Лечение льном после удаления молочной железы. Лечение лимфостаза руки после мастэктомии

Мастэктомия представляет собой оперативное вмешательство, направленное на удаление молочной железы. После проведения данной процедуры могут возникать осложнения, наиболее распространенным из которых считается лимфатический отек верхних конечностей (). Именно о признаках, диагностике, лечении (нарушение оттока лимфы) пойдет речь дальше.

Что происходит с рукой после мастэктомии

Проведение мастэктомии предполагает не только удаление молочной железы. Иногда в процессе операции устраняют лимфатические узлы, сосуды. При этом лимфа продолжает свое движение, прокладывая путь по другим лимфатическим сосудам, которые хирург не травмировал в ходе процедуры. Поэтому замедляется ток лимфы, рука отекает. На степень развития отечности влияют такие факторы:

количество удаленных лимфатических узлов;
значимость удаленного лимфатического сосуда, который был удален.

Основным фактором, провоцирующим развитие отечности руки, считаются тяжелые нагрузки. Их наличие является причиной перегрузки, расширения венозных, лимфатических сосудов. Эта патология может иметь различные осложнения.

Наиболее опасным считается (инфекция дермы, подкожной клетчатки, при которой появляются следующие симптомы: , плохое самочувствие). После первичного появления рожистое воспаление может проявляться еще неоднократно, ведь провокаторами этого поражения выступают стрептококки, которые присутствуют везде.

Основными признаками лимфостаза считаются:

отек . Этот признак может появиться даже спустя месяцы, годы после мастэктомии. Изначально пациент не испытывает боли. Припухлость локализуется в области кисти, предплечья;
болевой синдром . Появление этого симптома является сигналом к посещению врача для дальнейшей диагностики.

Про восстановление после мастэктомии расскажет видео ниже:

Лечение руки после операции

Врачи назначают лечение лимфостаза после определения его вида, периода развития. После мастэктомии может возникать застой лимфы двух видов:

мягкий . Мягкий лимфостаз считается патологией с обратимым характером. Причина появления отечности – сама операция. Наблюдаться такое состояние может на протяжении года после удаления молочной железы;
плотный . Необратимые отеки обычно проявляются по прошествии года после операции. Они имеют твердую консистенцию. Причина их появления заключается в процессе рубцевания района лимфатических узлов после проведенной (эта процедура нужна для профилактики метастазирования в области молочной железы, окружающих ее тканей).

После мастэктомии врач-онколог проводит консультацию с пациентом. Он уведомляет о вероятности появления позднего плотного лимфостаза. При этом симптоме больной должен будет обязательно обратиться за помощью из-за вероятности прогрессирования , роста метастазов.

Консервативное лечение заключается в:

приеме медикаментов;
ношении компрессионного белья.

При неэффективности этих методов лечения назначают хирургическое вмешательство. Пациента направляют на разные операции:

лимфангиоэктомия;
туннелирование;
лимфодренирующее шунтирование.

Также могут использоваться народные методы лечения нарушения оттока лимфы. Это могут быть:

ванночки с отварами трав (ромашка, череда);
употребление гречки утром (измельченной, термически необработанной);
мочегонные чаи (плоды шиповника, листья толокнянки, смородины);
отвары трав (листья березы, крапива, ягоды можжевельника, черной бузины, корни солодки, лопуха, одуванчика, семена льна, трава стальника);
аппликации, компрессы с отварами, настоями трав (череда, подорожник, шалфей, зверобой, ромашка, тысячелистник).

Массаж

После мастэктомии у женщин появляется чувство скованности в районе руки, плеча. Могут возникать тянущие ощущения. Из-за таких симптомов пациент начинает сутулиться, неестественно прижимать руку к туловищу, сводить плечи. В это время напрягаются многие мышцы (плеча, рук, спины, затылка). Мышечное напряжение провоцирует болевой синдром в районе спины, . Из-за спазмирования ухудшается отток лимфы. Поэтому врачи назначают массаж, гимнастические упражнения.

Перед выпиской врач обучает больного технике массажа, которая вполне несложная. Массажные движения может выполнять сам пациент, его родные. Алгоритм выполнения массажа следующий:

Рука со стороны оперативного вмешательства поднята вверх.
Ее опирают на вертикальную поверхность (стена).
Выполняют поглаживания пальцами. Направление от пальцев к плечевому суставу.
Изначально делают массаж от локтя к плечу, потом от пальцев к плечу.

При выполнении массажа должны прорабатываться все поверхности верхней конечности (боковые, внутренние, наружные). Выполнять движения нужно плавно, мягко, при этом должно ощущаться давление на подкожные ткани. Длительность процедуры 5 минут. За день нужно выполнять массаж неоднократно.

Также лимфодренажный массаж можно выполнять посредством специального аппарата. Мед. техника способствует естественному оттоку застоявшейся жидкости внутри стенок сосудов. Работа аппарата основана на методе пневмокомпрессии.

Упражнения и гимнастика

ЛФК в процессе терапии лимфостаза считается важным методом. Начинать выполнять упражнения нужно на 7 – 10 день после операции по удалению молочной железы. Вся гимнастика выполняется в положении сидя. Плечи пациента должны быть расправленными. Нужно выполнять по 4 – 10 повторений. Подобная нагрузка на мышцы поможет улучшить лимфоотток.

Рассмотрим основные упражнения:

Руки в локтях распрямлены, ладони смотрят вниз. Выполняем переворот кистей с ладони на тыльную сторону (пальцы не напрягаются).
Руки в локтях распрямлены, ладони смотрят вниз. Выполнение сжатия пальцев в кулак, затем разжимаем кулак.
Руки в локтях согнуты, ладони на плечах. Согнутые руки поднимаем медленно перед собой, затем опускаем.
Наклонив тело в сторону прооперированной груди, опускаем расслабленную руку. Этой рукой качаем вперед-назад.
Рука с оперированной стороны поднята вверх, ее задерживаем на 5 – 10 секунд, опускаем. Если нужно, поддерживаем поднятую руку здоровой (за плечо).
Рука поднята перед собой, дыхание задержано, отводим руку в сторону, опускаем с выдохом.
Круговые движения плечевыми суставами (медленно выполняем вперед, потом назад).
С сомкнутыми за спиной пальцами рук, распрямленными локтями, поднимаем руки, сводя лопатки.
С сомкнутыми за спиной пальцами рук, согнутыми в локтях руками, прижатыми тыльной стороной к спине ладонями, подтягиваем ладони к области лопаток.

Комплекс специальных упражнений для пациентов после хирургического лечения молочной железы — тема видео ниже:

Разработка руки

При развитии лимфодемы верхних конечностей пациент должен регулярно выполнять комплекс упражнений. Не нужно переусердствовать, не стоит оказывать усиленные физические нагрузки в послеоперационный период. При интенсивных физ. нагрузках усиливается кровоток, что провоцирует усиление припухлости, отечности руки.

Бандаж на конечность

Чтобы ускорить процесс выздоровления, а также в качестве профилактики осложнений после проведенной мастэктомии врачи рекомендуют носить специальный компрессионный рукав, белье. Обтягивающие рукава нужны для увеличения давления в конечности, стимуляции оттока жидкости.

Рука должна быть постоянно приподнята на уровне, выше уровня сердца. Такое положение улучшает отток лимфы, предотвращает застой жидкости в прооперированной области.

Физиотерапия и процедуры

Физиотерапия при лимфостазе рук назначается с целью восстановления лимфообращения, снижения признаков воспаления, понижения интенсивности фиброзных разрастаний.

Из физиотерапевтических процедур врачи чаще всего назначают:

электромагнитную стимуляцию;
гидромассаж;

Важен также уход за кожными покровами из-за вероятности возникновения инфекционных поражений. Пациент должен:

Тщательно очищать дерму.
Минимализировать контакты с возбудителями инфекции.
Тщательно обрабатывать ранки антисептиками.
Использовать антимикотические средства для профилактики .
Проводить аппаратный маникюр + применение спец. средств гигиены и ухода.
Носить одежду из натуральных тканей.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия предполагает применение препаратов из следующих групп:

энзимы;
ангиопротекторы;
флеботики;
антибиотики (при развитии рожистого воспаления);
иммуномодуляторы.

Для нормализации оттока лимфы используют препараты, повышающие тонус сосудов:

« » (500 мг дважды в сутки).

Нужно исключить из рациона:

копчености;
консервы;
продукты, содержащие много жиров;
колбасы.

каши из цельных злаков;
свежие овощи;
фрукты.

Употребляемые блюда нужно тушить, варить. Нельзя переедать.

Важно ограничение выпиваемой жидкости за сутки до 1,5 литров.

Профилактика лимфостаза после мастэктомии

Снизить вероятность развития лимфостаза можно, выполняя нехитрые указания врачей:

Избегайте инфекционных болезней.
Не посещайте солярий, сауну.
Избегайте , высокой температуры.
Не выполняйте инъекции в область руки со стороны проведенной операции.
Не измеряйте АД на этой руке.
Избегайте мелких травм (порезы, царапины).
Делайте больше привычных движений рукой, со стороны который делали мастэктомию.
Помещайте ночью руку на возвышенное место. Это улучшит отток лимфы.
Бинтуйте днем руку эластичным бинтом (руку нужно поднимать вверх).
Следите за весом. Возникновению лимфостаза способствует ожирение.
Нельзя носить одежду, слишком сдавливающую область руки, шеи, груди.

Самомассаж для профилактики и лечения лимфостаза показан в видео ниже:

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии в большой степени зависит от вида лимфостаза и периода, в котором он развивается. Так, лимфостаз после мастэктомии принято разделять на мягкий и плотный.

Мягкий лимфостаз (обратимый отек) связан непосредственно с операцией и наблюдается в течение первого года (до 12 месяцев) после мастэктомии. Позже возможно возникновение плотного лимфостаза (необратимых отеков). Плотные отеки, как правило, связны с рубцеванием области лимфатических узлов после лучевой терапии, назначенной для предупреждения возможного метастазирования. В принципе, онкологу рекомендуется сразу ставить пациентку в известность о том, что возникновение (усиление) позднего плотного лимфостаза руки после мастэктомии в отдаленном периоде (свыше 12 месяцев) является поводом для обращения к врачу, так как может быть связан с прогрессированием онкологического заболевания и ростом метастазов.

Мягкий лимфостаз после мастэктомии тоже имеет разную природу. Так, в раннем послеоперационном периоде обычно возникает первичный (послеоперационный) лимофстаз руки, связанный с тем, что восстановление оттока лимфы происходит за счет включения в процесс иных, ранее неактивных лимфатических сосудов (коллатералей).

А для «организации» новых путей лимфооттока после удаления лимфатических узлов и лимфатических сосудов организму требуется время. Иногда лимфостаз оказывается довольно стойким. Это говорит о том, что восстановление коллатерального лимфотока затруднено. В таких случаях для лечения лимфостаза руки после мастэктомии в индивидуальном порядке может назначаться медикаментозное лечение.

В дальнейшем лимфостаз чаще всего появляется через несколько месяцев после операции. Есть факторы, которые могут спровоцировать его возникновение. О них пациентку при выписке из больницы обязан предупредить врач, давая общие рекомендации.

Если нет метастазирования, в комплексе лечения лимфостаза руки после мастэктомии могут быть назначены венотоники (например, на основе диосмина) в обычной дозе курсом от 2 до 4 недель. Иногда для устранения выраженного лимфостаза руки после мастэктомии краткосрочно назначаются диуретики, рекомендуются мочегонные травяные сборы на основе хвоща полевого, корня лопуха, петрушки, фенхеля и крапивы и т.д.

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии: ЛФК в послеоперационном периоде

Поскольку восстановление оттока лимфы требует подключения коллатералей, а это возможно только при обеспечении нормального кровообращения и иннервации, лечение лимфостаза после мастэктомии предполагает обязательное использование таких методов физиотерапии как массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Обычно физические упражнения в комплексном лечении лимфостаза руки рекомендуется начинать уже на 7-10 день после мастэктомии, и продолжать на всех этапах реабилитации после мастэктомии, сопровождающейся лимфостазом руки.

В первые дни и недели после операции по удалению молочной железы женщина ощущает скованность в области руки и плеча. Порой в области руки появляются тянущие ощущения. Так как женщина не осведомлена, что ей делать в этом случае, она начинает сутулиться, сводить плечи, прижимать руку к туловищу. Это приводит к напряжению мышц не только руки и плеча, но даже и затылка, и спины. В результате возникает головная боль, боль в спине. Такой спазм мышц также препятствует оттоку лимфы уже на ранних этапах после операции по удалению молочной железы.

Именно поэтому при лечении лимфостаза ЛФК и массаж так же необходимы, как лекарства, и нужно убедить женщину как можно раньше приступить к их выполнению. Чем раньше женщина освоит выполнение массажа и специальных физических упражнений, который повысят эластичность тканей руки и плеча, тем быстрее у нее улучшится отток лимфы и устранится спазм мышц.

Лимфостаз: ЛФК (упражнения при лимфостазе руки)

Все упражнения комплекса лечебной физкультуры при лимфостазе руки после мастэктомии выполняют в положении сидя. Плечи расправить. Каждое упражнение выполнять от 4-5 до 8-10 раз. Нагрузка должна быть минимальной, до появления первых же неприятных ощущений или боли. Только такая нагрузка способствует улучшению лимфооттока.

Упражнение 1. Руки ладонями вниз на коленях, распрямлены в локтях. Переворачивать кисти с ладонной поверхности на тыльную, не напрягая пальцы.

Упражнение 2. Исходное положение то же. Плотно сжимать пальцы в кулак и разжимать.

Упражнение 3. Руки согнуть в локтях, ладони положить на плечи. Медленно поднимать согнутые в локтях руки перед собой и опускать.

Упражнение 4. Немного наклониться в сторону оперированной части тела. Руку расслабленно опустить. Качать расслабленной рукой вперед-назад.

Упражнение 5. Понять руку с оперированной стороны вверх. Задержать руку вверху 5-10 секунд и опустить. Можно поддерживать поднятую руку за плечо здоровой рукой.

Обратите внимание! Упражнения 4 и 5 при для профилактики лимфостаза руки после двухсторонней мастэктомии надо делать отдельно для каждой руки.

Упражнение 6. На вдохе поднять руку перед собой, задержать дыхание и отвести руку в сторону. На выдохе опустить руку.

Упражнение 7. Медленные круговые движения в плечевых суставах вперед, а затем - назад.

Упражнение 8. Пальцы рук соединить за спиной, руки распрямить в локтях. Понимать руки за спиной, сводя при этом лопатки.

Упражнение 9. Пальцы рук соединить за спиной в «замок», руки согнуть в локтях, прижав ладони тыльной поверхностью к спине. Стараться подтянуть ладони рук повыше, к лопаткам.

Лимфостаз руки: лечение (массаж при лимфостазе)

Массажу, который включается в курс лечения лимфостаза руки, легко обучить неспециалиста, что и рекомендуется лечащему врачу (инструктору ЛФК, массажисту) проделать перед выпиской больной, перенесшей мастэктомию, из больницы. Массаж при лимфостазе может проводить как пациентка самостоятельно, так и кто-то из ее близких.

Исходное положение: руку, соответствующую стороне, где была выполнена мастэктомия, поднять вверх и опереть на вертикальную поверхность (например, на стену). Пальцами другой руки как бы поглаживать руку в направлении от пальцев до плечевого сустава. Обратите внимание! Вначале массаж проводится от локтя до плечевого сустава, и только потом - от пальцев к плечу.

Проработать необходимо все поверхности руки - внутреннюю, наружную и боковые. Движения должны быть плавными, мягкими, но не поверхностными - давление на подкожные ткани должно чувствоваться. При этом любых неприятных ощущений следует избегать.

Длительность массажа - до 5 минут. Повторять массаж при лечении лимфостаза руки можно несколько раз в день в зависимости от степени выраженности отека.

Лимфостаз руки после мастэктомии: беседа врача с пациентом

Лечение лимфостаза руки (особенно лимфостаза после мастэктомии) особенно четко демонстрирует постулат «результат лечения в первую очередь зависит от правильного настроя больного». Женщин, перенесших мастэктомию, можно отнести к отдельной категории больных, проблема которых развивается на фоне тяжелого психологического состояния. Именно поэтому пациенткам необходимо детально объяснять причины и механизм возникновения лимфостаза руки после мастэктомии, чтобы они чувствовали, что тоже понимают и контролируют ситуацию. Кроме того, такие пояснения помогают мотивировать женщин, сразившихся с раком, выполнять все назначения врача, направленные на устранение лимфостаза руки.

Безусловно, загруженность среднего украинского врача в условиях поликлиники не дает ему возможность обстоятельно беседовать с каждым пациентом, требующим внимания. Для того, чтобы облегчить работу (и взаимопонимание) с больной, нуждающейся в лечении лимфостаза руки после мастэктомии, можно использовать предлагаемую памятку. Отпечатанная и переданная пациентке, она наверняка сэкономит время врача, избавив его от необходимости отвечать на часто задаваемые вопросы. Кроме того, пациентка сможет обратиться к необходимой ей информации в любое время.

Лимфостаз после мастэктомии: памятка пациенту

Часто задаваемые вопросы

Лимфостаз после мастэктомии - это опасно?

Лимфостаз руки, возникающий в течение первого года после мастэктомии (мягкий лимфостаз) сам по себе не опасен. Неприятные ощущения, которыми он обычно сопровождается (тяжесть в руке, ноющая или распирающая боль) снижают качество жизни, но не влияют на здоровье. Однако своевременное лечение мягкого лимфостаза руки после мастэктомии необходимо, чтобы он не трансформировался в плотный лимфостаз, терапия которого представляет значительно большую сложность.

Причины лимфостаза руки после мастэктомии: почему он возникает?

Во время мастэктомии удаляется не только ткань самой молочной железы, но и лимфатические узлы и лимфатические сосуды, которые «принимали» лимфу от молочной железы, в которой ранее были найдены онкоклетки. Объем удаления лимфатических узлов может быть различным (вплоть до удаления лимфатических узлов третьего уровня с удалением малой грудной мышцы) в зависимости от локализации опухоли, ее стадии и формы. Этот вопрос (в некоторых случаях прямо во время операции, когда становится ясна вся картина процесса и определен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы) решает врач-онколог.

Удаление «подозрительных» лимфатических сосудов и лимфатических узлов повышает вероятность того, что онкоклетки, возможно, задержавшиеся в этих узлах, в будущем уже не дадут новый опухолевый рост. Ведь определить, есть ли онкоклетки в лимфатических узлах можно уже только после их удаления (результаты гистологического исследования как тканей удаленной молочной железы, так и удаленных лимфатических узлов выдают на руки при выписке из больницы после мастэктомии).

Проще говоря, удаление лимфатических узлов и сосудов производится для повышения эффективности операции по удалению молочной железы при ее онкологических заболеваниях.

С другой стороны, при удалении лимфатических сосудов происходит затруднение оттока лимфы. Поэтому она накапливается в области руки и плеча, выделяется из раны послеоперационной раны в виде лимфореи, а в дальнейшем проявляется в качестве лимофстаза руки после мастэктомии.

Предугадать, насколько сильно будет затруднен отток лимфы после операции, невозможно. В некоторых случаях даже после обширной лимфаденэктомии лимфостаз руки не возникает. В некоторых случаях - наоборот, даже при небольшом объеме удаленных лимфатических узлов возникает значительный лимфостаз руки после мастэктомии.

Лечение лимфостаза руки - что необходимо делать?

Для лечения лимфостаза руки и профилактики его появления в дальнейшем следует выполнять мероприятия, назначенные врачом. В частности, обязательным является выполнение комплекса рекомендованных физических упражнений и массажа. Очень желательно посещение бассейна и другие посильные физические нагрузки.

Обратите внимание! Значительные физические нагрузки (в том числе спортивные) женщинам, перенесшим мастэктомию, противопоказаны!

Профилактика лимфостаза в отдаленном периоде - в чем она заключается?

Чтобы снизить риск возникновения лимфостаза после мастэктомии в отдаленном периоде, следует избегать всевозможных инфекционных заболеваний, а также воздействия солнечных лучей и высокой температуры, не посещать солярий и сауну. Не стоит делать никаких инъекций в ткани руки на стороне мастэктомии и измерять артериальное давление на этой руке (то есть, накладывать манжетку, которая сдавит руку).

Лимфостаз руки после мастэктомии может возникнуть или усилиться в случае инфицирования тканей руки. Поэтому следует избегать даже мелких травм и царапин руки, а все порезы немедленно обрабатывать 3%-ным раствором перекиси водорода, а потом - спиртовым антисептиком. Настоятельно рекомендуется тщательно следить за состоянием пальцев рук (делать маникюр), а при выполнении работ по хозяйству (особенно при необходимости работать с землей) обязательно использовать защитные печатки.

Для профилактики лимфостаза после мастэктомии нужно стараться выполнять как можно больше привычных движений именно той рукой, на стороне которой была произведена операция. Надо активно привлекать эту руку в процессе надевания одежды, расчесывания волос, закрывания замка на ключ, мытья посуды и пр.

Для улучшения оттока лимфы надо стараться придавать руке с оперированной стороны возвышенное положение в ночное время, а в дневное время можно бинтовать руку эластичным бинтом. Во время бинтования рука должна быть поднята вверх. При этом значительное сдавление тканей недопустимо. Даже одежда не должна быть очень облегающей и сдавливающей область руки, шеи и грудной клетки.

А еще для профилактики лимфостаза руки после мастэктомии необходимо следить за весом: лимфостаз руки чаще возникает при ожирении.

Обратите внимание! Если лимфостаз руки после мастэктомии возник в отдаленном периоде (спустя 12 месяцев после операции), а также в случае уплотнения отека необходимо обратиться к онкологу для обследования с целью исключения возможного рецидива опухоли и ее дальнейшего роста и метастазирования.

А. В. Кондаков, к.м.н.

Система реабилитации женщин, перенесших операцию на молочной железе, включает в себя комплекс мероприятий, направленных на возвращение женщины к нормальной жизнедеятельности, которая соответствует или приближается к уровню жизненной активности до болезни.

Для женщины после мастэктомии качество жизни ассоциируется, в первую очередь, с ее представлениями о том, насколько реальна окончательная победа над болезнью и в какой степени она сможет ощутить себя полноценной женщиной, справляться с повседневными делами и реальной жизнью. Решение этих проблем играет ключевую роль в реабилитационном периоде.

Частота послеоперационных осложнений у женщины далеко не всегда зависит от тяжести основного заболевания. Среди факторов, способствующих возникновению осложнений, следует особо выделить совершенно недостаточную информированность пациентов о возможности их развития и способах профилактики.

Многолетний опыт работы специализированных кабинетов Российского научного центра рентгенорадиологии Минздравсоцразвития РФ и Московского маммологического диспансера позволил создать программу комплексной реабилитации женщин после радикального лечения рака молочной железы, включая его ближайшие и отдаленные последствия.

Постмастэктомические осложнения

Развитие постмастэктомических осложнений непосредственно зависит от тактики проведения радикального противоопухолевого лечения. Если раньше развитие осложнений являлось следствием хирургического лечения, то в настоящее время в связи с преобладанием методов комбинированного лечения на первый план выступает «синдром комбинированного лечения рака молочной железы». Ближайшие послеоперационные осложнения при радикальной мастэктомии определяются объемом выполненного хирургического вмешательства и носят посттравматический характер. Наиболее типичными осложнениями этого периода являются сдвиг показателей свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции (в период между вторым и девятым днями после операции), фантомные боли и астенические состояния. На фоне послеоперационного стресса нередко наблюдается ухудшение заживление раневой поверхности, удлинение периода лимфореи и формирование грубого послеоперационного рубца.

Учитывая, что после радикального противоопухолевого лечения происходит нарастание патологических изменений в тканях, особое значение приобретает своевременное, начатое в максимально ранние сроки проведение реабилитационных мероприятий. Схема их проведения напрямую связана с возникновением тех или иных постмастэктомических осложнений.

Диагностика и консервативная терапия

При диагностике постмастэктомических осложнений следует руководствоваться жалобами больной и результатами объективного осмотра.

Алгоритм проведения реабилитационных мероприятий показан на схеме:

1. Коррекция постмастэктомического дефекта.

Экзопротезирование

Женщина после проведения мастэктомии не должна потерять уверенности в себе и в своих силах, в возможности восстановления здоровья и женственности. Максимально быстро и эффективно достичь желаемых результатов можно посредством современных средств экзопротезирования. В настоящее время применяются специализированные экзопротезы молочной железы, выпускаемые зарубежными фирмами и отечественной протезно-ортопедической промышленностью, учитывающие анатомо-топографические особенности проведенной операции и эффективно устраняющие постмастэктомический дефект.

Правильно подобранный протез является не только косметическим средством, но также используется как лечебно-профилактическое средство, которое способствует быстрой постоперационной адаптации и заживлению тканей. Такой протез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела (нарушение осанки, искривление позвоночника, опущение плеч и т.д.). Опытный консультант-методист способен подобрать индивидуально для каждой женщины наиболее подходящий по цвету, форме, размеру и весу экзопротез.

Существуют симметричные (возможно использование как с правой, так и с левой стороны) и асимметричные (левые и правые) экзопротезы молочной железы. Форма симметричных экзопротезов может быть различна: треугольная, каплевидная и овальная. Экзопротезы можно разделить на несколько функциональных групп:

Послеоперационные протезы - легкие, не мешают заживлению швов, не травмируют кожу груди, назначаются после снятия дренажа и перевязки, предназначены для временного (2 месяца) использования.
Протезы для постоянного дневного ношения - используют спустя 2 мес. после операции.
Облегченные протезы - рекомендованы при большой груди; при лимфатических отеках руки на стороне проведенного лечения; при сердечно-сосудистых заболеваниях; для женщин, ведущих активный образ жизни. Кроме того, использование облегченных протезов удобно в жаркую погоду.
Специальные протезы – предназначены для занятий гимнастикой и плаванием.
Контурированные протезы – используются при секторальных резекциях.

В последних моделях (экзопротезы «Контакт») предусмотрена адгезивная система фиксации протеза непосредственно к поверхности грудной клетки, благодаря чему распределение веса протеза между телом и бюстгальтером происходит оптимальным образом. Этот экзопротез лучше облегает тело, более удобен при использовании, с большей точностью корректирует дефекты.

Основные правила подбора экзопротезов молочной железы:

масса экзопротеза должна максимально соответствовать массе здоровой молочной железы;
во время примерки женщине не рекомендуется брать в руки экзопротез, так как из-за отсутствия молочной железы в течение некоторого времени экзопротез может показаться слишком тяжелым;
экзопротез должен соответствовать форме сохранной молочной железы;
экзопротез должен максимально компенсировать постмастэктомический дефицит тканей;
размер экзопротеза следует подбирать, ориентируясь на размер чашечки бюстгальтера.

Современные экзопротезы молочной железы, используемые повседневно, обладают рядом свойств, сходных со свойствами настоящей груди. Они имеют мягкую и нежную структуру, быстро принимают температуру тела, надежны и долговечны. При точно подобранном размере и правильной эксплуатации экзопротеза побочных эффектов как правило не наблюдается, тем не менее не следует носить экзопротез более 12 часов в день.

Уход за экзопротезом

Рекомендуется ежедневно мыть протез в теплой воде с детским мылом и осторожно вытирать мягким полотенцем. Чтобы не деформировалась форма экзопротеза, ночью его хранят в специальной упаковке. После каждого купания в морской или хлорированной воде протез надо тщательно промыть. Обращаться с протезом следует аккуратно и осторожно – кольца, булавки, длинные ногти могут его проколоть.

Подбор специального белья.

Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет подобранный правильным образом бюстгальтер, основная функция которого – надежная фиксация экзопротеза.

Существует специальная таблица соответствия размеров бюстгальтера чашечкам экзопротеза (табл. 1). Вот как производится расчет:

При определении объема груди (Х), мерка снимается по выступающим точкам груди (горизонтально по линии сосков).
Измеряется объем под грудью (Y).
Полученные цифры, округленные в ту или иную сторону, показывают размер бюстгальтера.

Определение размера бюстгальтера

Разница в сантиметрах (X-Y)	Размер чашечки

Протез должен полностью заполнять чашечку бюстгальтера, при этом чашечка не должна быть меньше протеза (это может привести к его деформации) и не должна быть больше протеза (это приводит к его недостаточной фиксации). Примерять бюстгальтер необходимо вместе с протезом. Бюстгальтер должен плотно облегать, но не прижимать и не давить, бретельки должны равномерно распределять давление, не врезаясь в тело, в ряде случаев рекомендуются разгрузочные бретельки.

В сочетании со специальным бельем или купальником протез в буквальном смысле становится частью самой женщины. Все это позволяет ускорить восстановление психоэмоционального состояния женщины и возвращение к полноценной жизни.

2. Лимфатический отек.

Одним из серьезных послеоперационных осложнений является развитие лимфатического отека (вторичная лимфедема) верхней конечности на стороне операции. Период до ее появления может составлять от 1–2 недель до нескольких лет. У больных с поздним отеком в большинстве случаев выявляют нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что объясняется развитием рубцовых изменений.

Другими причинами возникновения лимфедем являются инфекции (постинфекционная лимфедема), прием тамоксифена, который вызывает появление тромбов и тромбоз глубоких вен, воздушные перелёты (вероятно из-за снижения давления в салоне самолета).

По мере развития лимфатического отека усиливаются нейроваскулярные расстройства и нарушение функций конечности, клиническими проявлениями которых являются изменения чувствительности кожи, чувство тяжести, повышенной утомляемости, снижение тонуса и силы мышц, частичная или полная потеря двигательной активности, ограничение движений плечевого сустава. Появляются боли при попытках отведения и поднятия руки.

На всех стадиях лимфедемы возможно присоединение рожистого воспаления, требующего проведения комплекса мероприятий с интенсивной антибактериальной терапией.

Профилактика и лечение лимфатического отека верхних конечностей являются обязательным элементом реабилитации. Тактика проведения реабилитационных мероприятий и последовательность процедур могут варьировать в зависимости от наличия сопутствующих осложнений (например, рожистого воспаление) и стадии отека. При первой и второй стадиях лимфедемы наиболее эффективно сочетанное использование аппаратного пневмомассажа и фотодинамической терапии. Для закрепления результатов лечения обязательным условием является ношение компрессионного рукава.

На всех стадиях развития процесса показаны гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна и лечебная гимнастика, обязательным условием которой также является использование компрессионного рукава.

Компрессионная терапия

Из всего комплекса консервативной терапии лимфатических отеков наиболее эффективной и физиологичной является пневматичесская компрессия. Лечебный эффект этого метода основан на повышении давления в тканях, обеспечивающего усиление венозного оттока. При проведении пневматической компрессии максимальное давление необходимо создавать в периферических отделах конечности. Существует два основных вида компрессии: волнообразная компрессия и компрессия одновременно всей конечности. При работе пневмомассажера в режиме «восходящая бегущая волна без запоминания» происходит поочередное сдавливание двух соседних участков массируемой руки от периферии к центру, экспозиция этого давления в течение заданного времени и последующее ослабление. При работе в режиме «восходящая бегущая волна с запоминанием» происходит поочередное сдавливание каждого участка массируемой руки от периферии к центру, экспозиция этого давления в течение заданного времени и последующее ослабление сжатия всех участков.

Подобные сокращения манжеты позволяют осуществлять цикличный стандартизированный массаж больных конечностей и их лечение. Для создания равномерного давления необходимо правильное, без зазора наложение манжеты.

В результате компрессионной терапии с помощью пневмомассажера улучшается лимфатический и венозный отток.

Альтернативой описанному методу является ручной лимфодренаж. Однако использование этого метода ограничено необходимостью наличия специально подготовленного массажиста и высокой стоимостью процедуры.

При лечении отеков конечностей давно используют эластичные бинты, однако сегодня применение эластичных бинтов считается малоэффективным – давление, создаваемое при бинтовании низкое, часто неправильно «распределено» вдоль конечности и уменьшается уже через несколько часов. В настоящее время разработаны специальные эластичные контурные изделия (рукава, перчатки, майки), предусматривающие создание необходимого лечебного давления и правильного распределения его по поверхности тела. К тому же, они более удобны и эстетичны.

Правильно подобранный рукав создаёт градиентное/градуированное давление на верхнюю конечность: максимальное – в периферических отделах, минимальное – в области плеча/надплечья. Наибольшее давление должно обеспечиваться в области запястья.

Использование лечебных рукавов позволяет стабилизировать результаты компрессионной и фотодинамической терапии, а также является средством профилактики слоновости. Рукава обладают хорошими гигиеническими свойствами, не препятствуют их повседневному использованию в стационарных и домашних условиях, а также занятиям лечебной физкультурой. Как правило, аллергические реакции не возникают, но перед надеванием рукавов не следует втирать в кожу руки мази.

Фотодинамическая терапия

Используется разновидность фотодинамической терапии в красной области спектра.

Основным показанием к проведению фотодинамической терапии является профилактика и лечение рожистого воспаления, отягощающего лимфедему.

На область отека воздействуют излучением некогерентного монохроматического света, близкого по биологическим эффектам гелий-неоновому терапевтическому лазеру.

Матричная конструкция прибора для фотодинамической терапии предусматривает равномерное распределение по коже светового излучения, длина волны которого составляет 0,65+0,04 мкм (площадь воздействия около 1900 см2, плотность мощности потока 0,5–1 мВт/см2).

Фотодинамическая терапия является прекрасным средством профилактики и лечения рожистого воспаления. Фотодинамическую терапию следует начинать при первых признаках рожистого воспаления (появление сыпи, гиперемии, микрокровоизлияний). Терапевтическое действие прибора, сопоставимое с действием красного гелий-неонового лазера, сводится к стимуляции местного тканевого иммунитета, улучшению реологических свойств крови и венозного оттока. В результате проведённого курса светотерапии отмечается снижение чувства тяжести, уменьшение болей, восстановление чувствительности кожи.

Длительность одного сеанса (15–30 мин) зависит от степени выраженности отёка, трофических расстройств мягких тканей, а также оптических характеристик кожи. Курс (экспозиция на область плеча, предплечья, кисти) состоит из 8–12 ежедневных процедур. В течение первого года после операции светолечение следует проводить каждые 3 месяца, в течение второго года – через каждые 6 месяцев, далее – 1 раз в год.

Метаболическая терапия

Результатом лучевой и химиотерапии может явиться появление метаболических нарушений, сопровождающих развитие лимфостаза. В настоящее время для их предупреждения в восстановительном периоде рекомендовано внутреннее и наружное использование природных антиоксидантов (каротиноиды, токоферол, токотриенолы, кофермент Q10).

При комбинированном использовании компрессионной терапии и лечебных эластичных бандажей, фотодинамической и метаболической терапии, а также соответствующих физических упражнений достигается профилактика рожистого воспаления и наблюдается эффективное уменьшение лимфатического отека.

Противопоказания при лечении лимфатического отека

Пациенты с рецидивом/метастазами не должны подвергаться терапии, направленной на снятие лимфатических отеков, т.к. это может спровоцировать дальнейшее распространение опухоли.
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а также принимающие антикоагулянты, перед началом лечения должны пройти ультразвуковое и доплеровское исследование, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Во время лечения они должны своевременно сдавать все необходимые анализы (определять протромбиновое время и т.п.).
При возникновении болей лечение должно быть остановлено до выяснения причин и прекращения болей.
Рожистое воспаление является противопоказанием к применению компрессионной терапии.

3. Тугоподвижность плеча и нарушение осанки.

Одним из осложнений радикального лечения рака молочной железы является тугоподвижность плечевого сустава в результате процесса рубцевания в этой области. Клиническими проявлениями тугоподвижности являются боли при попытках отведения и поднятия руки, отмечается остеохондроз позвоночника. Тугоподвижность плеча и нарушение осанки усугубляются поздним началом занятий лечебной физкультурой и перераспределением мышечной нагрузки.

Наиболее успешно эти нарушения устраняются при выполнении упражнений лечебной гимнастики, специального комплекса упражнений в воде, использовании компрессионно-эластичных бандажей и корректора осанки.

Начинать гимнастику следует уже в больнице под руководством лечащего врача или инструктора ЛФК. Упражнения проводятся в 2 этапа. Первый комплекс упражнений (см. рис.1) можно делать, сидя в кровати или на стуле. После выписки рекомендуется выполнять другой комплекс упражнений, соответствующий этому реабилитационному периоду, необходимым условием которого является использование компрессионно-эластичных бандажей.

4. Постмастэктомическая депрессия.

Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25% женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного психотерапевта.

Вместе с тем, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в семье и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те из них, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь. С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания, йоготерапии и т.п. Особое место в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам при санаторно-курортном лечении. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения больные быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.

Как правило, после правильного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

Проведение комплексного метода реабилитации является необходимым условием повышения качества жизни женщин после мастэктомии. Предложенная форма постоперационной реабилитации, апробированная в течение нескольких последних лет специалистами Российской ассоциации маммологов, значительно улучшает качество жизни больных, способствуя их социальной и профессиональной реабилитации.

Таким образом, применение системы постоперационных мероприятий позволяет уже на раннем этапе обеспечить высокое качество жизни женщины, устранить косметические дефекты и психоэмоциональную нестабильность, а также снизить влияние факторов, которые приводят к инвалидности, что является не только личностной, но и социальной проблемой.

Мастэктомией называют вид оперативного вмешательства, когда ради спасения жизни пациентки частично или полностью удаляются ткани молочной железы. Реабилитация после мастэктомии занимает продолжительное время. Как правило, мастэктомия с одномоментной пластикой назначается при:

онкологических заболеваниях молочной железы 2-4 стадии
запущенной мастопатии
абсцессах и гнойных воспалениях, где имеет место распад тканей
с целью профилактики, когда установлена высокая вероятность возникновения рака груди по генетическому анализу

Как правило, заболевания касаются одной из грудных желез, поэтому мастэктомия на молочной железе проводится с одной стороны. В очень редких случаях удаляют обе груди (когда процесс перекинулся на соседние ткани).

Многие женщины понимают под мастэктомией полное удаление молочной железы, думают, что грудь после мастэктомии не восстановить. Однако в хирургии - это комплекс различных операций, среди которых:

Частичное удаление тканей (лампэктомия). Из молочной железы удаляется лишь очаг поражения - фиброзный узел, гнойный инфильтрат или злокачественная опухоль, определенная на ранних стадиях заболевания.
Простая подкожная мастэктомия. Удаляется вся железистая ткань молочной железы и возможно некоторая часть жировой.
Радикальная мастэктомия модифицированного типа. Молочная железа удаляется полностью вместе с подмышечными лимфатическими узлами, но остаются нетронутыми грудные мышцы.
Радикальная мастэктомия тотальная. Удаляется грудная железа вместе с лимфоузлами и мышцами груди.

В большинстве случаев операции предшествует консервативное лечение и комплекс диагностических исследований.

Группа риска по осложнениям

Чаще всего осложнения после мастэктомии молочной железы возникают у женщин:

возрастной группы после 60 лет
с избыточной массой тела
имеющих большой размер груди (больше 4-го размера)
страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями сердца и сосудов, печени, почек, легких, сахарным диабетом
проходивших до операции курсы лучевой и химиотерапии

В профилактике осложнений многое зависит от профессионализма врача, но не менее важны собственные усилия. Необходимо быть собранной, внимательно выполнять все врачебные рекомендации и иметь психологический настрой на выздоровление.

Последствия мастэктомии

Данная операция относится к числу сложных хирургических вмешательств. Она проводится в течение нескольких часов под общим наркозом. Поэтому восстановление длится много времени. После мастэктомии у пациентки образуется обширное раневое поле, которое требует грамотного ухода. Конечно, данная операция не всегда проходит без осложнений.

Специалисты выделяют:

Ранние и поздние послеоперационные осложнения.
Возникновение рецидивов злокачественного заболевания.
Серьезный психологический стресс, связанный с потерей привлекательности и инвалидностью.

Все знают, кто предупрежден, тот вооружен. Женщина, которой предстоит мастэктомия, должна знать о возможных последствиях операции и методах их преодоления.

Ранние осложнения

В ранний период после мастэктомии выделяют следующие виды осложнений:

Кровотечения. Возникают по нескольким причинам: плохая свертываемость крови, расхождение швов, не зашит кровеносный сосуд. Для остановки кровотечения применяют бинтование, при плохой свертываемости назначают медикаментозные препараты. Если причиной кровотечения является сочащийся сосуд, то делают повторную операцию.
Лимфотечение часто встречается при мастэктомии, ведь вместе с молочной железой иссекаются и удаляются лимфатические сосуды. Для преодоления последствий хирургического вмешательства в рану устанавливаются дренажи. При сильном лимфотечении проводится пункция.
Инфицирование раны может озникать по разным причинам: нарушения правил асептики (мер по предупреждению заражений) при проведении операции или в процессе перевязки, источником инфекции может выступать кожа пациентки. Для предупреждения инфицирования операционного поля до и после операции назначается курс антибиотикотерапии.

Поздние последствия

В более отдаленный период у пациентки, перенесшей мастэктомию, может возникнуть:

Лимфедема после мастэктомии верхней конечности. После операции лимфатическая система долго не восстанавливается, отток лимфы затруднен. У многих пациенток наблюдается отек после мастэктомии плечевой зоны, они ощущают боль в этой области и ограничение подвижности. Иногда рука после мастэктомии начинает испытывать недостаток питательных веществ, это приводит к серьезным трофическим нарушениям и возникновению лимфостаза(гигантской конечности). Данное заболевание очень трудно поддается лечению, восстановление молочной железы практически невозможно. Для профилактики лимфостаза пациентке прописывают курсы витаминов для восстановления трофики и массаж руки после мастэктомии для нормализации оттока лимфы.
Рожистое воспаление. Еще один вид осложнений, связанный с нарушениями оттока лимфатической жидкости. В ткани с нарушенной трофикой попадает определенный вид стрептококков, который и провоцирует развитие инфекционного процесса. У пациентки повышается температура, появляется головная боль, озноб, тошнота, развивается покраснение и отек конечности. Рожа лечится антибиотиками. Важно начать их принимать в самом начале заболевания, иначе есть угроза возникновения абсцесса или кровотечения.
Образование келоидных рубцов после удаления груди. На месте швов из-за нарушения трофики тканей могут возникать грубые рубцы. Они вызывают боль при движении, и затрудняют отток лимфы. Их убирают путем иссечения.
Ограничение подвижности плечевого сустава, потеря кожной чувствительности. Как правило, интенсивное лечение и массаж помогают восстановить подвижность сустава и чувствительность кожи плеча.
Фантомные боли. Некоторые пациентки жалуются на периодические боли в месте удаления груди. В этом случае им назначается курс успокаивающих препаратов и медицинский массаж.

Быстрое восстановление после мастэктомии зависит не только от врача, но и от самой пациентки.

Рецидив рака молочной железы

Рецидив в большинстве случаев возникает через 6-12 месяцев после операции по удалению молочной железы. Он может поражать ту же самую железу, близлежащие лимфатические сосуды и отдаленные органы - головной мозг, почки, костную систему и прочее. Рецидив всегда протекает более агрессивно, чем первичный рак. Каковы причины его возникновения?

При диагностике не были выявлены отдельные раковые клетки, поэтому лечение их не коснулось.
Операция по мастэктомии проводилась на 3-й стадии развития рака, когда он приобрел системное течение.
Форма опухоли (чаще низкодифференцированная) также влияет на возникновение рецидива.
Наличие метастазов в региональных лимфатических узлах.
Отсутствие профильного лечения после мастэктомии.

По данным статистики, если после операции женщина не прошла курс лучевой и химиотерапии, то вероятность рецидива возрастает до 40-60 %. Очень важно довести лечение до конца. Та же статистика свидетельствует, что после лечения вероятность рецидива снижается до 10%.

Онкологи определяют время возникновения рецидива рака молочной железы 5-ти летним порогом. Если за это время не было обнаружено ни одного очага злокачественного процесса, рак считается побежденным.

Симптомы рецидива

Как распознать возникновение рецидива рака? Есть определенные симптомы, которые должны вызывать тревогу:

появление затвердений в лимфатических узлах
покраснение и отечность на месте удаленной молочной железы
появление сыпи
частые головные боли и неврологические расстройства
боли в костях и суставах
увеличение печени, появление жидкости в животе (асцита)
кашель, отдышка, появление прожилок крови в мокроте
общие симптомы онкологического заболевания: слабость, резкая потеря веса, тошнота, отсутствие аппетита

Для диагностики рецидива рака используют КТ и МРТ, маммографию, биопсию, УЗИ-исследование, рентгендиагностику, лабораторные анализы.

Не стоит отчаиваться при выявлении рецидива рака. Современная медицина имеет в арсенале достаточно методов, чтобы справиться с ним. Тактика лечения строится на:

курсе лучевой терапии
применении препаратов химиотерапии
гормональном лечении
радикальной мастэктомии (если до этого было проведено частичное удаление тканей и рецидив возник на этом месте)
таргет-терапии (прицельном удалении опухоли на молекулярном уровне)
применении лекарственных препаратов в соответствии с симптомами

При возникновении рецидива назначается системная терапия, направленная на уничтожение раковых клеток. В сложных случаях, когда лечение не приносит эффекта, пациентке назначается паллиативное лечение, цель которого уменьшить страдания, и поддержать уровень качества жизни.

Преодоление психологического стресса

Женщины с трудом переносят не саму операцию, а осознание того, что на их привлекательности и сексуальности можно поставить крест. Да и сам диагноз «рак молочной железы» звучит как приговор. Со своим шоком, постоянной тревогой и страхом она не должна оставаться один на один. Они отбирают у нее жизненные силы, которые необходимы для борьбы с болезнью.

Специальный купальник после мастэктомии поможет скрыть все появившиеся недостатки груди после удаления. Есть купальники после мастэктомии с умеренной, усиленной фиксацией, разных размеров и раскрасок. Также можно в специализированных магазинах приобрести другое белье для женщин после операции.

Во время реабилитации секс для женщины противопоказан. Секс следует отменить примерно на 2-3 месяца. Женщине может показаться, что секс ей уже не нужен, но после того, как состояние ее улучшится, и она уже сможет жить полноценной жизнью, секс становится частью ее жизни. Родить женщина тоже может, но кормить грудью – нет.

Также для женщин после мастэктомии предлагается специальный массаж, чтобы лимфа не застаивалась.

Питание в реабилитационный период должно быть разнообразным и качественным. Если питание будет неполноценным, то реабилитационный период может затянуться.

Преодолеть стресс в послеоперационный период поможет помощь профессионала - медицинского психолога. Он поможет достучаться до собственных внутренних резервов организма и построить новую жизнь после мастэктомии. В ней должно быть место:

заботе о своей внешности
привычным домашним делам
любимому хобби
заботе о членах семьи
позитивному настрою
правильному режиму дня и хорошему питанию
помощи другим людям

Что касается внешности - можно не волноваться. Пластика груди при помощи пластических хирургов поможет полностью восстановить грудь и сделать женщину привлекательной. Маммопластика переносится довольно легко. После операции нужно будет опять пройти реабилитационный период, который длится от 2 до 6 месяцев. Маммопластика имеет противопоказания и стоит от 150 тыс. руб. До операции следует пройти полную диагностику организма, и тогда врач сделает вывод возможна маммопластика или нет.

Жизненный тонус, хорошее питание, оптимизм и правильный настрой - львиная доля успеха в борьбе с послеоперационными осложнениями и рецидивами рака молочной железы.

На ткани способствует образованию грубых рубцов, причем особенность такова, что с течением времени рубцовые изменения только нарастают.

Необходимость максимально возможного восстановления функций организма, улучшение качества жизни после удаления груди - это задачи, которые призвана решать реабилитация. По определению, реабилитация - система медицинских и психологических мероприятий, направленных на эффективное и раннее возвращение больного в общество, к жизни и полезному труду или создание медицинских условий комфортного существования вместе с болезнью.

Мастэктомия и другие операции на молочной железе

Дорогие женщины!

Рак - очень опасное и коварное заболевание. После любого хирургического противоопухолевого лечения всегда остаются раковые клетки и микрометастазы , которые нельзя обнаружить. А рак молочной железы способен давать так называемые «спящие» метастазы, которые могут активизироваться даже спустя многие годы после кажущегося выздоровления.
Общепринятые методы консервативного противоопухолевого лечения - лучевая, химиотерапия - во многих случаях против них бессильны, а нередко и сами способствуют раковой агрессии.
По данным медицинской статистики, еще до начала первичного лечения около 60% больных раком груди имеют или диагностируемые, или доклинические (не поддающиеся диагностике, «спящие») микрометастазы. В дальнейшем рецидивами рака поражается до 85% больных, большинство из которых страдает от метастазирования в кости скелета.
Рецидив рака груди - это возобновление опухолевого процесса в срок от 6 месяцев и более после проведенного противоопухолевого лечения. В большинстве случаев возникает через 3-5 лет после завершения лечения, но у многих болезнь возобновляется в течение 1 года.
Возобновлению болезни наиболее подвержены молодые женщины до 35 лет.
Смертность при рецидивах рака груди на протяжении 5 лет составляет от 50 до 100%, многие больные погибают в течение 1 года.
В современной онкологии женщина, прожившая без рецидивов рака 5 лет после , считается прошедшей рубеж пятилетней безрецидивной выживаемости (БРВ) и находящейся в ремиссии.
Степень излеченности заболевания определяют только по прошествии 10 лет без рецидивов рака после пройденного противоопухолевого лечения. Но и этот срок при раке груди не является объективным показателем - известны случаи возобновления ракового процесса через 20 и даже 25 лет после якобы успешного лечения.
Не надейтесь только на пассивное врачебное наблюдение и послеоперационную реабилитацию, а тем более на иммунитет, применение якобы антираковых БАД, фитосборов и различных "чудодейственных" средств. Такое отношение к болезни смертельно опасно !
Большинство женщин с диагнозом рак молочной железы или органов малого таза 4 стадии, обращающихся за помощью по Системе «ОНКОНЕТ» - это ранее прошедшие радикальную операцию пациентки (опухоль, метастазы были полностью удалены), в большинстве своем тщательно соблюдавшие все послеоперационные рекомендации. Многие из них вели здоровый образ жизни, принимали «противоопухолевые» добавки, травы и тому подобное.
Рак может хорошо излечиваться, но при условии, что это делается ВОВРЕМЯ и ПРАВИЛЬНО !
На протяжении определенного времени после благополучной операции вам нужно не только наблюдаться у онколога и проходить реабилитацию, а ОБЯЗАТЕЛЬНО проводить специальное поддерживающее противоопухолевое лечение.
Только такой подход даст вам максимальные шансы на полное выздоровление!
Затем - курсы активной профилактики рака 1-2 раза в год.
Помните, что самая большая драгоценность при раке - это ВРЕМЯ , и его потеря невосполнима.

Позаботьтесь о себе и своих близких!
Сохраните свою жизнь и здоровье!

Развитие постмастэктомических осложнений зависит от тактики проведения радикального лечения. Каждое воздействие не только освобождает от опухоли, но и несет определенные тяготы и последствия для больной. В этом особенность онкологии: освобождая от болезни и продляя жизнь, давать существенное изменение качества этой жизни.

Последствия операции:

● постмастэктомической дефект (удаленная молочная железа);

● рубцовые изменения подмышечной области, приводящие к контрактуре (тугоподвижности) плеча и брахиоплекситу (воспалению нервного плечевого сплетения);

● искривление позвоночника из-за уменьшения нагрузки после удаления молочной железы;

● стеноз (сужение) или окклюзия (закрытие) подмышечной и/или подключичной вен.

● фиброз кожи и мягких тканей, нарушающий нормальный отток крови и лимфы и приводящий к сдавливанию нервных окончаний - брахиоплекситу;

● пневмофиброз, вызывающий нарушение лимфооттока.

● флебиты и флеботромбозы;

● иммунные нарушения.

Правильнее говорить о "синдроме комбинированного лечения рака молочной железы" , компонентами которого являются сочетания постмастэктомического синдрома и синдрома химиолучевых осложнений. Зачастую разделить эти синдромы трудно, потому как сама по себе операция без рубца невозможна, лучевая терапия также вызывает рубцевание тканей, некоторые химиопрепараты способствуют усилению лучевого повреждения тканей - радиосенсибилизации.

Постмастэктомический дефект и рубцовые изменения в подмышечной области, возникающие непосредственно после удаления груди и регионарных лимфатических узлов, приводят в дальнейшем к развитию контрактур, вторичной лимфедемы и рожистого воспаления. Отек руки частью обусловлен удалением лимфатических узлов, частью сдавливанием венозных и лимфатических сосудов формирующимся постлучевым фиброзом, частью постхимиотерапевтическими флебитами.

Жалобы больных с постмастэктомическим синдромом можно разделить на три группы: тугоподвижность плечевого сустава, отечность руки на стороне операции и болевой синдром - болевые ощущения по задней поверхности руки и в подмышечной области.

Эти процессы, как правило, происходят в течение достаточно длительного времени после удаления молочной железы - от нескольких месяцев до 2-3 лет. Поэтому первые 2-3 года - благоприятное время для проведения реабилитационных мероприятий.

по удалению молочной железы - очень частое осложнение и в той или иной степени после радикального лечения рака молочной железы возникает практически у всех женщин. Органосохраняющие операции, такие как радикальная резекция с последующей лучевой терапией, также приводят к лимфедеме, но, как правило, менее выраженной. Прием антиэстрогенов (тамоксифен) может осложниться тромбозами и, как следствие, - усугублением послеоперационного отека. Также неблагоприятно отражается повреждение вен руки (на оперированной стороне) при химиотерапии. В большинстве случаев именно лимфедема в последующем становится главным поводом для констатации группы инвалидности.

Различают четыре степени прогрессирования лимфедемы:

I степень - отек кисти;

II степень - отек предплечья;

III степень - отек плеча;

IV степень - трофические нарушения.

Лимфедема не столько косметический дефект, сколько нарушения нейроваскулярные и функциональные. Клинически проявляется это изменением и извращением чувствительности, постоянным ощущением чувства тяжести и ограничением движений в суставе, снижением мышечного тонуса и силы. Частое присоединение инфекции - рожистого воспаления - создает порочный круг: лимфедема способствует развитию инфекции, а инфекция стимулирует еще больший застой.

Не требуется каких-либо точных диагностических мероприятий для выявления отека, врачу достаточно осмотра. Только в отдельных случаях (клинические испытания) для оценки стадий развития лимфедемы используется лимфосцинтиграфия и магниторезонансная томография (МРТ). При лимфосцинтиграфии внутривенно вводится радиоактивный препарат, накапливающийся в зоне блокировки лимфатического сосуда. МРТ - очень точный послойный рентген.

К сожалению, лечение лимфедемы малоэффективно, поэтому велика роль профилактики.

Противопоказанием к лечению является метастатическая стадия заболевания. Больным с тромбозом глубоких вен в анамнезе следует пройти специальное обследование. При остром рожистом воспалении разрешена только светодиодная терапия.

Первый год после удаления груди при радикальном лечении рака молочной железы - решающий для медицинской реабилитации. Очень важно максимально разумно использовать этот период для восстановления утраченных функций. Но еще важнее не способствовать развитию нежелательных явлений.

Одним из самых неприятных осложнений удаления молочной железы является лимфатический отек руки на стороне операции - . Он может появиться как через 1-2 недели после операции, так и по прошествии нескольких месяцев или лет.

После удаления груди для предупреждения отека и его лечения рекомендуется ношение компрессионно-эластичных бандажей, гидрокинезотерапия в плавательном бассейне и лечебная гимнастика, применение пневмомассажера и аппаратной светодиодной терапии.

Компрессионная терапия

Создание внешнего давления препятствует выходу жидкости из сосудов в межклеточное пространство. Издавна с этой целью применялись эластичные бинты. Но эффективность их мала: давление на ткани изначально невысокое и убывает с течением времени, распределение его неравномерно. В настоящее время изготавливаются специальные контурные изделия (перчатки, рукава, майки), позволяющие создавать необходимый градиент давления с максимумом в нижней части и минимумом в верхней.

Изделия выполняются из натурального или искусственного каучука, выдерживают многократное растяжение, поддерживают оптимальный тепло- и водообмен, гипоаллергенны. Натуральный каучук более физиологичен и долговечен (10 месяцев носки против 6 месяцев для изделий из искусственной нити), но для рукава требуются специальные фиксирующие ремни. Все изделия - перчатки, рукава или майки - подбираются индивидуально, и лучше это делать со специалистом. Майка требуется сразу же после операции для прекращения лимфореи и скорейшей фиксации кожного лоскута к грудной стенке. При распространении отека на грудную стенку в отдаленный период также может возникнуть необходимость в майке. Майка должна подбираться только специалистом.

Особенно преуспели в изготовлении компрессионный изделий в Германии и Швейцарии, где чрезвычайно строгий контроль качества.

Пневматическая компрессия (пневмомассаж)

Этот метод борьбы с отеком считается самым эффективным и физиологичным. Он способствует усилению венозного и лимфатического оттока. Существуют две методики: волнообразная компрессия и компрессия одновременно всей конечности. Осуществляется процедура в лечебном учреждении специальными аппаратами.

Альтернативой может быть ручной лимфодренаж, проводимый массажистом, но он достаточно дорог.

Светодиодная терапия

Предназначена для профилактики и лечения от рожистого воспаления и осуществляется специальным прибором. По своим биологическим характеристикам излучение монохроматического света близко к красному гелий-неоновому лазеру, также стимулирует местный иммунитет, улучшает реологические свойства крови и венозный отток. Лечение начинают при первых признаках воспаления.

Профилактическое светолечение целесообразно в первый год после операции каждые 3 месяца, на второй год - раз в полугодие, далее один раз в год.

Лечебная гимнастика

Упражнения после удаления груди необходимы для восстановления нормальной функции руки, поэтому занятия начинаются еще в стационаре. расписывается специалистом ЛФК.

Гидрокинезотерапия

Проводится в плавательном бассейне и сочетает в себе кинезотерапию с аквамассажем, релаксацию и позитивное психоэмоциональное воздействие группового общения.

Лучший эффект при лимфедеме достигается при комплексном использовании всех методов лечения на фоне антиагрегантной терапии (прием препаратов, препятствующих патологическому свертыванию крови). Но, к сожалению, эффект очень нестоек, и спустя короткий срок возвращается исходная отечность тканей.