Отоларингология что за врач. Кто такой врач оториноларинголог (ЛОР) и какие болезни он лечит

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Записаться к ЛОРу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Что за врач – ЛОР?

ЛОР (оториноларинголог ) – это врач, который занимается изучением и лечением заболеваний уха, органов горла, носа, а также близрасположенных участков головы и шеи. В задачи ЛОРа входит своевременное выявление патологий в указанных областях организма, постановка правильного диагноза, назначение адекватного лечения, а также профилактика развития осложнений со стороны различных органов.

Заболевания каких органов лечит «взрослый» ЛОР?

Как следует из вышесказанного, ЛОР занимается лечением заболеваний сразу нескольких органов и систем. Объясняется это тем, что поражение любого из перечисленных органов практически всегда сопровождается нарушением функций других, тесно связанных с ним (анатомически и функционально ) структур.

К сфере деятельности оториноларинголога относятся:

Заболевания уха. В данную группу входят не только заболевания ушной раковины, но также и патологии наружного слухового прохода, барабанной полости и внутреннего уха (структуры, ответственной за преобразование звуковых волн в нервные импульсы, которые поступают в головной мозг, формируя ощущение звука ).

Заболевания носа. Носовые ходы относятся к начальному отделу верхних дыхательных путей. Благодаря особой структуре они обеспечивают очищение, согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. Поражение слизистой оболочки носа может быть обусловлено инфекционными агентами (бактериями , вирусами ) или другими факторами (травмами , заболеваниями позвоночника и так далее ).
Заболевания глотки. Глотка представляет собой участок горла, соединяющий нос, рот, гортань и пищевод. К заболеваниям глотки относятся инфекционно-воспалительные поражения ее слизистой оболочки, обусловленные развитием патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов ) и снижением защитных сил организма. Также ЛОР занимается лечением травм глотки, ожогов или других поражений.
Заболевания гортани. Гортань относится к верхним дыхательным путям и располагается между глоткой и трахеей (соединяет их ). В гортани находится голосовой аппарат, представленный двумя голосовыми связками. Когда человек говорит, голосовые связки натягиваются и вибрируют (от воздействия выдыхаемого воздуха ), в результате чего образуются звуки. Любые заболевания гортани, а также связанное с поражением голосовых связок нарушение речи лечит ЛОР.
Заболевания трахеи. Трахея относится к верхним дыхательным путям и обеспечивает проведение воздуха к бронхам, откуда он попадает в легкие . Поражение трахеи может наблюдаться при множестве простудных заболеваний, при инфекционно-воспалительных поражениях глотки или ротовой полости и так далее. Во всех перечисленных случаях ЛОР может принимать участие в лечебном процессе (наряду с другими специалистами ).

Детский ЛОР

Стоит отметить, что анатомическое строение и функции ЛОР-органов у детей отличаются от таковых у взрослых. Также у детей первых лет жизни некоторые заболевания и патологические процессы могут протекать иначе, нежели у подростка или взрослого человека, что необходимо учитывать при постановке диагноза и назначении лечения. Вот почему возникла необходимость в выделении такой узкой специальности как детский оториноларинголог. Данный врач лечит у детей те же заболевания уха, горла и носа, которые встречаются у взрослых.

ЛОР-хирург

В обязанности ЛОРа входит не только консервативное, но и хирургическое (оперативное ) лечение многих патологий уха, горла, носа (таких как искривление носовой перегородки , удаление различных разрастаний из полости носа, удаление гнойно-инфекционных очагов, не поддающихся медикаментозному лечению и так далее ). Стоит отметить, что специалист должен не только выполнить саму операцию, но также и наблюдать пациента в послеоперационном периоде, назначая дальнейшее медикаментозное лечение, занимаясь вопросами профилактики развития осложнений, реабилитации и так далее.

ЛОР-онколог

Онкология – это область медицины, занимающаяся изучением и лечением опухолевых заболеваний.

ЛОР-онколог занимается диагностикой и лечением:

рака гортани;
опухолей миндалин (органов лимфатической системы, расположенных в глотке );
опухолей (в том числе и рака ) глотки;
доброкачественных новообразований полости носа;
злокачественных опухолей полости носа;
опухолей околоносовых пазух;
опухолей уха.

Стоит отметить, что заподозрить наличие у пациента опухоли должен уметь каждый оториноларинголог, однако полноценную диагностику и лечение данной патологии сможет провести только онколог. Также удалять какие – либо новообразования в перечисленных областях следует только после консультации с онкологом. Дело в том, что тактика хирургического лечения доброкачественных и злокачественных опухолей значительно отличается, ввиду чего при неправильной постановке диагноза возможно развитие грозных осложнений (таких как метастазирование опухоли – распространение опухолевых клеток по всему организму ).

Сурдолог

Это врач, занимающийся изучением и диагностикой нарушений слуха, а также принимающий участие в реабилитации пациентов с данной патологией. Стоит отметить, что причины снижения слуха могут быть самыми разными (поражение ушной раковины, поражение барабанной перепонки или барабанной полости, заболевания нервных структур, обеспечивающих работу слухового анализатора и так далее ). Сурдолог не занимается лечением всех указанных патологий, а лишь определяет уровень поражения, после чего направляет пациента к необходимому специалисту для дальнейшего лечения.

В обязанности сурдолога входит:

выявление нарушений слуха;
выявление причины снижения слуха;
направление на лечение;
обучение пациента методам профилактики прогрессирования заболевания.

ЛОР-фониатр

Фониатр – это врач, который занимается выявлением, диагностикой и лечением патологий, связанных с различными дефектами речи.

Проблемы с речью могу быть обусловлены:

Повреждением голосовых связок (выполняющих голосообразующую функцию ).
Поражением участков центральной нервной системы, ответственных за речь. В данном случае в лечебный процесс вовлекаются также неврологи, нейрохирурги и другие специалисты (при необходимости ).
Нарушения речи, связанные с психическими заболеваниями. В данном случае к лечению привлекаются психиатры, неврологи, невропатологи .

Консультации ЛОРа платные или бесплатные?

Консультации ЛОРа в государственных медицинских учреждениях бесплатные, однако, для этого нужно иметь полис обязательного медицинского страхования, а также направление к ЛОРу от семейного врача (если имеющаяся проблема со здоровьем требует срочной медицинской помощи, данное направление не нужно ). К бесплатным медицинским услугам, оказываемым ЛОРом, можно отнести обследование пациента, диагностические и лечебные мероприятия. В то же время, стоит отметить, что некоторые исследования являются платными, о чем врач должен заведомо предупредить пациента и взять у него согласие на выполнение данных процедур.

Платные консультации ЛОРа можно получить в частных медицинских центрах, а также при вызове врача из такого центра на дом.

Какие заболевания уха лечит ЛОР?

Оториноларинголог занимается диагностикой и лечением инфекционных, воспалительных, травматических и других поражений уха.

Отит (наружный, средний, гнойный )

Это воспалительное заболевание уха, чаще всего обусловленное снижением защитных сил организма и развитием патогенных микроорганизмов в различных областях слухового анализатора.

Отит может быть:

Наружным. В данном случае поражается кожа ушной раковины или наружного слухового прохода, с частым вовлечением барабанной перепонки. Причиной развития данного заболевания может быть несоблюдение правил личной гигиены (то есть ковыряние в ушах различными грязными предметами – булавками, спичками, ключами и так далее ). Лечение преимущественно местное – ЛОР назначает ушные капли с антибиотиками (препаратами, уничтожающими патогенные микроорганизмы ). В случае развития осложнений (то есть при формировании абсцесса – заполненной гноем полости ) показано хирургическое лечение.
Средним. В данном случае воспаляются структуры среднего уха (барабанной полости ) – барабанная перепонка и слуховые косточки, обеспечивающие передачу звуковых волн. Без лечения данная патология может привести к стойкому снижению слуха, поэтому оториноларингологии рекомендуют начинать принимать противовоспалительные препараты как можно раньше. При развитии гнойного среднего отита (то есть при скоплении гноя в барабанной полости ) назначаются антибиотики, а при их неэффективности производится прокалывание барабанной перепонки и удаление гноя.
Внутренним. Внутренний отит (лабиринтит ) – это воспаление внутреннего уха, в котором происходит превращение звуковых волн в нервные импульсы, которые затем поступают в головной мозг . Данная патология может сопровождаться звоном или шумом в ушах , снижением слуха, головными болями и так далее. Лечение заключается в назначении антибиотиков (при бактериальной форме заболевания ), а при их неэффективности – в хирургическом удалении гнойного очага.

Ушные серные пробки

Серные пробки – это скопления ушной серы, которая выделяется специальными железами, расположенными в коже наружного слухового прохода. При нарушении правил личной гигиены (то есть если долго не чистить уши ) данная сера может засыхать, формируя при этом плотную пробку, закупоривающую просвет слухового прохода. Это приводит к снижению слуха на пораженной стороне, а также способствует развитию инфекции .

Лечение серных пробок заключается в их удалении. Для этого ЛОР может выполнить промывание уха теплой водой либо удалить пробку с помощью специальных инструментов.

Травмы уха

Травма ушной раковины может быть получена при различных обстоятельствах (во время драки, при дорожной аварии, при падении и так далее ). Данная травма не сопровождается нарушением слуха и обычно не представляет какой-либо серьезной угрозы для жизни и здоровья пациента, однако требует тщательного обследования, остановки кровотечений (если таковые имеются ) и дальнейшего наблюдения.

При травматическом поражении барабанной полости или внутреннего уха возможны более грозные осложнения, связанные с повреждением слуховых косточек, барабанной перепонки и других структур слухового анализатора. В данном случае у пациента могут отмечаться снижение слуха, кровотечение из уха, головные боли и головокружения (обусловленные поражением головного мозга во время травмы ) и так далее. Пациенты с такими травмами должны быть госпитализированы для полноценного обследования, так как у них имеется высокая вероятность наличия переломов костей черепа и других повреждений. Лечение может быть симптоматическим (купирование болей, снятие воспалительного отека тканей и так далее ) или хирургическим, направленным на устранение имеющихся поражений (переломов, кровотечений из поврежденных сосудов и так далее ).

Какие заболевания горла лечит ЛОР?

При появлении болей, першения или каких-либо других симптомов со стороны горла следует обращаться к ЛОРу. Врач сможет выставить правильный диагноз и своевременно назначить лечение.

Тонзиллит (ангина, воспаление небных миндалин, гланд )

Ангина (острый тонзиллит ) характеризуется воспалением небных миндалин (гланд ). Данные миндалины относятся к иммунной системе организма и принимают участие в борьбе с патогенными бактериями и вирусами, проникающими в дыхательные пути вместе с вдыхаемым воздухом. Проявляется ангина выраженными болями в горле , а также общими симптомами интоксикации – общей слабостью , повышением температуры тела и так далее. Довольно часто на миндалинах может появляться белый или серый налет, который со временем может превратиться в плотные гнойные пробки .

Лечение заключается в назначении антибактериальных (в случае бактериальной ангины ) или противовирусных препаратов (если ангина вызвана вирусами ) и в симптоматической терапии (применяются противовоспалительные, жаропонижающие и другие медикаменты ). Также ЛОР может назначить промывание горла антисептическими растворами, которые уничтожают патогенные микроорганизмы.

Хронический тонзиллит развивается при запущенных, нелеченных случаях ангины и характеризуется длительным, вяло протекающим воспалительным процессом в области небных миндалин, что со временем приводит к нарушению их функций. Системные проявления (такие как повышение температуры тела ) при этом обычно отсутствуют, однако практически у всех пациентов отмечается болезненное увеличение шейных лимфатических узлов, постоянная гиперемия (покраснение ) слизистой оболочки миндалин, а также их увеличение и болезненное уплотнение.

Консервативное лечение хронического тонзиллита заключается в использовании антибактериальных препаратов, однако это не всегда дает ожидаемый результат. В случае частых обострений тонзиллита, а также при неэффективности медикаментозной терапии оториноларинголог может порекомендовать хирургическое лечение (удаление небных миндалин ), что позволит раз и навсегда решить проблему ангины.

Фарингит

Причиной развития фарингита (воспаления слизистой оболочки глотки ) могут быть бактериальные или вирусные инфекции, а также другие раздражители (вдыхание горячего воздуха или пара, длительное дыхание через рот на морозе, вдыхание некоторых химических веществ и так далее ). Проявляется заболевание выраженными болями и першением в горле. Иногда может отмечаться повышение температуры тела, головные боли, увеличение шейных лимфатических узлов и так далее. При осмотре слизистой оболочки глотки ЛОР отмечает ее выраженную гиперемию (покраснение ) и отечность.

Лечение заключается в устранении первопричины заболевания (при бактериальной инфекции назначаются антибиотики, при вирусной инфекции – противовирусные средства и так далее ), а также в симптоматической терапии (используются противовоспалительные препараты для снятия отека слизистой оболочки и устранения болей ).

Ларингит (воспаление гортани )

Данным термином обозначается воспалительное поражение гортани, развивающееся на фоне простудных или системных инфекционных заболеваний (кори , скарлатины и других ).

Ларингит может проявляться:

Болями в горле – из-за отека слизистой оболочки гортани.
Охриплостью голоса – из-за поражения голосовых связок.
Затрудненным дыханием – из-за отека слизистой оболочки и сужения просвета гортани.
Сухостью и першением в горле.
Кашлем.
Системными реакциями – повышением температуры, общей слабостью, головными болями и так далее.

При лечении острого ларингита оториноларинголог использует антибактериальные, противовирусные (при необходимости ) и противовоспалительные препараты. Также он может назначить полоскание горла растворами антисептиков несколько раз в день (если ларингит развился на фоне бактериальной инфекции глотки или полости носа ). Крайне важным моментом является обеспечение полного покоя голосовым связкам, поэтому врач может порекомендовать пациенту в течение 4 – 6 дней не разговаривать, а также не употреблять горячую, холодную или раздражающую пищу (то есть острые приправы и блюда ).

Стеноз гортани

Это патологическое состояние, характеризующееся сужением просвета гортани в результате прогрессирования воспалительного процесса в ее тканях. Причиной развития стеноза может быть травма (например, проглоченным острым предметом, попавшим в дыхательные пути ребенка ), ожег (возникает при вдыхании некоторых ядовитых веществ, горячего пара или воздуха при пожарах ), крайне тяжелые аллергические реакции и так далее.

Основным проявлением данной патологии является нарушение дыхания, связанное с затрудненным поступлением воздуха в легкие. Дыхание при этом может становиться шумным, хриплым, каждый вдох дается пациенту с большими усилиями. Со временем могут появляться признаки недостатка кислорода в организме – учащение сердцебиения , синюшность кожных покровов, психомоторное возбуждение, страх смерти и так далее.

Важным моментом является профилактика стеноза гортани, заключающаяся в своевременном и адекватном лечении воспалительных заболеваний данного органа. При выраженном стенозе, когда консервативные мероприятия оказываются неэффективными, ЛОР может назначить хирургическую операцию – ларингопластику, призванную восстановить нормальный просвет гортани и предотвратить дальнейшее его сужение.

Лечит ли ЛОР трахеит и бронхит?

Воспаление нижних дыхательных путей – трахеи (трахеит ) и бронхов (бронхит ) может быть следствием инфекционно-воспалительных заболеваний носа, глотки или гортани. Лечением данных патологий обычно занимается терапевт или пульмонолог. В то же время, ввиду анатомической и функциональной связи между трахеей, бронхами и ЛОР-органами довольно часто в лечебном процессе могут принимать участие и оториноларингологии.

Какие заболевания носа лечит ЛОР?

Оториноларинголог занимается диагностикой и лечением заболеваний и повреждений полости носа и околоносовых пазух.

Аденоиды

Аденоидами принято называть чрезмерно увеличенную глоточную миндалину, относящуюся к органам иммунной системы. Разрастание данной миндалины приводит к перекрытию дыхательных путей и нарушению нормального носового дыхания, что обычно и является поводом для обращения к ЛОРу.

В большинстве случаев аденоиды появляются у детей раннего возраста, что обусловлено особенностями их организма (в частности чрезмерно выраженной реакцией иммунной системы на бактериальные и вирусные инфекции ). Способствовать развитию патологии могут частые простудные заболевания верхних дыхательных путей, стимулирующие активность иммунитета и приводящие к постепенному увеличению глоточной миндалины. Со временем она увеличивается на столько, что перекрывает большую часть дыхательных путей, в результате чего ребенок начинает испытывать трудности при носовом дыхании. Также у детей может отмечаться постоянный насморк , кашель , нарушение слуха, повышение температуры тела и другие признаки инфекционно-воспалительного процесса.

На начальном этапе развития заболевания ЛОР может назначить консервативное лечение, которое направлено на борьбу с инфекцией (антибактериальные, противовирусные и противовоспалительные препараты ) и на укрепление общих защитных сил детского организма (иммуностимуляторы, поливитаминные препараты ). Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, аденоиды увеличиваются, а дышать ребенку становится все сложнее, ЛОР производит хирургическое удаление аденоидов.

Полипы

Полипы носа – это патологические разрастания слизистой оболочки околоносовых пазух, которые выступают в носовые ходы, тем самым, нарушая нормальное носовое дыхание, а также приводя к снижению обоняния, частым инфекционно-воспалительным заболеваниям носа и так далее.

Причины формирования полипов неизвестны. Считается, что способствовать развитию заболевания могут частые инфекционные и вирусные поражения слизистой оболочки носа. Полипы могут появляться как у детей (в данном случае следует обращаться к детскому ЛОРу ), так и у взрослых людей.

Медикаментозное лечение полипов заключается в назначении стероидных препаратов . Однако часто консервативных мероприятий оказывается недостаточно (полипы продолжают увеличиваться, все сильнее нарушая носовое дыхание ), в связи с чем ЛОР рекомендует удалить их хирургическим методом. В то же время, стоит отметить, что частота рецидива (повторного формирования полипов носа ) после операции составляет около 70%.

Ринит (острый, хронический, вазомоторный )

Острый ринит – это острое воспаление слизистой оболочки носа, причиной развития которого чаще всего являются вирусные и бактериальные инфекции. Другими причинами ринита могут быть грязный (пыльный ) воздух, вдыхание некоторых химических веществ и так далее. При попадании на слизистую носа раздражители активируют иммунную систему организма, в результате чего возникают характерные проявления заболевания – насморк, заложенность носа (из-за отека его слизистой оболочки ), повышение температуры тела, головные боли и так далее.

При нелеченном или часто повторяющемся остром рините он может перейти в хроническую форму, при которой признаки воспаления (насморк, заложенность носа ) сохраняются у пациента практически постоянно.

В отдельную группу следует выделить вазомоторный ринит, который развивается при частых аллергических заболеваниях носа, при нарушении нервной регуляции слизистой оболочки носа, а также при заболеваниях вегетативной (автономной ) нервной системы. Все данные причинные факторы приводят к нарушению функциональной активности слизистой носа, что сопровождается ее отеком и заложенностью носа (отмечается практически постоянно ), обильным выделением слизи из носа, зудом (жжением ) в носу и так далее.

Лечение обычного острого ринита сводится к устранению причины заболевания, а также к симптоматической терапии. ЛОР может назначить противовоспалительные, противовирусные или антибактериальные препараты, а для нормализации носового дыхания – сосудосуживающие капли (они сужают сосуды слизистой оболочки носа, в результате чего снижается выраженность ее отека ). Лечение вазомоторного ринита обычно требует более детального обследования, длительной медикаментозной терапии и участия других специалистов, занимающихся лечением заболеваний нервной системы (неврологов, невропатологов ).

Синусит (гайморит, фронтит, сфеноидит )

Синусит – это воспаление околоносовых пазух, располагающихся в костях черепа вокруг носовых ходов. Околоносовые пазухи важны для нормального формирования голоса, а также принимают участие в увлажнении и согревании вдыхаемого воздуха. Вот почему их поражение может привести к развитию серьезных осложнений со стороны органов дыхания. Способствовать развитию синуситов могут любые воспалительные процессы носа, связанные с отеком его слизистой оболочки. Проявляются данные заболевания болями в области пораженных пазух, заложенностью носа, насморком, а также повышением температуры тела и другими системными реакциями.

В зависимости от локализации поражения выделяют:

Гайморит. Воспаление гайморовых пазух, располагающихся в полостях верхнечелюстных костей. При воспалении слизистой оболочки пазух она отекает, в результате чего нарушается нормальная вентиляция самих пазух, и создаются благоприятные условия для развития инфекции. Для лечения негнойного (катарального ) гайморита ЛОР назначает антибиотики, промывание носа растворами антисептиков, противовоспалительные препараты. В случае прогрессирования заболевания и образования гноя в гайморовых пазухах может потребоваться их пункция (прокол ) и удаление гноя.
Фронтит. Воспаление лобной пазухи, проявляющееся выраженными головными болями, болями в глазах, слезотечением , повышением температуры тела и так далее. Лечение фронтита проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами. При их неэффективности, а также в случае скопления гноя в лобной пазухе ЛОР также может выполнить прокол пазухи.
Этмоидит. Характеризуется воспалением ячеек решетчатого лабиринта, расположенных в решетчатой кости носа. Проявляется болями в области переносицы, головными болями и болями в глазах, повышением температуры тела. Лечение этмоидита проводится антибиотиками, а при их неэффективности оториноларинголог выполняет хирургическую операцию (вскрытие очага инфекции, удаление гноя и местное применение антибактериальных препаратов и антисептических растворов ).
Сфеноидит. Характеризуется воспалением клиновидных пазух, расположенных в области задних отделов носа. Основными симптомами являются головные боли в теменной области и в области затылка. Системные признаки заболевания не отличаются от таковых при других синуситах. Нелеченный сфеноидит довольно быстро может осложниться поражением зрительных нервов и нарушением зрения , в связи с чем лечение (медикаментозное или хирургическое ) следует начинать как можно скорее.

Искривление носовой перегородки

Сразу стоит отметить, что людей с абсолютно ровной перегородкой носа нет (у всех она слегка искривлена ). В то же время, чрезмерное ее искривление или отклонение в ту или другую сторону может существенно нарушить носовое дыхание, став причиной развития многих заболеваний.

Проявлениями искривленной носовой перегородки могут быть:

Затрудненное носовое дыхание – через одну ноздрю (если перегородка отклонена в одну сторону ) или через обе ноздри (если перегородка искривлена в нескольких участках, в результате чего нарушается прохождение воздуха в обоих носовых ходах ).
Хронический ринит – постоянно присутствующие признаки воспаления слизистой оболочки носа (насморк, заложенность носа и так далее ).
Сухость в носу – в результате неравномерного распространения воздуха одна из ноздрей постоянно будет сухой.
Снижение обоняния – человек плохо определяет запахи через одну или обе ноздри.
Частые риниты – в результате изменения носовых ходов нарушается их защитная функция, что способствует развитию бактериальных и вирусных инфекций.
Изменение формы носа – характерно в том случае, если искривление носовой перегородки произошло в результате травмы.

В случае выраженного искривления перегородки носа, нарушающего носовое дыхание и приводящего к ухудшению качества жизни пациента, показано ее хирургическое исправление. Медикаментозное лечение данной патологии малоэффективно и может назначаться лишь в период подготовки к операции (используются сосудосуживающие препараты, облегчающие носовое дыхание ).

Травмы носа

Травматические повреждения костей и тканей носа встречаются в практике ЛОРа довольно часто. В данном случае врач должен правильно оценить объем повреждений, оказать пациенту срочную помощь (если это необходимо ), назначить дополнительные обследования, а также своевременно вызвать на консультацию специалистов из других областей медицины.

При травматическом повреждении носа может наблюдаться:

Закрытая травма мягких тканей. Может сопровождаться ушибом , образованием кровоподтека или синяка в области травмы. Серьезного лечения обычно не требуется – достаточно приложить холод к поврежденным тканям на несколько минут.
Перелом костей носа. Грозное состояние, которое может сопровождаться повреждением глазницы, околоносовых пазух и других соседних тканей.
Перелом стенок околоносовых пазух. Может сопровождаться нарушением их строения и функций.
Искривление перегородки носа. Обычно встречается одновременно с переломами костей носа. Может быть крайне выраженным, требующим хирургической коррекции.

Лечение травм носа назначается ЛОРом после выполнения всех необходимых анализов и постановки диагноза, с учетом мнения других специалистов (челюстно-лицевого хирурга при переломах костей лицевого черепа, нейрохирурга при поражении близрасположенных нервов, офтальмолога при повреждении глазницы и глаза и так далее ).

Удаляет ли ЛОР инородные тела из уха, горла, носа?

Попадание инородного тела в носовые ходы, в наружный слуховой проход или в дыхательные пути (в гортань, трахею ) наиболее часто отмечается у детей, так как они любят совать в нос, в рот и в уши различные мелкие предметы. Удалением инородных тел из носа и уха обычно занимается ЛОР, который может использовать для этого специальные приспособления (щипцы, ножницы и так далее ). Если инородное тело застряло в ноздре, трудностей обычно не возникает. Если ребенок не может «выдуть» его самостоятельно, инородный предмет достают щипцами. В то же время, при извлечении инородного предмета из уха следует быть крайне внимательным, так как неосторожная манипуляция может привести к повреждению барабанной перепонки.

Гораздо сложнее обстоят дела с инородными телами гортани. Дело в том, что в данной области сосредоточено большое количество особых нервных рецепторов, призванных защищать дыхательные пути. Если в гортань попадает какой-либо чужеродный предмет достаточно больших размеров (например, небольшая игрушка, монетка, бусина ), может развиться ларингоспазм – выраженное сокращение мышц гортани, сопровождаемое плотным смыканием голосовых связок. Дыхание при этом становится невозможным, вследствие чего без экстренной медицинской помощи человек погибает в течение нескольких минут. Ждать ЛОРа при таком состоянии не стоит, а нужно как можно скорее вызвать «скорую помощь» или доставить ребенка в ближайший медицинский пункт.

Симптомы заболеваний ЛОР-органов (насморк, кашель, снижение слуха, заложенность ушей , шум в ушах, головная боль, повышение температуры )

Как было сказано ранее, основной задачей оториноларинголога является постановка диагноза и назначение лечения при заболеваниях ЛОР-органов. В то же время, любой человек должен знать те симптомы и признаки, которые могут указывать на поражение данных органов и при появлении которых нужно как можно скорее проконсультироваться с ЛОРом.

Поводом для обращения к ЛОРу может быть:

Насморк. Внезапно появившийся насморк чаще всего указывает на наличие острого ринита. В то же время, длительный, вяло прогрессирующий насморк может быть признаком хронических заболеваний носа.

Кашель. Сухой, мучительный кашель, сопровождающийся першением или болями в горле, может быть признаком ангины, фарингита, ларингита, трахеита или бронхита. В то же время, кашель, сопровождающийся выделением желтой или зеленоватой мокроты , может указывать на наличие пневмонии (воспаления легких ) , что требует консультации терапевта или пульмонолога.
Боль в горле. Может указывать на воспалительные заболевания глотки, небных миндалин или гортани.
Снижение слуха. Данный симптом может отмечаться при заболеваниях наружного слухового прохода, барабанной полости или внутреннего уха.
Заложенность уха. Появление данного симптома часто может быть связано с обычными, не требующими медицинского вмешательства явлениями (например, во время взлета или посадки самолета, при попадании воды в ухо во время купания ). В то же время, если заложенность ушей сохраняется на протяжении длительного времени, рекомендуется посетить ЛОРа, который сможет выявить причину данного явления (серные пробки, воспалительные заболевания наружного слухового прохода или барабанной полости и так далее ) и помочь в ее устранении.
Шум (звон ) в ушах. Шум или звон в ушах может возникать при длительном воздействии слишком громких звуков (например, при прослушивании громкой музыки ). Данное явление обычно не наносит серьезного вреда здоровью и не требует обращения к врачу, однако при часто повторяющихся шумовых воздействиях может стать причиной снижения слуха. Другими причинами появления данного симптома могут быть заболевания барабанной полости, внутреннего уха или нервных волокон, по которым импульсы поступают от органа слуха к головному мозгу.
Головная боль и повышение температуры тела. Данные симптомы чаще всего свидетельствуют о наличии инфекционно-воспалительного процесса в организме. Довольно часто подобные симптомы возникают при обычной простуде , не требуя при этом обращения к врачу. В то же время, если температура становится слишком высокой (более 38 – 39 градусов ), а головные боли не проходят в течение нескольких дней подряд, рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Нужна ли консультация ЛОРа при беременности?

Если до наступления беременности женщина не страдала какими-либо хроническими заболеваниями ЛОР-органов, а во время беременности поражения данных органов не наблюдается, консультация оториноларинголога не требуется. В то же время, стоит помнить, что большинство инфекционно-воспалительных заболеваний носа или горла почти всегда сопровождаются системными признаками инфекции и довольно часто требуют медикаментозного лечения (применения антибиотиков, которые могут нанести вред плоду ). Вот почему в течение всей беременности женщине рекомендуется внимательно следить за состоянием своего здоровья, а при появлении первых признаков простуды или ангины незамедлительно обращаться к врачу, не занимаясь самолечением.

Профилактическое посещение ЛОРа

Здоровым людям, у которых нет признаков заболеваний ЛОР-органов, профилактические посещения данного специалиста могут потребоваться лишь во время прохождения медицинской комиссии, необходимой для устройства на некоторые должности (например, врачам, поварам и так далее ). В то же время, при наличии каких-либо хронических заболеваний верхних дыхательных путей, а также после выполнения операций на ЛОР-органах пациентам рекомендуется регулярно посещать оториноларинголога в установленные врачом сроки, чтобы вовремя заметить и предотвратить развитие возможных осложнений.

Как проходит прием у ЛОРа в поликлинике?

Во время приема пациента в поликлинике врач знакомится с ним, после чего тщательно опрашивает о симптомах возникшего заболевания. Затем он проводит осмотр пациента, а при необходимости назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть диагноз.

Какие вопросы может задать ЛОР?

При первом знакомстве с пациентом врача интересуют обстоятельства возникновения заболевания, его течение, а также общее состояние здоровья пациента.

Во время первой консультации врач может спросить:

Как давно появились первые признаки заболевания (кашель, насморк, заложенность ушей и так далее )?
Что способствовало появлению первых симптомов (переохлаждение , простуда, травма )?
Принимал ли пациент какое-либо лечение самостоятельно? Если да – какова была его эффективность?
Болел ли пациент подобными заболеваниями ранее? Если да – как часто (сколько раз за последний год ) и какое лечение принимал?
Страдает ли пациент какими-либо хроническими заболеваниями ЛОР-органов? Если да – как давно и какое лечение принимал?
Были ли у пациента операции на ЛОР-органах (удаление гланд, удаление аденоидов и так далее )?

Какими инструментами пользуется ЛОР во время обследования пациента?

После тщательного опроса врач переходит к объективному обследованию пациента, во время которого часто использует определенные инструменты. На сегодняшний день перечень аппаратов, которые могут использоваться в диагностике ЛОР-заболеваний, достаточно велик. Тем не менее, существуют стандартные приборы, которые имеются в кабинете любого оториноларинголога и которыми он практически всегда пользуется при осмотре пациента.

Основными инструментами ЛОРа являются:

Лобный рефлектор. Представляет собой круглое зеркало, в центре которого имеется отверстие. Данный прибор помогает врачу визуально исследовать горло пациента, а также узкие носовые ходы и наружный слуховой проход. Суть его работы такова - с помощью специальных креплений врач устанавливает зеркало таким образом, чтобы отверстие оказалось прямо перед его глазом. Далее он садится напротив пациента и включает лампу, располагающуюся, обычно, сбоку от пациента. Свет от лампы отражается от зеркала и попадает на исследуемую область (в носовой ход, в горло, в ухо ), а врач через центральное отверстие видит все происходящее внутри.
Медицинский шпатель. Это длинная тонкая пластинка, которая может быть пластиковой или деревянной. Во время осмотра горла врач использует шпатель, чтобы прижать корень языка пациента, что позволяет осмотреть более глубокие участки глотки. Стоит отметить, что большинство использующихся сегодня медицинских шпателей – одноразовые. Многоразовые железные шпатели используют несколько реже.
Отоскоп. Обычный отоскоп (прибор для исследования уха ) представляет собой систему линз, источник света и специальную ушную воронку. Все это крепится на рукоятке, что делает аппарат удобным в использовании. С помощью отоскопа врач может осмотреть наружный слуховой проход и наружную поверхность барабанной перепонки, а также провести удаление инородных тел или серных пробок. Боле современные отоскопы могут быть снабжены видеокамерами, что позволяет использовать их для более сложных и тонких манипуляций.
Носовое зеркало. Это металлический прибор, имеющий форму ножниц, однако вместо режущих поверхностей он оснащен двумя продольными лопастями, соединенными в виде воронки. Используется зеркало для осмотра носовых ходов и применяется следующим образом. Врач вводит рабочий конец прибора в ноздрю пациента, после чего сжимает его рукоятку. В результате этого лопасти расширяются, раздвигая при этом стенки носового хода, что позволяет более тщательно осмотреть полость носа.
Зеркало для задней риноскопии. Риноскопия – это процедура, во время которой исследуется полость носа. Задняя риноскопия проводится с помощью специальных круглых зеркал, прикрепленных к длинной тонкой рукоятке. Врач просит пациента открыть рот, а затем вводит данное зеркало в глотку, направив его вверх. Это позволяет визуально исследовать носоглотку и задние отделы полости носа, выявляя наличие воспалительного процесса, полипов или аденоидных разрастаний.
Ушные или носовые пинцеты. Имеют специальную изогнутую форму и предназначены для удаления инородных предметов из наружного слухового прохода или из носовых ходов, а также используются во время выполнения хирургических манипуляций.
Хирургические инструменты. В хирургической практике оториноларинголог использует специальные инструменты, предназначенные для удаления аденоидных разрастаний (аденотом ), небных миндалин (тонзиллотом ), носовых полипов (петлю для носовой полипотомии ) и так далее.

Осмотр уха ЛОРом

Во время осмотра ЛОР последовательно оценивает состояние ушной раковины, после чего приступает к исследованию наружного слухового прохода и барабанной перепонки (с помощью отоскопа ). При этом врач обращает внимание на наличие видимых повреждений кожи в исследуемых областях, а также на наличие признаков инфекционно-воспалительного процесса.

После осмотра ЛОР может слегка надавить на ушную раковину или на заушную область. Если при этом пациент почувствует боль, он должен сообщить об этом врачу. Также врач пальпирует (прощупывает ) заушные, затылочные и шейные лимфатические узлы, определяя их размеры, консистенцию и болезненность.

Как ЛОР проверяет слух?

Проверка слуха может проводиться с помощью речи, а также посредством использования специальной аппаратуры. В первом случае пациент становится на расстоянии 6 метров от врача (исследуемое ухо должно быть обращено в сторону доктора ), после чего ЛОР начинает шепотом произносить различные слова. В нормальных условиях пациент сможет их повторить, в то время как человек с тугоухостью будет плохо различать звуки низкой тональности.

Исследование слуха с помощью специальной аппаратуры (аудиометрия ) дает более точные данные относительно состояния слухового анализатора пациента. Суть метода заключается в следующем. Пациент садится на стул, а на исследуемое ухо надевают специальный наушник. Далее по наушнику начинает поступать звуковой сигнал различной интенсивности (вначале едва слышный, а затем все громче и громче ). Как только пациент различит звук, он должен сообщить об этом врачу или нажать специальную кнопку. Затем исследование повторяется на втором ухе.

Стоит отметить, что на сегодняшний день существует множество модификаций аудиометрии, позволяющих выявить самые различные нарушения слуха.

Что видит ЛОР при осмотре горла?

Для выполнения данной процедуры врач просит пациента открыть рот, высунуть язык и произнести букву «а» либо зевнуть. При необходимости он также может использовать медицинский шпатель.

При осмотре горла ЛОР обращает внимание на состояние слизистой оболочки глотки – выявляет ее гиперемию (покраснение ), отечность, наличие патологического налета (оценивается его цвет, характер расположения ) и так далее. Кроме того, врач оценивает состояние небных миндалин (гланд ), учитывая их размер, форму и наличие или отсутствие признаков воспаления. Наличие налета в области миндалин может свидетельствовать об остром тонзиллите (ангине ). После осмотра горла ЛОР также пальпирует шейные и другие лимфатические узлы.

Осмотр носа ЛОРом

При осмотре носовых ходов (передней риноскопии ) врач обычно пользуется стерильным носовым зеркалом, которое вводит поочередно в каждую ноздрю, направляя при этом в нее свет от лобного рефлектора. Во время исследования врач оценивает размеры носовых ходов (не сужены ли они ), состояние носовых раковин (не увеличены ли они ) и носовой перегородки (не искривлена ли она ), а также выявляет полипы, аденоидные разрастания (для этого может потребоваться выполнение задней риноскопии ) и другие патологические изменения.

Если у пациента заложен нос. Выполнять риноскопия можно только через 5 – 10 минут после применения сосудосуживающих капель, так как в противном случае возможна травматизация отечной и гиперемированной слизистой оболочки, что может привести к кровотечению.

После осмотра врач ощупывает стенки носа, а также слегка надавливает пальцами в области гайморовых и лобных пазух. Если пациент при этом ощутит боль, высока вероятность того, что у него имеется гайморит или фронтит.

Какие анализы может назначить ЛОР?

Довольно часто грамотный специалист может выставить предварительный диагноз на основании данных опроса и клинического обследования пациента. В то же время, в некоторых случаях требуются дополнительные исследования (чаще инструментальные ). Ценность лабораторных анализов при этом относительно невелика и сводится к выявлению признаков наличия инфекционно-воспалительного процесс в организме (для чего достаточно общего анализа крови ). Другие анализы (биохимический анализ крови, анализ мочи и так далее ) назначаются только при наличии сопутствующих патологий либо при подготовке пациента к операции.

Мазок (посев ) на микрофлору при ЛОР-инфекциях

При наличии у пациента инфекционно-воспалительного заболевания ЛОР-органов крайне важно точно определить возбудителя инфекции, так как от этого во многом зависит исход лечения. С этой целью выполняется бактериоскопическое или бактериологическое исследование.

Суть бактериоскопии заключается в следующем. С поверхности пораженной слизистой оболочки (носа, горла, небных миндалин и так далее ) или с наружного слухового прохода берется образец материала. Для этого могут использовать стеклянные палочки или стерильные ватные тампоны, которыми 1 раз проводят по поверхности исследуемой области. Далее образцы помещаются в специальную пробирку и в стерильных условиях направляются в лабораторию. В лаборатории полученные образцы окрашивают по особой методике, а затем исследуют под микроскопом. Это позволяет определить форму возбудителя инфекции и в некоторых случаях выставить диагноз.

Одновременно с микроскопией проводят бактериологическое исследование. Суть его заключается в следующем. Полученный от пациента материал засевается на специальные питательные среды (для этого ватным тампоном несколько раз проводят по поверхности посуды с питательной средой ), после чего помещается в термостат, в котором создаются оптимальные условия для роста и размножения бактерий. Через определенное время чашки с питательными средами извлекают и исследуют появившиеся на них колонии микроорганизмов. Это позволяет точно определить вид возбудителя, а также оценить его чувствительность к тем или иным антибиотикам, что крайне важно в процессе назначения антибактериальной терапии.

Исследование ЛОР-органов (рентген, компьютерная томография, МРТ, эндоскопия )

Довольно часто для подтверждения диагноза или исключения какого-либо заболевания (например, перелома костей при травме носа ) врач может назначить дополнительные инструментальные исследования.

Во время диагностики ЛОР может использовать:

Рентген уха. Может назначаться для выявления патологических процессов (например, скопления гноя ) в барабанной полости. Также рентген полезен при диагностике переломов и выявлении рентгеноконтрастных инородных тел (состоящих из железа, камня и так далее ).
Рентген носовых пазух и полости носа. Позволяет выявить отек слизистой оболочки носовых пазух, а также обнаружить скопление гноя в них. При травмах также возможно выявление переломов стенок пазух и обнаружение инородных тел в данной области.
Рентген легких. Данное исследование не предназначено для диагностики заболеваний ЛОР-органов, однако позволяет исключить пневмонию, которая может являться осложнением бактериальных и вирусных инфекций верхних дыхательных путей.
Компьютерную томографию (КТ ). Это современное исследование, основанное на методе рентгеновского излучения, совмещенного с компьютерными технологиями. При помощи КТ можно получить детальные четкие изображения многих внутренних органов и структур, которые невозможно различить на обычном рентгене. Наиболее четко на КТ видны костные образования, в связи с чем ее чаще всего используют для выявления переломов костей носа или ушной области, а также для выявления инородных тел в тканях головы.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ ). Это современное исследование, позволяющее получить послойное трехмерное изображение исследуемой области. В отличие от КТ, на МРТ можно более четко визуализировать мягкие ткани и жидкости, в связи с чем его могут применять для выявления доброкачественных и злокачественных опухолей ЛОР-органов, для определения распространенности гнойного процесса в тканях головы и шеи и так далее.
Эндоскопическое исследование уха, горла или носа. Суть данного метода заключается в следующем. В исследуемую область (в наружный слуховой проход, в носовые ходы, в глотку или в гортань ) вводят тонкую гибкую трубку, на конце которой закреплена видеокамера. Во время продвижения трубки по исследуемой области врач может визуально (при многократном увеличении ) оценить состояние слизистой оболочки, выявить патологические изменения или разрастания тканей.

Кого могут госпитализировать в ЛОР отделение?

Госпитализировать в данное отделение стационара могут больных, которым нужна срочная специализированная помощь или плановое хирургическое вмешательство на ЛОР-органах. Также в стационар помещаются те пациенты, у которых развиваются (или могут развиться ) потенциально опасные осложнения воспалительных заболеваний уха, горла или носа. В стационаре такие пациенты находятся под постоянным наблюдением специалистов, а также получают максимально эффективное лечение.

Показаниями к госпитализации в ЛОР-отделение являются:

Гнойный синусит. Скапливание гноя в придаточных пазухах носа может привести к расплавлению стенки пазухи и распространению гноя в окружающие ткани, в том числе в головной мозг, что может стать причиной развития менингита (грозного, часто смертельного осложнения ).
Гнойный средний отит. Как было сказано ранее, скапливание гноя в барабанной полости может привести к разрыву барабанной перепонки или разрушению слуховых косточек, что приведет к частичной или полной глухоте.
Острый отит у детей первого года жизни. У детей распространение инфекции может происходить быстрее, чем у взрослого человека, ввиду чего детские инфекции требуют большего внимания со стороны врачей.
Наличие инородного тела в дыхательных путях или в наружном слуховом проходе. Если инородное тело располагалось неглубоко, а его извлечение не представляло трудностей, госпитализация не требуется.
Травмы носа, уха или дыхательных путей. Опасность в данном случае заключается в том, что при травмировании данных органов могли быть повреждены кровеносные сосуды, нервы или кости черепа, что нужно своевременно выявить и начать соответствующее лечение.
Предоперационная подготовка. В течение данного промежутка времени проводятся все необходимые обследования и назначаются определенные медикаменты.
Послеоперационный период. После выполнения некоторых сложных операций пациент должен оставаться в стационаре, где врачи смогут предотвратить или вовремя устранить возможные осложнения.

Можно ли вызвать ЛОРа на дом?

Как правило, оториноларингологов на дом не вызывают. В случае поражения ЛОР-органов пациенту следует обратиться к семейному врачу, который оценит его состояние и при необходимости направит к ЛОРу. При заболевании, требующем срочного лечения (например, при травмах, при попадании инородного тела в дыхательные пути ) следует вызвать «скорую помощь». Прибывшие на место происшествия врачи окажут пациенту неотложную помощь, а при необходимости доставят в стационар, где его сможет осмотреть ЛОР.

В то же время, стоит отметить, что в некоторых частных клиниках практикуется выезд специалиста на дом (за определенную плату ). В данном случае врач может взять с собой все необходимые инструменты, для того чтобы осмотреть пациента, выставить диагноз и назначить лечение. В тяжелых случаях, когда врач сомневается в правильности диагноза, он может порекомендовать пациенту посетить поликлинику и пройти дополнительные обследования.

При каких ЛОР-заболеваниях назначают антибиотики?

Антибиотики – это специальные препараты, которые способны уничтожать различные микроорганизмы, при этом практически не влияя на клетки человеческих тканей и органов. В практике ЛОР-врача данные препараты используются для лечения или профилактики бактериальных инфекций уха, горла, носа или околоносовых пазух.

При выборе антибиотика врач вначале руководствуется данными о самом заболевании, а также о тех микроорганизмах, которые чаще всего его вызывают. При выявлении бактериальной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия, активные против большого количества различных бактерий. Одновременно с этим рекомендуется производить забор материала для проведения бактериологического исследования, по данным которого врач может подобрать тот препарат, который будет максимально эффективен против конкретного возбудителя инфекции.

Стоит отметить, что при вирусных заболеваниях (например, при гриппе ) антибиотики неэффективны, так как они не оказывают никакого влияния на вирусные частицы. В данном случае применение антибактериальных препаратов оправдано лишь в профилактических целях (для предотвращения развития бактериальных инфекций ) в течение короткого промежутка времени, установленного врачом.

Какие процедуры может выполнять ЛОР?

Как было сказано ранее, при некоторых заболеваниях оториноларинголог может назначать специальные процедуры для промывания носа, ушей или горла.

Промывание носа и околоносовых пазух («кукушка» )

Для промывания носовых ходов в домашних условиях можно воспользоваться обычным шприцом и соленой водой. Для этого в стакане теплой воды следует растворить 1 – 2 чайных ложки соли, после чего, запрокинув голову, шприцом (без иголки ) вливать раствор в одну ноздрю, а «выпускать» его через другую. Данная процедура оказывает обеззараживающее действие (солевой раствор токсичен для патогенных бактерий ), а также способствует очищению носовых ходов и улучшению носового дыхания.

Для промывания носа в поликлинике ЛОР может назначить процедуру «кукушка». Суть ее заключается в следующем. Пациент ложится на кушетку (спиной вниз ) и слегка запрокидывает голову назад. Врач берет шприц и наполняет его раствором антисептика (вещества, уничтожающего патогенные микроорганизмы – может использоваться фурацилин , мирамистин и так далее ). Далее врач вводит наконечник шприца (без иглы ) в одну ноздрю, а к другой присоединяет специальный вакуумный аспиратор (прибор, создающий отрицательное давление в носовых ходах и, тем самым, отсасывающий жидкость из них ). Затем он начинает медленно надавливать на поршень шприца, жидкость из которого поступает в носовые ходы, промывает их и тут же выводится при помощи аспиратора. Во время проведения исследования пациент должен постоянно произносить «ку-ку». При этом происходит поднятие мягкого неба, что способствует более полному очищению носовых ходов.

Промывание (продувание ) ушей («пароход» )

Данная процедура заключается в продувании слуховых труб (небольших отверстий, соединяющих полость глотки с барабанной полостью уха и обеспечивающих нормальное функционирование слуховых косточек ), которые часто поражаются при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов. Суть метода заключается в следующем. Врач вставляет в ноздрю пациента специальный аппарата (своеобразную грушу с особым наконечником, который плотно перекрывает вход в ноздрю ), после чего просит произнести слово «пароход». Когда пациент произносит это слово, его небная занавеска располагается таким образом, что практически полностью перекрывает выход через задние отделы носовых ходов. В этот же момент врач с силой надавливает на грушу, создавая повышенное давление воздуха, которые выходит через задние отделы носового хода на большой скорости и «продувает» слуховые трубы.

Промывание горла и небных миндалин

Промывание горла можно выполнять обычными антисептическими растворами (солевым, содовым ) в домашних условиях. Промывание небных миндалин (при наличии гнойных пробок в них ) выполняет ЛОР в условиях поликлиники. Дело в том, что данные миндалины имеют в своей структуре своеобразные щели (лакуны ), которые и заполняются гноем при их воспалении. «Вымыть» его (гной ) оттуда обычными полосканиями горла невозможно, поэтому врач применяет для этого специальные методики – промывание лакун миндалин специальным шприцом или вакуумное удаление гноя. В первом случае используется шприц со специальной тонкой (не острой ) иглой, которая помещается непосредственно в лакуну, после чего под напором вводится раствор антисептика, который и «выдавливает» гной. В случае вакуумного удаления гноя к миндалине присоединяется специальный аппарат, который плотно обхватывает ее ткань, а затем создает отрицательное давление, «вытягивая» при этом гной из лакун (данная процедура весьма болезненна, поэтому выполняется под местным обезболиванием ).

Какие операции может проводить ЛОР?

Как было сказано ранее, оториноларинголог может выполнять различные операции на ЛОР-органах.

В компетенцию ЛОРа входит выполнение:

Ларингопластики – операции по восстановлению нормальной формы гортани.
Отопластики – исправления формы ушных раковин.
Септопластики – устранения искривлений носовой перегородки.
Тимпанопластики – промывания барабанной полости и восстановления целостности и расположения слуховых косточек.
Мирингопластики – восстановления целостности барабанной перепонки.
Стапедопластики – замены стремечка (одной из слуховых косточек ) протезом.
Аденоидэктомии – удаления аденоидов.
Полипотомии – удаления носовых полипов.
Тонзилэктомии – удаления небных миндалин (гланд ).
Репозиции костей носа – восстановления костного каркаса носа после переломов.

Анекдоты про ЛОРа

Квалифицированные врачи (ЛОР, проктолог и гинеколог ) помогут учителям в поиске шпаргалок у учеников и студентов на экзаменах. Быстро, качественно, дешево.

При обследовании пациента ЛОР решил проверить его слух и шепотом произносит:
- Двадцать…
Пациент кричит в ответ:
- От дурака слышу!

******************************************************************************************

Появился насморк. Пошел к ЛОРу, который назначил мне капли в нос. Купил, читаю перечень побочных реакций - «сонливость (иногда бессонница ), глазные боли, головные боли, звон в ушах, повышенная раздражительность, боли в мышцах, судороги, тошнота, рвота, депрессия, боли в животе, понос, носовые кровотечения…». Вот сижу и думаю - может ну его, этот насморк, сам пройдет…

***********************************************************************************************************************************************

Медосмотр в первом классе. ЛОР спрашивает ребенка:
- У тебя есть какие-либо проблемы с носом или ушами?
- Да, они мешают мне надевать свитер…

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Хороший специалист в сфере отоларингологии должен иметь высшее медицинское образование и опыт работы с пациентами своего профиля. Кроме того, специальность ЛОРа подразделяется на несколько категорий , каждая из которых имеет специфические нюансы ведения пациентов. Отоларинголог представляет собой доктора хирургического профиля, однако для получения полноценной квалификации ему постоянно нужно посещать специальные курсы.

Записаться на консультацию к специалисту проще в частных клиниках. Но выбирать заведение следует осторожно, опираясь на предоставленные данные о рейтинге врачей и отзывы доверенных людей. В государственном учреждении на прием к отоларингологу попадают по направлению терапевта , который изначально обследует пациента и определяет необходимость в посещении узкопрофильного доктора. Посетитель должен понимать, что врач отоларинголог – это специалист, который занимается терапией только определенного перечня патологий, например, риниты при ОРВИ он не лечит, так как с ними справится обычный врач.

Что лечит отоларинголог?

Врач данного профиля занимается ведением пациентов с болезнями органа слуха, горла (гортани и глотки) и носа (вместе с пазухами). Человек должен четко понимать, кто это и что лечит отоларинголог, чтобы своевременно обращаться к нему на прием. Специализация врача включает в себя следующие распространенные заболевания:

Отиты. Воспалительные процессы в среднем, наружном или внутреннем ухе. Представляют опасность из-за близости сосудов и тонких костных структур, препятствующих проникновению в мозг.
Синуситы. Воспалительные процессы в пазухах носа, иногда требующие инвазивного лечения. Наиболее распространенной формой является гайморит, при котором также существует опасность менингита.
Тонзиллиты. Детский отоларинголог и ЛОР для взрослых людей чаще всего имеют дело с острыми и хроническими воспалениями миндалин. Именно этим врачам приходится ставить вопрос об удалении данных структур.
Аденоиды. Разрастание специфических вегетаций, перекрывающих течение воздуха у детей. Заболевание требует хирургического вмешательства и встречается только у детей до 12 лет.
Попадание инородных тел в уши, горло или нос. Чаще подобной проблемой занимается детский отоларинголог. Иногда требуется серьезное хирургическое вмешательство.
Проблемы с глотанием. Сюда относятся патологии нервного аппарата глотки, мышечных структур и обструктивные процессы.
Аллергические реакции. Отоларинголог лечит атопический ринит, который обусловлен, чаще всего, сезонными цветениями растений.

Кроме того, врач отоларинголог занимается проблемами врожденного характера и приобретенными дефектами анатомического характера, то есть проводит некоторые корректирующие операции носа и других органов.

Когда обращаться к отоларингологу?

Чтобы вовремя обратиться к специалисту, пациент должен понимать, какие симптомы свидетельствуют о наличии заболевания ЛОР-профиля. Даже понимая, что отоларинголог лечит ту или иную патологию, человек не может самостоятельно поставить себе диагноз.

Пациентам следует ориентироваться на следующие симптомы:

боль в горле;
болезненности в области ушей;
сухость слизистой носа;
ухудшение носового дыхания;
осиплость голоса;
выраженный храп и приступы апноэ во сне (остановки дыхания);
частые носовые кровотечения;
головная боль (меняется при наклонах, изменении проекции тела в пространстве и чаще всего локализуется в области лба);
гнойные выделения из носа или из ушей;
ухудшение слуха (вне зависимости от причин);
дисфагия (расстройство глотания);
покраснение и отек ушей, носовых ходов, горла;
повышение температуры (в сочетании с вышеперечисленными признаками).

Отдельно следует выделить такую специальность, как хирург-отоларинголог. К этому врачу могут привозить пациентов в ургентном порядке, например, при длительном перекрытии воздухоносных путей на уровне гортани. Основной признак у таких больных – удушье с резко выраженной паникой и разлитым цианозом лица.

При подозрении на инородное тело, врач делает коникотомию, что позволяет освободить прохождение воздуха и далее разбираться с причинами патологического состояния.

Как проходит прием у специалиста?

Отоларинголог проводит прием по общепринятым в медицине принципам диагностики. Сначала врач беседует с пациентом, расспрашивая его о жалобах и особенностях течения заболевания. На приеме у отоларинголога пациенту придется рассказывать о функции всех трех органов, входящих в специфику деятельности врача. Проблема в том, что многие патологии влияют сразу на несколько структур , а иногда главные симптомы, которые отмечает пациент, лишь маскируют основное заболевание.

После беседы врач приступает непосредственно к обследованию:

Сначала отоларинголог проверяет функции всех органов с помощью клинических методов исследования. Он осматривает носовые ходы, миндалины и горло в целом, наружное и среднее ухо, барабанную перепонку. На основании полученных данных ставится предварительный диагноз и назначаются дополнительные обследования.
Лабораторные методы диагностики включают в себя: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, многие биохимические показатели (например, маркеры воспаления), бактериальные исследования мазков и смывов, серологические методы.
Среди инструментальных методик свою информативность доказали: рентгенография, компьютерная томография, МРТ.

Врач отоларинголог осматривает результаты исследований самостоятельно, вне зависимости от заключений. Только после полноценного обследования устанавливается окончательный диагноз и назначается лечение, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.

Отоларингология — раздел медицины, занимающийся лечением болезней уха, горла и носа.

Произошло название от греческого слова otorhinolaryngologia, составленного из слов otos – ухо, rhinos – нос, larynges – гортань, logos – учение. Разные варианты прочтения создали несколько названий одной и той же медицинской дисциплины — оториноларингология, отоларингология, ларингооторинология.

Специалист, занимающийся терапией уха, горла, носа, именуется отоларингологом, оториноларингологом, ларингооторинологом, ЛОР врачом.

Врач отоларинголог лечит болезни тесно связанных друг с другом, сложно устроенных органов – уха, горла, носа.

Каждый из этих органов представляет собой сложную систему, выполняющую сложные задачи в организме:

нос и пазухи носа участвуют в дифференцировании запахов, дыхании;
уши выполняют роль приемника, передатчика, анализатора звуков;
глотка тесно связана с гортанью, пищеводом, трахеей.

Кто такой ЛОР врач

Сокращенное наименование профессии ларингооторинолога – ЛОР. И отоларинголог – это тоже ЛОР врач.

Отоларинголог должен владеть навыками терапевта и хирурга, постоянно совершенствовать знания в отраслях медицины, тесно соприкасающихся с ЛОР-органами.

Что лечит ЛОР-врач

К ЛОР-органам относятся глотка, гортань, уши, нос.

К врачу оториноларингологу обращаются при заболеваниях:

носа – гайморите, фронтите, рините, синусите, полипах полости носа, аденоидов;
уха – , тимпаните, фурункуле слухового прохода, серных пробках, травмах уха, шуме в ушах;
глотки, гортани – ангине, фарингите, ларингите, тонзиллите.

С какими заболеваниями обращаются к ЛОРу

Врачу отоларингологу приходится сталкиваться с самыми актуальными для людей проблемами, например, с устранением храпа.

Не все осознают опасность храпа, а ведь он может вызвать остановку дыхания (апноэ), создать прямую угрозу для жизни. Храп (ронхопатию) лечат ЛОР врачи современными эффективными методами, в том числе с помощью малоинвазивной радиохирургической операции.

Лор-операции решают разнообразные задачи, отоларинголог – это тот, кто занимается лечением голосового аппарата. К нему обращаются при параличах голосовых связок, послеожоговых, постинтубационных стенозах гортани, трахеи.

Именно отоларингологи выполняют сложнейшие операции на щитовидной железе. Лор врач проводит комплексную терапию, назначает физиопроцедуры, медикаментозное лечение. В его кабинете проводятся все необходимые лечебные манипуляции.

Оборудование ЛОР-кабинета

Кабинеты врача — «ухо-горла-носа» оснащены самой передовой медицинской техникой для диагностики, физиотерапии, хирургических, эндоскопических манипуляций.

В перечень оснащения кабинета входят:

специальное ЛОР-кресло для осмотра больного;
вращающееся кресло для проверки работы вестибулярного аппарата;
набор специализированных ЛОР-инструментов;
тональный аудиометр;
набор камертонов;
негатоскоп;
электрохирургический аппарат;
диагностические ЛОР-эндоскопы;
фибриноларингоскоп.

Какие процедуры выполняют в кабинете ЛОР врача

Кроме осмотра, назначения медикаментозного, физиотерапевтического лечения, врач отоларинголог каждый день выполняет множество терапевтических процедур.

Он промывает полости носа, обрабатывает слизистые оболочки антисептиками, извлекает из уха инородные объекты, удаляет , выполняет туалет уха, проводит операции по лечению отита, устраняет искривление носовой перегородки, делает эндоскопию носоглотки, проколы гайморовых пазух.

Оснащение процедурного кабинета врача отоларинголога позволяет проводить такие сложные операции, как протезирование и восстановление барабанной перепонки, выполнять слухулучшающие операции.

Хирургия уха

Слуховосстанавливающие операции;
операции на среднем ухе, барабанной перепонке.

Операции на полостях носа

Септопластика – исправление искривления перегородки носа;
ринопластика – пластика носа;
лечение пазух носа ;
удаление опухолей пазух носа .

Хирургическое лечение горла

Удаление аденоидов;
удаление миндалин;
устранение храпа;
лечение опухолей горла, гортани;
лечение голосовых связок.

Операции на шее и голове

Онкологические заболевания;
пластическая хирургия шеи;
болезни щитовидной и паращитовидной железы.

Хирургия слюнных желез

Эндоскопическое удаление камней слюнных желез;
онкологические заболевания слюнных желез.

Детская отоларингология

Особые пациенты ЛОР-врачей – дети. Из-за особенностей строения слухового аппарата малыши болеют чаще взрослых. Первый аудиоскрининг ребенку проводит педиатр уже в первые дни после рождения, а в 3 месяца новорожденного осматривает ЛОР врач.

Детский ЛОР – это и специалист высокого класса, и педиатр, и детский психолог. К нему обращаются, если ребенок жалуется на ушко и не реагирует на звук, часто простужается, спит с открытым ртом, теряет голос. Хороший детский ЛОР одновременно психолог и для родителей.

Детский отоларинголог проводит диагностику, включающую аудиометрию, рентгеноскопию, УЗИ пазух носа, эндоскопические исследования.

Лечение детей предусматривает использование новейших, малотравматичных методик – беспрокольной терапии придаточных пазух носа, нехирургическое лечение тонзиллита, гнойных отитов.

Узкие специализации

Сурдология – раздел отоларингологии, занимающийся лечением снижения слуха, слухопротезированием;
Фониатрия – медицинская дисциплина, специализирующийся на заболеваниях голосового аппарата;
Военная отоларингология – узкая отрасль отоларингологии, специализирующаяся на боевых ранениях ЛОР-органов.

Военный отоларинголог лечит те же заболевания, что и обычный ЛОР-врач, а кроме этого занимается травмами ЛОР-органов, полученными в ходе боевых действий, ранениями, контузиями, ожогами.

Военный ЛОР проводит сложнейшие операции при наружных ранениях пищевода, травмах уха, восстанавливает слух после действия «сверхзвуков» во время обстрела из зенитных орудий.

Во введении сурдолога старческая тугоухость, отосклероз, глухота, тугоухость. Кроме медикаментозного лечения, сурдолог проводит хирургические операции, восстанавливающие слух, выполняет слухопротезирование, вживляет кохлеарные импланты.

Фониатрия – отрасль отоларингологии, занимающаяся лечением голосовых связок.

Внезапная потеря голоса волнует не только певцов и артистов, внезапная хрипота и осиплость отрицательно сказывается на трудоспособности педагогов, диспетчеров, политиков.

Видео о методах инструментального осмотра ЛОР органов

С ЛОРом каждый знаком с детства, так как этот врач присутствует в обязательном списке специалистов на плановый медосмотр. Но уже в сознательном возрасте большинство людей без нужды в поликлинику не ходят, и не каждый знает, что лечит ЛОР и с какими проблемами к нему обращаться.

ЛОР, полное название специальности – специализируется на патологиях уха, горла и носа. Кроме основных трех органов, ЛОР занимается дополнительными, прилегающими к ним: , .

Врач данной специальности проводит диагностику носоглотки, ушей, лимфоузлов, ставит диагноз и назначает лечение. Также он лечит патологии слуха, связанные с травмами или осложнениями после других болезней. Решает проблемы с остановкой дыхания во сне, воспалительными процессами пазух носа и гортани.

При выяснении причины заболевания, специалист назначает лечение, которое может включать как медикаментозное вмешательство, так и оперативное. Для детей чаще назначаются процедуры, которые направлены на обеззараживание и выгревание ушей, горла или носа. Элементарные операции, например удаление миндалин, или прокол гайморовых пазух также проводит доктор этой специальности.

Особенностью врачей данной специальности является то, что они практикуют и консервативные методы лечения и хирургические.

При этом они владеют знаниями патологий шеи, головы, знакомы с неврологией, физиологией и анатомией. Благодаря этому они могут выявить любое заболевание, которое связано с органами, на которых они специализируются.

Больше информации о том, что лечит ЛОР-врач можно узнать из видео:

Отоларинголог профессия востребованная, потому что врач решает проблемы многих заболеваний и отклонений:

снижение или , связанная с физиологическими особенностями или при травмах
инфекционные заболевания, провоцирующие воспалительные процессы носоглотки или уха
проявление аллергической реакции
воспаление миндалин
храп или апноэ
головокружения
другие.

То есть, при симптомах слабости, головокружения, кровоточивости носа, боли в голове, ушах, носу, при воспалении миндалин или лимфоузлов нужно обращаться к отоларингологу. Как правило, такие отклонения служат сигналом возникновения воспалительного процесса или развития серьезного заболевания.

Как проходит осмотр у врача

Осмотр горла

Чтобы распознать заболевание и поставить точный диагноз ЛОР проводит осмотр несколькими способами:

опрос, при котором врач узнает информацию о самочувствии пациента, ознакомиться с анамнезом, расспрашивает о симптомах, которые его тревожит
пальпация – это метод прощупывания патологии, осмотр кожи,
эндоскопия – это осмотр с помощью специального оборудования, которое дает возможность просмотреть органы изнутри. Эндоскоп – это такая трубка с линзой, которая вводится в ухо, нос или горло и на монитор передает видео
ларингоскопия также дает возможность детального осмотр изнутри, но аппарат вводится не слишком глубоко. Ларингоскоп имеет зеркало и врач детально осматривает полость гортани с его помощью
орофарингоскопия – это метод осмотра ротовой полости, состояния горла, языка, внутренней стороны щек
отоскопия дает возможность оценить состояние уха. Отоскоп – это инструмент, который выполнен в форме воронки, благодаря чему можно провести качественное обследование
риноскопия проводится вручную или с помощью расширителя. Данная методика позволяет осмотреть нос, состояние слизистой и перегородки
микроларингоскопия и микроотоскопия – это лабораторное исследование материала мазка из уха, глотки или носа

Если этих способов недостаточно для диагностики, отоларинголог назначает дополнительное обследование, которое включает осмотр на специализированном оборудовании. Это может быть:

ультразвуковое обследование

Такой детальный осмотр поможет установить точный диагноз и назначить правильное лечение, чтобы избежать осложнений.

Перед походом к врачу нужно немного подготовиться.

Так как врач осматривает нос уши и горла, необходимо прочистить их от серы, слизи. Отказаться от приема алкоголя, курения, лука или чеснока. Кроме того, если предусмотрена сдача анализа мочи или крови, за 24 часа до этого нельзя принимать слишком сладкую, острую или жирную пищу. При этом перед сдачей общего анализа крови (с пальца) кушать нельзя. Если понадобится осмотр на дополнительном оборудовании, доктор назначит день осмотра и скажет, как подготовиться и что с собой взять.

Что лечит ЛОР-хирург

ЛОР-хирург — специалист по хирургическому лечению заболеваний ЛОР-органов

ЛОР-хирург – это специальность, которая охватывает более широкий спектр, чем обычный отоларинголог. Он оказывает комплексную помощь при расстройствах различных органов и систем, которые могут влиять на уши, горло и нос.

Частая причина обращения к отоларингологу – , которая мешает дышать. Кроме дискомфорта такая проблема порождает множество побочных явлений, которые связаны с работой мозга и сердечнососудистой системы. Это связано с тем, что в организм попадает недостаточное количество кислорода, откуда и возникает множество заболеваний. Выровнять перегородку и наладить дыхательную систему поможет ЛОР-хирург.

Отдельного внимания заслуживает тема пластической хирургии. Не сложными косметологическими операциями также занимаются хирурги-отоларингологи. Перед оперативным вмешательством врач сам проводит осмотр, исключает противопоказания, а затем проводит оперативное вмешательство с целью устранения косметологической проблемы (кривизна переносицы, торчащие уши и т.д.).

Врачи такой профессии проводят осмотры, которые связаны с онко-заболеваниями, пластической хирургией и реконструкцией отдельных частей лица.

Важно отметить, что организм человека – это единый механизм, работа органов которого тесно связана друг с другом. В связи с этим важно посещать доктора при первых симптомах плохого самочувствия. ЛОР занимается всеми патологиями уха, горла и носа. Сюда же относится банальный храп, который нарушает подачу кислорода, ухудшает кровообращение и провоцирует развитие множества заболеваний. Головокружения могут свидетельствовать о воспалении внутреннего уха. говорит о патологии связок или раке горла. Одним словом, отоларинголог специализируется на широком спектре различных заболеваний, поэтому и является одним из самых востребованных специалистов.

Содержание

Врача, лечащего заболевания горла, носа и уха называют отоларингологом или лором. Этот специалист имеет глубокие знания в области физиологии, анатомии, фармакологии бактериологии, неврологии, биохимии. Отоларинголог занимается патологиями остальных органов, расположенных в области шеи и головы.

Лор-врач

Кто такой отоларинголог, знают не все, но чем занимается врач ухо-горло-нос – догадаться не трудно. Эти органы часто беспокоят людей, начиная с младенческого возраста и до глубокой старости. Врач-оториноларинголог, ухо горло нос лечит патологии глотки, трахеи, гортани и всех пограничных с ними анатомических областей. Этот специалист знает все о профилактике лор-заболеваний.

Правильная работа лор органов очень важна для человека, ведь гортань, горло, нос, уши находятся на перекрестке дыхательных путей и пищеварительного тракта, поэтому первыми реагируют на бактерии, вирусы и другие чужеродные агенты. Воспалительные заболевания лор-органов являются первым признаком снижения иммунитета. Чтобы во время болезни знать, к какому специалисту обращаться, лучше уже заранее владеть информацией, отоларинголог - кто это.

Чем занимается отоларинголог

Воспалительные процессы, которые становятся причиной патологий лор-органов, происходят как у взрослых, так и у детей. Слабый иммунитет пропускает инфекции, поражающие нос, глотку, уши. Если адекватная терапия отсутствует, то вирус проникает дальше, неся иногда необратимые последствия для организма. Что делает врач-отоларинголог? В компетенцию специалиста входят хирургические операции:

Глотки и гортани. Проводится тонзиллэктомия, аденотомия и другие, благодаря набору специальных инструментов отоларинголога.
Полости носа. Хирург - отоларинголог осуществляет пункцию гайморовой пазухи, удаление полипов, исправление носовой перегородки, вскрытие абсцессов.
Уха. Отоларинголог хирургическим путем убирает проблемы со слухом, а также проводит полипотомию, тимпанотомию и прочие операции.

Что лечит лор

Отоларинголог - кто же это? Доктор лор подготовлен для комплексного лечения пациентов с расстройствами и заболеваниями, влияющими на уши, верхнюю пищеварительную и дыхательную системы, структур шеи и головы, связанные с ними. Отоларинголог может специализироваться на хирургических операциях, связанных с устранением проблем с лицом, челюстью, дыхательными путями. Лор-врач может выполнить коррекцию храпа, выровнять носовую перегородку, удалить кисту. В компетенцию отоларинголога входит лечение таких патологий, как:

отит;
тонзиллит;
заболевания горла;
патологии всех ушных отделов;
серные пробки;
ангина;
гайморит;
аллергический ринит;
хронический и острый ринит;
все заболевания носоглотки.

Болезни горла

В результате употребления холодной воды, переохлаждения, бактериальной или вирусной инфекции гортань и горло подвергаются воспалительным заболеваниям: тонзиллиту, ангине, фарингиту, ларингиту. Иногда возникают такие патологии, как склерома, фарингомикоза, ларингоспазм. Заболевания горла и гортани при отсутствии профилактики могут переходить в разряд хронических. Существуют и другие причины патологий этих органов, требующих консультации отоларинголога:

удушье после вдыхания химических паров;
вдыхание дыма, пыльного воздуха, курение;
сопутствующие заболевания: ОРЗ, грипп, коклюш, скарлатина;
ожоги, травмы слизистой гортани или горла.

Самая частая причина лор-заболеваний – инфекция, которая вызывает воспаление в гортани, миндалинах, носоглотке. Патогенные микроорганизмы попадают на слизистую, вызывая ее патологию. Бактерии могут находиться в организме человека и никак не проявлять себя до снижения иммунитета. После переохлаждения, переутомления или стресса возбудитель начинает размножаться, выделяя вредные вещества.

Заболевания уха

В практике отоларинголога не последнее место занимают заболевания уха. Они имеют инфекционное, неинфекционное происхождение или проявляются на фоне других патологий. Диагностика болезней уха сложна, ведь ушные раковины человека имеют непростое строение. Заболевания ушей происходят по разным причинам, поэтому отоларинголог, прежде чем назначать схему лечения, должен их учитывать. Основные факторы осложнений на ухе:

снижение иммунитета;
переохлаждение;
стоматологические патологии;
сильные физические нагрузки;
простудные или вирусные заболевания;
механические повреждения;
закупорка слухового прохода;
повреждение головного мозга или нарушение в нем кровообращения;
боли в шее в результате остеохондроза;
воспаление миндалин;
патологии челюстей;
хронический или острый тонзиллит.

Болезни носа

Заболевания носовых ходов возникают вследствие физического повреждения органа, инфекции, электрического, теплового, химического воздействия. Основные патологии носа:

Атрезия полости. Сращение тканей внутри органа, которое лечится хирургическим путем. Во время операции отоларинголог удаляет сросшиеся участки, формирует новый просвет полости.
Искривление перегородки. Характеризуется изменением хрящевых и костных структур, поэтому дефект исправляется отоларингологом только хирургически.
Фронтит. При воспалении лобной пазухи основу лечения составляют сосудосуживающие, антибактериальные, противоотечные препараты.
Озена. Хронический зловонный насморк устраняется методом промывания носа физраствором.
Гайморит. Терапия воспаления гайморовой пазухи направлена на промывание, прогревание и закапывание носа антибактериальными препаратами.
Ринит. Изменения слизистой оболочки происходит из-за простуды или аллергии. Отоларингологом назначается местное лечение специальными спреями, турундами и промываниями лекарственными растворами.