Часто задаваемые вопросы :

Что диагностирует ?

• Рак молочной железы

Оборудование :

ПЭТ/КТ при раке молочной железы

ПЭТ/КТ при раке молочной железы

Рак молочной железы - злокачественное образование железистых тканей молочной железы. По данным различных статистических центров случаи рака груди составляют до 25% от всех диагностируемых онкозаболеваний. Каждый год только в нашей стране болезнь уносит жизни 25 тысяч женщин. Мировая цифра впечатляет еще больше. Поэтому современное медицинское сообщество делает упор именно на раннем диагностировании рака молочной железы, что позволяет не только продлить жизнь и улучшить её качество для онкобольных, но и существенно увеличивает шансы на полное выздоровление.

ПЭТ/КТ - самый информативная и точная на сегодняшний момент методика диагностики злокачественных опухолей молочной железа.

Диагностика до ПЭТ/КТ.

Вообще диагностика при подозрении на рак груди начинается с проведения ультразвукового исследования или маммографии с последующей консультацией врача-онколога. В качестве дополнительных и уточняющих исследований могут проводиться пункционная биопсия и МРТ. Магнитно-резонансная томография - достаточно точный метод исследования, позволяющий локализовать новообразования. Достоверность МРТ при диагностике опухолей груди (особенно в связке с биопсией) достигает значения 80%, что существенно выше, чем у маммографии, но несколько меньше в сравнении с ПЭТ/КТ. Однако у него есть один существенный недостаток - томограф не способен распознать опухоли на ранних стадиях, когда их диаметр не превышает 5 мм.

Показания и противопоказания к ПЭТ/КТ.

Показаниями к проведению ПЭТ/КТ являются:

• диагностика рака груди на ранних стадиях;
• выбор методики лечения;
• мониторинг выбранной методики лечения;
• поиск регионарных метастазов;
• определение стадии рака груди;
• поиск первичной опухоли;
• оценка ответа на терапию (химио- или лучевую) и оперативное лечение;
• прогнозирование возможности рецидива;
• исследование рецидива рака груди.

ПЭТ/КТ - метод неинвазивный и безопасный, но, несмотря на это, проводится он только по направлению лечащего врача. К тому же, как и у любого другого исследования, у него имеется свой список противопоказаний:

• высокий уровень глюкозы в крови (ПЭТ/КТ может проводится только после консультации с эндокринологом и снижения уровня сахара до допустимого);
• беременность (проведение ПЭТ/КТ возможно только в случае, когда важность получения информации выше предполагаемых рисков);
• период лактации (проведение процедуры также возможно, но кормление грудью в течение 2 дней после обследования не допускается);
• почечная недостаточность (могут возникнуть сложности с выведением радиофармпрепарата, но возможность ПЭТ/КТ допускается после проведения почечных проб и заключения нефролога).

Преимущества ПЭТ/КТ.

На сегодняшний момент это самый точный метод диагностики раковых опухолей у онкобольных. По сравнению с другими обследованиями ПЭТ/КТ имеет ряд преимуществ:

1. высокая достоверность полученных данных (до 90% при обнаружении рака груди и до 40% при поиске регионарных и отдалённых метастазов);
2. возможность увидеть раковые изменения на молекулярном уровне;
3. помогает составлять индивидуальные курсы лечения и прогнозировать развитие рака в ближайший год;
4. возможность объективной оценки эффективности проводимого лечения;
5. кроме локализации структурных изменений тканей молочной железы также можно получить информацию о качестве происходящих процессов.

Подготовка к исследованию.

Как таковая подготовка к проведению исследования не требуется. Есть лишь список рекомендаций, выполнив которые ПЭТ/КТ пройдёт с наименьшим дискомфортом, а полученные результаты будут более показательными:

• минимум за 2 суток не принимать никакого спиртного;
• за сутки до приёма не пить тонизирующие напитки и не курить, а за 6 часов до ПЭТ/КТ не принимать пищу;
• рекомендуется выспаться и отдохнуть перед исследованием;
• узнайте свой вес - это необходимо для точного расчёта дозировки радиофармпрепарата (РФП);
• для лучшего выведения радиоактивных веществ из организма показано обильное питьё накануне процедуры.

При наличии одного из указанных выше противопоказаний следует заранее сообщить о нём врачу.

Как проводится?

По прибытии на место проведения ПЭТ/КТ молочной железы необходимо убрать с одежды и тела все металлические элементы.

Далее внутривенно вводится РФП, в случае с молочной железой используется 18-фтордезоксиглюкоза. Когда препарат равномерно распределиться по тканям организма (требуется около 1 часа), пациента укладывают на открытый стол (никаких закрытых камер, что также плюс в сравнении с МРТ). С этого момента датчики сантиметр за сантиметров обследуют выбранную область, передавая полученную информацию программному обеспечению аппарата, который и создаёт метаболическую карту организма.

Интересно! ПЭТ/КТ-диагностика проводится в режиме «всё тело», что нецелесообразно при исследование небольшой области - молочной железы в данном случае. Сейчас проходят пилотные исследования совершенно новых ПЭТ-сканеров, разработанных специально для обследования груди и способных с высокой эффективностью распознавать очаги размером до 5 мм.

По завершении процедуры врач производит контрольный осмотр пациента, после чего можно смело отправляться домой. Расшифровка результатов исследования происходит в течение 3 дней, после чего заключение отдаётся пациенту либо отсылается его лечащему врачу.

Стоимость исследования.

Исследование груди ПЭТ/КТ можно пройти как в государственных, так и в частных медицинских центрах, как на платной, так и на основе бесплатной квоты.

Важно! Для бесплатного прохождения ПЭТ/КТ необходимо наличие полиса медицинского страхования и направления от лечащего врача.

Но, стоит понимать, что количество желающих пройти подобное обследование бесплатно несоизмеримо выше возможностей наших медучреждений. Поэтому очередь на прием может растянуться на месяцы ожидания.

Существенно ускорит процесс платное прохождение ПЭТ/КТ, где очередь на процедуру, как правило, не превышает 5 дней. Но, к сожалению, не все россияне могут позволить себе такую дорогую услугу. Цена ПЭТ/КТ составляет в среднем 55000-90000 рублей и зависит от расположения и престижа медицинского центра, уровня обслуживания пациентов, качества оборудования и сложности случая.

15.11.2017

ВОПРОС:Виталий Александрович, по результатам КТ с контрастом (после мастэктомии прошло 2 месяца) в левой подмышечной области - постоперационное уплотнение мягких тканей на участке около 25Х19Х32 мм, с перифокально тяжисто-уплотненной подкожной клетчаткой. Что это означает?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Это значит, что скорее всего там у вас лимфокиста и ее надо пропунктировать, или просто фиброз. Вы рано сделали это исследование, ткани ещё не успели зажить и восстановиться! Лучше будет, если Вы покажите это уплотнение мягких тканей своему онкологу.

02.12.2017

ВОПРОС:Виталий Александрович! КТ с контрастом, под вопросом диагноз асептический некроз правого плечевого сустава. Кисты головки правого плечевого сустава 8 мм и 3мм. Как Вы думаете, если контраст не накопился, можно быть 100% уверенной в том, что это не мтс?

ОТВЕТ:Я думаю все таки это не МТС! При метастатическом процессе другие признаки поражения костей!

01.02.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, по заключению компьютерной мультиспиральной томографии с контрастным веществом 800 мл 3% раствора тразографа внутрь и 40 мл ультрависта в/в единичные очаговые уплотнения в легких - фиброзного ряда? (КТ-контроль), мелкие единичные очаги склероза в костях изученного уровня. По этому заключению с Вашей точки зрения есть повод для беспокойства? Огромное спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая в анамнезе рак молочной железы необходимо всегда наблюдаться и смотреть на эти очаги, это надо просто делать регулярно!

05.02.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, пожалуйста, помогите. Маммография 8-мь месяцев назад обнаружила уплотнение около 3 см в левой МЖ верхний наружный квадрант. Это практически все описание. Рекомендована повторная м-графия через 6 месяцев. Есть ноющие боли в МЖ, иногда зависят от цикла иногда нет. А так же болит лопатка левая и левое подреберье. Была травма 25 лет назад левого подреберья. Но она меня не беспокоила. Рентген ребер видит только старую трещину ребер. Имею межпозвоночную поясничную грыжу. Невролог поясняет, что дегенеративный процесс мог задеть и грудной отдел позвоночника. Отсюда и боли в лопатке, которые отдают в МЖ, но рекомендовал проверить МЖ. Межреберная невралгия исключена неврологом. Левая грудь немного больше правой. Но так было и ранее. УЗИ делала три раза и описания абсолютно разные. Но ничего криминального по словам врачей нет. Маммография была мега болезненной, сильно передавили грудь, поэтому сделала МРТ без контраста. Без контраста рекомендация нефролога. Описания МРТ без контраста не делают, но есть снимки и диск. В клинике где я делала МРТ - сообщили что МРТ без контраста делать нет смысла. Это так? МРТ без контраста я сделала напрасно? Или снимки могут помочь прояснить картину? Ваши рекомендации к моим дальнейшим действиям? Все-таки повторная Маммография? Пункция?
Заранее Вас благодарю!
С уважением, Евгения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть ли в Вашем учреждении, где вы делаете маммографию(маммография-тест)-это маммография с одновременной биопсией под контролем рентгена - точно не промахивается! Это первое можно,что делать! Второе- МРТ с контрастном, но суть таже, а именно - нет биопсии! Поэтому возможно в МРТ нет смысла! !Или самый просто метод это - биопсия под УЗИ контролем! Мне кажется, что нет у вас там ничего, при таких болях как у Вас уже давно бы были метастазы и в других местах были, видно проявления на железе были,поэтому делайте как я сказал - биопсия под контролем УЗИ или маммографию-тест! Вы обращались к своему онкологу, он должен все это знать!Вы где живёте?

07.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, я Вам уже задавала вопрос, Вы оказались правы, мне напутали в эпикризе, вместо неадьюватной написали адьювантная терапия. Хочу повторить свой вопрос: после неадьювантной терапии и органосберегающей операции в моем эпикризе написано - лечебный патоморфоз 1 степени. Можно ли только по патоморфозу сделать прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Зачем Вам сделали при таком запущеном процессе органосберегающую операцию! Неоъадювантная химиотерапия делается при запущеном процессе или отечной форме рака молочной желез. Органосохранная операция обычно после неоадъювпнтной химиотерапии не делается! Мне кажется прогноз будете не очень благоприятным, так как нарушена стандартизация лечения! Чтобы улучшить этот показатель Вам надо пройти лучевую терапию и решить вопрос с адъювантный химиотерапией!

18.03.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли сразу после лучевой терапии делать КТ с контрастом? Или лучше все же сделать перерыв? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно конечно сделать, но нет смысла, лучше сделать через 6 месяцев, но не пугайтесь, если в заключении будет, что в легких изменения по типу,матового стекла,! Это типичные изменения в легких после лучевой терапии - постлучевой фиброз!

08.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, в описании мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным веществом 800 мл 3% раствора тразографа внутрь + 40 мл ультрависта в/в: в легких отмечены очаговыу уплотнения: справа в S8- 3х2 мм и слева в S4 в плащевых отделах - 2мм d. Также справа в S1 - плевро-пульмональная спайка. Могут ли эти единичные очаговые уплотнения фиброзного ряда? быть последствием лучевой терапии. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, по этим признакам скорее всего у вас очаговые уплотнения фиброзного ряда, которые вполне могли быть последствием лучевой терапии, в данном случае обычно делают контроль кт исследования через 3-4 месяца!

08.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! После мастэктомии до химиотерапии делала КТ с контрастом. В заключении написано мелкие единичные очаги склероза в костях изученного уровня. На уровне исследования отмечены мелкие очаги склероза в головке правой плечевой кости - 1мм, в передних отделах тела Th5 позвонка - 1 мм, в правых отделах тела L2 позвонка - 3х2 мм и в крыше правой вертлужной впадины - 1.5 мм d. У меня есть повод для волнения? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Повод для волнения есть всегда, так как в анамнезе рак молочной железы, в данном случае просто надо делать кт контроли данного исследования!

08.04.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, при КТ органов грудной клетки - левая молочная железа удалена, в левой подмышечной области постоперационное уплотнение мягких тканей на участке около 26х18х31 мм, с перифокально тяжисто-уплотненной подкожной клетчаткой. В правой молочной железе дополнительных образований не выявлено, правые подмышечные лимфоузлы без патологического увеличения до 10 мм d и max 14 мм d . с жировой инволюцией. После мастэктомии прошло 2 месяца. Такое описание КТ вариант нормы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, в Вашем случае для Вас это вариант нормы!

23.07.2018

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Проконсультируйте, пожалуйста. РМЖ, трижды негативный рак. операция в марте 2017 года, последняя ХТ была в сентябре 2017г. На плановом КТ в июле 2018 года пишут - лимфоаденопатия забрюшинного лимфоузла неспецифического характера и лимфоаденопатия узлов средостения, размеры лимфоузлов 5-6 мм. Врач сказал, что это норма. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по этому поводу- действительно ли ничего страшного в этом или все же это говорит о протекающем онкопроцессе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно Ваш врач прав: это нормальные лимфоузлы и сейчас сказать, что они злокачественного характера нельзя! Это норма! Вам просто необходимо повторить контроль КТ через 3-4 месяца и если там будет все тоже самое, то делать это исследование раз в год!

12.11.2018

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! ТН РМЖ, органосохранная операция, 8 курсов ПХТ и облучение, лечение закончила в сентябре 2017г. У же обращалась к Вам с вопросами. Спасибо большое за ответы. КТ, с момента постановки диагноза, показывала лимфаденопатию забрюшинного лимфоузла и средостения.. На последнем КТ написано было, что эти лимфоузлы начали накапливать контраст. Никаких простудных или инфекционных заболеваний в течение трех месяцев между КТ у меня не было. Скажите, пожалуйста, о чем это может говорить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может говорить о чем угодно, накопление контраста бывает не только при злокачественном процессе, в Вашем случае надо исключить прогрессирование опухоли, специалист описывающий КТ этого отдела конкретно должен сказать что это! Надо задать ему этот вопрос. Также для исключения этого опухолевого прогрессирования иногда делают медиастиноскопию. Что Вам говорит Ваш онколог, он Вас же лучше знает. Мой совет: в данном случае надо исключить прогрессирование и поэтому надо обратиться к онкологу по месту жительства.

13.11.2018

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо Вам за ответ на вопрос о накоплении контраста лимфоузлами. Почему я и обратилась к Вам, потому что мой доктор говорит, что это норма и отпустил меня до марта месяца. А меня все таки беспокоит тот момент, что они раньше не накапливали контраст. Может быть, стоит ПЭТ сделать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы можете сделать ПЭТ, если у Вас есть такая возможность, но если Ваш врач уверен что в динамике нет роста узлов, значит это действительно так бывает, я Вам об этом написал в первом ответе, что накопление бывает не только при злокачественных образованиях! Если нет динамики, то значит надо действительно перенести исследование на март!

20.11.2018

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Я пролечилась от РМЖ с мастэктомией в феврале 2018, химией и лучевой. Сделала КТ легких. Заключение- единичный очаг в S1 правового легкого. Постлучевые изменения в S4-S5 правого легкого. В области оперативного вмешательства скопление жидкости 5,8х8,4х1,3, плотностью +10HU. Не могли бы вы объяснить результат. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам на КТ написали, что у Вас постлучевые изменения в области где облучали железу, также написали что подозрение на метастаз рака в легкие в S 1 сегмент, но это надо смотреть в динамике через 2-3 месяца, лечение не менять сейчас и мне кажется, что это скорее всего не метастаз рака, а тоже какие-то изменения, которые были ранее или связаны с лучевой терапией!

12.12.2018

ВОПРОС: Безопасно ли делать КТ после операции, когда швы ещё на сняли?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, эта процедура безопасна, и вы можете ее выполнить если вам назначили это исследование и сейчас после операции в нем есть смысл.

03.01.2019

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо большое за быстрый ответ! А скажите, пожалуйста, когда после окончания лечения можно и нужно делать КТ и остеосцинтиграфию? И какие три зоны делать на КТ? И еще по тамоксифену, принципиально надо принимать 2 раза в день или можно 1 раз в день 20 мг? Варикоз не противопоказание? Может что-то для профилактики пить? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! КТ трёх зон - грудная клетка, живот и малый таз, через год после последнего КТ, если Вы не делали КТ, то можете его сделать хоть сейчас, а лучше через 6 месяцев после лучевой терапии и далее делаете через год, осг делаете раз в год, можете хоть сегодня! Тамоксифен лучше принимать 1 раз в сутки 20 мг, чем 2 раза по 10 мг! Варикоз не является противопоказанием, принимайте спокойно! Для профилактики тромбозов лучше обратиться за советом к сосудистому хирургу, у нас в России принимают, например, тромбоасс или кардиомагнил!

02.02.2019

ВОПРОС: Добрый день! Меня беспокоили проблемы с легкими минимум лет 15. Никто ничего не определял, Лично я у себя предполагаю хроническое воспаление или туберкулез. Кашля, мокрот практически нет. Боли в положении на спине, проблемы с дыханием снимаются антибиотиками. В носу постоянное гнойное содержимое, затекает в дыхательные пути - не лечится - 30 операций (остеомиелит?). По ПЭТ очаги в сентябре 2018 - не активные, множественные, через 1.5 мес. по КТ - те же очаги (фиброзы) уже МТС. Прохожу ХТ, параллельно самостоятельно принимаю антибиотики. Мне кажется, преднизолон и дексаметазон ухудшают ситуацию при низких лейкоцитах. Антибиотики уменьшают СОЭ. Гной в носу становится более активный. Лоры устали и шарахаются. Не верю я в МТС. Какое Ваше мнение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы даже не указали метастазы какого рака у вас!!! Фтизиатры исключили туберкулез? На фоне химиотерапии всегда обостряются все сопутствующие заболевания. Мое мнение о чем именно Вам необходимо?

10.09.2019

ВОПРОС: МСКТ показала умеренные фебральные уплотнения это рак?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В любом обследовании есть описание этого метода обследования и в конце заключение, где говорится о чем идет речь и диагноз. То, что Вы у меня спрашиваете, скорее всего, не рак, обратитесь к специалисту с данным заключением, и он Вам прокомментирует.

27.09.2019

ВОПРОС: Здравствуйте, полтора месяца назад я простыл - был насморк, кашель и температура держалась дня 3! все прошло- остался кашель с обильным выделением мокроты, похожей на сопли! не проходит! я сделал Рентген- легкие чистые, потом терапевт меня отправил к Пульмонологу. Они сделали ФВД - проба отрицательная, и КТ легких! На КТ следующая картина: - фиброателектаз С4,5 правого легкого с тракционными бронхоэтазами. Деформация просвета бронхов ПБ4, ПБ5 и СДБ. Подчеркнуты муфтообразно стенки сегментарного и субсегментарных бронхов в С3 справа. - в других сегментах без очагов и инфильтрации - ВГЛУ не увеличены - жидкость в плевральных полостях не определяется - трахея и крупные бронхи проходимы - сердце не расширено, восходящая аорта 38 мм. Соли кальция по ходу передней переменной левой коронарной артерии - мягкие ткани не изменены - ДДЗП отправили на повтор к пульмонологу, запись через 10 дней только. Можно вкратце расшифровать, а то я очень переживаю! Кроме кашля ничего не беспокоит. Спасибо! Рекомендуют брохнхоскопию, но говорят что опухоли не видят! Просто не говорят?!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист в данной области, обратитесь к торакальному хирургу.

24.10.2019

ВОПРОС: Здравствуйте! Через какое время после сцинтиграфии можно выполнять ПЭТ-КТ? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Изотопы после остеосцинтиграфии выводятся в течение суток, я думаю что данное исследование можно выполнять, выдержав этот интервал, специалист, который выполняет ПЭТ исследование, может Вам это точно ответить на Ваш вопрос.

25.10.2019

ВОПРОС: Здравствуйте! Диагноз РМЖ Т2N1M0 ER40% 4 балла, PgR 40% 4балла. HER2/neu0, Ki67 больше 20%. Назначили 8 химий, после 6й сделали остеосцинтиграфию - сцинтиграфически признаки единичного очага гиперфиксации РФП в рукоятке грудины и мелкие очаги повышенного накопления РФП в проекции 1 ребра слева. Для подтверждения отправили на КТ, заключение: признаки образования левой молочной железы; не исключается mts грудины. Что это значит, какой прогноз? И установлен ли диагноз точно, на счёт метастаз или нужно ещё какое-то обследование уточнение? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае есть на подозрение метастазы в кости, для этого надо посмотреть в динамике через несколько месяцев опять КТ, сейчас продолжить лечение по данной схеме, прогноз выстраивается из полной картины данного заболевания, то есть подтверждения метастаз в кости. Данное обследование выполнено и его достаточно.

26.10.2019

ВОПРОС: Добрый день! Чтобы точно определить наличие метастазов в позвоночнике и описать их размеры и далее отслеживать динамику лечения, какое лучше сделать исследования мрт или кт позвоночника?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше всего в данном случае выполнять компьютерную томографию, в идеале ПЭТ, но КТ достаточно, потому что это наиболее доступный и точный метод для оценки в динамике метастатического поражения.

02.11.2019

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 2 недели назад произвели онкопластическую резекцию левой молочной железы и подмышечную лимфаденэктомию. Опухоль менее 2 см, по заключению гистологии: инфильтративный потоковый рак 2 степени злокачественности с инвазией в лимф.сосуды; опухолевых рост в семи лимфоузлах. Заключения ИГХ ещё нет. Скажите, пожалуйста, есть ли сейчас смысл в проведении дополнительных обследований (КТ, МРТ); до операции я делала только УЗИ (молочных желез, брюшной полости и малого таза)и рентген лёгких.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В результате стадия высокая получается и смысл в проведении компьютерной томографии, конечно, есть для исключения метастатического процесса в другие органы.

05.11.2019

ВОПРОС: А можно узнать фиброз лёгких и метастазы это одна и таже формулировка или же разные заболевания?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же это разные процессы, и они имеют разную клиническую картину при описании на томограммах.

05.11.2019

ВОПРОС: Добрый вечер! Планово проходила флюорографию, по которому было сказано, что левый корень расширен, полицикличен. Затем прошла КТ легких: воздушность легочной ткани не изменены, очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи не деформированы, имеют обычный просвет. плевральные полости свободны, плевральные листки не изменены, лифматические узлы левого корня увеличены до 13 мм. Образований в средостении нет. Сердце без изменений. Костно - деструктивных изменений не выявлено. Заключение: Лимфоаденопатия бронхопульманальных лимфоузлов слева. Что это означает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное заключение должен интерпретировать врач-рентгенолог, который описывал это снимок, мне кажется, что в данном случае ничего серьезного нет, а увеличенный лимфоузел может быть таким и в норме.

Рак молочной железы является самой частой злокачественной опухолью у женщин во всем мире и в России. В последнее десятилетие в нашей стране ежегодно регистрируют более 50 тысяч новых случаев заболевания этим видом рака. В 2010 г. рак молочной железы занимал первое место как по заболеваемости российских женщин злокачественными новообразованиями (20,5%), так по их смертности от злокачественных новообразований (17,2%). Рак молочной железы у мужчин встречается значительно реже, чем у женщин.

ПЭТ/КТ-диагностика при раке молочной железы

Для раннего обнаружения и эффективного лечения рака молочной железы большое значение имеет качественный скрининг. В случае раннего выявления заболевания шансы на его успешное лечение существенно выше. Текущие методы диагностики рака молочной железы основаны на маммографии, УЗИ и биопсии выявленного новообразования. ПЭТ/КТ-исследование может показать является ли образование в груди доброкачественным или злокачественным, а также способно предоставлять полезные дополнения к данным, полученным при маммографии. Также ПЭТ/КТ может дать дополнительные преимущества при обследовании пациенток с грудными имплантатами и женщин с нестандартной грудью. Этот вид обследования эффективен при планировании проведения биопсии.

Результаты ПЭТ/КТ-исследования с 18F-FDG. Очаговое образование
в левой молочной железе с метаболической активностью
радиофармпрепарата.

ПЭТ/КТ показала высокую эффективность в выявлении метастазирования при раке молочной железы. Этот диагностический метод позволяет проводить точное стадирование вовлечения грудных и подмышечных лимфатических узлов. Лимфаденэктомия (удаление) подмышечных лимфатических узлов в настоящее время является стандартным элементом комплексного лечения рака молочной железы, так как это было единственным способом адекватного стадирования этого заболевания при отсутствии доступа к ПЭТ/КТ-диагностике. Однако при лимфаденэктомии могут развиваться различные осложнения, включая сниженную подвижность руки, отёчность и болезненные ощущения. Применение ПЭТ/КТ позволяет не проводить лимфаденэктомию пациенток, у которых не отмечено вовлечение лимфатических узлов.

Вы можете задать вопрос о применении ПЭТ/КТ-диагностики
при опухоли молочной железы нашим ведущим специалистам:

Абашин Сергей Юрьевич , д.м.н., профессор, врач-онколог, врач-химиотерапевт, г. Москва

Ручьева Наталья Александровна , к.м.н., зав. отделением радионуклидной диагностики, рентгенолог-радиолог, г. Москва

Иванников Виталий Валерьевич , руководитель направления «Лучевая диагностика», рентгенолог-радиолог, г. Москва

Роль ПЭТ/КТ в лечении

Лечение рака молочной железы, как и терапия других видов онкологических заболеваний, существенно зависит от стадии болезни. В ряде случаев может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления злокачественного новообразования, а также последующее применение лучевой терапии, химиотерапии или гормональной терапии.

Проведение ПЭТ/КТ-исследования в центре ядерной
медицины «ПЭТ-Технолоджи», город Москва

ПЭТ/КТ обеспечивает онкологов дополнительной информацией для улучшенного планирования характера и объёма проводимой химиотерапии. Также этот диагностический метод предоставляет врачам ценную информацию относительно оптимальной локализации воздействия при лучевой терапии. Сведения, предоставляемые ПЭТ/КТ, служат для выработки персонифицированного лечения, учитывающего индивидуальные особенности опухолей конкретной пациентки.

На протяжении всей программы лечения пациентки, страдающей раком молочной железы, необходимо знать, как организм реагирует на проводимую терапию, является ли она эффективной. Как правило, метаболические изменения происходят раньше, чем анатомические. В случае, когда ПЭТ/КТ обнаруживает значительное снижение потребления тканями радиофармпрепаратов (диагностических препаратов, служащих для обнаружения раковых опухолей), это свидетельствует об эффективности лечения.

Информация, предоставляемая ПЭТ/КТ, позволяет врачам проводить адекватный мониторинг эффективности противоопухолевой терапии и обеспечивает возможность оперативной корректировки , если текущее противоопухолевое воздействие не соответствует ожиданиям пациентки и врача. Обычно врач проводит повторный ПЭТ/КТ после 1–2 циклов лечения и сопоставляет её с результатами предыдущего ПЭТ/КТ-исследования. В любом случае и при диагностике, и при лечении рака молочной железы решение о сроках проведения ПЭТ/КТ принимает лечащий врач.

ПЭТ/КТ и послеоперационное наблюдение

После завершения программы комплексного лечения рака молочной железы важно выяснить, остались ли в теле пациентки активные раковые клетки, то есть провести рестадирование. Для этого проводится ПЭТ/КТ всего тела с целью обнаружения остатков злокачественного новообразования. При эффективном лечении и полном уничтожении раковых клеток ПЭТ/КТ не выявляет очагов аккумуляции радиоактивной глюкозы.

Зачастую при компьютерной томографии рубцовая ткань в участке хирургической операции или лучевого воздействия может выглядеть аномальной. В таких случаях помогает ПЭТ/КТ-исследование, позволяющее пронаблюдать накопление радиоактивной глюкозы в подозрительных участках. Благодаря этому становится возможным дифференцировать здоровую рубцовую ткань от рецидивов злокачественного новообразования и остаточных явлений болезни. Применение ПЭТ/КТ способствует исключению ненужной биопсии и хирургического вмешательства в случаях, когда маммография не даёт однозначного понимания ситуации.

Преимущества ПЭТ/КТ

Технология ПЭТ/КТ предоставляет пациенткам, страдающим раком молочной железы многочисленные преимущества. ПЭТ/КТ является неинвазивным видом обследования, применяемым для стадирования рака молочной железы, локализации опухоли, выработки оптимальной программы лучевой терапии, оценки отклика злокачественного новообразования на проводимое лечение и выявления рецидивов.

Преимущества центров ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи»

Компания «ПЭТ-Технолоджи» благодаря экспертному уровню квалификации специалистов и наличию современного оборудования способна обеспечить лучшее качество диагностики, наблюдения и терапии пациенток, страдающих раком молочной железы. Применяемое нами высокотехнологичное оборудование помогает обеспечить максимальную диагностическую точность при этом заболевании.

При подготовке материала использована следующая литература:
Conti, Peter S., Aarti Kaushik. PET-CT: A Case-Based Approach // Springer. – 2015.
Kim, E. Edmund, Myung-Chul Lee, Tomio Inoue, Wai-Hoi Wong. Clinical PET and PET/CT: Principles and Applications // Springer Science & Business Media. – 2012.
Peller, Patrick, Rathan Subramaniam, Ali Guermazi. PET-CT and PET-MRI in Oncology: A Practical Guide // Springer Berlin Heidelberg. – 2012.
Shreve, Paul, David W. Townsend. Clinical PET-CT in Radiology: Integrated Imaging in Oncology // Springer. – 2010. –
Waterstram-Rich, Kristen M., David Gilmore. Nuclear Medicine and PET/CT: Technology and Techniques // Elsevier Health Sciences. – 2016.

Компьютерная томография – один из методов лучевой диагностики, позволяющий получать послойные рентгенологические изображения исследуемых органов и тканей. Большинство пациентов считают КТ одним из самых точных методов диагностики. На самом деле ее информативность, равно как информативность любых других методов обследования, очень сильно варьирует в зависимости от исследуемого органа и характера патологических изменений.

Так, компьютерная томография молочных желез занимает далеко не первое место среди диагностических методов, используемых при обследовании этой области. И дело не только в относительной дороговизне этого метода.

Что такое компьютерная томография

Обычный рентгеновский аппарат создает широкий пучок лучей. Проходя сквозь тело, рентгеновские лучи по-разному задерживаются тканями разной плотности, что и фиксируется специальным устройством. Раньше в этом качестве выступала фотопленка, в современных аппаратах результат обрабатывается с помощью компьютера и распечатывается на принтере.

При компьютерной томографии прибор формирует узкий направленный пучок рентгеновских лучей, двигаясь по спирали вокруг пациента. Датчик, передвигаясь синхронно с источником лучей, фиксирует их, а компьютер обрабатывает, формируя трехмерную модель. Далее программа выводит результат в виде послойных срезов исследуемой части тела. Толщина среза зависит от возможностей конкретного аппарата. Чем тоньше срез и больше слоев, тем мельче изменения, которые удается зафиксировать.

Сама по себе интенсивность луча при КТ меньше, чем во время проведения традиционной рентгенографии, но за счет того, что исследование длится дольше, общая лучевая нагрузка на организм становится выше.

Плюсы и минусы

Чтобы понять преимущества и недостатки КТ молочной железы, коротко рассмотрим, какие методы обследования молочных желез используются в современной практической медицине, и что показывает то или иное исследование.

Маммография

Традиционный и самый популярный метод обследования. Молочная железа зажимается между двумя пластинами рентгеновского аппарата и «просвечивается» рентгеновскими лучами. Эта методика особенно эффективна (до 95%) у пожилых женщин, когда железистые ткани частично заменены жировыми структурами. Рентген позволяет обнаружить кальцинаты, характерные для раковой опухоли, даже при небольших ее размерах.

Чем выше плотность молочной железы (то есть чем больше в ней железистой ткани), тем менее эффективна . А если у молодой женщины развиваются доброкачественные гиперпластические процессы, диагностическая ценность метода падает до 45% — на фоне плотной гиперплазированной железистой ткани непальпируемые опухоли просто не видны.

Диагностическая ценность при обнаружении непальпируемых образований достигает 80%, но, если размер опухоли менее 1 см, эффективность метода падает до 58%. В отличие от маммографии, эффективность снижается при увеличении количества жировой ткани. Кроме того, ультразвуковое исследование не позволяет увидеть кальцинаты.

Эффективность диагностического сочетания «УЗИ + маммография» 98%.

Под действием магнитных волн начинают колебаться ядра атомов, составляющих человеческое тело. Специальное устройство фиксирует эти колебания, и после компьютерной обработки строится послойное трехмерное изображение органов и тканей. При исследовании молочных желез внутривенно вводится контрастное вещество на основе редкоземельного металла гадолиния. Контрастное вещество активно захватывается тканью опухоли, что позволяет увидеть , практически незаметный без контраста.

МРТ часто приводит к гипердиагностике: плотная железистая ткань молочной железы молодых женщин в первую фазу менструального цикла активно захватывает гадолиний, что может выглядеть как диффузный процесс. С другой стороны, избыток контраста в такой железистой ткани может и маскировать опухоль. То есть при плотной молочной железе информативность МРТ как диагностического метода снижается, так же как и информативность маммографии.

После проведения КТ молочных желез можно увидеть железистую ткань и протоки молочной железы, изучить состояние лимфоузлов, костные и хрящевые структуры грудной клетки. Интенсивность полученного излучения при этом исследовании гораздо выше, чем при маммографии, что ограничивает его применение для скрининга (обследования не предъявляющих жалоб людей с целью обнаружения доклинических форм опухоли).

В сравнении с другими методами КТ молочных желез позволяет:

• точнее визуализировать опухоли, которые расположены по заднему краю железы и в пространстве за ней (ретромаммарно);
• точно определить, насколько опухоль распространилась по структурам грудной клетки (мышцам, костям, хрящам);
• увидеть утолщение кожи и самой железы, вызванное отечными формами рака;
• рассмотреть изменение размера пораженной железы по отношению к здоровой;
• незаменима КТ при раке молочной железы: чтобы правильно выбрать методику и объем операции нужно точно знать не только границы опухоли, но и определить, поражены ли метастазами лимфоузлы и другие органы.

С другой стороны, КТ хуже визуализирует дополнительные сосуды, которые часто возникают при развитии опухоли и снабжают ее кровью (гиперваскуляризация), а также перестройку тканей, окружающих опухоль. Малоэффективна компьютерная томография для выявления кальцифицированных опухолей (чувствительность метода около 59%). В сравнении с маммографией КТ менее эффективна и в выявлении доклинических форм новообразований, поэтому его не применяют для скрининга или выявления непальпируемых опухолей.

Зарубежные исследования говорят о том, что КТ молочной железы практически со 100% точностью позволяет определить прорастание раковой опухоли в мышцы или кожу. Но при диагностике внутрипротоковых карцином in citu – то есть «нулевой» стадии опухоли, еще не начавшей распространяться за приделы протоков, чувствительность метода падает до 72%.

Каждый метод обследования имеет свои преимущества и недостатки. И однозначно ответить на вопрос: «Что лучше: УЗИ или КТ молочной железы», либо «КТ или МРТ молочной железы» невозможно. Это будет зависеть от возраста женщины, состояния тканей железы, расположения и структуры опухоли.

Какие-то виды новообразований лучше выявляют рентгенологические методы, в том числе КТ, какие-то более доступны при ультразвуковом исследовании, где-то точнее оказывается МРТ. Именно поэтому, если по результатам маммографии обнаруживается подозрительный участок железы, проводится полное обследование, при необходимости – и пункционная биопсия под контролем УЗИ.

Противопоказания к КТ

Абсолютных противопоказаний к процедуре два:

• беременность;
• слишком большой вес (обычно максимально допустимый вес пациента 120 кг, но некоторые модели томографов позволяют обследовать и более крупных людей).

Относительные противопоказания:

• возраст до 18 лет;
• почечная недостаточность;
• множественная миелома.

Относительным показанием может быть и клаустрофобия, когда пациент теряет адекватность, находясь в замкнутом пространстве кольца томографа. Но в некоторых клиниках возможно провести КТ под кратковременным наркозом.

ПЭТ КТ молочной железы

Мы хотим отдельно рассказать об этом методе исследования, так как на сегодня это самый современный и точный способ диагностики, которому уделяется много внимания в научных публикациях.

Перед обследованием в организм пациента вводится радиофармпрепарат. Это субстанция, маркированная радиоизотопом с коротким периодом полураспада. В качестве основы используется вещество, которое активно поглощается клетками опухоли, накапливаясь в ее теле. На сегодня для обнаружения опухолей молочной железы используются два радиохимпрепарата.

Один из них – маркер активного метаболизма глюкозы: опухолевые клетки, интенсивно размножаясь, требуют огромное количество энергии (именно поэтому один из признаков злокачественной опухоли – беспричинная потеря веса). Глюкоза же – самый доступный источник энергии для организма в целом и раковых клеток в частности.

Второй радиофармпрепарат создан на основе метаболитов эстрадиола (женского полового гормона) и используется для обнаружения опухолей и метастазов, обладающих рецепторами к этому гормону. Эта информация бывает нужна для того, чтобы более точно подобрать методику лечения опухоли и проконтролировать ее реакцию на терапию.

Сейчас активно разрабатываются радиофармпрепараты, которые можно будет использовать для выявления участков опухоли с высокой вероятностью развития метастазов; для предсказания реакции на химиотерапию, прогнозирования устойчивости клеток опухоли к лучевой терапии. Это позволит индивидуализировать протоколы лечения, сделав их максимально эффективными для каждой конкретной пациентки.

После того, как радиофармпрепарат распределяется по телу, это распределение фиксируется. Компьютерная обработка позволяет создать как трехмерную модель, так и послойные проекции. При этом участки тканей, интенсивно потребляющие препарат, будут выглядеть более «яркими».

ПЭТ показывает метаболические процессы. КТ – анатомические структуры. В современных аппаратах, позволяющих проводить оба этих исследования, стоят два датчика. Специальное программное обеспечение обрабатывает и совмещает данные, четко визуализируя изменения.

Методика ПЭТ/КТ позволяет обнаружить как ранее невыявленные метастазы в регионарные лимфоузлы, так и отдаленное метастазирование. По информации зарубежных авторов, после проведения исследования примерно в 20% случаев опухолевое поражение оказывается более распространенным, чем представлялось ранее, что требует пересмотра тактики лечения.

Противопоказания к ПЭТ:

Абсолютное:

• беременность.

Относительные:

• декомпенсированная почечная недостаточность,
• сахарный диабет,
• период грудного вскармливания.

Заключение

Компьютерная томография – современный и высокоточный диагностический метод. Но для обследования молочных желез с целью обнаружения опухоли, никак себя не проявившей клинически, КТ – далеко не самая эффективная методика. Она не включена ни в российские, ни в зарубежные стандарты скрининга – ранней диагностики опухолей – из-за относительно малой информативности и высокой цены.

Чаще всего КТ молочных желез проводится при уже обнаруженном новообразовании для того, чтобы уточнить его расположение, объем, характер роста. Метод позволяет узнать, насколько опухоль поражает окружающие ткани и увидеть возможные метастазы.

Особенно эффективно в диагностическом плане сочетание ПЭТ и КТ. К сожалению, это крайне дорогой метод обследования, что ограничивает его применение в наших условиях.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в последнее время становится все более популярным методом исследования, используемым для обнаружения, стадирования и контроля различных злокачественных опухолей. Метод основан на регистрации гамма-излучения, испускаемого радиоактивными элементами (радионуклидами), которые вводятся в организм человека в составе специальных меченых веществ — радиофармпрепаратов (РФП). При совмещении ПЭТ-сканера с говорят о комбинированной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ-КТ).

Комбинация ПЭТ и КТ позволяет совместить «функциональные» (ПЭТ) и «анатомические» (КТ) томограммы, что дает преимущества перед использованием только КТ, ведь анатомические срезы дополняются информацией, отражающей функциональные изменения. Так, при сравнении изменений, обнаруженных при ПЭТ-КТ (в исследовании приняло участие 58 пациенток) с данными, полученными только на основании КТ, комбинированная ПЭТ-КТ показала лучшие результаты в выявлении маленьких опухолей и множественных метастазов; а также в обнаружении лимфоузлов, пораженных опухолью, и в оценке ответа на химиотерапию по поводу рака молочной железы.

В чем разница КТ и ПЭТ-КТ при раке груди

В основе таких методов, как КТ и МРТ, лежит визуализация анатомических структур с целью выявления патологических изменений у пациенток с раком молочной железы, стадирования и контроля. В то же время, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет обнаружить патологические измененения метаболизма 18-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ), что делает возможным получение качественной информации о ее накоплении в опухоли, и является критичным моментом при постановке диагноза и при контрольных исследованиях. Комбинация ПЭТ-КТ имеет преимущества перед изолированным использованием ПЭТ, поскольку появляется возможность более точной привязки очагов повышенного захвата ФДГ к определенным анатомическим областям. Кроме того, при этом методе уменьшается время исследования. Также ПЭТ-КТ позволяет частично преодолеть ограниченную специфичность ПЭТ, при которой могут обнаруживаться очаги гиперметаболизма глюкозы в доброкачественных опухолях и воспалительно измененных тканях (например, при туберкулезе). Необходимым условием информативности метода является достоверная оценка изображений опытным радиологом, иногда с применением .

Ранняя диагностика рака молочной железы

Рак молочной железы является самой распространенным новообразованием у женщин во всем мире и ведущей причиной женской смертности в результате рака. Во всем мире каждый год насчитывается примерно 1,38 миллионов вновь возникших случаев заболевания, а также 458 тысяч летальных исходов в течение года, обусловленных этой болезнью. Многие факторы риска хорошо известны. Тем не менее, точные причины возникновения рака молочной железы не определены. Например, наличие заболевания у родственников и предков является хорошо известным фактором риска: при нем вероятность развития рака возрастает в два или три раза. Также предполагается, что мутации в гене BRCA (1 и 2) и мутации белка p53 в значительной степени повышают риск развития опухоли. Ранняя диагностика является основополагающим способом контроля, так как определяет способ лечения, а также прогноз и шансы пациентки на выживание.

Как обнаружить рак груди

К методам диагностики, основанным на обнаружении анатомических изменений, относятся , ультразвуковое исследование (УЗИ), и . Они широко используются в клинической практике для выявления первичной опухоли и определения стадии рака молочной железы. Эти методы диагностики постоянно улучшаются, кроме того, в практику также внедряются новые способы исследования молочных желез: оптическая маммография, однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которые позволяют перенести информацию относительно анатомических изменений, функции, метаболизма с макроскопического на молекулярный уровень.

Радионуклидные методы исследования, включающие в себя ОФЭКТ и ПЭТ, позволяют оценить in vivo клеточные, молекулярные и биохимические особенности новообразований и нормальных тканей. В то время как в «анатомических» методах диагностики происходит упор на повышение пространственного разрешения и качества изображения, цель использования радионуклидных методов является более специфической – увеличение контраста между опухолью и нормальными тканями.

В сочетании с традиционными методами лучевой диагностики, радионуклидные методы исследования, позволяющие визуализировать биологические процессы, позволили сделать шаг вперед в обнаружении рака. И теперь новыми целями использования радионуклидных методов является разделение различных биохимических изменений в тканях.

Оценка первичной опухоли

Возможность обнаружения рака молочной железы посредством ПЭТ зависит от размера и тканевого строения опухоли. Сообщается, что чувствительность ПЭТ составляет 68% для малых опухолей (меньше 2 см), и 92% для опухолей большего размера (2-5 см), однако, общая точность при выявлении рака in situ является низкой (чувствительность составляет 2-25%). Таким образом, главным фактором, ограничивающим использование ПЭТ при визуализации молочной железы, является низкий уровень обнаружения маленьких опухолей и неинвазивного рака.

Протоковый рак in situ у 49-летней женщины. А: на УЗИ определяется гипоэхогенное объемное образование размером 2,5 см с нечеткими краями, расположенное в верхних отделах левой молочной железы (отмечено стрелками). В: на ПЭТ-КТ скане не выявлено признаков повышенного захвата ФДГ в левой молочной железе. При оперативном вмешательстве подтвердился неинвазивный протоковый рак.

Тем не менее, метод играет важную роль для некоторых групп пациенток, например, с плотными молочными железами либо с наличием имплантов. Позитронно-эмиссионная томография используется для определения множественности опухолевого поражения; для выявления локализации первичной опухоли у пациенток с метастазами, когда маммография неинформативна; а также у тех пациенток, которым противопоказана биопсия. ПЭТ-КТ имеет потенциальные преимущества перед изолированной ПЭТ при оценке поражений малого размера, в которых может быть выявлен пониженный захват ФДГ вследствие эффекта частичного объема при ПЭТ, так как гиперметаболизм глюкозы может быть характерен и для патологических, и для нормальных анатомических структур.

Инвазивный рак молочной железы у 57-летней женщины. А: на скрининговой рентгенограмме левой молочной железы в косой медиолатеральной проекции определяется объемное образование со спикулообразными краями, размером около 1,1 см (отмечено стрелкой). В: при ПЭТ обнаружен очаг слабо выраженного гиперметаболизма ФДГ (стандартизированный уровень накопления = 1,2) в левой молочной железе. Очаг поражения сложно обнаружить в результате эффекта частичного объема. С: на ПЭТ-КТ определяется очаг гиперметаболизма ФДГ на ограниченном участке (отмечен стрелкой) в левой молочной железе.

Оценка вторичного поражения лимфатических узлов

Вторая задача метода — это обнаружение метастазов рака молочной железы в лимфатических узлах. Метастатическое поражение подмышечных лимфоузлов является важным фактором, определяющим прогноз. У пациенток, страдающих раком молочной железы, при вторичном поражении четырех и большего количества лимфоузлов подмышечной группы, имеется значительно более высокий риск рецидива. Сообщается о чувствительности ПЭТ при визуализации подмышечных лимфоузлов у пациенток с раком молочной железы в пределах 79-94%, и специфичности 86-92%. При ПЭТ-КТ можно точно определить местоположение и отличить друг от друга лимфатические узлы, вторично пораженные опухолью, и реактивно измененные (незлокачественные) лимфоузлы, в то время как на КТ будут обнаруживаться лишь множественные увеличенные лимфоузлы подмышечной группы без четких дифференциальных признаков.

Метастазы в подмышечные лимфатические узлы у 45-летней женщины с инвазивным протоковым раком молочной железы. А: на ПЭТ визуализируется очаг гиперметаболизма ФДГ в правой железе (черная стрелка) и в подмышечной области (белая стрелка). В: на КТ определяются два увеличенных подмышечных лимфоузла справа (отмечены стрелками). С: ПЭТ-КТ позволяет определить точную локализацию лимфоузлов, вторично пораженных опухолью (белая стрелка, стандартизированный уровень накопления РФП = 9,9), визуализируется также реактивно измененный лимфоузел (черная стрелка). Среди 21 лимфоуза, удаленного во время операции, метастазы были выявлены только в одном.

Метастазы рака молочной железы во внутригрудные или медиастинальные лимфоузлы часто клинически ничем себя не проявляют. Количество обнаруживаемых патологических изменений со стороны внутригрудных или медиастинальных узлов (у пациенток с метастатическим либо рецидивным раком молочной железы) при ПЭТ почти в два раза больше по сравнению с традиционной КТ. Кроме того, ПЭТ-КТ выглядит более применимой по сравнению с КТ для оценки внутригрудных лимфатических узлов и лимфоузлов средостения, поскольку возможности КТ в обнаружении метастазов в лимфоузлы малого размера довольно ограничены.

Метастазы в лимфоузлы средостения у женщины, 10 месяцев назад перенесшей модифицированную радикальную левостороннюю мастэктомию. А: на ПЭТ определяются множественные участки гиперметаболизма РФП в верхних отделах грудной клетки слева. В: на КТ визуализируется небольшой участок мягкотканной плотности в переднем средостении (отмечен стрелкой). В: на ПЭТ-КТ обнаружено, что мяготканный участок в переднем средостении, выявленный при КТ, соотносится с зоной гиперметаболизма ФДГ, что позволяет предположить метастазы во внутригрудные лимфатические узлы.

Оценка отдаленных метастазов

Рак молочной железы часто дает отдаленные метастазы в , и . Преимуществом ПЭТ всего тела перед традиционными методами диагностики, такими как рентгенография органов грудной клетки, сцинтиграфия скелета и УЗИ органов брюшной полости, является возможность обнаружения отдаленных метастазов в различных областях тела и органах во время одного исследования. Было обнаружено (Moon et al.), что ПЭТ всего тела обладает высокой диагностической точностью в отношении пациенток, у которых имеется подозрение на рецидив рака или на метастатическое поражение. На основании количества обнаруженных очагов чувствительность метода в обнаружении отдаленных метастазов составила 85%, а специфичность 79%.

Множественные отдаленные метастазы у 44-летней пациентки, страдающей раком обеих желез. А: на ПЭТ определяются множественные зоны гиперметаболизма ФДГ в грудной клетке и брюшной полости. B, C: на ПЭТ обнаружены также зоны гиперметаболизма ФДГ в обеих молочных железах (отмечены белыми стрелками на томограмме B), в лимфоузлах средостения (отмечены черными стрелками на томограмме B), и во внутренних органах (отмечены стрелками на томограмме C).

В исследовании (Cook et al.) было обнаружено, что ПЭТ превосходит сцинтиграфию скелета при выявлении остеолитических метастазов рака молочной железы. И, наоборот, остеобластические метастазы характеризуются низкой метаболической активностью и часто не обнаруживаются посредством ПЭТ. Однако ПЭТ-КТ позволяет преодолеть это ограничение: остеобластические метастазы, даже если они не видны на ПЭТ, будут визуализироваться на КТ-сканах.

Метастазы в кости у 64-летней женщины, которой была выполнена правосторонняя модифицированная радикальная мастэктомия 36 месяцев назад. A: при сцинтиграфии скелета обнаруживаются очаги гиперфиксации ФДГ в первом ребре справа и седьмом ребре слева (стрелки), которые, скорее всего, связаны с метастатическим поражением ребер. B: на ПЭТ-КТ не определяется гиперметаболизма ФДГ в седьмом ребре слева (стрелка). C: на КТ определяется остеобластическое поражение седьмого ребра слева (стрелка).

Лечение рака молочной железы

Для лечения пациенток, у которых опухоль имеет большой размер, либо наблюдается ее локальное распространение, используется неоадъювантная химиотерапия с целью уменьшения стадии первичной опухоли перед оперативным вмешательством и устранения метастазов. Кроме того, в нескольких исследованиях было продемонстрировано, что выживаемость пациенток с резистентными опухолями может увеличиваться при использовании альтернативной химиотерапии и (или) при удлинении курсов химиотерапии. Так как химиотерапия имеет побочные эффекты, необходимо как можно скорее выделить пациенток, которые не получают эффекта от применяемого лечения.

В настоящее время лучевые методы диагностики часто используются для определения ответа на терапию путем оценки изменений размеров опухоли. Тем не менее, последовательные измерения размера опухоли во многих случаях не позволяют сделать вывод о наличии раннего ответа. Эффективность ПЭТ при оценке ответа на терапию была подтверждена для различных типов новообразований. В исследовании (Smith et al.) было показано, что средняя редукция захвата ФДГ после первого курса химиотерапии была в большей степени выражена в очагах, для которых макроскопически был обнаружен частичный или полный ответ, или полный ответ при микроскопическом исследовании, по сравнению с резистентными поражениями при гистопатологическом исследованиях. По данным (Rose et al.) после единственного курса химиотерапии при помощи позитронно-эмиссионной томографии было возможно спрогнозировать полный ответ на терапию при патогистологическом исследовании, чувствительность при этом составляла 90%, а специфичность 74%. Если принять степень снижения захвата ФДГ меньше 55% от первоначального значения за пороговое значение, свидетельствующее о наличии реакции на лечение, изменения на ПЭТ у всех респондентов в данном исследовании были корректны и подтвердились патогистологически (100% чувствительность и 85% специфичность).

Изображения иллюстрируют контроль химиотерапии у 35-летней пациентки, страдающей раком молочной железы с метастазами в кости. A- C: на ПЭТ, выполненной изначально (A, B) и ПЭТ-КТ (C) определяется в значительной степени выраженный гиперметаболизм ФДГ в обоих молочных железах и во многих позвонках. D- F: на контрольной ПЭТ (D, E) и ПЭТ-КТ (F), выполненных спустя три курса химиотерапии, определяется существенное снижение гиперметаболизма ФДГ в обоих молочных железах и позвонках.

ПЭТ-КТ также играет роль для лучевой терапии, т. к. позволяет точно оценить распространенность опухоли.

Контроль рецидива опухоли

Раннее распознавание рецидива опухоли является важным моментом, улучшающим выживаемость, поскольку подталкивает клиницистов к использованию различных способов лечения. Однако отличить истинный рецидив от постоперационных и лучевых изменений сложно при использовании лишь традиционных методов лучевой диагностики. При ограниченном, регионарном рецидиве преимущественно поражается молочная железа, кожа, подмышечные и надключичные лимфоузлы, а также грудная стенка.

Было обнаружено, что чувствительность и специфичность ПЭТ при обнаружении рецидива составляет 84% и 78% соответственно, в то время как чувствительность и специфичность традиционных методов исследования 63% и 61% соответственно. Предполагается, что ПЭТ является более эффективным методом оценки рецидива рака молочной железы по сравнению с традиционными методами визуализации в плане обнаружения изменений всего тела. Данные КТ, полученные при ПЭТ-КТ, позволяют установить соответствие анатомических структур и очагов гиперметаболизма ФДГ.

Локальный рецидив опухоли у 74-летней женщины, которой была выполнена модифицированная правосторонняя радикальная мастэктомия 8 лет назад. А: на УЗИ выявлено объемное образование овоидной формы, 1,4 см, с усиленным кровотоком, расположенный в правой грудной мышце в зоне мастэктомии. B, C: на ПЭТ определяется ограниченный очаг гиперметаболизма ФДГ (стандартизированный уровень накопления = 3,3) (стрелки) в правой половине грудной клетки. D: на ПЭТ-КТ определяется очаг гиперметаболизма ФДГ (стрелка) в правой грудной мышце, в то время как при использовании только ПЭТ определение точной локализации очага является затруднительным.

Расшифровка ПЭТ-КТ при раке молочной железы

В ряде случаев для повышения достоверности оценки результатов ПЭТ-КТ рекомендуется получить второе мнение специализированного радиолога. Это бывает необходимо при сомнительных или неоднозначных результатах первичного прочтения снимков. Второе мнение по ПЭТ-КТ помогает решить следующие задачи: снижение риска врачебной ошибки, более достоверная оценка первичной опухоли, уточнение стадии заболевания, достоверное исключение признаков метастатического поражения костей, печени или легких. Кроме того, в результате такой консультации онколог получает более подробное описание исследования, что помогает ему выбрать наиболее подходящий протокол лечения.

Заключение

ПЭТ/КТ играет важную роль в диагностике рака молочной железы, которая заключается в обнаружении и определении местоположения метастазов, контроле лечения и раннем выявлении рецидивов. Тем не менее, ограничивающим фактором ПЭТ/КТ в выявлении рака молочной железы является недостаточная способность обнаруживать опухоли малого размера.

Василий Вишняков, врач-радиолог

При подготовке текста использованы материалы:

https://www.researchgate.net/publication/5920836_The_role_of_PETCT_for_evaluating_breast_cancer

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4665546/