Персистентное желтое тело (Corpus luteus persistens). Склерокистоз яичников — что это такое, и как его лечить? Склерокистоз яичников симптомы и причины

Формируется склерокистоз. Последний характеризуется появлением мелких кистозных уплотнений (размером до 1 см) внутри яичников. При этом объем зрелых фолликулов резко уменьшается, белковые оболочки и соединительные ткани органа уплотняются, становятся сероватыми.

Склерокистоз яичников блокирует отдельные ферменты, которые отвечают за синтез ряда гормонов, в частности, эстрогенов. В результате этого выработка женских половых гормонов приостанавливается, а их недостаток провоцирует симптомы андрогенного характера (оволосение по мужскому типу).

По статистике, данное заболевание встречается в 4% случаев, из них 30% пациенток страдают бесплодием.

Причины склерокистоза яичников

Точные причины данной патологии до конца не изучены. Однако специалисты сходятся во мнении, что синдром склерокистозных яичников возникает на фоне нарушения синтеза ряда половых гормонов, в частности:

чрезмерное продуцирование ФСГ (фолликулостимулирующего гормона);
нарушение выработки ЛГ (лютеинизирующего гормона);
недостаток эстрогенов;
нарушение переработки инсулина (участвующего в нормализации уровня сахара в крови).

На фоне такого гормонального дисбаланса:

замедляется процесс выработки гормонов в надпочечниках;
яичники начинают продуцировать большой объем мужских половых гормонов (андростендиола, тестостерона и эстрона);
нарушается процесс созревания фолликулов;
усиливаются андрогенные признаки.

Предпосылками таких гормональных нарушений в организме женщины могут быть:

генетическая предрасположенность;
запущенная форма поликистоза;
неправильная деятельность гипофиза и яичников;
осложнения после абортов и родов;
психические травмы.

Симптомы склерокистоза яичников

У каждой пациентки клиническая картина патологии может незначительно отличаться. К основным симптомам заболевания относятся:

нарушение менструального цикла (длительные задержки, болезненное протекание или полное отсутствие);
гормональный дисбаланс;
нарушение репродуктивной функции, которое приводит к бесплодию;
повышенное оволосение по мужскому типу (на груди, животе и лице) с нарастающим прогрессированием;
кожные проблемы – сыпь, угри и акне;
увеличение массы тела с явными признаками ожирения III-IV степени;
повышенное артериальное давление.

Если диагноз поставлен в молодом возрасте, то у пациентки наблюдаются гипоплазия или атрофия матки, недоразвитые молочные железы.

К общим признакам склерокистоза яичников относятся:

слабость и упадок сил;
головные боли;
нарушение сна;
апатичное состояние;
психические расстройства;
снижение либидо.

Диагностика склерокистоза

При склерокистозе яичники увеличены в размере и имеют неровную уплотненную поверхность. Для постановки точного диагноза одного гинекологического осмотра недостаточно. Основным диагностическим исследованием является УЗИ. С его помощью фиксируется степень плотности и размер яичников, а также наличие множественных мелких фолликулярных кист.

Дополнительными методами исследования являются:

Диагностическая лапароскопия.
Лабораторное обследование:

анализ крови (общий и биохимический);
определение липидного профиля;
установление уровня гормонального фона;
определение чувствительности организма к инсулину.

Лечение склерокистоза яичников

Лечением синдрома склерокисточных яичников занимается не только гинеколог, но и врач-эндокринолог. Дозировка препаратов рассчитывается индивидуально для каждой пациентке. Терапия включает в себя 3 направления:

Гормональное лечение

Гормональные препараты – основа терапии склерокистоза яичников. Период лечения длится не менее полугода.

Для нормализации менструального цикла и стимуляции овуляции применяются:

синтетические прогестины;
гонадотропные и лютеинизирующие гормоны;
эстроген-гестагенные средства.

Использование гонадотропина в лечении может спровоцировать гиперстимуляцию яичников. Во избежание этого гинеколог должен тщательно контролировать уровень вещества эстродиола. Для этого пациентка регулярно сдает анализы крови, мазки и проходит УЗИ обследование, где фиксируются размер и форма яичников. При увеличении уровня эстрадиола применение гонадотропина прекращается.

Для снижения уровня мужских гормонов и нормализации работы яичников пациентке назначается курс:

кломифена;
тамоксифена.

Для борьбы с излишним оволосением применяются:

овосистон – регулирует стероидный обмен и уменьшает рост волос на теле по мужскому типу;
метронидазол – дополнение терапии овосистона.

Эффективность гормонтерапии оценивается по установлению менструальной функции, уменьшению андрогенных признаков (оволосения по мужскому типу), восстановлению репродуктивной системы и нормализации веса.

Хирургическое лечение

При отсутствии овуляции длительный период времени после гормонотерапии (больше 3 циклов) пациентке показана хирургическая операция. Оперативное вмешательство – эффективный метод лечения склерокистоза яичников. Использование одних лишь гормональных средств дает временный эффект.

Своевременная операция защищает от развития опухолей, в том числе и злокачественных.

Хирургическая операция проводится 2 способами – через брюшину или влагалище.

По способу воздействия на орган используются следующие виды хирургического вмешательства:

овариэктомия (одностороннее удаление);
демедуляция (удаление средней части яичников);
электрокаутеризация (вскрытие оболочки органа);
декортикация (удаление поверхностного слоя);
клиновидная резекция;
лапароскопия (методом многократной биопсии).

Кистозные уплотнения иссекаются клиновидным способом. Таким образом, угнетение функции фолликулов снижается, а менструальный цикл – восстанавливается. После операции у пациенток увеличиваются шансы на благополучное зачатие и вынашивание беременности.

Основное осложнение после любого типа операции – склеивание фаллопиевых труб, которое приводит к их непроходимости и, соответственно, к бесплодию.

Консервативное лечение

Оно включает в себя:

диетотерапию (особенно при диагностировании ожирения III-IV степени) – уменьшение калорийности ежедневного рациона за счет увеличение потребления белка, простые углеводы заменяются сложными, животные жиры – растительными;
витаминотерапию;
прием иммуномодуляторов для укрепления иммунитета;
физиотерапевтические методы лечения.

Прогноз

Своевременное лечение синдрома склерокистоза яичников имеет благоприятный прогноз. После гормонального и хирургического лечения в комплексе репродуктивная функция восстанавливается у 50-60% пациенток. Запущенная форма заболевания приводит к злокачественным новообразованиям в яичниках.

Склерокистоз яичников – это состояние, при котором в органе происходит формирование мелких полостей величиной до 1 см. Является закономерным исходом нелеченого . Прогрессирование болезни ведет к существенному нарушению репродуктивного здоровья женщины. По статистике, до 70% всех случаев эндокринного бесплодия обусловлено именно этой патологией.

Склерокистоз яичников – что это такое? Определение и код по МКБ-10

В Международной классификации болезней (МКБ-10) патология шифруется под кодом E28.2. Сюда же относится синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – предшественник обсуждаемого заболевания. Вся категория E28 объединяет дисфункциональные нарушения в работе гонад, в том числе первичные и неуточненные.

Синдром склерокистозных яичников составляет до 4-5% от всей гинекологической патологии. Согласно данным медицинской статистики, заболевание выявляется у 11% женщин репродуктивного возраста. В структуре всех причин эндокринного бесплодия очаговый склерокистоз яичников занимает около 70%, и это довольно большой процент, говорящий о серьезности заболевания. Замечено также, что патология выявляется у 60% женщин, страдающих гирсутизмом.

В гинекологии под склерокистозом яичников понимают такое явление, при котором в тканях органах формируются мелкие полости. Не стоит путать это состояние с поликистозом яичников – предшественником данной патологии. Нужно различать и другое понятие – , которое считается вариантом нормы. Все эти состояния имеют схожие признаки, поэтому при диагностике возникают определенные сложности. Важно различать особую симптоматику склерокистоза, чтобы вовремя выявить патологию и начать лечение с учетом тяжести процесса.

Причины синдрома склерокистозных яичников

Точные причины и механизмы развития болезни не изучены. Выделяют несколько теорий возникновения склерокистоза яичников:

Сбой в работе гипофиза и гипоталамуса. В развитии патологии большое значение уделяется нарушению выработки гонадотропин-рилизинг гормонов с пубертатного периода.
Избыточная активность коры надпочечников, приводящая к дефектамсинтеза стероидных гормонов.
Инсулинорезистентность – снижение чувствительности к инсулину. Метаболический сбой запускает сложную цепочку превращений, в результате которых меняется ритм выработки собственных половых гормонов.
Наследственность. Замечено, что половина всех случаев склерокистоза яичников генетически обусловлена.

Большинство врачей считает, что в основе патологии лежит избыточная выработка лютеинизирующего гормона (ЛГ) и снижение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). На этом фоне уменьшается концентрация эстрогенов и увеличивается синтез андрогенов. Работа яичников подавляется, и вместо полноценных формируются кисты, покрытые плотной капсулой. Так развивается синдром поликистозных яичников, на базе которого уже возникает склерокистоз – атрезия и замещение фолликулов соединительной тканью.

Симптомы склерокистоза яичников

Склероз коркового слоя яичников приводит к появлению таких характерных признаков:

Нарушения менструального цикла отмечаются с менархе – первой в жизни девушки менструации. Уже в подростковом возрасте наблюдается олигоменорея – состояние, при котором месячные приходят редко с интервалом в 35 дней и более. Менструальные выделения скудные и длятся не более 3 дней. С возрастом ситуация не улучшается.
Маточные кровотечения, связанные с избыточным нарастанием слизистого слоя матки.
Отсутствие менструации (аменорея) в течение 6 месяцев и более встречается при нелеченой патологии и чаще выявляется у женщин старше 30 лет, страдающих ожирением. При нормальной массе тела такой симптом может наблюдаться с подросткового возраста.
Избыточноеоволосение по мужскому типу (гирсутизм).
Угревая сыпь на лице и теле.

Традиционно синдром склерокистозных яичников сочетается с ожирением и гирсутизмом, однако в последние годы ситуация поменялась. Все чаще на прием к гинекологу приходят женщины с нормальным весом и слабовыраженным оволосением.

Склерокистоз яичников и беременность: возможно ли это?

В организме здоровой женщины ежемесячно идет созревание фолликулов. В течение 6 дней они растут, после чего среди них выделяется один доминантный (реже несколько). Такой фолликул называется граафовым пузырьком, и именно в нем находится яйцеклетка. В момент овуляции яйцеклетка выходит из яичника, и при встрече со сперматозоидом случается оплодотворение.

При склерокистозе яичников отлаженный природой механизм дает сбой. Избыточная концентрация лютеинизирующего гормона приводит к тому, что фолликулы не созревают, а на их месте формируются кистозные полости. Яйцеклетка не образуется, овуляция не случается. Зачатия ребенка при таком раскладе не происходит.

Хроническая ановуляция – основная причина бесплодия при склерокистозе яичников. Забеременеть при этой патологии можно только после длительного курса лечения. Стимуляция овуляции не всегда проходит успешно. Склерозированные яичники плохо поддаются терапии. В запущенных ситуациях при нелеченой долгое время патологии медицина бессильна.

Мне 34 года, детей нет. Безуспешно лечусь от бесплодия в течение 3 лет, но пока нет результата. Врач говорит, что причина всему – склерокистоз яичников. Можно ли забеременеть при этой болезни и как это сделать? Анастасия, 34 года.

Бесплодие – это закономерный итог синдрома склерокистозных яичников. В терапии применяются различные схемы, но наиболее действенной считается сочетание диеты и приема гормонов. Если за три года эффекта добиться не удалось, стоит задуматься об операции. После лапароскопической резекции или большинству женщин удается зачать ребенка в течение года.

Схема диагностики

При выставлении диагноза придерживаются критериев, выставленных на Роттердамском консенсусе в 2004 году. Согласно этим данным, у женщины должно быть выявлено три признака:

Олигоменорея и/или ановуляция.
Гиперандрогения.
Ультразвуковые признаки склерокистозных яичников.

Для обнаружения патологии применяются такие методы:

Гинекологический осмотр. При пальпации определяется матка нормальныхразмеров и увеличенные яичники. В запущенных ситуациях и выраженном склерозе гонады уменьшаются. Во время осмотра обращают на себя внимание признаки гирсутизма, избыточная масса тела.
Лабораторные исследования. В анализе крови отмечается повышение лютеинизирующего гормона и изменение соотношения ЛГ/ФСГ более чем в 2,5 раза. Наблюдается рост тестостерона – представителя мужских половых гормонов. У четверти женщин идет повышение пролактина.
. На УЗИ определяется увеличение яичников, появление кистозных включений – мелких фолликулов размерами до 1 см числом не менее 10.
Допплерометрия. При оценке кровотока отмечается выраженная сосудистая сеть в строме органа.
Аспирационная биопсия эндометрия проводится только при маточных кровотечениях. Склерокистоз яичников часто идет вместе с гиперплазией эндометрия – состоянием, при котором происходит разрастание слизистого слоя матки. Чем больше срок заболевания, тем выше вероятность развития такой патологии.

Диета при склерокистозе яичников

Правильно питание – это первый этап терапии. Цель диеты – добиться снижения массы тела и повысить чувствительность клеток к инсулину.

Общие принципы:

Частое дробное питание: 6 раз в день небольшими порциями.
Отказ от острой, пряной, жареной пищи. Под запрет попадают также маринады, копчености, соленья.
Приоритет отдается блюдам, приготовленным на пару или запеченным в духовом шкафу.
Суточная калорийность пищи – не более 2000 ккал.
Общий объем жидкости – не менее 2 литров.

При подборе меню для диетического питания следует ориентироваться на гликемический индекс (ГИ). Основу рациона составляют продукты с низким ГИ. Они медленно усваиваются в организме и не приводят к резкому повышению глюкозы в крови. Если придерживаться такого графика, существенные улучшения будут заметны уже спустя 4 недели.

Медикаментозное лечение склерокистоза яичников

Цель терапии:

Восстановление овуляции и нормализация менструального цикла.
Устранение гиперплазии эндометрия.
Восстановление фертильности и появление возможности зачать ребенка.
Снижение массы тела (для женщин с избыточным весом).
Устранение сопутствующих симптомов (акне, гирсутизм).

Медикаментозное лечение проводится в несколько этапов:

Повышение чувствительности тканей к инсулину. Применяется Метформин и его аналоги курсом до полугода.
Стимуляция овуляции. НазначаетсяКломифен в минимальной дозировке с постепенным ее увеличением. При отсутствии эффекта применяются иные средства: Метродин, Меногон и т. п.
Препараты, нормализующие выработку гонадотропных гормонов: ЛГ и ФСГ.
Средства, регулирующие обмен эстрогенов и андрогенов. Позволяют избавиться от сопутствующего гирсутизма.

Грамотно подобранная медикаментозная терапия помогает нормализовать гормональный фон, запустить овуляцию и зачать ребенка.

Хирургическое лечение при склерокистозе яичников

При отсутствии эффекта от консервативной терапии назначается операция. Хирургическое вмешательство проводится путем лапароскопии. Доктор делает несколько проколов брюшной стенки, вводит инструмент и выполняет одну из следующих процедур:

Клиновидная резекция яичника – иссечение части органа.
Каутеризация яичника – разрушение стромы органа с помощью лазера или электроножа.

Выбор метода лечения определяется техническими возможностями клиники. После лапароскопии уменьшается объем тканей яичника, продуцирующих андрогены, и разрушается его плотная капсула. Все это создает оптимальные условия для созревания яйцеклетки и овуляции.

Беременность после лапароскопии наступает в течение 6-12 месяцев. Если на протяжении первых трех циклов овуляции добиться не удается, показано дополнительное назначение гормонов. В ход идет как Кломифен, так и комбинированные оральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов (Диане-35). При упорной ановуляции в течение года женщина направляется на ЭКО.

Лечение склерокистоза яичников народными средствами

Рецепты альтернативной медицины применяются только в комплексе с традиционными методиками терапии. Популярностью пользуются такие народные средства:

Свежий сок ягод калины в смеси с медом.
Отвар цветков пиона.
Сок лопуха.
Тампоны с мумие.
Настойка из боровой матки или красной щетки.

Различные лекарственные травы применяются и соло, и в комплексных сборах. Курс лечения составляет не менее 3 месяцев. Важно помнить: народные средства не избавляют от склерокистоза, но помогают нормализовать гормональный фон. Подобные методы применяются в комплексном лечении с целью стимуляции иммунитета и повышения общего тонуса организма.

Пять лет назад мне выставили диагноз склерокистоз яичников. Лечилась гормонами, принимала Диане-35 и другие средства, но забеременеть пока не удалось. Врач направляет на операцию, но я не решаюсь. Хочу попробовать пить женские травы – боровую матку и красную щетку. Помогут ли народные методы лечения от склерокистоза яичников или придется соглашаться на операцию?

Народные средства, в том числе травяные сборы, помогают восстановить гормональный фон и запустить овуляцию, но эффективны они только в комплексе с медикаментозными препаратами. Если за 5 лет добиться успеха не удалось, стоит задуматься об операции. Народные рецепты в этом случае вряд ли помогут зачать ребенка.

Вы можете задать свой вопрос нашему автору:

Cклерокистоз яичников относится к гинекологическому, эндокринному заболеванию, при котором образование большого количества маленьких кист приводит к увеличению яичников. На поверхности яичников образовывается непроницаемая оболочка. Перерождаются чаще всего сразу два яичника. Склерокистоз приводит не только к нарушению структуры, но и к серьезным проблемам с функциональностью яичников. У женщины отсутствует овуляция, также наблюдается (мужских половых гормонов больше, чем женских).

Возможно ли забеременеть при склерокистозе яичников? Для сохранения репродуктивной функции выполняется специальная операция, в современной медицине их несколько. Восстановится женщина или нет, будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма. Как показывает статистика, женщина со склерокистозом яичника чаще всего является бесплодной.

Причины развития

До сих пор в клинической практике нет однозначных причин развития склерокистоза. Существуют только теории. Распространенная теория о том, что нарушено выделение специального гормона, который отвечает за стимуляцию или фолликулярную выработку лютеинизирующих гормонов. Именно этот гормон регулирует менструальный цикл у женщины.

Некоторые исследователи считают, что основной причиной склерокистоза является повышенная продуктивность фолликулостимулирующего гормона, который вырабатывается гипофизом. Именно этот гормон отвечает за количество фолликула в яичнике, он должен в середине цикла лопнуть и выпустить яйцеклетку. Когда фолликулостимулирующего гормона очень много, начинает появляться большое количество фолликул с несозревшей яйцеклеткой. Они наполнены жидкостью и покрыты плотной оболочкой.

На сегодняшний день наследственный фактор является весомым при диагностике склерокистоза. Важно своевременно узнать причину патологии, потому что она приводит к женщины. Рискуют заболеть девушки в период полового созревания, а также нерожавшие женщины.

Симптомы

Заболевание может проявить себя первый раз, когда угодно. Если склерокистоз развивается у девочек, тогда наблюдаются проблемы с менструальным циклом. Он вовсе не наступает или месячные начинаются слишком поздно.

Основной симптом у женщин – отсутствие менструации в течение длительного времени. У девочек может наблюдаться кровотечение. Часто девушка даже и не догадывается о такой патологии у себя, но, когда начинает планировать беременность, узнает о склерокистозе. Сначала гинеколог может поставить диагноз – первичное ановуляторное бесплодие по причине отсутствия овуляции.

При склерокистозе яичников возникает , который проявляется повышенным ростом волос в местах, характерных для мужчин.

Довольно часто женщина со склерокистозом имеет лишний вес. У некоторых женщин сопутствующим заболеванием является фиброкистозная мастопатия, при которой поражаются молочные железы. Развивается заболевание, потому что у женщины постоянно высокий уровень эстрогенов.

При склерокистозе в избыточном количестве вырабатываются андрогены. Женщине обязательно дополнительно назначается:

Липидограмма , с помощью которой можно узнать о жировом обмене в организме.
Дислипидемия показывает нарушен ли обмен холестерина или нет.

Методы лечения

На сегодняшний день существует несколько методов лечения заболевания:

Консервативные методы (прием гормонов).
Хирургические методы используются в крайнем случае.

Окончательно врач ставит диагноз после опроса пациентки, его интересуют такие вопросы :

В каком возрасте появилась первая менструация.
Были сбои в менструальном цикле (задержка более 40 дней).
Страдает ли женщина , гирсутизмом.
Встречались ли случаи беременности при регулярной половой жизни.

Также гинеколог обращает внимание, когда овуляция постоянно отсутствует. После эхографии влагалища видно, что яичники значительно увеличены. В анализах повышена концентрация лютеинизирующего гормона. С помощью консервативных методов лечения можно восстановить овуляторный цикл.

Восстановление, которое сопровождается ожирением

Женщина должна придерживаться некоторое время диеты. Ей придется полностью отказаться от острого, соленого. Также не стоит увлекаться жидкостью, не более 2 литров очищенной воды. Важно ежедневно заниматься спортом.
Прием специальных препаратов, чтобы ткани нормально воспринимали инсулин. Одним из лучших является Метформин, используют его в течение 6 месяцев.
Медикаментозная стимуляция овуляции. Чаще всего назначают Кломифен в течение 5 дней. Если препарат не помогает, женщине могут внутривенно вводить Меногон. Эффективным гормональным средством является Хорагон.

После пройденного курса гормональной терапии, врач обязательно назначает анализ крови, УЗИ. Динамика прослеживается с помощью биохимических анализов крови.

Если гормональная терапия неэффективна, женщине необходима операция. В современной медицине используется 2 вида операции:

Лапаротомия , при которой делают разрез на передней брюшной стенке.
Лапароскопия заключается в том, что с помощью лапароскопического инструмента через небольшое отверстие удаляют образование на яичниках. Во время этой операции вся информация выводится на монитор, поэтому врач может контролировать весь процесс.

Дополнительно может использоваться клиновидная резекция, с ее помощью можно уменьшить объем стромы яичника, восстановить необходимый уровень гормонов и размер органа.

Быстрой и щадящей операцией является каутеризация. С ее помощью полностью разрушают стромы, воздействуя на них электродом. В течение года женщина может восстановиться и забеременеть.

Таким образом, очень важно своевременно диагностировать склерокистоз яичника и начать лечение, чтобы предотвратить развитие бесплодия.

Склерокистоз яичников – одно из самых распространенных патологических состояний эндокринной природы в гинекологии. По данным медицинской статистики, такие нарушения в настоящее время диагностируются почти у 10% женщин репродуктивного возраста. И в 75% случаев эндокринного бесплодия проблемы с зачатием обусловлены именно данной патологией.

Склерокистоз яичников: что это такое?

Склерокистозом называют стойкое патологическое состояние, характеризующееся увеличением обоих яичников, уплотнением их наружной белочной оболочки и образованием множественных фолликулярных кист.

В его основе лежат эндокринные нарушения: гиперандрогения с гипоэстрогенией. Кроме того, более чем у половины пациенток имеется также гиперинсулинемическая инсулинорезистентность, что дает дополнительные клинические проявления. Поэтому склерокистоз считают полиэндокринным синдромом. И его лечение должно осуществляться не только гинекологом или репродуктологом, но и эндокринологом.

Склерокистоз является хроническим заболеванием со стойкими и подчас необратимыми изменениями, комплексными метаболическими нарушениями и сочетанием эндокринной и соматической патологии.

В настоящее время полностью устранить это состояние не удается, в основном усилия врачей направлены на коррекцию и компенсацию имеющихся симптомов. В то же время современная медицина позволяет женщине во многих случаях преодолеть и обусловленное этим бесплодие, что считается успешным результатом лечения.

Нозология

Первым официальным упоминанием о склерокистозе яичников считается описание состояния и успешно проведенного хирургического лечения 7 пациенток, сделанное в 1935 году американскими врачами Н. Штейном (Стейн, Stein) и М. Левенталем (Leventhal). Им и присвоено авторство. В последующем эта патология была названа синдромом Штейна-Левенталя (Стейна-Левенталя), такой термин используется и в настоящее время.

Дальнейшее изучение этой проблемы проводилось во многих странах. Были введены «склерокистоз» и «поликистоз яичников», предпринимались попытки дифференцировать эти состояния. В последующем предпочтение стали отдавать общей формулировке «склерополикистоз», независимо от этиологии и патогенетической формы нарушений. При этом выделялись синдром и болезнь склерокистозных яичников. Но это влияло только на прогноз, ведь принципы диагностики и лечения при этом были одинаковы.

В настоящее время для определения этой эндокринно-гинекологической патологии используют МКБ-10. Шифру E 28.2 соответствует , синонимами которого являются склерокистозный овариальный синдром и синдром Стейна-Левенталя.

Этиология и патогенез

Несмотря на давнюю историю изучения проблемы и достижения современной медицины, до сих пор достоверно не выяснены причины развития у женщин склерополикистозного перерождения яичников.

К предполагаемым этиопатогенным факторам относят:

Наследственность. При этом основная роль отводится ферментной недостаточности с нарушением функционирования гидрогеназ и дегидрогеназ, которые участвуют в стероидогенезе. Нередко выявляется также повышенная активность цитохрома Р-450С17альфа. Следствием таких отклонений является снижение эффективности преобразования андрогенов в эстрогены в яичниках при активации внегонадного пути синтеза женских половых гормонов. Эти же энзимные аномалии обуславливают избыточное фосфорилирование в субстратах β-единиц инсулиновых рецепторов органов и тканей, что приводит к снижению чувствительности их к инсулину.
Хроническая инфекция. При этом определяющим нередко является не воспаление придатков, а нейроэндокринные нарушения с изменением регуляции работы яичников. Описана взаимосвязь между развитием склерокистоза и тонзиллитами.
Последствия осложненных родов, повторных абортов, хронических гинекологических заболеваний.
Избыточный вес. Ожирение может быть не только следствием гормонального дисбаланса при склерокистозе, но и выступать в качестве предрасполагающего фактора.
Нарушения на гипоталамо-гипофизарном уровне, приводящие к нарушениям на овариальном уровне. Сюда относят гипоталамический и диэнцефальный синдромы. Но такие изменения далеко не у всех пациенток являются первичными и этиологически важными. Они могут возникать и вследствие аномальной эстрогении на фоне избыточной постоянной экстрагонадной продукции эстрогенов.
Первичная патология надпочечников. Этот фактор выявляется лишь у небольшого числа пациенток. Но существует гипотеза о так называемом адренархе в пубертатном периоде. Согласно ей под действием тропных гормонов гипофиза первично стимулируются не яичники, а надпочечники. При этом у девочки изначально могут начинать формироваться мужские вторичные половые признаки, а женский фенотип становится видим чуть позже.

Кроме того, не отрицается роль психогенных факторов. При этом стрессы не являются причиной изменений яичников, но способны выступать в роли провоцирующих факторов. Возникающие на их фоне нейроэндокринные изменения могут приводить к разбалансировке регулирующих связей между различными эндокринными органами и усугублять частично компенсированные яичниковые нарушения.

В целом в настоящее время выделяют яичниковый, надпочечниковый и центральный механизмы развития склерополикистоза. Они имеют некоторые отличия по выраженности основных симптомов.

Клиническая картина

Основные симптомы склерокистоза яичников включают:

Изменения со стороны репродуктивной сферы в виде нарушений менструального цикла, ановуляции и связанным с нею бесплодием.
Общие проявления гиперандрогении с признаками вторичной маскулинизации (вирилизации), гирсутизмом, себореей, акне, андрогенной алопецией. При развитии склерокистоза с периода полового созревания могут отмечаться изменение пропорций тела, гипоплазия молочных желез.
Нарушение толерантности к глюкозе (выявляемое лабораторно).
Склонность к ожирению.

При склерополикистозных яичниках у женщины обычно отмечается нерегулярность менструального цикла со склонностью к неравномерным задержкам и эпизодическим межменструальным кровянистым необильным выделениям. Возможны и длительные ациклические маточные кровотечения, хотя в целом у таких пациенток имеется склонность к гипоменструациям и даже к развитию вторичной .

При выраженных гормональных нарушениях отмечается снижение выраженности вторичных женских признаков с одновременным развитием вирилизации. В этих случаях у женщины уменьшается размер груди и происходит перераспределение подкожно-жировой клетчатки, может появляться гипертрофия клитора и изменение тембра голоса. Практически у всех пациенток появляется гипертрихоз (гирсутизм) разной степени выраженности. При этом возможно появление обильных пушковых волос на лице, единичных темных волос вокруг ареол молочных желез, вдоль линии грудины и по белой линии живота, изменение формы лобкового оволосения.

К факультативным признакам склерополикистозного синдрома относят вегетативно-сосудистые нарушения, неврозоподобные расстройства и астенический синдром.

К чему еще приводит склерокистоз?

Последствия склерокистоза яичников связаны не только с репродуктивной системой. Это состояние сопровождается формированием у пациенток гормонального профиля, приближенного к мужскому типу. В результате у женщины повышается риск формирования упорной артериальной гипертензии и дислипопротеинемии с развитием системного атеросклероза, что в несколько раз увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистых катастроф.

Изменение толератности к глюкозе означает склонность к развитию диабета 2 типа. Наиболее критичны эти изменения у пациенток к отягощенным анамнезом по эндокринным заболеваниям, при быстром наборе или снижении веса. При этом инсулинорезистентность и уже развившийся диабет далеко не всегда диагностируются своевременно. Это не только может быть причиной появления характерных микроциркулярторных расстройств в нижних конечностях и головном мозге, но и усугубляет клинические проявления дислипопротеинемии.

Синдром склерокистозных яичников не относится к предраковым заболеваниями и жизнеугрожающим состояниям. Но его наличие существенно повышает риск развития онкопатологии. При этом наиболее вероятно выявление рака эндометрия на фоне предшествующего полипоза, ведь слизистая оболочка матки является гормонозависимым образованием.

Не исключена также возможность малигнизации кистозноперерожденной ткани придатков, хотя такое диагностируется достаточно редко.

А может ли склерокистоз яичников привести к эндометриозу?

У некоторой части пациенток эти 2 состояния сочетаются друг с другом, что, тем не менее, не означает наличие доказанной патогенетической связи между ними. В настоящее время придерживаются мнения, что синдром Штейна-Левенталя не способствует развитию любой формы .

Диагностика

Основным диагностическим критерием является обнаружение умеренно увеличенных, плотных яичников в сочетании с характерными клиническими проявлениями и лабораторным подтверждением гиперандрогении.

Поэтому план базового обследования пациентки включает:

гинекологический осмотр;
оценку гормонального профиля;
проверку инсулинорезистентности;
УЗИ с определением яичниково-маточного индекса, подтверждения наличия склероза белочной оболочки и двусторонней поликистозной дегенерации.

Такого диагностического комплекса обычно достаточно для выявления необходимых диагностических критериев. В качестве дополнительных методик могут использоваться анализ графика базальной температуры, определение уровня 17-КС в моче, пробы с дексаметазоном, ФСГ и прогестероном. Визуализация изменений яичников нередко включает помимо еще рентгенографию, КТ, . Для оценки сохранности циклических изменений в гонадах проводят УЗИ-мониторинг овуляции.

При необходимости лечения бесплодия дополнительно проводят диагностику, направленную на определение состояния и функциональности эндометрия. Для этого врачом могут быть назначены или прицельная эндоскопическая биопсия, .

Дифференциальная диагностика

Склерокистоз яичников необходимо дифференцировать от других заболеваний, протекающих с синдромом гиперандрогении. Поэтому обследование должно быть направлено на исключение гиперплазии коры надпочечников с адреногенитальным синдромом, болезнью и синдромом Иценко-Кушинга, гормональноактивных вирилизирующих опухолей, стомального текоматоза яичников, некоторых заболеваний щитовидной железы.

Как лечить склерокистоз яичников?

Лечение в целом зависит не от причины возникновения патологии, а от выраженности симптомов.

При наличии у пациентки ожирения рекомендуется снижение индекса массы тела (ИМТ) с соблюдением редукционной диеты (без голодания) и обязательным повышением уровня общей физической активности. Это необходимо для усиления чувствительности тканей к инсулину.

Такой эффект при необходимости может быть усилен дополнительным применением препаратов на основе метформина и глитазонов. Они относятся к группе сенситайзеров инсулина и принимаются строго по назначению врача под обязательным динамическим контролем глюкозо-толерантного теста. По согласованию с эндокринологом и диетологом в качестве метаболической терапии возможно применение препаратов и других фармацевтических групп.

Уменьшение ИМТ тела способствует снижению выраженности эндокринных нарушений, ведь подкожно-жировая клетчатка является основным местом синтеза внеяичникового эстрогена. При этом снижается патологическая постоянная стимуляция гипофиза, что позволяет улучшить результат назначаемой гормональной терапии.

Базовое лечение включает назначение различных комбинаций антиандрогенных и эстроген-гестагенных препаратов. Схема приема подбирается индивидуально, предпочтительно после снижения ИМТ.

Но консервативная терапия склерокистоза далеко не всегда оказывается эффективной. Дело в том, что созревающая яйцеклетка может не овулировать из-за чрезмерно плотной склерозированной белочной оболочки, толщина которой не меняется на фоне приема гормональных препаратов. Поэтому достаточно большому числу пациенток требуется хирургическое лечение.

Но положительный эффект операции объясняется не только обеспечением «зоны выхода» для яйцеклеток. Практически неизбежная потеря части яичниковой ткани способна снизить уровень продукции андрогенов и простимулировать выработку ФСГ.

Лечение склерокистоза яичников народными средствами признано неэффективным, хотя некоторые лекарственные растения могут оказать дополнительное положительное воздействие на фоне подобранной гормональной терапии.

Хирургическое лечение

Первой успешной и давшей хороший клинический результат операцией была клиновидная . В настоящее время хирургическое лечение синдрома Штейна-Левенталя включает и другие виды вмешательств, проводимые лапаротомически (с рассечением передней брюшной стенки):

клиновидная резекция около 2/3 яичников (при наличии тесно расположенных крупных кист);
более щадящая клиновидная резекция с одновременной декортикацией оставляемой части яичников;
демедулляция яичников;
декортикация.

Существенными недостатками лапатомного доступа являются вероятность развития спаечной болезни с формированием и риск последующей атрофии яичника, что чревато ранней менопаузой. Поэтому в настоящее время при склерокистозе яичников все более широко применяется лапароскопическая операция.

Эта малоинвазивная методика является одновременно способом диагностики и лечения, позволяя врачу оценить состояние придатков и брюшины малого таза, провести прицельное и щадящее воздействие. При этом могут быть использованы различные методики: резекции и микрорезекции, электропунктура белочной оболочки, экстравертирование, перфорирование, посегментарная демедулляция, лазерная вапоризация и некоторые другие.

Риск атрофии яичников и спаечной болезни после лапароскопии значительно ниже, чем при классических методиках. Да и переносится такое вмешательство гораздо лучше.

Возможность беременности при склерокистозе

При желании женщины забеременеть основной упор делается на попытках сделать циклы овуляторными и создать условия для пролонгации наступившей беременности. Для этого нередко назначаются индукторы овуляции. Хорошим клиническим эффектом при этом считается восстановление менструального цикла с достаточной толщиной эндометрия, характерными гормональными колебаниями и циклическими изменениями фолликулов.

Если на фоне такой положительной динамики УЗИ показывает появление и созревание доминантного фолликула, назначается однократное введение овуляторной дозы препарата на основе ХГЧ. Это провоцирует выход яйцеклетки, что происходит обычно в течение 2 суток после инъекции. Для стимуляции овуляции широко используется также ребаунд-эффект, возникающий при одномоментной отмене принимаемых ранее гормональных препаратов.

У пациенток старше 30 лет, а также при неэффективности проводимой терапии и большой толщине белочной оболочки по данным УЗИ перед стимуляцией овуляции проводится хирургическое лечение. При этом предпочтение отдается лапароскопической методике. При этом наиболее вероятно наступление беременности в течение первых 3-5 циклов после операции. Дело в том, что в последующем в большинстве случаев происходит восстановление первоначальной толщины белочной оболочки с полным заращением нанесенных при операции надрезов и проколов.

Неэффективность проводимого лечения бесплодия является основанием для решения вопроса о применении вспомогательных репродуктивных технологий.

Основные показания для использования при склерокистозе яичников:

Отсутствие эффекта от проведенной ранее лапароскопии.
Неэффективность повторных курсов индукции овуляции.
Сочетание склерокистоза с трубной формой бесплодия.
Комбинация женского и у пары.

Программа ЭКО при этом имеет свои особенности. Женщине для стимуляции овуляции назначаются гонадотропные препараты в сочетании с агонистами и/или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Такая схема повышает вероятность успешного получения пригодных для оплодотворения яйцеклеток и одновременно снижает риск развития у пациентки синдрома гиперстимуляции яичников.

При получении в цикле стимуляции овуляции более 3 яйцеклеток хорошего качества пациентке обязательно предлагается возможность криоконсервации. При этом витрификации могут подвергаться как ооциты, так и эмбрионы. Такая тактика позволяет повторные подсадки уже в естественных циклах при неудачной первой попытке ЭКО или после купирования развившихся у пациентки осложнений после стимуляции.

Прогноз

Синдром склерокистоза яичников – хроническое, но поддающееся коррекции состояние. Современные методы лечения позволяют женщинам с этим диагнозом не только корректировать имеющиеся у них метаболические нарушения и эстетически неприятные проявления гиперандрогении. Многие пациентки репродуктивного возраста при своевременном обращении к врачу могут забеременеть и успешно выносить ребенка, что является успехом при этом заболевании.

При формировании мелких кистозный образований, которые имеют диаметр не больше 1 см, ставят диагноз склерокистоз или склерополикистоз яичников. Также данное заболевание известно, как синдром Штейна-Левенталя. После открытия данной патологии было потрачено много сил и времени для изучения, а также для методов борьбы с ней. Рассмотрим, как забеременеть при склерокистозе яичников.

Причины

Яичники – это женские половые органы, которые выглядят, как небольшие мешочки, внутри которых содержится мозговое вещество. Стенки органов покрывает соединительная ткань, на которой выстилается слой коркового вещества.

Именно в корковом слое происходит образование фолликулов – структур, в которых будет происходить созревание яйцеклетки. Закладка первичных фолликулов происходит еще в период внутриутробного формирования, их количество может достигать двух миллионов.

Источник: ginekolog-i-ya.ru

При наступлении половой зрелости начинается их постепенный расход. К сожалению, овариальный резерв – это генетически заложенное количество яйцеклеток, который нельзя восстановить. Именно поэтому период фертильности у каждой женщины уникален.

Помимо репродуктивного раннего истощения может произойти сбой в правильном развитии фолликулов, что также приводит к бесплодию. К тому же, при нарушении созревания фолликула увеличивается риск развития онкологических заболеваний молочных желез, сахарного диабета или образования тромбозов.

Еще не были получены достоверные данные, почему происходит развитие склерокистоза яичников. Главной причиной выступает сбой в синтезе и секреции половых гормонов. Также сказаться на формировании данного заболевания могут нарушения в работе эндокринной системы, которые принимают непосредственное участие в разных фазах менструального цикла.

При избыточной секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) происходит образование данного заболевания. В результате этого наблюдается нарушение в правильной работе яичника, а в нем образуются небольшие, незрелые кисты, которые покрыты толстой оболочкой.

Также немаловажную роль в развитии данного патологического процесса играет лютеинизирующий гормон – ЛГ.

Еще одной причиной может стать повышенная активность коры надпочечников. Нарушение в правильном формировании стероидных гормонов и недостаточное количество эстрогенов также вызывает образование кист. В результате этих процессов увеличивается концентрация мужских половых гормонов в крови, что и приводит к бесплодию.

Гормональные нарушения могут возникнуть по следующим причинам:

наследственный фактор;
нарушения в структуре гена;
неправильная работа гипофизарно-яичниковой системы;
сильные стрессы;
частые аборты и вызванные ими осложнения;
наличие инфекционных заболеваний;
гинекологические патологии;
осложнения, возникшие после родов;
неправильная работа коры надпочечников.

Чаще всего данное заболевание встречается у молодых девушек, которые еще не рожали.

Симптомы

Появление симптомов происходит лишь в период полового созревания. Клиническая картина считается достаточно смазанной, так как жалобы поступают в основном на нарушение менструального цикла. А такой сбой может быть вызван огромным количеством других факторов, которые не связаны с данной патологией.

С возрастом общая картина обрисовывается. Все также остается нерегулярный менструальный цикл, причем задержки могут составлять от полугода и больше. Также симптомом являются скудные менструальные выделения. К прочим симптомам можно отнести:

повышенное оволосение околососковой области, спины, живота и области над губой – гирсутизм;
избыточная масса тела;
редкие волосы и большое количество угрей на лице;
нарушения в функционировании нервной системы;
развитие астенического синдрома;
увеличение размера яичников, которое можно диагностировать при гинекологическом осмотре.

Также девушка может жаловаться на болевой синдром, который локализуется внизу живота, быструю утомляемость и общее недомогание.

Диагностика

Многих пугает диагноз скрелокистоз яичников, особенно при планировании беременности. Данная проблема устранима, если вовремя начать лечение. В первую очередь необходимо пройти обследование для установки точного диагноза.

Для этого женщине назначаются лабораторные исследования:

сдача крови на уровень тестостерона;
анализ на содержание сахара в крови, а также триглицеридов;
кольпоцитограмма, благодаря которой можно обнаружить отсутствие овуляции и показатели кольпоцитограммы, которые должны быть в пределах нормы;
соскоб эндометрия для определения нарушений функционирования яичников;
контроль над базальной температурой;
анализы на ЛГ, ФСГ, ТТГ, кортизол, пролактин.

При необходимости может быть назначен анализ для того, чтобы определить величину экскреции эстрогенов.

Окончательный диагноз ставится только после проведения полного, комплексного обследования, которое также будет включать в себя ультразвуковое исследование. Проводить ультразвуковой мониторинг могут несколькими способами:

трансабдоминально – через живот;
трансвагинально;
трансректально.

Для каждого типа используется специальный датчик. Чаще всего используют второй способ, ведь он считается самым информативным, к тому же не требует дополнительной подготовки. При проведении УЗИ можно получить информацию о форме фолликулов, их количестве, структуре, диаметре. Также диагностируется наличие доминантного фолликула, наличие овуляции и кист.

Кроме ультразвуковой диагностики врач при склерокистозе яичников может назначить газовую пельвеограмму, которая поможет диагностировать аномальные размеры матки и яичников.

При особых показаниях гинекологи назначают лапароскопию – оперативное вмешательство, которое проводится через прокол брюшной стенки. После этого внутрь вводят аппарат, который увеличивает объем брюшины благодаря газу. И в конце вводят лапароскоп, благодаря которому на экране хирург может видеть яичники женщины.

Лечение

Терапия склерокистоза яичников может происходить, как консервативным путем, так и хирургическим. В первом случае женщине назначается медикаментозная терапия, которая позволяет устранить нарушения менструального цикла и вернуть овуляцию. При избыточном весе женщине обязательно назначается диета, после этого назначаются препараты, которые улучшают восприятие инсулина.

При отсутствии результатов после проведения трехмесячной консервативной терапии прибегают к хирургическим методам лечения. Так, кисты могут прижигаться с помощью лазера. Может проводиться демедуляция, клиновидная резекция, декортикация.

При необходимости хирург может оставить насечки на местах просвета фолликулов для того, чтобы в процессе созревания из них смогла выйти яйцеклетка.

При отсутствии лечения синдрома склеротозных яичников вероятность забеременеть очень низкая. В 90% случаев происходит диагностика бесплодия. При медикаментозной терапии из этих 90% женщин около 30% смогут самостоятельно забеременеть.

После проведения операции шансы заметно увеличиваются и около 70% девушек смогут самостоятельно в будущем забеременеть. Именно поэтому необходимо проходить ежегодный профилактический осмотр у врача, чтобы выявить проблему еще в самом начале и как можно скорее начать лечение.