Предвестником какой болезни является черная рвота. Рвота коричневая Рвота цвета кофейной гуще

Рвота кофейной гущей возникает при кровотечении в желудке или кишечнике. При этом рвотные массы имеют темно-коричневатый или почти черный оттенок и специфическую зернистую структуру. Это состояние может возникать у людей любого возраста и чаще всего говорит об опасных патологических процессах в организме. Рвота в виде кофейной гущи требует неотложной консультации доктора и представляет опасность для жизни.

Основные причины

Причин, по которым может возникать рвота коричневого цвета, много. К ним относятся такие болезни и некоторые состояния:

  • язвенные болезни желудочно-кишечного тракта;
  • онкологические болезни желудка и пищевода;
  • эрозия желудка и наросты полипов на его стенках;
  • болезнь Мэллори-Вейсса;
  • отверстия в кардиальной части желудка;
  • варикоз пищевода;
  • деформация пищевода или желудка острыми предметами;
  • цирроз печени, который протекает с нарушением кровотока;
  • отравления токсичными растениями, алкоголем или химикатами.

Черная рвота может появиться и по другим причинам, например, из-за приема определенных медикаментов. К таким лекарственным средствам относятся:

  • медикаменты наркотической группы;
  • настои лекарственных трав, которые провоцируют кровотечение;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – аспирин, ибупрофен и индометацин.

Рвота темно-коричневого цвета чаще всего свидетельствует о заболевании желудочно-кишечного тракта, но чтобы точно установить первопричину, нужно рассмотреть все возможные факторы.

Если черная рвота вызвана приемом некоторых медикаментов, то специфического лечения не требуется. Обычно сразу после отмены лекарств рвота черного цвета проходит без каких-либо последствий.

Общая клиническая картина

Рвота коричневого цвета у человека не возникает неожиданно, обычно этому состоянию предшествуют определенные признаки, при которых состояние здоровья человека стойко ухудшается.

  • Немотивированная слабость и головокружение.
  • Сильное потоотделение.
  • Обморочное состояние.
  • Учащение сердечного ритма.
  • Стойкое понижение артериального давления.
  • Боли в области желудка.
  • Сильная диарея.

При кровотечениях в желудке и кишечнике некоторый объем переваренной крови попадает в каловые массы, за счет этого они приобретают черный цвет. Консистенция у таких испражнений дегтеобразная. Обширные и внезапные кровотечения могут привести к сильной анемии и даже коллапсу.

Если у человека наблюдается черная рвота, то нужно не теряя времени вызывать скорую помощь, особенно если такое состояние наблюдается у маленького ребенка или у человека пожилого возраста. Алгоритм помощи выглядит так:

  1. Больного укладывают удобно в постель и обеспечивают полный покой. Человек должен лежать горизонтально, на невысокой подушке. Если периодически возникают рвотные позывы, домочадцы помогают поднимать больного или поворачивать на бок.
  2. На область желудка кладут грелку с ледяной водой или мелко наколотым льдом. Предварительно грелку заворачивают в тонкое полотенце или хлопковую салфетку.
  3. Больному с темной рвотой запрещено давать кушать, пить, а также принимать лекарственные препараты, которые могут сгладить клиническую картину.

Рвотные массы с черными сгустками собирают в чистую стеклянную емкость и закрывают плотной крышкой, на которой указывают время сбора и основные данные человека. Это поможет быстро поставить диагноз и организовать правильное лечение.

Диагностика заболевания

Так как рвота кофейной гущей может возникать при ряде опасных заболеваний, важно быстро определить причину этого явления и устранить ее. Прибывшие врачи скорой помощи госпитализируют больного в ближайшее медучреждение. Пациента помещают в хирургическое отделение или отделение интенсивной терапии. Перед началом лечения проводят диагностические мероприятия:

  • Исследуют рвотные массы, чтобы определить происхождение кровотечения и возможные токсины.
  • Проводят эндолюминальную сонографию.
  • Проводят эндоскопию желудка. Эта процедура выполняется под местной анестезией врачом-гастроэнтерологом. Больного удобно укладывают на кушетке и через горло вводят в полость желудка эндоскоп – специальную гибкую трубочку с маленькой камерой на конце. При помощи такого приспособления доктор тщательно осматривает полость желудка и выявляет даже малейшие нарушения.
  • Берут общие анализы крови, мочи и кала, чтобы увидеть полную картину состояния здоровья человека.

Определив причину рвоты темного коричневатого цвета, врач назначает комплексное лечение, которое включает в себя не только лекарственные препараты, но и физиопроцедуры.

Лечение патологии

Рвота темного оттенка – это не такое уж и частое явление в медицинской практике. Лечение нужно начинать незамедлительно, так как долгое бездействие может привести к смерти пациента. Протокол лечения выглядит так:

  • При большой кровопотере проводят переливание крови.
  • При тяжких состояниях больного подключают к кислороду.
  • Показаны инъекции кровоостанавливающих препаратов.
  • Для восстановления сил назначают глюкозу и комплекс витаминов.
  • Проводят симптоматическое лечение.
  • При нарушении работы сердца показаны медикаменты для нормализации его функций.

Если у больного наблюдается рвота темного цвета и комочками, он должен постоянно находиться под присмотром врачей. При этом регулярно измеряется температура, давление и определяется количество отходящей мочи.

Особое внимание уделяется детям младшего возраста, беременным и старикам. Эти группы пациентов чаще всего со сниженным иммунитетом, поэтому любые болезни у них протекают тяжелее, чем у других людей.

Рвота цвета кофейной гущи может являться симптомом злоупотребления спиртными напитками. Люди, которые подвержены этой пагубной привычке, особенно часто страдают от расстройств пищеварительной системы и после обильно принятого спиртного могут возникнуть язвенные болезни разного происхождения. Такая ситуация опасная вдвойне, так как человек под действием спиртного не всегда правильно оценивает всю опасность происходящего.

При запойном алкоголизме может развиться цирроз печени, который в свою очередь тоже приводит к обширным внутренним кровотечениям. Цирроз – это довольно серьезная болезнь, при которой происходит разрушение клеток печени и нарушение основных функций органа. В этом случае рвота коричневатой жидкостью возникает вследствие нарушения нормальной циркуляции крови. Кровоток полностью нарушен, и кровь начинает выходить сквозь сосуды брюшной стенки или же пищевод. Частенько сосуды лопаются, возникает внутреннее кровотечение, которое вызывает рвоту кофейной гущей.

Помимо этого, злоупотребление спиртными напитками может вызвать болезнь Мэллори-Вейсса. Это продольный разрыв пищевода, который возникает из-за постоянных рвотных позывов, которые часты у алкоголиков. Вследствие подобной патологии у пострадавшего проявляется слабое внутреннее кровотечение. Кровь потихоньку проходит в желудок и становится причиной не только коричневатой или черной рвоты, но и черного стула. При достижениях медицины эта патология не вызывает опасности, но только в том случае, если помощь оказана вовремя. В ином случае такая болезнь вызывает стойкую анемию, коллапс и смертельный исход.

Если рвота кофейной гущей замечена у человека, который страдает алкоголизмом, необходимо быстро вызвать врача. У людей под воздействием спиртного притуплены болевые ощущения, и они теряют чувство реальности. Именно поэтому много смертельных случаев регистрируется именно в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Почему рвота цвета кофейной гущи бывает у маленьких детей

Рвота коричневатого или даже черного цвета у ребенка может вогнать в ступор даже самых спокойных родителей. И хотя есть много болезней, которые вызывают такое явление, все может оказаться совершенно безобидным. Рвота у малышей нетипичного коричневого цвета может быть следствием таких факторов:

  • У кормящей матери лопнули соски, и ребенок, помимо молока, проглотил кровь.
  • Ребенок съел много шоколада или продуктов содержащих какао.
  • Малыш незадолго до появления рвоты ел бананы. Под действием желудочного сока этот продукт становится коричневого или черного цвета.
  • Ребенок наелся активированного угля, если лекарства в доме хранятся ненадлежащим образом.

Кроме этого, черная рвота может возникнуть после употребления в пищу кровяной колбасы или кока-колы. Чтобы определить причину, нужно проанализировать предшествующие события и меню ребенка. Если состояние малыша остается нормальным и его ничего не беспокоит, то вполне возможно причиной такой рвоты стало банальное переедание определенных продуктов.

Если родители не видят объяснения коричневым рвотным массам, то малыша нужно срочно показать врачу, даже если его состояние кажется удовлетворительным.

Многоразовая рвота кофейной гущей у взрослых чаще всего говорит о патологии в желудке или кишечнике. При этом состоянии не нужно заниматься самолечением, так как можно навредить больному. Лечение проводится лишь в условиях стационара и только квалифицированными медиками.

С тошнотой и рвотой сталкивался хотя бы раз в жизни каждый человек. Это неприятное явление сильно ослабляет организм и может приводить к обезвоживанию. Сам процесс рвоты представляет собой рефлекторное выбрасывание содержимого желудка. Рвота может быть болезненной и мучительной, поэтому важно уметь вовремя ее остановить и оказать первую медицинскую помощь.

Возможные причины рвоты

Причины возникновения рвоты могут быть самыми разными, достоверно определить их может только врач. Продолжительная или регулярная рвота требует тщательного обследования. Перед рвотой человек, как правило, чувствует сильную тошноту. Уже на этом этапе можно принять противорвотное лекарство, чтобы избежать обезвоживания.

После чувства тошноты начинаются рвотные позывы, стенки брюшного пресса начинают активно сокращаться, пищевод расширяется и содержимое желудка выходит наружу. Среди возможных причин рвоты можно выделить следующие:

  1. Инфекция. Некоторые инфекции вызывают реакцию организма в виде рвоты. При этом может быть понос, повышенная температура тела и другие симптомы, требующие немедленной медицинской помощи.
  2. Пищевое и другое отравление. Рвота при пищевом отравлении – наиболее частое явление. Помимо рвоты оно сопровождается диареей, болями в животе, продолжительной тошнотой, слабостью, ознобом. Отравиться можно несвежими продуктами, грибами, алкоголем и другими веществами. Наиболее опасно отравление метиловым спиртом, которое приводит к серьезным осложнениям, нередко оно заканчивается летальным исходом.
  3. Укачивание. Рвота может возникнуть при укачивании в транспорте. При этом происходит раздражение рвотного центра мозга. Человека начинает тошнить и рвать при поездке на любом транспорте.
  4. Токсикоз. У беременных женщин на начальных сроках беременности часто возникает токсикоз. Женщину тошнит и рвет, как правило, в утренние часы или при наличии раздражителя (продукта, запаха, вида). Токсикоз может проявляться и на поздних сроках.
  5. Заболевания органов ЖКТ. Некоторые заболевания желудка, поджелудочной железы, печени приводят к тошноте и рвоте. К ним относят панкреатит, гепатит, гастрит и т.д.
  6. Заболевания ЦНС. При заболеваниях нервной системы, отеках мозга, сильных мигренях часто появляется рвота.

О причинах и симптомах рвоты подробные расскажет видеоролик:

Первая помощь при рвоте

Рвота является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Лечение этого состояния начинается с выяснения и устранения причин рвоты. Для этого необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Сильная и непрекращающаяся рвота требует госпитализации. До приезда скорой помощи можно принять меры самостоятельно:

  • Больного нужно уложить в постель. При горизонтальном положении тела спазмы снимаются, становится легче. Если позывы не прекращаются, положение тела должно позволять вовремя опорожнить желудок. Для этого необходимо предоставить удобную емкость, например, небольшой таз.
  • После каждого приступа рвоты желательно ополаскивать рот и умывать лицо. Никаких растворов не нужно, достаточно обычной теплой воды. Если больной настолько ослаб, что не может прополоскать рот самостоятельно, его полость рта обрабатывается стерильной ваткой с раствором борной кислоты.
  • Нельзя ничего есть и греть живот во время рвоты. Можно давать чистую прохладную воду в небольших количествах или кубик льда. Это облегчит тошноту и утолит жажду. Нельзя давать лечебную, тем более газированную воду без рекомендаций врача и до выяснения причин рвоты.
  • Не рекомендуется самостоятельно промывать желудок, провоцируя новый приступ рвоты.
  • Нельзя давать воду и пищу при рвоте кофейной гущей. Это указывает на наличие внутреннего кровотечения, требующего немедленной госпитализации.
  • Любые препараты от рвоты лучше принимать после консультации врача. Если они уже были приняты, необходимо сообщить об этом врачу скорой помощи.
  • При рвоте можно давать раствор Регидрона. Он восстанавливает водный баланс в организме и защищает от обезвоживания.

Стоит помнить, что самолечение при сильной рвоте и тошноте может привести к серьезным осложнениям.

Если у больного наблюдается потеря сознания, резкое падение артериального давления и температуры, бледность кожных покровов, следует прекратить самолечение и немедленно вызывать скорую помощь.

Противорвотные препараты

На данный момент в аптеках можно найти большое количество препаратов от тошноты и рвоты. Большинство из них продается без рецепта.

Однако прием таких препаратов курсами требует обязательной консультации врача. Постоянное устранение симптомов не поможет вылечить саму болезнь. Средства от тошноты будут зависеть от причины ее возникновения:

  1. Церукал. Препарат выпускается в таблетках и растворе для инъекций. При приеме таблеток препарат начинает действовать через полчаса. Его можно принимать при единичных случаях рвоты или же курсами для профилактики тошноты и рвоты после операций и химиотерапии. Церукал не назначается беременным женщинам, детям до 15 лет, кормящим мамам, людям, страдающим эпилепсией и болезнью Паркинсона.
  2. Мотилак. Этот препарат устраняет тошноту и рвоту любой этиологии. Выпускается в виде таблеток для рассасывания. Препарат лучше принимать натощак, после еды кислотность желудочного сок снижается, что затрудняет всасывание препарата. Препарат назначают при расстройствах желудка, рефлюксе, изжоге, рвоте, вызванной инфекцией или отравлением. Противопоказаниями являются внутренние кровотечения, рвота по типу кофейной гущи, возраст до 5 лет. Беременным женщинам Мотилак назначается после консультации врача.
  3. Хофитол. Этот препарат защищает клетки печени и желчного пузыря, он не является противорвотным средством, однако часто его прописывают беременным женщинам, чья тошнота вызвана нарушениями функций печени.
  4. Лоразепам. Это средство является успокоительным, снимающим ощущение тревожности и стресса, а также он устраняет различные проявления этого состояния типа тошноты, рвоты, головной боли, бессонницы. Его нельзя принимать длительно, так как он вызывает привыкание. При тяжелой депрессии, эпилепсии, шоке, серьезных поражениях головного мозга препарат не прописывается.

Препараты от укачивания

Тошнотой при укачивании страдают многие люди, включая маленьких детей до года и беременных женщин. Укачивание делает невыносимым любые поездки, перелеты, длительные путешествия.

Тошнота и рвота при укачивании возникают из-за реакции вестибулярного аппарата на различные движения транспорта. Наиболее простым средством прекращения тошноты является пребывание на воздухе в состоянии покоя. В случаях, когда поездку прервать невозможно, применяются различные препараты от укачивания:

  • Авиа-море. Препарат предотвращает укачивание в любом виде транспорта путем воздействия веществ на реакцию вестибулярного аппарата. Таблетку рассасывают во рту непосредственно перед поездкой. Эту процедуру можно повторять каждые полчаса вплоть до завершения поездки. Побочных действий не наблюдается, но препарат не рекомендован детям до 3 лет.
  • Драмина. Таблетки начинают действовать через 15-20 минут после приема. Эффект сохраняется до 6 часов. Препарат разрешен детям с года, но не рекомендуется беременным и кормящим женщинам. Драмину принимают до еды примерно за полчаса до посадки в транспорт.
  • Коккулин. Препарат можно принимать детям с 3 лет. Выпускается в таблетках для рассасывания. Во время беременности препарат не противопоказан, но применяется только после консультации врача. Побочные эффекты и случаи передозировки не были замечены.
  • Бонин. Препарат может назначаться как при укачивании, так и при тошноте и рвоте другой этиологии. Жевательные таблетки можно принимать детям старше 12 лет, детям более младшего возраста – только по показаниям врача.
  • Фенибут. Препарат предназначен для лечения тревожных состояний, он также устраняет головокружение и тошноту. Его не рекомендуется принимать при кормлении грудью и язвенных заболеваниях органов ЖКТ. Фенибут принимают после еды до 3 раз в день.

Другие средства от тошноты и рвоты

Любые препараты от тошноты и рвоты должен назначать врач. Есть и некоторые народные средства, которые помогут облегчить тошноту, но ими не стоит увлекаться до прохождения обследования.

В некоторых случаях, когда необходимо снять приступ рвоты, помогает нашатырный спирт. Его рекомендуется вдыхать непродолжительное время, это поможет предотвратить рвоту. В парах нашатырного спирта содержится большое количество витамина С, обладающего противорвотным действием.

Считается, что устранить рвоту помогает раствор крахмала. Ложку крахмала заливают теплой водой, тщательно перемешивают и пьют.

От рвоты при пищевой отравлении народная медицина предлагает такой рецепт: смешать ложку соли, соды и 8 чайных ложек сахара, залить водой и выпить. Однако принимать такое лекарство без определения причин рвоты опасно, поскольку оно может раздражать стенки желудка.

При пищевом отравлении полезен цикорий. Однако настаивать цикорий нужно всю ночь, поэтому в экстренных случаях этот метод не годится. Устранить рвоту и понос поможет отвар веток ежевики. Настойка из корок мандарина и лимона также позволяет снять тошноту и рвоту благодаря большому содержанию витамина С.

Если рвота вызвана укачиванием в транспорте, вместо таблеток можно попробовать воспользоваться специальным акупунктурным браслетом (например, Тревел Дрим).

Браслет можно использовать даже во время беременности. Браслет надевается таким образом, что постоянно воздействует на акупунктурную точку, предотвращая возникновение симптомов укачивания.

Для маленьких детей (от года до трех) есть специальные пластыри от укачивания. Он содержит экстракты различных трав, поэтому нужно следить за возникновением аллергических реакций. Растительные компоненты обладают успокаивающим действием, снимают тошноту и рвоту, облегчают головокружение и дурноту при укачивании. Пластырь приклеивают на область за ушами. Он действует до 6 часов.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Приступ при язве желудка — признаки, меры помощи

Существуют три фазы язвенной болезни — обострение, затухающее обострение и ремиссия.

Данная статья посвящена описанию особенностей самой неприятной для больного фазы, предполагающей наиболее выраженное проявление симптомов недуга.

Обострение язвы желудка — как оно проходит?

Приступ ЯБЖ чаще всего обуславливается действием негативных факторов:

  • сезонными изменениями в природе весной либо осенью;
  • допущенными излишествами в питании — например, перееданием во время застолья;
  • употреблением недопустимых продуктов;
  • приёмом алкоголя;
  • курением;
  • тяжёлой физической нагрузкой.

Какие приступы бывают при язве? На первый план выступают следующие симптомы:

  • мышечное напряжение в области желудка;
  • сильная боль;
  • повышенное потоотделение;
  • диспепсические явления — тяжесть в желудке, тошнота, приносящая облегчение кислая рвота;
  • проблемы с опорожнением кишечника.

В худшем случае возникают перфорация, прободение язвы.

Что делать в момент приступа язвенной болезни?

Первая помощь предполагает следующие меры.

Больному требуется полный покой.

От приёма пищи при обострении следует временно воздержаться. При улучшении состояния важно придерживаться строгой диеты, основанной на слизистых супах и кашах.

Не следует греть живот. При серьёзном подозрении на прободную язву, напротив, целесообразно приложить к животу ёмкость с холодной водой. Холод поможет замедлить кровотечение.

Допускается приём обезболивающего средства (набуметона, нимесулида, найза и др.). Полностью «снять приступ» оно, конечно же, не сможет, но облегчить общее состояние позволит.

При повышенной кислотности также хорошо помогают антациды — маалокс, ренни, гестал.

Заметим, однако, что выбирать лекарства на свой страх и риск опасно. Лучше всего заранее посоветоваться с доктором и уточнить, чем именно полагается купировать приступы.

Если приступ резкий и очень сильный, главная мера помощи — без промедления вызвать «скорую».

Экстренно вызывать врача нужно при появлении у человека рвоты «кофейной гущей» и дефекации калом дёгтеобразного цвета, при значительном повышении температуры тела, при невыносимых кинжальных болях (это характерные признаки внутреннего кровотечения).

Завершение острой фазы

Вероятно, у некоторых читателей возникнет вопрос: а что же подразумевается под затухающим обострением?

Упомянутый термин следует понимать как сохранение эндоскопических признаков интенсивного воспаления при отсутствии соответствующих клинических симптомов.

Рвота "кофейной гущей" обычно возникает при внутренних кровотечениях ЖКТ. Рвотные массы имеют темно-коричневый или даже черный окрас и специфическую зернистость. Это патологическое состояние возникает у людей различного возраста и указывает на открытую рану желудочно-кишечного тракта или же другие, не менее опасные заболевания, связанные с ним. Оно требует неотложной помощи, так как может представлять смертельную опасность для жизни пациента.

Основные причины

Рвота "кофейной гущей" может появляться у взрослого человека, детей и даже новорожденного ребенка. Это состояние является рефлекторным выбросом рвотных масс. Они могут быть коричневатого или даже черного цвета; также очень часто в них можно обнаружить темно-красные кровяные сгустки.

Основной причиной появления рвотных масс по типу кофейной гущи является кровотечение из желудочно-кишечного тракта различного происхождения . В результате накопления крови в желудке под действием хлористоводородной кислоты, которая является компонентом желудочного сока, гемоглобин образует хлорид гематина. Это образование имеет бурый оттенок, который похож на черный кофе. Отсюда и пошло определение данной патологии.

Цвет рвотных масс при внутреннем кровотечении

Также возникновению данного состояния могут послужить различные заболевания:

  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • синдром Мэллори-Вейсса (разрыв слизистой оболочки кардиального отдела желудка);
  • наличие эрозивных образований в слизистой желудка;
  • полипы и новообразования ЖКТ;
  • варикозная болезнь ЖКТ;
  • травмирование ЖКТ посторонними телами;
  • цирроз печени, характеризующаяся изменением кровотока;
  • интоксикация химикатами, алкоголем, грибами.

Симптомы

Чаще всего появлению данной патологии предшествует общее ухудшение состояния пациента, при котором наблюдаются:

  • слабость и головокружение;
  • повышение потоотделения;
  • бледность кожных покровов;
  • обморочное состояние;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления;
  • боль в области желудка;
  • расстройство кишечника.

В большинстве случаев будет присутствовать мелена – стул черного цвета. Это указывает на прохождение крови непосредственно через кишечник.

Тяжесть этих симптомов будет зависеть непосредственного от скорости и объема кровопотерь. Слабые кровотечения могут сопровождаться только головокружением и слабостью, мельканием мушек перед глазами. При интенсивном кровоизлиянии отмечается нарушение сознания, вплоть до комы с развитием геморрагического шока. Подобное состояние может повлечь за собой смерть пациента.

Неотложная помощь

Рвота "кофейной гущей" – это очень опасное состояние, которое требует специального лечения. Однако в силу опасности вмешательству специалиста должна предшествовать доврачебная помощь.

Оказание первой помощи:

Прежде всего необходимы строгий постельный режим, правильное положение и голод :

  1. 1. Необходимо уложить пациента на спину и положить ноги на возвышение. Запрещены ходьба, стояние и активные движения.
  2. 2. Создать полный покой.
  3. 3. Исключить прием пищи и жидкости.
  4. 4. Осуществлять перемещение пациента исключительно на носилках.
  1. 1. Необходимо положить мешок со льдом на область предполагаемого места кровоизлияния.
  2. 2. Периодически убирать его во избежание обморожения тканей. Лед желательно обернуть полотенцем.
  3. 3. Время, в течение которого можно держать холод, составляет 15-20 минут. После делают перерыв в 3 минуты, после чего повторно прикладывают его.

Любая физическая активность способна повышать давление в сосудах, что усилит кровотечение. При подъеме ног выше уровня головы увеличится приток крови к мозгу, что позволит предотвратить потерю сознания.

Прием пищи и жидкости запрещен, так как это усиливает двигательную активность желудочно-кишечного тракта, что только увеличивает выход крови из сосудов. Прикладывание холода на предполагаемую область поражения позволит сузить сосуды и замедлит кровоток.

Внутреннее кровотечение крайне опасно и может стать причиной летального исхода. Именно поэтому дальнейшая медицинская помощь осуществляется непосредственно в стационаре квалифицированными специалистами.