Первая помощь при общем перегревании. Неотложная помощь при перегревании организма
Мероприятия неотложной помощи на догоспитальном этапе при перегревании, не сопровождающемся утратой сознания и повышением
температуры тела (ирритативно-сопорозная стадия, начальный этап солнечного удара), направлены на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего.
Устранить гипертермию можно физическими средствами, поместив пациента в прохладное помещение (желательно при 18-20 °С). Больного необходимо раздеть, провести охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожи, охлаждение головы влажными полотенцами, можно положить холод (пузырь со льдом или холодной водой) на область сердца, крупные сосуды (шея, подмышечные, паховые области), позвоночник. Для усиления испарения можно использовать вентилятор. Физическое охлаждение можно прекратить при снижении температуры тела ниже 38,5 °С.
Необходимо успокоить пострадавшего, придать ему горизонтальное положение. При солнечном ударе придают возвышенное положение верхней части тела, дают обильное питье глюкозосолевыми растворами (по 0,5 чайной ложки натрия хлорида и натрия гидрокарбоната, 2 столовые ложки сахара на 1 литр воды), фруктовыми соками, холодной водой. Прекратить отпаивание следует тогда, когда у пострадавшего прекратится жажда, восстановится возрастной часовой диурез.
Тепловой и солнечный удар
При солнечном или тепловом ударе выполняют физическое охлаждение, как и при перегревании, осуществляют кислородотерапию. Обеспечивают доступ к вене, после чего проводят инфузионную терапию 20 мл/кг/час: введение натрийсодержащих растворов (Рингера, три-соль), 5-10% глюкозы. При прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения пострадавшего можно перевести на искусственное дыхание, при интубации трахеи атропин применять не рекомендуют. При судорогах вводят 0,5% раствор диазепама 0,2-0,5 мг/кг (0,05-0,1 мл/кг) в/м или в/в.
Показания для госпитализации в реанимационное отделение после оказания первой помощи: сочетание перегревания с диареей и соледе-фицитным обезвоживанием, если при наблюдении в течение одного часа отмечают отрицательную динамику клинических проявлений. В период охлаждения и транспортировки необходим контроль эффективности дыхания и кровообращения.
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ У ДЕТЕЙ
Замерзание - патологическое снижение температуры всего тела. Диагностика
В анамнезе отмечают длительное пребывание в условиях низкой температуры окружающей среды, наличие факторов, способствующих
развитию замерзания: неподвижность, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, отсутствие теплой одежды, прием алкоголя, сильный ветер, повышенная влажность. Стадии замерзания
I стадия (адинамическая). Температура тела составляет 32-30 °С.
Пострадавший заторможен, речь затруднена, скандирована. Отмечают
скованность движений, мышечную дрожь, тахикардию, артериальную
гипертензию. Способность к самостоятельному перемещению ограни
чена.
II стадия (ступорозная). Температура тела - 29-28 °С. Пострадав
ший резко заторможен, дезориентирован, не контактен. Отмечают вы
раженную ригидность мышц - характерная поза скрючившегося чело
века, самостоятельные движения невозможны, бледность кожи, мра
морный ее рисунок, падение АД, брадикардия, дыхание поверхностное,
редкое.
III стадия (судорожная или коматозная). Температура тела -
27-26 "С. Сознание отсутствует, реакция зрачков на свет резко ослабле
на или утрачена. Отмечают тризм жевательной мускулатуры, тоничес
кие судороги, редкое поверхностное дыхание, иногда типа Чейна-Сток-
са, выраженную брадикардию (определение ЧСС необходимо прово
дить не менее 30 с), АД не определяется. Развивается клиническая
смерть, продолжительность которой в условиях замерзания значитель
но удлиняется. Замерзание может привести к оледенению.
Неотложная помощь
I
стадия замерзания. На догоспитальном этапе необходимо снять
мокрую одежду, одеть пострадавшего в сухую теплую одежду, завер
нуть в одеяло и не допускать контакта между конечностями и тулови
щем (это приводит к дальнейшей потере тепла); защитить от ветра
(внести в теплое помещение или автомобиль). Осуществляют в/в вве
дение раствора 20-40% глюкозы с 5% раствором аскорбиновой кисло
ты. При наличии дают горячие напитки (сладкий чай, кофе); нельзя да
вать спиртное! Осуществляют иммобилизацию - транспортировку вы
полняют в положении лежа; запрещают движения и перемену положе
ния тела (опасность фибрилляции желудочков). При продолжительной
транспортировке желательно использовать методы активного согрева
ния: грелки, бутылки с горячей водой на крупные сосуды. Не следует
растирать пациента снегом!
II стадия замерзания. Наряду с предотвращением дальнейшей по
тери тепла, пассивным и активным наружным согреванием, горячим
обильным питьем (при сохранении глотания), осуществляют внутри
венную инфузию 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида,
подогретых до температуры тела! В случае длительной транспортировки должно быть предусмотрено согревание на промежуточных этапах (медпункт, жилой дом); эффективно помещение пострадавшего в ванну с горячей водой.
III стадия замерзания. Кроме перечисленных мероприятий, показана оксигенотерапия с использованием 100% кислорода, интубация трахеи после введения диазепама; ИВЛ. Возможно согревание пострадавшего путем промывания желудка (лаваж) водой с температурой 40-42 °С или помещение пострадавшего в ванну с горячей водой. Исходная температура воды должна быть выше исходной температуры тела не более, чем на 10-15°С в час до температуры 40-42°С. При остановке кровообращения выполняют СЛР.
При оледенении запрещено насильственно изменять положение тела, интубировать и проводить ИВЛ! Все методы реанимации можно применять только после ликвидации оледенения.
УКУСЫ НАСЕКОМЫХ, ЗМЕЙ, ЖИВОТНЫХ
Укусы насекомых могут быть разделены на две большие группы: укусы перепончатокрылых (пчелы, осы, шершни) и укусы паукообразных (тарантулы, скорпионы, клещи).
УКУСЫ ПЧЕЛ И ОС
Их укусы обладают гемолитическим, нейротоксическим и гистами-нонодобным действием, на яд этих насекомых может развиться генерализованная анафилактическая реакция. В месте укуса появляется боль, зуд или сильное жжение, отек, нередко распространяющийся на значительном протяжении, локальный лимфаденит.
Общая реакция длится несколько минут, у пострадавшего развивается экспираторная одышка, навязчивый сухой кашель, озноб, тахикардия, артериальная гипотензия, диарея; возможно развитие комы.
Неотложная помощь
Осуществляют удаление жала, обрабатывают места повреждения мыльной водой; кладут холод на место укуса. При возникновении общей реакции подкожно вводят возрастную дозу эпинефрина, антигис-таминные препараты (супрастин, димедрол). Если симптомы интоксикации сохраняются, то через 20-60 мин повторяют инъекцию эпинефрина.
Дети с укусом пчел госпитализации не подлежат. Показания к ней возникают лишь в тех случаях, когда у ребенка быстро распространяется отек и, несмотря на терапию, сохраняется интоксикация.
УКУСЫ ПАУКООБРАЗНЫХ
Они встречаются значительно реже, чем укусы пчел, но сопровождаются более выраженной местной и общей реакцией. Лечение: холод на место повреждения, назначение антигистаминных средств. Госпитализация чаще всего не нужна.
УКУСЫ СКОРПИОНА
Его яд содержит нейротоксин, кардиотоксин, агглютинин и чрезвычайно опасен. Его действие продолжается 48 ч. В месте укуса появляется нестерпимо жгучая боль. Развивается лихорадка, возникают резкие абдоминальные боли и вслед за ними судороги. Первоначальный приступ удушья сменяется декомпенсацией дыхания.
Неотложная помощь
заключаются в наложении жгута проксимальнее места укуса. Это место нужно обколоть 0,5% раствором новокаина (1 мл/кг в зависимости от возраста ребенка) с добавлением возрастной дозы адреналина. Внутривенно вводят 10% раствор кальция глюконата (по 1 мл на год жизни). Госпитализация обязательна для последующего введения специфической сыворотки.
УКУСЫ КЛЕЩЕЙ
Они вызывают местное воспаление и зуд. Клеща удаляют пинцетом, а не руками (опасность оторвать и оставить в теле пострадавшего головку насекомого). Манипуляция существенно упрощается, если клеща смазать бензином, керосином или ацетоном, чтобы нарушить его дыхание. Ранку после укуса обрабатывают любым антисептиком. Клещи вида иксодовых выступают потенциальным источником инфицирования ребенка вирусами клещевого энцефалита. Передача инфекции происходит при укусе клеща.
Неотложная помощь
Все лица с укусами клеща подлежат обязательной регистрации в медицинском учреждении по месту жительства. В течение 14 дней (максимальный инкубационный период) необходимо осуществлять медицинское наблюдение с обязательной термометрией 2 раза в течение суток.
В условиях эпидемиологического неблагополучия в природных очагах инфекции Крым-Конго геморрагической лихорадки во всех медицинских учреждениях независимо от профиля необходимо осуществлять раннее выявление больных на основании эпидемиологических и клинико-лабораторных проявлений, характерных для данной инфекции.
Все больные с подозрением на Крым-Конго геморрагическую лихорадку подлежат провизорной госпитализации в инфекционный стационар для наблюдения и проведения обследования. При подозрении на Крым-Конго геморрагическую лихорадку подают экстренное извещение в устной форме (по телефону) и по форме № 58 в ГСЭН.
УКУСЫ ЗМЕЙ
По характеру воздействия все змеиные яды делят на 2 группы: ней-ротоксические (яды кобр) и гемовазотоксические (яды гадюк и гремучих змей). Нейротоксины обладают курареподобными свойствами (нарушается нейромышечная передача). Гемовазотоксины повреждают сосуды микроциркуляции.
Клиническая картина
При укусе гадюк и щитомордника первоначально преобладают быстро прогрессирующие местные изменения: нарастающий отек и увеличивающиеся участки некроза, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом вплоть до шока. Через 1 -3 ч вследствие гемолиза возникает повышенная кровоточивость.
При укусе кобры местно возникает жгучая боль, восходящий вялый паралич, возможна остановка дыхания. Общие симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, повышением температуры, бледностью кожных покровов, головокружением, падением АД, могут быть носовые и желудочные (рвота «кофейной гущей») кровотечения. В тяжелых случаях возможны явления коллапса и шока.
Неотложные мероприятия
Необходимо уложить больного горизонтально, на поврежденную конечность накладывают жгут проксимальнее места укуса и границы отека, так, чтобы ниже него на артериях конечности определялся пульс, в течение 10 мин из места укуса необходимо выдавить яд
Место укуса обрабатывают антисептиком, накладывают давящую асептическую повязку, выполняют иммобилизацию поврежденной конечности. Вводят возрастные дозы антигистаминных препаратов и ме-тамизола натрия, при наличии поливалентной противозмеиной сыворотки ее необходимо поставить уже на догоспитальном этапе. Пострадавшего в неотложном порядке доставляют в стационар.
УКУСЫ СОБАК
Собака может быть потенциальным источником инфицирования ребенка вирусом бешенства. Передача инфекции осуществляется при укусе и ослюнении поврежденной кожи. При этом инфицированные животные могут быть заразными за 10 дней до появления у них первых
признаков заболевания. Наибольшую опасность представляют укусы в голову и лицо, опасны также глубокие рваные раны Раны от собачьих укусов, как правило, сильно загрязнены слюной. Для них характерна выраженная наклонность к инфицированию.
Неотложная помощь
Если кровотечение из раны не слишком сильное, рекомендуют не пытаться сразу же остановить его, так как с кровью из раны вымывается слюна собаки Место укуса необходимо промыть мыльным раствором (лучше хозяйственным или специальным антибактериальным) или 3% раствором перекиси водорода. Не рекомендуют обрабатывать раны спиртом, йодом, одеколоном (возможен ожог обнаженных тканей). Кожу вокруг укуса можно обработать 5% спиртовой настойкой йода. На рану накладывают стерильную повязку. Необходимо доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение даже в том случае, если укусившая собака домашняя и привита. После обработки раны принимают решение о необходимости иммунизации антирабической вакциной.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Необходимость неотложного оказания помощи при остром отравлении у детей обусловлена коротким промежутком времени, в течение которого могут появиться нарушения жизненно важных функций, что требует от врача на догоспитальном этапе умения поставить диагноз, оценить тяжесть состояния, выявить ведущие нарушения (при этом отсутствует возможность использования дополнительных методов обследования) и провести необходимую терапию
Оказание помощи на догоспитальном этапе начинают с момента обращения к врачу. Если разговор происходит по телефону, то врач обязан внимательно выслушать родителей, определить характер оказания необходимой помощи ребенку, направленной на уменьшение концентрации принятого токсического вещества и предупреждение возможных осложнений. До приезда бригады скорой медицинской помощи рекомендуют уложить ребенка в постель. Если возникает угнетение или возбуждение ЦНС, потеря сознания, то детей старшего возраста фиксируют, а детей грудного и ясельного возраста пеленают.
Основа доврачебной помощи при острых отравлениях у детей - вызывание рвоты. При отравлениях ягодами, грибами и крупными таблетками следует прибегать к вызыванию рвоты, поскольку при промывании желудка они могут не пройти через зонд. При отравлении через рот детям старше 3-4-х лет, находящимся в сознании, контактным, дают выпить 1-1,5 стакана теплой питьевой воды с последующим вызывани-
ем рвоты. Эту процедуру повторяют 1-3 раза. Стимулируют рвоту рефлекторным раздражением корня языка; можно также дать ребенку 1-2 столовые ложки концентрированного раствора пищевой соли (2-4 чайные ложки на стакан теплой воды). При этом раздражение слизистой оболочки желудка приведет к спазму пилорического сфинктера, что задерживает поступление яда в кишечник. Как рвотное средство можно использовать порошок горчицы (1-2 чайные ложки на стакан теплой воды).
Назначение рвотных средств или рефлекторный вызов рвоты противопоказаны при отравлении бензином, керосином, скипидаром, сильными кислотами или щелочами, фенолом, крезолом и другими веществами, повреждающими слизистые оболочки, из-за опасности перфорации стенок желудка и попадания рвотных масс, содержащих эти вещества, в дыхательные пути. Рвоту ни в коем случае нельзя вызывать у детей с расстройствами сознания из-за опасности аспирации и бронхопневмонии. Она опасна при отравлении кардиотоксическими ядами, так как усиливает тонус блуждающего нерва и брадикардию. Спонтанная или вызванная рвота не исключает необходимости последующего промывания желудка.
При первичном осмотре трудно оценить степень тяжести острого отравления. Для профилактики аспирации голову больного, находящегося в постели (горизонтально), следует повернуть на бок и удерживать в таком положении. Если была рвота, необходимо пальцем, используя простыню, пеленку или полотенце, очистить рот от пищевых масс. Наблюдение за больным должно быть постоянным.
В настоящее время не разделяют понятия «тепловой » и «солнечный » удары . В отношении тепловых климатических воздействий принято различать два следующих состояния:
1) общее перегревание, которое может наступать как при прямом действии солнечных лучей, так и в условиях затененности (или в закрытом помещении с высокой температурой воздуха);
2) солнечный ожог, выражающийся в первую очередь той или иной степенью термического повреждения кожных покровов, возможно, и без явлений перегревания организма.
Общее перегревание
Общее перегревание (тепловой удар), – это остро развившееся болезненное состояние, обусловленное воздействием на организм относительно высокой температуры внешней среды.
Общее перегревание может наступить уже при температуре воздуха +(26–30) °С и скорости ветра 0–2 м/с, если в этих условиях выполняется тяжелая физическая работа. Очень чувствительны к повышению внешней температуры дети, у которых процессы терморегуляции развиты недостаточно.
Функциональные изменения, происходящие в организме при перегревании, в начальной фазе направлены на увеличение теплоотдачи. Расширяются сосуды кожи, учащается сердцебиение, дыхание становится более глубоким и частым, усиливается потоотделение. При развивающемся повышении температуры эти изменения вскоре приобретают болезненный характер. Обильное потоотделение приводит к явлениям обезвоживания организма и солевому дисбалансу. В результате расширения периферических сосудов снижается артериальное давление. Возникающее кислородное голодание мозга может проявляться в виде приступа судорог, потери сознания, угнетения дыхания.
В случае неоказания первой помощи хотя бы в минимально доступных объемах на фоне перечисленных процессов могут развиться изменения, не совместимые с жизнью.
В зависимости от характера нарушений, развивающихся в организме, различают три степени общего перегревания – легкую, среднетяжелую и тяжёлую.
При перегревании легкой степени состояние пострадавших удовлетворительное. Температура тела не повышена. Предъявляются жалобы на головную боль и слабость. Кожные покровы влажные, выражена гиперемия (покраснение) в первую очередь кожи лица. Дыхание несколько учащено, значительно учащен пульс. Артериальное давление в пределах нормальных показателей.
При среднетяжёлой степени перегревания пострадавшие жалуются на сильную головную боль, часто возникают тошнота и рвота. Возможна кратковременная утрата сознания. Кожа гиперемирована (красная), влажная. Дыхание частое, до 40 в 1 минуту, температура тела достигает +(38–39) °С. Наблюдается выраженная тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), артериальное давление повышено.
Тяжелая степень перегревания характеризуется повышением температуры тела до 40°С и выше. Больные возбуждены, контакт с ними затруднен. Возможно развитие судорог и коматозного состояния. Характерным признаком этой степени перегревания является прекращение потоотделения. Кожные покровы гиперемированы, но сухие. Дыхание частое и поверхностное, не исключено полное прекращение дыхания. Пульс остается значительно учащенным, но артериальное давление снижается.
Первая медицинская помощь при общем перегревании
При легкой степени общего перегревания достаточно поместить больного в прохладное помещение, напоить водой умеренной температуры, положить холодный компресс на голову. Соблюдение физического покоя в «комфортных» температурных условиях должно продолжаться не менее 1,5–2 часов. Госпитализация при легкой степени перегревания не показана.
При общем перегревании среднетяжелой степени помимо перечисленных процедур необходимо проводить более активные методы физического охлаждения:
· обтирание тела 50-процентным раствором этилового спирта;
· прикладывание к местам пульсации крупных артерий (сонных, бедренных) холодных («ледяных») предметов;
· частая смена компрессов на голове.
Физические методы снижения температуры при данной степени перегревания обязательно должны сочетаться с медикаментозными (требуется внутривенное или внутримышечное введение так называемых «литических» смесей). Поэтому для оказания полноценной помощи и предотвращения более серьезных последствий общего перегревания среднетяжелой степени необходимо вызвать бригаду «скорой помощи».
При тяжелой степени
общего перегревания, характеризующейся потерей сознания и появлением судорог, к перечисленным действиям добавляют комплекс мероприятий, направленных на поддержание проходимости верхних дыхательных путей и предотвращение травматизма. С этой целью пострадавшему необходимо разжать челюсти и вставить между коренными зубами какой-либо предмет (например, ложку), обмотанный многими слоями бинта до достижения толщины 2,5–3 см (профилактика прикусывания языка и попадания в гортань кровянисто-пенистых масс).
Под головой пострадавшего должна находиться невысокая подушка или любой другой аналогичный предмет. В непосредственной близости от пациента не должно находиться никаких твердых или острых предметов (профилактика вторичного судорожного травматизма).
Внимание! При тяжелой степени общего перегревания могут возникать признаки терминальных состояний, требующие немедленного начала реанимационных мероприятий. Госпитализация пострадавших производится в экстренном порядке.
Солнечный ожог
Состоянием, возникающим при длительном воздействии солнечного излучения (а именно ультрафиолетовой его составляющей) на открытые участки тела, является солнечный ожог, который по своей сути является термическим ожогом I степени.
Типичные солнечные ожоги сопровождаются интенсивным покраснением кожных покровов и их болезненностью. Данные признаки наступают, как правило, через 20–40 мин после инсоляции (прямого воздействия солнечных лучей).
Первая помощь при солнечных ожогах включает следующие мероприятия:
· обтирание поврежденных участков кожных покровов 30–40 % раствором спирта (первая реакция при контакте поврежденной кожи с раствором спирта – умеренная болезненность, но потом симптомы воспаления значительно уменьшаются);
· исключение нахождения на солнце;
· ношение до исчезновения признаков ожога свободно облегающей одежды из натуральных тканей.
При наличии сильных, стойких болевых ощущений, повышении температуры тела необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Меры защиты от солнца
Защищаться от вредного действия солнца и можно, и нужно. Учтите, что, предохраняя свое тело и лицо от ультрафиолетовых лучей, вы одновременно защищаете себя и от болезней, и от морщин. Рекомендации просты и надежны :
· ограничьте время своего пребывания на солнце, постарайтесь специально не загорать;
· отправляясь на море или в бассейн, выберите для этого ранние утренние или поздние послеобеденные часы;
· старайтесь большую часть времени на пляже находиться в тени. При необходимости долго оставаться на солнце носите одежду, которая закрывает большую часть тела;
· выходя из дома в солнечный день, наденьте шляпу с широкими полями;
· если вы носите открытую одежду, то за 20 минут до выхода на улицу смажьте лицо и тело солнцезащитным кремом. Обязательно используйте крем во время отдыха на свежем воздухе и у моря;
· пользуйтесь солнечными очками хорошего качества, поглощающими ультрафиолетовые лучи. Помните: некачественные очки могут принести больше вреда, чем пользы (под темной пластмассой зрачки расширяются, что облегчает разрушение ультрафиолетом нежной оболочки сетчатки);
· не забывайте много пить. В жаркое время суточная норма воды составляет 5–6 стаканов для детей и 12–15 стаканов для взрослых. Лучше всего употреблять охлажденную кипяченую или минеральную воду. Не следует пить залпом, лучше придерживаться рекомендаций йогов и делать это мелкими глотками. Условным показателем достаточного количества жидкости в организме является цвет мочи – он должен быть светлым, а не насыщенно-желтым;
· соблюдайте диету. Во главе списка употребляемых продуктов летом должны стоять овощи. Красный и зеленый сладкий перец, морковь и помидоры, арбуз, оливковое масло, орехи, миндаль, тыква, брокколи и другие продукты, содержащие большое количество витаминов А и Е, замедляют окислительные процессы, происходящие в организме под воздействием ультрафиолетовых лучей. В то же время кукурузное масло, гречка, цитрусовые обостряют чувствительность организма к солнечному облучению. Следует отметить, что в летний сезон лучше не соблюдать строгую диету и не начинать резко худеть;
· при появлении на теле новых родимых пятен или кожных разрастаний, имеющих размер больше 5 мм, неопределенные границы, несимметричную форму, немедленно обращайтесь за консультацией к врачу. К дерматологу следует обратиться и в том случае, если родинка поменяет свой цвет.
И еще одно замечание. Многие израильтяне считают солнцезащитный крем панацеей. Они думают, что, намазавшись таким препаратом, можно часами лежать на пляже или целый день гулять по улицам. Это ошибка. Только сочетание всех защитных мер – крема, одежды, тени – превратит солнце в вашего доброго друга.
Понятие! «Здоровый загар» давно потеряло смысл. Любое продолжительное пребывание на солнце вредно! С медицинской точки зрения, предпочтительный оттенок кожи – тот, который вы получили от природы.
Нормальной считается температура человека в диапазоне значений 36,5-37,1° С. Это достигается при комплексном течении процессов теплопродукции и теплоотдачи в организме человека. При значительном превышении температуры окружающей среды теплоотдача резко снижается, что приводит к перегреванию организма.
Существует термин тепловой удар, который также определяет общее перегревание организма человека. Это состояние имеет принципиальное отличие от солнечного удара, при котором тепловая энергия солнечного света воздействует непосредственно на голову человека, приводя к локальному перегреванию головного мозга.
Механизм развития и причины
Общее перегревание организма развивается вследствие резкого снижения теплоотдачи (основной механизм теплоотдачи заключается в конвекции тепла с поверхности кожи и в процессе испарения пота) при повышении температуры воздуха и влажности воздуха в месте, где находится человек. Более быстрому развитию перегревания способствует несколько факторов, к которым относятся:
- Физическое переутомление.
- Умственное перенапряжение, состояние стресса.
- Недостаточное поступление пищи, что способствует наличию недостаточного количества энергии, необходимой для течения процесса теплоотдачи на должном уровне.
- Сниженное поступление жидкости в организм (обезвоживание различной степени), которая необходима для процесса образования пота.
- Сопутствующая эндокринная (сахарный диабет , ожирение) и сердечно-сосудистая (ишемическая болезнь сердца , гипертоническая болезнь) патология.
- Наличие на теле плотной одежды, препятствующей теплоотдаче.
- Курение человека и алкогольная интоксикация, которые приводят к спазму периферических артерий и значительному ухудшению теплоотдачу.
Также значительно повышает риск развития общего перегревания высокая влажность воздуха помещения (часто бывает в банях, саунах, странах с тропическим климатом), при которой практически не происходит испарение пота с поверхности кожи человека.
Общее перегревание организма человека наиболее часто развивается в летний период года, во время посещения пляжей. При этом также развивается комбинация теплового и солнечного удара.
Тепловой удар - симптомы
При незначительном перегревании общее состояние человека практически не меняется, обычно он жалуется на небольшую общую слабость, чувство духоты, головную боль. Развитие перегревания или теплового удара более тяжелой степени сопровождается развитием характерной клинической симптоматики, которая включает:
- Повышение общей температуры тела выше +38° С.
- Учащение дыхания с чувством нехватки воздуха.
- Выраженная жажда (развивается вследствие потери воды при обильном потоотделении).
- Покраснение (гиперемия) кожи, она при этом влажная.
- Выраженная головная боль, тошнота с возможной рвотой.
- Спутанность сознания, иногда кратковременная его потеря.
- Учащение сердцебиения (тахикардия), которое можно определить посредством подсчета пульса на лучевой артерии (для подсчета пульса прижимают пальцы к лучевой кости в области запястья), нормальный пульс - 60-80 в минуту.
- Повышение артериального давления (артериальная гипертензия), измерить его в домашних условиях можно при помощи цифрового тонометра (в норме артериальное давление не должно превышать показатель 120/80 мм рт. ст.).
При значительном перегревании температура тела повышается выше 40° С. Пострадавший может быть возбужден или наоборот заторможен, вплоть до потери сознания. Контакт с ним затруднен. Возможно развитие тонико-клонических генерализованных судорог.
Прогностически неблагоприятным признаком тяжелого перегревания организма человека является сухая кожа, что свидетельствует о прекращении потоотделения.
Оказание неотложной помощи
Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи включает несколько мероприятий, к которым относятся:
При начальном снижении температуры у пострадавшего человека возможно повышение двигательной активности вследствие возбуждения структур центральной нервной системы. Все мероприятия по охлаждению организма человека следует продолжать проводить и во время транспортировки человека в медицинское учреждение. В условиях медицинского стационара обычно проводится внутривенно капельное введение охлажденных солевых растворов и глюкозы, что помогает восполнить жидкость, минеральные соли и питательные вещества в организме.
Для предотвращения развития теплового удара, который часто развивается летом на пляже, следует не находится длительное время под открытым солнцем (время от времени необходимо прятаться в тень), периодически купаться, а также иметь достаточное количество с собой питьевой минеральной воды (желательно без газа). Не рекомендуется в жаркое время злоупотреблять алкогольными напитками.
Первое: тепловой и солнечный удар это одно и тоже.
Второе: нормальная температура тела здорового человека колеблется в диапазоне от 36,2°Сдо 37,0°С. Зависит эта нормальная температура тела от баланса продукции тепла и его расхода. Образуется тепло в организме за счёт мышечной работы и обменных процессов в клетках тела. К мышечной работе следует отнести и привычную для нас деятельности, т.е. дыхание, ходьбу и т.д. Регулирует в нашем организме все эти процессы головной мозг. Он является частью центральной нервной системы. Тепловой удар - это равномерное повышение температуры тела под воздействием внешней среды.
Итак, причинами перегревания могут являться:
Прямое воздействие солнечных лучей.
Длительное нахождение в помещении с высокой температурой воздуха (баня).
Физическая работа при высокой внешней температуре.
Резкая перемена привычного климата на жаркий и влажный.
Распитие спиртных напитков в условиях повышенной температуры окружающей среды.
В начальной стадии перегревания происходит борьба организма с излишками тепла. Расширяются сосуды кожи, происходит усиление потоотделения, учащение сердцебиения и дыхания. Все эти меры организм предпринимает как компенсаторные. Каждый человек индивидуально, в зависимости от своего возраста и здоровья, может разное по продолжительности время, освобождаться от лишнего тепла. Немаловажное значение, конечно, имеет и время пребывания в неблагоприятных условиях. Длительное расширение сосудов кожи приводит к падению артериального давления. Обильное пропотевание приводит к потере жидкости, а самое главное, к потере микроэлементов необходимых для нормальной работы клеток. Головной мозг начинает страдать от недостачи кислорода. В комплексе всё это приводит к обострению хронических заболеваний и к возникновению непредвиденных ситуаций: длительной потере сознания, судорогам, инфаркту сердца. А вот это уже не шутки, особенно для людей с проблемами сердца, сосудов и нервной системы.
Картина перегревания выглядит по- разному, в зависимости от степени перегревания. Надо отметить, что приём алкоголя и напитков на основе очищенной (от микроэлементов) воды сильно усугубляет тяжесть состояния человека.
Степени тяжести перегревания:
1-ая лёгкая степень характеризуется: покраснением кожи, усиленным потоотделением, общей слабостью, головной болью, тошнотой, учащенным сердцебиением и дыханием. Температура тела повышается до 38°С-39°. Артериальное давление остаётся в привычных для человека цифрах.
2-ая средняя степень тяжести характеризуется: покраснением кожи, умеренным потоотделением, резким снижением подвижности, неуверенными движениями, шаткой походкой, головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, создаётся впечатление, что человек хочет спать. Учащаются пульс и дыхание, температура тела повышается до 39°С-40°С. Артериальное давление может снизиться.
3-я тяжёлая степень тяжести характеризуется: выраженной краснотой кожи, позднее она становится бледно-цианотичной. Происходит снижение потоотделения до полного его прекращения. Появляется бред и галлюцинации, может произойти длительная потеря сознания, возможно возникновение судорог. Дыхание становится поверхностным, учащённое сердцебиение сменяется резким его урежением. Артериальное давление продолжает снижаться, а температура тела повышается до 41°С.
Как Вы можете помочь человеку в данной ситуации?
Если вы видите, что человеку плохо, то необходимо вызвать врача, независимо от вашей уверенности в своих силах.
Если нет возможности вызвать врача, то нужно постараться самому доставить человека в больницу.
Не стесняйтесь позвать на помощь, возможно, среди окружающих людей есть профессиональный медик или сотрудник службы спасения. Ваши действия могут в прямом смысле слова спасти человеку жизнь.
До появления профессиональной помощи начинайте действовать.
Неотложная доврачебная помощь при перегревании:
СРОЧНО! Устраните тепловое воздействие.
Уложите человека в тени, желательно на продуваемое место. Если человек находится в бессознательном состоянии, пьяном виде или, по вашему мнению, не адекватно ведёт себя (к примеру: не реагирует на ваши слова, хотя может сам двигаться), то его необходимо уложить в устойчивое положение набок. В случае рвоты это положение предотвратит проникновение рвотных масс в дыхательные пути.
Освободите пострадавшего от верхней одежды.
Смочите лицо и тело прохладной водой, но не холодной. На голову положите что-нибудь холодное. Можно обернуть тело пострадавшего мокрой тканью.
Давайте вдыхать пары нашатырного спирта, если пострадавший «пытается» потерять сознание или уже его потерял. Если у Вас нет нашатырного спирта, привести пострадавшего в чувство можно массажем нервных окончаний височных областей и верхней губы, мочек ушей. Об этом подробно смотрите в разделе «обморок».
Если пострадавший находится в сознании и может сам глотать, обязательно проведите борьбу с обезвоживанием. Давайте пострадавшему прохладное питьё небольшими глотками каждые 5-10 минут. Поить лучше минеральной водой или специальным раствором, купленным в аптеке.
Если пострадавший находится в сознании и может сам глотать ему можно дать жаропонижающее средство.
При отсутствии признаков дыхания и сердцебиения приступите к сердечно- лёгочной реанимации.
Помните:
Нельзя резко охлаждать больного погружением в холодную воду! Это может привести к рефлекторной остановке дыхания с сердцебиения!
Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания! Это может привести к закупорке дыхательных путей!
Нельзя приводить человека в сознание ударами по щекам!
Когда же надо ехать в больницу « без разговоров»?:
В случаях средней и тяжёлой степени перегревания.
Во всех случаях с выраженной реакцией на перегревание (головная боль с рвотой, значительное повышение артериального давления и т.д.).
Во всех случая, если отмечались судороги и нарушение сознания.
З А Н Я Т И Е № 14.
ТЕМА
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. ВВЕДЕНИЕ.
4. ЭЛЕКТРОТРАВМА.
ВВЕДЕНИЕ.
Ожоговый шок
Это тяжелейшее осложнение ожогов протекает остро и обусловлено обширным термическим поражением кожи и подлежащих тканей, приводящим к нарушению кровообращения. Уменьшается объём циркулирующей крови вследствие её концентрирования и сгущения, понижается количество отделяемой мочи.
Прогноз зависит от ранней диагностики и раннего эффективного лечения ожогового шока. В отличие от травматического шока ожоговый шок нельзя распознать в раннем периоде на основании снижения артериального давления и частоты пульса. Артериальное давление обычно существенно не падает и может быть даже повышенным, резкое его снижение при ожогах является плохим прогностическим признаком.
Практически всегда при площади ожога 15-20% и более и глубоком ожоге свыше 10% площади поверхности тела развивается ожоговый шок. Степень его тяжести также зависит от площади ожога: если она менее 20% поверхности тела, то говорят о шоке лёгкой степени, от 20 до 60% - тяжёлой степени, свыше 60% - крайне тяжёлой степени. Эти степени могут переходить одна в другую в зависимости от особенностей течения шока в каждом конкретном случае и времени начала и интенсивности лечения.
Для ранней диагностики ожогового шока важны следующие его проявления: пострадавший возбуждён или заторможен, сознание спутанное или вообще отсутствует, кожа и слизистые (вне ожога) бледные, холодные, выражена синюшность слизистых и конечностей, пульс повышен, одышка, рвота, жажда, озноб, мышечная дрожь, подёргивание мышц, моча тёмного цвета, вплоть до бурого, количество её резко уменьшается - характерный признак ожогового шока.
У детей признаки ожогового шока выражены слабо, что является причиной трудностей распознавания. В первую очередь отмечаются слабость, вялость, синюшность кожных покровов, похолодание конечностей, мышечная дрожь, рвота. В противошоковом лечении нуждаются все дети, у которых площадь ожога превышает 10% поверхности тела и дети младше 3 лет с ожогами более 5% поверхности тела.
У пожилых людей ожоговый шок протекает на фоне самых разных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, заболевания печени и др.), влияющих на его исход. Поэтому противошоковое лечение проводится всем пострадавшим старше 60 лет с поверхностными ожогами более 10% и глубокими ожогами более 5-7% поверхности тела.
Значительно увеличивает опасность возникновения ожогового шока ожог дыхательных путей, возникающий при вдыхании горячего воздуха, пара, дыма и т.д. Ожог дыхательных путей следует заподозрить, если во время пожара пострадавший находился в закрытом помещении или в замкнутом пространстве. Кроме того, об ожоге дыхательных путей свидетельствует ожог носа, губ или языка, опалённые волосы. При осмотре полости рта определяются покраснение и пузыри на мягком нёбе и стенке глотки. Наблюдаются также першение в горле, осиплость голоса, затруднение дыхания. Окончательный диагноз ожога дыхательных путей ставит отоларинголог. При сочетании ожога кожи и ожога дыхательных путей ожоговый шок может возникать при площади поражения вдвое меньшей, чем только при ожоге кожи. Считается, что ожог дыхательных путей оказывает на поражённого такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи площадью около 10-12% поверхности тела.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ.
При ожогах большое значение имеет само- и взаимопомощь, а именно срочное прекращение действия фактора поражения.
Важная информация
Никогда не прикладывайте лед к месту ожога, не смазывайте его маслом, жиром, мазью или кремом.
В первый момент все ожоги стерильны, так как они возникают от воздействия высоких температур. Но в следующее мгновение на обожженной поверхности возникают признаки воспаления. Ожог превращается в рану, открытую для любых микробов. Поэтому все, что, по мнению некоторых «советчиков», годится для облегчения боли в обожженном месте (поливание ожоговой поверхности раствором марганцовокислого калия, прикладывание картофеля или картофельных очисток, использование различных трав и масел), может, наоборот, стать источником инфекции.
Самое эффективное средство при любых ожогах – это охлаждение обожженной поверхности проточной водой. Холод приостанавливает нежелательные процессы . Обожженные ткани как бы впадают в состояние анабиоза (сна). Боль на какое-то время утихает.
Алгоритм действия (первая помощь) при термических ожогах разной степени тяжести после устранения поражающего фактора:
Ожоги II степени
Ожоги второй степени, как правило, сопровождаются образованием волдырей. Тонкую пленку волдыря нельзя срывать ни в коем случае. Поверхность под ним очень болезненна.
1. Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного инфицирования.
2. Поливайте место ожога или смачивайте его холодной водой в течение как минимум пяти минут (лучше 10 - 15 минут).
3. Обработайте место поражения слабым (бледно-розовым) раствором марганцовки.
4. Накройте пораженное место стерильной повязкой.
5. Наложите противоожоговую мазь "Алазол" или "Пантенол" или противоожоговый гель "АППОЛО". Покройте тонким слоем мази или гели сам ожог или стерильную марлевую салфетку и приложите ее к ране.
6. Затем завязажите все это марлевым бинтом. Не закрывайте обожженное место пластырем, он затруднит доступ воздуха, ведь ране для заживления необходим кислород.
7. Болеутоляющие средства могу уменьшить боль и воспаление.
8. Повязку следует менять каждый день. Если она присохла – размочите в растворе фурацилина или слабом растворе марганцовки.
9. Ежедневно осматривайте место ожога на предмет развития инфекции - покраснение кожи, размягчение или образование гноя (желтоватых или зеленоватых выделений на месте поражения).
ЭЛЕКТРОТРАВМА.
Электротравма - это повреждение электрическим током.
Электротравма наблюдается в промышленности, сельском хозяйстве, на транспорте, в быту. Провода телефона, радио, телевидения, случайно соединенные с линиями электросети, также могут быть источником электротравмы. Причиной электротравмы может быть и атмосферное электричество (молния). В военных условиях электротравма может произойти от прикосновения к проволочным заграждениям, находящимся под электрическим током высокого напряжения.
Степень воздействия электрического тока на организм определяется разными факторами, в т.ч. физическими параметрами тока, физиологическим состоянием организма, особенностями окружающей среды и др. Установлено, что при напряжении до 450-500В более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении - постоянный. Начальное раздражающее действие электрического тока появляется при токе силой 1 мА.
Электротравма. Рис. 1 - 3. Контактная электротравма при нарушении изоляции электрического утюга (220 в). Знаки тока.Рис. 1. До лечения. Рис. 2. В период лечения.Рис. 3. После заживления.Рис. 4. Контактная электротравма (220 в). Знаки тока на предплечье.Рис. 5. Знаки тока при электротравме от вилки провода (220 в).Рис. 6. Контактная электротравма лица и волосистой части головы с поражением кости.Рис. 7. Ожог электрической дугой лица, шеи и верхней конечности при ремонте электроустановки под напряжением (380 в).
При токе силой 15 мА возникает судорожное сокращение мышц, что как бы «приковывает» пострадавшего к источнику электрической энергии. Однако «приковывающий» эффект возможен и при меньших значениях силы тока. Смертельная электротравма происходит при силе тока более 100 мА.
Опасность электротравма повышается при перегревании организма, поэтому в горячих цехах по возможности пользуются током пониженного напряжения. Электротравма менее опасна при повышенном содержании кислорода в окружающей среде и более опасна при гипоксии.
Электрический ток действует как местно, повреждая ткани в местах происхождения (т.е. вдоль возникающей в организме электрической цепи), так и рефлекторно.
Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует так называемую петлю тока. Менее опасной является нижняя петля (от ноги к ноге), более опасной - верхняя петля (от руки к руке) и самая опасная - полная петля (обе руки и обе ноги). В последнем случае электрический ток обязательно проходит через сердце, что сопровождается, как правило, тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.
Субъективные ощущения при электротравме весьма разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц и др. После прекращения действия электрического тока нередко возникают слабость, ощущение тяжести во всем теле, испуг, наблюдается угнетение сознания или возбуждение.
Местное поражение тканей при электротравме проявляется в виде так называемых знаков (меток) тока, главным образом в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение электрического тока, тем тяжелее ожоги. Глубокие ожоги возникают при действии тока напряжением от 380В и выше.
По глубине поражения электрические ожоги разделяют на четыре степени:
При I степени образуются электрометки - участки некроза эпидермиса.
При II степени происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей;
При III степени - некроз всей толщи дермы;
При IV степени - поражение не только дермы, но и сухожилий, мышц, сосудов, нервов, кости.
Внешний вид электроожога определяется его локализацией и глубиной (рис. 1-5). Если он протекает по типу влажного некроза, то и при электроожогах III-IV степени ожоговая поверхность может выглядеть, как при электроожогах II степени, и лишь при удалении эпидермиса обнаруживается поражение более глубоких слоев кожи и подлежащей клетчатки. При электроожоге с обугливанием вследствие сморщивания тканей образуется как бы вдавление. Электроожоги головы почти всегда сопровождаются изменением наружной, а иногда и внутренней пластинки костей свода черепа. Глубокий электроожог головы с проникновением в полость черепа может сопровождаться не только воспалительными изменениями в оболочках мозга, но и локальным поражением вещества мозга.
При непосредственном или дуговом контакте с током большой силы и высокого напряжения может наступить частичное или полное обугливание конечности. Вследствие сокращения мышц появляются грубые поражения всех суставов. Местные осложнения зависят главным образом от глубины электрического ожога. При электротравме могут возникнуть ранние осложнения, вызванные действием электрического тока в момент его прохождения через организм, когда в результате резкого сокращения мышц иногда возникают переломы и вывихи. Чаще отмечаются перелом позвонков, шейки лопатки, отрыв большого бугорка плечевой кости и вывих плеча. К поздним местным осложнениям относят грубые рубцовые деформации. В ряде случаев на месте электроожога образуются длительно не наживающие язвы.
Выделяют четыре степени общей реакции организма на электротравму:
I - судорожное сокращение мышц без потери сознания;
II - судорожное сокращение мышц с потерей сознания;
III - судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания;
IV - клиническая смерть.
Литература
Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», страницы 30 – 60, 190 - 197.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Введение.
2. Строение кожи.
3. Отморожение (причины, классификация, первая помощь при отморожениях).
4. Переохлаждение (классификация, признаки, первая помощь при переохлаждении).
5. Замерзание. Первая помощь при замерзании.
6. Повязки на возможные участки поражения при отморожении.
7. Наружный массаж сердца. Искусственная вентиляция лёгких.
Введение.
Организм человека лучше всего функционирует при температуре тела 36-37°С, которая держится в этих пределах за счет работы специального центра терморегуляции, находящегося в головном мозге. Согревание организма достигается за счет преобразования пищи в тепловую энергию, а также за счет тепла, выделяемого при мышечной деятельности. Поэтому внешнее воздействие на систему, отвечающую за терморегуляцию организма, может привести к определенным сдвигам не только в ней самой, но и даже угрожать жизни. Поражения, которые возникают в результате воздействия термического фактора (высокой или низкой температуры), называются термическими. Термические факторы в первую очередь действуют на кожу человека, а затем уже на внутренние органы.
Строение кожи.
Кожные покровы человека имеют площадь 1,5-2 м². Масса кожи человека составляет около 5% от массы тела. Ежедневно с потом через кожу выводится около 600 мл воды, а также минеральные соли, ароматические соединения, белковые вещества и жиры. В клетках кожи под действием ультрафиолетовых лучей происходит синтез витамина D. Запах пота обусловлен производными индола, выделяемыми апокринными потовыми железами, которые располагаются в области подмышек и промежности. рН кожи - 3,8-5,6.
рис. Строение кожи.
Эпидермис (I)
1. Роговой слой
2. Блестящий слой
3. Зернистый слой
4. Шиповатый слой
5. Базальный слой
6. Базальная мембрана
З А Н Я Т И Е № 14.
ТЕМА : первая помощь при температурной травме
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕГРЕВАНИИ, ОЖОГАХ
Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», страницы 92-123.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. ВВЕДЕНИЕ.
2. ОЖОГИ. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ, ПЛОЩАДЬ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОЖОГОВ.
3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ.
4. ЭЛЕКТРОТРАВМА.
5. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ.
6. СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРИЗНАКИ ЭФЕКТИВНОСТИ И УСЛОВИЯ ЕЁ ПРЕКРАЩЕНИЯ.
ВВЕДЕНИЕ.
Ожоги является одними из самых распространенных травматических повреждений в мире.
Особенно опасными ожоги становятся для маленьких детей и пожилых людей. Две трети всех случаев ожоговых травм происходят в быту. При этом характерным является увеличение группы пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми поражениями.