Методы определения степени опьянения человека. Что происходит с человеком в состоянии алкогольного опьянения

Простое алкогольное опьянение разделяется по критерию тяжести на три степени: легкое, среднее и тяжелое.

Суммарная клиническая оценка состояния опьяневшего определяется теми же двумя основными эффектами алкоголя: психотропным и токсическим. В опьянении закономерно переплетаются полярные группы симптомов. Эйфория и активность сменяются заторможенностью и нарастающим оглушением. Психомоторное возбуждение, в свою очередь, переходит в замедленное, плохо координированные движения и полную адинамию.

Дополнительным критерием оценки степени тяжести опьянения может быть уровень концентрации алкоголя в крови. Но следует сразу же оговориться, что тяжесть клинических проявлений опьянения и величина концентрации алкоголя в крови не всегда коррелируют. Соотношения здесь имеют временной разброс, зависящий от индивидуальных особенностей, в частности от работы целого ряда ферментативных систем. Тяжесть клинических проявлений алкогольного опьянения зависит также от концентрации и количества принятого алкоголя, функционального состояния пьющего, характера пищи, условий, в которых происходит прием спиртного.

Рис. 4. Ориентировочная корреляция между степенью алкогольного опьянения и содержанием алкоголя в крови

Легкая степень алкогольного опьянения (рис. 4) характеризуется преобладанием психотропного действия алкоголя над токсическим. Обычно легкой степени опьянения соответствует концентрация алкоголя в крови в пределах 0,5-1,5%. Признаки алкогольного отравления ЦНС малозаметны. Отмечается снижение точности мелких движений, повышается процент ошибок при выполнении любых видов деятельности, требующей внимания и сосредоточенности. Удлиняется время восприятия. Внимание легко отвлекаемо, поверхностно. Снижается критическое отношение к себе и окружающей ситуации. Речевая артикуляция может незначительно ухудшаться.

Психотропные эффекты алкоголя в легкой степени опьянения сводятся к переживаниям состояния психического комфорта. Зачастую его сопровождает эффект неспецифической стимуляции. Настроение чаще повышено, отмечается эйфория. Опьяневшие оживлены, поведение имеет экспрессивный характер. Нередко отмечается расторможенность влечений (пищевого, сексуального).

У опьяневшего обычно отмечают покраснение кожных покровов, подъем артериального давления, учащение пульса, потливость и другие изменения со стороны вегетативной нервной системы.

Продолжительность алкогольного опьянения легкой степени широко варьирует - от нескольких минут до часа и более. Вслед за этим, как правило, отмечаются некоторый спад настроения, вялость, небольшая двигательная заторможенность.

Принято считать, что пик положительно окрашенных психотропных эффектов алкоголя приходится на резорбтивную фазу (Балякин, 1962). Когда всасывание заканчивается и начинается выведение алкоголя из организма, постепенно тускнеют и психические переживания, связанные с опьянением. Однако четкого параллелизма здесь нет, поскольку так называемая фаза элиминации определяется по снижению концентрации алкоголя в крови. В то же время его концентрация в органах и тканях, в частности в мозге, еще длительное время остается высокой, что и способствует психотропным эффектам.

Средняя степень простого алкогольного опьянения представляет собой уже более сложную картину, основанную на сочетании компонентов токсического и психотропного эффектов алкоголя. Прежде всего отмечается возрастание удельного веса симптомов отравления ЦНС в клинической картине опьянения. Да и психотропное действие алкоголя становится менее регулируемым. Средняя степень алкогольного опьянения чаще развивается при содержании 1,5-2,5% алкоголя в крови. Речь у опьяневших смазана, часто замедленна, затруднен подбор слов. Отмечаются нарушения координации движений: мелкие, точные движения невозможны, расстраивается почерк. Походка становится шаткой, неуверенной, движения порывисты и размашисты.

Психические переживания утрачивают цельность. Ориентировка в ситуации также частично нарушена. Восприятие внешних событий затруднено, ассоциативные процессы расстроены. Повышается самооценка, резко снижается критическое отношение к своему состоянию и поведению. Само поведение становится все более импульсивным, порой неадекватным.

Типичны колебания настроения, на смену эйфории легко приходят недовольство, раздражительность, обидчивость. Появляются депрессивно окрашенные переживания, на смену которым вновь может прийти эйфория.

Опьянение нередко заканчивается сном. Ряд событий опьянения (обычно финальные эпизоды) может забываться (амнезироваться). При пробуждении отмечается выраженное постинтоксикационное состояние со сниженной работоспособностью.

Тяжелая степень простого алкогольного опьянения характеризуется преобладанием в клинической картине токсических эффектов алкоголя и явлений угнетения деятельности ЦНС. Концентрация алкоголя в крови - 2,5% и выше. Увеличение концентрации алкоголя свыше 5% может привести к смерти.

Клинически тяжелая степень алкогольного опьянения соответствует сопорозному состоянию, а при углублении интоксикации - коматозному. Ориентировка полностью утрачивается, отмечаются массивные нарушения со стороны всех систем организма (ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной и т. д.). Иногда наблюдается непроизвольное отхождение и мочи. По выходе из опьянения на протяжении нескольких суток отмечаются постинтоксикационные нарушения, снижение работоспособности, амнезия периода опьянения.

Как уже отмечалось, алкогольное опьянение - отправной пункт алкоголизма, а на всем протяжении болезни - одно из ее основных проявлений.

В период алкогольного опьянения изменения происходят буквально на всех уровнях и во всех системах человеческого организма. Поэтому имеет смысл подробнее рассмотреть некоторые наиболее важные изменения.

Алкоголизм - заболевание, вызванное как психологической, так и физической зависимостью человека от алкогольных напитков. Часто на стезю зависимости человека толкают такие причины как социальная незащищенность, негативный пример родственников и друзей, неумение снимать стресс здорОвыми способами или банальная неуверенность в себе. В зависимости от особенностей организма выпивающего и от количества выпитого человек может проявлять различные признаки опьянения.

Однако в любом из случаев чрезмерное возлияние приведет выпившего к состоянию бессознательного животного, когда спасти больного может только медицинская помощь в виде спасительных инфузий (капельниц).

Важно: алкоголизм также в зависимости от крепости нервной системы больного может протекать как с последующими психозами и расстройствами сознания, так и без таковых. Но в любом из случаев бесконтрольный и длительный приём этанола в больших количествах приведет больного к деградации и слабоумию. И виной тому является изношенная и выведенная из строя под воздействием алкоголя печень.

Алкогольное опьянение: определение и тяжесть в зависимости от особенностей организма

Алкогольное опьянение - это расстройство нервной системы под воздействием этанола. Оно может проявляться как психически, так и соматически, неврологически. То есть этанол воздействует либо на все системы организма сразу, либо на более слабые. При этом тяжесть проявлений алкогольного «кайфа» зависит от количества, качества и вида выпитого. Кроме того, тяжесть опьянения при одних и тех де дозах и качестве спиртного может зависеть от чувствительности человека к этанолу, и от физической составляющей организма выпивающего.

Всасывание этанола в кровь начинается сразу же после поступления алкоголя в желудок. При этом всасывание можно немного отсрочить, если закусывать качественной и жирной пищей. Если же выпивать натощак, что делают алкоголики на 2-3 стадиях заболевания, то всасываемость алкоголя будет более высокой и быстрой.

Важно: стоит знать, что чувствительность к этанолу повышается в разы, если человек физически устал, склонен к хроническим недосыпам или находится на грани нервного истощения. Кроме того, чувствительность к этанолу повышается в периоды голодания, диет или истощения. Длительный перегрев или переохлаждение также могут спровоцировать резкое опьянение выпивающего.

Отметим, что женщины, пожилые люди, дети и подростки чувствительны к спиртным напиткам сильнее, чем взрослая мужская часть населения. При этом устойчивость организма к алкогольным напиткам обусловлена наличием большого количества ферментов, которые способны расщеплять алкоголь в крови и нейтрализовать его.

Важно: у людей крайнего севера генетически заложен низкий уровень подобных ферментов, а это значит, что малейшая доза алкоголя способна привести их в состояние комы. То есть у таких людей полная непереносимость алкоголя. Подобные случаи встречаются и у жителей других регионов России, однако они редки.

Стадии алкогольного опьянения и их признаки

Признаки алкогольного опьянения могут проявляться в зависимости от его стадии. Так, профессионалы-наркологи выделяют три стадии алкогольного опьянения с присущими каждой из них симптомами и признаками.

Легкая степень опьянения

Количество этанола в крови в этом случае колеблется 20 до 100 ммоль/л. Выпивший человек отличается слегка повышенной возбудимостью. Глаза блестят, движения становятся более порывистыми и слегка размытыми. Человек испытывает некоторую эйфорию, расслабленность и душевный подъем. Общение в кругу друзей и приятелей становится более оживленным и остроумным. Человеку кажется, что он способен горы свернуть, и стремится всем доказать это. Внимание при легкой степени опьянения становится рассеянным, отсюда возникают ляпы в работе. И если человек замечает свои промахи, это вызывает смех. Кроме того, для легкой степени опьянения характерны учащенное сердцебиение, покраснение кожи лица в результате прилива крови. Наблюдается усиленный аппетит и половое влечение. Примечательно то, что спад возбуждения (говорливости, эйфории и расслабленности) наступает через 2-5 часов, если не принимать больше алкоголя. Человек в этом случае впадает в сонное состояние и отправляется спать. Как правило, никаких провалов в памяти после такого опьянения нет. И человека не мучают головные боли или похмельный синдром.

Средняя степень опьянения

Здесь уже у человека ярко выражены неврологические расстройства ЦНС (центральной нервной системы), поскольку количество этанола в крови равно от 100 до 250 ммоль/л. В этом случае у человека наблюдается шаткая походка и расстройства координации движений. Речь становится несвязной, а при желании выполнить пробу на «пальценос», как правило, происходит нечеткое попадание. Также при средней степени опьянения у слабого физически человека могут наблюдаться позывы на рвоту или тошнота, что говорит об отторжении алкоголя организмом. Настроение при средней тяжести опьянения может смениться с добродушного на агрессивное или озлобленное. Стоит отметить, что привлечь внимание такого человека в компании становится все труднее, но при этом выпивший всё еще ориентируется в пространстве. Как правило, после пробуждения человек, доведший себя до средней степени тяжести алкогольного опьянения, будет испытывать все прелести токсического отравления - головную боль, тошноту, озноб, головокружение. Также возможны эпизодические провалы в памяти.

Тяжелая стадия алкогольного опьянения

При концентрации алкоголя в крови от 250 до 400 ммоль/л и выше наступает тяжелая стадия опьянения. У человека, выпившего большое количество спиртных напитков, наблюдается атаксия (невозможность самостоятельно стоять на ногах). Кроме того, у выпившего происходит угнетение сознания. То есть человек как бы оглушен и не присутствует в окружении. Такое состояние может характеризоваться неразборчивым бормотанием или резкими выкриками. Кроме того, у человека в тяжелой стадии опьянения могут проявляться и такие признаки:

Сильная рвота;
Недержание мочи и возможно кала;
Снижение температуры тела, особенно в конечностях;
Невозможность привести больного (выпившего) в себя даже с помощью нашатыря. После пробуждения человек не помнит большее, из произошедшего с ним.

Важно: при таком состоянии возможно впадение в кому в силу чрезмерного токсического воздействия на печень. Особенно если выпивший человек впервые выпил такую дозу алкоголя. Их (таких людей), как правило, необходимо отправлять в медучреждение для оказания скорой помощи.

Патологии опьянения

Медики также различают некоторые виды патологического опьянения, присущие лицам с различными формами психоза (шизофрении и пр.). При патологическом опьянении человеку может быть достаточно небольшой для его организма дозы алкоголя, чтобы впасть в транзиторный психоз. При этом человек внешне остается практически похожим на трезвых людей вокруг. Выдают такого выпившего нелепые, неуместно брошенные фразы, состоянием прострации по отношению к себе и окружающему. При этом заметить человека, находящегося в сумеречном состоянии под воздействием патологического алкогольного опьянения можно лишь в том случае, если он совершит какой-либо необычный поступок, шокирующий общество. Людям, находящимся в таком состоянии, присущи страхи, состояние аффекта. Часто именно в этом состоянии совершаются все преступления.

Эпилептоидное опьянение

Если патологическое опьянение переходит у человека в так называемую эпилептоидную форму, то состояние отрешенности сменяется резкой возбудимостью. Здесь внешние признаки алкогольного опьянения буду выглядеть иначе. Их основными проявлениями станут агрессия, злоба, действия, не оправданные ничем и непонятные окружающим. При этом речь человека может быть резкой, но при этом совершенно скудной. Примечательно то, что в такой стадии опьянения у человека нет галлюцинаций. Он полностью в сознании.

Параноидальное опьянение

В этом случае патология выражена тем, что выпивший находится в состоянии паранойи. Ему везде мерещится опасность, угроза. Часто такого человека можно узнать по состоянию неконтролируемого ужаса. При этом в окружающих выпивший может ложно узнавать лицо, которое ему угрожает. Как правило, при параноидальной патологии опьянения наступает тревожный сон с последующей амнезией.

Важно: на Россию приходится в среднем около 10 млн. алкозависимых людей которые подвергают свою жизнь и здоровье колоссальному риску. Такая цифра - это 7% от общего населения страны. С каждым годом их число растет по сравнению с 1999 годом.

Степень алкогольного опьянения зависит от количества и качества принятого алкоголя (спирт, водка, вино, суррогаты), от психического и физического состояния пьющего (фон настроения, степень усталости), давности, количества и качества принятой пищи, наличия острых и хронических заболеваний, от факторов внешней среды (холод, жара) и возраста. Решающее значение для развития той или иной степени алкогольного опьянения имеет толерантность к алкоголю, т. е. индивидуальная его переносимость.

Количество алкоголя, вызывающее умеренное опьянение, не глубже средней степени, определяет начальную толерантность: это доза, являющаяся для данного индивида предельной в данный момент. Начальная толерантность обычно невелика – 100-150 мл водки; большее количество вызывает тошноту, рвоту, головную боль, отвращение к спиртному.

У лиц, систематически злоупотребляющих алкоголем (алкоголиков), толерантность увеличивается по сравнению с начальной дозой в несколько раз; у лиц, постоянно пьющих в течении 8-10 лет, толерантность увеличивается в 5-6 раз. При количественном определении алкоголя в крови также выявляются значительные индивидуальные различия: уже при 3,5 мг% алкоголя в крови имеются серьезные основания опасаться за жизнь больного не толерантного к алкоголю, у толерантных к алкоголю лиц при 5 и 6 мг% алкоголя в крови наблюдаются благоприятные исходы. Особенно чувствительны к алкоголю дети и подростки.

Клинически выделяют 4 степени острой алкогольной интоксикации (алкогольного опьянения): легкая, средняя, тяжелая и алкогольная кома.

Легкая степень алкогольного опьянения

Легкая степень алкогольного опьянения наиболее трудна для диагностики, так как внешние признаки опьянения смазаны и неотчётливы. Все виды ориентировки и память на события текущего дня сохранены. Ассоциации поверхностны.

При субъективном ощущении улучшения умственных и физических возможностей умственная и мышечная работоспособность снижаются. Ослабляется восприятие внешних впечатлений, не воспринимаются противоречия. Уменьшаются тактильные и болевые ощущения.

Снижается слух, глубина зрения, цветоощущение, особенно к красному цвету, снижается быстрота реакций, нарушается тонкая координация движений. Эти нарушения особо опасны для водителей транспорта, пилотов, специалистов профессий, требующих особой точности. Отдельные лица под действием безобидных замечаний становятся вспыльчивыми, склонными к конфликтам с «обидчиком».

При осмотре отмечается легкая гиперемия кожных покровов, пульс слегка учащён, кровяное давление в норме или слегка повышено, дыхание в норме или слегка учащено, температура тела нормальная. В выдыхаемом воздухе ощущается запах алкоголя, но запах может не ощущаться, если его пытаются замаскировать ароматическими или дезодорирующими средствами, если выдох поверхностный, если осмотр производится в холодном помещении или на улице в холодное время года, а также если количество алкоголя незначительно или после его приема прошло некоторое время. Самоконтроль у опьяневшего ослаблен.

Истории наших читателей

Средняя степень алкогольного опьянения

На средней степени алкогольного опьянения сознание нарушается до легкой степени оглушенности. Ассоциативные процессы замедлены, затруднены, поверхностны, беспорядочны.

СЕНСАЦИЯ! Врачи ошарашены! АЛКОГОЛИЗМ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день после еды...

Тонко координированные движения выполняются с трудом, руки «не слушаются» хозяина. Мышечная сила и болевая чувствительность значительно снижены. Зрачки слегка расширены. Кожные покровы гиперемированы, склеры инъецированы, дыхание ускорено, пульс частый, до 80-90 ударов в минуту. Нередко икота, чихание, тошнота, рвота, усилена жажда, часты болезненные ощущения в области сердца и желудка.

Тяжелая степень алкогольного опьянения

При тяжелой степени алкогольного опьянения у алкоголика нарастает оглушенность сознания, ориентировка в месте и во времени затруднена. У алкоголезависимого человека утрачивается интерес к окружающему, появляется апатия, безразличие к происходящему вокруг, к неудобствам и опасностям. Выражение лица заставке, тупое, взгляд блуждающий, безразличный.

Координация движений у алкоголика резко нарушена, опьяневший, практически, не удерживается на ногах. Нарастает физическая слабость.

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Кожные покровы гипремированы, реже – бледные, зрачки расширены, временами сужаются. Температура тела и кровяное давление в пределах нормы Часто обильное слюнотечение, рвота. Дыхание поверхностное, ослабленное, частое. Критика отсутствует.

Сильный запах алкоголя изо рта и рвотных масс. Нарастает сонливость, опьяневший засыпает на половине фразы, в любом месте и в любом положении – стоя, на улице, в транспорте. Во время сна возможно непроизвольное мочеиспускание. При попытках его разбудить просыпается, но снова тут же засыпает.

Алкогольное опьянение может перейти в алкогольную кому. В клинической картине алкогольной комы различают 3 степени, отражающие динамику токсического процесса.

Дифференциальный диагноз алкогольной комы

Алкогольную кому следует дифференцировать от коматозных состояний иного происхождения. Могут иметь место одновременно алкогольная интоксикация и кома, вызванная соматическими заболеваниями, отравлениями и травмой головного мозга. Алкогольная кома может послужить толчком для развития соматогенной комы.

Диабетическая кома : в выдыхаемом воздухе запах ацетона, тонус мышц снижен, печень не увеличена, зрачки сужены, глазные яблоки мягкие, легко вдавливаются; слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа, собранная в складку, плохо расправляется; дыхание глубокое, редкое, часто типа Куссмауля; кровяное давление снижено; могут иметь место эпилептиформные припадки; задержка мочи. Существенную помощь в установлении диагноза может оказать обнаружение шприца, паспорта диабетика и следов инъекций на бедрах и руках.

Гипогликемическая кома : кожные покровы влажные, бледные; сухожильные рефлексы повышены на верхних конечностях; зрачки расширены; кровяное давление понижено; при внутривенном вливании 10-20 мл 40% раствора глюкозы отмечается быстрый, часто «на конце иглы» эффект.

Апоплексическая кома (инсульт) : внезапное начало; лицо гиперимировано, кожные покровы горячие и влажные, дыхание громкое, храпящее; пульс напряжен, часто замедлен; кровяное давление обычно повышено: сосуды на шее напряжены, с резко выраженной пульсацией; лицо может быть ассиметрично, носогубная складка сглажена, угол рта опущен на стороне кровоизлияния; часто «симптом паруса щеки»; зрачки узкие, на свет не реагируют, иногда анизокория; сухожильные рефлексы на стороне паралича чаще снижены; мышечный тонус понижен на стороне паралича и нормальный на здоровой стороне; цианоз на стороне паралича; печень не увеличена; кома имеет более глубокий характер, чем алкогольная.

Уремическая кома : изо рта запах аммиака; кожные покровы сухие, с расчесами и точечными кровоизлияниями; слизистые оболочки языка и губ сухие, потрескавшиеся, часто с изъязвлениями, развившимися в прекоматозный период; рвота цвета кофейной гущи за счёт выделения крови из изъязвленной слизистой оболочки желудка; кровяное давление повышено, пульс частый, поверхностный, дыхание редкое, типа Куссмауля или, реже, Чейн-Стокса; зрачки узкие, временами расширяются, веки полуопущены; печень не увеличена; отмечаются фибриллярные подёргивания отдельных мышц или генерализованные эпилептиформные припадки; может прослушиваться шум трения плевры и перикарда.

Печеночная кома : изо рта специфический запах, лицо осунувшееся, кожные покровы и склеры желтушные, сухие; у хронических больных на коже своеобразные паукообразные «звездочки», часто кровоточивость слизистых и геморрагии на коже, адинамия, заторможенность и сонливость сменяется приступами возбуждения; тоны сердца глухие, кровяное давление снижено; температура тела повышена; печень болезненна при пальпации, вначале увеличена, затем прогрессивно уменьшается в размерах; селезёнка увеличена; сухожильные рефлексы повышены, особенно на конечностях; зрачки расширены; живот вздут; часто судороги мышц лица и конечностей; характерна брадикардия; по мере углубления комы появляются менингеальные симптомы; бывает непроизвольное мочеиспускание и дефекация, испражнения при этом обесцвечены.

Кома при отравлении метиловым спиртом : кожа лица, слизистые оболочки и склеры гиперемированы; кожные покровы тела цианотичны; зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует; часты тонические судороги мышц конечностей, жевательных и затылочных мышц, напряжение мышц брюшной стенки; дыхание типа Чейн-Стокса; часто развивается отек легких и коллапс.

Выраженность алкогольного опьянения может проявляться по-разному. Зависеть это может от многих, не связанных между собой причин. Наиболее важная из них - индивидуальные особенности каждой конкретной личности. Немалое значение имеют перенесенные ранее болезни, особенно это относится к патологиям органического характера. Нередко они становятся причиной чрезвычайно быстрого или

Действие алкоголя и развитие опьянения

Возможности людей в употреблении алкоголя весьма заметно отличаются. Кроме того, важно, с какой целью и с каким настроением принимается спиртное. Если это происходит на праздничном торжестве, то очевидное опьянение может наступить довольно быстро.

Если же обычный употребляющий сознательно пытается продолжать контролировать ситуацию, то он может значительно отсрочить момент опьянения. Немалое значение на его глубину и быстроту развития оказывает вид употребляемого напитка, процентное содержание в нем сахара и спирта.

Определенную роль играет и состояние человека перед началом выпивки, как физическое, так и психическое. У страдающих алкоголизмом людей нередко случается атипичное опьянение - дисфорическое или смешанное. У них довольно сложно выделять признаки, степени алкогольного опьянения.

Стадии опьянения

Выделяются различные стадии опьянения, различающиеся ощущениями человека и внешними проявлениями его поведения. Сначала спиртосодержащий напиток вызывает приятное чувство легкости и эйфории, дает ощущение радости и приподнятого настроения, снимает усталость и расслабляет. По мере увеличения количества выпитого эти ощущения нередко меняются на другие, гораздо менее приятные. Это может быть раздражение и злость, гипертрофированные обиды, агрессия и потеря контроля над собственным поведением.

Чем крепче напиток, тем быстрее проявляются симптомы измененного сознания. Также очень способствует этому пустой желудок. Если же в нем находится хоть какая-то еда и употребляемый напиток имеет небольшую крепость, то процесс развития опьянения происходит не так быстро. Проявление степени опьянения объекта непосредственно зависит от его массы, индивидуальной восприимчивости и состояния в текущий момент. При отчетливо выраженном нервно-психическом напряжении человека спиртное оказывает менее выраженное действие. Это обусловлено изначальным перенапряжением центральной нервной системы.

Легкая стадия

Человек обращает на себя внимание благодаря повышенному настроению, веселости, общительности. Он старается быть приятным и благодушным, однако ему становится трудно сохранять способность к концентрации внимания. Легкая степень алкогольного опьянения характеризуется несколько развязной и замедленной речью.

Его суждения могут становиться довольно легкомысленными; снижается критичность действий, а также восприятие различных неприятностей. Окружающая реальная действительность для человека искажается, он не способен оценивать происходящее. Затормаживаются присущие объекту инстинкты, притупляются навыки,

Нередко человек переоценивает собственные возможности, совершает поступки, которые несвойственны ему в нормальном состоянии. Данные изменения наблюдаются уже на начальной степени алкогольного опьянения. Причиной их служит токсическое действие спиртного на нервные центры. Но происходящее с ними люди отчетливо помнят и могут пересказать позднее.

Средняя

Это уже довольно сильная степень алкогольного опьянения. Все предыдущие симптомы усугубляются, к ним добавляются новые. Изо рта человека исходит отчетливый запах спиртного. Его походка делается шаткой и неустойчивой, привлечь его внимание иногда становится довольно затруднительно. Могут наблюдаться первичные признаки оглушенности. Вполне возможна дезориентация в пространстве и нарушение контроля своего поведения.

Для этой стадии типична потеря естественной стеснительности, вызывающая сексуальность, бессвязная речь и громкая брань. Повышенная возбудимость при сниженном самоконтроле легко провоцирует ссоры, споры и даже драки. Средняя степень алкогольного опьянения характеризуется провалами памяти: происходит полное выпадение отдельных фрагментов произошедшего накануне. Наутро человек может не помнить всего с ним случившегося.

В этой стадии нередко наблюдаются различные формы глубокого расстройства сознания. Обычно объект не в состоянии самостоятельно держаться на ногах. С большим трудом можно привлечь его внимание. Контактировать с человеком практически невозможно, его и невнятна: он бормочет что-то невразумительное, повторяет бессмысленные фразы и слова.

Состояние его может быть разным: он может быть заторможенным и вялым или, напротив, излишне возбужденным. Существенно снижается реакция на болевые раздражители. Человек не в состоянии писать, он не может пользоваться знакомым навыком.

Глубокое опьянение на фоне тяжелой интоксикации организма может перейти в кому, прогноз при этом не всегда благоприятный. Не все способны дойти до этой степени алкогольного опьянения, у многих срабатывают защитные рефлексы организма - тошнота и рвота мешают дальнейшему употреблению.

Наличие различных стадий опьянения интересует многих граждан. От этого зависит, например, возможность вождения средств транспорта. Иногда складываются ситуации, когда необходимо выяснить точно, насколько объект пьян или протрезвел. Для этого исчисляются показатели опьянения в промилле. Успешно применяется специальный прибор, который активно используется полицейскими службами, медиками и обычными гражданами.

Так как же связаны количественное содержание спирта в крови и степень опьянения?

0,3-0,5 % - легкое влияние алкоголя.
0,5-1,5 % - небольшое опьянение.
1,5-2,5 % - среднее опьянение.
2,5-3 % - опьянение сильной степени.
3-5 % - глубокое опьянение, отравление алкоголем, возможен летальный исход.
Свыше 5 % - тяжелое смертельное отравление.

Опьянение: видоизмененные формы

При наличии у субъекта определенных психологических расстройств или особенных индивидуальных черт его опьянение может принимать различные атипичные формы. Оно может быть:

Дисфорическим. Даже при небольшом употреблении человек, минуя приподнятое настроение, демонстрирует подавленность и агрессивность, обычно типичные для более тяжелых стадий. Такая форма проявления характерна для страдающих хроническим алкоголизмом.
Гебефреническим. Выражается в чрезмерной дурашливости, показной веселости, нередко переходящей в буйство. Наблюдается при различных скрытых шизофренических расстройствах. Встречается у подростков.
Параноидным. Человек делается подозрительным и мнительным, он неадекватно истолковывает намерения и поступки окружающих. Такая форма встречается при некоторых видах психических расстройств, особенно при наличии алкоголизма.
Истерическим. Данная форма наблюдается у людей особого склада, эгоцентричных, с завышенной самооценкой. Проявляется имитацией сумасшествия, нередки угрозы самоубийства, демонстрационные попытки суицида.

Вред алкоголя

Независимо от количества выпитого и степени алкогольного опьянения, спиртное всегда оказывает патологическое воздействие на организм. Алкоголь официально признан опасным наркотиком, способным наносить непоправимый вред здоровью и вызывать привыкание. Кроме всего прочего, алкоголь оказывает негативное воздействие на мозг, регулирующий деятельность всех органов, влияющий на слаженное функционирование всех систем организма.

Отрицательное воздействие алкоголя обусловлено нарушением поступления кислорода к нервным клеткам, которые начинают постепенно отмирать. Это сказывается в первую очередь на интеллектуальных способностях индивида. На фоне поражения коры полушарий и снижения мозговой деятельности поведение пьющего постепенно меняется не в лучшую сторону. Становится заметным очевидное изменение поведения, увлечений и пристрастий зависимого.

Как определить степень опьянения?

Самостоятельно определить тяжесть опьянения можно лишь приблизительно, по изменению характера поведения. Для этого необходимо провести оценку поведения и речи выпившего человека, проверить его способность к координации движений, объективному восприятию окружающего.

Для определения содержания необходимо провести специальный анализ. Однако его показатели прямо связаны с количеством времени, прошедшего после выпивки. Показатели будут тем ниже, чем больше его прошло с момента употребления. Не каждый оказывается в состоянии правильно оценивать собственные возможности, поэтому не стоит злоупотреблять алкоголем.

1. Основные принципы проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения................................................................................................................2

2. Краткие сведения о физиологических основах фармакологического эффекта алкоголя…………………………………………………………..……4

3. Установление факта и степени алкогольного опьянения живых лиц……………………………………………………………………………...….7

3.1. Выявление клинических признаков действия алкоголя……..7

воздухе……………………………………………………………………………..9

3.3. Методы количественного определения алкоголя в жидких биологических средах………………………………………………………….15

4. Диагностика (установление) степени алкогольного опьянения у умершего к моменту наступления смерти или незадолго до нее………...21

5. Список используемой литературы………………………….…….……….23

1. Основные принципы проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

При осуществлении медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя или состояния опьянения следует иметь в виду, что соответствующее заключение нуждается не только в медицинском обосновании ("медицинский критерий"), но и в правовом рассмотрении ("юридический критерий").

Соотношение медицинского и юридического критериев может быть различным в зависимости от характера конкретной правовой ситуации, по поводу которой проводится освидетельствование.

В связи с этим, врач, проводящий освидетельствование, должен не только констатировать сам факт потребления алкоголя, но и правильно квалифицировать состояние обследуемого, поскольку диагностика соответствующих синдромов служит медицинским критерием для установления определяемых в законе правонарушений, связанных с потреблением алкоголя.

При проведении освидетельствования в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда необходимо выявлять нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работ с источниками повышенной опасности.

Наряду с необходимостью дифференцированной квалификации синдромов, связанных с употреблением алкоголя, освидетельствование по этому вопросу должно отвечать ряду дополнительных требований.

Во-первых, поскольку отдельные проявления алкогольной интоксикации не являются специфичными, оценку следует производить синдромально: при условии выявления и учета целого комплекса признаков, свидетельствующих о нарушении в самых различных системах организма.

Во-вторых, в связи с тем, что медицинское освидетельствование должно быть основано на всестороннем клиническом обследовании освидетельствуемых с использованием необходимых лабораторных тестов, выполнять его должен врач, который полностью несет ответственность за правильность вынесенного заключения.

В-третьих, следует помнить, что решающим условием правильного осуществления медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения является строгое соблюдение его единого порядка и формы во всех регионах страны. При проведении данного вида освидетельствования необходимо иметь в виду правомерность медицинского обследования и обоснованность вынесения соответствующего заключения.

Недопустимым является установление факта употребления алкоголя и состояния опьянения у обследуемого исключительно на основании клинических данных, а также сведений о потреблении спиртных напитков. Одновременно следует указать, что использование биологических реакций на наличие этилового спирта требует соблюдения методики осуществления соответствующих исследований. Выбор и порядок проведения биологических проб определяются особенностями клинического состояния обследуемого. Необходимо учитывать, что большинство из используемых в настоящее время проб не являются строго специфичными на алкоголь. В связи со сказанным, в случаях неполной или неясной клинической картины опьянения, необходимо исследовать различные биосреды, применять сочетание 2 - 3 химических тестов на алкоголь, а при исследовании выдыхаемого воздуха или слюны повторять их проведение через 20 - 30 минут. Заключение об установлении факта употребления алкоголя и состояния опьянения должно выноситься на момент первичного обследования освидетельствуемого. Это связано в первую очередь с приходящим характером симптоматики опьянения.

При проведении повторного освидетельствования необходимо исследование как минимум двух биологических сред организма с обязательным анализом мочи на алкоголь.

2. Краткие сведения о физиологических основах

фармакологического эффекта алкоголя.

Алкогольное опьянение представляет собой развернутый синдром воздействия алкоголя на организм. Его возникновение свидетельствует о выраженном нарушении способности индивидуума контролировать свое поведение в обычных условиях, что может быть связано как с количеством принятого алкоголя, так и с индивидуальной чувствительностью к нему. Синдром алкогольного опьянения включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно - сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.

Этиловый спирт как фармакологический агент обладает целым рядом эффектов. Ведущим среди них является действие на центральную нервную систему. Кроме того, влияние алкоголя сказывается на сердечно - сосудистой, пищеварительной и выделительной системах. Наконец, как показано, алкоголь обладает мощным воздействием на гормональную систему и обмен веществ в целом.

Эффекты, вызываемые при однократном введении этилового спирта и при его систематическом приеме, могут существенно различаться, что важно учитывать для правильной квалификации состояний, обусловленных его приемом.

Механизм острого действия этилового спирта на уровне клетки преимущественно связан с изменением под его влиянием структуры клеточной мембраны (так называемое "разжижение" мембран).

Как показано в экспериментах на животных и подтверждено в клинических наблюдениях над людьми, алкоголь поражает в первую очередь нейроны коры больших полушарий, гиппокампа, зубчатой извилины и мозжечка. Кроме того, он воздействует и на нейрональную передачу в синапсах спинного мозга. Потребление алкоголя приводит к нарушению синтеза нейробелков, вызывает изменение в обмене нейромедиаторов и нейрогормонов. Под влиянием алкоголя изменяется мозговой кровоток.

Иными словами, этиловый спирт обладает многообразным фармакологическим и токсическим действием на нервную систему и другие системы организма. Кроме собственных эффектов алкоголя, его потребление может приводить и к потенцированию действия иных химических веществ и соединений, присутствующих в организме. Все это обуславливает чрезвычайную сложность физиологического действия алкоголя, полиморфизм клинических проявлений и поведения индивида при алкогольной интоксикации.

Считается, что влияние алкоголя на деятельность центральной нервной системы человека складывается из двух фаз: фазы возбуждения и фазы торможения.

Согласно этим представлениям, физиологическое действие, которое производит алкоголь, зависит от его дозы и от скорости изменения концентрации алкоголя в тканях. Возбуждающий эффект начинает проявляться уже при самых незначительных дозировках алкоголя. Он достигает своего пика, с учетом индивидуальных колебаний, при приближении концентрации алкоголя в крови к 0,5 град./оо. Торможение обычно наблюдается с уровня 1 град./оо. Следует также учитывать, что быстрый подъем уровня этилового спирта в средах организма ведет к возбуждению и перевозбуждению центральной нервной системы. Его снижение способствует проявлению процессов центрального торможения.

Здесь, однако, важно подчеркнуть, что представления о двухфазном действии алкоголя весьма приближенные и могут быть применены лишь к некоторым показателям активности нервной системы (спонтанная и вызванная электрическая активность коры и ряда подкорковых структур, частота дыхания и сердечных сокращений, перистальтика кишечника и др.). На самом деле изменение деятельности нервной системы под влиянием алкоголя имеет более сложный характер. Об этом говорит, в частности, то, что этиловый спирт обладает значительным угнетающим действием на мезэнцефалическую ретикулярную формацию, мозжечковые и моторно - координационные центры. В отношении других функций эффект алкоголя вообще непостоянен (мышечный тонус, кожно - гальванический рефлекс, синаптическая передача). Для понимания сущности физиологических эффектов этилового спирта важное значение имеет уяснение того факта, что наблюдаемые изменения в деятельности различных систем мозга происходят не синхронно, а с различной скоростью и в различных размерах и, кроме того, подвержены колебаниям, обусловленным индивидуальными особенностями и ситуационными влияниями. Все это приводит к тому, что функциональные расстройства, появляющиеся после введения незначительного количества этанола, проявляются мозаично и имеют быстро проходящий характер. При введении больших дозировок этого вещества отмеченная мозаичность физиологических реакций уступает место более специфичному набору расстройств, которые и определяют своеобразие клинических проявлений алкогольной интоксикации.

Наибольшей чувствительностью к эталону отличаются системы, ответственные за оперативную переработку информации, память, моторные функции и эмоциональное реагирование. Ранимость названных функций значительно возрастает при дополнительных нагрузках. Поэтому при диагностике опьянения обязательно следует включать специальные пробы, позволяющие усилить проявления отмеченной функциональной недостаточности в деятельности нервной системы.

3. Установление факта и степени алкогольного опьянения живых лиц.

3.1. Выявление клинических признаков действия алкоголя.

Клиническая оценка является определяющим этапом медицинского освидетельствования обследуемых для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

В зависимости от характера и выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения, а также алкогольную кому.

а) Легкая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующего симптомокомплекса:

Незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость и др.);

Усиление вегетативно - сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия и т.д.);

Отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны: изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена);

Запах алкоголя изо рта;

Положительные химические реакции на алкоголь.

б) Алкогольное опьянение средней степени устанавливается при выявлении следующих расстройств:

Выраженные изменения психической деятельности (поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными ассоциаций и т.д.);

Вегетативно - сосудистые расстройства (гиперемия или побледнение кожных покровов и слизистых, учащение пульса, дыхания, колебание АД, потливость, слюнотечение, расширение зрачков, вялая фотореакция);

Двигательные и нервно - мышечные нарушения (выраженная дизартрия, неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нарушения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм);

Положительные химические пробы на этиловый спирт.

в) Тяжелая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующих нарушений:

Тяжелые расстройства психической деятельности (нарушения ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контакту с окружающими, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания);

Выраженные вегетативно - сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет);

Тяжелые двигательные и нервно - мышечные нарушения (неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм);

Резкий запах алкоголя изо рта;

Положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, свыше 3 град./оо алкоголя.

г) Алкогольная кома диагностируется при:

Отсутствии признаков психической деятельности (бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее);

Тяжелых нарушениях вегетативной регуляции и деятельности сердечно - сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания);

Тяжелых нервно - мышечных нарушениях (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде случаев - патологические рефлексы, гиперкинезы и др.);

Резком запахе алкоголя;

Концентрации алкоголя в крови свыше 3 - 4 ‰.

Следует подчеркнуть, что диагностика тяжелой степени опьянения и тем более алкогольной комы является абсолютным показателем для оказания медицинской помощи.

При травмах и заболеваниях, сопровождающихся тяжелым, бессознательным состоянием больного, затрудняющим выявление клинических симптомов опьянения, основой заключения о нетрезвом состоянии или алкогольном опьянении являются результаты количественного определения алкоголя в крови только газохроматографическим методом, а также описанные в медицинской карте стационарного больного симптомы в процессе динамического наблюдения.

3.2. Химические способы определения алкоголя в выдыхаемом

воздухе.

Проба Раппопорта А.М.

Наиболее простым и доступным для применения в любом медицинском учреждении способом является проба Раппопорта.

В две чистые сухие пробирки наливают по 2 мл дистилированной воды. В одну из них опускают пипетку с узким вытянутым концом, и испытуемый пропускает через нее 1,9 - 2,1 л выдыхаемого воздуха. Объем воздуха может дозироваться продолжительностью выдоха или с помощью дозирующего устройства. В первом случае для продувания воздуха используют пипетку типа пастеровской, и воздух продувают в течение 20 - 30 секунд.

Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе, растворяется в ней, и затем наличие его определяют с помощью следующей химической реакции.

В обе пробирки приливают осторожно по 20 капель химически чистой концентрированной серной кислоты и после этого по 1 капле 0,5% свежеприготовленного раствора марганцовокислого калия. Необходимо тщательное выполнение технологии проведения пробы: соблюдение последовательности операций, использование свежеприготовленных дистиллированной воды и 0,5% раствора перманганата калия, чисто вымытых и высушенных пробирок и пипеток, шлангов, проведение реакции в контрольной пробирке.

Недопустимо продувание выдыхаемого воздуха через раствор, содержащий серную кислоту, т.к. в этих случаях возможно попадание кислоты в дыхательные пути.

Результаты исследования оцениваются в течение 1 - 2 минут с момента введения в пробирку раствора марганцовокислого калия. Если в течение 2 минут раствор в сравнении с контрольным не изменил цвета - экзогенного алкоголя в организме обследуемого нет, испытуемый на момент исследования под воздействием алкоголя не находится.

При полном или частичном обесцвечивании раствора пробу через 15 - 20 минут проводят повторно. Полное обесцвечивание раствора за 1 - 2 минуты при повторной пробе свидетельствует о наличии экзогенного алкоголя в выдыхаемом воздухе, что при точном соблюдении методики исследования может подтверждать факт потребления испытуемым спиртных напитков.

Если при повторной пробе полного обесцвечивания раствора в течение 2 минут не наступило, результаты пробы расцениваются как отрицательные.

Изменение цвета раствора в контрольной пробирке свидетельствует о нарушении условий проведения пробы (загрязненная посуда, некачественные реагенты) и опровергает результаты исследования.

Индикаторные трубки Мохова - Шинкаренко и "Контроль

трезвости" .

Эти трубки имеют сухую индикаторную набивку (реагент), что исключает необходимость в проведении каких-либо манипуляций с реактивами в момент экспертизы. Реагент индикаторных трубок состоит из носителя (силикагеля), импрегнированного раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте. При воздействии на реагент парами этилового спирта происходит реакция, во время которой пары этилового спирта восстанавливают ионы 6-тивалентного хрома до ионов 3-х валентного хрома, в связи с чем оранжевый или желтый цвет реагента изменяются на зеленый, что оценивается как положительная реакция.

Несмотря на некоторую неспецифичность метода, все же индикаторные трубки выгодно отличаются от других проб тем, что при воздействии на реагент парами некоторых веществ, лекарств и ядов отсутствует положительная реакция реагента, в то время как она имеет место в других пробах. Реагент изменяет цвет на зеленый при воздействии паров следующих веществ: этилового и метилового спиртов, эфиров, ацетона, альдегидов, сероводорода. При воздействии бензина, скипидара, уксусной кислоты, камфары, а также фенола, дихлорэтана реагент приобретает темно - коричневую или коричневую окраску. При воздействии паров валидола, ментола, воды, хлороформа, хлорангидрата, керосина, аммиака, щелочи, этиленгликоля, окиси углерода, чистого выдыхаемого воздуха и слюны цвет реагента - оранжевый.

Правила пользования индикаторными трубками, каждая из которых рассчитана только для однократного употребления, предусматривают несколько манипуляций. Перед употреблением на герметичной индикаторной трубке делаются напильником два надреза: один вблизи заплавленного широкого конца трубки, а другой вблизи вершины конусообразной наплавки.

После этого оба конца трубки отламываются. Трубку предлагают взять обследуемому в рот со стороны широкого конца и интенсивно непрерывно продувать воздух в направлении реагента в течение 20 - 25 секунд. Этого времени вполне достаточно для обнаружения присутствия паров спирта. При слабом продувании выдыхаемого воздуха, содержащего пары алкоголя, оранжевая окраска индикатора может измениться в зеленый цвет не полностью, а частично. Однако и в этом случае реакция окажется положительной. Контроль за интенсивностью струи продуваемого воздуха осуществляется путем надувания емкости, или наблюдения за отклонением пламени горящей спички, подносимой к периферическому суженному концу трубки. При отсутствии спички рекомендуется направить трубку на увлаженную поверхность тыльной стороны кисти и об интенсивности струи продуваемого воздуха судить по ощущению охлаждения.

Трубка Мохова - Шинкаренко обладает большим сопротивлением, что затрудняет ее продувание. Облегчить процедуру отбора проб и контролировать достаточное продувание реагента выдыхаемым воздухом можно с помощью несложного приспособления. Между обследуемым и трубкой Мохова - Шинкаренко с помощью трехходовой трубки устанавливается полиэтиленовый мешок емкостью 650 - 750 куб. см., а на периферический суженный конец индикаторной трубки - полиэтиленовый мешок емкостью 120 - 130 куб. см. Обследуемому дается команда дуть в мундштук до полного заполнения обоих мешков. При выполнении пробы воздух "вредного" пространства дыхательных путей за счет высокого сопротивления трубки Мохова - Шинкаренко первоначально заполняет мешок емкостью 650 - 750 см3 находящийся перед трубкой, а затем альвеолярный воздух проходит реагент и наполняет мешок емкостью 120 - 130 куб. см., находящийся на выходе из трубки.

Благодаря такому приспособлению на реагент поступает только альвеолярный воздух, которого для проведения пробы необходимо в несколько раз меньше, чем воздуха, смешанного с воздухом "вредного" пространства.

Ввиду гигроскопичности индикатора трубки вскрываются непосредственно перед употреблением. По этой же причине индикаторные трубки рассчитаны только для однократного употребления даже при наличии отрицательной реакции.

Индикаторные трубки, имеющие нарушение герметизации, а также изменившие окраску реагента на зеленый цвет, употреблению не подлежат.

Термокаталитический метод.

Метод основан на сорбировании паров алкоголя выдыхаемого воздуха с последующей термодесорбцией и сжиганием на элементах чувствительного детектора. Этот принцип реализуется с помощью прибора для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе - ППС-1.

Конструкция прибора обеспечивает подогревание выдыхаемого воздуха и отбор для анализа пробы именно альвеолярного воздуха. Калибровка прибора производится с помощью генератора контрольных смесей ГС-1, производящего пароспиртовоздушные смеси с определенным содержанием в них алкоголя.

Прибор ППС-1 более чувствителен и точен в сравнении с качественными реакциями.

Инструкция по медицинскому применению прибора ППС-1 с описанием порядка работы и указанием критериев выявления паров алкоголя в выдыхаемом воздухе входит в комплект прибора.

Следует отметить, что термокаталитический метод, реализуемый с помощью прибора ППС-1, также, как и качественные пробы на алкоголь (Рапопорта, трубки Мохова - Шинкаренко и "Контроль трезвости"), неизбирателен по отношению к этиловому спирту. Указанные способы дают положительные результаты и при наличии в выдыхаемом воздухе ряда других летучих веществ, например, ацетона, эфиров, метанола. В связи с этим в практике экспертизы алкогольного опьянения перечисленные методы используются как предварительные пробы. Доказательное значение имеет лишь отрицательный результат качественных проб и исследований с помощью прибора ППС-1 или сочетание положительных реакций с клинической картиной опьянения. В ряде случаев у освидетельствуемого необходимо собирать на исследование жидкие биологические среды (мочу, слюну либо кровь) для проведения количественного определения алкоголя в них предпочтительно методом газовой хроматографии.

3.3. Методы количественного определения алкоголя

в жидких биологических средах.

Из жидких биологических сред при освидетельствовании для установления факта употребления алкоголя и алкогольного опьянения наиболее часто исследуются моча и слюна. Кровь для определения алкоголя может забираться только при наличии соответствующих медицинских показаний.

Оценивая результаты исследований, следует иметь в виду, что даже при одновременном отборе проб различных биологических жидкостей количество алкоголя в них может быть неодинаковым. Это обусловлено рядом причин:

Во-первых, плотностью среды, количеством в ней воды. В связи с гидрофильностью алкоголя, при равных условиях в среде с большим содержанием воды больше и алкоголя. Например, если определить концентрацию алкоголя в цельной крови, плазме и эритроцитарной массе из одной и той же пробы крови, то, соответственно, наибольшее количество алкоголя будет определено в плазме, меньшее в цельной крови и еще меньшее в эритроцитарной массе;

Во-вторых, имеет значение фаза опьянения. В фазе резорбции наибольшая концентрация алкоголя определяется в артериальной крови. В этой фазе алкоголь проникает из артериальной крови в ткани, и в венозной крови, оттекающей от тканой, его концентрация ниже. В фазе резорбции артериовенозная разница по алкоголю может достигать 0,6 град./оо. Что касается мочи, то ее проба из мочеточников содержит алкоголя столько же, сколько и омывающая почки кровь. Поскольку на практике для пробы отбирается пузырная моча, то концентрация алкоголя в ней зависит от времени отбора пробы и времени, предшествующего опорожнению пузыря, т.к. в пузыре идет постоянное смешивание порций мочи, поступающей в различные фазы опьянения. Тем не менее определенно известно, что в фазе резорбции концентрация алкоголя в пузырной моче всегда ниже, чем в крови. В фазе элиминации содержание алкоголя в моче может быть выше, чем в крови. И, наконец, после опьянения, когда в крови экзогенный алкоголь уже не обнаруживается, он все еще может определяться в моче.

Содержание эндогенного алкоголя в крови, согласно литературным данным, находится в пределах 0,008 - 0,4 ‰ . Результаты определения эндогенного алкоголя зависят прежде всего от применяемого метода. При не избирательных к алкоголю способах, обладающих большой погрешностью измерения, например способе Видмарка, Никлу, фотоколориметрическом, максимальными уровнями эндогенного алкоголя в биологических жидкостях принято считать 0,3 - 0,4 ‰ . При газохроматографическом исследовании в биологических жидкостях в зависимости от методики исследования эндогенного алкоголя определяют не более 0,02 - 0,07 ‰ .

Результаты исследования во многом зависят от точности соблюдения методики пробоотбора биологической жидкости, условий хранения пробы и транспортировки, погрешности метода, ошибок при проведении исследований. С учетом сказанного обнаружение алкоголя в биологической жидкости в концентрации ниже 0,3 ‰ не может достоверно свидетельствовать о факте употребления алкоголя.

Забор биологических сред у лиц, освидетельствуемых для установления состояния алкогольного опьянения, должен проводиться в любое время суток.

Моча отбирается в сухой стерильный флакон из-под пенициллина "под пробку". Флакон тотчас же закрывают пробкой. Отбор пробы мочи должен производиться в условиях, исключающих подмену или замену ее другими жидкостями.

Слюна отбирается в стерильный сухой флакон из-под пенициллина в количестве 5 мл и тут же закрывается пробкой.

У всех флаконов с отобранными пробами фиксируют пробки алюминиевыми колпачками с помощью приспособления для обжима колпачков (ПОК-1), обеспечивающего герметизацию флакона, и ставят их в холодильник. В случае герметизации другим способом флаконы должны быть опечатаны. На каждый флакон наклеивается этикетка с указанием номера пробы (по регистрационной книге), даты, времени забора пробы, фамилии освидетельствуемого, фамилии медицинского работника, подготовившего пробу.

Перед отбором пробы крови в сухой стерильный флакон из-под пенициллина закапывают 1 - 2 капли гепарина или 0,8 мл 3,8%-го раствора цитрата натрия и встряхиванием флакона смачивают его стенки.

Кровь в количестве 5 мл отбирается пункцией кубитальной вены при строгом соблюдении асептических условий самотеком во флакон, обработанный гепарином или цитратом. Флакон тотчас же закрывают стандартной резиновой пробкой, фиксируют пробку и содержимое флакона перемешивают. Кожа в месте пункции предварительно обрабатывается раствором сулемы 1: 1000 или риванолом 1: 500. Дезинфекция кожи спиртом, эфиром, настойкой йода или бензином не допускается.

Данные о взятии мочи, слюны или крови заносятся в журнал регистрации анализов и их результатов (форма N 250/у). При этом указываются: порядковый номер, дата и время взятия мочи, крови или слюны; фамилия, имя, отчество врача, производившего взятие пробы крови (откуда взята кровь и способы обработки кожи), количество взятых биосред, дата и время передачи биосред на анализ, дата проведения исследования, результаты исследования. Листы регистрационного журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены сургучной печатью учреждения.

Пробы биологических сред следует хранить в холодильнике при температуре не ниже - 4 град. С.

В лабораторию пробы мочи, крови и слюны передаются с направлением, в котором указаны порядковый номер пробы (по регистрационной книге), наименование, количество, дата и время взятия биосред, условия хранения, цель анализа, Ф.И.О. направившего врача, адрес направившего учреждения.

Биосреды, как правило, должны исследоваться не позднее суток с момента их отбора. Допускается их хранение до исследования в холодильнике при температуре не ниже -4 град. С в течение 5 суток. При длительном хранении биосред с нарушением температурного режима хранения в них развиваются бродильные и гнилостные процессы, которые могут существенно исказить результаты количественного определения.

Часть исследуемой среды (из флакона) используют для определения этилового алкоголя, оставшуюся часть хранят в холодильнике для возможных контрольных исследований в течение 35 дней.

В настоящее время для количественного определения алкоголя в биологических жидкостях наиболее часто используются методы фотоколориметрии и газожидкостной хроматографии.

Первый из них недостаточно избирателен к алкоголю, обладает значительными погрешностями.

Метод газовой хроматографии обладает более высокой специфичностью и точностью. Сегодняшняя практика такова, что наибольшее количество экспертиз приходится на определение этилового алкоголя газохроматографическим методом в крови и моче.

Среди известных хроматографических методик для определения алкоголя в биологических жидкостях к настоящему времени Минздравом рекомендованы к использованию две модификации нитритного метода.

Сущность метода заключается в превращении спиртов в алкилнитриты, более летучие, чем спирты, и в дальнейшем хроматографировании алкилнитритов. Разделенные на хроматографической колонке компоненты смеси последовательно поступают в детектор по теплопроводности - катарометр, сигналы которого регистрируются в виде ряда хроматографических пиков на хроматограмме. Идентификация веществ производится по времени их удержания, которое исчисляется от момента введения анализируемого вещества в колонку до появления максимума пика. Чувствительность для этилового спирта составляет 0,01%. Расчет концентрации этилового алкоголя производят после калибровки по методу внутреннего стандарта. Внутренним стандартом служит изопропиловый спирт.

Исследования проводятся на газовом хроматографе "Цвет-165" с детектором по ионизации в пламени. Колонки - металлические, размером 300х0,3 см. Температура колонок-70°С, испарителя-150°С, скорость газа-носителя – 30 - 40 мл/мин. Выбранные сорбенты позволяют в одном термическом режиме определять сразу все вышеназванные вещества (за исключением метилового и изопропилового спиртов, которые определяются при более низкой температуре колонки).

Методика газохроматографического анализа состоит в следующем: биологические объекты помещаются во флаконы объемом 10 мл, добавляется 10% - ная фосфорно-вольфрамовая кислота (для осаждения белков) и безводный сульфат натрия или меди (для уменьшения парциального давления паров воды) герметично закрываются и нагреваются на кипящей водяной бане I5 минут. Парогазовая фаза объемом 2 мл отбирается шприцем из флаконов и вводится в испаритель хроматографа. Идентификация веществ проводится по относительным временам удерживания и не менее, чем на двух колонках.

Концентрацию этанола в крови (‰) на заданный момент определяют по формуле: Сх = Ct + βТ, где Сх - искомая величина, Ct концентрация этанола в крови на момент освидетельствования, β - величина снижения концентрации этанола в крови за 1 ч (‰), Т - временной интервал (ч). Установление степени алкогольного опьянения на заданный момент времени осуществляют с использованием табл. 1.

Таблица 1.

Установление срока, прошедшего от момента принятия спиртных напитков до освидетельствования, и факта повторного приема спиртных напитков осуществляют с учетом анализа соотношения концентрации алкоголя в крови и моче. Нарастание концентрации этанола в крови, превалирование его содержания в крови над уровнем в моче указывает на фазу резорбции. Это означает, что алкоголь был принят не ранее чем за 1 - 2 ч до освидетельствования. Снижение концентрации этанола в крови в сочетании с высокой его концентрацией в моче (выше, чем в крови) свидетельствует о фазе элиминации, т.е. о том, что алкоголь был принят более чем за 2 - 3 ч до освидетельствования. Нарастание концентрации этанола в крови, сопутствующее высокой (больше, чем в крови) его концентрации в моче, характерно для повторного приема спиртных напитков.

4. Диагностика (установление) степени алкогольного опьянения

у умершего к моменту наступления смерти или незадолго до нее.

При судебно-медицинской экспертизе трупа эксперт нередко должен ответить на вопрос о степени алкогольного опьянения, в котором находился умерший незадолго до смерти. При этом эксперт чаще всего не располагает клиническими данными и решает этот вопрос лишь на основании количественного газохроматографического определения этанола в крови и моче трупа.

Количество этилового спирта, принятого в составе спиртных напитков, вычисляют по формуле: А = РrС0, где А искомая величина (в граммах 100 % алкоголя), Р - масса тела в кг), С0 - та концентрация алкоголя, которая установилась бы в крови, если бы весь спирт одновременно распределился по всему организму (вычисляется по приведенной выше формуле, где Т представляет интервал между принятием спиртных напитков и временем забора крови на исследование), r - фактор редукции, представляющий собой отношение концентрации этанола в организме (на единицу массы тела) к концентрации этанола в крови. Значение фактора редукции для мужчин в среднем составляет 0,68, женщин 0,55, для тучных людей - 0,55 - 0,65, астеничных - 0,70 - 0,75. Для более точного определения количества попавшего в организм алкоголя к полученному результату следует прибавить количество алкоголя, которое не успело из содержимого желудка всосаться в кровь или (и) адсорбировано пищей (дефицит алкоголя). Количество выпитых спиртных напитков рассчитывают с учетом их крепости (приводится в объемных процентах), имея в виду, что при концентрации 100% 100 г алкоголя соответствуют 123 мл. Установление срока, прошедшего от момента принятия спиртных напитков до освидетельствования, и факта повторного приема спиртных напитков осуществляют с учетом анализа соотношения концентрации алкоголя в крови и моче. Нарастание концентрации этанола в крови, превалирование его содержания в крови над уровнем в моче указывает на фазу резорбции. Это означает, что алкоголь был принят не ранее чем за 1 - 2 ч до освидетельствования. Снижение концентрации этанола в крови в сочетании с высокой его концентрацией в моче (выше, чем в крови) свидетельствует о фазе элиминации, т.е. о том, что алкоголь был принят более чем за 2 - 3 ч до освидетельствования. Нарастание концентрации этанола в крови, сопутствующее высокой (больше, чем в крови) его концентрации в моче, характерно для повторного приема спиртных напитков.

5. Список используемой литературы.

1. Судебная медицина под ред. В. Н. Крюкова. – М.: Медицина, 1998.

2. Судебная медицина под ред. Ю. И. Пиголкина – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.

3. Судебная медицина. Первомайский В.Б., Илейко В.Р. – М.: Медицина, 2006.

4. Судебная медицина. Ю.И. Пиголкин, Е.Х. Баринов, Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова - – М.: ГЭОТАР – Мед, 2005.

5. Судебная медицина. Курс лекций. Гурочкин Ю.Д., Витер В.И. – 2007.

6.Судебная медицина: Руководство для врачей / Под ред. А.А.Матышева. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб: Гиппократ, 1998.