Кератоконус глаз, причины по которым проявляется заболевание. Искривление роговицы — степени кератоконуса глаза

Кератоконус – невоспалительное дегенеративное искривление роговицы, вызывающее ее коническую деформацию. У пациентов прогрессивно снижается зрение, отмечается искажение форм предметов, двоение. Характерно появление монокулярной диплопии (двоение изображения даже при закрытии второго глаза).

При кератоконусе распространены жалобы на светобоязнь или повышенную светочувствительность, отмечается не ярко выраженный болевой синдром. Заболевание является следствием дистрофии (недостаточного питания) роговицы. Развивается чаще в юношестве, в возрасте 15-18 лет, и постепенно прогрессирует. Редко, но может поражать людей старшего возраста – 25-35 лет.

Причины

Кератоконус считается относительно редким заболеванием. Положительный диагноз ставится в 0,1-0,6% из всех случаев деформации роговицы. Этиология кератоконуса остается полем для дискуссий. Точной причины возникновения патологии пока не установлено, но выдвигаются несколько гипотез относительно природы появления конусовидной деформации роговицы:

наследственная (генная);
метаболическая (нарушение обменных процессов);
эндокринная (нарушения гормонального фона в пубертатный период);
иммунная (патологические реакции иммунной системы).

Наиболее вероятными причинами возникновения кератоконуса являются наследственная и метаболическая. Зачастую их объединяют, говоря о комплексной наследственно-метаболической патологии, приводящей к образованию заболевания. Это означает, что предрасположенность к кератоконусу передается от родителей к детям и активизируется в моменты перестройки обменных процессов в организме. Эта гипотеза объясняет характерный возраст начала заболевания и дает возможность сделать вывод, что кератоконус связан с изменениями метаболизма и гормонального фона.

В пользу наследственно-метаболической теории говорит выявленная корреляция с другими аутоиммунными наследственными заболеваниями, такими как:

экзема;
поллиноз (сезонный аллергический риноконъюнктивит);
атопический дерматит;
бронхиальная астма.

Конусообразное искривление может стать следствием перенесенного кератита травматической или вирусной этиологии. Также было зафиксировано развитие кератоконуса на фоне нарушений работы эндокринной системы, например, при болезни Аддисона. Больные с синдромами Дауна или Марфана могут страдать врожденным искривлением роговицы.

Из неблагоприятных факторов, способствующих возникновению кератоконуса, можно выделить:

гиперактивное воздействие ультрафиолета;
применение гормональных препаратов, зачастую глюкокортикостероидов;
облучение радиацией;
загрязненный воздух.

Кератоконус может быть следствием (осложнением) коррекции зрения посредством эксимерного лазера (LASIK) – ятрогенная кератоэктазия.

Патологические изменения

Снижается общее количество белков.
Снижение плотности коллагеновых волокон.
Увеличивается количество небелковых компонентов.
Резкое снижение уровня кератин-сульфата.
Снижение выработки протеиназы ведет к повышенным коллагенолитическим процессам.

Кератоконус возникает в пубертатном периоде в виде незначительного астигматизма. Возможны три варианта развития заболевания:

фаза стабильности (стационарный). Прогрессирование останавливается насовсем или на длительное время;
стремительное падение зрения (прогрессивный). Что характерно, никогда не вызывает полной слепоты без сопутствующих заболеваний глаз;
резкая смена фазы стабильности на ухудшение зрения и наоборот.

При сильно выраженной деформации и проникновении большого количества внутриглазной жидкости возможен частичный разрыв роговичного слоя – водянка роговицы. Процесс обратим, и прозрачность роговицы возвращается через 7-10 недель.

Диагностика

Первые признаки кератоконуса определяются при стандартной офтальмологической проверке зрения. Рефрактометрия (метод определения преломления света в хрусталике) выявляет признаки астигматизма и близорукости. Также проводятся:

(определение толщины роговицы);
фотокератометрия (определение радиуса асимметричности переднеповерхностного слоя роговицы);
биомикроскопия глаза (обследование разных сред глаза с помощью щелевой лампы);
компьютерная роговичная топография;
эндотелиальная микроскопия;
оптическая когерентная томография.

Лечение

Терапевтическое лечение кератоконуса подразумевает подбор специальных линз с мягкой периферией и уплотненной центральной частью. Жесткая центральная часть позволяет скорректировать конусовидную деформацию роговицы и восстановить зрение. При сильном развитии кератоконуса показано ношение склеральных линз, имеющих большую площадь покрытия. Назначаются антисептические и увлажняющие глазные капли, иммуномодуляторы, витаминотерапия.

Хирургическое лечение:

имплантация стромальных колец (введение экзогенных сегментов в роговицу для создания более прочного каркаса);
кератопластика (хирургическое восстановление правильной формы роговицы):
- по размерам участков роговицы, подлежащих замене, можно разделить на субтотальную, тотальную, локальную;
- по слоям роговицы, которые необходимо заменить, делится на переднюю послойную, заднюю послойную, сквозную (пересадка роговицы).

Между консервативным и хирургическим методом лечения кератоконуса можно выделить процедуру кросс-линкинга (cross-linking), при которой между волокнами коллагена роговицы создаются дополнительные химические связи. Процедура малоинвазивная и показана при небольших конических искривлениях.

Более подробно ознакомиться с хирургическим методом лечения можно в статье о .

Чтобы получить ответы на появившиеся у Вас вопросы – задайте вопрос офтальмологу или воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Торический
С помощью термина “торический” описываются цилиндрические или же бочкообразные объекты или формы. При астигматизме роговица и/или глазной хрусталик имеют не идеальную сферическую поверхность, поэтому зрение получается нечетким. Торические линзы позволяют эффективно компенсировать астигматические нарушения зрения.

Часто задаваемые вопросы об этой странице

Что такое близорукость?

Если вы страдаете близорукостью, вы хорошо видите без очков на близком расстоянии, однако вдали все кажется нечетким и расплывчатым. Самая частая причина заключается в увеличенном глазном яблоке (осевая миопия), при котором изображение формируется перед сетчаткой, в результате чего зрение становится нечетким.
Как и дальнозоркость, близорукость (миопия) измеряется в диоптриях. Минусовые линзы Rodenstock позволяют оптимально компенсировать это нарушение – и использовать ваш зрительный потенциал в полном объеме.

Что такое EyeLT ® Rodenstock?

EyeLT ® - это сокращенное название технологии Eye Lens Technology, новой технологии изготовления линз Rodenstock, зарегистрированной на получение патента. Внедренная в 2011 году, технология EyeLT ® позволила решить задачу, которая прежде считалась невыполнимой: улучшение ближнего зрения до 40% у людей, носящих прогрессивные линзы. Это стало настоящей вехой в истории развития технологии расчета прогрессивных линз.

Для расчета линз по технологии EyeLT ® специалист салона оптики осуществит еще одно измерение - индивидуальный тест на зрение вблизи. Параметры глаза измеряются автоматически и с высокой точностью с помощью сканера DNEye ® - инновационного измерительного прибора. Вместе с результатами стандартных измерений вся эта дополнительная информация фиксируется в рецепте и передается на производство Rodenstock, где на ее основе мы изготавливаем для вас лучшие индивидуальные линзы. Благодаря им вы сможете использовать свой индивидуальный зрительный потенциал на 100 %.

Да! Решающее значение для комфорта при чтении в прогрессивных линзах имеет размер зоны для близи. У прогрессивных линз Impression ® с технологией EyeLT ® она особенная широкая, что гарантирует неограниченное удовольствие от чтения и четкое зрение на промежуточных и дальних расстояниях. Это означает, что вы будете иметь гораздо больше возможностей с прогрессивными линзами, чем с простыми очками для чтения. Идет ли речь о зрении вблизи, вдаль или на промежуточных расстояниях, вам будет достаточно одной пары очков на все случаи жизни.

Как следует хранить очки?

В то время, пока вы не носите очки, лучше всего убрать их в твердый футляр. Если у вас нет такого футляра, просто храните их в надежном месте линзами вверх.

Как можно определить, что мне нужны прогрессивные линзы?

Посмотрите на себя со стороны во время чтения. Если для того, чтобы видеть четко, вам приходится держать книгу или газету на большом и неудобном расстоянии от лица, это означает, что вам нужны очки для ближних расстояний. В этом определенную помощь могут оказать очки для чтения. Однако, прогрессивные линзы имеют то решающее преимущество, благодаря которому вы можете использовать всего одну пару очков для различных расстояний. Это позволит вам всегда легко реагировать в повседневной жизни и четко видеть в любой ситуации.

Линзы из категории Rodenstock Perfection как идеальное решение: вся зрительная система анализируется полностью индивидуально, что позволяет использовать ваш зрительный потенциал в полном объеме.

Астигматизм - искривление роговицы глаза или хрусталика, вследствие чего они не имеют ровной сферической формы. Из-за кривизны роговицы появляется разная преломляющая на отдельных участках глаза. В результате изображение на сетчатку глаза передаётся размытым, возможны варианты, когда часть увиденного фиксируется до сетчатки, а часть - за сетчаткой. При астигматизме человек видит часть изображения чётко, а часть размыто (возможны варианты). Часто астигматизм сопровождается близорукостью или дальнозоркостью.

В зависимости от того, какая часть глаза имеет искривление сферы, различают хрусталиковый и роговичный астигматизм. Поскольку роговица имеет большую преломляющую способность, роговичный астигматизм оказывеат на качество зрения большее влияние, чем хрусталиковый. Измеряется астигматизм в диоптриях.

Бывает врождённый и приобретённый астигматизм. Врождённый до 0,5 диоптрий отмечается у многих детей и не оказывает особого влияния на качество зрения, его также называют «функциональным». Если врождённый астигматизм превышает 1 D, проводится коррекция с помощью очков.

Приобретённый астигматизм появляется после травм, хирургического вмешательства на глаза (если были допущены ошибки во время операции).

Чтобы быть уверенным в диагнозе, следует пройти полное обследование у офтальмолога. Многие клиники сегодня предлагают такие виды обследования: проверка остроты зрения, УЗИ внутреннего глаза, измерение рефракции, диагностика различных патологий, обследование формы и преломляющих характеристик роговицы, комплексный анализ состояния зрительного нерва и сетчатки.

Лечение астигматизм допускает как консервативное - линзы и очки, так и оперативное - лазерная коррекция или кератопластика.

Очки позволяют проводить коррекцию астигматизма уже в детском возрасте, главная задача - правильно подобрать линзы, поскольку при астигматизме обязательны цилиндрические линзы. Если у пациента фиксируется высокая степень астигматизма, у него возможны головные боли и резь в глазах как реакция организма на ношение очков. Поэтому очень важно регулярно посещать офтальмолога и при необходимости менять очки на сильные или слабые.

Контактные линзы при астигматизме должны быть торическими. Это мягкие контактные линзы, на площади которых создаётся торическая сфера. Они позволяют корректировать астигматизм до 4,5 - 6 диоптрий. Линзы имеют ряд преимуществ:

эстетические: не меняют внешность;
практические: не разбиваются, не запотевают;
медицинские: позволяют более точно корректировать роговичный астигматизм, минимизируют оптические аберрации, характерные для очков.

Однако иногда у пациентов при длительном ношении линз возможна деформация роговицы. При отказе от линз восстанавливается прежняя форма. Это следует учитывать при подборе торических контактных линз.

Лазерная коррекция (около 20 методик) является самой безопасной. Но и она имеет ограничения для применения (не проводится при сахарном диабете в тяжёлой форме, глаукоме и высоких стадиях катаракты, при прогрессирующей миопии). Как способ лечения астигматизма лазерная коррекция имеет такие преимущества:

минимальна по времени (длительность всей операции - до 15 минут, воздействие лазера - около 30-40 секунд);
имеет широкий возрастной спектр (от 18 до 45 лет) ;
применяется при различных диагнозах;
минимальный восстановительный период и высокий уровень безопасности.

Важно помнить, что при астигматизме лечение назначается и проводится только специалистом после тщательного обследования.

Кератоконус – термин, составленный из двух греческих слов: «kerato» и «konos», которые переводятся с греческого языка, как «роговица» и «конус». Собственно, в названии как нельзя лучше отражена суть заболевания: при кератоконусе роговица глаза, вследствие дегенеративных изменений, истончается, и вместо нормальной сферической формы приобретает форму конуса.

Как правило, подобная проблема возникает у детей подросткового возраста, но иногда кератоконус можно встретить и у совсем маленьких детей, и даже у лиц тридцатилетнего возраста. Обычно превращение сферической роговицы в конус происходит довольно медленно, несколько лет. Правда, иногда отмечаются случаи и стремительного развития болезни.

Первые упоминания о заболевании относятся к XVIII веку (Б. Мохорт, Тейлор), однако подробно описано оно было на век позже, когда британский офтальмолог Д. Ноттингем в 1854 году выделил его из группы прочих эктазий роговицы. Лечение кератоконуса в те времена проводилось посредством прижигания роговицы с помощью раствора нитрата серебра, после чего на глаз накладывали плотную повязку и назначали капли, вызывавшие миоз.

Немного позже француз Эжен Кальт стал работать над изготовлением специальной стеклянной оболочки, которая при надевании на глаз уплощала бы коническую вершину роговой оболочки и исправляла ее форму. Этот эксперимент считается первым упоминанием о лечении кератоконуса с помощью контактных линз.

Симптомы кератоконуса

Начальным признаком кератоконуса, как правило, становится нечеткость зрения, которая не корригируется даже при частой смене очков. Опознавательным же признаком данного заболевания становится возникновение множественных фантомных изображений, получившее название монокулярной полиопии. Подобный эффект особенно часто проявляется при видимых объектах высокой контрастности, к примеру, при рассматривании темных точек на светлом фоне. В этом случае, вместо единственной точки человек с кератоконусом наблюдает картинку со множеством хаотичных ее изображений.

Причины кератоконуса

Серьезные исследования, проводимые в области изучения кератоконуса, до сих пор не смогли установить точную причину возникновения заболевания. Предположительно, возникновению кератоконуса способствует несколько факторов, таких как: генетическая предрасположенность, травмы роговицы, снижение функции желез внутренней секреции, вирусные инфекции (гепатит В), стрессы, аллергии, неблагоприятное воздействие внешней среды. Каждый из них может послужить спусковым механизмом развития заболевания.

Видео о причинах и симптомах кератоконуса

Классификация кератоконуса

Сегодня в офтальмологии существует не менее пяти различных классификаций заболевания, но наиболее часто используют классификацию по М. Amsler. Она основывается на особенностях биомикроскопии картины роговицы с офтальмометрическими изменениями. Согласно ей, существует 4 стадии течения заболевания:

Стадия первая: острота зрения 0,1-0,5, с возможностью коррекции цилиндрическими стеклами, кривизна роговицы - свыше 7,2 мм.
Стадия вторая: острота зрения до 0,1-0,4, существует возможность коррекции циллиндрическими стеклами, не исключены истончение роговицы и небольшая эктазия, кривизна роговицы — 7,19-7,1 мм.
Стадия третья: острота зрения 0,02-0,12, существует возможность коррекции исключительно труднопереносимыми жесткими линзами, радиус кривизны роговицы — 7,09-7,0 мм, заметно выпячивание роговицы и ее истончение, помутнения в боуменовой мембране.
Стадия четвертая: терминальная с помутнениями роговичной стромы, поражением десцеметовой мембраны. Кривизна роговицы – не более 6,9 мм, острота зрения не корригируется, составляя 0,01-0,02.

Помимо этого, принято различать:

Передний кератоконус (истинный). У него хроническое течение с патологическими процессами, происходящими в боуменовой мембране. Его отличие в возникновении почти прозрачной эктазии.
Острый кератоконус (hydrops) — водянка роговицы. Состояние сопровождается повреждением десцеметовой мембраны, когда внутриглазная влага, из-за изменения барьерной функции, поступает в слои роговицы, вызывая помутнение и отек стромы.
Задний кератоконус – аномалия, обусловленная недоразвитием мезодермы. Отличается центрально сформированным истончением, иногда в форме блюдца. Роговица почти плоская, оптически слабая. Состояние длительно стабильно.

Диагностика кератоконуса

Развитие и совершенствование специального офтальмологического оборудования для проведения измерения роговицы и топографического картирования значительно облегчило диагностику кератоконуса, что также положительно отразилось на выборе методов лечения.

Очень часто заболевание практически невозможно выявить на самых ранних стадиях его возникновения, так как зрительные функции почти не изменены. Наиболее ранний признак кератоконуса, не остающийся незамеченным опытными специалистами, — сложность в достижении у пациента максимальной остроты зрения даже в случае идеально подобранных очков.

Среди прочих симптомов, подтверждающих наличие заболевания, можно выделить: истончение роговичной стромы, отложения в базальном слое роговичного эпителия гемосидерина (кольцо Флейшера), а также перфорация боуменовой мембраны. Эти признаки легко выявляются при осмотре с применением щелевой лампы. В диагностике кератоконуса также применяют специальные устройства: ретиноскоп, кератометр. С их помощью выявляются признаки аномальной формы роговицы.

В том числе, безусловно полезны ультразвуковой метод и метод пахиметрии, которые очень важны для подтверждения диагноза, ведь их с их помощью можно выявить степени истончения роговой оболочки у лиц с подозрением на кератоконус. Особенно удобны для этого устройства от Bausch & Lomb и Orbscan, которые сочетают возможности разных методов проведения диагностических обследований, что облегчает выявление заболевания.

Наша офтальмологическая клиника предлагает своим пациентам все самые эффективные и зарекомендовавшие себя методы лечения кератоконуса, применяемые в мировой офтальмологии. Обращаясь в «Клинику доктора Шиловой» Вы можете быть уверены в профессионализме врачей и 100% немецких технологиях для Вашего зрения!

Лечение кератоконуса

Сегодня медицина пока не может предложить пациентам с кератоконусом убедительно эффективных лекарственных средств, способных предотвращать развитие или излечивать данное заболевание. Однако затормозить его прогресс можно, если элементарно не тереть больной глаз.

В случае неэффективности коррекции очками или мягкими контактными линзами, пациенту может быть предложено консервативное лечение кератоконуса жесткими контактными линзами либо оперативное лечение заболевания. Хирургия кератоконуса особенно многообразна и включает следующие методы: сквозная и послойная кератопластика, вживление интрастромальных колец, асимметричная радиальная кератотомия, эпикератофакия, коллагеновый кросслинкинг роговицы.

Кератоконус и контактные линзы

Искажение видимых объектов на ранних стадиях заболевания может быть исправлено очками для небольшой степени близорукости и астигматизма, вызванных кератоконусом. При развитии заболевания безусловным выбором коррекции зрения становится постоянное ношение контактных линз. Подбор линз строго индивидуален, ведь единого их дизайна, идеально подходящего при всех типах и стадиях кератоконуса, не существует.

Мягкие контактные линзы . Применение таких линз ограничено, ведь при покрытии аномальной поверхности роговицы, они принимают ее форму. В этом случае, между линзой и роговицей отсутствует пространство заполненное слезной жидкостью, что снижает эффективность преломляющей роговичной поверхности.

Газопроницаемые жесткие контактные линзы . Это основной метод коррекции зрения при данном заболевании. Они способствуют исправлению аномальной формы роговицы. Кроме того, жесткие линзы в связке со слезной жидкостью в пространстве между линзой и роговичной поверхностью, становятся новой преломляющей поверхностью глаза.

Двухслойные линзы . Состоящие из двух слоев, комбинированные линзы применяются в особо сложных случаях: при непереносимости жестких линз, истончении верхушки роговицы, эпителиальной эрозии, центральных помутнениях роговицы. Подобная оптическая система включает жесткую линзу и мягкую, прилегающую к поверхности глаза.

Радиальная кератотомия

Радиальная кератотомия – одна из хирургичских техник лечения миопии, разработанная выдающимся советским офтальмологом С. Федоровым. Для избавления от кератоконуса применяют одну из ее модификаций – асимметричную радиальную кератотомию (АРК). Это специфическая хирургическая процедура, с выполнением микроразрезов на роговице, сглаживающих или усиливающих нерегулярность ее формы. Однако, данная операция не получила широкого распространения из-за высокого риска осложнений и нестабильных результатов.

Кросслинкинг

Новым методом, останавливающим развитие кератоконуса, стал роговичный коллагеновый кросслинкинг (C3R/CCL/CXL). Данная процедура способствует увеличению жесткости роговицы, давая возможность ей в дальнейшем сопротивляться деформации.

Кератоконус ослабляет и истончает роговицу, развивается неправильный астигматизм. При кросслинкинге применяется нетоксичные рибофлавин (В2), играющий роль фотосенсибилизатора и дозированное облучение УФ-лучами, отчего внутри ткани возникают свободные радикалы. Эффект — усиление связей коллагеновых микрофибрилл роговичной ткани, что способствует увеличению ее жесткости.

Кросслинкинг — процедура щадящая и довольно простая. Выполняется она под местной капельной анестезией. В ходе операции, в центральной части роговицы удаляют слой эпителия. Перед этим для насыщения стромы применяют раствор рибофлавина, после чего проводят УФ-облучение. Облучение выполняют посредством откалиброванного инструмента примерно тридцати минут. Послеоперационный период почти не отличается от такового после ФРК. Пациент носит предохраняющую линзу и получает местное капельное лечение не менее трех дней, для скорейшей эпителизации операционной раны.

В нашей клинике Вы можете получить консультацию и пройти лечение у специалистов по роговице мирового уровня профессора Шиловой Татьяны Юрьевны и ведущего офтальмолога Германии — доктора медицины, профессора Вальтера Секундо . По доступным ценам и прямо в Москве!

Интрастромальные роговичные кольца

Метод имплантации внутрь роговицы сегментов специальных колец (кераринг) стал новейшим хирургическим способом исправления астигматизма, вызванного кератоконусом неправильного. Операция является полноценной альтернативой пересадки роговицы.

Сегодня применяют 2 типа внутрироговичных колец: Intacs, с гексагональным сечением, а также Ferrara Rings, с формой треугольной призмы. Обычно кольца имплантируются глубоко в роговичную строму. Такие операции выполняются быстро и без боли, под местной анестезией, амбулаторно.

Для процедуры используют вакуумный послойный диссектор или фемтосекундный лазер, с помощью которых создается специальный карман для колец. Предполагается, что действие таких колец заключается в создании выталкивающего давления, которое уплощает верхушку конуса, делая ее форму более естественной. Также большая роль в достижении выравнивающего эффекта принадлежит утолщению прилегающего к сегментам, вышележащего эпителия.

Роговичные кольца для кераринга — Ferrara Rings и Intacs имеют много отличий. Так в первом случае, у колец меньший радиус кривизны и при их установке меньше вероятность возникновения абераций, что объясняется их призматической формой. Ferrara Rings имеют меньший размер и это позволяет разместить их ближе к роговичному центру, что обеспечивает больший эффект. С их помощью возможно исправление близорукости до −12.0D, и этот результат намного лучше, чем у колец Intacs. Однако пациенты с большим диаметром зрачка при установке Ferrara Rings могут отмечать появление бликов. В этом случае показана имплантация Intacs.

Результаты лечения интрастромальными кольцами, как правило, положительные, со значительным уменьшением степени астигматизма и улучшением остроты зрения. Особенно хорошие результаты достигаются при легкой и средней степенях кератоконуса.

Среди возможных осложнений процедуры можно назвать перфорации передней камеры, присоединение инфекции, возникновение асептического кератита и послеоперационное выталкивание кольца. В случае необходимости кольца легко удаляются, после чего роговица возвращается к исходному состоянию.

Трансплантация роговицы

Операцию по трансплантации роговицы называют кератопластикой. При ее выполнении поврежденная роговичная ткань пациента замещается здоровой донорской. Это значительно улучшает зрение и облегчает боль в пораженном глазу. Кератопластику назначают при серьезной деформации роговицы вследствие заболевания, инфекции, травмы или неадекватного предварительного лечения.

Операция может заключаться в удалении части помутневшей ткани роговицы (послойная кератопластика) или всех слоев полностью (сквозная кератопластика) с замещение подходящим трансплантатом. При кератоконусе пересадка роговицы требуется в 10-20% случаев заболевания.

Успешность кератопластики, после чего пациент обретает хорошее зрение, составляет не менее 90%, что является весьма высоким показателем. Восстановление зрения после проведенной кератопластики происходит не сразу. Нередко на это уходит несколько недель или месяцев, в очень редких случаях процесс может растянуться на год.

Наиболее частыми рисками операции являются:

Отторжение трансплантата. Процесс возникает из-за атаки иммунной системы пациента на чужеродный элемент. Подобные случаи совсем не редкость и встречаются у каждого пятого прошедшего процедуру пересадки роговицы. В большинстве случаев, после своевременного лечения, отторжения удается избежать. Трансплантат приживается и успешно функционирует. В качестве лечения назначаются препараты стероидной группы в каплях, таблетках, иногда – в инъекциях.
Инфицирование трансплантата. Ситуация возникает при ослаблении либо разрыве швов, которые удерживают лоскут на месте и является крайне серьезной. Если инфекция не поддается лечению, пересаженный трансплантат может отмереть, в худшем случае, возможна потеря глаза.

Глаукома. Применение стероидных препаратов после трансплантации, способно вызывать стойкое повышение ВГД, которое постепенно повреждает глазной нерв.

Отслойка сетчатки. После сквозной кератопластики, подобное состояние наблюдается только в 1% случаев. Хорошо лечится хирургическим способом.

В нашей клинике разработана уникальная авторская методика лечения кератоконуса на терминальных стадиях, которая позволяет не только сохранить собственную роговицу и остановить заболевание, но и значительно улучшить зрение — записывайтесь на консультацию к профессору Татьяне Юрьевне Шиловой уже сегодня!

Это заболевание наиболее часто диагностируют у пациентов в период полового созревания, его развитие может длиться годами, а в других случаях оно возникает и развивается стремительно. Лечение кератоконуса на начальных стадиях проводится консервативное, а в запущенных случаях потребуется кератопластика.

Кератоконус – это заболевание глаза, при котором роговица истончается, а в месте ее наибольшего истончения образуется выпячивание. Постепенно оно приобретает форму конуса, рефракция глаза изменяется, при этом возникает целый ряд характерных нарушений зрения и боль.

Заболевание довольно редкое и пока точно назвать его причину возникновения врачи не берутся.

На первых порах заболевания кератоконус трудно диагностировать, его нередко принимают за миопию или астигматизм из-за снижения зрения (миопии) и возникновения размытости предметов (астигматизм). Однако здесь возникшее падение зрения носить более быстрый характер. При нем больному приходиться часто посещать окулиста, так как за время подбора очков состояние значительно ухудшается, и очки уже не могут обеспечить надлежащую коррекцию. Обычно коррекция малоэффективна, а в дальнейшем, из-за искривления роговицы больной не может носить мягкие линзы.

Еще одним признаком диагноза «кератоконус» будет резкое падение в начальной стадии сумеречного зрения. При дальнейшем прогрессировании болезни ухудшается и острота дневного, постепенно больной (5 стадия) видит только размытие контуры предметов.

Наиболее частый и характерный признак заболевания – двоение предметов (монокулярная полиопия). Этот симптом напрямую указывает на кератоконус, симптомы при этом будут усиливаться по мере прогрессирования болезни. Сначала на темном фоне больной видит только 2 мнимых предмета вместо реального одного, но с течением болезни количество предметов увеличивается, контуры их размыты.

Кератоконус вызывает также сильное жжение в глазу и боль. Если больной трет часто глаза, то прогрессирование болезни убыстряется, а с ним усиливаются и боль.

Возможные причины появления кератоконуса

Хотя точные причины возникновения кератоконуса ученые пока установить не могут, они называют целый ряд факторов, которые могут спровоцировать болезнь, это:

Генетическая предрасположенность: синдром голубых склер, амавроз Лебера, болезнь Элерса-Данлоса.
Наличие частых микротравм роговицы, например, пребывание в помещении, загрязненном крупными частицами пыли.
Некоторые системные заболевания.
Ультрафиолетовое облучение глаза (часто встречается у жителей высокогорья).
Ошибки при подборе линз.

Практически все причины кератоконуса так или иначе связаны с питанием роговицы глаза или воздействием на нее сторонних факторов.

Виды кератоконуса

Наиболее частый возраст начала болезни — это 10-16 лет. Развитие болезни у пациентов других возрастных групп встречается довольно редко (хотя в последние годы стали фиксироваться более частые заболевания ). Как правило, кератоконус сначала диагностируют на одном глазу, но в последствие болезнь захватывает оба глаза.

По длительности заболевания

Развитие заболевания может длиться годами (до 15 лет), при этом стадии кератоконуса будут нарастать постепенно и выявление болезни может затянуться из-за размытости симптоматики. В других случаях (около 50%) заболевание развивается рывками. При этом симптомы могут появиться, а затем на протяжении длительного времени болезнь как бы останавливается.

Наиболее сложной формой болезни является роговичная водянка — острый кератоконус глаза (около 7% больных). При этом истонченная роговица разрывается, а внутриглазная жидкость вытекает, образовывая мутное пятно на глазу. Через 4-8 недель роговица рубцуется и может наступить частичное улучшение зрения, однако образовавшиеся рубцы являются помехой для нормального видения.

По тяжести болезни

Одной из самых известных классификаций болезни является дифференциация по степени нарастания симптомов. Она предполагает разделения всего периода заболевания на степени кератоконуса.

Начальная стадия (кривизна менее 45 Дптр) выделяет 2 степени болезни, при этом офтальмологи фиксируют незначительные морфологические изменения, среди которых наиболее характерным будет визуализация нервных окончаний на роговице. На второй стадии диагностируют астигматизм и миопию, которые плохо корректируются очками.
Для 3 степени (кривизна 45-52 Дптр) характерно помутнение вершины конуса, возникновения трещин десцеметовой оболочки через них в роговицу попадает влага из передней камеры. На роговице возникают точки помутнения, может развиться острый кератоконус. Больной практически не видит в сумерках.
При 4 степени (кривизна 52-62 Дптр) помутнение затрагивает большую часть роговицы. Возникают нарушения дневного зрения. Острота значительно падает, возникает еще большее количество точек помутнения. Выпуклость становится визуально заметной.
Для 5 степени (кривизна более 62 Дптр) характерно почти полное помутнение роговицы, снижение зрения до 0,01–0,02 диоптрий. При этой степени появляется угроза перфорации (разрыва) роговицы, что опасно потерей глаза. В этот период требуется срочное оперативное вмешательство.

Особенности диагностики кератоконуса

На первых порах диагностика заболевания затруднена, однако современные методики позволяют установить его наличие практически на любой стадии болезни.

Диагностика кератоконуса всегда начинается с проверки остроты зрения (рефрактоскопии). Офтальмолог отмечает при повторных посещениях неравномерность (асимметричность) нарушений рефракции и неправильный астигматизм.

Среди инструментальных методик будут:

Диафаноскопия позволяет определить клиновидную тень на радужной оболочке.
Скиаскопия помогает обнаружить неправильный астигматизм (наличие «пружинящей» тени, обусловленной смещением сред).
Офтальмометрия дает возможность обнаружить конусообразные изменения роговицы.
Компьютерная фотокератометрия — это очень информативное обследование, позволяющее установить целый ряд важных параметров кератоконуса: угол, радиус, саму коническую форму образования на ранних стадиях.
Биомикроскопия глаза позволяет исследовать невоспалительные изменения структуры: нервные окончания, разрежения стромы, утолщения, трещины, разрывы.

В специализированных офтальмологических клиниках проводят такие исследования, как оптическую и эндотелиальную микроскопию роговицы.

Проведение комплексного обследования позволяет назначить адекватное лечение кератоконуса.

Консервативное лечение кератоконуса глаз

Первые попытки лечить кератоконус относятся к 1854 году. В этот период британский врач Д. Ноттингем разработал методику прижигания роговицы нитратом серебра, после чего на глаз накладывалась давящая повязка. Данное лечение давало неплохой результат, но останавливало болезнь далеко не во всех случаях. А в 1888 г. Эжен Кальт (Франция) использовал стекло для уплощения кератоконуса. Это был прототип современного кросс-линкинга.

Сегодня среди общих для всех степеней болезни назначений – лечение витаминными комплексами, применение мидриатиков (мезотонин, мидриацил), иммуномодуляторов, антиоксидантов (таурин).

При 1 и 2 степени проводят тканевую терапию, инъекции АТФ, метилэтилпиридинола (субконъюнктивально, парабульбарно), физиотерапию (фонофорез, магнитотерапию и др.)

На ранних стадиях применяют очковую коррекцию. Лечение при помощи специальных линз, они мягкие по краям и жесткие в центре (проводит коррекцию конуса). Мягкие линзы при кератоконусе 3 степени не подходят из-за большой кривизны роговицы.

Сегодня широко практикуется методика роговичного кросс-линкинга. При помощи специальной аппаратуры с поверхности роговицы удаляют эпителий, затем закапывают рибофлавин и облучают пораженный участок УФ-лучами. В результате роговица становится более устойчивой к деформации, болезнь останавливается, нередко удается достичь регресса заболевания. После этой процедуры проводится мягкими контактными линзами.

Эксимерлазерная процедура (ФРК+ФТК) также возможна на ранних стадиях, она позволяет корректировать астигматизм и укрепить роговицу.

В ряде случаев применяют термокератопластику. С помощью коагулятора делаются точечные аппликации, которые способствуют уплощению роговицы.

Острый кератоконус роговицы лечат при помощи мидриатиков, обязательно накладывают давящую повязку (для предотвращения перфорации роговицы). Терапия острой формы длится не менее 5-6 недель.

Хирургия и кератоконус

Среди более радикальных методик лечения – коррекция кератоконуса при помощи хирургической операции. Оно всегда показано при 4 и 5 степени болезни, при этом применяется методика имплантации роговичных колец.

С глаза больного удаляются стромальные (роговичные) кольца, а на их место помещаются кольца донора — трансплантаты. Это позволяет изменить (уплощить) поверхность роговицы, стабилизировать ее, нормализовать рефракцию.

Приживление очень высоко (около 99%) так, как строма не имеет кровеносных сосудов, возобновление зрения наблюдается в 100% случаев и позволяет иметь зрение в рамках 0,8-1.

Существует 2 метода имплантации: сквозная (полная замена стромы) и послойная (заменяется только несколько слоев).

Полностью восстановить зрение при кератоконусе можно только посредством хирургической операции.

Возможные осложнения

Болезнь кератоконус провоцирует глазную водянку (острый кератоконус) при котором состояние больного глаза значительно ухудшается и может привести к потере глаза.

Лечение данного заболевания длительное, а обязательным результатом станет образование рубцов, которые значительно ухудшат зрение.

Профилактика появления кератоконуса глаз

Профилактика данного офтальмологического заболевания заключается в бережном отношении к глазам:

Не следует подвергать роговицу слишком интенсивному УФ-облучению, при ярком солнечном свете желательно носить солнцезащитные очки.
Роговицу нужно беречь от различных микроскопичных повреждений: попадания мелких предметов, при работе в условиях с грубой пылью, глаза защищают специальными очками.
Не следует слишком часто тереть глаза – это также провоцирует микротравмы.
При падении остроты зрения обязательно обращение к лечащему офтальмологу для подбора очков.
Очень важно правильно подобрать контактные линзы, если они необходимы.
При возникновении заболеваний стромы обязательно проводить адекватное лечение.

Лечитесь и будьте здоровы!