Ишемия I Ишеми́я (ischaemia, греч. ischō задерживать + haima )

уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови.

Ишемия может быть обусловлена Ангиоспазм ом, Тромбозом, эмболией (Эмболия), сужением или обтурацией просвета кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой, склерозированной внутренней оболочкой, например при эндартериите, сдавлением сосуда извне рубцовой тканью, опухолью, экссудатом, жгутом, лигатурой. И. возникает также при относительно свободном просвете кровеносного сосуда в связи с несоответствием объема кровотока возросшей потребности органа, при изменении реологических свойств крови, ее сгущении, падении системного артериального давления и т.п.

Препятствие для кровотока в артериях приводит к падению кровяного давления в их мелких ветвях, в результате артериовенозная разность давлений на протяжении соответствующих микрососудов уменьшается. Возникающее при этом замедление кровотока и ослабление микроциркуляции в органе вызывают недостаток кислорода (см. Гипоксия) и питательных веществ в тканях; одновременно там накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ (см. Ацидоз), которые не удаляются в венозную систему. Вследствие этого в соответствующих тканях нарушается веществ, в частности аэробный Гликолиз , что сопровождается изменением их функции и может привести к Некроз у ткани. нарушения функций зависит степени И., ее продолжительности и локализации, т.к. разные ткани неодинаково чувствительны к уменьшению кровоснабжения и гипоксии. Так, наименее чувствительны костная, хрящевая и фиброзная ткани; наиболее чувствительны клетки коры головного мозга, поэтому их при И. происходит сравнительно быстро (см. Инсульт). Очень опасны ишемические сердечной , нередко приводящие к инфаркту миокарда (Инфаркт миокарда).

Восстановление кровоснабжения органов при И. происходит за счет коллатерального притока крови (по существующим или развивающимся коллатеральным артериальным путям - анастомозам). При этом эффективность коллатерального притока крови зависит от количества присущих данному органу артериальных анастомозов (например, в головном мозге они сравнительно хорошо развиты).

II Ишеми́я (ischaemia; Иш- + греч. haima кровь; .: местная, малокровие местное)

уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Ишемия" в других словарях:

Одна из форм малокровия какого либо органа или части тела, вследствие сужения сосудов от разнообразных причин. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ишемия (гр. ischo задерживаю + haima кровь) местное… … Словарь иностранных слов русского языка

- (от греч. ischo задерживаю останавливаю и haima кровь), местное обескровливание в результате функционального (спазм) или органического сужения, либо закрытия просвета питающего сосуда. Резкая длительная ишемия приводит к инфаркту … Большой Энциклопедический словарь

ИШЕМИЯ - ИШЕМИЯ, или исхемия (от греч. ischo задерживаю и haima кровь), местное малокровие (гипемия) или бескровие, противополагается такому же состоянию для всего организма, так наз. анемии (см.). Ишемия возникает при сужении или закрытии приводящих… … Большая медицинская энциклопедия

ИШЕМИЯ, и, жен. (спец.). Местное обескровливание ткани в результате сужения просвета питающей её артерии. | прил. ишемический, ая, ое. Ишемическая болезнь сердца (одна из форм ишемии). Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949… … Толковый словарь Ожегова

Сущ., кол во синонимов: 3 болезнь (995) малокровие (7) обескровливание (6) … Словарь синонимов

- (лат. ischaemia, греч. ἰσχαιμία, от ἴσχω задерживаю, останавливаю и αἷμα кровь) местное малокровие, чаще обусловленное сосудистым фактором (сужением или полной обтурацией просвета артерии), приводящее к вр … Википедия

И; ж. [от греч. ischō задерживаю и haima кровь] Мед. Недостаточное кровенаполнение или обескровление какого л. органа, ткани, вызывающее их отмирание. ◁ Ишемический, ая, ое. И ая болезнь сердца. И ое поражение конечности. * * * ишемия (от греч.… … Энциклопедический словарь

ИШЕМИЯ - (ischaemia) нарушение кровоснабжения како йлибо части тела, вызванное сужением или непроходимостью снабжающих ее кровеносных сосудов. Ишемия сердечной мышцы приводит к развитию стенокардии. Ишемия икроножных мышц во время физической нагрузки… … Толковый словарь по медицине

Ишемия - (греч. ischo задерживать, haima кровь) уменьшение притока крови к органам вплоть до полного его прекращения. Например, ишемия головного мозга или его части. * * * Недостаточность кровоснабжения участка ткани вследствие уменьшения или прекращения… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

- (ischaemia; иш + греч. haima кровь; син.: анемия местная, гипемия, малокровие местное) уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови … Большой медицинский словарь

Книги

• Ишемия головного мозга , Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. В монографии обобщен многолетний опыт авторов и данные литературы по клиническому и экспериментальному изучению процессов церебральной ишемии. Представлены современная концепция повреждающего…

• Основные характеристики ишемической болезни
• Причины ишемии острого вида
• Основные этапы развития хронической ишемии
• Лечение ишемической болезни

Ишемия — это патологическое состояние, при котором происходит уменьшение кровоснабжения какого-то участка тела, органа или ткани. Заболевание начинается из-за ослабления притока артериальной крови к внутреннему органу. Различают виды ишемической болезни в зависимости от места поражения, протекания болезни. Развитие недостаточности питания кровью, обогащенной кислородом, может произойти в сердечной мышце, почках, головном мозге, поджелудочной железе. Виды ишемической болезни разнообразны. Клинические проявления зависят от способов ее образования.

Различные формы ишемии сочетаются друг с другом, переходят одна в другую.

По протеканию болезни виды бывают острой и хронической формы. Ее появлению часто способствуют никотиновая и алкогольная зависимость, стрессы.

Основные характеристики ишемической болезни

Ишемия — результат сложного патологического процесса, связанного с нарушением обмена веществ. Метаболический синдром приводит к атеросклерозу, а затем к гипертонической болезни, мерцательной аритмии. Поражение внутренних органов, страдающих от недостатка артериальной крови, происходит непрерывно. Постепенно поражаются сердце, почки, головной мозг, поджелудочная железа. Ишемическая болезнь приводит к инсульту, инфаркту миокарда.

Что такое ишемия, человек узнает на практике, когда у него появляется такие симптомы, как:

• боль за грудиной;
• темнота в глазах;
• страх смерти.

Причины развития заболевания кроются в сужении просвета артерии. Вследствие этого появляется кислородное голодание внутренних органов, развивающееся из-за недостатка артериальной крови. Ишемическая болезнь чаще всего поражает головной мозг и сердечную мышцу.

Последствия ишемии необратимы. Один раз появившись, она развивается активно, если нет соответствующего лечения. Если пациент применяет какие-то виды лечения, ее течение замедляется на долгие годы. Медицина не знает средств, которые полностью устраняют причины появления ишемической болезни. Современные терапевтические методы способны только замедлить ее развитие.Вернуться к оглавлению

Причины ишемии острого вида

Острая ишемия внутренних органов не может появиться беспричинно. Появление тромба в кровеносном русле и закупорка им просвета сосуда не может быть случайно. Такое явление имеет причины.

Закупорка кровеносных сосудов может развиться стремительно при:

• переломах трубчатых костей;
• кессонной болезни;
• воздушной эмболии;
• глистной инвазии.

Острое развитие ишемии может стать причиной внезапной гибели человека, потому что врачебная помощь требуется в первые часы закупоривания кровяного потока.Вернуться к оглавлению

Основные этапы развития хронической ишемии

1. Начало ишемии проходит бессимптомно. С возрастом неблагоприятные факторы оказывают негативное влияние на организм человека. В этот период в артериях появляются холестериновые бляшки, но просвет сосудов еще широкий, и определение начала заболевания затрудняется. Предположить развитие ишемии в этот момент можно с помощью анализа крови на уровень холестерина. Если в крови холестерина больше нормы, врач рекомендует начать профилактическое лечение ишемии.
2. На второй стадии, когда холестериновые бляшки в сосудах разрастаются, закрывая до 50% просвета, появляются первые признаки ишемии. К ним относятся повышенное давление, увеличение сахара в крови, повышенный уровень холестерина. Сердечная мышца начинает изменять свою структуру. Повышенные физические нагрузки, требующие повышенного содержания кислорода, приводят к появлению слабости. Могут появиться в этот момент боли за грудиной. Стенокардия напряжения снимается таблеткой нитроглицерина под язык в состоянии покоя.
3. В третьей стадии появляются новые симптомы ишемии. Больного человека одолевает одышка, перебои в работе сердца, боли за грудиной в состоянии покоя. Определение причины на УЗИ сердечной мышцы показывает расширение полостей сердца, истончение сердечной мышцы. Просвет артерий значительно сужен.
4. Четвертая стадия имеет признаки ишемии, связанные с резким ухудшением работы сердца. Пациенты жалуются на отеки, застойные явления в легких, повышенное давление. Они страдают от приступов аритмии. Их мучает боль за грудиной в состоянии покоя.

В двух последних стадиях в любой момент может начаться закупорка артерии, и вследствие этого произойдет инсульт или инфаркт миокарда. Если человек не погибает после внезапной остановки сердца, то становится инвалидом. Ишемическая болезнь после этого ускоряется, и закупорка сосудов происходит все чаще.

Ишемия (от англ. Ischemia) – это снижение кровенаполнения участка ткани или органа из-за нарушений артериального притока крови. Патофизиология данного процесса одинакова во всех случаях.

Где бы ни локализовалась ишемия: в головном мозге, сердце, конечностях, она всегда развивается по одному и тому же принципу.

Недостаточность кровообращения может иметь серьезные последствия. Поэтому стоит разобраться в причинах возникновения ишемии и ее симптомах, чтобы вовремя выявить данную патологию.

Почему возникает ишемия?

Эта патология является следствием увеличения сопротивления току крови в артериях. При этом участок, который как бы отрезается от кровеносной системы, перестает получать в достаточном количестве кислород и питательные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности.

Повышение сопротивления сосудов может происходить по следующим причинам:

Ангиоспазм

Патологическое сужение просвета артерий, происходящее из-за различных изменений гладкой мускулатуры, которая находится в стенках сосудов.

Это происходит под влиянием нервных сигналов или из-за гормонального воздействия. Существует целый ряд веществ, которые приводят к спазму сосудов, среди них: простагландины, серотонин, тромбоксан А2 и др.

Также сужение просвета может быть следствием нарушения транспорта ионов через клеточную мембрану, что приводит к нарушению функции мышц.

Тромбоз

Этот термин обозначает образование и отложение кровяных сгустков на стенках сосудов. Результатом процесса становится ишемизация тканей, которые кровоснабжаются поврежденной артерией.

Тромбоз является распространенной патологией, которая встречается у людей с избыточным весом, проблемами с сердцем, нарушениями в системе крови. Последствия тромбоза включают не только ишемию, но и гораздо более опасные осложнения. Сгусток, оторвавшийся от стенок сосуда, может стать причиной смерти человека.

Эмболия

Данное слово обозначает ситуацию, когда просвет артерии перекрывается принесенными «пробками», которыми могут быть:

• Оторвавшиеся тромбы;
• Частицы тканей, попавшие в кровоток после травмы;
• Жировые капли;
• Пузырьки воздуха, которые могут попасть в организм при повреждении вен;
• Газовые пузырьки, появляющиеся в крови в результате процесса декомпрессии (при резком скачке давления окружающей среды).

Эти процессы приводят к сужению сосудистого просвета и способствуют тромбообразованию.

Чаще всего данное явление встречается у людей пожилого возраста и лиц с аутоиммунными и аллергическими заболеваниями.

Сдавление

Причины ишемии включают также пережатие приносящих артерий. Такое случается из-за воздействия на сосуд прогрессирующей опухоли или наложения жгута.

Ишемические нарушения такого типа в мозгу могут возникнуть при повышенном уровне внутричерепного давления. В конечностях подобная патология развивается в случае сдавления посторонним предметом во время ДТП, бытовых или производственных травм.

Виды ишемии

Существует несколько общепринятых классификаций ишемии. Наибольший интерес представляет разделение этой патологии по характеру течения.

Острая форма

Острой ишемией называют процесс, характеризующейся резким нарушением кровоснабжения тканей, приводящему к недостатку в них воздуха и питательных веществ.

Эта форма имеет 3 степени:

• Абсолютную – для нее характерно самое тяжелое течение, которое приводит к резкому нарушению нормальной жизнедеятельности ишемизированного участка. Без медицинской помощи может привести к необратимым изменениям в тканях;
• Субкомпенсированную – при которой пораженный орган или участок имеют минимальное кровоснабжение и могут выполнять обычные функции в очень ограниченном объеме;
• Компенсированную – при которой уровень кровотока падает, но орган может функционировать с незначительным снижением эффективности.

Хроническая форма

Для нее характерно постепенное снижение уровня кровотока в пораженном участке. Со временем из-за него может произойти необратимое повреждение органов, однако этот процесс занимает более длительное время, чем при острой ишемии.

Виды ишемии по ее происхождению

Классификация по Савельеву

Данная классификация была предложена профессором Савельевым в 1978 году. Она включает в себя симптомы ишемического поражения конечностей и используется для определения тяжести острой артериальной недостаточности.

Степень	Симптоматика
I А	Онемение ишемизированного участка, снижение его температуры, парестезия (расстройство чувствительности) без болевых ощущений
I Б	К прежним симптомам присоединяется боль слабой интенсивности
II А	Боль умеренной интенсивности, локальное снижение температуры, чувство онемения, сохраняется глубокая чувствительность, поверхностная снижается, затруднены движения в близлежащих суставах
II Б	Выраженный болевой синдром и снижение температуры, отсутствие чувствительности, отсутствие активных движений при сохранении пассивных
III А	Резкие болевые ощущения, сильное снижение температуры, отсутствие всех видов чувствительности, активные движения невозможны, пассивные затруднены, появляется местный отек
III Б	Резко выраженный болевой синдром и похолодание, усугубление отека, сильная боль в мышцах, спазмирование голеностопного и коленного суставов, полное отсутствие чувствительности

Симптомы при ишемии

Симптоматика ишемии во много зависит от локализации процесса. Так как патология может развиваться в различных местах: от печени до костей, следует рассмотреть проявления нарушенного кровообращения разных органов.

Головной мозг

Ишемическое поражение участков головного мозга ведет к появлению чувства нехватки воздуха, потере ориентации в пространстве, снижению когнитивных способностей.

Встречается как острая, так и хроническая ишемия мозга. При быстром развитии заболевания наблюдается клиника предынсультного состояния.

Для длительного течения характерны следующие симптомы:

• Нарушение двигательных функций конечностей;
• Затрудненная и сбивчивая речь;
• Шум в ушах;
• Проблемы со зрением;
• Головокружение;
• Периодические головные боли различной интенсивности;
• Чувство онемения в мимических мышцах, шее.

Неблагоприятные последствия ишемии головного мозга включают в себя вероятность развития инсульта, развитие неврологических заболеваний и психических расстройств. Такие последствия наблюдаются при хроническом течении заболевания, когда мозг испытывает постоянную нехватку кислорода.

Кислородное голодание мозга приводит к быстрой смерти нейронов. Эти клетки очень чувствительны к уровню кислорода в крови и при его недостатке умирают одними из первых.

Малокровие в кишечнике

При нарушениях кровоснабжения кишечника появляется интенсивная боль, которая чаще всего локализуется в районе пупка или печени. Ишемия приводит к усилению перистальтических движений кишечника, что становится причиной нарушения акта дефекации.

Для первых стадий процесса характерны следующие симптомы:

• Изменение характера стула (диарея или запор);
• Тошнота;
• Позывы к рвоте;
• Прожилки крови в кале.

Если ситуация продолжает усугубляться, появляются следующие проявления:

• Гиповолемия;
• Повышение уровня лейкоцитов;
• Увеличение количества амилазы;
• Метаболический ацидоз.

Ишемия кишечника

Местное малокровие в тканях конечностей

Данный вид ишемии встречается довольно часто. Выявить его может даже человек, не связанный с медициной, так как симптомы обычно ярко выражены.

К ним относят:

• Болезненные ощущения в мышцах, которые усиливаются ночью;
• На поверхности кожи появляются язвы, что объясняется недостаточным поступлением питательных веществ и воздуха;
• Если ишемия поражает ноги, наблюдается перемежающаяся хромота, возникающая из-за неполноценной работы мышц;
• В самом начале процесса кожа конечностей приобретает бледный оттенок и становится холодной на ощупь.

Трофические язвы, гангрена или некроз тканей являются серьезными осложнениями, которые возникают в случае несвоевременного обращения к врачу. Заподозрив ишемию по вышеуказанным признакам, не затягивайте с походом в больницу.

Прогрессирование ишемического процесса может стать причиной потери конечности. Очень важно восстановить нормальное кровообращение до появления необратимых изменений в тканях.

Ишемия в тканях конечностей

Основным симптомом ИБС является стенокардия. Она проявляется в виде загрудинных болей различной интенсивности. Чаще всего появление болевых ощущений связано с физическими нагрузками или эмоциональными переживаниями.

Существует также «немая» ишемия сердца.Для нее характерно отсутствие каких-либо болевых ощущений.

Распознать ее можно по другим признакам:

• Появление одышки, что говорит об изменениях в легких, произошедших из-за проблем с сердцем. Застой крови в малом круге кровообращения не дает кислороду нормально циркулировать в организме человека;
• Ощущение слабости и снижение работоспособности;
• Падение артериального давления;
• Цианоз (посинение кожи);
• Изжога.

Ишемия сердечной мышцы – опасное явление, которое чревато серьезными последствиями. Осложнениям этого процесса является инфаркт миокарда, который создает реальную угрозу для человеческой жизни.

Ишемическое поражение легочной ткани называется инфарктом легких.

Для этого состояния характерны следующие клинические проявления:

• Резкие болевые ощущения в груди, напоминающие боли при стенокардии. Они усиливаются при смене положения тела, кашле, дыхательных движениях;
• Может возникать выделение крови вместе с мокротой во время кашля;
• Наблюдается повышение температуры до 39 градусов;
• Чсс превышает 100 ударов в минуту (подробнее и какие нормы у мужчин, женщин);
• Частота дыхания повышается (в норме до 20 дыхательных движений в минуту);
• Иногда обморок;
• Явления диспепсии.

Инфаркт легкого чаще всего бывает у пациентов с патологиями сердечно-сосудистой системы. Усиленное тромбообразование становится причиной закупорки сосудов легких и появлению ишемии.

Что происходит с микроциркуляцией в органах?

Кровоснабжение в тканях и органах нарушается при повышении сопротивления в приносящих артериях. Это вызывает снижение давления в капиллярах и артериолах органа, из-за чего они сужаются.

Процесс приводит к тому, что в сосуде больше нет условий для обеспечения нормальной скорости кровотока. Происходит застой крови. Появляется так называемая стазовая ишемия. В данном случае орган получает кровь с малой долей эритроцитов, которые просто не проходят в просвет сузившихся капилляров. Без эритроцитов кислород не доходит до клеток органа, что приводит к кислородному голоданию последних.

Чаще всего такая картина появляется из-за проблем в основном приносящем сосуде, который поставляет кровь к органу. Но существуют и другие, более мелкие сосуды, называемые коллатеральными. Если коллатеральное кровообращение может перестроиться таким образом, чтобы полностью покрыть потребности ткани или органа, они продолжат выполнять свои функции.

В случае недостаточного кровоснабжения через коллатеральные артерии ишемия продолжает прогрессировать. Так возникают хронические нарушения кровообращения.

Как изменяется ткань при недостаточности кровоснабжения?

Недостаточность кислорода и питательных веществ, а также задержка в тканях продуктов метаболизма ведут к необратимым изменениям. В межклеточном пространстве происходит накопление молочной и пировиноградной кислоты, повреждающих клетки.

Скорость отмирания тканей может быть разной. Мозг может прожить без кислорода лишь пару минут, кишечник – намного дольше.

Если нормальное кровообращение в органе так и не восстановилось, наблюдается следующая картина:

1. Белый инфаркт – явление, обусловленное недостаточным поступлением крови. Ткани отмирают, сосуды заполняются плазмой, бедной на кровяные элементы. Этот процесс характерен для органов с малым количеством коллатеральных артерий: сердца, почек, селезенки.
2. Белый инфаркт с красной каемкой – также характерен для сердца и почек. Каемка вокруг области ишемии обусловлена рефлекторным расширением сосудов, их разрывом и кровоизлиянием в окружающие ткани.
3. Геморрагический красный инфаркт – разрушаются стенки артерий, кровь выходит в межклеточное пространство, заполняя его. Красная окраска обусловлена большим количеством эритроцитов, вышедшим из кровеносного русла в ткань.

Несмотря на то, что причины нарушения кровотока могут быть разными, ишемическое поражение в стадии декомпенсации заканчивается по одному из этих трех сценариев. Любой из них подразумевает полное отмирание участка ткани.

Чтобы избежать такого финала, нужно уметь вовремя распознать признаки ишемии. Своевременное лечение поможет восстановить кровоток и вернуть ткань в нормальное состояние.

Лечение ишемии

Адекватное медикаментозное лечение ишемии может назначить только врач.

Чаще всего в таких случаях используются препараты, направленные на:

• Устранение локального спазма;
• Расширение артериол;
• Снижение уровня холестерина для уменьшения образования тромбов;
• Рассасывание уже имеющихся атеросклеротических бляшек на стенках сосудов;
• Снижение вязкости крови;
• Усиление роста сети коллатеральных артерий;
• Повышение уровня кислорода в тканях.

К хирургическим методам восстановления проходимости сосудов относятся стентирование и шунтирование. Они показаны в случаях неэффективности медикаментозной терапии.

Для предотвращения проблем с кровообращением необходимо также вести здоровый образ жизни, правильно питаться и заниматься спортом. Риск тромбообразования, являющегося одной из главных причин возникновения ишемии, увеличивается у людей злоупотребляющих алкоголем, жирной пищей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Видео: Ишемическая болезнь сердца. Почему «барахлит» мотор

Случается так, что к некоторым органам в нашем организме кровь поступает в недостаточных количествах. Такая ситуация называется ишемией. Недостаточное поступление крови может быть обусловлено уменьшением просвета в артерии.

Существует преходящая ишемия и продолжительная ишемия. Есть большая вероятность того, что первый вид ишемии проявится даже у здорового человека. Этому есть немало случаев. При этом имеет значение физиологическое регулирование кровоснабжения. При преходящей ишемии может происходить рефлекторный спазм артерий, провоцируемый холодом, гормональными нарушениями, болью и так далее. Продолжительную ишемию вызывают биологические раздражители, закупорка артерий, воспалительные процессы, опухоль, инородное тело.

Симптомы и лечение

При ишемии ощущаются жгучие и давящие боли в груди. Может казаться, что не хватает воздуха. Наступает слабость и тошнота. Боль отдает в левую руку, лопатки и шею. Стоит помнить, что не все признаки могут появляться сразу. Также они могут быть малозаметны, поэтому нужно быть очень внимательными.

К кардиологу стоит обращаться при любых симптомах, которые вызывают опасение. Это поможет предотвратить опасные последствия, которые вызывают сердечно-сосудистые заболевания.

В процессе лечения ишемии важно, чтобы развились новые сосуды, которые будут подходить к пострадавшему органу. Они должны обходить старый сосуд. Это, своего рода, компенсация организму зато, что произошло. Для воссоздания таких условий возможно хирургическое вмешательство, физиотерапевтические процедуры и применение медицинских препаратов. Обычно проверяют на вязкость кровь, а также ее свертывающие способности.

Как и при многих других заболеваниях, нужно исключить из своего образа жизни все, что может навредить организму и пострадавшему органу. Только тогда можно сказать, что опасность миновала и еще раз наведаться захочет не скоро.

Ишемия: причины возникновения, формы, проявления и течение в различных органах, лечение, прогноз

Ишемия представляет собой особый патологический процесс, который характеризуется недостаточным поступлением артериальной крови к органам и тканям . Она не является самостоятельной болезнью, а сопровождает самую разную патологию в качестве ее первопричины и главного патофизиологического механизма развития.

Ишемия лежит в основе цереброваскулярной патологии, когда , а - целая группа заболеваний, возникающих исключительно по причине нехватки артериального кровоснабжения сердца.

ишемия на примере сердечной мышцы (миокарда)

Причина ишемических поражений - это, прежде всего, сосудистый фактор, при этом не столь важно, сосуд закупорился изнутри или сдавлен снаружи, а в ряде случаев происходят необратимые изменения самих сосудистых стенок, влекущие недостаток кровотока. Картина, которая наблюдается в органах при ишемии, во многом стереотипна и связана, в первую очередь, с гипоксией.

Не стоит путать понятия гипоксии и ишемии. Гипоксия - явление более широкое, которое отражает нехватку кислорода из-за внешних или внутренних причин, при этом сосуды могут быть проходимыми и вполне способными доставлять нужный объем крови. При ишемии чаще имеет место локальная проблема, которая приводит не только к гипоксии, но и к разнообразным другим метаболическим расстройствам. Кроме того, гипоксия считается обратимой, в то время как ишемия - потенциально опасна развитием инфаркта с гибелью участка ткани.

Разные органы реагируют на ишемию неодинаково . Это связано с особенностями кровоснабжения и функциональной активностью ткани. К примеру, кости и хрящи способны довольно долго выдерживать недостаток артериальной крови, не изменяясь и не вызывая симптоматики патологии, в то время как головной мозг, сердце и почки - чрезвычайно уязвимы и самыми первыми чувствуют на себе ишемическое воздействие.

Степень выраженности ишемии и ее последствия зависят от скорости прогрессирования нарушения, вида ткани, степени обтурации сосуда, общего состояния организма, но во всех случаях, подозрительных в отношении ишемических процессов где бы то ни было в организме необходимо тщательное обследование пациента, а нередко - и серьезное лечение.

Разновидности ишемии и изменения, которые она провоцирует

Ишемия может быть острой или хронической . Продолжительность ее определяет характер структурной перестройки ткани, а глубина изменений будет зависеть от чувствительности ткани к недостатку кислорода и степени недостаточности кровенаполнения органа.

хроническая и острая ишемия на примере мозга

Длительность и скорость развития патологического процесса - важные прогностические факторы малокровия. Чем быстрее произошло перекрытие, тем более глубокие повреждения будут в ткани, поскольку за короткое время не успевают включиться коллатеральные (обходные) пути кровотока. Длительный ишемический процесс приводит к необратимым склеротическим и дистрофическим изменениям в отличие от кратковременной ишемии, которая может остановиться на субклеточном уровне.

Изменения, которые развиваются в ткани в условиях ишемии, вызваны недостаточным притоком кислорода. Это могут быть внутриклеточные повреждения при кратковременной и поверхностной ишемии или глубокие деструктивные процессы с исходом в инфаркт органа.

Острая ишемия вызывает дистрофию и некроз, которым предшествуют изменения на ультраструктурном уровне - разрушение компонентов клеток, замедление активности ферментов и биохимических реакций. Эта разновидность малокровия считается прединфарктным состоянием , за которым следует собственно инфаркт.

Если ишемия носит длительный характер, в ткани начинается атрофия, а постоянная гипоксия активирует клетки соединительной ткани фибробласты, которые начинают активно образовывать коллаген. Следствием длительной ишемии становится склероз.

Среди причин ишемии разных органов можно указать:

• и шок;
• Компрессию извне опухолью, инородным телом, лигатурой;
• Врожденные ;
• Очаговый .

Различают несколько видов ишемии:

1. Ангиоспастическая;
2. Обтурационная;
3. Компрессионная;
4. Перераспределительная.

Ангиоспастическая ишемия связана со спазмом артериальных сосудов, который могут вызвать боль, действие лекарственных препаратов, холода, эмоциональные переживания или травмы, инфекции, лихорадка и многие другие причины. Эта ишемия преходяща и, как правило, кратковременна, но в условиях патологии спазм может быть довольно длительным и вызывать даже полную остановку тока крови.

Ангиоспастическая ишемия сосудов чаще появляется при сужении крупных артерий - венечных в сердце, одного сосуда из парных органов при раздражении противоположной артерии (почки, например). Серьезную угрозу представляют опухоли мозга, инсульты, токсическое поражение нервной ткани, которые могут привести к повышению активности сосудодвигательного центра и подкорковых структур с развитием распространенного и ишемии в тканях.

основные причины ишемии (на примере сердца) – спазм сосуда, закупорка сосуда холестериновой бляшкой и тромбом

Обтурационная разновидность ишемии является следствием перекрытия просвета сосуда изнутри. Причиной обтурации может быть , эмбол, склероз стенки артерии или ее воспаление, . Обтурация тромботическими массами часто сопровождается еще и сосудистым спазмом, а спазм может спровоцировать последующие тромбозы или эмболию.

Компрессионное малокровие развивается по причине компрессии артериального сосуда новообразованием, лигатурой, экссудатом, наложенным жгутом. Также причиной сдавления артерии может стать инородное тело, приобретенное при травме или огнестрельном ранении.

Перераспределительный тип малокровия возникает после анемии. К примеру, в брюшной полости скопилась жидкость. После извлечения содержимого сосуды брюшной полости резко расширяются и переполняются артериальной кровью, в то время как другие органы будут испытывать ее недостаток вследствие неравномерного распределения. С таким видом ишемии связывают случаи обмороков после извлечения асцитической жидкости, которые вызваны временным недостатком артериального кровоснабжения мозга.

Относительно безобидным видом ишемии считается ангиоспастическая , которую можно устранить при лечении либо она пройдет самостоятельно, а одним из самых опасных - обтурационную , когда за короткое время перекрывается полностью весь сосуд, а в ткани развивается некроз.

Исход ишемии и значение ее для организма определяются органом, в котором произошло нарушение . Более тяжелые последствия характерны для малокровия жизненно важных органов - сердца, головного мозга, почек. Легче переносится ишемия селезенки, органов дыхания, печени, которые, в свою очередь, протекают тяжелее, нежели малокровие костей, хрящей или мышц. Чем более активно идут биохимические процессы в тканях, тем более она чувствительна к недостатку артериального кровотока.

На степень ишемически-дистрофических изменений влияет также развитие собственной сосудистой сети органа. К примеру, головной мозг или сердце не снабжены в достаточной мере коллатеральными путями кровотока, поэтому ишемия в них довольно быстро переходит в некроз. Легкие и печень имеют по сути два источника кровоснабжения и обильные сосудистые коллатерали, поэтому ишемия в них выражена слабее.

Еще одним фактором, от которого зависит течение ишемии, является изначальное функциональное состояние ткани: чем выше уровень обмена, тем больше потребность в кислороде, а при его недостатке - сильнее дистрофия и вероятнее некроз.

Проявления ишемии в различных органах

Ишемия характеризуется рядом признаков:

• Побледнение ткани вследствие недостатка артериальной крови;
• Местное снижение температуры (к примеру, кожа становится прохладной при сильном спазме сосудов);
• Парестезии - онемение, ощущение «мурашек»;
• Боль - связана с накоплением в зоне ишемии недоокисленных продуктов обмена, лактата, свободных радикалов, раздражающих нервные окончания;
• Уменьшение размеров органа, его уплотнение при хроническом течении патологии.

Симптомы ишемии зависят от ее длительности, скорости развития и функциональных особенностей пораженного органа. Как правило, на первое место выходит болевой синдром, связанный с гипоксией и накоплением кислых продуктов обмена. В ряде случаев нарушается функция органа, что отражается на общем состоянии организма.

Ишемия миокарда

Серьезнейшие изменения влечет малокровие жизненно важных органов. Недостаток артериального кровоснабжения сердечной мышцы лежит в основе ишемической болезни сердца, заболеваемость и смертность при которой стоит рядом с таковыми от онкопатологии.

следствие хронической ишемии сердечной мышцы – очаговый (или диффузный) склероз

Симптомами ишемии сердца, носящей хроническое и длительное течение, являются боли в сердце, распространяющиеся в область левой руки и лопатки, нередки различные нарушения ритма сердца, слабость, одышка, снижение работоспособности и устойчивости к физическим нагрузкам. Одна из самых частых форм хронической ишемической болезни сердца - , которой нередко сопутствуют разнообразные аритмии.

По мере углубления ишемически-дистрофических и склеротических изменений в сердце появляются и усиливаются признаки его дисфункции - одышка беспокоит не только при нагрузке, но и в покое, развивается диффузный цианоз кожи, в полостях тела накапливается жидкость, увеличивается печень.

Острая ишемия миокарда при обструкции коронарных артерий бляшкой или тромбом очень быстро может перейти в некроз - разовьется . Пациент с этим заболеванием испытывает сильную жгучую боль за грудиной, беспокойство, страх смерти, усиливается одышка, возможны нарушения ритма вплоть до тяжелых блокад и фибрилляции желудочков.

следствие острой ишемии сердечной мышцы – её инфаркт

Последствиями ишемии сердца считаются диффузный и очаговый . Первый - исход хронической ишемии, второй остается после перенесенного инфаркта. В дальнейшем наступает сердечная недостаточность.

Ишемия головного мозга

Ишемические изменения в головном мозге лежат в основе , которая наравне с ИБС лидирует по числу тяжелых осложнений и смертельных исходов. Причиной ишемии мозга, как правило, становятся атеросклеротические изменения и артериальная гипертензия.

При атеросклерозе жировые наложения создают механическое препятствие току крови, в результате чего развивается обтурационная ишемия. Если бляшка разорвется, а такое случается нередко во внечерепных сегментах брахиоцефальных артериальных стволов, то жировой эмбол вызовет закупорку мозговых артерий, а в ткани мозга разовьется ишемия, которая стремительно превратится в очаг некроза ().

Способствует стойким и необратимым изменениям сосудистых стенок, которые пропитываются белками плазмы, прорастают соединительной тканью, что приводит к стенозу и снижению доставки артериальной крови к мозгу.

Церебральная ишемия может носить хронический характер, и тогда говорят о , либо острый в виде . Хроническая ишемия сопровождается такими симптомами, как:

1. Снижение памяти, забывчивость, к которой склонны пожилые люди;
2. Снижение интеллектуальных способностей, сложности с концентрацией внимания;
3. Изменения поведения и психики - раздражительность, эмоциональная лабильность, склонность к депрессии;
4. Нарушения сна - бессонница, сонливость днем.

Важнейшим симптомом ишемии головного мозга считаются головные боли, связанные с нарушением метаболизма на фоне недостатка кислорода. Возможны также головокружения, шум в ушах или голове.

Острая ишемия мозга - тяжелое осложнение атеросклероза и гипертонии, при котором происходит полная обструкция артериального сосудистого русла. В исходе такой ишемии развивается инфаркт (инсульт), который проявляется разнообразной неврологической симптоматикой - параличи и парезы, нарушение чувствительности, речи, работы многих внутренних органов, в тяжелых случаях наступает кома, нарастает отек головного мозга и пациент гибнет.

Ишемия почек и кишечника

Почки - еще один орган, который очень остро реагирует на любые проявления нехватки артериального питания . Ишемия в почках может развиваться из-за поражения сосудов атеросклерозом, врожденных аномалий развития в виде локального сужения, тромбоза, при компрессии опухолью. Важным неблагоприятным фактором является высокая вероятность спазма артерий почки при поражении сосудов противоположной стороны. Иными словами, при ишемии в одной почке почти неминуемо такие же изменения разовьются во второй из-за рефлекторного спазма ее сосудов.

Хроническая ишемия в почечной паренхиме вызывает выраженные дистрофические и склеротические изменения, одним из основных симптомов которых будет вторичная гипертензия, плохо поддающаяся коррекции гипотензивными препаратами. Пациенты будут предъявлять жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, нарушения зрения, тошноту, головокружения, эпизоды аритмии, нарастающие на фоне гипертонических кризов.

Острая ишемия с исходом в наблюдается при тромбоэмболии ее сосудов. Среди симптомов - гипертония, боли в поясничной области. Тотальная ишемия коркового слоя обеих почек возникает при тяжелом нарушении гемокоагуляции - ДВС-синдроме, выраженной гипотонии, шоке. При этих состояниях почки перестают образовывать мочу, нарастают явления острой недостаточности органа.

Хроническая ишемия кишечника появляется при атеросклерозе брыжеечных артерий, когда кровоток частично сохранен, но недостаточен. Среди жалоб больных возможны боли в животе, расстройства пищеварения, общая слабость.

Острая ишемия кишечника вследствие тромбоза питающих его артерий очень быстро может привести к , который характеризуется высочайшей летальностью. Возникают боли в животе, признаки кишечной непроходимости, повышается температура тела, развивается перитонит, требующий экстренной хирургической помощи.

Признаки ишемии можно обнаружить и в других органах, а симптомы ее могут быть выражены в разной степени:

• Так, малокровие в сетчатке глаз сопровождается снижением зрения, но возможна и полная его потеря при инфарктах сетчатки.
• При и неминуем болевой синдром, кожные покровы бледнеют, возникают нарушения чувствительности, в тяжелых случаях наступает гангрена.
• Ангиоспазм в сосудах кожи сопровождается побледнением и похолоданием покровов тела, а резкая ишемия может привести к очаговым некрозам. Длительное малокровие кожи и мягких тканей приводит к трофическим изменениям - шелушение, истончение кожи, выпадение волос, цианоз, более глубокие изменения ведут к образованию трофических язв.

Лечение ишемических изменений

Ишемические процессы, которые вызваны структурными изменениями сосудистых стенок, механическим препятствием в их просветах, сдавлением извне опухолью требуют соответствующего лечения, характер которого зависит и от причины патологии, и от ее следствия. Первым делом, будут проведены мероприятия, по возможности устраняющие провоцирующий фактор.

Единой схемы лечения ишемии нет и быть не может, ведь подходы к терапии в случае кардиальной патологии отличаются от таковых при ишемии мозга, поражение почек требует иных мероприятий, нежели кардиальные и церебральные изменения и т. д.

Лечение ишемии может быть консервативным и хирургическим.

Медикаментозная терапия направлена на восстановление проходимости сосудов путем применения (варфарин), (аспирин), . Препараты этих групп назначаются исключительно специалистом и под контролем свертывающей системы крови.

Учитывая, что во многих случаях ишемия жизненно важных органов вызвана атеросклерозом и гипертонией, пациентам назначаются:

1. Препараты для снижения уровня холестерина и нормализации липидного спектра крови - статины (симвастатин, аторвастатин);
2. Гипотензивные средства разных групп (ингибиторы АПФ - эналаприл, лизиноприл, бета-блокаторы - атенолол, метопролол, антагонисты кальция - дилтиазем, нифедипин, и другие);
3. Диуретики при поражении почек и первичной гипертензии (диакарб, лазикс, верошпирон);
4. Антикоагулянты и антиагреганты.

В ряде случаев острая ишемия требует срочной хирургической операции , направленной на (тромбэктомия, эмболэктомия и др.), иссечение необратимо измененного органа с признаками некроза (резекция кишечника, ампутация конечности при гангрене).

Восстановить проходимость артерий помогает - современная малоинвазивная операция, при которой в сосуд помещается полая трубка, обеспечивающая сохранение адекватного диаметра артерии. Такие вмешательства проводят на сосудах сердца, почек, брахиоцефальных артериях. В случае поражения магистральных артерий на значительном поражении может потребоваться шунтирование или протезирование (аорта, коронарные сосуды, артерии нижних конечностей).

стентирование – малоинвазивная операция, эффективная при ишемии различных органов, обусловленной атеросклерозом

Во всех случаях тяжелой ишемии показано симптоматическое лечение - обезболивание, назначение противовоспалительных препаратов, антибиотиков при инфекционных осложнениях. При тяжелой интоксикации на фоне некроза кишечника, ДВС-синдроме с генерализованными ишемически-некротическими изменениями, тяжелых инфекциях показана инфузионная и дезинтоксикационная терапия. Острая почечная недостаточность требует проведения гемодиализа. Тактику в каждом случае выбирает лечащий врач исходя из локализации и распространенности поражения.

Помимо специфической терапии, назначаемой при ишемии конкретного органа, хроническое малокровие требует применения антиоксидантов, препаратов, улучшающих трофику и регенерацию, средств, повышающих метаболизм в тканях, витаминов, помогающих хоть как-то «нейтрализовать» пагубное действие гипоксии и ацидоза.

Таким образом, ишемия - это универсальный ответ на ухудшение или прекращение артериального кровотока в любом органе, который сопровождается стереотипными морфологическими изменениями в клетках, но требует дифференцированного подхода в лечении. Важно не пропустить момент начала заболевания и своевременно приступить к лечению, тогда риск острых форм малокровия и последующих инфарктов будет ниже, а прогноз патологии - значительно лучше.