Неотложная помощь при остром животе у детей. Синдром острого живота у ребенка: причины, симптомы, лечение

Острый живот – это медицинский термин, используемый для обозначения ряда заболеваний и повреждений органов брюшной полости, которые требуют экстренной хирургической помощи. Он характеризуется резкой, внезапно возникающей болью в животе, которая появляется по различным причинам.

Острый живот: симптомы и первая помощь

Острый живот может возникать на фоне ряда болезней и состояний, например, при панкреатите, аппендиците, почечной и печеночной колике, а также при целом ряде гинекологических заболеваний.

Основными симптомами острого живота являются:

Сильные внезапные боли в области живота;
Потливость;
Напряженный живот;
Желание принять позу «эмбриона»;
Озноб, слабость и повышение температуры тела.

Также могут возникать задержка стула и газов, рвота, изменения характера кала, а в некоторых случаях мучительная икота.

При данных симптомах категорически нельзя греть живот, пить и есть, откладывать обращение за врачебной помощью в надежде на то, что боль пройдет сама или после применения обезболивающих таблеток.

Из-за сложности оперативного выявления причины, вызвавшей острый живот, а также оценки возможных осложнений, после оказания первой помощи (голод, холод и покой) необходимо обращаться за помощью к врачу, а при невозможности передвигаться самостоятельно следует вызывать скорую помощь.

Острый живот у детей

Острый живот у детей – довольно частое явление. Во многих случаях у грудничков при введении прикорма его могут вызывать новые продукты, к которым организм еще не привык. Из-за недостаточности специальных ферментов при переваривании незнакомой пищи могут возникать желудочные колики и запоры. Если это единичный случай, необходимо усилить перистальтику кишечника, чему способствуют сухофрукты (чернослив, курага, изюм) или растительная клетчатка (свежие фрукты и овощи).

Частые запоры также нередко становятся причиной острого живота у детей. Стул с частотой 1-2 раза в неделю может быть сопутствующим симптомом при болезнях печени, эндокринной системы (щитовидной или поджелудочной железы), поэтому в случае возникновения такой ситуации необходимо обращаться к врачу.

У детей младшего возраста симптомы острого живота довольно часто появляются в период, когда они начинают привыкать к новому рациону питания при посещении дошкольного учреждения. Кроме того, отрицательное воздействие на работу печени, поджелудочной железы и желчного пузыря оказывает слишком жирная и острая пища, а также фаст-фуд. Нередко проблемы, вызванные именно неправильным питанием, возникают у детей в начальной школе, когда у них появляется возможность проявлять самостоятельность в разнообразии своего рациона. Поэтому еще с детства нужно прививать малышу культуру питания и рассказывать о возможных последствиях нездорового питания.

Детский организм очень быстро реагирует на нарушения в питании, поэтому родители должны внимательно следить за соблюдением правильного рациона и при возникновении признаков острого живота обращаться за помощью к специалисту.

Также довольно часто причиной возникновения у малышей острой боли в животе является чрезмерная забота родителей и желание накормить в количестве, явно превышающем потребности ребенка. После переедания помимо расстройства пищеварения нередко малыш становится вялым и апатичным, что говорит о повышенной нагрузке на детский организм.

Острый живот в гинекологии

Острым животом в гинекологии называют клинический комплекс симптомов, который развивается в результате острой патологии в брюшной полости. Одной из наиболее частых причин являются острые внутрибрюшные кровотечения, возникающие из-за:

Нарушенной внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки. Возможность ее возникновения увеличивается из-за перенесенных ранее различных болезней (сальпингоофорита, эндомиометрита), абортов, операций на внутренних органах, нарушений гормональной функции яичников. Острая боль внизу живота может возникать по причине разрыва маточной трубы (задержка менструации – 3-4 недели), при которой разрушается тонкая стенка маточной трубы и из поврежденных сосудов кровь попадает в брюшную полость. Также возможно отслоение плодного яйца с последующим его изгнанием в брюшную полость. В этом случае кровь в брюшную полость поступает из-за ритмичных сокращений маточной трубы;
Апоплексии яичника. При разрыве, инфаркте или гематоме яичника острая боль в животе возникает по причине нарушения его целостности, что вызывает кровотечение в брюшную полость. Чаще всего это наблюдается у женщин репродуктивного возраста в стадии васкуляризации и в период овуляции из-за наличия варикозно-расширенных или склерозированных сосудов, застойной гиперемии или нарушений функции вегетативной и эндокринной систем.

Также острый живот в гинекологии может возникать по причине нарушения кровообращения во внутренних половых органах, вызванного перекрутом ножки кисты (кистомы) яичника. Начало заболевания в большинстве случаев связано с:

Резким изменением положения тела;
Увеличением внутрибрюшного давления в результате тяжелой физической работы, сильного напряжения или продолжительного кашля;
Нарушением кровоснабжения кисты.

Острая боль внизу живота может быть вызвана:

Постепенным перекрутом ножки кисты, при котором затрудняется венозный отток крови при сохранении артериального кровотока;
Внезапным перекрутом ножки кисты, при котором из-за изменения ее положения на 360° прекращается артериальный кровоток, что вызывает некробиотические процессы.

Как правило, острая боль внизу живота возникает на стороне поражения. Помимо этого, нарушение кровообращения во внутренних половых органах может сопровождаться рвотой, тошнотой, симптомами раздражения брюшины, метеоризмом, парезом кишечника и напряжением передней брюшной стенки.

Также острая боль в животе может быть связана с острыми воспалительными болезнями внутренних половых органов, происходящими с вовлечением в процесс брюшины. Среди них врачи выделяют перфорацию гнойных образований яичников, что может быть вызвано микробной инвазией, изменением или ослаблением барьерных свойств половых путей и матки. В этом случае сначала может наблюдаться малосимптомная клиническая картина, однако по мере развития процесса помимо болей в животе со стороны воспаления появляются озноб, лихорадка, задержка стула, тошнота, гноевидное отделяемое из половых путей.

Острый живот – довольно опасное состояние. Поэтому при появлении его симптомов не рекомендуется заниматься самолечением, принимая лекарственные препараты на свое усмотрение, поскольку это может впоследствии осложнить диагностику и назначение адекватной терапии.

Острый живот – это клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при которых требуется или может потребоваться экстренная хирургическая помощь. Острый живот обычно сопровождается болями в животе различной интенсивности и разного характера, напряжением мышц брюшной стенки, нарушением моторики кишечника. Псевдоабдоминальный синдром может имитировать клиническую картину данного состояния. При псевдоабдоминальном синдроме острая боль в животе обусловлена заболеваниями органов, расположенных в брюшной полости или вне брюшной полости (колит, гастрит, пиелонефрит, острая пневмония, инфаркт миокарда). Эти заболевания сопровождаются рядом симптомов острого живота, однако они подлежат консервативному лечению.

Основные причины развития острого живота

Острая боль в животе может появиться при острых неспецифических воспалительных заболеваниях органов пищеварения (поджелудочной железы, желчного пузыря, червеобразного отростка). Развитие острого живота может быть обусловлено перфорациями какого-либо органа. Перфорации обычно возникают в результате различных воспалительных процессов либо повреждений органов, расположенных в брюшной полости.

Острая боль внизу живота может быть связана с внутренними кровотечениями в забрюшинное пространство и брюшную полость (например, при разрыве маточной трубы при внематочной беременности либо при аневризме брюшной части аорты). Травматические разрывы селезенки, брыжеечных сосудов и печени также могут сопровождаться развитием острого живота.

Внезапная острая боль в области живота может появиться при непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может развиваться при узлообразовании, завороте кишок, ущемлении кишки в наружной или внутренней грыже, инвагинации, обтурации.

Основные симптомы острого живота

Основным признаком острого живота является боль, локализованная и распространяющаяся по всей области живота. При тяжелых и обширных поражениях резко выраженный болевой синдром может сопровождаться развитием болевого шока. Боли бывают незначительными при синдроме острого живота у детей раннего возраста, у истощенных больных.

Рвота – частый симптом острого живота. Она может возникать в первые минуты или часы заболевания. При раздражении диафрагмального нерва иногда появляется упорная мучительная икота, болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Данное состояние нередко сопровождается нарушением пассажа содержимого кишечника. Задержка газов и стула может быть связана с динамической или механической непроходимостью кишечника. Важным симптомом острого живота является изменение характера кала. Примесь крови в кале может наблюдаться при острых нарушениях мезентерального кровообращения.

При разлитом перитоните, массивном кровотечении в брюшную полость обычно наблюдается резкая бледность слизистых оболочек и кожи. Для запущенных, тяжелых форм заболеваний, протекающих с клинической картиной острого живота, характерны безучастное выражение лица больного, запавшие глаза, втянутые щеки, серый цвет кожи. Внутрибрюшинное кровотечение обычно сопровождается выраженной тахикардией и снижением артериального давления (вплоть до развития коллапса).

Причины развития острого живота у детей

Острый живот у детей чаще всего развивается в результате кишечной непроходимости и острого аппендицита.

Острая боль в животе – главный признак аппендицита. Ребенок становится вялым, капризным, плохо спит. Аппендицит часто сопровождается появлением жидкого стула со слизью, из-за чего данное заболевание часто путают с кишечной инфекцией или отравлением. В начале болезни боль локализуется не в правой подвздошной области, а в верхней части живота или в околопупочной области. Развитие заболевания не всегда сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.

При развитии кишечной непроходимости ребенок кричит, появляется рвота, стул отсутствует, а газы не отходят. Состояние ребенка резко ухудшается. У детей в возрасте от полугода до года причиной кишечной непроходимости часто становится кишечная инвагинация. Кишечная инвагинация может быть вызвана неправильным введением прикорма (избыток фруктов и овощей). При остром животе, связанном с кишечной непроходимостью, может появиться рвота с примесью желчи или с кишечным содержимым. При этом вместо каловых масс из прямой кишки выходит кровь со слизью.

При острой боли в животе до осмотра врача нельзя давать ребенку обезболивающие препараты. До выяснения причины боли нельзя кормить ребенка.

Если острая боль в животе не прекращается в течение часа, то необходимо незамедлительно вызывать медицинскую помощь.

Острый живот в гинекологии

Острый живот в гинекологии – комплекс симптомов, вызванный различными патологиями органов брюшной полости (малого таза). Резкая боль внизу живота – главный симптом острого живота в гинекологии (приступообразная или постоянная, различного характера – колющая, режущая). Возможно появление рвоты, головокружения, слабости, кровотечения, икоты. Острая боль внизу живота может сопровождаться давлением на задний проход и проблемами со стулом.

Наиболее частой причиной развития острого живота в гинекологии является внематочная беременность (более 48% случаев). Острая боль внизу живота может появиться при воспалении яичников в острой форме и апоплексии яичников.

Причиной острого живота могут быть травматические повреждения и нарушение кровообращения в тканях матки, а также острые воспалительные процессы внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки кисты или опухоль яичника, некроз миоматозного узла матки).

Данный синдром может появиться после операций на матке и придатках, после абортов, а также на фоне инфекционных заболеваний в запущенной форме.

Видео с YouTube по теме статьи:

Развивается чаще у детей в возрасте 5-10 лет и подростков.

Симптомы и признаки острого аппендицита у детей

У детей школьного возраста заболевание начинается постепенно. Первый признак - постоянная (ноющая) боль, сначала в надчревной области, затем охватывающая весь живот и через несколько часов определяемая в правой подвздошной области. Рвота в начале болезни бывает однократной, при нарастании интоксикации становится многократной. Отказ от еды. Возможна задержка стула. Температура тела - нормальная либо субфебрильная. Нередко отмечается расхождение между учащенным пульсом и субфебрильной температурой тела. Ребенок принимает вынужденное положение на правом боку, с подтянутыми к животу согнутыми ногами. Выявляются положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга.

У детей раннего возраста картина острого аппендицита развивается бурно. Появляются общее беспокойство, многократная рвота, частый жидкий стул с примесью слизи, Прожилками крови. Мочеиспускание становится частым. Температура тела повышается до 38-40 °С. Локализацию боли установить трудно, хотя в конце первых суток заболевания можно определить локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы «острого живота» при остром аппендиците у детей младшего возраста часто бывают отрицательными, и до развития «катастрофы» в брюшной полости часто ставят диагноз острой кишечной инфекции (ОКИ). Острый аппендицит диагностируют на основании анамнеза болезни, расхождения частоты пульса и температуры тела, локальной болезненности, напряжения мышц, симптомов раздражения брюшины, болезненности и инфильтрации правой стенки прямой кишки при ректальном исследовании. Обнаруживают лейкоцитоз (15,0-16,0 109/л и более).

При эхографии живота выявляют увеличенный червеобразный отросток, периаппендикулярный отек, конгломераты кишечных петель.

При гангренозном аппендиците боль в области живота стихает, наступает период мнимого благополучия - до возникновения симптомов острого разлитого перитонита. Сохраняются лишь тахикардия и внешние признаки интоксикации и обезвоживания организма.

Значительные трудности возникают при аномальном расположении червеобразного отростка. При его расположении в полости малого таза болезненность локализуется в правой паховой области, над лобком. Выражены дизурические расстройства. При ретроцекальном расположении отростка острая боль иррадиирует в поясницу. Левостороннее расположение отростка встречается редко.

Острый аппендицит дифференцируют с острым неспецифическим мезаденитом, острой пневмонией, почечной коликой, копростазом, острым холециститом, у грудных детей и детей младшего возраста -с кишечными инфекциями.

Затруднения в дифференциальной диагностике возникают также у девочек-подростков при разрыве или перекрутах кист яичника. Эхография живота и другие исследования позволяют уточнить диагноз.

Лечение острого аппендицита у детей

Лечение - оперативное, и чем раньше его начинают, тем благоприятнее его результаты. Регидратационная терапия перед оперативным вмешательством заключается во внутривенном введении 5% раствора глюкозы на изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела. Инфузионную терапию нужно продолжать в процессе операции и после нее, чтобы восполнить потерю воды и электролитов. При перфорации кишечника, признаках перитонита назначают антибиотики - ампициллин, гентамицин, клиндамицин.

Консервативную терапию аппендикулярного инфильтрата, дренаж абсцесса проводят под ультрасонографическим контролем, что позволяет подготовить ребенка к плановой аппендэктомии. Предоперационное консервативное лечение острого аппендицита резко снижает частоту осложнений.

Воспаленный дивертикул Меккеля (острый дивертикулит) у детей

Воспаление дивертикула подвздошной кишки по клиническим проявлениям очень сходно с острым аппендицитом, но симптоматика выражена более ярко.

Симптомы и признаки воспаленного дивертикула Меккеля у детей

Заболевание начинается с сильной боли в области пупка либо несколько правее или ниже него. Отчетливо выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга. КТ брюшной полости позволяет подтвердить диагноз.

Лечение воспаленного дивертикула Меккеля у детей

Экстренное оперативное вмешательство.

Заворот кишок у детей

Заворот кишок - одна из форм непроходимости, при которой часть петель тонкой или толстой кишки вместе с брыжейкой поворачивается вокруг продольной оси. Причиной заворота являются пороки развития тонкой или толстой кишки (незавершенный поворот, долихосигма, мегадолихоколон, болезнь Гиршпрунга). Быстро развиваются некроз кишечных петель и перитонит.

Симптомы и признаки заворот кишок у детей

Заболевание начинается внезапно. Сильная схваткообразная боль локализуется около пупка или в подложечной области. Кал и газы не отходят. Вскоре появляется частая рвота с примесью желчи. Живот равномерно вздут, при пальпации ощущается мышечное напряжение. Бурная перистальтика кишечника (при аускультации живота) быстро угасает. Пульс частый, слабого наполнения, определяется расхождение показателей пульса и температуры тела. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаруживают типичные для непроходимости чаши Клойбера. Дифференцируют с другими формами кишечной непроходимости.

Лечение - оперативное.

Инвагинация кишечника у детей

Инвагинация кишечника - внедрение одной части кишки в просвет другой.

Иногда случается, что совершенно здоровый ребенок внезапно начинает чувствовать себя плохо. Его тошнит, а приступы боли заставляют его подтягивать ноги к животу. Временами в картине болезни превалирует рвота, а иногда боль. Рвота при этом более обильная и частая, чем обычное срыгивание у младенца. Спазмы возникают внезапно и обычно бывают очень сильными. Порой между ними проходит лишь несколько минут.

В промежутках ребенок может чувствовать себя вполне нормально и даже спать. Через несколько часов (на протяжении которых у ребенка может быть нормальный или слегка жидкий стул) в испражнениях ребенка появляется слизь с кровью. Они напоминают по консистенции и цвету смородиновое желе или сливовый сок.

Это состояние вызывается непроходимостью кишечника, которая возникает из-за того, что небольшой отрезок кишки внедряется в просвет, образуемый другой кишкой. Такое заболевание встречается у детей в возрасте от 4 месяцев до 6 лет. Если лечение начато вовремя, то с этой болезнью удается довольно легко справиться, если же кишечник в ходе болезни повреждается, то, возможно, потребуется операция.

Другие формы кишечной непроходимости встречаются так же редко, но от этого не становятся менее опасными. Какой-то отрезок кишки может быть, например, защемлен в паховой грыже. При этом обычно наблюдаются рвота и сильные болезненные спазмы в кишечнике.

Симптомы и признаки инвагинации кишечника у детей

Рвота сначала пищевыми массами, а затем желчью, калом. При полной непроходимости кал и газы не отходят, испражнения могут состоять из слизи и крови. Схваткообразная разлитая боль в области живота. У детей раннего возраста очень быстро развиваются токсикоз и эксикоз (обезвоживание организма).

Диагноз инвагинации устанавливают с помощью ирригоскопии. Проводят дифференциальную диагностику с острой дизентерией.

Лечение инвагинации кишечника у детей

В первые 12-18 ч после пресакральной блокады возможно консервативное расправление инвагината воздухом. Признаки перитонита и обструкции кишечника (на рентгенограммах чаши Клойбера) служат абсолютным противопоказанием к консервативному расправлению инвагината. При поздней диагностике (через 12-18 ч) необходимо оперативное лечение. До операции и после нее проводят парентеральную регидратационную терапию. После операции назначают парентеральное, а затем дробное энтеральное питание. При подозрении на инвагинацию кишечника ребенка срочно госпитализируют в хирургическое отделение.

Обтурационная или динамическая непроходимость кишечника (ileus) при гельминтозах у детей

Обтурационная или динамическая непроходимость кишечника (ileus) при гельминтозах происходит вследствие закупорки просвета кишечника клубком аскарид или других гельминтов.

Симптомы и признаки обтурационной или динамической непроходимости кишечника при гельминтозах у детей

Полная или частичная непроходимость кишечника начинается с резкой боли в области живота, рвоты и нарушения выделения испражнений, газов. В рвотных массах или в кале часто находят аскарид. Общее тяжелое состояние ребенка обусловлено интоксикацией, вызванной кишечной непроходимостью и глистной инвазией.

Лечение обтурационной или динамической непроходимости кишечника при гельминтозах у детей

С диагностической и лечебной целью назначают сифонную клизму, проводят пресакральную блокаду 0,25 % раствором новокаина, подкожно вводят 0,1 % раствор атропина в дозе 0,1 мг/год жизни с 1 % раствором промедола (детям старше 2 лет) в дозе 0,003-0,0075 г. С помощью этих мероприятий снимают спазм кишечной петли. Если установлен диагноз в ближайшие 2-3 ч, необходимо сделать 2-4 высокие очистительные клизмы с гипертоническим раствором натрия хлорида для удаления аскарид.

Назначают левамизол внутрь в дозе 5 мг/(кг-сут). Препаратом выбора служит вермокс. Детям старше 1 года его назначают по. 100 мг 2 раза в 1 сут (утром и вечером) в течение 3 дней. При безуспешности консервативных мероприятий показано оперативное вмешательство.

Панкреатит острый у детей

Причины: вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирусный гепатит, энтеровирусная инфекция Коксаки В, инфекционный мононуклеоз, краснуха, ветряная оспа и др.) или бактериальные инфекции (сальмонеллез, шигеллез и др.), тупая травма поджелудочной железы, повышение давления в панкреатических протоках (при анатомических аномалиях - кольцевидной или дольчатой поджелудочной железе, кистах желчного протока, изменении общего желчного протока, фатерова соска, при патологии двенадцатиперстной кишки, гельминтозах, хроническом холецистите, гиперкальциемии; токсических и медикаментозных поражениях и т.д.).

Симптомы и признаки острого панкреатита у детей

Внезапно возникает схваткообразная или постоянная боль в эпигастрии, иррадиирующая в левое подреберье, спину, левое плечо, с тошнотой и рвотой. Боль иногда опоясывающая, сопровождается чувством тяжести, распирания в верхних отделах живота. Положение ребенка нередко вынужденное: он лежит на левом боку. Температура тела нормальная или субфебрильная. У некоторых больных развиваются сосудистый коллапс, дыхательная недостаточность. Возможно напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области.

В начальном периоде болезни в крови и моче активность амилазы повышена, в последующем она снижается. Высокая активность иммунореактивного трипсина в крови (трипсиногена) более устойчива. Отмечаются нерезкая гипергликемия и глюкозурия. УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить увеличенную поджелудочную железу, снижение ее плотности. При сомнительных данных УЗИ проводят КТ живота.

Лечение острого панкреатита у детей

В первые 1-3 сут болезни назначают голод. Устанавливают постоянный цазогастральный зонд для введения жидкости и отсасывания желудочного содержимого. В дальнейшем ограничивают содержание жиров в пище.

Рекомендуется введение 0,1 % раствора атропина по 0,1-0,2 мл подкожно 2 раза в 1 сут, даларгина по 1 мг 2 раза в 1 сут внутримышечно. Антацидные препараты - алмагель, маалокс дают по 1 столовой ложке 3 раза в день. При тяжелых формах показаны блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов, например ранитидин в дозе 2-4 мг/(кг сут) в 2 приема. Для подавления функций поджелудочной железы применяют октреотид (сандостатин) в дозе 25-100 мкг в зависимости от возраста подкожно или внутривенно в течение 5-7 дней, можно использовать контрикал - по 500-1000 ЕД/(кг сут) или гордокс (апротинин) - по 2500-5000 ЕД/(кг сут) внутривенно медленно на изотоническом растворе натрия хлорида. Для профилактики гнойных осложнений при тяжелых формах панкреатита назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды). При развитии гнойного панкреатита и появлении кист показано оперативное вмешательство.

Перитонит у детей

Перитонит развивается первично либо становится следствием перфорации стенки кишки при ее непроходимости различного генеза.

Симптомы и признаки перитонита у детей

Боль по всему животу, усиливающаяся при попытке глубоко дышать или кашлять; общая гиперестезия кожи живота. Стенка живота не участвует в дыхании. Живот постепенно вздувается вследствие метеоризма от пареза перистальтики, отхождение газов и кала прекращается. Важный признак - упорная рвота с примесью желчи. Пульс учащенный, нитевидный.

Лечение - оперативное.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - прорыв (перфорация) стенки органа с поступлением желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость. Причины: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прободению язвы предшествует прогрессирование хронического деструктивно-воспалительного процесса в язве. Провоцирующие моменты: переедание, физическое напряжение, ведущее к повышению внутрибрюшного давления, нервно-психические травмы и др. Перфорации чаще бывают осенью и весной, что связано с обострением язвенной болезни в эти периоды, авитаминозами и другими факторами.

Симптомы и признаки прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

В клиническом течении различают периоды внезапной резкой боли или шока (длится 6-7 ч), мнимого благополучия (продолжительность 7-12 ч) и прогрессирующего перитонита (через 12 ч с момента перфорации).

Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Срочная госпитализация для хирургического лечения. Транспортировка на носилках. Избегать назначения наркотических анальгетиков до установления точного диагноза.

Токсический мегаколон у детей

Токсический мегаколон - приобретенное (в отличие от врожденной болезни Гиршпрунга) расширение отрезка толстой кишки, чаще - поперечной ободочной. Развивается при хронических неспецифических воспалительных изменениях - хроническом язвенном колите, болезни Крона, а также после длительных курсов анти-биотикотерапии, лечения кортикостероидами этих или других заболеваний.

Симптомы и признаки токсического мегаколона у детей

Боль в области живота, напряжение мышц брюшной стенки, лихорадка, тахикардия, интоксикация. Высок риск кишечного кровотечения, перфорации кишечника.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, рентге-ноконтрастного исследования толстой кишки, присутствия крови в кале.

Лечение токсического мегаколона у детей

Применяют ванкомицин по 40 мг/(кг-сут) в 4 приема или цефалексин в виде суспензии внутрь до 100 мг/(кг сут). Показаны кортикостероиды - дексаметазон из расчета 0,1-0,5 мг/кг массы тела (внутримышечно). Внутрь - энтеросорбенты: микросорб-П (0,5-1 г/кг), смекта и др. Проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенного капельного введения плазмы и глюкозосолевых растворов.

Закрытая травма живота у детей

Травма живота закрытая - один из самых тяжелых видов травм, нередко угрожающих жизни ребенка. Причины: падение с большой высоты, автомобильная авария, сдавление живота, конечностей и других частей тела, сильные удары.

Симптомы и признаки закрытой травмы живота детей

Повреждения органов брюшной полости сопровождаются острой абдоминальной болью, внутренним кровотечением, перитонитом. Острая абдоминальная боль возникает вследствие разрыва селезенки, повреждений поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Боль по всему животу или в его нижней части, усиливающаяся при дыхании, характерна для повреждений селезенки, а в надчревной области с иррадиацией влево - свойственна повреждению поджелудочной железы. Боль в верхних отделах живота, справа от пупка, может свидетельствовать о разрыве забрюшинной части двенадцатиперстной кишки. Сильнейшая боль в области живота сопровождается травматическим шоком с падением АД, тахикардией.

Лечение закрытой травмы живота детей

Немедленная госпитализация ребенка в хирургическое отделение с транспортировкой на щите в положении лежа на спине. Диагноз уточняют с помощью УЗИ, КТ органов брюшной полости, радионуклидного сканирования.

Холецистит и холецистохолангит острый у детей

Холецистит и холецистохолангит острый чаще бывают инфекционной природы (кишечная палочка, стрепто- и стафилококки, анаэробы).

Симптомы и признаки холецистита и холецистохолангита у детей

Заболевание начинается с повышения температуры тела до фебрильной и появления схваткообразной боли в правой части живота, которая иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку. Наблюдаются тошнота и рвота. Боль усиливается в положении на правом боку. Возможна желтуха. Живот вздут, его верхние отделы отстают при дыхании. При пальпации выявляют ригидность мышц передней брюшной стенки справа, больше в верхних отделах и подреберье. Определяются положительные симптомы Менделя, Ортнера, Мерфи и Кера. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенная СОЭ. Заболевание дифференцируют с острым аппендицитом, почечной коликой.

Лечение холецистита и холецистохолангита у детей

Постельный режим, голод, обильное питье, в дальнейшем - стол № 5, покой, антибиотики внутримышечно - ампиокс по 100 мг/(кг сут), цефуроксим, клафоран в дозе 100 мг/(кг сут) и др., спазмолитические (платифиллин, атропин, но-шпа, метацин, бускопан в свечах) и аналгезирующие препараты, инфузионная терапия. При подозрении на гнойный, флегмонозный или гангренозный холецистит, а также при прорыве стенки желчного пузыря показано оперативное вмешательство.

Понятие «острый живот» включает в себя группу заболеваний, сопровождающихся болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки и требующих срочного хирургического вмешательства.

Чаще всего в детском возрасте встречаются кишечная непроходимость и острый аппендицит. При жалобах ребенка на боли в животе именно об этих заболеваниях должны в первую очередь думать не только врачи, но и родители, так как это исключит возможность позднего обращения за врачебной помощью.

Аппендицит

Самая частая причина острого живота у детей – острый аппендицит, или воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Главный симптом аппендицита – боль в животе, у детей младшего возраста может быть не выраженной. Ребенок становится капризным, вялым, плохо спит. Часто появляется жидкий стул со слизью, из-за чего аппендицит порой принимают за кишечную инфекцию или отравление.

Родителям следует знать, что в начале заболевания боль локализуется не в правой подвздошной области (место классического расположения аппендикса), а в околопупочной области или в верхней части живота, в области желудка. У некоторых малышей червеобразный отросток располагается в правом подреберье, в области прямой кишки, около мочевого пузыря. В этих случаях течение заболевания будет отличаться от классического и заподозрить аппендицит сможет только опытный хирург. Тошнота, рвота, повышение температуры тела развиваются далеко не у всех детей. Характерное для острого живота напряжение мышц брюшной стенки, так же как и увеличение числа лейкоцитов в крови при тяжелом гангренозном аппендиците, может отсутствовать.

В прошлом году случилась трагедия. Девочка пяти лет на протяжении трех дней жаловалась маме на боли в животе. Так как никаких выраженных изменений в состоянии ребенка мать не заметила, к врачу решила не обращаться. На четвертый день девочку отправили к бабушке в деревню. Через сутки состояние ребенка резко ухудшилось. Из города был вызван хирург по санавиации, но помочь малышке врачи уже не смогли… Диагноз: гангренозный аппендицит, разлитой перитонит.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может развиться в любом возрасте. У детей первого полугодия жизни причиной часто становится заворот кишечника, у детей 1-3 лет – ущемленная паховая грыжа. Во всех случаях ребенок становится беспокойным, кричит, стул отсутствует, газы не отходят, живот вздут, часто ассиметричен. У многих детей появляется рвота, бледность кожных покровов. Характерно снижение артериального давления. При кишечной непроходимости состояние ребенка быстро ухудшается. При грыже в паховой области определяется грыжевое выпячивание. Ни в коем случае не пытайтесь вправить его самостоятельно! Это может привести к разрыву кишечника и развитию тяжелого перитонита.

У детей в возрасте 6-12 месяцев причиной кишечной непроходимости часто становится кишечная инвагинация, вызванная неправильным введением прикорма (избыток овощей и фруктов). Клетчатка вызывает усиленную перистальтику, которая на фоне незрелости регуляторных механизмов приводит к инвагинации. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

При этом заболевании часть кишечника внедряется в нижележащие отделы (по принципу пенала), что и приводит к нарушению его проходимости. Механизм развития инвагинации определяет особенности клинического течения заболевания. Характерно внезапное начало (ребенок становится беспокойным, плачет, отказывается от еды) и приступообразное течение (беспокойство так же неожиданно заканчивается, а через 3-10 минут все повторяется вновь). Вскоре появляется рвота: сначала остатками пищи с примесью желчи, затем кишечным содержимым с каловым запахом. При этом из прямой кишки вместо каловых масс выходит кровь со слизью (обычно через 6 часов от начала первого приступа).

При инвагинации слепой кишки в ободочную кровь в стуле может отсутствовать. При наличии большого количества слизи выделения из прямой кишки приобретают специфический вид, их обычно сравнивают с малиновым желе. Повышение температуры тела не очень характерно. Если инвагинация развилась у ребенка старше 3-х лет, необходимо провести комплексное углубленное обследование для исключения опухолевого процесса.

Алгоритм действий при болях в животе:

1. Категорически нельзя давать ребенку с болями в животе обезболивающие препараты до осмотра врача! Это может изменить клиническую картину и привести к ошибочному диагнозу. В случае острого живота последствия могут быть самыми трагическими. Можно дать малышу НО-ШПУ (детям до 6 лет – 10 мг, ¼ таблетки, детям 6-12 лет – 20 мг, ½ таблетки, старше 12 лет – целую таблетку).

2. Пока не ясна причина болей, кормить ребенка нельзя (при благоприятном развитии событий подождите 1-2 часа после прекращения болей).

3. Если боли не прекращаются в течение часа, а также если боли усиливаются или ухудшается общее состояние ребенка, не откладывая, вызывайте «Скорую помощь» .

4. Если «Скорая помощь» недоступна или опаздывает, проконсультируйтесь с дежурным врачом по телефону 03 и доставьте ребенка в ближайший стационар, желательно широкого профиля.

5. При возобновлении болей, даже при хорошем самочувствии ребенка, обязательно обратитесь к врачу.

Родители обычно очень боятся операций и всячески оттягивают обращение за медицинской помощью. Но помните, что Ваш неоправданный страх может стать причиной смерти малыша! Никто не станет проводить хирургическое вмешательство без достаточных на то оснований. Совершенно не обязательно, что «Скорая помощь» повезет ребенка в больницу. Дежурный врач может уже при осмотре исключить наличие серьезной патологии. В этом случае Вам дадут необходимые рекомендации и посоветуют обратиться к педиатру или специалисту в участковой поликлинике.

Даже если ребенка доставят в стационар, операция может не понадобиться. У детей измеряется температура, берется общий анализ крови, при необходимости проводится ультразвуковое или рентгенологическое исследование. Иногда за это время боли прекращаются и при нормальных результатах обследования и положительной динамике при повторном осмотре у хирурга ребенка могут отпустить домой.

В сомнительных случаях детей госпитализируют в хирургическое отделение для наблюдения. Каждые три часа проводится осмотр хирургом, и в зависимости от его результатов принимается решение о дальнейшей тактике ведения маленького пациента: выписка или операция. Детям до трех лет обязательно проводят осмотр живота во сне для исключения произвольного напряжения передней брюшной стенки во время крика.

Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, соглашайтесь. При остром животе дорога каждая минута. Ни гомеопат, ни травник, ни заговоры и «чудодейственные» таблетки, а только опытный хирург может помочь Вашему ребенку при этом состоянии.

Кто именно впервые ввел термин «острый живот» применительно к детям и взрослым, установить, конечно, не представляется возможным, но врачи экстренной медицины утверждают, что именно их древние коллеги первыми стали употреблять это словосочетание, не двузначно сигнализирующее о срочной госпитализации. Действительно, при пальпации четко прослеживается патологическое напряжение брюшных мышц, живот крайне твердый, и даже легкое надавливание причиняет пациенту резкую боль.

«Живот острый» (abdomen acutum ) - клиническое понятие, объединяющее ряд острых заболеваний брюшной полости, подлежащих срочному оперативному вмешательству. Термин «синдром острого живота» у детей и взрослых применяют только в предварительном диагнозе при направлении больного в стационар.

Острый дивертикулит и перитонит у детей

Воспаленный дивертикул Меккеля (острый дивертикулит) – это воспаление дивертикула подвздошной кишки, по клиническим проявлениям очень сходно с острым аппендицитом у детей, но симптоматика выражена более ярко.

Клиническая картина. Заболевание начинается с сильной боли в области пупка либо несколько правее или ниже него. Симптомы острого живота у детей в этом случае отчетливо проявляются напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомом Щеткина-Блюмберга. КТ брюшной полости позволяет подтвердить Диагноз.

Лечение. Экстренное оперативное вмешательство.

Перитонит – это заболевание, сопровождающееся острыми болями в животе, у детей развивается первично либо становится следствием перфорации стенки кишки при ее непроходимости различного генеза.

Клиническая картина. Больного беспокоит боль по всему животу, усиливающаяся при попытке глубоко дышать или кашлять. Отмечается общая гиперестезия кожи живота. Стенка живота при этом заболевании у детей не участвует в дыхании. Живот постепенно вздувается вследствие метеоризма от пареза перистальтики, отхождение газов и кала прекращается. Важный признак - упорная рвота с примесью желчи. Пульс учащенный, нитевидный.

Лечение - оперативное.

Заворот кишок у детей: причины, основные признаки, симптомы проявления

Заворот кишок у детей - одна из форм непроходимости, при которой часть петель тонкой или толстой кишки вместе с брыжейкой поворачивается вокруг продольной оси. Причиной заворота кишок у детей являются пороки развития тонкой или толстой кишки (незавершенный поворот, долихосигма, мегадолихоколон, болезнь Гиршпрунга). Быстро развиваются некроз кишечных петель и перитонит.

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно. Сильная схваткообразная боль локализуется около пупка или в подложечной области. Кал и газы не отходят. Вскоре появляется такой признак заворота кишок у детей, как частая рвота с примесью желчи. Живот равномерно вздут, при пальпации ощущается мышечное напряжение. Бурная перистальтика кишечника (при аускультации живота) быстро угасает. Пульс частый, слабого наполнения, определяется расхождение показателей пульса и температуры тела. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаруживают типичные для непроходимости чаши Клойбера. При симптомах заворота кишок у детей проводится дифференциальная диагностика с другими формами кишечной непроходимости.

Лечение заворота кишок - оперативное.

Острый аппендицит у детей раннего возраста: признаки, клиника, особенности течения и клинические рекомендации

Аппендицит острый - воспаление червеобразного отростка, обусловленное наличием в кишечнике бактериальной флоры, гельминтов, плотных компонентов (мелкие каловые камни). Развивается чаще у детей в возрасте 5-10 лет и подростков.

Классификация. Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессировать. Деструктивный, флегмонозный, флегмонозноязвенный, эмпиема червеобразного отростка. Гангренозный. Первичный (в результате тромбоза червеобразного отростка), вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе).

Клиника острого аппендицита у детей раннего и школьного возраста. Симптомы острого аппендицита у детей школьного возраста проявляются постепенно. Первый признак - постоянная (ноющая) боль, сначала в надчревной области, затем охватывающая весь живот и через несколько часов определяемая в правой подвздошной области. Рвота в начале болезни бывает однократной, при нарастании интоксикации становится многократной. Ещё один признак острого аппендицита – отказдетей от еды. Возможна задержка стула. Температура тела - нормальная либо субфебрильная. Нередко отмечается расхождение между учащенным пульсом и субфебрильной температурой тела. Ребенок принимает вынужденное положение на правом боку, с подтянутыми к животу согнутыми ногами. Выявляются положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга.

У детей раннего возраста острый аппендицит развивается бурно. Появляются общее беспокойство, многократная рвота, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилками крови. Мочеиспускание становится частым. Температура тела повышается до 38- 40 °С. Особенность течения острого аппендицита у детей заключается в том, что локализацию боли установить очень трудно, хотя в конце первых суток заболевания можно определить локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы «острого живота» при остром аппендиците у детей младшего возраста часто бывают отрицательными, и до развития «катастрофы» в брюшной полости часто ставят диагноз острой кишечной инфекции (ОКИ).

Острый аппендицит диагностируют на основании анамнеза болезни, расхождения частоты пульса и температуры тела, локальной болезненности, напряжения мышц, симптомов раздражения брюшины, болезненности и инфильтрации правой стенки прямой кишки при ректальном исследовании. Обнаруживают лейкоцитоз (15,0-16,0 109/л и более).

Острый аппендицит дифференцируют с острым неспецифическим мезаденитом, острой пневмонией, почечной коликой, копростазом, острым холециститом, у грудных детей и детей младшего возраста - с кишечными инфекциями.

Лечение - оперативное, и чем раньше его начинают, тем благоприятнее его результаты. Регидратационная терапия перед оперативным вмешательством заключается во внутривенном введении 5% раствора глюкозы на изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела. Инфузионное лечение острого аппендицита у детей нужно продолжать в процессе операции и после нее, чтобы восполнить потерю воды и электролитов. При перфорации кишечника, признаках перитонита назначают антибиотики - ампициллин, гентамицин, клиндамицин.

Виды непроходимости кишечника у ребенка: признаки, симптомы и лечение

Дифференциальная диагностика механической и динамической (паралитической) непроходимости кишечника у детей представлена в таблице:

Критерии диагностики	Непроходимость
	механическая	динамическая (паралитическая)
Предшествующая патология	Паховая грыжа, перенесенная операция на органах брюшной полости или воспалительный процесс в кишечнике	Острый перитонит, тяжелая дегидратация с гипокалиемией, токсические формы заболеваний (пневмония, сепсис и др.)
Общее состояние	Постепенное ухудшение
Боль в области живота	Острая коликообразная, до нестерпимой	При перитоните - диффузная, постоянная, при токсическом параличе может отсутствовать
Повышение температуры тела	Обычно наблюдается позже появления боли	Обычно в начале заболевания
	Возникает сразу, рефлекторная; алиментарная с примесью желчи; при низкой непроходимости кишечника - с примесью каловых масс	Усиливается одновременно со вздутием живота. С примесью желчи или каловых масс
Задержка газов и стула	Постоянный признак после опорожнения нижележащего отдела кишки	Важный признак, необязательный у новорожденных и грудных детей
Вздутие живота	Только при низко расположенном препятствии	Основной признак
Видимая перистальтика	Возможна, вплоть до частой - выше препятствия	Можно увидеть паралитически вздутые участки кишечника
Мышечная защита живота	В начальном периоде отсутствует, появляется вторично	Имеется при перитоните, отсутствует при токсическом и гипокалиемическом параличе кишечника
Аускультация живота	Бурные перистальтические волны	Перистальтика слабая, вплоть до отсутствия
Лейкоцитоз	В начальном периоде отсутствует, появляется впоследствии	В зависимости от основного заболевания
Рентгенологическое исследование	Выраженные водно-воздушные тени с большим количеством жидкости	Преобладает вздутие живота, водно-воздушных теней мало

Инвагинация кишечника - вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одной части кишки в просвет другой. Встречается с частотой 1,5-4 случая на 1000, в любом возрасте, преимущественно у грудных детей в возрасте от 5 до 10 мес. (65%).

Клиническая картина. Внезапная острая схваткообразная разлитая боль в животе периодического характера. Болевые приступы чередуются со «светлыми промежутками». Во время приступа ребенок беспокоен, садится на корточки, встает на четвереньки. Признаками этого вида непроходимости кишечника у детей являются тошнота, рвота сначала пищевыми массами, а затем желчью, калом. При полной непроходимости кал и газы не отходят, испражнения могут состоять из слизи и крови. У детей раннего возраста очень быстро развиваются токсикоз и эксикоз (обезвоживание организма). Лихорадка, бледность кожных покровов. Пальпируемый инвагинат - умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подреберной области.

Диагноз инвагинации устанавливают с помощью ирригоскопии. Проводят дифференциальную диагностику с острой дизентерией.

Лечение. Лечебную тактику определяют следующие факторы: срок, прошедший от начала заболевания, наличие или отсутствие перитонита, возраст ребенка. При сроке заболевания не более 12-18 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 года после пресакральной блокады возможно консервативное расправление инвагината воздухом. Признаки перитонита и обструкции кишечника (на рентгенограммах чаши Клойбера) служат абсолютным противопоказанием к консервативному расправлению инвагината. При поздней диагностике (через 12-18 ч) необходимо оперативное лечение. До операции и после нее проводят парентеральную регидратационную терапию. После операции назначают парентеральное, а затем дробное энтеральное питание. При подозрении на инвагинацию кишечника ребенка срочно госпитализируют в хирургическое отделение.

Клиническая картина. Полная или частичная непроходимость кишечника у детей сначала проявляется такими симптомами, как резкая боль в области живота, чаще в подложечной области и области пупка, затем появляется рвота и нарушения выделения испражнений, газов. В рвотных массах или в кале часто находят аскарид. Общее тяжелое состояние ребенка обусловлено интоксикацией, вызванной кишечной непроходимостью и глистной инвазией.

Лечение. С диагностической и лечебной целью назначают сифонную клизму, проводят пресакральную блокаду 0,25 % раствором новокаина, подкожно вводят 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мг/год жизни с 1 % раствором промедола (детям старше 2 лет) в дозе 0,003-0,0075 г. С помощью этих мероприятий снимают спазм кишечной петли. Если установлен диагноз в ближайшие 2-3 ч, необходимо сделать 2-4 высокие очистительные клизмы с гипертоническим раствором натрия хлорида для удаления аскарид.

При лечении непроходимости кишечника у детей назначают левамизол внутрь в дозе 5 мг/(кг сут). Препаратом выбора служит вермокс. Детям 2-10 лет назначают по 25-50 мг, подросткам и взрослым по 100 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней. Можно применять пиперазин в дозе 75 мг/(кг сут), но не более 3,5 г на 2 приема в течение 7-10 дней. Комбантрин (пирантал) в возрастной дозе однократно. При безуспешности консервативных мероприятий показано оперативное вмешательство.

Острый панкреатит у детей: симптомы, лечение, диета и клинические рекомендации

Острый панкреатит у детей - воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами. Причины: вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирусный гепатит, энтеровирусная инфекция Коксаки В, инфекционный мононуклеоз, краснуха, ветряная оспа и др.), бактериальные инфекции (сальмонеллез, шигеллез и др.), тупая травма поджелудочной железы, повышение давления в панкреатических протоках (при анатомических аномалиях - кольцевидной или дольчатой поджелудочной железе, кистах желчного протока, изменении общего желчного протока, фатерова соска, при патологии двенадцатиперстной кишки, гельминтозах, хроническом холецистите, гиперкальциемии; токсических и медикаментозных поражениях и т.д.).

Клинико-морфологическая классификация. Отечная форма, жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз.

Клиническая картина. Внезапно возникает схваткообразная или постоянная боль в эпигастрии, иррадиирующая в левое подреберье, спину, левое плечо, с тошнотой и рвотой. Боль иногда опоясывающая, сопровождается чувством тяжести, распирания в верхних отделах живота. Положение ребенка нередко вынужденное: он лежит на левом боку. Живот при пальпации болезнен, напряжен и умеренно вздут. При остром панкреатите у детей проявляются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Мейо-Робсона, Раздольского. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания, степени интоксикации и осложнений. Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные. Появляются синдром Мондора, симптом Грея-Тернера, симптом Каллена. Температура тела при отечном панкреатите нормальная или субфебрильная.

При панкреонекрозе наиболее выражен болевой синдром в эпигастральной области. При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7-10-е сутки заболевания боли в животе уменьшаются из-за гибели чувствительных нервных окончаний в поджелудочной железе.

Также характерны: тяжелое состояние, повышение температуры тела (37,7-38,5 °С), цианоз кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия, симптомы перитонита. Характерны симптомы Грюнвальда и Дэвиса. Нередко симптомы интоксикации превалируют над местными проявлениями заболевания.

При панкреатической флегмоне и абсцессе поджелудочной железы отмечают ухудшение состояния: повышение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Тяжелое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызвать кровотечение в забрюшинное пространство, способное привести к гиповолемии (артериальная гипотензия, тахикардия) и скоплению крови в мягких тканях. У некоторых больных развиваются сосудистый коллапс, дыхательная недостаточность. Возможно напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области.

В начальном периоде болезни в крови и моче активность амилазы повышена, в последующем она снижается. Высокая активность иммунореактивного трипсина в крови (трипсиногена) более постоянна. Отмечаются нерезкая гипергликемия и глюкозурия. УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить увеличенную поджелудочную железу, снижение ее плотности. При сомнительных данных УЗИ проводят КТ живота. Радиоизотопное исследование при панкреонекрозе выявляет отсутствие фиксации изотопа в поджелудочной железе, снижение выделительной функции печени.

Лечение. Основой лечения при симптомах всех форм острого панкреатита у детей является консервативная терапия. Базисная консервативная терапия панкреатита включает в себя: адекватное обезболивание, голодание до 7 суток, холод на живот, при рвоте или парезе кишечника устанавливают постоянный назогастральный зонд для введения жидкости и отсасывания желудочного содержимого. Проводят инфузионную терапию в объеме 30 мл/кг (кристаллоидные растворы в сочетании с коллоидными препаратами). После уменьшения выраженности болей следует принимать пищу маленькими порциями с высоким содержанием углеводов, ограничением жиров и белков (для снижения секреции панкреатических ферментов).

Расширение диеты во время острого панкреатита у детей проводится в соответствии с состоянием больного. Отсутствие улучшения состояния при базовой терапии в течение 48-72 ч требует назначения интенсивной терапии. Интенсивная терапия включает в себя: все мероприятия, перечисленные в разделе базовая терапия; подавление секреции поджелудочной железы в период активной гиперферментемии; профилактику стресс-язв блокаторами протоновой помпы; нутритивную поддержку.

При лечении острого панкреатита у детей парентерально вводят обезболивающие и спазмолитические препараты - 50% раствор анальгина (детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг массы тела; старше 1 года - по 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл), баралгин (детям до 1 года - по 0,1 мл; от 1 года до 4 лет - по 0,2 мл; 5-7 лет - по 0,4 мл; 8-11 лет - по 0,5 мл; 12-14 лет - по 0,8 мл), 2% раствор папаверина из расчета 0,1-0,2 мл/год жизни, 2% раствор но-шпы: детям до 6 лет - по 0,25 мл 1-2 раза в день, старше 6 лет - по 0,5 мл 1-2 раза в день, трамадол - по 1-2 мг/кг. Не показаны препараты морфина, так как они вызывают спазм сфинктера Одци. Вводят внутривенно капельно 0,5% раствор новокаина (15-20 мл) на 0,9% растворе натрия хлорида, реополиглюкин, 5 или 10% раствор глюкозы, плазму, витамины (группы В, С). В тяжелых случаях показаны плазмаферез или гемосорбция.

При упорной тошноте и рвоте назначают прокинетики 2-3 раза в день: мотилиум по 0,5-1 мг/(кг сут), цизаприд детям до 1 года в разовой дозе 0,2 мг/кг; от 1 года до 5 лет - 2,5 мг; 6-12 лет - 5 мг; старше 12 лет - 10 мг; сульпирид - по 5 мг/(кг сут), церукал - по 0,5-1 мг/(кг сут).

Клинические рекомендации при остром панкреатите у детей: введение 0,1% раствора атропина по 0,1-0,2 мл подкожно 2 раза в сутки, даларгина по 1 мг 2 раза в сутки внутримышечно. Антацидные препараты - алмагель, маалокс дают по 1 столовой ложке 3 раза в день. При тяжелых формах показаны блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, например, ранитидин в дозе 2-4 мг/ (кг сут) в 2 приема. Для подавления функций поджелудочной железы применяют октреотид (сандостатин) в дозе 25-100 мкг в зависимости от возраста подкожно или внутривенно в течение 5-7 дней, можно использовать контрикал - по 500-1000 ЕДДкг-сут) или гордокс (апротинин) - по 2500-5000 ЕД/(кг сут) внутривенно медленно на изотоническом растворе натрия хлорида. Для профилактики гнойных осложнений при тяжелых формах панкреатита назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды). При развитии гнойного панкреатита и появлении кист показано оперативное вмешательство.

Язва желудка у детей: фото, причины, симптомы проявления и лечение

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей - это прорыв (перфорация) стенки органа с поступлением желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость. Причины: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прободению язвы предшествует прогрессирование хронического деструктивно-воспалительного процесса в язве. Провоцирующие моменты: переедание, физическое напряжение, ведущее к повышению внутрибрюшного давления, нервно-психические травмы и др. Перфорации симптомов язвы желудка у детей чаще бывают осенью и весной, что связано с обострением язвенной болезни в эти периоды, авитаминозами и другими факторами.

Клиническая картина. Симптомами язвы желудка у детей является проявление классической триада признаков: внезапная резкая («кинжальная») боль, постоянная, сначала в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем быстро распространяющаяся по всему животу, чаще - по правому латеральному каналу; напряжение мышц передней брюшной стенки - доскообразный живот.

Как видно на фото, при язве желудка дети принимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами:

Отмечается язвенный анамнез (в 80% случаев).

Лечение. Выявив симптомы прободной язвы желудка у детей, проводится хирургическое лечение. Транспортировка больного строго на носилках. При лечении язвы желудка у детей избегают назначения наркотических анальгетиков до установления точного диагноза.

Мегаколон кишечника у ребенка: клиническая картина и лечение

Токсический мегаколон кишечника у детей - это приобретенное (в отличие от врожденной болезни Гиршпрунга) расширение отрезка толстой кишки, чаще - поперечной ободочной. Развивается при хронических неспецифических воспалительных изменениях - хроническом язвенном колите, болезни Крона, а также после длительных курсов антибиотикотерапии, лечения кортикостероидами этих или других заболеваний.

Клиническая картина. При мегаколоне кишечника у ребенка наблюдается боль в области живота, напряжение мышц брюшной стенки, лихорадка, тахикардия, интоксикация. Высок риск кишечного кровотечения, перфорации кишечника.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, рентгеноконтрастного исследования толстой кишки, присутствия крови в кале.

Лечение. Для лечения мегаколона кишечника у ребенка применяют ванкомицин по 40 мг/(кг сут) в 4 приема или цефалексин в виде суспензии внутрь до 100 мг/(кг сут). Показаны кортикостероиды - дексаметазон из расчета 0,1-0,5 мг/кг массы тела (внутримышечно). Внутрь - энтеросорбенты: микросорб-П (0,5-1 г/кг), смекта и др. Проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенного капельного введения плазмы и глюкозосолевых растворов.

Закрытая травма живота у ребенка

Закрытая травма живота - один из самых тяжелых видов травм, нередко угрожающих жизни ребенка. Причины: падение с большой высоты, автомобильная авария, сдавление живота, конечностей и других частей тела, сильные удары.

Клиническая картина. Повреждения органов брюшной полости сопровождаются острой абдоминальной болью, внутренним кровотечением, перитонитом. Острая абдоминальная боль возникает вследствие разрыва селезенки, повреждений поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Боль по всему животу или в его нижней части, усиливающаяся при дыхании, характерна для повреждений селезенки, а в надчревной области с иррадиацией влево - свойственна повреждению поджелудочной железы. Боль в верхних отделах живота, справа от пупка, может свидетельствовать о разрыве забрюшинной части двенадцатиперстной кишки. Сильнейшая боль в области живота сопровождается травматическим шоком с падением АД, тахикардией.

Лечение. Немедленная госпитализация ребенка в хирургическое отделение с транспортировкой на щите в положении лежа на спине. Диагноз уточняют с помощью УЗИ, КТ органов брюшной полости, радионуклидного сканирования.

Острый холецистит у детей: признаки, симптомы, лечение и клинические рекомендации

Острый холецистит у ребенка - это острое воспаление стенки желчного пузыря, чаще бывает инфекционной природы (кишечная палочка, стрепто- и стафилококки, анаэробы).

Клиническая картина. На начальном этапе острый холецистит у детей проявляется такими симптомами, как повышение температуры тела до фебрильной и появления схваткообразной боли в правой части живота, которая иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку. При холецистите у ребенка наблюдаются тошнота и рвота. Боль усиливается в положении на правом боку. Ярко выражены такие признаки холецистита у ребенка, как явления интоксикации: кожа - бледная, влажная, губы и слизистые оболочки рта - сухие, язык обложен, головная боль, отсутствие аппетита, задержка стула. Возможна желтуха. Живот вздут, его верхние отделы отстают при дыхании. При пальпации выявляют ригидность мышц передней брюшной стенки справа, больше в верхних отделах и подреберье. При холецистите у ребенка определяются положительные симптомы Менделя, Ортнера, Мерфи и Кера. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенная СОЭ. Заболевание необходимо дифференцировать с острым аппендицитом, почечной коликой.

Осложнения острого холецистита: эмпиема желчного пузыря, околопузырный абсцесс, перфорация пузыря, перитонит, механическая желтуха, холангит, острый панкреатит, желчные свищи.

Классификация. Выделяют катаральный холецистит, флегмонозный, гангренозный и эмфизематозный.

Лечение. Выявив симптомы холецистита у детей, для лечения заболевания назначается постельный режим, голод, обильное питье, в дальнейшем - стол № 5, покой. При катаральной форме холецистита вначале проводится консервативная терапия антибактериальными, противовоспалительными и дезинтоксикационными средствами. При ее неэффективности - лечение хирургическое. Целесообразность антибактериальной терапии во всех случаях острого холецистита признается большинством ведущих специалистов. Выбор препарата зависит от вида возбудителя, а также от способности антибактериального препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. Продолжительность лечения антибиотиками 7-10 дней. Предпочтительно внутривенное введение препаратов. Назначают в возрастных дозах следующие препараты: амоксициллин + клавуланат, цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим. Цефалоспорины II и III поколений при необходимости сочетают с метронидазолом. Альтернативный вариант: ампициллин + гентамицин + метронидазол. Возможно также применение ципрофлоксацина (в том числе в сочетании с метронидазолом).

При лечении холецистита у детей проводится обезболивание и противовоспалительная терапия. Дополнительно назначают противовоспалительные препараты и при необходимости анальгетики: диклофенак (обезболивающий эффект, предотвращение прогрессирования желчной колики); меперидин. Введение морфина не показано, так как он усиливает спазм сфинктера Одди. Клинические рекомендации для симптоматического лечения холецестита у детей: прием спазмолитиков и холинолитиков, проведение инфузионной терапии.

При подозрении на гнойный, флегмонозный или гангренозный холецистит, а также при прорыве стенки желчного пузыря показано оперативное вмешательство.

Полезные статьи