Панкреатит (поджелудочной железы воспаление): лечение, диета. Воспаление поджелудочной железы: симптомы и лечение

Поджелудочная железа – орган внешней и внутренней секреции, она синтезирует гормональные вещества и ферменты.

Её функция заключается в стимулировании процессов пищеварения, в расщеплении пищи для лучшего усвоения и в нормализации концентрации глюкозы в крови.

Для скорейшей диагностики важно изучить симптомы панкреатита поджелудочной железы, потому что болезнь из простого воспаления может перейти в осложненные формы.

Острый панкреатит

Острый панкреатит – одна из самых распространенных хирургических патологий.

В его основе лежит асептическое воспаление тканей железы, вызванное воздействием на орган собственных агрессивных ферментных сред.

Нередко процессу сопутствует патология желчевыводящих органов, двенадцатиперстной кишки и камни в желчном пузыре, еще чаще – хроническая алкоголизация.

Развитию панкреатита способствует тупая травма живота, проведение ЭРХПГ, прием некоторых медикаментов, например, индометацина, салицилатов и некоторых антибиотиков. Пусковым механизмом воспаления является повышение давления в протоках и повреждение клеток железы, что приводит к выходу ферментов и развитию клинической симптоматики.

Острое воспаление железы классифицируется на отечный панкреатит, который может проявляться выраженными симптомами, но иметь неосложненное течение, и панкреонекроз, который характеризуется опасными местными и системными осложнениями и выраженной клинической картиной.

Какие симптомы при панкреатите поджелудочной железы являются наиболее выраженными? Острый панкреатит проявляется тремя основными симптомами:

внезапная интенсивная боль, возникающая после погрешности в питании;
рвота, не приносящая облегчения, чаще многократная;
вздутие живота равномерное или преимущественно в эпигастрии.

Чаще всего боль локализуется в верхних отделах живота, преимущественно в центре, но может распространяться и в стороны. Типичным симптомом является распространение боли по ребрам, к спине, тогда её называют опоясывающей.

Типы острого панкреатита

Необходимо дифференцировать болевой синдром с острым холециститом, гастритом и заболеваниями сердца. Иногда боль является настолько интенсивной, что у пациента наблюдаются явления шока: резкое понижение давления, профузный пот и учащение сердечных сокращений. Рвота возникает одновременно с болевым синдромом, её провоцирует употребление пищи или воды.

При осмотре обращает на себя внимание метеоризм, значительное усиление болевого приступа при пальпации живота. Глубокая пальпация вызывает очень сильную, нестерпимую боль.

Патогномоничным симптомом является:

усиление болезненности в левом реберно-позвоночном углу – симптом Мейо-Робсона;
резистентность брюшной стенки в проекции органа – симптом Керте;
прекращение пульсации аорты из-за увеличенной воспаленной железы – симптом Воскресенского;
при выходе процесса в свободную брюшную полость начинается перитонит, что характеризуется возникновением симптома Щёткина-Блюмберга.

Температура на начальных этапах заболевания субфебрильная, при инфицированном процессе может достигать более высоких цифр. Больные обычно беспокойны, нуждаются в обезболивании. Высокая концентрация панкреатических ферментов в крови и расстройства микроциркуляции провоцируют образование синюшных пятен (цианоза) на разных частях тела: на лице, боковых областях живота, в околопупочной области.

При поражении головки железы может возникнуть желтуха и гастродуоденальный парез.

В тяжелых случаях заболевания, в брюшной полости накапливается выпот, что проявляется притуплением перкуторного звука.

По мере прогрессирования развития отечного панкреатита начинается процессы некроза железы.

Некротический панкреатит сопровождается различными осложнениями, каждый из которых имеет характерную симптоматику:

Парапанкреатический инфильтрат. Проявляется возникновением сильного болевого приступа, выраженным повышением температуры до 38-39 градусов, а в верхней половине живота прощупывается плотный болезненный инфильтрат.
Инфицированный панкреонекроз. Развивается через 1-2 недели от начала заболевания, помимо озноба и температуры характеризуется снижением артериального давления и нарушением работы органов различных систем.
Псевдокиста. Вызывает продолжительный болевой синдром и дуоденальную непроходимость, определяется в качестве округлого плотного образования.
Некротическая забрюшинная флегмона. Поражение забрюшинной клетчатки проявляется выраженным системным воспалением, симптомами перитонита, парезом кишечника и инфекционно-токсическим шоком.
Панкреатогенный абсцесс. Является поздним осложнением панкреонекроза, формируется через 3-4 недели. Характеризуется сильной лихорадкой, ознобом и пальпируемым инфильтратом.

Панкреатит – заболевание коварное и если обнаружен такой диагноз, нужно внимательно относиться к его лечению. поможет стабилизировать состояние и не спровоцировать прогрессирование патологии.

На УЗИ были обнаружены диффузные изменения поджелудочной железы? Опасно ли это, читайте .

Видео на тему

Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется процессом дегенеративно-воспалительных изменений. Лечение панкреатита, к сожалению, не всегда эффективно. Заболевание нередко приводит к сложнейшим системным нарушениям, и даже гибели больного.

Интересно! Название поджелудочной железы происходит от латинского слова pancreas, а окончание – ititis означает воспаление.

Первым описал поджелудочную железу Герофил из Халкедона приблизительно за 300 лет до н. э. Внес свою лепту в изучение столь важного органа и Аристотель. Они описывали локализацию и форму, но глубоко ошибались в ее функциях, считая, что поджелудочная железа защищает жизненно важные сосуды брюшной полости от повреждения при травмах передней брюшной стенки.

Первые понимания функций поджелудочной железы были озвучены Галеном. В своей работе «Opera Omnia», философ называл ее «секретирующим органом». Также не оставили без своего снимания данный орган такие ученные, как Авиценна, Везалий, Паре, Бидлоо, Санторини, Бернар и др. Ренье де Граф точно описал строение железы, ее проток и указал место соединения с двенадцатиперстной кишкой.

Лангерганс открыл структурно-функциональную единицу поджелудочной железы – округлый островок клеток, который назвали в честь ученного. Куллен поведал же первым о симптомах острого панкреатита.

Самые существенные и важные результаты изучений железы были озвучены в конце IX и начале XX века, среди которых: открытие Бейлисом и Старлингом секретина, появились эффективные оперативные методы лечения панкреатита.

Чтобы вам лучше понять причины и симптомы такого заболевания, как панкреатит, предлагаю рассмотреть строение и основное назначение поджелудочной железы.

Поджелудочная железа – это орган, который локализуется за брюшинной в брюшной полости, позади желудка (при его раздражении, панкреатит и проявляется тошнотой и рвотой) и на уровне между первым и вторым позвонком поясничного отдела позвоночника. Орган имеет продолговатую форму, длиной около 220 мм и 70-80 г веса.

Состоит из головки, тела, хвоста. Головка, размещенная частично в эпигастрии, как будто ее обнимает двенадцатиперстная кишка, а тело и хвостовая часть заходит под левое подреберье. За счет такой локализации симптомами острого и хронического панкреатита часто являются опоясывающая боль, одышка и икота.

Орган выполняет две функции – вырабатывает ферменты для пищеварения (экзокринная функция), которые расщепляют пищу и гормоны, принимающие участие в белковом, углеводном и жировом обменах (эндокринная функция).

Поджелудочная железа производит трипсиноген, химотрипсиноген, панкреатические липазу и амилазу, которые являются неактивными пищеварительными ферментами. Если бы эти ферменты находились в ацинусах и протоках железы в активном состоянии, то они ее перетравили. Из поджелудочной железы полуферменты попадают через проток в двенадцатиперстную кишку, где и активируются.

Эндокринная часть железы (островки Лангерганса) поставляет инсулин и глюкагон. Первый понижает уровень сахара в крови, а второй повышает.

Панкреатит – классификация и его симптомы при разных формах и стадиях

Самой распространенной является Марсельская классификация панкреатита.

Воспаление поджелудочной железы может обретать острую, острую рецидивирующую формы, обструктивную и необструктивную хронические формы, а также рецидивирующий хронический панкреатит.

Наверное, многие знают, что такое острый панкреатит и какие его симптомы, а если нет, то расскажу подробнее.

При остром панкреатите развиваются некротические процессы с последующими атрофией, фиброзом и кальцинозом органа.

Ферменты поджелудочной железы застаиваются в ацинусах и протоках, вследствие чего происходить ее повреждение и распад – процесс самопереваривания.

По распространенности на ткани железы и характеру поражения, острое воспаление поджелудочной железы можно разделить на следующие виды:

Отечный панкреатит, который характеризуется наличием отека интерстиция и долек поджелудочной железы, без некроза и дегенерации ее тканей. Одно из самых частых проявлений острого панкреатита с благоприятным исходом.
Стерильный или асептический панкреонекроз, состоит в разрушении железы собственными ферментами, без участия инфекционных агентов.
Инфицированный панкреонекроз (мелкоочаговый, среднеочаговый, крупноочаговый и тотально-субтотальный). Инфекционные симптомы осложняют течение панкреатита. Может развиваться перитонит и сепсис, которые способствуют неблагоприятному исходу заболевания.
Абсцесс поджелудочной железы, который образуется вследствие присоединения инфекции к панкреатиту с формированием округлой полости с гноем.
Киста поджелудочной железы – это округлая полость с гладкими стенками и наличием жидкости внутри (крови, экссудата, ферментов).

По тяжести процесса различают тяжелую, среднюю и легкую степень острого панкреатита.

В процессе развития острый панкреатит проходит следующие фазы:

Ферментативную (от 3 до пяти дней);
Реактивную (от 6 до 14 дней);
Секвестрации (от 15-и дней и до 6 месяцев);
Исхода и остаточных явлений (от 6 месяцев после первых признаков панкреатита).

Различают следующие симптомы панкреатита при остром течении:

Интенсивная опоясывающая боль постоянного режущего или тупого характера. Боль настолько нетерпимая и сильна, что без адекватного обезболивания существует риск возникновения болевого шока. Больные могут жаловаться на боль в эпигастрии (в народе под ложечкой), под правым или левым подреберьем, либо на опоясывающую боль. Место проявления боли зависит от того какая часть железы повреждена болезнью - головка, тело или хвост или тотальное поражение.

Повышение температуры тела до высоких цифр происходит за счет нарушения оттока ферментов из железы и присоединения инфекции. Немалую роль играет выброс большого количества ферментов и разрушенных клеток железы в кровь.
Нестабильность гемодинамики. У больных с острым панкреатитом артериальное давление несколько выше нормы, но может быть и пониженное, особенно при развитии болевого шока.
Кожные покровы бледнеют, а в процессе нарастания интоксикации, становятся землистого оттенка с акроцианозом (посинение кончика носа, пальцев). Также может быть иктеричность (желтушность) как кожи, так и склер при склерозирующей форме воспаления поджелудочной железы. У острого панкреатита тяжелой степени возникают типичные кожные симптомы такие, как синюшные пятна на лице, шеи, боковых отделах передней брюшной стенки, вокруг пупка. Данные пятна образует геморрагическая сыпь, которая возникает из-за нарушения микроциркуляции.
Диспепсические расстройства. Большинство больных с панкреатитом страдают от тошноты, обильной рвоты, снижения или отсутствия аппетита, сухости во рту, отрыжки, появления желто-коричневого налета на языке. Рвота непереваренной пищей, а через время, одной желчью и не приносит облегчения.
Нестабильный стул. В большинстве случаев возникает диарея с пенистым зловонным калом, в котором можно увидеть непереваренные кусочки пищи. В небольшой части больных может быть и запор, метеоризм.
Одышка постоянного характера при панкреатите возникает через дефицит электролитов, ведь их много теряется со рвотными массами.
Живот вздувается из-за остановки перистальтики.

Согласно современной Марсельско-Римской классификации различают четыре формы панкреатита с хроническим течением:

Симптомы возникают при нарушении диеты или после употребления алкоголя и могут самостоятельно проходить.

Важно! Из-за не выраженности проявлений и наступления ремиссии, больные не всегда обращаются к врачу, что приводит к развитию осложнений и тяжелой формы заболевания.

Панкреатит в детском возрасте

У детей, в основном, развивается реактивный панкреатит, который является осложнением вирусной или бактериальной инфекции, а также как следствие медикаментозной терапии.

Симптомы панкреатита у детей аналогичны симптомам заболевания у взрослых. Могут присоединяться аллергические проявления в виде сыпи. Лечение детей проводится в стационарных условиях. Назначают диету и симптоматическую терапию.

Профилактика панкреатита в детском возрасте состоит в сбалансированном и рациональном питании.

Методы диагностики панкреатита

При опросе и осмотре у больного обнаруживают выше описанные симптомы и признаки.

При аускультации брюшной полости могут отсутствовать перистальтические шумы.

общий анализ крови поможет выявить воспалительный процесс в организме, который проявляется повышением количества белых кровяных тел, ускорение оседания эритроцитов, сгущением крови;
изменения в биохимическом составе крови вследствие выброса ферментов поджелудочной железы в кровяное русло: повышение уровня амилазы, липазы, сахара крови, мочевины, С-реактивного белка, снижение уровня общего белка, кальция, натрия, калия;
в общем анализе мочи повышается уровень диастазы (так называют амилазу мочи);
общий анализ кала позволит определить недостаточность ферментов по наличию жиров, частиц непереваренной пищи, а при обструкции протоков – белый кал.

Инструментальные методы:

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет определить увеличенные размеры поджелудочной железы, негомогенную структуру тканей, размытые контуры органа, экссудат в брюшной полости или забрюшинном пространстве.

2. Лапароскопия проводится с диагностической целью. Можно обнаружить следующие признаки панкреатита:

геморрагическую жидкость в брюшной полости;
некроз на поджелудочной железе или брюшине;
кровоизлияния в органы;
застой желчи;
отсутствие перистальтики желудка и кишечника.

3. Компьютерная томография брюшной полости достоверно выявит некроз поджелудочной железы, а также гнойные осложнения заболевания в других органах.

Лечение панкреатита

Обратите внимание! Залог выздоровления при любой форме панкреатита, состоит в раннем обращении за медицинской помощью. Самостоятельное лечение заболевания, сулит появлению осложнений и тяжелых форм панкреатита.

Терапия острой формы панкреатита должна, проводится в хирургическом стационаре. Три кита, на которых основывается лечение заболевания – это голод, холод и покой. Дальше об этом расскажу подробнее.

Принципы лечения состоят в следующем:

1. Питание. Первые 2-4 дня лечебное голодание для разгрузки поджелудочной железы. Можно пить только немного негазированной воды. На пяты день назначают малоуглеводную бессолевую диету. Рекомендуют кушать супы, кисель, кисломолочные продукты, жидкие каши, паровые котлеты с нежирных сортов мяса, рыбы. Питание должно быть дробным с щадящей термической обработкой. Постепенно рацион расширяют.

2. Больной находится на строгом постельном режиме.

3. Для уменьшения выработки ферментов на брюшную стенку, в области железы, кладут мешочек со льдом.

4. С целью снять боль и предотвратить болевой шок, применяют наркотические аналгетики.

5. Для снижения уровня поджелудочных ферментов в крови и протоках железы, а также для дезинтоксикации, назначают инфузии антиферментных препаратов (Контрикал, Трасилол), солевых растворов (Ацесоль, Трисоль, Рингера, Дисоль и другие), плазмы или альбуминов и другие препаратов.

6. Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия.

7. При неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений прибегают к хирургическому лечению заболевания. При перитоните проводят промывание брюшной полости через дренажи. Редко, но практикуют лапаротомию с резекцией пораженных тканей поджелудочной железы.

Терапевтические принципы при хроническом панкреатите:

Рациональное и сбалансированное питание. Не употреблять острую и жирную пищи, алкогольные напитки.
При болевом синдроме – обезболивающие препараты и спазмолитики.
Ферментная терапия (креон, мезим, фестал, панкреатин и другие).
Витаминотерапия (А, С, Е, В и другие).
Коррекция углеводного, белкового и жирового обменов.
Устранение причин заболевания (лечение желчекаменной болезни).
При неэффективности медикаментозной терапии проводят оперативное лечение хронического панкреатита.

Интересно! Народные методы и фитотерапия, может применятся, как дополнение к основному лечению, и только после консультации с врачом.

Расскажу вам несколько рецептов, которые можно применять в период выздоровления хронического панкреатита или его ремиссию.

Берем 50 г полыньи и 50 г стебла и листьев ириса. Нарезаем на мелкие части и одну столовую ложку, запариваем кипятком и оставляем на час, после чего пьем 3 раза в день за полчаса до еды по 70 мл.
Возьмите 2 ст. л. нарезанного бессмертника и запарьте стаканом кипятка и проварите полчаса на медленном огне, после чего процедите и принимайте по 70 мл за 20 минут до приема пищи.
Каждый день рано и утром за два часа до приема пищи выпевайте сначала стакан свежего картофельного сока, а потом стакан простокваши. Нужно пройти 3-4 курса длительностью по две недели с двухнедельным перерывом.
Сделать отвар из одной 1 столовой ложки ягод черники (свежих или замороженных) и стакана воды. Принимать его 3 раза в день.

Профилактика панкреатита

Умеренное употребление алкогольных напитков и жирной пищи.
Питание должно быть сбалансированным, 4-5 раз в день, отвечать калорийностью вашим энергетическим затратам.
Пить достаточное количество воды.
Занятие спортом для общего укрепления организма.
Своевременное лечение заболевание желчевыводящих путей, эндокринной системы, желудка и двенадцатиперстной железы.
Избегать препаратов, которые неблагоприятно влияют на поджелудочную железу.

Важно! При обнаружении у себя хотя бы одного и вышеописанных симптомов, немедленно обращайтесь к гастроэнтерологу. Ранняя диагностика заболевания – это залог выздоровления.

Панкреатит — это воспалительно-дегенеративный процесс в поджелудочной железе. Каждый год растет число людей, страдающих панкреатитом. Симптомы и лечение этого недуга напрямую зависят от остроты воспалительного процесса, степени выраженности поражения поджелудочной железы.

Основными жертвами панкреатита чаще всего становятся люди, склонные к перееданию, любители жирной пищи, алкоголя. Под действием определенных провоцирующих факторов в поджелудочной железе активизируется выработка протеолитических ферментов, что и вызывает воспалительные процессы.

Причины возникновения панкреатита

Симптомы острого панкреатита

Поджелудочная железа — не очень крупный орган, однако, она выполняет важнейший функции в организме человека, самые главные из которых — секреция пищевых ферментов для нормального пищеварения и выработка инсулина, дефицит которого приводит к такому серьезному заболеванию как сахарный диабет. Что происходит при воспалении железы? В период острого панкреатита, симптомы развиваются как при сильном отравлении. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, задерживаются в ней или ее протоках, и начинают разрушать саму железу, а попадая в кровь вызывают симптомы общей интоксикации:

Фаст-фуд — один из основных врагов поджелудочной

Боль . Это самый выраженный симптом, боль при панкреатите обычно очень интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой. При несвоевременном оказании медицинской помощи и снятию боли у пациента может произойти болевой шок. Локализуется боль под ложечкой, подреберье либо справа, либо слева, в зависимости от места поражения железы, в случае, когда воспаляется весь орган, то боль носит опоясывающий характер.
Высокая температура, низкое или наоборот высокое давление. При стремительном развитии воспалительного процесса, самочувствие пациента быстро ухудшается, может подняться температура до высоких цифр, а также снизиться или подняться артериальное давление.
Цвет лица . При панкреатите у больного заостряются черты лица, сначала становится бледными кожные покровы, постепенно цвет лица приобретает серо-землистый оттенок.
Икота, тошнота. Также панкреатиту свойственны такие симптомы, как , икота, отрыжка и тошнота.
Рвота. Приступы рвоты с желчью не приносят больному облегчения. Поэтому при начале острого периода ни о каком приеме пищи речи не идет, голодание в случае острого панкреатита является главным условием успешного дальнейшего лечения.
Диарея или запор . Стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Рвота может быть и съеденной пищей (когда рвет желудочным содержимым в начале приступа), затем появляется желчь из 12 перстной кишки. Однако, бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.
Одышка. Одышка обусловлена также потерей электролитов при рвоте. Больного беспокоит постоянная одышка, липкий пот, появляется .
Вздутие живота . Желудок и кишечник во время приступа не сокращаются, поэтому при осмотре врач определяет сильное вздутие живота, при пальпации не определяется напряжение мышц живота.
Синюшность кожи . Вокруг пупка или на пояснице могут появится синюшные пятна, придающие кожным покровам мраморный оттенок, в области паха цвет кожи может приобретать сине-зеленый оттенок. Это объясняется тем, что из воспаленной железы кровь может проникать под кожу живота.
Желтушность склер, кожи. При склерозирующей форме панкреатита может возникнуть , которая появляется вследствие сдавливания части общего желчного протока уплотненной тканью железы.
При таких симптомах панкреатита у человека с каждой минутой состояние ухудшается, медлить в таки случаях нельзя и следует как можно скорее вызвать «скорую помощь».

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением квалифицированных специалистов, это считается очень опасным состоянием. При подозрении на острый панкреатит следует срочно вызвать Скорую помощь и человека следует срочно госпитализировать.

Иногда несвоевременное оказание медицинской помощи может стоить человеку жизни. Первую помощь, которую можно оказать человеку с которого очевидны, заключается в прикладывании холода на живот, приеме спазмолитика — На-шпа, а также отказ от приема любой пищи и постельный режим до приезда Скорой помощи.

Главные 3 кита, на которых основано лечение острого панкреатита: ГОЛОД, ХОЛОД И ПОКОЙ

Экстренная помощь, которую оказывают в Скорой помощи:

вену пунктировать, капельницу с физраствором
противорвотное — метоклопрамида (церукала)10 мг
обезболивающее — кеторолак
антисекреторное — октреотид (сандостатин) 250 мг или квамател () 40 мг

В условиях стационара обычно проводят:

В стационаре внутривенное введение хлорид натрия (физраствор), реополиглюкин + контрикал
Используют мочегонные препараты, они предотвращают отек поджелудочной, а также способствуют выведению ферментов из крови, токсинов из организма. Из мочегонных либо Фуросемид (лазикс) во время инфузионной терапии (в резинку после капельницы) либо Диакарб в таблетках под прикрытием препаратов калия.
Омепразол 80 мг на сутки, есть формы для внутривенного введения во время капельницы — Квамател.
Спазмолитики —
При сохраняющейся рвоте – метоклопрамид внутримышечно
При болях – обезболивающие
При тяжелом или гнойном панкреатите – антибиотики (цефалоспорины 3-4 поколения или фторхинолоны).
В острый период показаны ингибиторы ферментов (контрикал и гордокс).
Витаминотерапия также входит в комплексное поддержание ослабленного организма, особенно показаны витамин С, и витамины группы В.
На 4-5 дней больному назначается голод и питье теплой воды без газов. При тяжелых панкреатитах, когда голодают по несколько недель показано парентеральное питание (внутривенно вводят белковые гидрализаты и жировые эмульсии, если холестерин в крови в норме).
Только по прошествии этого времени пациенту разрешается прием пищи, сначала можно пить только простоквашу, постепенно добавляя в меню творог и через 3-4 дня постепенно больной может принимать диетическую пищу по специальной диете 5П.

Оперативное лечение показано при подозрении на деструктивный панкреатит и при признаках воспаления брюшины, а также при неэффективности консервативной терапии.

При этом лапараскопия показана при подозрении на жидкость в брюшной полости или признаки перитонита. Также ее выполняют для дифференциальной диагностики острого панкреатита с другими заболеваниями.

Лапаратомия (широкий операционный доступ с рассечением от грудины до паха) проводится при ранее выполнявшихся оперативных вмешательствах на животе, вентральных грыжах, нестабильном кровообращении (шоке).

Симптомы и признаки хронического панкреатита

Хронический панкреатит считается преимущественно воспалительным заболеванием поджелудочной железы, при котором происходят структурные изменения ткани органа. Большинство исследователей считают, что отличительным признаком хронического панкреатита является то, что после устранения действия провоцирующих факторов, патологические изменения в железе не только сохраняются, но и продолжают прогрессировать функциональные, морфологические нарушения работы железы. При этом формируется экзогенная и эндогенная недостаточность этого органа.

В возникновении хронического панкреатита определяются два периода, начальный - который может длиться годами и то проявлять себя характерными симптомами, то затихать, и период - когда нарушения, повреждения в поджелудочной железе носят выраженный характер и беспокоят человека постоянно.

В периоде начала заболевания, который обычно длится десятилетиями, человек испытывает только периодические болевые ощущения, возникающие спустя 15 минут после еды и длятся от нескольких часов до нескольких суток. Боль локализуется чаще всего в верхнем отделе живота, иногда в области сердца, в левой стороне грудной клетки, слева в поясничной области, также может быть опоясывающего характера. Ее интенсивность уменьшается, когда человек наклоняется вперед, когда сидит.
В основном появление характерных болей провоцируются чрезмерным употреблением жирной, жареной пищей, алкоголем или обилием газированных напитков, а также шоколада, кофе. Хуже всего приходится человеку, если произошел прием большого количества различных блюд одновременно. Поджелудочной железе тяжело справиться с разными видами белков, жиров и углеводов. Поэтому люди, придерживающиеся принципов раздельного питания менее подвержены заболеваниям поджелудочной железы.
При болях также могут быть , такие как рвота, тошнота, хроническая диарея, вздутие живота, похудание. Однако, это бывает не всегда, и боли, и диспепсия при адекватном симптоматическом лечении проходят, функция железы по выработке ферментов сильно не нарушается и больной продолжает спокойную жизнь, до следующего переедания или сбоя.
В случае длительного существования хронического панкреатита начинает разрушаться структура ткани железы, сокращается выработка ферментов и гормонов, постепенно формируется секреторная недостаточность. При этом болевой синдром может отсутствовать совсем, либо быть слабовыраженным, а диспепсия скорее наоборот, становится преобладающим симптомом хронического панкреатита с секреторной недостаточностью.
Также для хронического панкреатита характерна незначительная желтушность кожи, склер, она бывает не у всех и также может периодически исчезать.
На поздних стадиях панкреатита, когда железа начинает атрофироваться, может развиться сахарный диабет.

Исходя из различных симптоматических комплексов, которые испытывают пациенты с хроническим панкреатитом, выделяют несколько видов заболевания:

Диспепсический вид - при этой форме панкреатита больной страдает хронической диареей, вздутием живота, снижением массы тела.
Бессимптомный вид - эта форма самая странная, поскольку панкреатит годами не проявляется никакими признаками, симптомами и человек не догадывается о происходящих нарушениях.
Псевдоопухолевый вид - эта форма панкреатита течением и симптомами напоминает . Основной признак этого заболевание - появляющаяся желтушность кожи, склер и пр.
Болевой вид - из названия ясно, что он характеризуется болезненным синдромом, который бывает очень часто после приема пищи и особенно алкоголя.

Что делать при подозрении на хронический панкреатит?

Конечно, при подозрении на хронический панкреатит следует обратиться за комплексной диагностикой к гастроэнтерологу. Врач на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания и следующих диагностических мероприятий, установит точный диагноз:

Лабораторная диагностика хронического панкреатита – изменение уровня эластазы в кале.
Анализ кала может определить существует ли стеаторея, то есть содержание не переваренного жира в кале, что укажет на сбои в работе железы.
Тест специальными препаратами на стимуляцию поджелудочной.
УЗИ также может помочь в установлении правильного диагноза.
В случае сомнений или для большей определенности диагноза помогает также компьютерная томография.
Следует сдать анализ крови на содержание глюкозы, для выявления сахарного диабета, а также можно пройти тест на .

Диагноз только на основании данных УЗИ не является достоверным, поскольку нет специфических признаков, а могут быть лишь незначительные диффузные изменения структуры или отечность в период обострения. Чаще всего вообще нет никаких УЗИ-проявлений.

Лечение хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита могут быть слабо- и ярковыраженными. Как правило, при обострении хронического панкреатита также показана госпитализация и аналогичная терапия, как при остром процессе.

Больной должен пожизненно соблюдать диету, принимать препараты при секреторной недостаточности поджелудочной железы, спазмолитики. Очень полезно посещать 2 раза в год санатории, особенно Ставропольского Края, такие как Пятигорск, Железноводск, Кисловодск, с комплексным лечением и приемом натуральной минеральной воды из источников (особенно эффективна Славяновская и Смирновская вода). Основные принципы лечения:

Диета при хроническом течении

Это самый тяжелый для исполнения принцип лечения, поскольку диета при панкреатите исключает все вкусные продукты, которые любят все - шашлыки, шоколад, сладости, грибы, острые, жареные блюда, фаст-фуд. Все продукты вплоть до фруктов и овощей следует измельчать, только варить, запекать.

Как устранять боль при хроническом панкреатите

Алкоголь -злейший враг поджелудочной

При соблюдении диеты боль гораздо реже дает о себе знать, но стоит немного отойти от нее, позволить себе жирного или жаренного и все - нужны обезболивающие.

При интенсивной боли врачом могут быть назначены спазмолитики - , Дротаверин, которые уменьшают воспаление в поджелудочной железе и соответственно снижают боль.
На сегодняшний день врач также может назначить мебеверин (Дюспаталин, Спарекс) - спазмолитик, миотропного действия, устраняет спазмы ЖКТ.
Можно на короткий курс назначить антисекреторные (омепразол) и диуретические средства (диакарб по таблетке на три дня под прикрытием аспаркама при отечной форме).
Также применяют Октреотид, лекарственный препарат, подавляющий выработку гормонов железой, поскольку они стимулируют ее и тем самым вызывают боль. Это лекарство назначают только в стационарах.

Панкреатические ферменты для коррекции нарушения функций поджелудочной железы

При длительном протекании хронического панкреатита происходит замещение нормальных тканей этого органа, утрате нормальной ее функции, поэтому появляется сахарный диабет и нарушается пищеварение. Чтобы дать отдых для поджелудочной железы и снизить болевые ощущения у больных, необходим прием дополнительных панкреатических ферментов:

Фестал – его следует пить 3 р/день по 1 таблетке во время еды, обычно его сочетают с гистаминовыми блокаторами для уменьшения кислотности в желудке - фамотидин, циметидин.
Панкреатин (Эрмиталь, Креон, Пензитал, Панзинорм, Пангрол, Микразим, Мезим, Биозим, Гастенорм, Энзистал) – это ферменты поджелудочной железы, принимаемые также 3 р/день по 2 табл. во время приема пищи, желательно запивать щелочной минеральной водой. Они помогают расщеплять жиры, углеводы, белки.
Говоря о ферментах, надо помнить об их активности, 10 000 ЕД по липазе (таблетка мезим-форте) трижды в день – стандартная потребность при заместительной терапии. Оригинальный мезим имеет не очень приятный запах, если запаха нет – это подделка (толченый мел).

При хроническом панкреатите, когда симптомы наблюдаются очень длительное время - снижается уровень инсулина, что рано или поздно влечет за собой развитие сахарного диабета. В случае его диагностики, пациенту следует обратиться за консультацией к эндокринологу для уточнения схемы терапии и соблюдения диеты.

В зависимости от того, насколько динамично развивается заболевание, принято разделять воспаление поджелудочной железы на острое и хроническое. Первое состояние требует экстренной помощи, в том числе хирургической и чревато осложнениями, опасными для жизни. Второе разрушает орган постепенно, в течение многих лет.

Картины двух форм панкреатита значительно отличаются, хоть и характеризуются рядом общих симптомов.

Признаки и симптомы хронического панкреатита

Основу клинической картины составляют боль и недостаточность поджелудочной железы, выражающиеся в нарушениях экзогенной (ферментной), и эндогенной (гормональной) функций. Злоупотребление алкоголем лежит в основе большинства случаев возникновения заболевания (до 70%). Возможно, поэтому у мужчин диагностируют чаще тяжелые формы панкреатита, а у женщин - сравнительно легкие и латентные. Периоды относительного спокойствия (ремиссии) чередуются с появлением и нарастанием болей, а также с ухудшением общего состояния больных (обострения).

По физиологическому сходству симптомы и другие признаки хронического панкреатита разделяют на 6 групп:

болевой синдром;
признаки диспепсии;
визуальные проявления;
воспалительные симптомы общего характера;
признаки патологии нутрициального статуса;
эндогенный синдром.

Болевой синдром

Приступы боли в большинстве случаев появляются уже на ранних стадиях панкреатита, но интенсивность их крайне редко достигает уровня непереносимости.

Воспалительный процесс локализуется или преобладает в одной из трех долей поджелудочной железы (лат. pancreas). Соответственно, симптомы, проявляющиеся болями при панкреатите, концентрируются на проекциях головки, тела или хвоста этого органа.

Правая часть эпигастральной области соответствует головке и протокам, соединяющим pancreas с двенадцатиперстной кишкой. Во время объективного обследования квалифицированный гастроэнтеролог или панкреатолог может констатировать болевые симптомы Дежардена и Шоффара. Бессмысленно проверять себя при помощи пальпации этой области, так как крайне сложно самостоятельно различить реакцию нервных окончаний поджелудочной железы, желчного пузыря и печени.

Верхняя зона живота (тело pancreas) совпадает по проекции с одной из типичных областей развития гастритов и язв желудка.

Ряд специфических симптомов (Кача, Гротта и Мейо-Робсона), доступны в определении лишь специалистам и связаны с болями в проекции хвоста, иногда иррадиирущими в область спины.

Субъективно некоторые больные панкреатитом оценивают собственный болевой симптом как «опоясывающий», что может говорить о признаках патологии всей железы и вовлечения в процесс ряда других органов ЖКТ.

Важная информация! Чаще всего боль провоцируется приемом «экстремальной» пищи - жирной, жареной, острой. Алкоголь и шоколад также входят в группу основных провокаторов приступов. Боли натощак возникают реже и отличаются меньшей выраженностью

Характер болей при воспалениях поджелудочной железы многообразен: от незначительных жжения и покалывания - до острых, давящих и сверлящих. Человек вынужден занимать положение сидя с наклоном тела вперед. Это облегчает переносимость болевого синдрома.

Читайте также: Клиническая картина проявлений панкреатита у женщин

Типичной позой при сильно выраженном физическом страдании считается «эмбриональная» (ноги согнуты в коленях и поджаты к животу). Впрочем, она характерна и при воспалениях других органов ЖКТ - в частности, аппендиците.

Болевые признаки воспаления поджелудочной железы усиливаются по ходу дня. Обострившись после обеда, они достигают максимального значения к ночи.

Внимание! Острый панкреатит может развиться на фоне хронического. Не стоит путать это опасное состояние с «обычным» обострением.

Признаки диспепсии

Вторым по степени ухудшения качества жизни проявлением болезни является диспепсия. Признаки функциональных расстройств пищеварения, свойственные панкреатиту, выражаются в симптомах, развивающихся после приема пищи:

Метеоризм и ощущение тяжести «под ложечкой».
Приносящая относительное облегчение рвота.
Отрыжка. Иногда с запахом съеденной пищи, но чаще - зловонная.
Диарея (в стуле можно различить фрагменты непереваренной пищи и скопления жира).
Отвращение к еде (особенно жирной) и потеря аппетита.

Визуальные проявления

Может наблюдаться умеренная желтушность лица и кожных покровов всего тела. К характерным проявлениям нарушения обменных процессов при длительно текущем панкреатите относят симптомы Гротта и Тужилина.

Первый выражается в асимметрии подкожно-жировой клетчатки: ее гипотрофия (уменьшение, рассасывание) наблюдается выше пупка в левой части брюшины.

При втором на коже пациента наблюдаются мелкие гемангиомы (сосудистые узелки, пятна) багрового оттенка размером до 1 — 4 мм. Эти образования связаны с деструкцией капилляров под воздействием избыточного выброса в кровь ферментов поджелудочной железы во время активации воспаления.

Воспалительные симптомы общего характера

Повышение температуры тела при хроническом панкреатите отмечается, в основном, во время обострений. Но она редко превышает субфебрильные значения. На фоне общей слабости и деградации обменных процессов часто наблюдаются периодические приступы головной боли.

Читайте также: Панкреатит и понос

Признаки патологии нутрициального статуса

Так как в норме поджелудочная железа вырабатывает избыточное количество ферментов (в 10 раз больше необходимого), то выраженные симптомы нарушения усвоения питательных веществ редко наблюдаются раньше, чем на III и IV стадиях хронического панкреатита.

При угнетении секреторной функции поджелудочной железы на 90% резко падает усвоение жиров и белков. Состояние приводит к значительной потере веса, стеаторее (повышенному содержанию жира в стуле) и признакам обменной недостаточности, развивающимся на фоне дефицита усвоения жирорастворимых витаминов.

Дистрофические проявления на III стадии панкреатита, часто сочетающиеся с симптомами приобретенной мальабсорбции (неспособность усваивать питательные вещества), связаны еще и с тем, что из-за желания избежать болевых приступов больные значительно сокращают объем потребляемой пищи.

Эндогенный синдром

IV стадия заболевания характеризуется уменьшением болевых симптомов и нарастанием патологий гормонального характера.

Развивается панкреатогенная форма сахарного диабета со всеми сопутствующими проявлениями - слабостью, сухостью во рту, головокружениями, обмороками, жаждой и внезапным, после долгой диспепсической апатии, усилением аппетита. Отмечается деградация кожных покровов и рост числа незаживающих язв и струпьев.

Симптомы и признаки острого панкреатита

Заболевание прогрессирует стремительно и наблюдается почти в равной пропорции у мужчин и женщин.

Важно: прослеживается устойчивая связь «острого живота» с употребленными накануне приступа тяжелой для переваривания пищей и/или алкоголем. Классическим вариантом считается также переедание после длительного ограничения в пище и, в целом, непрофессиональный выход из голодания. Выявление этих ситуаций позволяет при срочной диагностике отсеивать другие острые патологии со схожей симптоматикой.

Боль

В отличие от хронического панкреатита, экстремальная форма воспаления поджелудочной железы связана с высшим уровнем проявления болевых симптомов. У пациента не получается найти спасительное положение в кровати. Боль сконцентрирована в верхней части эпигастральной области, либо равномерно разлита по брюшине. Характер - непрерывный, острый, непереносимый. Реже наблюдается периодичность проявлений в течение приступа.

Рвота

Либо предшествует проявлению боли, либо развивается параллельно. Не приносящая облегчения, рвота имеет неукротимый характер и полностью истощает энергетику больного. Остатки непереваренной пищи при очередных эксцессах замещаются каловыми массами с примесью желчи, а в особо тяжелых случаях - секрецией с примесью кровавых сгустков.

Панкреатит - это название целой группы болезней и симптомов, при которых происходит воспалительный процесс поджелудочной железы. Если проявляется такой процесс, то ферменты, продуцируемые поджелудочной железой, не попадают в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, они начинают активно действовать уже в поджелудочной железе, постепенно разрушая ее.

Таким образом, происходит так называемый процесс самопереваривания. Такая патология чревата последующим поражением других органов, ведь при постепенном разрушении поджелудочной железы происходит выделение токсинов и ферментов. В свою очередь, они могут оказаться в кровотоке и повредить другие органы. Поэтому острый панкреатит необходимо лечить сразу же после установления диагноза. При таком состоянии лечение проводят в основном в стационаре.

Что это такое?

Панкреатит - группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы.

При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.

Причины возникновения

Основные причины острого панкреатита:

Часто развивается у людей, которые в возрасте 30 – 40 лет и чаще всего вызван злоупотреблением алкоголем в течение многих лет, причем мужчины преобладают над женщинами. Повтор эпизодов острого панкреатита может привести к хроническому панкреатиту. В некоторых случаях генетика может быть фактором его развития. В 10-15 случаях хронического панкреатита причина не известна.

Другие факторы, которые также связаны с хроническим панкреатитом:

Аутоиммунные проблемы;
Использование эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, и азатиоприна;
Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока;
Гиперкальциемия — высокий уровень кальция в крови;
Гиперлипидемия или гипертриглицеридемия — высокий уровень жиров в крови;
Нарушение обмена веществ, особенно жиров, связанное с перееданием;
Осложнения муковисцидоза, самого распространенного наследственного расстройства, когда что секреты, выделяемые различными органами, имеют слишком высокую вязкость и густоту.

Из-за хронического воспаления происходит образование рубцов на поджелудочной железе, орган становится не в состоянии производить нужное количество пищеварительных ферментов. В результате организм может быть не в состоянии переварить жир и других важные компоненты пищи. Повреждение части поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин, может привести к диабету.

Симптомы панкреатита

Болевые ощущения при остром панкреатите (воспаление поджелудочной железы) считаются одним из самых сильных. Резкая, острая боль возникает в животе, в подреберье, в большинстве случаев отдающая в область лопаток, спины или за грудину.

Основные симптомы при остром панкреатите у взрослых перечислены ниже:

Болезненные ощущений в правом либо левом подреберьях, также возможен опоясывающий характер, в зависимости от степени протекания воспалительного процесса и области поражения поджелудочной железы;
Изменение цвета кожных покровов: землистый цвет лица, синюшные пятна вокруг пупка и на пояснице, механическая желтуха из-за склерозирующего панкреатита;
Ухудшение общего самочувствия, значительное повышение температуры тела, наблюдается слабость, недомогание, изменение артериального давления в сторону повышения или понижения;
Ощущение сухости во рту, беспокоит продолжительная икота, отрыжка тухлым яйцом, тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения больному;
Расстройства стула в виде запора или диареи;
Одышки, повышенной потливости.

Панкреатит хронической формы имеет неагрессивное течение, сопровождающийся снижением аппетита и массы тела. Основная симптоматика при хроническом панкреатите:

Болевой синдром – для этого вида характерно боевые признаки, как правило, после еды или спиртных напитков, неприятные ощущения постоянны в верхней половине живота.
Бессимптомный (латентная стадия) – болезнь может длиться годами потихоньку разрушая поджелудочную, пациент почти не чувствует неприятных ощущений или все сводится простому дискомфорту которому дают разные простые причины, например переедание.
Псевдоопухолевый вид – редкий встречается, по всем симптомам похож на рак. Признаки рака поджелудочной — это желтушность тела и склер глаза. Поражается головка поджелудочной железы. Она увеличивается в размерах из-за замещения ее фиброзной тканью.
Диспепсический выражается расстройством кишечника (диспепсией), понос или запор, вздутие, беспричинная потеря веса.

Довольно часто, хронический панкреатит, способствует развитие диабета. Проявление симптомов влияет стадия протекания заболевания, а также проходил ли больной лечение, соблюдение предписаний по приему пищи, возраста больного и его общего физического состояния.

Объективные симптомы

У панкреатита есть свои объективные симптомы:

Симптом Мюсси-Георгиевского - положительный френикус - симптом слева.
Симптом Губергрица-Скульского - пальпация болезненна по линии, соединяющей головку и хвост.
Симптом Гротта - слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки.
Симптом Дежардена - определяется болезненность при пальпации в панкретической точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы), располагающейся на 4-6 см от пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину с пупком.
Симптом Тужилина - при осмотре на коже пациента с хроническим панкреатитом можно увидеть геморрагические высыпания в виде капелек багрового цвета размером до 1-4 мм. Это точечные ангиомы, возникающие при протеолизе - деструктивном действии на капилляры ферментов поджелудочной железы, выбросившихся в кровь при обострении процесса.
Симптом Мейо-Робсона - болезненность определяется в точке Мейо-Робсона, проекции хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линии, проведенной через пупок, левую рёберную дугу и подмышечную область слева. При этом болезненность может определяться в зоне Мейо-Робсона, левом рёберно-позвоночном угле.
Симптом Шоффара - выявляют болезненность в зоне Шоффара (проекции головки поджелудочной железы), находящейся на 5-6 см выше пупка с правой стороны между биссектрисой пупочного угла и срединной линией тела.
Симптом Кача - симптом панкреатита, при котором пальпация болезненна в проекции поперечных отростков правых Т1Х—ТХ1 и левых TVIII—TIX грудных позвонков.
Симптом Воскресенского - в проекции поджелудочной железы не определяется пульсация брюшной аорты.

Диагностика

Для выявления развития хронического панкреатита необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Проводится осмотр, сбор жалоб, анализ истории заболевания. На основании этого назначается проведение диагностических процедур:

сдача анализов для определения уровня амилазы крови и диастазы мочи;
биохимия и общий анализ крови;
общий анализ мочи;
УЗИ поджелудочной железы – один из ведущих методов исследования, который может помочь определить имеются ли патологические изменения поджелудочной железы;
гастроскопия;
рентгенография органов брюшной полости;
функциональные тесты;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

При появлении симптомов острого панкреатита необходима срочная госпитализация больного и проведение обследования и лечения в условиях стационара. Основная задача: стабилизировать состояние пациента, снять острую симптоматику и исключить возможность развития панкреонекроза.

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите лечение должно проводиться в условиях стационара и под пристальным наблюдением специалистов, поскольку такое состояние организма считается опасным. При наличии подозрений на острый панкреатит человека нужно госпитализировать в кратчайшие сроки.

Если приступ панкреатита застал вас в домашних условиях, то рекомендуются следущие действия до приезда скорой:

Больной должен находиться в постели и в полном покое. Это позволит уменьшить приток крови к больному органу, а значит снизит воспаление.
На эпигастральную область прикладывают холод – это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление. Лучше всего, если вместо льда будет использована грелка, наполненная холодной водой.
Запрещено принимать какую-либо пищу. Причем воздержаться от еды следует на 3 суток. Это необходимо сделать, чтобы остановить выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Можно пить воду без газа и добавок.
Разрешенные препараты для самостоятельного приема – Дротаверин, Спазмалгон, Но-шпа и Максиган. Их можно выпить до приезда бригады скорой помощи. Между тем, вызвать врачей необходимо даже в том случае, если больной не уверен, что у него приступ острого панкреатита. Ведь эта патология опасна тем, что на какое-то время может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать.
При стремительном развитии болезни применяют хирургическое лечение панкреатита: удаление части поджелудочной железы, перитонеальный лаваж (промывание брюшной полости), и т.д.

Три главных слова в лечении больного с острым панкреатитом – это Покой, холод и голод. Именно они являются правилами первой помощи при приступе.

После голодных дней на неделю назначается диета №5п по Певзнеру. Дробное питание до 8 раз в сутки, порциями не более 300г. Пища отварная, приготовленная на пару, в полужидком виде, пюре. Температура пищи – 20-52˚С. Суточное количество белков – 80г, жиров – 60г, углеводов – 280г.

Все другие продукты и варианты обработки исключены.

После достижения положительной динамики и снятия болевого синдрома, назначают расширенный вариант диеты на три месяца. Суточное количество питательных веществ: до 120г белка, 70г жира, до 400г углеводов.

Рекомендуются: нежирные сорта мяса и рыбы, птицы, до двух яиц в сутки, сметана, творог, каши на воде, овощи, кисели и компоты из фруктов, чай, отвар шиповника, сливочное масло в виде добавок в готовые блюда до 20г в сутки, растительное масло – до 15г в сутки.

Все указанные продукты должны быть обработаны на пару, запечены или сварены.

Лечение хронического панкреатита

Хронический панкреатит может иметь ярко или слабовыраженные симптомы. Чаще всего, во время обострения хронического панкреатита больному показана госпитализация и терапия, аналогичная острому процессу.

Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа. Особенно полезно дважды в год проходить санаторное лечение в соответствующих заведениях Ставропольского края (Кисловодск, Железноводск, Пятигорск), где проводят лечение при помощи натуральных минеральных вод.

Диета

Если достаточно серьезно и сопровождается выраженной болью, упорной рвотой, значительными изменениями лабораторных проб, то больным нужен голод. Его продолжительность зависит от конкретного клинического случая, но чаще составляет от 1 до 3 суток. Иногда в «голодную» фазу допускается питье отвара шиповника, щелочных минеральных вод, некрепкого чая.

Затем назначается особая малокалорийная диета (до 2200 ккал) с нормальной квотой белка. Она предназначена для того, чтобы максимального щадить поджелудочную железу и другие пищеварительные органы.

Особенностями этой диеты при панкреатите являются:

запрет на жирные продукты (баранина, свинина, сливки, сало и др.) и алкоголь;
дробность употребления пищи (до 6 раз);
ограничение соли;
блюда подаются исключительно в теплом виде;
измельчение или протирание используемых продуктов;
широкое применение слизистых крупяных супов, овощных супов-пюре с добавленным отварным мясом, суфле, белковых омлетов, рыбных и мясных кнелей, паровых котлет, биточков, печеных яблок, овощных пюре, желе, муссов, подсушенного белого хлеба, обезжиренного творога, киселей;
исключение всех продуктов с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.

При условии клинического и лабораторного улучшения питание расширяют, увеличивая его калорийность и количество белков, нужных для скорейшего восстановления. Хотя набор допустимых продуктов весьма схож с уже упомянутой диетой, но перечень блюд в меню увеличивается (разрешается запекание). Если панкреатит сопровождается развитием диабета, то в запретный продуктовый список добавляют белые каши, картофель, мед, сладости, выпечку.

Медикаментозное лечение

При соблюдении диеты боль гораздо реже дает о себе знать, но стоит немного отойти от нее, позволить себе жирного или жаренного и все — нужны обезболивающие.

При интенсивной боли врачом могут быть назначены спазмолитики — Но-Шпа, Дротаверин, которые уменьшают воспаление в поджелудочной железе и соответственно снижают боль.
На сегодняшний день врач также может назначить мебеверин (Дюспаталин, Спарекс) — спазмолитик, миотропного действия, устраняет спазмы ЖКТ.
Можно на короткий курс назначить антисекреторные ( или диакарб по таблетке на три дня под прикрытием аспаркама при отечной форме).
Также применяют Октреотид, лекарственный препарат, подавляющий выработку гормонов железой, поскольку они стимулируют ее и тем самым вызывают боль. Это лекарство назначают только в стационарах.

При длительном течении хронического панкреатита происходит замещение нормальных клеток органа соединительной тканью. Таким образом, функциональность органа нарушается, может развиться сахарный диабет и нарушения пищеварения. Для того чтобы снизить болевые ощущения и дать отдых поджелудочной железе, следует принимать панкреатические ферменты:

Фестал – его следует пить 3 р/день по 1 таблетке во время еды, обычно его сочетают с гистаминовыми блокаторами для уменьшения кислотности в желудке — фамотидин, циметидин.
«Панкреатин» («Энзистал», «Гастенорм», «Биозим», «Мезим», «Микразим», «Пангрол», «Панзинорм», «Пензитал», «Креон», «Эрмиталь») – это ферменты поджелудочной железы, которые следует принимать, как и «Фестал», при этом лучше всего запивать препарат щелочной минеральной водой. Они способствуют лучшему расщеплению белков, углеводов и жиров.
Говоря о ферментах, надо помнить об их активности, 10 000 ЕД по липазе (таблетка мезим-форте) трижды в день – стандартная потребность при заместительной терапии. Оригинальный мезим имеет не очень приятный запах, если запаха нет – это подделка (толченый мел).

При наличии хронического панкреатита симптомы могут наблюдаться очень долго, соответственно снижается уровень инсулина, что в конечном итоге может привести к развитию сахарного диабета. В случае диагностики этой патологии больной должен обратиться к эндокринологу для разработки схемы лечения и координации диеты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяют ограниченно после уменьшения активности воспаления. При интенсивной боли назначают электрофорез с новокаином или даларгином, ультразвук, диадинамические токи. Для борьбы с остающимся воспалением рекомендуются лазерное или ультрафиолетовое облучение крови, переменное магнитное поле.

Народные средства

Для лечения панкреатита используют следующие средства народной медицины:

Сбор трав. Для приготовления сбора берутся в равных количествах череда, сушеница, хвощ, цветки ромашки и календулы, зверобой, полынь и шалфей. Травы перемешивают и измельчают. Затем готовят настой (берется столовая ложка сбора на стакан кипятка, настаивается в течение часа, процеживается). Настой употребляют трижды в день, по полстакана, за полчаса до еды.
Два листа золотого уса заливают 0,5 л кипятка, ставят на слабый огонь и кипятят 15 минут. Затем охлаждают смесь в течение 8 часов. Перед употреблением настой подогревают до теплого состояния на водяной бане и пьют перед едой (за полчаса). В день необходимо выпить три столовых ложки настоя.
В равных количествах берут корни лопуха, девясила и одуванчика, измельчают и смешивают их. Полученную смесь кладут в кипящую воду (десертная ложка смеси на стакан воды), 15 минут кипятят, затем в течение часа настаивают. После этого настой процеживают и пьют перед едой, по столовой ложке, три раза в день.
Сок моркови и картофеля. Берут две моркови и две картофелины, отжимают из них сок и пьют натощак, утром, в течение недели.
Настой пустырника, бессмертника и календулы. Берут по одной столовой ложке вышеперечисленных трав, перемешивают и заливают литром кипятка. Накрывают полученную смесь тканью, настаивают в течение часа, затем процеживают. Принимать полученный отвар нужно 6 раз в день, по полстакана.
Берется кора барбариса, измельчается. Затем измельченная кора барбариса добавляется в кипящую воду (чайная ложка коры на стакан воды), кипятится в течение 15 минут, после чего полученный отвар остужают и употребляют перед едой, по столовой ложке, трижды в день.
Берут семена тмина (2 чайные ложки), заливают стаканом горячей воды и настаивают 2 часа. Затем смесь процеживают и принимают трижды в день, до еды, по полстакана.

Следует помнить, что народные средства могут использоваться в лечении панкреатита только в качестве дополнительной терапии и только с разрешения врача.

Прогноз

Строгое соблюдение режима питания и диеты, полное воздержание от приема алкоголя, строгое следование рекомендациям по медикаментозному лечению значительно уменьшают частоту обострений, переводят процесс в редко рецидивирующий вариант с медленным прогрессированием. У части больных возможно добиться заметной и стойкой ремиссии.

Для хронического панкреатита характерно прогрессирующее течение, однако прекращение воздействия причинных факторов и адекватная терапия замедляют прогрессирование болезни, значительно улучшают качество жизни больных и прогноз.