Ощущение боли. Внутренние органы – что болит

Боль. Что такое это чувство - известно каждому. Несмотря на то что она очень неприятна, функция ее полезна. Ведь сильные боли - это сигнал организма, который направлен на то, чтобы привлечь внимание человека к неполадкам в теле. Если отношения с ним в порядке, то можно без проблем отличить боль, возникшую после физических упражнений от той, которая появилась после очень острого блюда.

Чаще всего ее подразделяют на два типа: первичную и вторичную. Другие названия - эпикритическая и протопатическая.

Первичная боль

Первичной является боль, которая вызвана непосредственно каким-либо повреждением. Это может быть резкая боль после укола иглой. Данный тип очень резкий и сильный, но после того, как прекращается воздействие повреждающего объекта, первичная боль сразу же исчезает.

Часто бывает и так, что боль после исчезновения травмирующего воздействия не исчезает, а приобретает статус хронического заболевания. Иногда она может сохраняться настолько долго, что даже врачи не в силах определить причину, по которой она изначально возникла.

Вторичная боль

Вторичная боль носит уже тянущий характер. При этом очень трудно указать место, в котором она локализуется. В такой ситуации принято говорить о болевом синдроме, который требует лечения.

Почему возникает болевой синдром?

Итак, у человека вторичная боль. Что такое этот синдром? Каковы его причины? После того как происходит повреждение тканей болевые рецепторы подают соответствующий сигнал в центральную нервную систему, то есть головной и спинной мозг. Данный процесс связан с электрическими импульсами и выделением специальных веществ, которые ответственны за передачу нервных сигналов между нейронами. Так как нервная система человека - это довольно сложная система, обладающая множеством связей, в управлении ощущениями, связанными с болью, часто бывают сбои, при которых нейроны посылают болевые импульсы даже тогда, когда нет никаких раздражителей.

Локализация болевых ощущений

По локализации синдром делят на две формы: местную и проекционную. Если сбой случился где-то на периферии нервной системы человека, то болевой синдром почти точно совпадает с поврежденной зоной. Сюда можно отнести боль после посещения стоматолога.

Если же сбой случился в центральной нервной системе, то появляется проекционная форма. Сюда относятся фантомные, блуждающие боли.

Глубина боли

По этой характеристике разделяют висцеральную и соматическую.

Висцеральными болями называются ощущения от внутренних органов.

Соматические болевые ощущения воспринимаются как суставная, мышечная и кожная боль.

Существуют симптомы, при которых нужно срочно реагировать.

Очень сильная, острая боль в голове, которой раньше не наблюдалось

В этом случае необходимо срочно обратиться к доктору. Это может быть как боль от простуды, так и кровоизлияние в мозг, что уже гораздо серьезнее. Если уверенности в причине, которая вызывала такое ощущение, нет, то нужно пройти медицинскую проверку или вызвать скорую помощь. Лечение острой боли до того, как будет выявлена ее причина - это не самый хороший вариант. Главный признак - это то, что ощущение проходит раньше, чем заживает повреждение. Правильная диагностика имеет очень важное значение.

Боль в горле, груди, челюсти, руке, плече или животе

Если появилась боль в груди, это может быть нехорошим признаком пневмонии либо инфаркта. Но необходимо знать, что при сердечных заболеваниях обычно бывает некий дискомфорт, а не боль. Что такое дискомфорт при таких болезнях? Некоторые жалуются на сдавливания в груди, будто кто-то сидит сверху.

Дискомфорт, который связан с сердечными болезнями, может ощущаться в верхней части груди, а еще в челюсти или горле, левой руке или плече, а также в брюшной полости. Все это может сопровождаться тошнотой. Так, если человек постоянно испытывает что-то подобное и знает, что относится к группе риска, нужно срочно провериться. Ведь очень часто люди упускают время, так как неправильно истолковывают симптомы боли. Врачи говорят, что дискомфорт, который возникает время от времени, тоже нужно воспринимать всерьез. Он может быть связан с физическим напряжением, эмоциональным расстройством или волнением. Если подобное испытывается после работ в саду, а потом проходит во время отдыха, то это, скорее всего, стенокардия, приступы которой чаще всего возникают в жаркую или холодную погоду. Дискомфорт и боли у женщин при сердечно-сосудистых заболеваниях бывают неявными. Они могут маскироваться под симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, к которым относятся неприятные ощущения в животе, вздутие. После наступления менопаузы риск таких заболеваний резко возрастает. Поэтому нужно быть внимательными к своему здоровью.

Боль в нижней части спины либо между лопаток

Некоторые врачи говорят, что это признак артрита. Но следует иметь в виду и другие варианты. Это может быть заболевание ЖКТ или сердечный приступ. В частном случае ноющая боль в этих местах может являться симптомом У людей, которые находятся в группе риска по заболеваниям, связанным с сердцем и сосудами, может нарушаться целостность органов. К таким людям относятся имеющие чрезмерно высокое артериальное давление, проблемы с кровообращением, а также курильщики и больные сахарным диабетом.

Сильная боль в животе

Сюда можно отнести воспаления аппендикса, проблемы с поджелудочной железой и желчным пузырем, а также язву желудка и другие нарушения, которые вызывают боль в животе. Нужно обратиться к врачу.

Боли в икроножных мышцах

Тромбоз является очень серьезным заболеванием. При нем ощущается сильная боль. Что такое тромбоз? Это когда в венах возникает кровяной сгусток, вызывающий неприятные ощущения. С данным заболеванием сталкивается большое число людей. Его опасность заключается в том, что часть такого сгустка отрывается, что приводит к смерти. Факторами риска являются пожилой возраст, рак, малая подвижность после продолжительного постельного режима, ожирение, беременность. Иногда боли нет, а есть лишь отеки. В любом случае, лучше обратиться за помощью незамедлительно.

Жар в ногах

Данная проблема знакома многим больным диабетом. Именно по ней и была выявлена эта опасная болезнь. Некоторые люди не знают, что у них диабет. Так вот жар в ногах - один из первых признаков. Ощущается покалывание или что может указывать на поврежденные нервы.

Рассеянные боли, а также комбинированные

Разнообразные физические, болезненные симптомы нередко возникают при депрессивных состояниях. Пациенты могут жаловаться на болезненность в конечностях или животе, рассеянные боли в голове, а иногда на все вместе. По той причине, что неприятные ощущения могут являться хроническими и ощущаться несильно, больные и их родные могут попросту проигнорировать такие симптомы. А чем сильнее депрессивное расстройство, тем сложнее человеку описать ощущения. Боли после психологических травм часто трудно объяснить. Это может ввести в заблуждение врачей. Именно поэтому необходимо выявить и другие симптомы перед постановкой диагноза «депрессия». Если потерян интерес к жизни, не получается думать и работать с высокой эффективностью, а также происходят ссоры с людьми, необходимо получить помощь доктора. Когда что-то болит, не нужно молча терпеть. Ведь депрессия - это не просто ухудшение состояния и качества жизни. Ее необходимо лечить очень активно, пока она не успела вызвать серьезные изменения.

Все вышеперечисленные разновидности боли опасны, так как могут быть симптомами серьезных заболеваний. Поэтому при малейших признаках нужно сразу же обращаться за помощью к врачам. Ведь суть боли и заключается в том, чтобы человек понял, что в организме что-то не так. Кроме неприятных ощущений и существенных изменений в теле человека, боль может привести к печальным последствиям, самый страшный из которых - летальный исход.

Ноцигенная (соматическая) боль - боль, возникающая при раздражении ноцицепторов кожи, слизистых, глубоких тканей (в скелетно-мышечной системе) или внутренних органов. Возникающие при этом нервные (ноцицептивные) импульсы, следуя по восходящим ноцицептивным путям, достигают высших отделов нервной системы и отображаются сознанием, как следствие формируется ощущение боли. Соматические боли, как правило, хорошо локализованы. Примеры: боли на фоне ожогов, повреждений кожи (царапины, травмы), суставные боли, мышечные (миофасциальные) боли, боли на фоне растяжения связок, переломов костей.

Висцеральная боль - боль, происходящая из мягких тканей (полостных) внутренних органов. Такие боли являются результатом раздражения рецепторов, локализованных в стенках внутренних органов. Примеры: боли в сердце (при стенокардии), в грудной клетке (на фоне простудных заболеваний, туберкулеза), боли в желудке (язвенная болезнь), кишечнике (при констипации), печени (печеночные колики), поджелудочной железе (при панкреатите), почках и мочевом пузыре (почечные колики) и т.д. Нейропатическая боль - боль, возникающая вследствие повреждения периферической или центральной нервной системы. Такая боль не объясняется раздражением ноцицепторов (ощущение боли возникает даже в здоровом органе). Обычно отмечаются болевые ощущения в ответ на низкоинтенсивные (в норме не вызывающие боли) раздражители. Например, лёгкое прикосновение, дуновение воздуха или причёсывание при тригеминальной невралгии вызывает в ответ «болевой залп». Такие боли, в частности могут возникать в условиях воспаления, повреждения нервов или других компонентов нервной системы. Повреждение нервов или влияние на них факторов воспаления (отек, медиаторы воспаления, закисление межклеточной жидкости в очаге воспаления и др.) приводят к повышению их чувствительности (возбудимости) и проводимости. Примеры: невралгия тройничного нерва (на фоне воспаления), зубная боль (на фоне инфекции и воспаления), суставная боль (на фоне ревматоидного артрита), боль в пояснице (например, на фоне грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе, вызывающей сдавление нервных корешков) и др. Психогенная боль («фантомная», или психалгия, или соматоформная боль) - боль, вызванная ментальными, эмоциональными или поведенческими факторами. Такая боль, как правило, слабо поддается терапии консервативными методами, в частности с применением анальгетиков. В случае их точного установления, требуется назначение антидепрессантов и других психотропных ЛС. Примеры: боли после операций по ампутации конечностей, некоторые случаи головных болей, болей в спине и в желудке

Среди всех сенсорных процессов наибольшее страдание приносит ощущение боли.

Боль - психическое состояние, возникающее в результате сверхсильных или разрушительных воздействий на организм при угрозе его существованию или целостности.

Клиническое значение боли как симптома нарушения нормального течения физиологических процессов важно, поскольку ряд патологических процессов человеческого организма дает себя знать в болевых ощущениях еще до появления внешних симптомов заболевания. Следует отметить, что адаптация к боли практически не наступает.

С точки зрения эмоционального переживания ощущение боли имеет гнетущий и тягостный характер, подчас характер страдания, служит стимулом для разнообразных оборонительных реакций, направленных на устранение внешних или внутренних раздражителей, обусловивших возникновение этого ощущения.

Болевые ощущения формируются в центральной нервной системе в результате объединения процессов, начинающихся в рецепторных образованиях, заложенных в коже или внутренних органах, импульсы от которых по специальным проводящим путям попадают в подкорковые системы мозга, вступающие в динамическое взаимодействие с процессами коры его больших полушарий.

В формировании боли участвуют корковые, а также подкорковые образования. Боль возникает как при непосредственном воздействии на тело внешних раздражителей, так и при изменениях в самом организме, вызываемых различными патологическими процессами. Боль может возникать или усиливаться по условно-рефлекторному механизму и быть психогенно обусловленной.

Болевая реакция представляет собой наиболее инертную и сильную безусловную реакцию. Болевое ощущение в известной мере поддается влиянию со стороны высших психических процессов, связанных с деятельностью коры и зависящих от таких личностных особенностей, как направленность, убеждение, ценностные ориентации и др. Многочисленные примеры свидетельствуют как о мужестве, об умении, испытывая боль, не поддаваться ей, а действовать, подчиняясь высоконравственным мотивам, так и о малодушии, сосредоточении на своих болевых ощущениях.

Ощущение боли обычно появляется с возникновением заболевания, активизацией или пропрессированием патологического процесса. Отношение больного различно к острой и хронической боли.

Например. При острой зубной боли все внимание человека сосредоточено на объекте боли, он любыми средствами ищет способов избавиться от боли (прием различных препаратов, оперативное вмешательство, любые процедуры, только бы снять боль). Особенно тяжело переживаются приступообразные боли при хронических заболеваниях, часто реакция на них с течением времени усиливается. Больные ожидают их со страхом, появляется чувство безнадежности, бесперспективности, отчаяния. Боль в таких случаях может быть настолько мучительной, что человек ждет смерти как избавления от мучений.

При хронических болях может наблюдаться также некоторая адаптация к ощущениям боли и к переживаниям, связанным с ней.

Некоторые врачи выделяют так называемые органические и психогенные боли. Противопоставление болей недостаточно обосновано, так как всем врачам хорошо известно, что в психогенной ситуации, как правило, наблюдается усиление болей, имеющих органическую природу.

Сигнальное значение боли - предупреждение о грозящей опасности.

Сильная боль способна целиком овладеть мыслями и чувствами человека, сосредоточить на себе все его внимание. Она может привести к нарушениям сна, различным невротическим реакциям.

Больные, страдающие сильными болями, нуждаются во внимательном и заботливом отношении к их жалобам и просьбам. Боли сильнее изнуряют больного, чем какие-либо другие расстройства.

Боль представляет собой возможность для тела сообщить субъекту, что случилось что-то нехорошее. Боль обращает наше внимание на ожоги, переломы, растяжения и советует нам быть осторожными. Есть небольшое количество людей, которые рождаются без способности ощущать боль, они могут переносить самые тяжелые травмы. Как правило, они умирают в ранний период зрелости. Их суставы изнашиваются от чрезмерной нагрузки, так как, не чувствуя дискомфорта от длительного пребывания в одной и той же позе; они подолгу не меняют положение тела. Без болевых симптомов инфекционные заболевания, вовремя незамеченные, и разные повреждения частей тела протекают в более острой форме. Но значительно больше людей, которые чувствуют хроническую боль (постоянная или периодическая боль в спине, голове, при артритах, раке).

Ноцицептивная чувствительность (от лат. notion - режу, повреждаю) - форма чувствительности, позволяющей организму распознавать вредоносные для него воздействия. Ноцицептивная чувствительность субъективно может быть представлена в виде боли, а также в виде различных интерорецептивных ощущений, таких как изжога, тошнота, головокружение, зуд, онемение.

Болевые ощущения возникают как ответ организма на такие воздействия, которые могут вести к нарушению его целостности. Характеризуются выраженной отрицательной эмоциональной окраской и вегетативными сдвигами (учащение сердцебиения, расширение зрачков). По отношению к болевой чувствительности сенсорная адаптация практически отсутствует.

Болевые чувствительность определяется по болевым порогам, среди которых выделяют:

Нижний, который представлен величиной раздражения при первом появлении ощущения боли,

Верхний, который представлен величиной раздражения, при которой боль становится непереносимой.

Пороги болевой чувствительности различаются в зависимости от общего состояния организма и от культурных стереотипов. Так, женщины более чувствительны к боли в периоды во время овуляции. Кроме того, они более чувствительны по отношению к стимуляции электрическим током, чем мужчины, но имеют одинаковую с ними чувствительность экстремальной термической стимуляции. Представители традиционных народностей более устойчивы по отношению к боли.

В отличие, например, от зрения, боль не локализуется в каком-нибудь конкретном нервном волокне, которое связывает рецептор с соответствующим участком коры мозга. Также не существует единого типа раздражителя, который вызывает боль (как, скажем, свет раздражает зрение), и нет специальных рецепторов боли (как палочки и колбочки сетчатки). Раздражители, которые вызывают боль, в небольших дозах могут вызывать и другие ощущения, например, ощущение тепла, холода, гладкости или шершавости.

Теории боли. Существовало две альтернативные позиции в трактовке специфичности болевой рецепции. Одна позиция была сформирована еще Р.Декартом, который считал, что есть специфические пути, идущие от специфических рецепторов боли. Чем интенсивное поток импульсов, тем сильнее боль. Другая позиция была представлена, например, Гольдшейдером (1894), который отрицал существование и специфических рецепторов боли и специфических путей болевой проводимости. Боль возникает всякий раз, когда в мозг поступает слишком большой поток раздражителей, связанных с другими модальностями (кожной, слуховой и пр.). В настоящее время считается, что все же есть специфические болевые рецепторы. Так, в экспериментах Фрея было доказано, что на поверхности кожи есть особые болевые точки, стимуляция которых не вызывает никаких других ощущений, кроме боли. Эти болевые точки более многочисленны, чем точки чувствительности по отношению к давлению или температуре. Кроме того, можно сделать с помощью морфина кожу нечувствительной по отношению к боли, но другие виды кожной чувствительности при этом не изменяются. В качестве ноцирецепторов выступают свободные нервные окончания, также располагающиеся во внутренних органах.

Болевые сигналы передаются через спинной мозг к ядрам таламуса и затем - к новой коре и лимбической системе. Вместе с неспецифическими механизмами возникновения болевых ощущений, которые включаются при повреждении любых афферентных нервных проводников, существует специальный нервный аппарат болевой чувствительности с особыми хеморецепторами, которые раздражаются кининами, образующимися при взаимодействии белков крови с нарушенными тканями. Кинины могут быть заблокированы обезболивающими средствами (аспирин, пирамидон).

Интересно, как запоминаются болевые ощущения. Эксперименты показывают, что после медицинских процедур люди забывают о продолжительности болевых ощущений. Вместо этого в памяти фиксируются моменты сильнейших и конечных болевых ощущений. Д.Канеман и его коллеги установили это, когда попросили участников эксперимента опустить одну руку в ледяную воду, причиняющую боль, и подержать ее в ней 60 секунд, а затем другую - в ту же самую воду на 60 секунд, плюс еще 30 секунд, но вода за эти 30 секунд уже не причиняла таких сильных болевых ощущений. И когда участников эксперимента спросили, какую процедуру они хотели бы повторить, то большинство пожелало повторить более длительную процедуру, когда болевые ощущения хотя и длились дольше, но ослабевали в конце процедуры. Когда больные вспоминали боль, перенесенную во время обследования прямой кишки месяц спустя, то также лучше запоминали последние (а также самые мучительные) моменты, а не общую продолжительность боли. Отсюда следует вывод, что лучше медленно ослаблять боль во время мучительной процедуры, чем резко обрывать процедуру в самый болезненный момент. В одном эксперименте врач поступил так во время процедуры обследования прямой кишки – он на одну минуту продлил процедуру и сделал так, что за это время болевые ощущения у пациента снизилось. И хотя дополнительная минута дискомфорта не уменьшила общей продолжительности болевого ощущения во время процедуры, все же больные позже вспоминали эту процедуру как менее болезненную, чем ту, которая длилась меньше по времени, но обрывалась в самый болезненный момент.

Виды боли. Давно было замечено, что уменьшению субъективной силы боли способствует сознательное причинение себе дополнительной боли. Так, например, Наполеон, страдавший от камней в почках, перебивал эту боль, обжигая в пламени свечи свою руку. Это ставит вопрос о том, что, вероятно, следует говорить о разных видах боли.

Было установлено, что существует два вида боли:

Боль, передаваемая быстро проводящими нервными волокнами (L-волокнами) большого диаметра, отличается резкостью, отчетливостью, быстродействием и, по-видимому, исходит из специфических областей тела. Это предупреждающая система тела, указывающая, что необходимо срочно удалить источник боли. Этот вид боли можно почувствовать, если уколоться иглой. Предупреждающая боль быстро исчезает.

Второй вид боли передается и медленно проводящими нервными волокнами (S-волокнами) малого диаметра. Это – замедленная, ноющая, тупая боль, которая отличается широким распространением и очень неприятная. Такая боль усиливается, если раздражение повторяется. Это боль напоминающей системы, она сигнализирует головному мозгу, что телу нанесено повреждение и необходимо ограничение движений.

Хотя не существует общепринятой теории боли теория контрольныхворот (или сенсорного шлюзования), созданная психологом Р.Мелзаком и биологом П.Уоллом (1965, 1983), рассматривается как наиболее обоснованная. В соответствии с ней считается, что в спинном мозге есть своеобразные нервные «ворота», которые либо блокируют болевые сигналы, либо дают им возможность (облегчение) идти к мозгу. Они заметили, что один вид боли иногда подавляет другой. Отсюда родилась гипотеза, что болевые сигналы от различных нервных волокон проходят черед одни и те же нервные «ворота» в спином мозге. Если ворота «закрываются» одним болевым сигналом, другие сигналы не могут через них пройти. Но каким образом закрываются ворота? Сигналы, передаваемые большими, быстродействующими нервными волокнами предупреждающей системы, по-видимому, закрывают спинальные болевые ворота непосредственно. Это препятствует тому, чтобы медленная боль «напоминающей системы» достигла головного мозга.

Таким образом, если повреждена ткань, малые волокна активизируются, открывая нейронные ворота, и возникает чувство боли. Активизация больших волокон приводит к закрытию ворот для боли, в результате чего она утихает.

Р.Мелзак и П.Уолл полагают, что теория воротного контроля объясняет обезболивающие эффекты акупунктуры. В клиниках используют этот эффект, подводя к коже слабый электрический ток: такая стимуляция, ощущаемая только как легкое покалывание, может значительно ослабить более мучительную боль.

Кроме того, боль может быть заблокирована на уровне спинальных ворот за счет повышения общего возбуждения, появления эмоций, в том числе при стрессах. Эти кортикальные процессы активируют быстрые L-волокна и тем самым закрывают доступ для передачи информации от S-волокон.

Также ворота перед болью могут закрываться с помощью информации, которая идет от мозга. Сигналы, которые идут от головного к спинному мозгу, помогают объяснить примеры психологического воздействия на боль. Если разными способами отвлечь внимание от болевых сигналов, то ощущение боли будет значительно меньшим. Травмы, полученные в спортивных играх, могут не замечаться вплоть до принятия душа после игры. Во время игры в баскетбол в 1989 году игрок команды Университета штата Огайо Дж.Берсон сломал шею, но продолжал игру.

Данная теория также позволяет объяснить возникновение фантомной боли. Также как мы видим сон с закрытыми глазами или слышим звон в полной тишине, так у 7 калек из 10 болят ампутированные конечности (кроме того, им может казаться, что они двигаются). Это фантомное ощущение конечностей свидетельствует о том, что (как и в примерах со зрением и слухом) мозг может неправильно понимать спонтанную деятельность центральной нервной системы, которая происходит при отсутствии нормального сенсорного раздражения. Это объясняется тем, что после ампутации происходит частичная регенерация нервных волокон, но, прежде всего, типа S-волокон, но не L-волокон. В силу этого спинальные ворота остаются всегда открытым, что приводит к фантомным болям.

Контроль над болью . Один из способов снять хроническую боль – это стимуляция (массаж, электромассаж или даже акупунктура) больших нервных волоков, чтобы они закрыли путь для болевых сигналов. Если потереть кожу вокруг ушиба, то создается дополнительное раздражение, которое заблокирует часть болевых сигналов. Лед на ушибленном месте не только уменьшает припухлость, но и посылает в мозг сигналы холода, которые закрывают ворота для боли. Некоторые люди, болеющие артритом, могут носить рядом с больным местом маленький портативный электростимулятор. Когда он раздражает нервы на больном месте, то больной чувствует скорее вибрацию, чем боль.

В зависимости от симптомов в клинических условиях выбирают один или нескольких способов снятия боли: медикаменты, хирургическое вмешательство, акупунктуру, электростимуляцию, массаж, гимнастику, гипноз, аутотренинг. Так, широко известная подготовка по методу Ламазе (подготовка к родам) как раз и включает в себя несколько вышеназванных приемов. Среди них - релаксация (глубокое дыхание и расслабление мышц), контрстимуляция (легкий массаж), отвлечение внимания (концентрация внимания на каком-нибудь приятном предмете). После того как Э.Уортингтон (1983) с коллегами провели несколько таких сеансов с женщинами, последние легче переносили неприятные ощущения, связанные с держанием рук в ледяной воде. Медицинская сестра может отвлекать внимание пациентов, боящихся уколов, ласковыми словами и прося взглянуть куда-нибудь, когда вводит иглу в тело. Красивый вид на парк или сад из окна больничной палаты также положительно воздействует на больных, помогает им забыть неприятные чувства. Когда Р.Ульрих (1984) ознакомился с медицинскими картами больных Пенсильванского госпиталя, он пришел к выводу, что для больных, которые лечились в палатах с видом на парк, требовалось меньше лекарств, они быстрее выходили из больницы, чем те, которые жили в тесных палатах, окна которых выходили на глухую кирпичную стену.