Обморожения. Лечение отморожений Симптомы отморожения

Обморожение - изменение в тканях под воздействием холода, приводящее к некротическим процессам. В основе деструкции лежит местное нарушение кровообращения в определенном участке тела. Кровеносные сосуды под воздействием холода спазмируются, вызывая ишемию. Существует 4 степени обморожений тканей под воздействием холода. Обморожения 4-й степени - самые тяжелые.

Признаки обморожения четвертой степени

Для обморожений четвертой степени характерно омертвление всех слоев тканей. Клиническое течение патологического процесса происходит в виде влажной или сухой гангрены. После перемещения в тепло отмороженные участки кожи принимают серо-голубую или темно-фиолетовую окраску. При этом на границе между некротизированными и здоровыми тканями формируется так называемая демаркационная линия. Здоровые ткани над пораженными начинают сильно отекать. Обмороженные ткани теряют все виды чувствительности. К концу первой недели после поражения четко формируется зона отторжения. Зоны патологического процесса при отморожениях последней степени образуют форму треугольника, который повернут вершиной к здоровым тканям. При этом различают зоны:

полного омертвления тканей;
необратимых процессов;
в которой нарушения имеют обратимый характер;
нейротрофических и сосудистых патологических процессов.

Результат отморожения четвертой степени - потеря анатомических структур.

Что можно и нельзя делать при оказании неотложной помощи человеку с обморожением четвертой степени

Первая медицинская помощь потерпевшему оказывается им самим или людьми, которые его обнаружили. Она состоит в ликвидации симптомов и состояний, непосредственно угрожающих жизни пациента. Это остановка внешних кровотечений, первичные реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Известно много народных методов лечения обморожений, однако часто они неэффективны и даже могут принести вред. При оказании помощи человеку с обморожениями четвертой степени нельзя:

Давать алкогольные напитки пострадавшему.
Растирать кожу снегом.
Раскрывать пузыри, которые образовались.
Разрешать человеку ступать на ноги, если они обморозились.

При оказании помощи пациента нужно как можно быстрее перенести в укрытие, дать теплое питье и обратиться за медицинской помощью.

Важно! При 4-й степени отморожения очень страдает общее состояние больного. Это чревато возникновением тяжелой интоксикации и развитием шокового состояния. Поэтому необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью

Какие врачи занимаются лечением тяжелых отморожений

Лечением тяжелых обморожений занимаются несколько врачей. На первом этапе помощь оказывает врач скорой медицинской помощи. Главная задача - предупреждение дальнейшего охлаждения и повышение температуры тела. Основная цель - восстановление кровообращения участков тела, которые были подвергнуты холоду, или организма в целом. При отморожениях открытых частей тела их необходимо согреть всеми доступными средствами. Пострадавшего следует переодеть в сухую одежду, предупредить нанесение дополнительной травмы при переобувании.

Если позволяют обстоятельства, необходимо согреть охлажденную часть конечностей в ванне, или в любой другой пригодной для этого емкости (ведро, кастрюля и др.). Температуру воды необходимо постепенно повышать от +37⁰ С до +40⁰ С, но не более (чтобы не вызвать перегрева пораженных тканей). Одновременно руками, мыльной мягкой губкой осторожно провести массаж непострадавшего участка тела в направлении от периферии к центру. Для стимуляции и восстановления кровообращения используется также растирание кожи камфорным спиртом, глицерином или просто рукой, смоченной водой.

При тяжелых степенях обморожений используют инфузионную и трансфузионную терапию. Она направлена на восстановление потерянной жидкости, уменьшение общей интоксикации. Дальнейшее лечение происходит в специализированных медицинских заведениях врачами - комбустиологами.

Лечение отморожений четвертой степени в условиях стационара

При 4-й степени холодовой травмы погибают не только все мягкие ткани, но и кости. Длительное консервативное лечение ошибочное. Оно ведет к появлению осложнений - гангрены, интоксикации и сепсиса. Хирургическую обработку обмороженных участков проводят на второй-четвертый день после травмы. Первый этап называется некротомия. Его цель - перевести влажную гангрену в сухую, предупредить развитие интоксикации. Операцию проводят без обезболивания, поскольку пораженная кожа лишена всех видов чувствительности. При этом кожу рассекают вместе с подлежащими тканями, что способствует дренированию выделений и образованию сухой гангрены.

Через 4-5 дней после этого выполняют второй этап хирургического лечения - некрэктомию. Суть ее состоит в удалении омертвевших тканей. При такой активной хирургической тактике общее состояние пациента значительно улучшается. Снижается температура тела, улучшается аппетит. Третий этап хирургического лечения при обморожении конечностей производят через месяц после переохлаждения. Ампутируют конечности с формированием культи. Четвертый этап - протезирование. Его выполняют спустя три-четыре месяца, после формирования полноценного рубцевания ран.

Можно ли вылечить обморожение четвертой степени народными средствами

Лечение обморожений народными средствами имеет право на существование только при поражениях первой и второй степени. При этом общее состояние пациента страдает незначительно и ему не требуется оказание квалифицированной медицинской помощи. Лечить отморожения последних степеней народными средствами недопустимо. Без оказания своевременной медицинской помощи такие пациенты подвергаются очень высокому риску возникновения летального исхода.

Профилактика отморожений

Чтобы избежать обморожений, необходимо придерживаться простых правил:

Не употреблять алкогольные напитки на морозе. Этанол расширяет сосуды, способствуя быстрой отдаче тепла. С другой стороны, опьяневший человек не может адекватно оценивать ситуацию и у него снижается чувствительность.
Не курить. Никотин ухудшает циркуляцию крови в периферических тканях, способствуя обморожению.
Не одевать плотную прилегающую одежду. Лучше, когда между слоями одежды есть небольшой воздушный промежуток. Он создает теплоизоляцию и препятствует потере тепла.
Не носить тесную обувь, которая является фактором, нарушающим циркуляцию крови в тканях ног и способствующим их отморожению.

Врачи не рекомендуют одевать на мороз металлические аксессуары. Металл охлаждается очень быстро и может прилипать к телу, вызывая обморожения. Если планируется длительное путешествие в морозную погоду, целесообразно взять с собой сменные носки, перчатки и термос с горячим чаем.

Степени обморожения различаются по симптоматике. Для каждой из них характерны определенные признаки и подходящее лечение. Что такое обморожение, и что делать при его появлении?

Понятие обморожения

Обморожением называется повреждение кожного покрова, возникшее в результате воздействия низких температур. Наиболее часто ему подвержены выступающие части тела – конечности, уши, нос, кожа лица. Отмечают определенные факторы, способные спровоцировать появление обморожения различной степени.

Факторы:

Болезни сосудов,
Интенсивная теплоотдача организма,
Травмы, ослабленный организм, алкогольное опьянение,
Нарушение циркуляции крови.

Люди в состоянии алкогольного опьянения страдают от обморожения довольно часто. В этот момент человек плохо ориентируется в пространстве. У него заторможенные реакции на многие раздражители, он может не ощущать неприятные ощущения в замерзающих частях тела.

Обморожение занесено в Международную классификацию болезней и имеет свой код по МКБ-10 – Т33-Т35 – отморожение.

Признаки

Какие признаки характерны для обморожения? Сколько бывает степеней заболевания? Независимо от степени недуга существует ряд общих признаков.

Симптомы:

Кожный покров сначала становится бледным, потом краснеет,
Появляется чувство покалывания и жжения,
Отмечается онемение кожного покрова,
Возникают болезненные ощущения,
Дерма может чесаться.

Выделяют два периода обморожения.

Виды:

Скрытый. В этот момент заболевание практически не проявляется, яркая симптоматика отсутствует. Отмечается болезненность, бледность и холодность кожи.
Реактивный период. Проявления в данном случае зависят от того, какая степень обморожения диагностируется.

У человека при обморожении сначала отмечается нарушение подвижности, онемение, снижение чувствительности. При оттаивании возникает чувство жжения, постепенно переходящее в болевые ощущения. Кожный покров меняет цвет от бледного до ярко красного. При сильном обморожении в дальнейшем отмечается почернение дермы.

В период оттаивания и выздоровления независимо от степени недуга отмечается наличие зуда. Часто пациенты расчесывают поврежденные места до крови.

Сколько степеней отморожения существует? Специалисты выделяют четыре стадии. Для каждой из них существуют определенные симптомы.

Степени:

Первая степень считается наиболее легкой . Появляется в результате пребывания человека на холоде недлительный период времени. При 1 степени отмечается у взрослых и у детей отмечается побледнение дермы. После отогревания она становится красного цвета (иногда бордового). Через определенное время начинается шелушение. Отмечается наличие несильных болезненных ощущений, зуда, покалывания. Возможно появление отечности. При данной степени отмирание тканей не диагностируется. Правильная терапия позволяет вылечиться примерно через неделю.
Для отморожения 2 степени характерны более сильные болезненные ощущения. Присутствует зуд, чувство жжения, покалывание, онемение более сильные, нежели при первой стадии. На коже при обморожении образуются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Период выздоровления при данной степени длится примерно пару недель, рубцы и шрамы не появляются.
Третья стадия обморожения считается более опасной. При этом человек чувствует более сильные проявления болей и жжения. Конечности немеют. На поврежденных участках отмечается появление пузырей с кровяным содержимым. Для обмораживания 3 степени характерно понижение общей температуры тела, отмирание кожного покрова и ногтей. Период восстановления составляет не менее трех недель, могут возникнуть рубцы и шрамы на пострадавших участках.
Четвертая степень отморожения считается самой тяжелой . Человек чувствует сильное онемение и боли в пострадавших участках. Происходит отмирание мягких тканей, костей и суставов. Кожный покров становится синего, практически черного цвета. Образуются волдыри с кровавым содержимым. Чувствительности практически нет, температура тела может подниматься до 39 градусов. Обморожение конечностей при 4 степени в большинстве случаев заканчивается гангреной и ампутацией.

В зависимости от степени обморожения подбирается подходящее лечение.

Причины обморожения организма

Причин подобного явления существует несколько.

Список:

Длительное нахождение на морозе,
Контакт с веществом, охлажденным до очень низкой температуры,
Периодическое нахождение в неблагоприятных условиях – высокая влажность и низкие температуры.

Очень часто обморожение различной степени происходит из-за того, что люди одеваются не по погоде, в тонкие, легко продуваемые и промокаемые вещи. Существует ряд заболеваний, повышающих риск получения отморожения любой степени.

Заболевания:

Проблемы с сосудами – эндартериит, тромбоз. Происходит нарушение кровоснабжения отдельных участков, что снижает теплообразование.
Болезни сердца. Часто провоцируют развитие отечности в конечностях, что приводит к уменьшению устойчивости тканей к холодным температурам.
Болезни печени также провоцируют нарушение кровообращения в различных системах организма.
Сахарный диабет. Кожный покров при данном заболевании теряет свою чувствительность, в итоге не способен воспринимать переохлаждение на ранних стадиях.
Различные травмы с образованием отеков приводят к тому, что на поврежденных участках нарушается движение крови. Это увеличивает вероятность развития обморожения. При переломах наложенный гипс способен быстро охлаждаться и подвергать этому конечность, расположенную под ним.

Стоит отметить, что вероятность обморожения повышается в третьем триместре беременности и при алкогольном опьянении. Спровоцировать развитие обморожения различной степени могут определенные факторы, которых стоит избегать.

Первая помощь

При появлении обморожения любой степени человеку необходимо .

Первая помощь:

Пострадавшего необходимо переместить в теплое, сухое, безветренное место.
Необходимо снять с него всю холодную одежду и обувь.
Пациента закутывают в одеяло, внутрь разрешено положить грелки с теплой водой.
Пострадавшему нужно дать выпить теплое питье. Исключение составляют кофе и алкоголь. Лучше выбрать чай, молоко, морсы.
Нельзя согревать повреждения под горячей водой, дуть на них феном, прикладывать к батарее.
После проведенных операций пациенту разрешено принять теплую ванну. Температуры воды повышают постепенно.
После данной процедуры кожу насухо вытирают, надевают теплую сухую одежду, заворачивают в одеяло.
При отсутствии пузырей разрешает делать повязки, в других случаях необходимо обратиться в лечебное учреждение.

При легкой степени отморожения выздоровление происходит через неделю. Остальные степени заболевания лечатся в больнице.

Как не замерзнуть и профилактика

Если человек находится на улице. То во избежание обморожения, стоит проделывать какие-либо упражнения. Нельзя стоять на одном месте. Можно делать наклоны, качаться на ногах, выполнять прыжки. Если рядом есть какое-либо теплое помещение, то стоит зайти в него и погреться.

Стоит помнить, что при интенсивных физических упражнениях на коже выступает пот, которых также будет охлаждаться и понижать температуру тела.

Профилактика

Чтобы избежать обморожения, следует придерживаться простых профилактических правил.

Правила:

Одеваться нужно по погоде. Всю одежду следует заправлять друг в друга. Лучше использовать натуральные ткани. Варежки согревают лучше нежели перчатки, подошва должна быть не менее одного сантиметра в толщину. Одежда должна быть по размеру, а не маленькой.
Не стоит выходить из дома в сильные морозы, ездить на автомобиле.
Нельзя на морозе курить, употреблять алкоголь и напитки с кофеином.
Открытые участки кожи можно смазать жирным кремом либо салом, но не увлажняющими кремами.
При первых признаках обморожения необходимо укрыться в теплом помещении.
Не стоит отпускать в морозы одних детей и людей пожилого возраста.
В походах, горах необходимо с собой иметь дополнительную одежду, запас еды и воды. При необходимости нужно сразу вызывать спасателей.
Не нужно надевать украшения из металла и давать детям игрушки с металлическими деталями, они быстро охлаждаются.

В сильные морозы часто страдают животные. Не нужно оставаться равнодушным, по возможности стоит оказать животному помощь, покормить, дать возможность согреться.

Степени обморожения отличаются по симптоматике и возможным последствиям. Стоит помнить, что даже легкое обморожение может привести к неполадкам в организме.

Зима - это снег, мороз и сильный ветер. Длительное пребывание на улице в морозную погоду вызывает переохлаждение организма и отморожение разных частей тела. Чаще всего возникает обморожение 2-й степени тяжести. При такой травме не бывает серьезных поражений кожи, но для благоприятного исхода необходимо как можно быстрее начать лечить пострадавшего.

Признаки обморожения второй степени

Обморожение делится на 4 степени тяжести, в зависимости от глубины поражения:

1-я степень характеризуется побледнением кожи, покалыванием и жжением в месте поражения. После согревания пострадавшего участка кожа приобретает красный цвет;
2-я степень включает в себя все признаки первой, но к ним добавляются пузыри с бесцветной жидкостью;
3-я степень характеризуется поражением всех слоев кожи. Пузыри в таких случаях имеют кровянистое содержимое;
4-я степень самая тяжелая. При такой степени поражается не только кожа, но и ткани под обмороженным участком. Пострадавшие места имеют синий, а иногда черный цвет.

Вторая степень обморожения находится между легкой и тяжелой степенью обморожения. При ней поражаются только верхние слои кожи. В холодную погоду люди чаще всего отмораживают выступающие или открытие части тела: нос, уши, лицо, пальцы верхних и нижних конечностей.

Причин возникновения обморожения 2-й степени тяжести много. Чаще всего оно возникает из-за длительного пребывания на улице в морозную погоду. Также отморожение бывает из-за длительного контакта с холодными предметами. Это могут быть лед, снег, металл или жидкий азот. Тесная обувь, мокрая одежда и сырая погода - все это стимулирует развитие переохлаждения. Употребление алкоголя в холодную погоду является фактором риска развития отморожения.

Признаки отморожения второй стадии:

кожа бледная, иногда даже имеет мраморный оттенок;
чувствительность в участке поражения снижена, или отсутствует полностью;
после согревания кожа приобретает ярко-красный оттенок;
возникают пузыри с прозрачной жидкостью на 1-2-й день;
жжение и покалывание в пораженных участках;
может возникать отек отмороженного участка;
сильная боль пораженных конечностей.

При появлении первых симптомов обморожения необходимо срочно начинать лечение.

Первая помощь пострадавшему с отморожением второй степени

Первая помощь при обморожении начинается с того, что пострадавшего нужно согреть. Важно начать лечение вовремя, когда возникают первые симптомы заболевания. Это поможет избежать нежелательных последствий.

Сначала больного ведут в теплое помещение без сквозняков. Если воздействие мороза будет продолжаться, вторая степень тяжести перерастет в третью. Далее нужно снять всю влажную и холодную одежду с пострадавшего, и переодеть в сухую теплую одежду из натуральных тканей. Напоить больного теплым питьем: чаем или молоком. Давать кофе или алкоголь нельзя. Они расширяют сосуды и увеличивают отдачу тепла организмом человека.

Если температура тела не нормализуется, можно поместить больного в ванну с температурой 18-19° С. Температуру воды необходимо повышать медленно, на 1-2° С, постепенно доводя до 37-38° С. Использовать более горячие ванны опасно. Это может только усугубить состояние больного и вызвать нежелательные осложнения.

Можно использовать легкий массаж на коже, где нет пузырей. После проведения этих действий, наложить чистую повязку на область с пузырями. Далее лучше обратиться к доктору, и он расскажет, что делать для лечения обморожений 2-й степени. Выздоровление обычно наступает через 1-2 недели, следов на коже при правильной терапии не остается.

Совет врача. Растирать или обрабатывать спиртовыми растворами холодовые ожоги второй степени нельзя. Это только усугубит состояние больного. Запрещается самостоятельно вскрывать пузыри. Это может вызвать инфицирование раны

Что можно и нельзя делать при оказании помощи человеку с обморожением второй степени

Помните, ваши действия могут как помочь, так и навредить больному при переохлаждении. Поэтому необходимо знать, что можно делать при обморожении, а что нельзя, чтобы избежать осложнения состояния.

Можно делать при 2-й степени обморожения:

согревать пораженный участок, давать теплое питье;
переодевать, помещать больного в ванную;
давать больному анальгетики для снятия болевых ощущений;
обрабатывать пораженные участки мазями от обморожений;
накладывать повязку;
делать легкий массаж кожи там, где нет пузырей.

Если все сделать правильно, это принесет облегчение больному и ускорит выздоровление. Все лечебные процедуры нужно делать осторожно и медленно. При ухудшении состояния больного срочно вызывать скорую помощь.

Что нельзя делать при переохлаждении:

раздевать и разувать больного на холоде;
держать больного в холодной и мокрой одежде;
согревать поврежденные участки горячей водой, открытым огнем или контактом с горячими предметами: батарея, горячая грелка и т.п;
сильно растирать пострадавшие участки кожи;
обрабатывать пузыри спиртом или другими антисептиками;
вскрывать пузыри самостоятельно;
давать горячее питье, кофе или алкоголь;
наносить повязку на грязную рану.

Все эти действия вызовут негативные последствия у больного. Обморожение 2-й степени может перерасти в обморожение 3-й степени тяжести, или может произойти инфицирование раны. Обморожение с осложнениями долго заживает и требует лечения в стационаре. Поэтому перед тем, как помочь пострадавшему, подумайте, не навредит ли это ему. И если не уверены, какая стадия обморожения имеет место, лучше обратиться за помощью к специалистам.

Когда обязательно нужно обратиться к врачу

Обычно, обморожения 1-2-й степени тяжести заживают самостоятельно в течение 2-х недель и не требуют обращения к доктору. Но иногда возникают ситуации, при которых не обойтись без помощи специалистов. Идти к врачу нужно, если:

большая площадь поражения;
температура тела долго не нормализуется;
поврежденные участки кожи не заживают более 2-х недель;
вокруг пузырей сильное воспаление;
помутнение содержимого пузырей, появление гноя в ране;
сильные болевые ощущения;
чувствительность после отогревания не появилась.

Вылечить самостоятельно такие повреждения тяжело. Они требуют стационарного лечения, возможно даже хирургического. В стационаре подберут антибиотики, кремы или мази, обработают раны и удалят отмершие ткани. Поэтому нужно как можно быстрее обратиться к доктору, чтобы область поражения не увеличилась. Выздоровление при правильном лечении наступит быстро и без последствий.

Важно! Если содержимое пузырей с кровью, необходимо срочно обратиться к врачу. Это уже третья степень тяжести и лечение такого обморожения должно проходить только в стационаре под присмотром специалистов

Лечение отморожения второй степени народными средствами

Лечение в домашних условиях обморожений - это долгий и кропотливый процесс, которому нужно уделить много внимания. В нем важно подобрать правильные компоненты и рецепты, которые уберут воспаление и укорят процессы регенерации кожи.

Очень эффективны компрессы с календулой при лечении отморожений 2-й степени. Настойку календулы смешивают с водой и делают компресс. Повязку накладывают на 15-30 минут несколько раз на день в течение недели. Календула убирает воспаление, стимулирует регенерацию и делает шрамы менее заметными. Так же из календулы можно готовить ванны.

Листья алоэ имеют антибактериальный и противовоспалительный эффект. Поэтому измельченные листья, мякоть или сок алоэ наносят на рану, обматывают бинтом и оставляют на полчаса. Такие компрессы защищают рану от инфицирования и улучшают заживление.

Ускоряют заживление примочки из ромашки, которую заливают кипятком и дают настояться. После этого настой процеживают и обрабатывают пораженные участки тела. Ромашка обладает противовоспалительными и успокаивающими свойствами. Так же из ромашки можно делать чай и принимать внутрь. Такой чай улучшит кровообращение и повысит иммунитет. Благодаря своим свойствам, ромашка улучшает заживление ран и предотвращает развитие осложнений.

Для внутреннего применения эффективно применять отвар из калины, которая улучшает кровообращение, повышает защитные силы организма и стимулирует заживление. Такой отвар необходимо делать свежим каждый день и принимать трижды.

Помните, народные средства подходят для лечения обморожений легкой и средней степени тяжести без осложнений. Инфицированные раны требуют лечения антибиотиками в больнице. Справиться с ними самостоятельно не представляется возможным. Поэтому при появлении признаков инфицирования раны нужно обратиться к доктору.

Профилактика отморожений

Для предотвращения негативного влияния мороза на организм, нужно правильно подготавливаться к выходу на улицу в холодную погоду. Начинать с подбора зимней одежды и обуви. Нательное белье должно быть сухим и теплым. Верхнюю одежду нужно выбирать из плотных материалов, которые будут защищать от сильного ветра и дождя. Обувь с подошвой толщиной не менее 1 см. Также важно чтобы одежда и обувь не давили. Воздух проводит тепло, поэтому всегда лучше надеть несколько тонких свитеров, чем один толстый.

Перед выходом максимально закрыть все участки тела. Используйте шапку, перчатки и шарфы. Не выходите на улицу после душа или с мокрыми волосами. Не стоит идти на мороз голодным или уставшим. Выход на улицу в таких состояниях грозит развитием быстрого переохлаждения. Не желательно выходить на мороз после употребления алкоголя. В опьяненном состоянии сосуды человека расширены и он быстро теряет тепло.

На улице старайтесь не находиться на морозе долго. Каждые 30-40 минут нужно немного отогреться в теплых помещениях. Это может быть магазин, кафе или супермаркет. Появление первых симптомов обморожения - знак, что нужно как можно быстрее отогреваться в теплом месте. Старайтесь не курить и не пить на морозе.

Не носите в морозную погоду металлические украшения, а также не давайте детям игрушки из металла. Старайтесь не прикасаться к металлическим предметам на улице холодными руками. Металл быстро остывает и вызывает отморожение 2-3-й степени тяжести.

Если вы устали, или чувствуете себя сонным, не садитесь отдыхать на улице - есть опасность уснуть. Лучше заставить себя дойти до теплого помещения, чтобы согреться или позвать на помощь.

Соблюдая эти простые правила вы убережете себя и своих близких от переохлаждений. Помните, профилактика заболевания всегда проще, безопаснее и дешевле, чем их лечение.

Обморожение (отморожение) – локальное повреждение мягких тканей низкими температурами. Понятно, что проблема эта актуальна в холодное время года, продолжительность которого в нашей стране колеблется в довольно широком диапазоне. Отморозить себе руки, ноги или нос можно, если температура воздуха достигает 10 градусов мороза и ниже. Если же регион характеризуется повышенной влажностью, частыми порывистыми ледяными ветрами, холодовую травму несложно получить уже при 5 градусах ниже нуля.

Почему происходит поражение тканей при морозе

Обморожению подвержены в основном конечности, причем дистальные их отделы – кисти рук и стопы, а также выступающие части лица – нос, щеки, губы, уши. Поражение именно этих участков связано с анатомо-физиологическими особенностями организма человека.
Тело человека поддерживает постоянную температуру благодаря системе терморегуляции, которая сохраняет процессы образования и потери тепла в нужном балансе. Образование тепла в нашем организме происходит в печени и в мышцах, а потеря – в основном через кожу. Дистальные части конечностей и лицо имеют относительно большую площадь теплоотдачи, а вот мышечной ткани в них значительно меньше. Вот почему отморожения, к примеру, бедра или ягодичной области, имеющих значительную массу мышц, практически не встречается. Причиной поражения тканей на морозе также является централизация кровообращения. Это процесс перераспределения объема циркулирующей крови так, чтоб не нарушалось кровоснабжение жизненно важных органов. Организм воспринимает холодовой фактор как угрозу, происходит спазм периферических сосудов, снижается кровоток в тканях конечностей и кожи.

Причины локального переохлаждения

Если в морозную погоду легкомысленно относиться к тому, во что ты одет, отморожения не избежать. Переохладиться легко, если одежда из синтетических тканей, плохо пропускающих воздух и влагу. В такой одежде человек потеет, а влажная кожа отлично проводит тепло и приводит к гипотермии. В холодное время года желательно носить одежду из натуральных (хлопковых или шерстяных) тканей.

Получить холодовую травму легче всего в ветреную и сырую погоду. И холодный ветер, и повышенная влажность воздуха способствуют увеличению теплоотдачи в несколько раз.
Особо стоит отметить, что существуют определенные категории людей, наиболее подверженные неблагоприятному влиянию холода. К факторам риска относятся такие состояния:

беременность;
состояние после кровопотери;
травмы;
состояния, при которых нарушается периферическое кровообращение (патология сосудов, сахарный диабет, болезни сердца).

Вопреки расхожему мнению, употребление алкогольных напитков на морозе не является профилактикой обморожения. Теплоотдача через расширенные сосуды увеличивается, и человек в состоянии алкогольного опьянения замерзает быстрее, но в связи со снижением чувствительности не способен это вовремя заметить.

Классификация локального обморожения

Международный классификатор болезней (МКБ-10) выделяет следующие виды поражения тканей:

Т33 – поверхностное отморожение.
Т34 – отморожение с некрозом тканей.
Т35 – отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточнённое отморожение.

Наши клиницисты пользуются классификацией локального отморожения, отражающей глубину промерзания тканей и клинические проявления болезни. Так, клинически различают четыре степени отморожения. Их развитие зависит от длительности воздействия повреждающего фактора, наличия сопутствующих заболеваний, глубины промерзания тканей.
При отморожении ткани промерзают поэтапно. Вначале поражаются верхние роговой и зернистые слои, появляются признаки легкого отморожения. После промерзает и сосочковый слой кожи, развивается вторая степень локального обморожения. При поражении всех слоев кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностных мышц клинически определяется третья степень болезни. Необратимые изменения в конечностях, характерные для четвертой степени, развиваются при промерзании тканей до суставов и костей.
Железное отморожение, как обособленный вид локального поражения холодом, возникает при контакте влажной части тела с металлом на морозе. Классическим примером является примерзание к металлическим предметам влажной руки или языка. Металл обладает отличной теплопроводностью, мгновенно забирает тепло с поверхности той части тела, которая к нему прикасается. Влага превращается в лед и намертво приклеивает ткани к металлу. Усугубляет травму возможность механического повреждения тканей при попытке освободить язык, ладонь, другую часть тела.

Симптомы обморожения

Каждая степень отморожения имеет свои клинические характеристики. Внешний вид и субъективные ощущения больного помогут предварительно установить степень и соответственно ей начать оказание неотложной, а затем и квалифицированной помощи.
Характеристика клинических проявлений соответственно степеням представлена в таблице ниже.

Степень обморожения	Симптомы
Первая степень (Легкое обморожение)	Характерно ощущение покалывания и небольшого жжения. Пораженная кожа бледнеет, после согревания становится багровой, слегка отекает. Чувствительность кожи не нарушается. Процесс полностью обратимый. Разрешается отморожение шелушением, выздоровление наступает в течение недели
Вторая степень (Средней тяжести)	Кожа приобретает синюшный оттенок, на ощупь становится прохладной. Объективно снижается (до полного исчезновения) кожная чувствительность. При согревании пациент испытывает боль, зуд. Через несколько часов на пораженных участках появляются заполненные серозной жидкостью пузыри. Процесс выздоровления затягивается до двух недель. Рубцов, как правило, не остается
Третья степень (Тяжелое обморожение)	Кожа сине-бордового цвета, чувствительности нет. На фоне прогрессирующего отека тканей возникают пузыри с кровянистым мутным содержимым. Кое-где серо-синие участки кожи указывают на некроз (отмирание) тканей. Отличительная черта этой стадии – последствия в виде постнекротических рубцов, деформация ногтей. Выздоровление длится от одного месяца и более
Четвертая степень (Некроз, сухая гангрена)	Отмороженная часть конечности приобретает серо-синий цвет, иногда с мраморностью. При попытке согреть конечность не теплеет, но нарастает отек. Ткани в зоне поражения подвергаются некрозу. Конечность чернеет и мумифицируется. При несвоевременной хирургической помощи вероятны тяжелые последствия, связанные с токсическим поражением органов. Смерть наступает от полиорганной недостаточности

Первая помощь при обморожении

Чтоб эффективно помочь, а не навредить пострадавшему от мороза человеку, прежде всего стоит определиться, насколько сильно он пострадал.

Опрос поможет не только предварительно установить степень поражения, но и исключить общее отморожение (замерзание), при котором человек сонлив, заторможен, плохо вступает в контакт . Такой пациент требует экстренной реанимационной помощи, а промедление может стоить ему жизни.

Общие мероприятия при отморожении включают в себя постепенное согревание, улучшение кровообращения и профилактику инфекционных осложнений.
Рекомендуется поместить пострадавшего в теплое помещение, переодеть в теплую одежду.
Допустимо предложить замерзшему человеку теплый чай, молоко, но не алкоголь. Употребление спиртных напитков может усугубить положение и усилить некроз тканей.
Согревать отмороженные руки и ноги нужно постепенно, погрузив их в едва теплую воду, увеличивая ее температуру до температуры тела в течение нескольких часов.
При выраженном болевом синдроме пострадавшему можно дать ненаркотические анальгетики (внутрь или внутримышечно).

В зависимости от степени поражения действовать нужно следующим образом:

При легком обморожении наиболее эффективным будет легкое растирание, массаж поврежденных кожных покровов. Продолжать процедуру нужно, пока кожа не приобретет розовую окраску. Этого может быть достаточно для восстановления кровообращения в тканях.

Нельзя растирать кожу при обморожении снегом, спиртом, эфирными маслами . Это может усилить спазм сосудов, замедлив кровообращение еще больше. Растирание снегом усугубит промерзание кожи, заберет остатки тепла с обмороженных тканей.

Если у пациента отмечаются признаки второй или третей стадии, растирать ткани с целью их согревания и восстановления кровообращения строго запрещено. Для согревания в таких случаях можно обернуть конечность теплоизоляционной фольгой, перевязочным материалом, одеялом – тем, что окажется под рукой. Если на коже появились пузыри, вскрывать их ни в коем случае не стоит. Следует наложить по возможности стерильную повязку и как можно скорее показать больного врачу.
Если диагноз четвертой степени обморожения не вызывает сомнений, и попытки согреть конечность безуспешны, наиболее верным решением будет скорейшая доставка потерпевшего в лечебное учреждение для дальнейшего наблюдения и лечения.
Отдельно о помощи при металлическом отморожении. Для освобождения примерзшей части тела нужно нагреть металлический предмет дыханием или полив на него теплую воду. После освобождения – согреть примороженное место, как было указано ранее, наложить повязку. При отморожении языка рекомендуется теплое питье, щадящая диета, анальгетики.

Чтоб погожие морозные дни приносили только положительные эмоции, в преддверии зимы нужно помнить: сохранить тепло легче, чем бороться с последствиями обморожения. Шутки с морозом могут дорого стоить. Отправляясь в дальнюю дорогу на авто в зимний период, не пренебрегайте теплыми вещами – в пути все может случиться. Берегите себя и своих детей.

Отморожение (обморожение) представляет собой местное поражение кожного покрова и глубоко расположенных под ним тканей, возникающее вследствие воздействия низких температур. Чаще всего происходят отморожения пальцев (в 95% случаев; это происходит оттого, что под влиянием холода в них быстрее всего нарушается кровообращение), ушных раковин, носа. Значительно реже происходит отморожение крупных участков тела (например, ягодиц, живота) и участков конечностей, расположенных выше голеностопного и лучезапястного суставов. Обычно такие поражения оканчиваются летальным исходом.

Преимущественно холодовые травмы возникают зимой, когда температура на улице опускается ниже отметки в -10 градусов. Однако при длительном пребывании вне помещения на сильном ветре или в условиях повышенной влажности их можно получить также осенью и весной, когда температура воздуха близка к нулевой отметке. Как правило, отморожениям сопутствует общее переохлаждение организма.

Причинами отморожений являются:

излишне тесная одежда и обувь;
сырая одежда и обувь;
перчатки, ухудшающие кровообращение;
потливость ног;
переутомление;
ослабленность организма;
вынужденное длительное нахождение вне помещения в холодную ветреную погоду;
голод;
длительное пребывание в неудобном положении без движения;
хронические заболевания сердца и сосудов (в том числе, сосудов нижних конечностей);
серьезные травмы со значительной кровопотерей;
курение;
пребывание в алкогольном опьянении и т.д.

Степени отморожения

Для первой степени характерными являются повреждения кожи, проявляющиеся в виде обратимых нарушений кровообращения. Во время реактивного периода (наступающего после согревания) бледная кожа приобретает синюшно-красный оттенок, отекает, становится болезненной. При отморожении пальцев они теряют чувствительность. Несмотря на то, что болезненность проходит спустя несколько дней, пораженный участок еще на протяжении длительного времени остается чувствительным к влиянию низких температур.

Отличительной особенностью второй степени отморожения является образование на пораженном участке синюшно-красного цвета пузырьков, заполненных мутноватой жидкостью, при отморожении пальцев под ногтями могут образовываться кровоизлияния.

Третья степень отморожения характеризуется омертвением кожного покрова по всей его толщине. Кожа имеет синюшно-красный цвет, значительно уплотнена, на пораженном участке есть пузыри, заполненные жидкостью темного цвета, и отчетливо видны некротические очаги. Отмершие ткани отторгаются, на месте образовавшейся раневой поверхности через один-два месяца образуется рубец. В случае обширных поражений может потребоваться пластическая операция.

Четвертая степень является самой тяжелой. Характерным признаком отморожения на этой стадии является поражение не только кожи, но также толщи мягких тканей и кости, что, в свою очередь, приводит к развитию гангрены. При лечении отморожений четвертой степени отмершие ткани удаляются хирургическим путем, а в особо серьезных случаях прибегают к ампутации. Если процесс идет естественным путем, то пораженные ткани постепенно отторгаются, а на их месте образуется медленно заживающая и грубо рубцующаяся ампутационная культя.

Признаки отморожения

Признаки отморожения могут быть местными и общими. Местные отличаются в зависимости от степени тяжести поражений. Изменения общего характера обусловливаются воздействием низких температур на организм, всасыванием в кровь продуктов распада тканей вследствие их отморожения, а также присоединением инфекции.

Одним из первых признаков отморожения является общее замерзание, вызванное такими факторами, как неподвижность, алкогольное опьянение, утомление, чувство голода и т.д. Оно начинается, когда температура тела снижается до отметки в 34 градуса. В дальнейшем процесс замерзания проходит в три стадии:

Приспособительная реакция. Эта фаза характеризуется тем, что все изменения в ЦНС и системе кровообращения являются обратимыми. На этом этапе у человека появляется сильная мышечная дрожь, дыхание и пульс становятся более частыми, кожные покровы бледнеют.
Ступорозная фаза. Происходит угнетение функций ЦНС, сердечные сокращения становятся менее частыми, проходит мышечная дрожь, появляется сильная сонливость, периферические сосуды расширяются, создавая иллюзию тепла, показатели артериального давления снижаются, дыхание становится более поверхностным.
Угасание жизненных функций. На этой стадии происходит еще большее угнетение всех жизненных функций, происходит потеря сознания, развиваются судороги, без оказания медицинской помощи наступает смерть. Важно знать, что при отморожении смерть наступает очень медленно, а период клинической смерти, когда реанимационные меры все еще могут спасти пострадавшего, более продолжительный в сравнении с другими состояниями (его длительность зависит от температуры окружающей среды и температуры тела пострадавшего).

Первая помощь при отморожениях

При отморожении пальцев, ушных раковин, носа, а также других частей тела необходимо:

укрыться от холода, согреть отмороженную часть тела (руки можно спрятать в карманы, нос и уши прикрыть сухими теплыми рукавицами);
ни при каких обстоятельствах не тереть поврежденные участки снегом; для восстановления кровообращения на первой стадии отморожения необходимо аккуратно массировать поврежденные участки шерстяной тканью, согревать руками, при остальных стадиях растирание не делают, вместо этого накладывают повязку из теплоизолирующих материалов;
в тех случаях, когда высока вероятность повторного отморожения, нельзя допускать оттаивания ранее пострадавших частей тела; а если они все же оттаяли, то их необходимо хорошо укутать, чтобы они снова не замерзли;
если даже после отогревания не восстанавливается чувствительность пострадавших участков, требуется обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Оказывая первую помощь при отморожениях другому человеку, его необходимо перенести в защищенное от холода место и согреть любыми способами, следя за тем, чтобы процесс согревания был постепенным. Затем аккуратно снять обувь и одежду с пораженных участков тела, дают выпить горячего чая или кофе, обезболивающее, вызывают врача.

Лечение отморожений

Лечение отморожений зависит от их степени и общего состояния организма: наличия общего переохлаждения, а также спровоцированных им заболеваний.

Терапия направлена на:

нормализацию кровообращения на пострадавшем участке;
лечение местных повреждений и пораженных инфекцией участков кожи;
профилактику дальнейшего распространения инфекции.

Лечение отморожений может проводиться консервативным методом с использованием инфузионной терапии или посредством хирургического вмешательства, целью которого является удаление отмерших участков кожи. Перед хирургической операцией требуется консервативное лечение.