболевания
Сниженное количество витаминов (гиповитаминозы)
Физические перегрузки
Психические травмы

В репродуктивном возрасте:

Эмоциональные и психические стрессы
Осложненные аборты и роды
Болезни эндокринных желез (щитовидная железа и др.)
Воспалительные заболевания половых органов

В климактерическом периоде:

Острые и хронические инфекционные заболевания
Нервно-психические травмы

Причины маточного кровотечения могут быть самые разные:

травмы
тяжелые инфекции
нарушения функции гипофиза
нарушения функции щитовидной железы
стрессы, психические травмы
воспалительные заболевания органов малого таза
аборты

Кровотечения на практике, как правило, обуславливаются либо дефицитом какого-либо свертывающего фактора, к примеру, при вирусном гепатите, желтухе механического типа, гемофилии, либо пониженным содержанием тромбоцитов (при синдроме Верльгофа, на фоне апластической анемии и при прочих патологиях). Зачастую в качестве пускового механизма выступают мельчайшие многочисленные тромбозы в капиллярах. Они развиваются с дальнейшим перерасходом определенных свертывающих факторов и тромбоцитов. Это, в свою очередь, приводит к геморрагическому синдрому. Аналогичная картина отмечается на фоне шока тяжелого характера (кардиогенного, травматического), отравлений, септических состояний (после криминального аборта в том числе), обширных операций, в особенности при массивных гемотрансфузиях. Раньше такое патологическое состояние определялось как «фибринлитическая кровоточивость». В настоящее время ее именуют синдромом внутрисосудистого распространенного микросвертывания.

Если менструация сопровождается большой кровопотерей и продолжительностью, стоит задуматься о возможных причинах происходящего. Это может быть:

плохая свертываемость крови;
стресс;
опухоли злокачественного характера;
маточные полипы;
заболевания половых органов;
инфекции;
гормональный сбой;
большие физические нагрузки.

Любое средство против обильных месячных направлено на уменьшение и остановку выделяемой крови. Истинную причину такого поведения женского организма может выявить и устранить гинеколог. Прежде чем начать прием кровоостанавливающих лекарств, стоит обратиться к врачу.

Маточные полипы могут быть причиной обильных кровотечений

Для того,что выявить точную причину кровотечения, необходим осмотр гинеколога и ряд диагностических исследований в условиях стационара или родильного дома.

Врач при осмотре берет мазок из влагалища. Беременная сдает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис; общий анализ мочи. Ей определяют группу крови и резус-фактор.Обязательно проводят УЗИ органов малого таза и плода.

Далее, в зависимости от выявленной патологии, могут быть назначены дополнительные исследования. Так, при выкидыше, неразвивающейся беременности дополнительно исследуют кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), гормоны, сдаются анализы на ТОРЧ-инфекции(герпес, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз); мазок на инфекции, передающиеся половым путем.

При подозрении на внематочную беременность делают диагностическую лапароскопию. При пузырном заносе также исследуют уровень ХГЧ.

Для диагностики причины кровотечений на позднем сроке беременности дополнительных исследований, как правило, не требуется, ввиду высокой информативности УЗИ.

Терапия: общие сведения

Почему развивается кровотечение? Это состояние является результатом нарушения целостности в крупных сосудах либо капиллярах. Повреждения могут быть обусловлены ростом опухоли, травмой, недостаточностью системы свертывания крови.

Зачастую при появлении острого внутреннего течения кровоостанавливающие препараты вводятся непосредственно на месте происшествия либо в процессе транспортировки пострадавшего в больницу.

Правильно подобранные кровоостанавливающие средства при маточном кровотечении, капиллярных местных повреждениях оказывают воздействие на нарушенное первичное звено гемостаза. В целом грамотная терапия предполагает применение одного, в редких случаях двух, медикаментов в оптимальных дозировках.

К примеру, при гемофилическом кровотечении используется инфузия свежей плазмы либо средство «Криопреципиат». А такие лекарства, как «Викасол» либо хлористый кальций, в таких случаях не применяются.

Пораженное звено в системе гемостаза можно определить уже в соответствии с анамнестическими данными и симптомами, обнаруженными в процессе осмотра пациента. В связи с этим, перед тем как проводить терапию, следует выявить генез нарушения.

Тем не менее кровоостанавливающие препараты местного действия допускаются к применению при любых сосудистых наружных поражениях слизистых. Медикаменты могут иметь обширный или сравнительно ограниченный спектр действия.

Существуют, к примеру, кровоостанавливающие препараты при геморрое. Формы медикаментов также различны.

При локализации повреждения в кишечной области, например, целесообразнее использовать кровоостанавливающие свечи. В некоторых других случаях эффективнее применять растворы или таблетки.

Например, кровоостанавливающие средства при месячных часто выпускаются в таблетированном виде или в ампулах.

Лекарственные травы

Спиртовой экстракт помогает при кровотечениях, вызванных патологией общих органов, после ранений, при хирургических вмешательствах. Прописывается от следующих заболеваний:

Предстательной железы;
Воспаления подагры;
Кожные реакции.

Крапива известна как отличное средство для снятия болевых симптомов.

Важно! Принимать любой вид лекарства из крапивы нужно во время приёма пищи. Это поможет снизить раздражение желудка.

Побочных действий при использовании экстракта не выявлено. Доза взрослого человека - 2 ст.л 4-5 раз в день. Противопоказания к применению:

Наличие отёков из-за сердечно-сосудистых и почечных заболеваний;
Нехватка жидкости в организме;
Диабет;
Беременность, кормление грудью.

Регулярный приём экстракта снижает кровопотерю при менструации.

В гинекологии препарат применяется из-за своего кровоостанавливающего свойства. Помогает при желудочно-кишечных, внутренних, геморроидальных кровотечениях, обильных выделениях из ран, ссадин, сильных месячных.

Внутрь пьётся по полстакана трижды в день за полчаса до еды. Экстракт нельзя принимать женщинам, ожидающим потомство, детям до 6 лет. Противопоказания по здоровью:

Артериальное кровотечение;
Гипотония;
Изжога;
Повышенная кислотность желудка.

Побочных действий при правильной дозировке не выявлено. Если увеличить приём препарата, то возможно отравление, задержка месячных, аллергия, головокружение, тошнотворные порывы.

Кровоостанавливающий препарат растительного происхождения, выпускается в виде жидкого экстракта для внутреннего использования. Лекарство имеет зеленовато-коричневый оттенок со специфическим запахом.

Прописывается для комплексной терапии при сильных месячных, во время небольших кровотечений при лечении эрозии шейки матки. Доза приёма для взрослого человека - 30 капель трижды в день за полчаса до еды. Курс лечения длится около 10 дней.

Передозировки экстракта не выявлено, побочные действия - аллергия. Не рекомендуется использовать людям, страдающим следующими заболеваниями:

Тромбоэмболия;
Повышенная свёртываемость крови;

Запрещено принимать беременным, несовершеннолетним. С осторожностью использовать при болезнях печени, головного мозга, черепно-мозговых травмах, алкоголизме.

С давних пор многие люди используют лекарственные травы при лечении различных заболеваний и патологических состояний. Зачастую применяют их в виде настоек, настоев, отваров и т/д Не будет лишним напомнить о том, что насколько бы вы ни были уверены в эффективности народных средств, принимать их не рекомендуется без одобрения врача. Самые распространённые лекарственные травы, обладающие кровоостанавливающими свойствами, и активно применяющиеся при маточных кровотечениях и обильных месячных:

Врачи назначают разные лекарства для остановки маточных кровотечений. Чаще всего используют Дицинон или Транексам – препараты нового поколения.

Активный компонент лекарства Дицинон – Этамзилат.

В медицине считается средством скорой помощи при различных кровопотерях. Кроме кровоостанавливающего эффекта, Дицинон способствует укреплению сосудистых стенок, улучшает процесс свёртываемости крови. Дицинон при маточном кровотечении не вызывает тромбообразования и не повышает давление.

Выпускается в таблетках и в ампулах. Кровоостанавливающие уколы начинают действовать уже через 15 минут. Кровоостанавливающие таблетки действуют через два часа после применения.

Препарат не назначают при индивидуальной чувствительности к действующему веществу лекарства, а также при склонности к тромбозам и пациентам с глюкозо-лактозной недостаточностью.

Это эффективное кровоостанавливающее средство при маточном кровотечении. Производится в виде таблеток и внутривенного раствора. Содержит транексамовую кислоту.

Транексам обладает также противоопухолевым, противовоспалительным и антиаллергическим действием.

Не назначается в случае субарахноидальных кровопотерь, тромбозов, индивидуальной реакции на препарат. Лекарство может вызвать расстройства пищеварения, сонливость, снижение аппетита, аллергические проявления.

Возможно применение во время беременности под контролем врача. При нарушениях месячного цикла препарат прописывают в форме таблеток. Назначить дозировку таблеток должен врач.

Викасол

Это аналог витамина К. Оказывает влияние на свёртываемость крови. Останавливает кровоточивость, вызванную недостатком витамина К. Выпускается в таблетках и в уколах. Показан для остановки маточных кровотечений у женщин, в том числе во время беременности.

Среди побочных эффектов от приёма препарата:

аллергические проявления;
гемолитическая болезнь – у новорождённых.

Противопоказаниями являются: гиперчувствительность к менадиону, тромбоэмболия, повышенная свёртываемость крови.

Диферелин

Лекарство относится к противоопухолевым. Останавливает маточные кровотечения, вызванные миомой или эндометриозом. Используется внутримышечно или подкожно.

Целебные свойства растений известны с давних времен. Лекарственные травы в виде экстрактов присутствуют во многих гемостатических медикаментах.

Применяются такие кровоостанавливающие средства при обильных месячных, нарушениях, локализованных и в других областях. Выпускаются также разнообразные настойки, водные и спиртовые, таблетки, капли.

Специалисты часто применяют кровоостанавливающие препараты в гинекологии. Особенно в период вынашивания и во время лактации.

Однако применять кровоостанавливающие при беременности и во время кормления необходимо крайне осторожно, чтобы не нанести вред будущему ребенку.

Это средство содержит витамин К, аскорбиновую кислоту, дубильные вещества. Рекомендован экстракт при кишечных, почечных течениях, при синдроме Верльгофа. Крапиву содержат многие кровоостанавливающие препараты, при обильных месячных и прочих сосудистых повреждениях применяемые.

В нем присутствует рутин, кверцетин. Как и некоторые прочие кровоостанавливающие препараты при обильных месячных, экстракт перца содержит и дубильные вещества. Его рекомендуют по 30-40 капель трижды в сутки. Экстракт перца содержится в медикаменте «Анестезол» (свечи).

Назначаемые средства воздействуют на разные звенья механизма маточного кровотечения. Поэтому гинекологи комбинируют их, одни рекомендуют в таблетках, другие в инъекциях. Рассмотрим состав и оптимальные показания для наиболее популярных лекарств.

Дицинон, другое название - Этамсилат

Синтетический препарат влияет на проницаемость сосудистой стенки, активизирует образование белка-тромбопластина, нормализующего свертываемость крови. Важно, что Дицинон не вызывает образование тромбов.

Наиболее показан при кровотечениях из мелких сосудов (капилляров). Выпускается в таблетках по 0,25 г и ампулах по 2 мл.

В каждой ампуле 250 мг чистого вещества. При приеме внутрь максимальное действие наступает спустя три часа.

При внутривенном способе введения начинается через 20 минут, а наивысшая доза в крови наблюдается через один – два часа. Длится до шести часов.

Эффективность внутримышечного введения немного меньше.

Дицинон известен как эффективное средство при кровотечениях

Для остановки маточных кровотечений вводят сразу внутривенно или внутримышечно две ампулы, затем повторяют каждые шесть часов или дают внутрь по две таблетки.

С целью профилактики препарат назначается внутрь с пятого дня предполагаемой менструации.

Препарат нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарствами.

Факторы, вызывающие обильное кровотечение

Как показывают наблюдения, на фоне внутренних патологий кровоточивость обуславливается преимущественно нарушениями в свертывающей системе. Процессы в ней представляют собой достаточно сложный каскад явлений.

В нем принимает участие 13 факторов, присутствующих в плазме, и более десяти — содержащихся в тромбоцитах. К наиболее важным из них следует отнести: фибриноген, протромбин, проконвертин, фактор контакта и антигемофильный глобулин.

За счет фибринолитической (противосвертывающей) системы кровь поддерживается в жидком состоянии.

Сильное кровотечение может спровоцировать как самопроизвольный выкидыш, так и другие патологии. Неправильное расположение плодного яйца в маточной трубе вызывает сильные боли и обильное кровотечение из-за разрыва трубы. В этих случаях о спасении плода речь не идет. Важно сохранить жизнь и здоровье женщины.

При обильном кровотечении нужно немедленно вызывать скорую помощь

На первом месяце внематочная беременность не отличается от нормального процесса. Тест полоски показывают положительный результат.

Может наблюдаться токсикоз, набухание грудных желез и отсутствие менструального цикла. По мере развития плода стенки трубы начинают растягиваться, могут вызывать боль и дискомфорт, сопровождаясь незначительными выделениями. Прорывное кровотечение обычно начинается на третьем месяце беременности. Связано с разрывом фаллопиевой трубы и угрожает жизни женщины.

Второй причиной может стать пузырный занос, провоцирующий кровяные выделения. Сопровождается состояние увеличением ворсинок плаценты, при этом эмбрион может отсутствовать. Кровотечения идут на любой неделе патологии.

Возможно обильное кровотечение при отторжении замерзшего плода. По невыясненным причинам развитие плода останавливается.

Проявление патологии:

Болевые ощущения в низу живота;
Прекращение болезненности в груди;
Повышение или резкое понижение температуры тела.

Последствия для женщины могут быть достаточно серьезными, вплоть до заражения крови.

Сильное кровотечение идет при миоме матки, когда она перекрывает доступ кислорода к плоду и пытается вытеснить яйцеклетку.

В условиях стационара

В зависимости от сложности патологии лечение в больнице делится на следующие виды:

Введение лекарственного раствора в виде капельницы;
Переливание крови;
Хирургическое вмешательство;
Удаление матки.

Кроме того, даются специальные средства, которые способны остановить кровотечение. К таким относятся:

Аскорутин. Применяется также при обильных месячных. Противопоказан людям, страдающим хроническими заболеваниями пищеварительной системы.
Кальция хлорид, или «горячий» укол. Плюс препарата в том, что его используют при беременности и в послеоперационный период. Инъекция для хорошего результата вводится очень медленно.
Викасол. Прописывается в зависимости от обилия выделений. Применяются как таблетки, так и уколы.
Контрикал. Назначается в виде капельницы при сильной кровопотере. Вводится до того момента, пока человеку не станет легче.
Этамзилат. Рекомендуется при ярко-выраженных кровотечениях, усиливает свёртываемость крови, не образует тромбы.
Аминокапроновая кислота. Снижает кровотечение, улучшает работу печени, блокирует появление антител. Использование предполагает контроль за составом крови, поэтому прописывается только в больничных учреждениях.

В некоторых случаях вводится одновременно два лекарства. Такое назначение делает только врач в условиях стационара при полном контроле за пациентом.

Важно! При обильных кровотечениях во время месячных использовать медикаменты без консультации специалиста нельзя - это может привести к серьёзным побочным эффектам.

Кровотечения из прямой кишки;
Геморрой ;
Язвы, трещины, эрозии слизистой оболочки прямой кишки;
Парапроктиты;
Эрозия шейки матки;
Обильные месячные;
Воспаление геморроидальных узлов;
Маточные кровотечения разной природы;
При острых или хронических воспалительных процессах женской репродуктивной системы.

Если вы считаете, что кровотечение небольшое, просто пошли более обильные месячные или выделения крови после родов (после согласования с вашим врачом), а также до того, как приедет «Скорая» по поводу кровотечения, вы можете попробовать следующие препараты:

Транексам – ингибитор фибринолиза. Это самое мощное средство. Его можно применять при маточных кровотечениях во время беременности, пока едет «Скорая помощь». Дальнейший его прием проводится только с разрешения врача зависимости от акушерской ситуации. Есть в таблетках. Нужно пить по 6 таблеток 4 раза в день.
Этамзилат или Дицинон в таблетках: 2 таблетки трижды в день.
Настойка перца водяного. По 20-30 капель 3 раза в день.
Настойка лагохилуса опьяняющего. По 1 чайной ложке, разведенной в 5 столовых ложках воды – трижды в день.
По совету врача, который вас осмотрел после родов, вы можете сделать себе инъекцию 1 ампулы окситоцина внутримышечно

Маточное кровотечение - довольно частый случай в гинекологии. Чтобы оказать экстренную помощь пациенткам, врачи назначают кровоостанавливающие препараты. До сих пор не существует точной классификации маточных кровотечений, а их причины настолько различны, что женщинам приходится проходить полное обследование для выяснения провоцирующих факторов. Для этого требуется много времени, а скорую помощь нужно оказать в ближайшие минуты. Какие средства помогут сделать это как можно быстрее?

Показать всё

Классификация маточных кровотечений

До сих пор не существует точной классификации маточных кровотечений. В гинекологии присутствует несколько версий, предложенных отдельными учеными, но все они в полной мере не отражают суть дела. Классификация, наиболее ясно отражающая этиологию и особенности протекания аномалий, делит кровотечения на несколько групп (по А.Э. Мандельштаму):

на основе заболеваний матки;
по причине болезней яичников;
в результате поражения сердца и сосудов;
выделения из уретры и влагалища по причине язв и травм.

Причины обильных кровотечений объясняет еще одна классификация, предложенная А.С. Гологорским. Ученый делит все случаи на ситуации, вызванные анатомическими изменениями в половых органах, и функциональные. Вторая группа подразделяется на несколько подгрупп:

1. Циклические. Возникают при миоме матки, аденомиозе, воспалении придатков, гипоплазии, патологическом климактерии, нервных и психических потрясениях, острых и хронических инфекционных заболеваниях.
2. Ациклические. Наблюдаются при слизистых полипах матки, внутреннем аденомиозе, онкологических заболеваниях матки и ее шейки, опухолях во влагалище или уретре, эрозии влагалища, инфекционных и эндокринных заболеваниях, нарушенной или патологической беременности.
3. Переходные. В основе лежат те же патологии, что и при ациклических кровотечениях.

Все перечисленные причины могут порождать кровянистые выделения как при климаксе, так и в репродуктивный период.

Также выделяют профузные и прорывные кровотечения. Профузное кровотечение из матки безболезненное и возникает как на фоне различных заболеваний, так и по причине внематочной беременности, гормонального дисбаланса и других факторов. Прорывное может возникнуть в результате приема противозачаточных средств, при этом появление кровотечения непредсказуемо, а причины до сих пор неизвестны медицине. Ювенильные кровотечения появляются у юных девушек в период полового созревания по причине неправильной работы яичников и гормонального дисбаланса.

Данные классификации систематизируют и объясняют причины кровотечений, возникающих после менструации. Иначе их называют ановуляторными. Однако бывает и так, что месячные кровотечения бывают обильными, со сгустками, это тоже свидетельствует о наличии патологий в организме. Такие патологические кровотечения во время месячных в медицине обозначаются как овуляторные. Не всегда при этом требуется прием кровоостанавливающих препаратов, так как месячные выделения заканчиваются в положенный срок. Однако характер месячных кровотечений должен насторожить женщину.

Обильные выделения во время менструации возникают на фоне заболеваний матки, яичников, нарушения гормонального фона, стрессов. При эндометриозе менструальное кровотечение может продолжаться до 10 суток. Если выделения идут 2 недели и более, нужно срочно обратиться к врачу.

Признаки аномалии

Симптомы маточных кровотечений не могут остаться незамеченными. К ним относятся следующие ситуации:

объем крови, вытекающей во время менструации, значительно превышает средний объем 40-80 мл;
длительность менструации превышает неделю;
выделения становятся нерегулярными;
кровь вытекает после полового акта или в середине цикла, когда менструация уже завершилась;
менструальные кровотечения бывают чаще, чем 1 раз в 20 суток.

На фоне значительной потери крови возникают различные заболевания и состояния:

анемия;
одышка;
бледность;
головокружение.

Признаки маточного кровотечения должны заставить женщину принять серьезные меры. Чтобы избежать значительной потери крови, нужно срочно вызвать скорую или обратиться к гинекологу, который поможет определить причины такого состояния и выпишет препараты, позволяющие остановить кровянистые выделения.

Способы остановки

При первых подозрениях маточного кровотечения женщина должна обратиться к врачу. Самостоятельное лечение дома может только навредить. Если выделения обильные и состояние пациентки быстро ухудшается, рекомендуется вызвать скорую помощь и госпитализировать женщину. Лечение проходит в стационаре, где предусмотрены следующие процедуры:

внутривенное введение лекарственных препаратов в форме капельницы;
переливание крови для восстановления кровопотери;
хирургическое вмешательство для удаления воспаленного участка слизистой;
в редких случаях удаление матки, если другие способы не позволяют устранить кровянистые выделения.

Если состояние пациентки относительно стабильное и возможно лечение в домашних условиях, для остановки кровотечения применяют следующие группы препаратов:

гемостатические;
лекарства, сокращающие матку;
аминокапроновая кислота;
медикаменты с кальцием;
Викасол (заменитель витамина К);
гормональные контрацептивы.

Для экстренной помощи чаще всего применяют гемостатические и гормональные лекарства.

Гемостатические медикаменты

К этой группе относятся 2 самых распространенных средства - Дицинон и Транексам. Они выпускаются как в форме таблеток, так и в виде раствора для внутривенного введения.

Дицинон (другое название - этамзилат) влияет на свертываемость крови и воздействует на проницаемость стенок сосудов, но при этом не провоцирует образование тромбов. Препарат выпускается в 2 формах: таблетки по 0,25 г и раствор в ампулах по 2 мл. При приеме таблеток максимальная концентрация лекарства в организме обнаруживается через 3 часа. Уколы Дициноном более эффективны, поскольку уже через 20 минут лекарство проявляет свое действие.

При маточных кровотечениях одни только таблетки не помогут. Как правило, медики сочетают 3 формы приема: пероральный, внутривенный и внутримышечный. Сначала делают уколы внутривенно и внутримышечно, затем необходимо принять таблетки Дицинона. Если кровотечение прекратилось, пациентке назначают Дицинон для профилактики. Таблетки принимают независимо от приема пищи, запивая чистой водой.

Курс лечения Дициноном не должен превышать 10 суток. При кровотечении во время беременности назначают только таблетированную форму препарата.

Дицинон имеет противопоказания:

глюкозо-лактозная недостаточность;
онкологические заболевания крови;
кровотечение, вызванное передозировкой антикоагулянтов;
высокая свертываемость крови;
болезни почек и печени.

В результате лечения этим препаратом могут возникнуть побочные эффекты:

тошнота;
изжога;;
головокружение;
слабость;
гипотония;
зуд, высыпания на коже;
аллергические реакции.

Еще один препарат с подобным действием - Транексам. Он обладает не только кровоостанавливающим, но и противовоспалительным, противоопухолевым действием. Курс лечения не должен превышать 4 суток. Внутривенно раствор вводят через каждые 8 часов.

В качестве противопоказаний к Транексаму указываются:

индивидуальная чувствительность к компонентам;
тромбозы с угрозой для сердечно-сосудистой системы;
нарушение цветовосприятия;
заболевания почек.

В результате применения Транексама могут развиться побочные эффекты:

рвота, тошнота;
слабость, сонливость;
тахикардия, болевые ощущения в грудной клетке;
аллергия.

Отзывы об этих 2 препаратах неоднозначные. При незначительных кровотечениях и обильных месячных они помогают. При обильных выделениях, повышенной температуре, быстро ухудшающемся состоянии требуются радикальные меры, а Дицинон и Транексам хоть и оказывают гемостатическое действие, но его явно бывает недостаточно.

Средства с сокращающим эффектом

Лекарства с эффектом сокращения матки тоже дают положительный результат при кровотечениях. К этой группе относятся:

Окситоцин;
Питуитрин;
Гифотоцин.

Окситоцин стимулирует мускулатуру матки и повышает ее тонус. В связи с этим Окситоцин часто применяется при кровотечениях, вызванных сниженным тонусом мускулатуры. Эффективнее всего действует внутримышечный укол раствором. Если эта мера не помогает, прибегают к внутривенным инъекциям. Таблетки можно принимать для профилактики.

Как правило, Окситоцин чаще назначается для стимуляции родовой деятельности у женщин, поэтому все противопоказания связаны с этим процессом. Другие противопоказания отсутствуют. В результате приема могут возникнуть побочные эффекты:

аллергия;
гипотония;
тахикардия;
тошнота;
рвота.

Питуитрин имеет в составе 2 действующих вещества: окситоцин и вазопрессин. Окситоцин вызывает маточные сокращения, а вазопрессин увеличивает кровяное давление. Медикамент можно вводить внутривенно или внутримышечно.

Среди противопоказаний к использованию лекарства инструкция называет:

воспалительные процессы в сердечной мышце;
атеросклероз;
заболевания почек.

После приема могут возникнуть нежелательные реакции:

гипотония;
спазмы мозговых сосудов;
нарушение кровообращения.

Гифотоцин имеет в составе одноименное действующее вещество и применяется при атонических кровотечениях. Лекарство выпускается в форме раствора для инъекций. Дозировка препарата зависит от степени кровотечения. Из побочных эффектов инструкция указывает только аллергические реакции. Противопоказаниями к применению являются ситуации, угрожающие нормальным родам (если препарат используется для стимуляции родовой деятельности).

Гормональные препараты

Гормональная скорая помощь при кровотечениях чаще всего включает в себя комбинированные противозачаточные препараты (КОК). Медиками доказано, что в высокой концентрации они способны влиять на количество кровянистых выделений. Эти препараты разделяют на 3 группы:

монофазные, содержащие эстроген и гестаген (Логест, Силет, Жанин, Регулон и другие);
двухфазные, разделенные на 2 группы, таблетки одного цвета содержат определенный гормон (применяются очень редко);
трехфазные, содержащие 3 группы гормонов (Три-мерси, Три-регол, Тризистон).

При функциональных кровотечениях эти медикаменты нормализуют гормональный фон, благодаря чему выделения прекращаются. Выбор препарата и его дозировка определяется исключительно доктором, поскольку необходим анализ гормонального фона пациентки.

Другие средства

Среди препаратов, которые нельзя отнести к какой-либо группе, можно выделить:

аминокапроновую кислоту;
препараты с кальцием;
Викасол;
Контрикал и его аналог Тугин.

Аминокапроновая кислота выпускается в 2 формах: порошок и раствор для внутривенного введения. Препарат влияет на процесс фибринолиза. Применять аминокапроновую кислоту можно только под присмотром доктора. Как правило, это средство назначается после госпитализации пациентки. Средство положительно влияет на состояние печени и снижает уровень антител. Порошок предварительно растворяют в подслащенной воде. Раствор в объеме вводят в вену.

Препараты с кальцием увеличивают свертываемость крови и делают сосуды более плотными. Для остановки кровотечения могут использоваться кальция хлорид или кальция глюконат. Препараты кальция имеют 2 формы выпуска: таблетки и 10% раствор для инъекций. Таблетки можно пить перед приемом пищи.

Хлорид кальция можно вводить только внутривенно, поскольку при внутримышечном применении может развиться некроз тканей. Кальция глюконат можно использовать и для укола в мышцу. Оба препарата противопоказаны, если пациентка страдает склонностью к тромбообразованию, онкологическими заболеваниями крови.

Викасол чаще используется для профилактики кровотечений. Это препарат, заменяющий витамин К. Его действие требует длительного приема, а максимальная концентрация в организме достигается только через 12 часов. Витамин К нормализует свертываемость крови, неплохо проявляет себя в комплексной терапии. Существует 2 формы выпуска препарата: таблетки по 0,015 мг и ампулы с раствором 1 мл. Единственным противопоказанием и одновременно побочным эффектом является склонность к образованию тромбов.

Контрикал имеет широкий спектр показаний. Его обычно назначают при родовых кровотечениях, однако возможно применение и при функциональных. Контрикал выпускается в ампулах по 10000 ЕД. В качестве побочных реакций возможно нарушение сердечного ритма, аллергия. Лекарство противопоказано при индивидуальной чувствительности и в 1 триместре беременности. Аналогом Контрикала является Тугин. Он назначается в тех же случаях, однако выпускается еще и в форме таблеток.

Таким образом, среди кровоостанавливающих препаратов, подходящих для домашнего использования, наиболее удобными для применения оказываются лекарства в форме таблеток, например Дицинон, Тугин, Окситоцин, препараты кальция и гормональные противозачаточные. Однако не всегда они способны оказать быструю и эффективную помощь при заболеваниях по-женски. Если кровотечение не прекращается, рекомендуется вызвать скорую и пройти лечение в стационаре.

КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА (син.: антигеморрагические средства, гемостатические средства, antihaemorrhagica, haemostatica, haemostyptica ) - лекарственные средства, способствующие остановке кровотечений.

К. с. делят на средства резорбтивного и местного действия. Гемостатический эффект К. с. резорбтивного действия развивается при поступлении их в кровь. К. с. местного действия оказывают гемостатический эффект при непосредственном контакте с кровоточащими тканями. По влиянию на механизмы гемостаза среди К. с. обеих групп различают специфические и неспецифические средства.

Кровоостанавливающие средства резорбтивного действия

Специфическими К. с. резорбтивного действия являются некоторые препараты, получаемые из крови (см. Кровь, таблица «Характеристика основных препаратов крови»), которые представляют собой очищенные концентраты отдельных (или суммы) свертывающих факторов крови. К числу таких препаратов относятся: фибриноген (см.), протромбиновый комплекс (содержит сумму факторов II, VII, IX и X), антигемофильный глобулин (содержит фактор VIII) и концентрат фактора XIII. Указанные препараты эффективны при кровотечениях, связанных с врожденной или вторичной недостаточностью отдельных факторов свертывания крови. Так, напр., фибриноген применяют при наследственной афибриногенемии, при гипо- и афибриногенемии вследствие повышенного фибринолиза, при вторичном дефиците фибриногена, возникающем при заболеваниях печени, пернициозной анемии, миелоидном лейкозе и др. Протромбиновый комплекс применяют при гемофилии А (см. Гемофилия) и кровотечениях вследствие вторичной недостаточности соответствующих факторов свертывания крови (напр., при заболеваниях печени, передозировке антикоагулянтов непрямого действия и т. п.). Антигемофильный глобулин используют гл. обр. в целях профилактики и остановки кровотечений у больных гемофилией. Концентрат фактора XIII эффективен в основном при геморрагическом синдроме, обусловленном врожденной недостаточностью этого фактора, а также при геморрагических состояниях, возникающих вследствие вторичного дефицита его при заболеваниях печени и острых лейкозах.

Т. о., концентраты факторов свертывания крови следует рассматривать прежде всего как средства заместительной терапии при наследственном или вторичном дефиците этих факторов. Лечение такого рода нарушений свертывания крови препаратами данной группы целесообразно проводить на основе определения уровня специфических факторов гемостаза. Вместо препаратов данной группы при указанных состояниях можно использовать цельную кровь, а также свежезамороженную или приготовленную при низкой температуре плазму крови.

Кроме концентратов факторов свертывания крови, в качестве специфических К. с. резорбтивного действия используют ингибиторы фибринолиза (антифибринолитики), которые обладают способностью понижать фибринолитическую активность крови. В связи с этим они оказывают гемостатический эффект гл. обр. при кровотечениях, связанных с повышением фибринолитической активности крови, напр, при операциях на органах (предстательной железе, легких, сердце и др.), содержащих активаторы фибринолиза, при так наз. вторичном гиперфибринолизе (напр., при циррозах печени, жировой эмболии, септических состояниях и т. п.), а также при кровотечениях, возникающих в процессе лечения фибринолитическими средствами (фибрине лизином и др.).

По источникам получения антифибринолитические препараты делят на натуральные (биологические) - инипрол, контрикал, трасилол (см.), и синтетические - аминокапроновая кислота (см.), амбен. Натуральные антифибринолитики получают из животного сырья (инипрол - из поджелудочной железы, контрикал- из легочной ткани, а трасилол - из околоушных желез крупного рогатого скота). Они представляют собой полипептиды с мол. весом ок. 6500-12 000 и обладают антиферментной активностью в отношении различных протеаз - плазмина, трипсина, химотрипсина и калликреина. Механизм антифибринолитического действия этих препаратов сводится к конкурентному (в стехиометрических соотношениях) ингибированию плазмина и неконкурентному торможению процесса его активации. Не исключено, что эти препараты могут оказывать также антитромбопластическое действие.

Синтетические антифибринолитики, в отличие от натуральных, ингибируют гл. обр. активаторы плазминогена (профибринолизина) и проявляют нек-рую антиплазминовую активность.

Антифибринолитики следует применять только после уточнения причины кровотечения и под контролем фибринолитической активности крови и содержания в ней фибриногена.

Как специфические К. с. резорбтивного действия можно рассматривать препараты, являющиеся антагонистами антикоагулянтов. К этой группе К. с. относятся: антагонист гепарина протамина сульфат (см.), препараты кальция - хлорид кальция и глюконат кальция (см. Кальций, препараты), которые являются антагонистами цитрата натрия, а также антагонисты антикоагулянтов непрямого действия - витамин К (см. Филлохиноны) и его заменители, напр, викасол (см.) и конакион.

Принципы действия указанных препаратов различны. Напр., протамина сульфат инактивирует гепарин, образуя с ним прочные комплексы.

При взаимодействии препаратов кальция с цитратом происходит образование труднодиссоциирующего цитрата кальция, что приводит к утрате цитратом антикоагулирующего действия. Вместе с тем, исходя из представлений о том, что ионы Ca 2+ являются одним из компонентов (фактор IV) естественной системы гемостаза, препараты кальция часто используют при кровотечениях различного происхождения (маточных, носовых, легочных и др.). Однако для процесса превращения протромбина в тромбин необходимы весьма малые количества ионов Ca 2+ , которые обычно имеются в крови. В связи с этим применение препаратов кальция в качестве К. с. можно считать целесообразным только в тех случаях, когда состояние гипокоагуляции вызвано трансфузией цитратной крови или плазмы.

При передозировке антикоагулянтов непрямого действия, а также при гипокоагуляции, связанной с недостаточностью витамина К, используют его заменители - викасол и конакион. Следует, однако, иметь в виду, что в ряде случаев викасол не является адекватным заменителем витамина К.

К группе неспецифических К. с, резорбтивного действия относят препараты, не оказывающие прямого влияния на факторы свертывающей системы крови. В данную группу К. с. включают, напр., тромбопластические вещества, т. е. вещества, способствующие тромбообразованию, Такими свойствами обладают препараты, представляющие собой р-ры пектинов, напр. гемофобин , (см.). Гемофобин эффективен при геморрагических состояниях разного генеза (напр., при аллергических и медикаментозных геморрагиях, маточных кровотечениях и др.).

Как неспецифические К. с. резорбтивного действия используют также вещества, понижающие проницаемость капилляров, напр, адроксон (см.), серотонин (см.), и препараты, обладающие P-витаминной активностью,- рутин и др. (см. Биофлавоноиды). Однако эффективность этих препаратов при геморрагических состояниях очень низка.

Особую разновидность неспецифических К. с. резорбтивного действия представляют препараты, уменьшающие сосудистую проницаемость и стимулирующие гемостатические функции тромбоцитов, напр, этамзилат (дицинон).

При геморрагических диатезах тромбоцитопенического генеза эффективны препараты глюкокортикоидов (напр., преднизон, преднизолон) в невысоких дозах. Однако наиболее эффективны при тромбоцитопениях (особенно при геморрагическом шоке) и тромбоцитопатиях переливания цельной крови и концентратов тромбоцитов (см. Тромбоцитная масса).

При маточных кровотечениях в качестве неспецифических К. с. резорбтивного действия применяют гормональные препараты с гестагенной и эстрогенной активностью, андрогенные гормональные препараты, а также маточные средства (см.) - препараты спорыньи (см.), котарнин (см.) и др.

В качестве К. с. резорбтивного действия для остановки кровотечений различного генеза иногда используют препараты лагохилуса опьяняющего, крапивы, тысячелистника, водяного перца и некоторых других лекарственных растений (см.). Однако о гемостатических свойствах этих препаратов судить трудно, т. к. сведения о них основываются, как правило, на недостаточной и неконтролируемой оценке эффективности.

Кровоостанавливающие средства местного действия

Кровоостанавливающие средства местного действия по аналогии с резорбтивно действующими препаратами делят на специфические и неспецифические.

К специфическим К. с. местного действия относят некоторые вещества, являющиеся компонентами свертывающей системы крови и оказывающие прямое влияние на процесс тромбообразования, напр. тромбин (см.), тромбопластин, а также комбинированные препараты - гемостатическая губка (см. Фибринная губка, пленка), антисептические биологические свечи, действующим началом которых являются эти вещества.

Неспецифические К. с. местного действия - желатиновая губка (см. Желатина), оксицел, гемостатическая коллагеновая губка - способствуют тромбообразованию за счет образования механических матриц, облегчающих формирование тромбов.

Кроме того, имеются комбинированные препараты (напр., тампон биологический антисептический), в состав которых входят как специфические, так и неспецифические К. с. местного действия.

Местнодействующие К. с. используют для местного применения, гл. обр. при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях.

Клинико-фармакол. характеристика основных К. с.- см. таблицу.

Tаблица. Клинико-фармакологическая характеристика основных кровоостанавливающих средств (часть средств, представленных в таблице, наряду с кровоостанавливающим действием обладает и другими фармакологическими действиями)

Название средства (русское и латинское) и основные синонимы	Основные фармакологические свойства	Показания к применению при кровотечениях	Терапевтические дозы, способы применения	Побочные эффекты и осложнения**	Противопоказания, предосторожности**	Формы выпуска и хранение**
КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА РЕЗОРБТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ
Амбен (Ambenum син.: Pamba, PAMBA, Styptopur)	Синтетическое анти ф и б р и н о л и т и ч e с к о e - средство. Угнетает процессы фибринолиза путем конкурентного ингибирования плазминогенактивирующего фермента и торможения образования плазмина. Длительность действия при введении в вену- ок. 3 час., при приеме внутрь - ок. 8 час.	Кровотечения при хирургических вмешательствах и различных патол, состояниях, сопровождающихся повышением фибринолитической активности крови и тканей: после операций на легких, предстательной, поджелудочной и щитовидной железах, при преждевременной отслойке плаценты, заболеваниях печени, острых панкреатитах, гипопластической анемии и др., а также при массивных переливаниях консервированной крови (в связи с возможностью развития вторичной гипофибриногенемии)	Внутрь применяют по 0,25 г 2 - 4 раза в день. В вену вводят в дозе 0,05 - 0,1 г (5 - 10 мл 1% р-ра), внутримышечно - в дозе 0,1 г (10мл 1% р-ра). Детям можно назначать внутрь в виде сиропа (1 г препарата, 30 г сахарного сиропа, до 10 0 мл дист, воды) по 1 чайн, л. 2 - 4 раза в день	Тошнота, рвота, понос, головокружение, легкий катар верхних дыхательных путей, конъюнктивит, кожные сыпи. При внутривенном введении возможны тромбофлебиты	Склонность к тромбоэмболии, заболевания почек с нарушением выделительной функции. Препарат следует применять только после уточнения причины кровотечения и под контролем коагулограммы	Ампулы по 5 мл1% Р-Ра, таблетки по 0,25с
Аминокапроновая кислота (Acidum aminocapronicum; син.: эпсилон-аминокапроновая кислота, Acidum aminocapronicum, Amicar, Aminocaproic acid, Aminocapron, Epsicapron и ДР-)	Синтетическое антифибринолитическое средство. По хим. строению, фармакол, свойствам и механизму действия близка к амбену, но уступает ему по специфической активности	Те же, что для амбена	Препарат назначают внутрь и внутривенно. Внутрь - из расчета 0,1 г/кг; принимают повторно с интервалами в 4 часа. Суточная доза обычно не превышает 10 - 15 г. В вену (капельно) вводят до 100 мл стерильного 5% р-ра на изотоническом р-ре хлорида натрия; при необходимости инъекции повторяют с интервалами в 4 часа	Те же что у амбена	Те же, что для амбена	Порошок и флаконы по 100мл стерильного 5% р-ра в изотоническом р-ре хлорида натрия. Порошок хранят в хорошо укупоренных банках темного стекла в сухом прохладном месте, флаконы - при t° 0-20°
Антигемофильный глобулин	Белковая фракция донорской крови человека, содержащая фактор VIII свертывающей системы крови	Кровотечения и их профилактика (перед хирургическими операциями) у больных гемофилией А, геморрагические диатезы, связанные с дефицитом фактора VIII	Препарат вводят в вену в дозе 3,5 г, предварительно растворяя его в 40 мл воды для инъекций. При необходимости введение повторяют через 1-2 часа			Флаконы по 3,5г препарата
	Синтетический водорастворимый аналог витамина К. Леч. средство при кровоточивости, связанной с понижением содержания в крови протромбина. Действие викасола развивается через 12 - 18 час. после введения	Геморрагические состояния при обтурационных желтухах, при острых гепатитах; паренхиматозные и капиллярные кровотечения после ранений и хирургических вмешательств, кровотечения на почве язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лучевой болезни, тромбоцитопенической пурпуры, геморроидальные и длительные носовые кровотечения. Профилактически применяют в течение последнего месяца	Внутрь назначают в суточной дозе 0,01 5 - 0,03 г, внутримышечно - в дозе 0,01 - 0,015 г. Детям до 1 года назначают по 0,002- 0,005 г, до 2 лет- 0,0 06 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5 - 9 лет- 0,01 г, 1 0 - 14 лет - 0,015 г. Для новорожденных доза не должна превышать 0,004 г (внутрь). Препарат назначают курсами по 3-4 дня с 4-дневными перерывами. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая - 0,015 г,	Гемолитические кризы у новорожденных и лиц с дефицитом глюкозо-6-фо-сфатазы	Повышенная свертываемость крови, тромбоэмболия	Порошок; таблетки по 0,015 г; ампулы по 1 мл 1% р-ра. Хранят в хорошо укупоренной таре, предохраняющей от действия света; таблетки и ампулы - в защищенном от света месте
		беременности (для предупреждения кровоточивости у новорожденных); при наличии геморрагических явлений у недоношенных детей; при маточных ювенильных и преклимактерических кровотечениях; при подготовке к хирургическим операциям pi в послеоперационном периоде при опасности кровотечения PI т. п.	суточная - 0,03 г
Гемофобин(Haemophobin)	Р-Р пектинов в изотоническом р-ре хлорида натрия. 1,5% р-р для инъекций и 3% р-р с добавлением 1% хлорида кальция для приема внутрь и смачивания тампонов. Обладает тромбопластической активностью и оказывает неспецифическое влияние на механизмы гемостаза, способствуя тромбообразованию	Легочные, жел.-киш. и маточные кровотечения, геморрагические диатезы, тромбоцитопения, гемофилия. Профилактически назначают для предупреждения кровотечений в стоматол., офтальмол, и оториноларингол. практике	Назначают внутрь, внутримышечно и местно. Внутрь - в виде 3% р-ра по 1 стол. л. 3 раза в день; внутримышечно - по 1 ампуле 1 раз в день; местно - для смачивания тампонов	Данных нет	/Данных нет	Ампулы по 5 мл, флаконы по 20 мл(для смачивания тампонов) и по 150мл (для приема внутрь)
	Антифибринолитический препарат, получаемый из поджелудочных желез крупного рогатого скота. Обладает антиферментной активностью в отношении ряда протеолитических ферментов, ингибирует плазмин (конкурентно) и тормозит процесс его активации (неконкурентно). Активность выражается в антипептидазных единицах (АРЕ)	Такие же, как для амбена	Вводят в вену из расчета 50 ООО - 200 000 АРЕ на 1 кг веса тела в сутки	Возможны аллергические	Противопоказан при повышенной чувствительности к нему. Перед повторным введением следует проводить пробу на индивидуальную переносимость (внутрикожное введение 0,2 млпрепарата)	Ампулы по 1 мл,содержащие 200 000 АРЕ; флаконы по 5мл, содержащие 1 000 000 АРЕ
Конакион (Konakion)	Обладает свойствами натурального витамина К. Способствует синтезу в печени протромбина, проконвертина, а также факторов IX и X. В связи с этим является антагонистом антикоагулянтов непрямого действия (дикумарина и др.)	Кровотечения, связанные с передозировкой антикоагулянтов непрямого действия (дикумарина и др.), а также гипокоагуляционные состояния, связанные с нарушением всасывания и утилизации витамина К (обтурационная желтуха, жел.-киш. заболевания и т. п.). Применяют также для профилактики неонатальных геморрагий	Препарат (в виде суспензии) вводят внутримышечно взрослым от 5 до 2 0 мг в сутки; для профилактики неонатальных геморрагий новорожденным тотчас после рождения вводят 1-2 мг препарата	Боль в области инъекции, анафилактические реакции, гипербилирубинемия у новорожденных	Повышенная чувствительность к препарату, повышенная свертываемость крови, тромбоэмболии	Ампулы по 0,5 мл, содержащие 1 мг; по 2,5 мл, содержащие 2 5 мг, и по 12 мл,содержащие 10 мгпрепарата
Контрикал (Contrykal)	Антифибринолитический препарат, получаемый из легочной ткани крупного рогатого скота. По фармакол, свойствам аналогичен инипролу. Активность выражается в антитрипсиновых единицах действия	Те же, что для ини-	Вводят внутривенно одномоментно (медленно!) или капельно (в 300 - 500мл изотонического р-ра хлорида натрия в разовых дозах 10 000-20 000 ЕД)	Те же, что у инипрола	Те же, что для инипрола
Концентрат фактора XIII	Белковый препарат из донорской крови человека, содержащий фактор XIII свертывания крови,	Гемоpрагический синдром при врожденном дефиците фактора XIII, а также гемоpрагические состо-	Вводят внутривенно (медленно!) при врожденном дефиците фактора XIII по 8 мл 1 раз в месяц (де-	Возможен перенос вируса гепатита	Наличие свежих внутрисосудистых тромбов	Во флаконах, содержащих лиофилизированный препарат, по активности соответ-
	который необходим для полимеризации нитей фибрина и стабилизации фибринового сгустка	яния, связанные с вторичной недостаточностью фактора XIII, напр, при острых лейкозах и заболеваниях печени	тям до 1 4 лет по 4 мл 1 раз в месяц). Для остановки кровотечений препарат вводят по 8-16 мл ежедневно до прекращения кровотечений			ствующий 25 0 млплазмы крови. Содержимое каждого флакона ex tempore разводят в 4 мл воды для инъекций
Протамина сульфат,(Protamini sulfas)	Препарат белкового происхождения, получаемый из спермы разных видов рыб. Для мед. целей используют гл. обр. протамин, получаемый из спермы лосося. Образует прочные комплексы с гепарином и обладает специфическим противогеморрагическим действием при кровоточивости, вызываемой этим антикоагулянтом 1 мг протамина сульфата нейтрализует действие примерно 85 ЕД гепарина. Активность препарата выражается в ЕД. В 1 мл 1% р-ра препарата должно содержаться не менее 50 ЕД	Применяют гл. обр. при необходимости нейтрализовать действие избыточного экзогенного гепарина (напр., при передозировке гепарина, после операций с использованием экстракорпорального кровообращения и применением гепарина и т. п.)	Вводят внутривенно под контролем свертываемости крови. Струйно вводят медленно (в течение 2 мин. 1 мл 1% р-ра). Если препарат вводят не позже чем через 15 мин. после введения гепарина, то для нейтрализации 100 ЕД гепарина требуется 0,1-0,12 мл 1% р-ра протамина сульфата. При больших промежутках между введениями доза может быть уменьшена. По показаниям введение повторяют с интервалами 15 - 30 мин. Общая доза препарата обычно составляет ок. 5 мл 1% р-ра. При гипергепаринемии, связанной с экстракорпоральным кровообращением, препарат вводят в вену капельно и увеличивают его дозу	Аллергические реакции (типа крапивницы);ВОЗМОЖНЫ падение АД, брадикардия, одышка, лихорадка. В редких случаях идиопатической и врожденной гипергепаринемии при введении препарата может наблюдаться парадоксальный эффект - усиление кровоточивости	Резко выраженная гипертензия, тромбоцитопения, недостаточность коры надпочечников	Флаконы нейтрального стекла по 5 мл 1% р-ра и ампулы по 2 и 5 мл1% р-ра. Хранение при t° не ниже 4°. Замораживание не допускается
Протромбиновый комплекс	Очищенный, стандартизированный, апирогенный препарат, получаемый из донорской крови. Содержит сумму факторов II, VII, IX и X свертывания крови человека	Геморрагические состояния, связанные с врожденным (напр., гемофилия В) или вторичным дефицитом факторов свертывания крови (тяжелые заболевания печени, лейкемия, послеродовые, почечные и маточные кровотечения, кровотечения, обусловленные передозировкой антикоагулянтов непрямого действия, и др.)	Р-ры препарата готовят ex tempore на воде для инъекций и вводят внутривенно из расчета 0,3 - 1 мл р-ра на 1 кг веса тела. При необходимости введение препарата повторяют через 2 - 3 часа		Стенокардия, инфаркт миокарда, склонность к тромбообразованию	Лиофилизированный порошок во флаконах емкостью но 3; 5 и 10 мл
Трасилол	Антифибринолитический препарат, получаемый из околоушных желез крупного рогатого скота. По фармакол, свойствам и механизму действия аналогичен инипролу и контрикалу. Активность выражается в калликреин-инактивирующих единицах (КИЕ)	Как гемостатическое средство применяется по тем же показаниям, что и амбен	Вводят внутривенно по 2000-5000 ЕД на 1 кгвеса тела в сутки	Те же, что для инипрола	Те же, что для инипрола	Ампулы по 5 мл усодержащие 25 000 КИЕ
Фибриноген(Fibrinogenum)	Стерильный апирогенный препарат специфического глобулина плазмы крови, содержащий фактор I свертывающей системы. Получают " из плазмы донорской крови. Под влиянием тромбина переходит в фибрин и тем самым способствует тромбообразованию	Кровотечения вследствие врожденной афибриногенемии, гипо- или афибриногенемии, вследствие фибринолиза или внутрисосудистой микрокоагуляции (преждевременная отслойка плаценты, эмболия околоплодной жидкостью, резус-изоиммуни зация). Кровотечения вследствие вторичной гипофибриногенемии,	Р-ры препарата готовят ex tempore на воде для инъекций, подогретой до t° 25 - 35°, и вводят внутривенно капельно через систему с фильтром в дозах от 0,8 до 8 г. Обычно средняя доза составляет 2 - 4 г	Возможны аллергические	Предтромботические состояния, тромбозы различной этиологии, повышенная свертываемость крови, инфаркт миокарда	Герметически укупоренные стеклянные флаконы емкостью 25 0 или 5 00 мл, содержащие соответственно по 1 г (1±0,2 г) или 2 г (1,9±1,0 г)фибриногена. К флаконам прилагается система для вливания с фильтром. Хранят при t° от 2 до 10° в сухом, за-
		возникающей при ряде заболеваний (Пернициозная анемия, синдром Кушинга, миелоидная лейкемия, гипопластическая анемия, метастатический рак поджелудочной или предстательной железы и др.), ожоги и трансфузионные осложнения. При коагулопатиях потребления препарат можно использовать только в сочетании с гепарином				щищенном от света месте. Хранение при t°выше 10° приводит к денатурации фибриногена
Этамзилат (Etamsylatum; син.: дицинон, Aglumin, Cyclonaminum, Dicynone, Etamsylate и др.)	Гемостатическое средство неспепифического действия. Уменьшает время кровотечения, понижает проницаемость и ломкость капилляров, увеличивает количество тромбоцитов и стимулирует их физиол, активность. Гиперкоагуляции и тромбообразования не вызывает. Гемостатический эффект при введении в вену развивается через 5-15 мин. и достигает максимума через 1-2 часа. Длительность действия при этом составляет ок. 4-6 час. При приеме внутрь максимум эффекта наступает через 3 часа	Профилактика капиллярных кровотечений при хирургических вмешательствах в оториноларингологии (тонзиллэктомия, микрохирургические операции на ухе и др.), в офтальмологии (кератопластика, удаление катаракты, противоглаукоматозные операции и др.), в стоматологии (удаление кист, гранулем, экстракция зубов и др.), в урологии (после простатэктомии и др.), в гинекологии (операции на сильно васкуляризированных тканях), а также легочные и кишечные кровотечения (в экстренных случаях) и геморрагические диатезы	В профилактических целях вводят внутривенно или внутримышечно за 1 час до операции в дозе 2 - 4 мл 12,5% р-ра или дают внутрь 2 - 3 таблетки по 0,2 5 г за 3 часа до операции. При необходимости во время операции - внутривенно 2-4 мл 12,5% р-ра; при опасности послеоперационного кровотечения вводят по 4 - 6 мл 12,5% р-ра в сутки или дают внутрь в виде таблеток в суточной дозе 1,5-2 г	Данных нет	Нельзя смешивать препарат в одном шприце с другими средствами	Ампулы по 2 мл12,5% р-ра и таблетки по 0,2 5 г
КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ
Губка гемостатическая (Spongia haemostatica)	Препарат, изготовляемый из натуральной плазмы крови человека и тромбопластина. Гемостатические свойства обусловлены наличием в нем компонентов свертывания крови (тромбина, тромбопластина, фибрина и др.), а также способностью механически закупоривать мелкие сосуды	Для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений, кровотечений из костей, мышц, паренхиматозных органов и мелких сосудов во время хирургических операций	Применяют только местно на кровоточащие ткани	Данных нет	Для остановки кровотечений из крупных сосудов препарат не применяют	По 1 г (±0,2 г) в целлофане или подпергаментной бумаге, упакована в стерильные алюминиевые коробки. Хранят в сухом месте при t° от 5 до 2 5
Губка гемостатическая коллагеновая (Spongia haemostatica collagenica)	Препарат, получаемый из р-ра коллагена, который изготовляют из кожи или сухожилий крупного рогатого скота. В состав губки входят: борная к-та - 0,0125 г и фурацилин -0,0 07 5 г (из расчета на 1 г сухой губки). Оказывает гемостатическое и антисептическое действие, стимулирует регенерацию тканей. Оставленная в ранах или полостях губка полностью рассасывается	Остановка капиллярных и паренхиматозных кровотечений, тампонада синусов твердой мозговой оболочки, остановка кровотечений из костномозгового канала, а также заполнение дефектов паренхиматозных органов (в частности, после резекции печени и закрытия ложа желчного пузыря после холецистэктомии)	Применяют местно, прикладывая кусочки препарата к кровоточащему месту и прижимая к нему в течение 1-2 мин. или плотно тампонируют кровоточащую полость. При закрытии поврежденных участков паренхиматозных органов или закрытии ложа желчного пузыря губку накладывают на поврежденную поверхность. Если кровотечение не остановилось, можно наложить второй слой	Данных нет	Препарат противопоказан при артериальных кровотечениях и непереносимости препаратов нитрофуранового ряда (фурацилина, фуразолидон, фурагина и др.)	Пластинки размером 5x5 сми 10x10 см,толщиной 8-12 ди, в стерильных полиэтиленовых пакетах. Хранят в сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре
			губки. После остановки кровотечения губку фиксируют П-образным швом. Для остановки кровотечения из сосудистого шва кровоточащее место закрывают губкой. Гемостатическое действие губки усиливается, если ее смочить р-ром тромбина. После остановки кровотечения губку не удаляют (она рассасывается)
Губка желатиновая (Spongia gelatinosa)	Препарат, получаемый из специально обработанной желатины. Содержит фурацилин. Оставленная в тканях губка полностью рассасывается в течение 4 - 6 нед.		Те же, что для губки гемостатической		Те же, что для губки гемостатической	В упаковке по 0,6 г. Хранят в сухом месте при. t° не выше 25°
	Продукт специальной обработки целлюлозы. При контакте с кровью образует плотную массу, легко прилипающую к кровоточащей поверхности. Через 24-48 час. оксицел приобретает желатиноподобный вид и легко снимается с поверхности тканей. Оставленный в тканях препарат рассасывается	Кровотечения из капилляров, мелких артерий и вен во время хирургических операций	Накладывают на кровоточащую поверхность в сухом виде (в форме ленточек и пластинок)	Изменения в тканях по типу реакции на инородное тело. При тугой тампонаде носовой полости возможны некрозы слизистой оболочки и перфорация носовой перегородки. При попадании в просвет кишечника или уретры может вызвать их сужение	Кровотечения из крупных сосудов, операции в области зрительного нерва. Препарат не следует применять для тампонады костей при их переломах и операциях на костях в связи с тем, что он нарушает процессы регенерации костной ткани и может способствовать образованию кист	Стерильные пластинки разных размеров
Свечи антисептические биологические (Suppositoria antiseptica biologica)		Кровоточащие геморроидальные узлы, трещины заднего прохода	По 1 свече утром и вечером в прямую кишку			В упаковке по 12 свечей. Хранят в сухом, защищенном от света месте при t°от 6 до 20° По одному тампону в целлофановой или подпергаментной бумаге, упакованному в стерильные алюминиевые коробки. Хранение: в сухом месте при t° от 5 до 25°
Тампон биологический антисептический (Tamponum biologicum antisepticum)	Местное гемостатическое средство, изготовляемое из нативной плазмы крови человека, 5% р-ра мед. желатины, 10% р-ра хлорида кальция, тромбопластина и натриевой соли бензилпенициллина. Наряду с гемостатическими свойствами обладает профилактическим действием против раневой инфекции	Диффузные и паренхиматозные кровотечения	Применяют местно: тампон или его часть прикладывают к кровоточащему участку на 1-2 мин. или туго тампонируют раневую полость. При необходимости повторно прикладывают новые порции тампона (до остановки кровотечения). Для профилактики раневой и послеоперационной инфекции тампон вводят в рану. При желудочных кровотечениях тампон назначают внутрь (по одной порции через 1 час 3-5 раз, запивая стол, ложкой воды или молока)		Те же, что для губки гемостатической
	Препарат, получаемый из плазмы крови доноров. Является естественным компонентом свертывающей системы крови и способствует переходу фибриногена в фибрин. Активность препарата выражается в единицах активности (ЕА). В присутствии щелочей, к-т и солей тяжелых металлов препарат инактивируется	Капиллярные и паренхиматозные кровотечения (при черепно-мозговых операциях, операциях на печени, почках и других паренхиматозных органах), кровотечения из костных полостей, десен и т. п., особенно при болезни Верльгофа и гипопластической анемии	Применяют местно, растворяя перед употреблением в стерильном изотоническом р-ре хлорида натрия комнатной температуры. Р-рами препарата пропитывают стерильные марлевые салфетки или гемостатическую губку, которые накладывают на кровоточащую поверхность. Марлевый тампон удаляют сразу после остановки кровотечения, если рану закрывают наглухо, или при очередной перевязке, если лечение раны проводится открытым способом. Гемостатическую губку, пропитанную р-рами тромбина, можно оставлять в ране (она рассасывается)	Возможны аллергические реакции. При попадании в кровеносные сосуды возможно развитие распространенных тромбозов со смертельным исходом	Препарат противопоказан при кровотечениях из крупных сосудов. Следует избегать попадания препарата в просвет крупных сосудов (во избежание их тромбоза)	Флаконы и ампулы емкостью по 10 мл,содержащие не менее 125 ЕА. Количество препарата и его активность указываются на ампулах и флаконах
Тромбопластин (Thromboplastinum)	Препарат, получаемый из легочной или мозговой ткани кроликов. Содержит фермент (тромбопластина способствующий переходу протромбина в тромбин	Те же, что для тромбина	Применяется так же, как тромбин	Те же, что у тромбина	Те же, что для тромбина	Порошок во флаконах емкостью по 20 мл

** В отдельных случаях некоторые сведения не представлены в связи с отсутствием общепринятых данных

Библиография: Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1, с. 529, М., 1977; Markwardt F. Therapie der Blutstillungsstorungen, Lpz., 1972; Markwardt F., Landmann H. u. K 1 б с k i n g H. P. Fibrinolytika und Atifibrinolytika, Jena, 1972.

С. И. Золотухин; составители таблицы С. И. Золотухин, В. К. Муратов.