Осложнения гнойной язвы роговицы. Лечение язвы роговицы глаза у человека, ее причины

Возбудителем ползучей язвы роговицы считается пневмококковая инфекция. Значительно реже - диплобацилла Моракс-Аксенфельда, стрептококк, стафилококк.

Ползучая язва возникает только после микротравм роговицы, которые порой настолько незначительны, что больные, а нередко и медицинские работники, не придают им особого значения. Повреждение эпителия роговицы вызывается мелкими инородными телами (на производстве и в быту), царапинами ветвями дерева, сухими листьями, соломинкой, сеном и др.

Для возникновения ползучей язвы кроме поверхностной травмы, необходимо также проникновения инфекций в рану роговицы. Возбудитель инфекций редко проникает в рану с самим повреждающим инородным телом. В большинстве случаев (50%) источником инфекции являются коньюнктивы и слёзные пути, особенно при наличии гнойного воспаления слезного мешка (дакриоцистита).

Заболевание начинается остро с появления характерного роговичного синдрома. На роговице, чаще всего в центре, появляется серовато-желтый инфильтрат, который вскоре распадается и превращается в язву полулунной или дисковидной формы с гнойно-инфильтрированным дном и с характерным видом краёв: один край язвы (регрессирующий край) очищается становится гладким и покрывается эпителием, а противоположный край (прогрессирующий) - резко инфильтрирован, приподнят валиком, нависает над язвой и подрыт в виде кармана. Роговица вокруг этого края инфильтрирована и диффузно мутная. Прогрессирующий край быстро распространяется, ползёт по поверхности роговицы и в течение 3-5 дней вся роговица становится инфильтрированной и расплавленной.

Нередко язва распространяется не только по поверхности, но и вглубь, достигает задней пограничной мембраны (десцеметовой оболочки). Эта мембрана устойчива к литическому действию инфекции и не подвергается расплавлению. Но под воздействием внутри глазного давления она растягивается и в области разрушенной стромы появляется пузырек черного цвета (десцеметоцелле). Возникает угроза прободения, которое может наступить при малейшем надавливании на глазное яблоко, натуживании, чихании, сморкании и т.д.

Васкуляризация роговицы при ползучей язве отсутствует или очень слабо выражена. Обычно, уже в первые дни заболевания в процесс вовлекается радужная оболочка и цилиарное тело в результате действия токсинов, проникающих вглубь глаза через роговицу. Боли в глазу резко нарастают, цвет радужной оболочки изменяется, зрачок суживается и исчезают его реакции, а при расширении зрачка мидриатиками – обнаруживается неправильная его форма (фестончатая) из-за образования задних синехий.

Как следствие развития гнойного воспаления цилиарного тела (гнойного циклита), появляется гнойный экссудат на дне передней камеры (гипопион), состоящий из фибрина и лейкоцитов. Но он остается стерильным до тех пор, пока не произойдет прободения язвы. Вначале гипопион имеет вид желтой полоски (в виде горизонтального уровня) на дне камеры. Будучи жидким, гной перемещается при изменении положения головы больного. В дальнейшем, иногда очень быстро, количество экссудата увеличивается, вследствие свертывания фибрина гной становится вязким и превращается в пленку, спаянную с задней поверхностью роговицы.

Иногда быстро наступает перфорация язвы вследствие литического действия гипопиона на эпителий и десцеметову оболочку. После перфорации язвы обычно наступает очищение ее и выздоровление, но с образованием бельма роговицы (лейкомы), спаянной с радужкой или уплощением роговицы, или образованием стафиломы. Нередко развивается вторичная глаукома, которая приводит к мучительным болям, вследствие чего приходится прибегать к оперативному лечению её, а при неэффективности – к энуклеации (удалению глазного яблока).

В некоторых случаях после прободения язвы инфекция проникает внутрь глаза и вызывает эндофтальмит (гнойное воспаление стекловидного тела), панофтальмит - гнойное воспаление всех оболочек глаза. При этом возникает необходимость в эвицерации (удалении всего содержимого) глазного яблока. Или процесс заканчивается атрофией глаза.

Лечение больных с ползучей язвой роговицы должно проводится в стационаре. До

лечения необходимо провести бактериологическое исследование соскоба с язвы роговицы и определения чувствительности к антибиотикам. Однако, не ожидая результата исследования, назначаются, согласно принципам лечения кератитов, - антибиотики широкого спектра действия: пенициллин, стрептомицин, гентамицин, циклоспорины или др., воздействующие на стафилококки, синегнойную палочку и другую гноеродную флору (неомицин 0,1 на 1 кг веса 6 раз в день, полимиксин по 250.000 ЕД 4 раза в день, мономицин по 250.000 ЕД 4-6 раз в день, морфоциклин и др). Одновременно также назначают внутрь препараты тетрациклинового ряда, левомицитин. Местно: -6 раз в день инстилляции 30% раствора альбуцида, раствора пенициллина (10.000 ЕД на 1 мл), закладывания 1-2,5% синтомициновой эмульсии, 30% альбуцидной мази. Можно использовать нитрофурановые препараты: раствор фуразолина 1:3000, который нередко обладает даже более сильным лечебным эффектом, чем альбуцид - 6 раз в день, одновременно также назначают внутрь фуразолидон по 0,1 4 раза в день. Рекомендуется назначать противогрибковые препараты местно: раствор нистатина 100.000ЕД в 1 мл, амфотерицина 3-5 мг в 1 мл дист. воды и др.

В настоящее временя применение находят и физичекие методы лечения язвы

роговицы (диатермокоагуляция язвы, скарификация её дна с последующим прижиганием 5% спиртовой настойки йода, криотерапия и криокоагуляция язвы, лазеркоагуляция).

Сейчас появились возможности консервативного очищения язв с помощью

ферментов. Особенно хороший эффект оказывает рибонуклеаза, получаемая из поджелудочной железы крупного скота. Этот фермент способен расщеплять полипептиды некротизированных тканей, мокроты, фибринозных отложений, слизи и, тем самым, разжижиать их, что способствует очищению язвы. Кроме того, РНК-аза обладает и противовоспалительным действием. Порошок РНК-азы наносят на язву 1 раз в день. Одновременно применяют и др виды лечения.

Применяется также и др фермент протеолитического действия - коллагеназа (1

ампула сухого препарата растворяют в 3-5 мл физ. раствора). Коллагеназа не только способствует очищению язвы роговицы и уменьшению воспалительной реакции, но и предупреждает образованию интенсивного бельма роговицы, т.к она задерживает коллагенобразование в области воспаления. Коллагеназа обладает узкоспецифической способностью переварить коллаген. Методика лечения заключается в инстилляции растворов различной концентрации (1 ампула сухого препарата на 3-5 мл физи раствора, 4-5 раз в день). Уже через 1-3 суток наблюдается заметное очищение язвы, уменьшение воспалительных явлений.

Антибиотики и ферменты можно вводить с помощью электрофореза. Хороший

эффект даёт лидаза в виде мази (32 ЕД лидазы на 20,0 тетрациклиновой или другой глазной мази).

При сопутствующем иридоциклите назначают мидриатики, при дакриоцистите - оперативное лечение.

Наложение повязки противопоказано. Взамен её рекомендуется занавеска или сетка.

Если гипопион занимает значительную часть передней камеры и не рассасывается под влиянием лечения, то прибегают к вскрытию передней камеры, с промыванием ее физ. раствором с пенициллином.

В некоторых случаях, когда консервативное лечение неэффективно и язва быстро

прогрессирует как по поверхности, так и вглубь, прибегают к лечебной послойной кератопластике.

Профилактика. Важнейшей мерой предупреждения ползучей язвы роговицы

является: 1) профилактика глазных повреждений на производство и сельском хозяйстве; 2) срочное оказание мед помощи при малейших повреждениях роговицы (альбуцид, мази из антибиотиков); 3) своевременное лечение коньюнктивитов и дакриоциститов.

Если в течение 1-2 суток улучшение от амбулаторного лечения не наступает, требуется

направлять на стационарное лечение.

H16.0

Общие сведения

Роговица глаза имеет пятислойную структуру и включает эпителиальный слой, боуменову оболочку, строму, десцеметову оболочку и нижний слой эндотелия. При повреждении эпителия возникает эрозия роговицы. О язве роговицы говорят в том случае, если разрушение тканей роговицы распространяется глубже боуменовой оболочки. Язвенные поражения роговицы относятся в клинической офтальмологии к числу тяжелых поражений глаза, которые трудно поддаются лечению и часто приводят к значительным нарушениям зрительной функции, вплоть до слепоты .

Исходом язвы роговицы во всех случаях служит формирование рубца роговицы (бельма). Язвенный дефект может локализоваться в любой части роговицы, однако наиболее тяжело протекает поражение центральной зоны: оно сложнее поддается лечению, а рубцевание этой области всегда сопровождается потерей зрения.

Причины

Для развития язвы роговицы необходимо сочетание ряда условий: повреждение роговичного эпителия, снижение местной резистентности, колонизация дефекта инфекционными агентами. Язвы роговицы могут иметь инфекционную и неинфекционную этиологию:

К экзогенным факторам, способствующим развитию язвы роговицы, относятся:

длительное ношение контактных линз (в т. ч. использование загрязненных растворов и контейнеров для их хранения);
нерациональная топическая фармакотерапия кортикостероидами, анестетиками, антибиотиками;
использование загрязненных глазных препаратов и инструментов при проведении лечебных офтальмологических процедур .
попадание в глаза инородных тел , фотоофтальмии , механические повреждения глаз,
ранее проводимые хирургические вмешательства на роговице и др.

Кроме местных факторов, в патогенезе язвы роговицы важная роль принадлежит общим заболеваниям и нарушениям: сахарному диабету , атопическому дерматиту , аутоиммунным заболеваниям (синдрому Шегрена , ревматоидному артриту, узелковому полиартриту и др.), истощению и авитаминозу, иммуносупрессии.

Классификация

По течению и глубине поражения язвы роговицы классифицируются на острые и хронические, глубокие и поверхностные, непрободные и прободные. По расположению язвенного дефекта различают периферическую (краевую), парацентральную и центральную язву роговицы. В зависимости от тенденции к распространению язвенного дефекта в ширину или в глубину выделяют:

Ползучую язву роговицы. Распространяется в сторону одного из своих краев, тогда как с другого края дефект эпителизируется; при этом происходит углубление язвы с вовлечением глубоких слоев роговицы и радужки, формированием гипопиона. Обычно развивается на фоне инфицирования микротравм роговицы пневмококком, диплобациллой, синегнойной палочкой.
Разъедающую язву роговицы. Этиология неизвестна; патология характеризуется образованием нескольких периферических язв, которые затем сливаются в единый полулунный дефект с последующим рубцеванием.

В числе основных, наиболее часто встречающихся клинических форм выделяют язвы роговицы:

Язва роговицы, как правило, имеет одностороннюю локализацию. Наиболее ранним признаком, сигнализирующим об опасности развития язвы роговицы, является боль в глазу, которая возникает еще на стадии эрозии и усиливается по мере прогрессирования изъязвления. Одновременно развивается выраженный роговичный синдром, сопровождающийся обильным слезотечением, фотофобией, отеком век и блефароспазмом, смешанной инъекцией сосудов глаза.

При расположении язвы роговицы в центральной зоне отмечается значительное снижение зрения, обусловленное помутнением роговицы и последующим рубцеванием дефекта. Рубец на роговице, как исход язвенного процесса, может быть выражен в различной степени - от нежного рубчика до грубого бельма.

Клиника ползучей язвы роговицы характеризуется сильными болями режущего характера, слезотечением, гноетечением из глаза, блефароспазмом, хемозом, смешанной инъекцией глазного яблока. На роговице определяется инфильтрат желтовато-серого цвета, который, распадаясь, образует кратерообразную язву с регрессирующим и прогрессирующим краями. За счет прогрессирующего края язва быстро «расползается» по роговице в ширину и вглубь. При вовлечении внутриглазных структур возможно присоединение ирита , иридоциклита , панувеита, эндофтальмита , панофтальмита .

При туберкулезной язве роговицы в организме всегда имеется первичный очаг туберкулезной инфекции (легочный туберкулез, генитальный туберкулез , туберкулез почек). В этом случае на роговице обнаруживаются инфильтраты с фликтенозными ободками, которые в дальнейшем прогрессируют в округлые язвы. Течение туберкулезной язвы роговицы длительное, рецидивирующее, сопровождающееся образованием грубых роговичных рубцов.

Герпетические язвы образуются на месте древовидных инфильтратов роговицы и имеют неправильную, разветвленную форму. Изъязвление роговицы, обусловленное недостаточностью витамина А (кератомаляция), развивается на фоне молочно-белого помутнения роговицы и не сопровождается болевыми ощущениями. Характерно образование сухих ксеротических бляшек на конъюнктиве. При гиповитаминозе В2 развиваются дистрофия эпителия, неоваскуляризация роговицы , язвенные дефекты.

Осложнения

При своевременно предпринятых лечебных мерах удается добиться регресса язвы роговицы: очищения ее поверхности, организации краев, заполнения дефекта фибринозной тканью с последующим образованием рубцового помутнения - бельма.

Стремительное прогрессирование язвы роговицы может приводить к углублению дефекта, формированию десцеметоцеле (грыжеподобного выпячивания десцеметовой мембраны), перфорации роговицы с ущемлением радужной оболочки в образовавшемся отверстии. Рубцевание прободной язвы роговицы сопровождается образованием передних синехий и гониосинехий, которые препятствуют оттоку ВГЖ. Со временем это может привести к развитию вторичной глаукомы и атрофии зрительного нерва .

В том случае, если перфорационное отверстие в роговице не тампонируется радужкой, гнойная инфекция беспрепятственно проникает в стекловидное тело, приводя к возникновению эндофтальмита или панофтальмита. В самых неблагоприятных случаях возможно развитие флегмоны глазницы , тромбоза пещеристой пазухи, абсцесса мозга , менингита , сепсиса.

Диагностика

Для обнаружения язвы роговицы прибегают к инструментальной диагностике, проведению специальных офтальмологических проб и лабораторных анализов. Основные методы:

Осмотр глаза. Первичный осмотр выполняется с помощью щелевой лампы (биомикроскопии). Реакцию глубоких структур глаза и их вовлеченность в воспалительный процесс оценивают с помощью диафаноскопии , гониоскопии , офтальмоскопии , УЗИ глаза .
Исследование функции слезного аппарата. При проведении флюоресцеиновой инстилляционной признаком наличия язвы роговицы служит окрашивание дефекта ярко-зеленым цветом. В этом случае осмотр позволяет выявить даже незначительные язвы роговицы, оценить количество, обширность и глубину повреждений роговицы.При необходимости производится цветная слезно-носовая проба , проба Норна , тест Ширмера .
Лабораторные исследования. Для идентификации этиологических факторов, вызвавших язву роговицы, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение иммуноглобулинов в сыворотке крови и слезной жидкости, микроскопия соскоба с поверхности и краев язвы роговицы.

Лечение язвы роговицы

При язве роговицы необходимо оказание специализированной стационарной помощи под контролем офтальмолога . Лечение включает топическую терапию, системную лекарственную терапию, физиопроцедуры, при необходимости - хирургические методы.

В целях профилактики язвы роговицы необходимо избегать микротравм глаза, соблюдать необходимые правила при использовании и хранении контактных линз, проводить превентивную антибактериальную терапию при угрозе инфицирования роговицы, проводить лечение общих и глазных заболеваний на ранних стадиях.

Доброго времени суток, дорогие читатели! Одной из наиболее серьёзных офтальмологических проблем считается поражение тканей роговой оболочки, в результате которого мутнеет хрусталик, образуются кратерообразные дефекты и значительно снижается зрение.

Такими симптомами характеризуется язва роговицы глаза, из-за которой возникают дискомфортные и болевые ощущения. Это заболевание требует неотложного лечения – только так можно будет предотвратить развитие осложнений и сохранить зрение.

Язвой или язвенным кератитом называется воспаление роговой оболочки, которое носит инфекционный характер. При такой патологии повреждается эпителиальный слой роговицы. Коварство и опасность данной болезни заключается в том, что её развитие может начаться даже после незначительного травмирования органа зрения, причём последствия могут быть очень печальными, вплоть до слепоты на оба глаза.

Одним из главных факторов, провоцирующих развитие язвы роговой оболочки, является недостаток витамина А. Данный недуг характеризуется образованием большого количества трещин в месте повреждения. После получения микротравмы роговицу заселяют бактерии, которые «перебираются» из соседних отделов органа зрения или же попадают внутрь из внешней среды.

В большинстве случаев язвенный кератит возникает у человека, страдающего такими воспалительными заболеваниями глаз, как , увеит и др. Болезнь может иметь как острое, так и хроническое течение.

Одной из наиболее опасных форм патологии является гнойная язва роговицы, возникающая вследствие попадания в травмированную область пневмококковой инфекции. Распознать гнойную язву можно по формированию в центральной части роговой оболочки небольшого инфильтрата жёлто-серого цвета, который хорошо виден на фото. В течение 24 часов происходит помутнение и отёк роговицы.

Можно ли вылечить язву роговицы медикаментозным путём?

Медикаментозное лечение язвы роговой оболочки проводится строго под контролем квалифицированного офтальмолога. С этой целью применяются следующие медикаменты:

укрепляющие антибиотики;
циклоплегические капли (обеспечивают глазам отдых);
обезболивающие препараты.

Циклоплегические капли способствуют расширению зрачка и снятию болезненных мышечных спазмов. Добиться хорошего результата помогают мази и инъекции, которые часто дополняют физиопроцедурами (магнитотерапия, электрофорез и ультрафонофорез) для скорейшего достижения желаемого эффекта.

Благодаря правильно подобранной медикаментозной терапии поверхностная язва роговой оболочки заживает буквально за неделю, а упорная – в течение нескольких недель или месяцев. В особо тяжёлых случаях требуется операция по – иногда это единственный способ сохранить орган зрения.

Схема лечения язвы роговой оболочки

Существует определённая схема терапии язвы роговицы, которой руководствуются большинство врачей-офтальмологов. При её подборе учитывается история болезни пациента и степень тяжести недуга.

Традиционная схема лечения роговичного кератита основана на применении следующих групп лекарственных препаратов:

Капель для увлажнения поверхности глазного яблока. Это необходимо, если наблюдается дефицит слёзной жидкости.
Глазных капель с антибиотиком (Вигамокс, Сигницеф, ). Их нужно закапывать до 7-8 раз в день.
Мазей, в составе которых содержится антибиотик обширного спектра действия ( , гентамициновая, дететрациклиновая).
Нестероидных противовоспалительных средств (Дикло-Ф, Индоколлир).
Репаративных препаратов ( , Офтолик). Они стимулируют регенерирующие процессы в роговой оболочке.
Витаминов. Пациенты, у которых диагностирована язва роговицы, должны правильно питаться и ежедневно принимать витамины групп А (до 50 000 ЕД), В (0,5 г) и С (10-20 мг).

Помимо лекарственной терапии назначаются подкожные инъекции и осмотерапия – это вид лечения, в ходе которого оказывается осмотическое внутриглазное давление. На стадии регенерации роговой оболочки назначаются кортикостероиды, способствующие рубцеванию заживающих тканей.

Параллельно с традиционной терапией можно проводить лечение народными методами. Отличным природным средством считается подорожник. Чтобы вылечить язвенный кератит, попробуйте закапывать глаза соком подорожника, по 1-2 капли трижды в день.

Хирургические методы лечения язвенного кератита

Если трофическая язва роговой оболочки стремительно прогрессирует, назначается проведение кератопластики – операции, в ходе которой осуществляется трансплантация роговицы. Если быть точнее, её повреждённый участок заменяется донорским материалом или специальным роговичным трансплантатом. Оперативное вмешательство проводится как под общим, так и под местным наркозом.

Длительность реабилитационного периода зависит от особенностей роговой оболочки пациента. Как правило, процесс восстановления продолжается на протяжении 6-12 месяцев. В течение этого периода необходимо постоянное наблюдение у лечащего глазного врача.

Очень важно, чтобы лечение данной патологии было начато сразу же после её диагностирования, когда повреждены только верхние слои роговицы. Если язва глубоко проникнет в ткани роговой оболочки, велика вероятность того, что после её заживления останется рубец.

Но это не самое страшное. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию более серьёзных патологий органа зрения. Речь идёт об иридоциклите, эндофтальмите и панувеите – эти заболевания часто становятся причиной полной слепоты, так что с ними нельзя шутить.

Видео: Почему возникает кератит роговицы глаза и как это исправить?

Рекомендую вам посмотреть видео о причинах и лечении кератита роговицы глаза. Кератит достаточное сложное заболевание глаз с трудно прогнозируемым исходом, нередко, он заканчивается значительным снижение зрения, из-за (бельма). Почему это происходит и как это исправить рассказывается в видео. Приятного просмотра!

Как лечится язва роговицы у животных?

Не секрет, что язвенный кератит часто встречается не только у людей, но и у животных. Консервативная терапия глазной патологии у кошки и у собаки основана на применении противовоспалительных препаратов — мазей и капель. Закапывать глаза животному нужно до 6 раз в день. Оптимальную дозировку назначает лечащий ветеринар.

Для лечения язвы роговицы у животных также назначают следующие лекарственные средства:

антибактериальные капли (Ципролет, Ирис, Левомицетин);
противовирусные капли (Тобрекс, Трифлуридин, Идоксуридин);
мази (тетрациклиновая, стрептомициновая);
иммуномодуляторы (Ронколейкин, Анандин, Фоспренил, Гамавит).

Когда консервативные методы терапии не приносят желаемого результата, ветеринарный врач назначает операцию по удалению некротизированных роговичных тканей.

Выводы

Язва роговицы является тяжёлым офтальмологическим заболеванием, требующим экстренного лечения. Только так можно будет замедлить прогрессирование воспалительного процесса и предотвратить потерю зрения. Берегите себя и будьте здоровы, друзья!

Буду рада вашим комментариям и вопросам! С уважением Ольга Морозова.

Называют заболевание, характеризующееся значительными разрушениями роговичной ткани, обычно гнойного характера.

Роговая оболочка человеческого глаза – это пятислойная ткань. Если смотреть снаружи вглубь, ее составляет: эпителий роговицы, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий роговицы.

Любое повреждение является язвой, если ареал его распространения простирается глубже боуменовой оболочки роговицы.

Причины возникновения

Язву роговицы могут вызывать совершенно различные причины:

Механические травмы (включая, попадание под инородных тел);
Воздействие едких химических веществ;
Воздействие высоких температур;
Бактерии и вирусы;
Грибковые инфекции;
Сухость глаз (синдром сухости глаз, неврологические расстройства, с невозможностью смыкания век, дефицит витаминов А, В);

Вместе с тем, очень часто развитие язвы роговицы вызывается нарушением эксплуатации - неправильным режимом ношения и ухода. В большинстве случаев, именно контактные линзы становятся «виновниками» механических повреждений ткани роговицы, провоцируя возникновение тяжелых воспалительных явлений - , которые дают начало развитию язвы.

Симптомы заболевания

Главный симптом язвы роговицы - боль в глазу, возникающая сразу после начала болезни. Такая боль является следствием повреждения эпителия, с раздражением нервных окончаний, при этом болевой синдром усиливается с развитием процесса изъязвления.

Болевой синдром возникает одновременно с обильным , которое обусловлено болью, а также раздражением нервных окончаний.

Кроме того, процесс изъязвления сопровождается состоянием .

Реакция прилегающих сосудов на раздражение нервных окончаний – окружающих сред, которое впрочем может служить и проявлением, сопровождающего язву, воспаления.

Если патологический процесс локализован в центральной зоне, он может, протекать на фоне заметного снижения зрения, из-за отека ткани и уменьшения прозрачности роговицы.

Осложнения

Язвенная болезнь повреждает в том числе и строму роговицы, которая при восстановлении может формировать жесткий рубец. При этом, в зависимости от размера повреждения, рубец бывает либо едва выражен, либо весьма заметен (). Возникновение бельма, провоцирует массовое прорастание в роговицу новообразованных сосудов, такой процесс называется неоваскуляризацией.
Нередко при обширных глубоких язвах, сопровождающихся инфекционным воспалением, в процесс вовлекаются внутриглазные структуры - , цилиарное тело. Начинается развитие , который в первой фазе носит асептический характер и является результатом простого раздражения. Позднее, с развитием воспаления, инфекционные агенты проникают внутрь глаза –наступает вторая фаза инфекционного иридоциклита, которая способна спровоцировать возникновение эндофтальмита и панувеита, что грозит слепотой или потерей глаза.

Подобные тяжелые осложнения, могут наблюдаться при значительном прогрессировании изъязвления, осложненном инфекционным процессом с поражением всей роговичной ткани - прободная язва.

Видео, как выглядит язва роговицы

Диагностика

Диагностирование язвы роговицы происходит при офтальмологическом осмотре. Подобный осмотр подразумевает инспекцию всей поверхности роговицы с применением специального микроскопа - щелевая лампа. Обязательной процедурой, также является дополнительное окрашивание роговицы посредством медицинского красителя - раствора флуоресцеина, который помогает обнаруживать даже незначительные области повреждения. Офтальмологический осмотр делает возможным и выявление объема повреждения, реакции внутренних структур глаза на воспалительный процесс, начавшихся осложнений.

Лечение язвы роговицы

Лица с диагностированной язвой роговицы должны получать лечение в условиях специализированного стационара. Именно здесь существует возможность уточнения причин заболевания и установление тактики лечения.

Так, инфекционный процесс, как правило, требует массированной противоинфекционной терапии противовоспалительного лечения (как местно, так и системно).

Где лечить

Язва роговицы – тяжелое офтальмологическое заболевание, грозящее серьезными последствиями. Поэтому выбор медицинского учреждения, должен учитывать и стоимость лечения, и уровень квалификации специалистов клиники. Вместе с тем, обязательно обращайте внимание на оснащенность заведения современным оборудованием и его репутацию среди пациентов. Только так вы сможете достичь гарантированного результата.

Язва роговицы глаза – это одно из самых опасных офтальмологических заболеваний, который приводит к серьезным проблемам со зрением. Чаще всего аномалия прогрессирует на фоне возникшей эрозии. При отсутствии грамотного лечения и игнорирования визита в клинику, легкое отклонение перерастает в тяжелый недуг. Терапия заболевания проводится в стационаре.

Основное предназначение элемента – это защита внутренних структур зрительного аппарата от проникновения инфекции и механических травм ока. Роговая оболочка представляет собой тончайшую прозрачную плёнку, которая состоит из пяти слоев:

Передний эпителий. Располагается на поверхности ока;
Боуменовая мембрана. Это тонкий клеточный слой, являющийся «барьером» между эпителием и стромой;
Эндотелий. Отделяет роговую оболочку от внутренних элементов зрительного аппарата;
Десцементная мембрана. Тонкая, но при этом очень плотная оболочка, удерживающая роговицу и выполняющая роль опорного элемента для остальных слоев;
Строма. Клеточки располагается в определенном порядке, благодаря чему луч света беспрепятственно проникает сквозь них.

Если повреждается верхний слой (эпителий), то врачи диагностируют эрозию роговицы. Однако, при проникновении патологических процессов в строму, развивается язва. Лечение аномалии проводится исключительно в стационаре. Даже незначительные размеры образования после заживления оставляют рубцы, которые по внешнему виду напоминают бельмо.

Наибольшую опасность в себе таят язвы, расположенные в центральной части ока и проникающие вглубь его структур.

Виды и формы язвы роговицы глаза

Патология имеет множество различных классификаций: по типу течения делится на острую и хроническую форму, по качеству на прободные и непрободные. Язва глаза у человека может располагаться на поверхности или в глубинных слоях. По месту расположения недуг делится на центральный, периферический (находится около висков) и парацентральный (ближе к середине глаза).

По характеру протекания заболевание подразделяют на два типа:

Ползучие. Они распространяются по всей строме, но только в одном направлении. Одновременно с противоположной стороны наблюдается рубцевание края. Чаще всего ползучими являются инфицированные язвочки;
Разъедающие. Это несколько очагов, которые объединяются между собой и по внешнему виду напоминают полумесяц. Причина развития данной формы до сих пор не установлена.

Окулисты на практике чаще всего используют два определения: инфекционные, которые спровоцированы патогенными микроорганизмами и неинфекционные, причина их развития в сильной сухости ока.

Причины заболевания

Гнойная язва роговицы возникает под влиянием следующих факторов:

Ожог органа зрения. Происходит в результате воздействия высоких температур или при контакте с химическими веществами;
Повреждение глаза механического характера, например, проникновение инородного тела;
Инфицирование ока патогенными бактериями и грибками;
Синдром сухого глаза;
Несоблюдение правил эксплуатации и хранения контактных линз.

Также привести к образованию язвы может авитаминоз и неправильное применение глазных капель, которое приводит к сбою метаболизма в роговой оболочке.

Симптомы

Патология всегда поражает только одно око. Исключение составляет обширный ожог или механическая травма одновременно левого и правого глаза. Первый симптом заболевания – сильная боль. Она может появиться сразу или спустя двенадцать часов после получения повреждения. Если причина развития недуга кроется во вредоносных бактериях, то первый симптом дает о себе знать еще позже.

Практически сразу после появления болевых ощущений пациенты отмечают возникновение усиленного слезотечения и непереносимость яркого света. Также характерными признаками язвы являются:

Краснота конъюнктивы;
Припухлость века в области поврежденного ока;
Ощущение, что в глаз попал посторонний предмет;
Ухудшение остроты зрения;
В некоторых случаях наблюдается боль при попытке открыть глаз.

Тяжелая форма недуга при отсутствии грамотной терапии сопровождается образованием рубцов (бельма), которые невозможно удалить.

Способы диагностики

При подозрении на развитие язвы доктор в первую очередь проводит обследование пациента с помощью щелевой лампы. Для постановки точного диагноза глазное яблоко окрашивают флюоресцентом, он придает поврежденным участкам насыщенно-зеленый оттенок.

По интенсивности окраса и размеру пятна, врач делает заключение о глубине поражения. Процедура позволяет выявить микроскопические изъявления, которые нельзя разглядеть при обычном визуальном осмотре. Также диагностика включает в себя ряд мероприятий:

Ультразвуковое обследование глазного яблока;
Офтальмоскопия;
Тонометрия (измерение внутриглазного давления);
Диафаноскопия.

Отличие язвенного поражения глазного органа от эрозии

Первоначальная симптоматика патологий практически идентична. Но если от эрозии можно легко и быстро избавиться, она проходит без последствий для здоровья, то с язвой все намного сложней. Аномалию сложно лечить, она затрагивает глубинные слоя органа зрения. К тому же язва вызывает проблемы с остротой глаза и может привести к слепоте.

Поскольку признаки заболеваний очень схожи, необходимо обязательно обратиться к доктору, прежде чем начинать лечение.

Посмотрев видеосюжет, вы окончательно разберетесь в том, чем эрозия отличается от язвы.

Возможные осложнения

Основное последствие патологии – это образование рубца (бельма), который негативно сказывается на зрительной функции даже при небольших размерах. Если в процессе развития недуга поражаются глубинные слоя, повышается риск повреждения цилиарного тела и радужки. В итоге у пациента может проявиться иридоциклит.

Также язва при отсутствии лечения способна привести к ряду серьезных осложнений:

Разрастание сосудистой системы роговой оболочки;
Формирование десцеметотела, приводящего к выпячиванию мембраны;
Прободная язва часто становится причиной ущемления радужной оболочки, в результате чего образуются синехии. В большинстве случаев это приводит к вторичной глаукоме и атрофии оптического нерва;
Если инфекция попадает в глубинные слоя, развивается панофтальмит.

Общее лечение

При выявлении патологии назначают обязательный терапевтический курс, который включает в себя прием определенных медикаментов:

Антигистаминные средства (помогают избавиться от отёчности и воспаления);
Кератопротекторы (увлажняют поврежденные элементы);
Метаболиты (нормализуют питание пораженных тканей);
Иммуностимуляторы (ускоряют процесс регенерации);
Гипотензивные средства (уменьшают выраженность отёков и покраснения).

Терапия заболевания предполагает введение препаратов внутривенно и внутримышечно. Для достижения максимального эффекта врачи применяют все лечебные мероприятия: использование глазных капель, закладывание мази, парабульбарная вакцинация.

После снятия острой симптоматики, на стадии формирования рубцовой ткани, назначают физиотерапию (например, электрофорез). Она активирую регенерацию в роговой оболочке, и предотвращает образование грубого бельма.

Чтобы улучшить питание поврежденных структур рекомендовано применять «Тауфон» или «Корнерагель». Гнойная форма язвы лечить исключительно путем хирургического вмешательства, пациенту проводят кератопластику (пересадка донорских тканей). Она может быть сквозной или послойной. В процессе операции поврежденную область иссекают, на ее место помещают здоровую оболочку, полученную от донора.

Чтобы избавиться от рубца потребуется проводить дорогостоящую операцию с использованием эксимерного лазера.