Признаки гиперплазии эндометрия. Причины и признаки гиперплазии эндометрия, лечение народными и традиционными методами Как выглядит гиперплазия эндометрия на узи

Комплексное гинекологическое обследование в обязательном порядке включает в себя УЗИ эндометрия. При профилактическом гинекологическом обследовании и при подозрении на некоторые виды заболевания назначается проведение такого вида исследования. Если было произведено хирургическое вмешательство в органы малого таза, то посредством ультразвукового исследования проводится контроль состояния эндометрия. Это может быть и искусственное прерывание беременности, и оперативное родоразрешение.

Кроме того, такое УЗИ назначается, если у женщины случился гормональный сбой. Это необходимо для ранней диагностики патологии и назначения медикаментозного лечения в случае необходимости. Врач гинеколог должен объяснить, когда и в какой срок желательно проводить ультразвуковое исследование эндометрия.

Эндометрий - это внутренний слой матки. После получения результатов исследования врач сравнивает показатели с нормой и может поставить диагноз

Норма показателей эндометрия по УЗИ

Эндометрий представляет собой первый внутренний слой, выстилающий полость матки. Толщина этого слоя должна быть определённого размера, который зависит от фазы цикла женщины. Нормальное физиологическое состояние слоя эндометрия на УЗИ должно соответствовать следующим параметрам:

5-9 мм. высоты темной полоски в первые два дня цикла;
3-5 мм. высоты тонкого светлого слоя на 3-4 сутки;
6-9 мм. светлой полосы с темными краями на 5-7 день;
10 мм: идет чередование светлых и темных полос на 8-10 день;
на 11-14 день также 10 мм., различается лишь чередование цвета слоев.

В остальные дни слой эндометрия может изменяться в размерах, но цветовая ее картина уже не меняется. Таким образом, делать ультразвуковую диагностику необходимо с учетом менструального цикла.

Исследование матки и придатков на УЗИ позволяет выявить следующие патологические состояния эндометрия:

эндометриоз полости матки;
эндометриоз яичника;
эндометриоидные кисты яичников;
полип эндометрия;
гиперплазия эндометрия;
рак эндометрия.

Допплерометрическое исследование эндометрия

В комплексе с ультразвуковым исследованием при гинекологическом обследовании проводится допплерометрия (ЦДК органов малого таза). Допплерометрия применяется для исследования сосудов эндометрия, с ее помощью оценивается их состояние и то, насколько они способны нормально снабжать слизистую оболочку полости матки кровью. Кроме того, допплерометрия применяется для диагностики новообразования в матке и яичниках.

Допплерометрия позволяет определить злокачественность или доброкачественность новообразования в яичниках и матке. Такое обследование основывается на том, что характер кровотока в них при раке различен, и допплерометрия позволяет определить это состояние.

Допплерометрия эндометрия проводится одновременно с УЗИ диагностикой. Она позволяет определить гемодинамику сосудов эндометрия, выявить нарушения кровоснабжения

Эндометриоз на УЗИ

С помощью ультразвука можно выявить множество различных патологий эндометриального слоя матки. Наиболее распространённым из них является эндометриоз. Это заболевание, которое характеризуется разрастанием тканей матки за пределы её полости. Такое разрастание может заходить в область маточных труб и брюшины. Заболевание эндометриозом достаточно часто вызывает женское бесплодие.

Эндометриоз делится на два вида – внутренний и наружный. При внутреннем происходит поражение преимущественно тела матки. Если же эндометриоз наружный, то разрастание эпителия достигает влагалище и примыкающую к ней часть шейки матки. Кроме того, поражается брюшина, яичники и маточные трубы. В зависимости от глубины поражения для внутреннего эндометриоза характерно 3 степени развития. Первая степени характеризуется поражением миометрия на 2-3 мм. в глубину. При второй степени происходит поражение почти половины полости матки. При третьей степени поражение доходит до серозного покрова. При проведении ультразвуковой диагностики эндометриоза, его признаки выявляются лишь со второй стадии.

Ультразвуковое исследование органов малого таза с целью диагностики эндометриоза рекомендуется делать во второй половине цикла, перед началом менструального кровотечения. Например, если цикл составляет 30 дней, то такое исследование можно делать на 26 или 28 сутки.

Это связано с тем, что имеющиеся патологические очаги в это время увеличивается, узлы набухают, и эндометриоидные кисты лучше визуализируются. В некоторых случаях ультразвуковое исследование проводится в первой половине - на 5-7 сутки.

На УЗИ проявляются такие признаки эндометриоза:

матка приобретает округлую форму (это происходит в результате увеличения ее передне-заднего размера);
увеличиваются размеры матки;
толщина матки несимметрична;
повышенная эхогенность некоторых участков и прерывистые контуры;
среднее М-эхо имеет неровный и утолщенный контур;
наблюдается содержание взвеси в пораженных участках миометрия.

Кистозные образования в эндометрии

Помимо эндометриоза в полости матки может возникнуть такое заболевание, как эндометриоз яичников. В этом случае ультразвуковое исследование выявляет мелкоклеточность их внутренней структуры, они имеют двойной контур и располагаются в боковой стороне сзади матки.

Кроме того, признаком эндометриоза яичников могут быть наличие плотной капсулы кисты. При этом отсутствуют изменения ее структуры относительно различных периодов менструального цикла.

Кисты яичников, образовавшиеся вследствие эндометриоза называются эндометриоидными. Они имеют круглую или овальную форму, толщина стенок неоднородная и может варьироваться от 2 до 8 мм. Толщина стенок такой кисты меняется в зависимости от длительности периода существование кисты. Такие новообразования имеют выраженные скопления сгустков крови, находящихся в пристеночном пространстве. Жидкость, находящаяся в полости кисты яичника, имеет неоднородную структуру. Если проводить динамику развития кисты, то можно зафиксировать увеличение ее объема во время или же сразу после менструального кровотечения, что вызывается вследствие притока менструальной крови.

Полипы эндометрия

Часто, при ультразвуковом исследовании эндометрия обнаруживается полипы. Полип - это образование доброкачественного характера, которое формируются из тканей эндометрия. Полип эндометрия одинаково часто встречается у женщин в репродуктивном возрасте и в период менопаузы. Полип эндометрия диагностируется с помощью проведения УЗИ, обычным местом расположения полипа является внутренняя оболочка матки.

Сочетание УЗИ и допплерографии позволяет выявить доброкачественные новообразования внутренних тканей матки - полипы. Они разрастаются из клеток эндометрия и могут служить причиной нарушений менструального цикла

Полип эндометрия обычно имеет ножку, на которой он крепится, и развитое сосудистое сплетение. Основным признаком, по которому можно определить полип является кровяные выделения вне менструального цикла.

Гиперплазия и злокачественные новообразования

Посредством УЗИ также обнаруживается гиперплазия эндометрия. Такое заболевание вызывается воспалительными процессами в органах малого таза или гормонального дисбаланса. Гиперплазия эндометрия представляет собой разрастание слизистой оболочки матки. Иногда гиперплазия может перейти в рак.

При гиперплазии диагностика проводится 2 раза за один цикл - в начале и в конце. Это необходимо для того, чтобы определить, отторгается ли лишний слой эндометрия и насколько требуется квалифицированная медицинская помощь.

Гиперплазия может поражать весь слой эндометрия матки или же конкретные ее участки, что является очаговым проявлением заболевания. Гиперплазия является следствием повышения уровня эстрогенов в организме женщины.

Чрезмерное разрастание слизистого слоя может вызвать злокачественные опухоли - рак эндометрия или же рак матки. Рак этого органа вызывается гормональными нарушениями в женском организме. Поскольку рак эндометрия (рак матки) является очень распространённым заболеванием, его обнаружение на ранней стадии развития является весьма актуальной задачей.

Гиперплазия эндометрия представляет собой утолщение слизистой оболочки матки и увеличение размеров эндометрия. Различают следующие виды и формы гиперплазии эндометрия:

Неатипическая гиперплазия:

простая форма (железисто-кистозная гиперплазия эндометрия);
комплексная или сложная (атипическая гиперплазия I степени).

Атипическая гиперплазия:

простая (атипическая гиперплазия II степени);
комплексная (атипическая гиперплазия III степени).

Полипы делятся на:

железистые;
железисто-фиброзные;
фиброзные;
аденоматозные полипы.

К предраку эндометрия относят атипическую гиперплазию и аденоматозные полипы.

Причины гиперплазии эндометрия

Существуют факторы риска, которые могут стать причиной развития заболевания:

ожирение;
повышенное содержание инсулина в крови;
заболевания щитовидной железы;
нарушение функции надпочечников (коркового слоя);
травматизация слизистой оболочки матки при внутриматочных манипуляциях и воспалительных процессах - она влияет рецепторный аппарат. Так, при железистой гиперплазии количество рецепторов увеличивается и, наоборот, при атипической форме и раке уменьшается.

Как распознать гиперплазию эндометрия, какие симптомы?

При гиперплазии эндометрия женщина долгое время не знает о нарушениях.

К частым проявлениям гиперплазии эндометрия как результата повышенного эстрогена относят следующие жалобы:

кровянистые выделения из половых путей между менструациями или реже продолжительные обильные менструации;
схваткообразные боли внизу живота при наличии полипов в полости матки, но иногда полипы обнаруживают только при обследовании, так как никаких клинических симптомов;
часто основной жалобой выступает невозможность зачатия;
менопауза наступает позже. Подробно о .

Если речь идет о возникновении гиперплазии без изменений в концентрации эстрогенов, то нарушения обмена веществ не выражены или отсутствуют. Из-за отсутствия жалоб, к сожалению, часто обнаруживают атипическую гиперплазию эндометрия или рак.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Диагностика гиперплазии эндометрия состоит из следующих этапов.

Анализ крови - в крови определяют эстроген, количество которого в большинстве случаев повышено - это первопричиной развития гиперплазии;

УЗИ органов малого таза - часто наряду с гиперплазией диагностируют опухоли яичников, миому матки, аденомиоз.

В норме структура эндометрия должна быть однородной, а контуры ровные. Показатели эндометрия меняются в зависимости от фазы менструального цикла. Постепенно эндометрий увеличивается, достигая максимальных значений (не более 15 мм) во второй фазе менструального цикла. К началу менструации толщина слизистой незначительно уменьшается. Превышение показателей на 2-3 мм от нормы требует динамического наблюдения для исключения патологического процесса.

Оптимальное время для проведения ультразвукового исследования 5-7 день менструального цикла.

Основные признаки гиперплазии:

утолщение М-эхо выше нормативных данных;
повышенная эхоплотность;
наличие включений;
ровные контуры.

Обратите внимание! При УЗИ невозможно отличить железистую гиперплазию от атипической.

Гидросонография. Когда обычное УЗИ не позволяет исключить или подтвердить патологию эндометрия, применяют УЗИ с контрастированием полости матки (гидросонография). Гидросонография помогает визуализировать полипы эндометрия, наличие миоматозного узла в полости матки (субмукозные) и спайки. Данная манипуляция не заменяет гистероскопию .

Еще одним методом диагностики является цитологическое исследоваине аспирата и гистологическое исследование соскоба из полости матки .

Лечение гиперплазии эндометрия консервативным методом

В репродуктивном периоде в лечении активной формы железисто кистозной гиперплазии эндометрия предпочитают использовать КОК (комбинированные оральные контрацептивы), содержащие эстрогены и прогестагены или гестагены (медроксипрогестерон, дезогестрел, дидрогестерон) в циклическом режиме не более полугода с УЗИ в динамике через 3, 6 и 12 месяцев.

Если речь идет об атипической гиперплазии, назначают:

гестагены;
антигонадотропины (даназол, гестринон);
агонисты ГнРГ (гозерелин, бусерелин).

Продолжительность лечения до 6 месяцев, с контролем УЗИ через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

При сочетании атипической гиперплазии эндометрия с патологическим процессом в мышечном слое матки и яичниках гормональное лечение малоэффективно.

Когда делают операцию при гиперплазии эндометрия?

Нередко после проведенного лечения отмечают рецидив - эта ситуация требует детального обследования и возможной резекции яичников при лапароскопии. При отсутствии изменений в яичниках гормональную терапию продолжают. Кроме того, немало важно обследовать женщин на наличие инфекций - одной из возможных причин рецидива.

Если рецидив произошел в позднем репродуктивном периоде, может быть выполнена аблация (иссечение) эндометрия. При сочетании гиперплазии эндометрия с аденомиозом или миомой матки решается вопрос о проведении эмболизации маточных артерий (ЭМА) или удалении матки.

На фоне гормональной терапии при атипической гиперплазии через 3 месяца от начала и после окончания лечения проводят диагностическое выскабливание, желательно под контролем гистероскопа. При слабоположительной динамике повышают дозировку гормонов, но при отсутствии эффекта проводят лапароскопию.

Если лечение оказалось эффективным, о чем свидетельствует атрофия эндометрия, на следующем этапе назначают КОК на полгода. Затем проводят повторное выскабливание под контролем гистероскопии.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Профилактические мероприятия позволяют снизить частоту возникновения патологического процесса в эндометрии матки и его осложнений. К ним относят:

своевременная диагностика нарушений менструальной функции;
раннее обнаружение и лечение впервые обнаруженной гиперплазии эндометрия;
лечение патологии со стороны эндокринной системы;
здоровый образ жизни, в том числе сексуальная культура.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Свернуть

Основным признаком разрастания является значительное утолщение эндометрия матки. Толщина его способна меняться в зависимости от дней цикла, однако, когда она на протяжении длительного времени остается больше максимальной, это повод заподозрить патологию. Как же связана толщина эндометрия при гиперплазии со степенью развития данного заболевания и вероятностью его перехода в рак?

Определение

Эндометрий – это слой эпителия, который покрывает всю матку изнутри. Он состоит из двух частей:

Функциональный слой – внешний. Он обновляется ежемесячно в ходе репродуктивного цикла. Во время месячных его клетки отторгаются, а затем нарастают новые;
Базальный слой расположен под функциональным и перед миометрием (мышечной прослойкой). Он никак не затрагивается во время месячных, не обновляется.

Под действием гормонов эстрогена и прогестерона функциональный слой отторгается и выходит в полость влагалища через приоткрытую во время месячных шейку матки. После этого сразу же начинает нарастать новый слой. По этой причине толщина функционального слоя различается в зависимости от того, в какой день цикла она измеряется.

Потому, при попытке диагностировать гиперплазию или иное состояние, связанное с разрастанием ткани, врачу необходимо знать в какой день цикла проводится исследование.

Размер

Изменения объема носят циклический характер. Он утолщается после окончания менструации и нарастает вплоть до 23 дня цикла. После чего снова начинает истончаться, и его минимальная толщина приходится на период циклических кровотечений. Интенсивность, цикличность и выраженность изменений – важный диагностический показатель при исследовании.

День цикла

Как было сказано выше, большое влияние на объем эндометриального слоя имеет день цикла. В зависимости от него объем может отличаться в несколько раз. В таблице ниже приведены нормальные значения этого показателя в тот или иной день цикла, а также патологические, имеющие место при данном диагнозе.

Толщина эндомет рия в норм и при патологии

День цикла	Толщина в норме в мм	Толщина эндометрия по дням цикла при гиперплазии в мм
5-7	5	Более 6-7
8-10	10	Более 11- 12
11-14	11	Более 13
15-18	Около 16 (возможны некоторые отклонения)	Более 18
19-23	18 (это максимальная толщина)	Более 20
24 и далее	Объем постепенно уменьшается, то насколько активно это происходит, зависит от длительности менструального цикла	Уменьшения объема не происходит или оно крайне незначительно по сравнению с нормой. Толщина перед наступлением месячных в таких случаях может составлять 19-20, когда в норме 11-15.

То, что норма толщины эндометрия в той или иной стадии менструального цикла, иногда бывает превышена, не всегда связано с гиперплазией. У такого явления могут быть и другие причины. Но вне зависимости от этого, при его наличии необходимо пройти тщательную дифференциальную диагностику, определить заболевание и незамедлительно начать лечение. Так как подобные процессы без своевременной терапии способны привести к развитию онкологии (рака эндометрия).

Зависимость толщины эндометрия от дня цикла

Пременопауза

Так как объем этого слоя и интенсивность его обновления напрямую зависят от гормонального статуса пациентки, в норме размер эндометрия отличается в пременопаузе. То есть при изменении гормонального статуса.

Толщина эндометрия при гиперплазии и в норме при пременопаузе

На основании одной только толщины эндометрия не ставится диагноз гиперплазия. Однако его размеры играют значительную роль в диагностике, так как помогают определиться с необходимыми исследованиями.

Менопауза

Так как в этот период наблюдаются значительные гормональные скачки, то менструальный цикл становится нерегулярным. Объем эндометрия больше почти не может служить диагностическим признаком, так как невозможно установить его связь с менструальным циклом. Однако известно, что она не должна превышать максимального нормального размера в менструальном цикле.

Постменопауза

На этом этапе месячные прекращаются. Менструального цикла больше нет, а значит, эндометрий более не обновляется. Его толщина больше почти не изменяется, она становится более или менее стабильной. В глубокой постменопаузе размер этого слоя вообще является стабильным.

Диагноз гиперплазия можно поставить гораздо проще. Если размер этого слоя превышает 11 мм, то необходимо провести диагностическое выскабливание эндометрия.

Предрак

Гиперплазия эндометрия сама по себе не является предраковым состоянием. Но если разрастающиеся клетки начинают мутировать и приобретают атипичный вид, то можно говорить о высокой угрозе онкологического процесса и даже предраке. Но происходит это, чаще всего, при достаточно запущенных случаях заболевания.

Умеренной считается гиперплазия без атипичных клеток, когда размер эндометрия не превышает 20 мм.

Симптомы

Как же определить, что толщина эндометрия при гиперплазии увеличилась? Важное значение имеют следующие симптомы:

Изменения и нарушения менструального цикла;
Ациклические кровотечения;
Длительные месячные;
Значительный объем выделений.

Связано это с тем, что утолщенной слизистой требуется гораздо чаще обновляться и на это уходит у организма больше времени.

Лечение

Лечение проводится двумя способами:

Консервативное лечение предполагает использование препаратов для нормализации гормонального уровня. Задействуются комбинированные оральные контрацептивы, антагонисты гонадотропин-рилизинг-фактора, гестагены;
При хирургическом лечении проводится лазерное или электрическое прижигание, и в редких случаях, ампутация матки.

К сожалению, далеко не каждая женщина регулярно приходит на плановый осмотр гинеколога. В результате многие проблемы, заболевания и патологии выявляются только тогда, когда женщина решила произвести на свет ребёнка, а зачатие не происходит. Именно в этот момент она обращается к врачу, чтобы выявить причину, а при исследованиях может быть обнаружена гиперплазия эндометрия на УЗИ.

Гиперплазия эндометрия - это отклонение в строении и функционировании слизистой оболочки, которая изнутри покрывает маточную полость , и имеет название эндометрий. В результате такого патологического процесса ткани слизистой начинают неконтролируемо разрастаться.

Симптоматика патологии

Нужно обратиться к врачу, если у женщины присутствуют ниже перечисленные симптомы, поскольку именно так может проявляться гиперплазия эндометрия:

после наступления менопаузы появились скудные кровавые выделения;
продолжительные месячные с обильными выделениями;
нестабильный менструальный цикл;
возникновение кровотечений в неположенные сроки;
бесплодие;
усилились боли во время месячных.

Однако, бывают и такие случаи, когда патология протекает без каких-либо симптомов. В этом случае женщина может и не подозревать, что у неё гиперплазия эндометрия, а на УЗИ или в момент гинекологического осмотра врач обнаруживает это заболевание.

Причины возникновения патологии

К самым распространённым причинам, провоцирующим развитие гиперплазии эндометрия, относятся следующие факторы:

гормональный дисбаланс;
избыточный вес;
гинекологические проблемы и заболевания;
аборты;
оперативные вмешательства в маточную полость;
эндокринные заболевания;
мастопатия;
повышенное АД;
заболевания печени;
наследственный фактор.

Стоит знать, что отдельно взятая причина, скорее всего, не спровоцирует появление гиперплазии эндометрия, а вот сочетание нескольких факторов вполне способно вызвать развитие этой патологии.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Если есть подозрение, что у женщины гиперплазия, то врач назначит комплекс обследований . Для всесторонней диагностики применяются следующие методы:

осмотр женщины квалифицированным гинекологом;
проведение гормонального скрининга;
ультразвуковое исследование (УЗИ);
гистологическое исследование;
биопсия;
допплерография;
рентген;
гистероскопия.

Такое комплексное обследование позволяет диагностировать заболевание, оценить масштабы патологических процессов и выявить возможные угрозы, к примеру, обнаружить изменения в клетках, грозящие раком.

Гинекологический осмотр

Во время осмотра гинеколог вручную производит ощупывание матки и яичников и осуществляет забор мазка, чтобы сделать цитологическое исследование и изучить микрофлору влагалища. Кроме того, с целью уточнения диагноза может потребоваться сдача крови для анализа на уровень содержания гормонов.

Гистологическое исследование

При гиперплазии эндометрия окончательное заключение делается только после проведения гистологического исследования . При этом методе ткани эндометрия изучаются специалистом при помощи микроскопа. Как правило, гистологическое заключение нужно ждать около двух недель.

Гистероскопия

Это одна из наиболее современных разновидностей исследований. Во время процедуры маточная полость изучается с применением оптических приборов, а забор ткани для гистологического исследования проводится прицельно. Доктор, видя визуальное изображение маточной полости, выявляет участки, которые вызывают подозрение, и делает выскабливания в пораженных местах.

Рентген

Если диагноз гиперплазии эндометрия подтвердился, то перед тем, как приступать к лечению, врач отправит женщину на рентген молочных желез (маммография). Это делается для выявления возможных патологических процессов.

Проведение УЗИ для диагностики

При гиперплазии эндометрия УЗИ проводится с целью изучения изменений, которые произошли в маточной полости, уточнения толщины эндометрия с выявлением очагов патологии и нахождения полипов. Исследование производится специальным датчиком, который вводят женщине во влагалище.

К основным преимуществам УЗИ можно отнести неинвазивность метода, достаточно невысокую стоимость, безболезненность и точность в вопросах диагностики патологий маточного эндометрия.

Этот тип исследования позволяет определить показатели, которые должны соответствовать нормативам, различающимся в зависимости от определённой фазы менструального цикла.

В отличие от мышечного слоя маточной полости (миометрия), эндометрий имеет чёткие очертания и обладает существенной акустической плотностью. Толщина слизистой варьируется в соответствии с фазой менструального цикла. Если при проведении УЗИ выявлено утолщение эндометрия, которое равномерно по значению и оно имеет выраженные контуры, обладая при этом неоднородной эхогенностью, то такие показания являются явным признаком гиперплазии. Кроме того, ультразвуковой метод исследования позволяет выявить наличие полипов. Такое образование имеет доброкачественный характер и образовывается из тканей эндометрия.

Когда предпочтительнее проводить процедуру УЗИ?

При диагностике гиперплазии эндометрия делать УЗИ предпочтительно сразу после завершения менструации. Именно на 5-7 дне цикла толщина эндометрия наиболее тонкая. Поэтому, если полученный результат составляет более 7 мм, то можно предположить наличие гиперплазии, а при показателях 20 мм и выше - велика вероятность, что патологические процессы в эндометрии имеют злокачественный характер.

В различные дни менструального цикла толщина эндометрия колеблется, и при проведении УЗИ нормальные показатели составляют:

5-7 день - толщина ткани эндометрия составляет 5-6 мм;
12-14 день - ткани эндометрия стремительно увеличиваются и составляют 10-15мм;
23-25 день - толщина ткани эндометрия составляет порядка 18 мм;
26-27 день - значение толщины эндометрия находится на отметке 17 мм.

Во время месячных делать УЗИ нельзя, поскольку маточная полость в этот период наполнена кровью, а её присутствие не позволит врачу нормально рассмотреть матку. Если при проведении УЗИ полученные значения превышают нормальные показатели, то можно предположить, что у женщины имеется гиперплазия эндометрия.

Эхографические показатели, указывающие на наличие патологии

К эхографическим признакам, которые указывают на наличие гиперплазии эндометрия можно отнести следующее:

Показатели срединной маточной структуры составляют 14.6-15.4 мм.
Выявлены полипы с размером 16.1-17.5 мм.
Когда полученное значение составляет 19.7-20.5 мм, то можно предположить наличие злокачественной опухоли.

Если у женщины уже наступил климакс, то основным признаком гиперплазии эндометрия является показатель М-эхо, который достиг значения 5 и более миллиметров.

Главные эхографические симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии гиперплазии:

увеличенная звукопроводимость;
контур М-эхо отличается ровностью или неровностью;
характер неоднородной структуры ткани эндометрия;
перемены в рельефе слизистого слоя маточной полости.

Если во время ультразвукового исследования выявлены признаки, перечисленные выше, то можно говорить о том, что у женщины есть гиперплазия.

Подготовка к трансвагинальному УЗИ

Перед проведением процедуры УЗИ необходимо соблюдать определённые правила, поскольку это позволяет усилить достоверность показателей обследования. Чтобы подготовиться к трансвагинальному УЗИ необходимо выполнить следующие действия:

За несколько суток до обследования нужно исключить из рациона продукты, повышающие газообразование (белокочанная капуста, бобовые, виноград, груши и прочие).
Накануне УЗИ рекомендуется постановка клизмы.
Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.

Если дополнительно женщине назначили эхогистеросальпингогскопию с целью определить проходимость маточных труб, то подготовка к ней производится по той же схеме, что и к трансвагинальному УЗИ.

Как проводится трансвагинальное УЗИ

Когда нужно диагностировать гиперплазию эндометрия УЗИ проводится именно трансвагинальным методом, поскольку при таком подходе можно более детально исследовать маточную полость. Сама процедура состоит из следующих этапов:

Женщина перед обследованием опорожняет мочевой пузырь. Затем снимается вся одежда, которая находится ниже пояса.
Специалист, который проводит исследование, одевает презерватив на специальный датчик и наносит гелеобразный препарат, чтобы усилить проходимость ультразвуковых волн. Сам датчик выполнен в виде продолговатого цилиндра, а его диаметр составляет 2-2.5 см.
После того, как датчик введён женщине во влагалище, начинается процедура сканирования, занимающая в среднем от 10 до 20 минут.
Во время проведения процедуры медработник делает снимки, чтобы другие специалисты тоже могли изучить историю болезни.

Когда исследование завершено, специалист получает сведения о состоянии маточной полости и прочих органов репродуктивной системы, а расшифровкой данных занимается акушер-гинеколог.

Лечение гиперплазии эндометрия

Производить лечение гиперплазии маточного эндометрия могут посредством консервативной терапии или при помощи хирургического вмешательства. Консервативный метод лечения предполагает употребление различных препаратов, содержащих гормоны:

Оральные контрацептивы. Зачастую прописываются подросткам и женщинам, находящимся в репродуктивном возрасте. Само лечение отличается продолжительностью и составляет не менее полугода.
Гестагены. Употребляются минимум три месяца. Для женщин могут назначить спираль «Мирена», которая оказывает лечебное воздействие, являясь помимо этого ещё и контрацептивным средством.
Аналоги рилизинг-гормонов. Данные средства отличаются самой лучшей результативностью и вводятся только раз в месяц.

К хирургическим вмешательствам при гиперплазии эндометрия относится выскабливание. Во время этой процедуры ликвидируется только пораженный эндометрий, поэтому в дальнейшем ткань восстанавливается и у женщины сохраняется репродуктивная функция. После сделанного выскабливания пациентке прописывается гормональная терапия.

А вот в ситуациях когда выявлены раковые клетки, наиболее вероятно придётся проводить процедуру, при которой ткань эндометрия полностью разрушается. После такого вмешательства слизистая оболочка не восстанавливается и женщина теряет способность к деторождению. В самых тяжелых случаях женщине делают гистерэктомию (операция по удалению матки).

Способы профилактики

К профилактическим мерам относится:

регулярные визиты к гинекологу (дважды в год);
лечение болезней гинекологической сферы;
наблюдение за содержанием сахара в крови;
использование оральных контрацептивов;
каждодневная посильная физическая нагрузка;
приведение в норму массы тела.

Для женщины очень важно заботиться об общем здоровье и нормальном функционировании репродуктивной системы, ведь не уделяя должного внимания гинекологическим заболеваниям она рискует получить весьма неприятные последствия, выраженные в виде бесплодия и появления злокачественных образований. Для того, чтобы потом не бороться с последствиями, нужно вовремя проходить осмотр гинеколога и внимательно относиться к сигналам, которые посылает организм.

Для практической гинекологии процессы гиперплазии эндометрия, составляющие от 15 до 40% и занимающие второе место после инфекционной патологии в структуре всех гинекологических заболеваний, являются многогранной и сложной проблемой.

Это объясняется их склонностью к рецидивирующему длительному течению, отсутствием специфической симптоматики, сложностью проведения своевременной дифференциальной диагностики и затруднениями в выборе адекватного лечения. Чем опасна гиперплазия и каковы ее причины?

Гиперплазия эндометрия - что это?

Гиперплазия эндометрия представляет собой морфофункциональное патологическое состояние слизистой оболочки матки, заключающееся в диффузном или очаговом разрастании (пролиферация) железистых и стромальных структур с преимущественным поражением железистого компонента в функциональном (поверхностном), значительно реже в базальном слое эндометрия. Толщина эндометрия при гиперплазии превышает нормы показателей, зависящих от фазы менструального цикла - до 2-4 мм в фазу ранней пролиферации и до 10-15 мм во время секреторной фазы.

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа патологических гиперпластических процессов в слизистой оболочки матки, в связи с увеличением среднего возраста жизни женской части населения, неблагоприятной окружающей средой, увеличением числа соматических хронических заболеваний, многие из которых в той или иной степени связаны с гормональной системой или оказывают на нее влияние.

Частота патологии составляет 10-30% и зависит от ее формы и возраста женщин. Она встречается у девушек и женщин детородного возраста, но наиболее часто - в 35 – 55-летнем возрасте, а по данным отдельных авторов - у половины женщин, которые находятся в позднем репродуктивном или в климактерическом периоде.

Последние годы отмечено увеличение числа случаев заболевания. Причем этот рост происходит параллельно с ростом числа заболеваний раком тела матки, который среди всех злокачественных опухолей у женщин занимает 4-е место, а среди злокачественных новообразований половых органов - 1-е место.

Различные формы гиперплазии слизистой оболочки матки - это рак или нет?

Патологические изменения в эндометрии относятся к доброкачественным, но, в то же время отмечено, что на их фоне злокачественные опухоли развиваются значительно чаще. Так, простая гиперплазия эндометрия без атипии при отсутствии лечения сопутствует раку тела матки в 1% случаев, с атипией - в 8-20%, сложная атипическая форма - в 29-57%. Атипическая форма считается предраковым состоянием.

Чем отличается гиперплазия эндометрия от эндометриоза?

Если первая локализуется только в пределах слизистой оболочки матки, то представляет собой хроническое прогрессирующее рецидивирующее доброкачественное заболевание, которое своим ростом и распространением напоминает злокачественную опухоль.

Клетки эндометриоидной ткани морфологически и функционально сходны с клетками эндометрия, однако они прорастают в стенку матки, распространяются и разрастаются за ее пределами - в маточных трубах и яичниках. Они могут также поражать соседние органы (брюшину, мочевой пузырь, кишечник) и переноситься током крови (метастазировать) в отдаленные органы и ткани.

Причины возникновения гиперплазии эндометрия и ее патогенез

Из-за присутствия в слизистой оболочке матки рецепторного аппарата специфического характера, она представляет собою ткань, высокочувствительную к изменениям эндокринного статуса в женском организме. Матка - это «орган-мишень» для воздействия половых гормонов.

Периодические циклические изменения эндометрия обусловлены сбалансированным гормональным влиянием на рецепторы ядер и цитоплазмы клеток. Менструации возникают в результате отторжения только функционального слоя эндометрия, а восстановление железистых структур происходит за счет разрастания желез базального слоя, который не отторгается.

Поэтому возникновение гормонального дисбаланса в организме женщины способно стать причиной нарушения дифференцировки и роста клеток эндометрия, что приводит к развитию их ограниченного или распространенного избыточного разрастания, то есть развивается локальная или диффузная гиперплазия эндометрия.

Факторами риска возникновения в эндометрии патологических процессов клеточной пролиферации являются:

гипоталамо-гипофизарный синдром или болезнь Иценко – Кушинга;
хронического характера;
наличие гормонально-активных ;
терапия тамоксифеном (противоопухолевый и антиэстрогенный препарат) и проведение заместительной терапии посредством эстрогенов;
хронические воспалительные процессы внутренних половых органов, частые аборты и диагностические выскабливания (имеют место у 45-60% женщин с гиперплазией);
голодание и психоэмоциональные стрессовые состояния;
заболевания щитовидной железы, гормоны которой модулируют влияние женских половых гормонов (эстрогенов) на уровне клеток;
нарушение метаболизма жиров и углеводов, в частности сахарный диабет и ожирение;
патология печени и желчевыводящей системы, результатом которой является замедление процессов утилизации в печени эстрогенов, что приводит к гиперпластическим процессам в слизистой оболочке матки;
гипертоническая болезнь;
постменопаузальный период - в связи с повышением гормональной активности коркового слоя надпочечников;
иммунные изменения, которые особенно выражены у женщин, имеющих нарушения метаболического характера.

В развитии пролиферации ткани эндометрия основную роль играют гормоны. Среди них первоочередная роль принадлежит эстрогенам, которые своим участием в метаболических процессах клеток стимулируют деление и рост последних. В разные периоды жизни абсолютную или относительную гиперэстрогению способны провоцировать те или иные из вышеперечисленных выше факторов.

Во время полового созревания

К гиперпластическим процессам в этом периоде приводят, преимущественно, циклы ановуляции, а они, в свою очередь, связаны с расстройством активности гипоталамо-гипофизарной системы. Последнее сопровождается сохраняющимися длительное время нестабильными частотой и амплитудой выбросов ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон), что является причиной неполноценной секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Результат всего этого - преждевременная (до достижения стадии, которая соответствует овуляции) атрезия фолликулов во многих менструальных циклах. При этом возникает относительный избыток эстрогенов (в результате монотонности его продукции) при секреции прогестерона (дефицит), не соответствующей этапам менструального цикла, что обусловливает неполноценное разрастание эндометрия. Разрастается преимущественно железистый эпителий при отставании в росте стромального компонента. Таким образом, формируется аденоматозная, или кистозная гиперплазия эндометрия.

В репродуктивном периоде

Избыточный уровень эстрогенов в репродуктивном периоде может возникать в результате:

гипоталамических нарушений, гиперпролактинемии, частых стрессовых состояний, голодания, хронических соматических заболеваний и т. д., приводящих к нарушениям функции системы «гипоталамус – гипофиз;
нарушения в механизме обратной гормональной связи, в результате чего в середине менструального цикла секреция лютеинизирующего гормона не активизируется, а значит, отсутствует и овуляция;
изменений непосредственно в самих яичниках при разрастании их стромы, яичниковом поликистозе и т. д.

В периоды пременопаузы и перименопаузы

Циклы отсутствия овуляции обусловлены возрастными изменениями активности функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, в результате чего изменяются интенсивность и частота выброса ГнРГ. Соответственно этим циклам меняются и секреция гипофизом ФСГ, и влияние последнего на функцию яичников.

Недостаточный уровень эстрогенов в середине менструального цикла, являющийся причиной снижения стимуляции выделения лютеинизирующего гормона, а также истощение (к этому возрасту) фолликулярного аппарата яичников приводят к ановуляции. В постменопаузальном периоде у женщин повышается активность коры надпочечников, что также играет определенную роль в развитии гиперплазии эндометрия.

Кроме того, исследования последних лет свидетельствуют о первичности резистентности тканей к инсулину, которая обусловлена наследственными или иммунными факторами, например, недостаточностью инсулиновых рецепторов в тканях, наличием специфических антител против инсулиновых рецепторов или блокада последних факторами роста, подобных инсулину и передающихся по наследству и др.

Эти генетические и иммунные нарушения способны вызывать нарушения метаболического характера (нарушение углеводного обмена и сахарный диабет, ожирение по мужскому типу, атеросклероз и т. д.), а также функциональные и структурные изменения (гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца и др.). Они считаются вторичными по отношению к невосприимчивости тканями действия инсулина, что автоматически ведет ко все большей его секреции в организме.

Повышенная концентрация инсулина, воздействуя на соответствующие рецепторы яичников и факторы роста, стимулирует множественные фолликулы, вызывая развитие поликистоза, избыточную продукцию в кистах андрогенов, которые трансформируются в эстрогены. Последние и вызывают отсутствие овуляции и гиперпластические процессы в эндометрии.

Наряду с этим немаловажное значение имеет и состояние маточных гормональных рецепторов, на что не в последнюю очередь влияют механические повреждения (аборты, выскабливания) и воспалительные процессы. В связи с дефицитом рецепторов очень часто гормональное лечение гиперплазии эндометрия (в 30%) оказывается неэффективным, так как его чувствительность к гормональным препаратам недостаточная.

Важную роль в развитии патологической пролиферации играют не только усиление процессов разрастания самих клеток эндометрия, но и генное нарушение регуляции их апоптоза (запрограммированное своевременное отмирание клеток).

Таким образом, механизм пролиферативных процессов в слизистой оболочке матки обусловлен сложным взаимодействием многих факторов как системного (нейрондокринного, метаболического, иммунного), так и местного (клеточный рецепторный и генетический аппарат слизистой оболочки матки) характера.

Этот механизм реализуется, преимущественно, в результате:

избыточного влияния эстрогенов при недостаточном противодействии прогестерона;
аномальной реакции железистых структур слизистой оболочки матки в ответ на нормальный уровень эстрогенов;
благодаря высокой активности инсулиновых факторов роста при инсулиновой резистентности, сопровождающейся высокой концентрацией инсулина (метаболический синдром, сахарный диабет II типа, синдром поликистозных яичников).

Классификация гиперплазии эндометрия

Патоморфологически и цитологически выделяют следующие формы гиперплазии:

простая железистая - кистозное расширение желез, в основном, отсутствует; если пролиферативные процессы носят выраженный характер, то возможно кистозное расширение на некоторых участках слизистой оболочки; эта форма, в таком случае, называется железисто-кистозной и является стадией единого процесса;
железисто-стромальная, характерная пролиферацией как железистых, так и стромальных структур; в зависимости от выраженности этого процесса, железисто-стромальная форма подразделяется на активную и покоящуюся; утолщение эндометрия происходит за счет поверхностного слоя;
атипическая, которую еще называют атипической железистой и аденоматозной; для этой формы свойственны выраженность пролиферативных изменений и большое разнообразие морфологической картины.

В зависимости от выраженности изменений пролиферативного и атипического характера различают легкую, среднюю и тяжелую степени патологического состояния, а от его распространенности - диффузную и очаговую формы.

В 1994 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена классификация, которой, в основном, придерживаются и в настоящее время. Однако в практической гинекологии и онкологии часто параллельно используется терминология и других авторов.

Согласно классификации ВОЗ пролиферация эндометрия может быть:

Без цитологически определяемых атипичных клеток (неатипическая).
С атипичными клетками (атипическая).

Первая, в свою очередь, различается как:

Простая гиперплазия эндометрия, которая соответствует принятому ранее термину «железисто-кистозная гиперплазия». При этой форме объем слизистой оболочки увеличен, атипия клеточных ядер отсутствует, структура эндометрия отличается от его нормального состояния активностью и равномерным разрастанием железистого и стромального компонентов, равномерным распределением сосудов в строме, неравномерностью расположения желез и умеренным кистозным расширением некоторых из них.
Комплексная, или сложная гиперплазия, или I степени. Соответствует аденоматозу (в других классификациях). При этой форме пролиферация железистого эпителия сочетается с изменением структуры желез, в отличие от предыдущей формы. Баланс между разрастанием желез и стромы нарушен в пользу первых. Железы имеют структурно неправильную форму, клеточно-ядерная атипия отсутствует.

Атипическая пролиферация подразделяется на:

Простую, которая соответствует (по другим классификациям) атипической гиперплазии II степени. От простой неатипической формы отличается значительным разрастанием железистого эпителия и наличием атипичных клеток. Клеточный и ядерный полиморфизм отсутствуют.
Атипическая комплексная (сложная), при которой изменения эндометрия имеют тот же характер, что и при неатипической, но, в отличие от последней, присутствуют атипичные клетки. Признаками их атипии являются нарушение клеточной полярности, неправильная многорядность эпителия и его изменение размеров, ядерно-клеточный полиморфизм, увеличенные клеточные ядра и их избыточное окрашивание, расширенные цитоплазменные вакуоли.

В классификации ВОЗ локальная гиперплазия (единичные или множественные полипы) не выделяется в самостоятельный вариант. Это объясняется тем, что полипы (полипозная гиперплазия - термин, иногда употребляемый практическими врачами) рассматриваются не как вариант гиперплазии эндометрия в результат гормональных нарушений, а в качестве варианта продуктивного процесса при хроническом , что требует соответствующего бактериологического исследования и проведения противовоспалительного и антибактериального лечения.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев главный симптом у женщин разных возрастов - или/и кровянистые выделения из половых путей. Характер менструальных нарушений не зависит от степени выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Нарушения менструального цикла возможны в виде задержки менструации до 1 – 3-х месяцев, которая в последующем сменяется кровотечением или выделениями мажущего характера (у 60- 70% женщин с гиперплазией эндометрия). Несколько реже возможны циклические кровотечения длительностью больше 1-й недели, соответствующие менструальным дням. Чаще они встречаются среди женщин, у которых отсутствуют метаболические расстройства.

Месячные при гиперплазии эндометрия, как правило, длительные. Их интенсивность может быть различной - от умеренно выраженного кровотечения до обильного, с большой кровопотерей (профузное). В среднем в 25% кровотечение возникает на фоне ановуляторных менструальных циклов или отсутствия менструаций (у 5-10% женщин с гиперплазией).

У женщин в климактерическом периоде менструации нерегулярные с последующим продолжающимся кровотечением или мажущимися кровянистыми выделениями. Во время менопаузы возможны кратковременные или в течение длительного времени скудные выделения крови.

Другие, менее значимые и нехарактерные признаки гиперплазии эндометрия матки - это болезненность в нижних отделах живота и кровотечения после полового акта, подъема тяжестей, длительной ходьбы (контактные кровотечения).

Кроме того, возможны жалобы общего характера, которые обусловлены как кровопотерей в течение длительного времени, так и метаболическими или/и нейроэндокринными расстройствами. Это могут быть головные боли, жажда, сердцебиение, повышенное артериальное давление, расстройство сна, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, психоэмоциональная неустойчивость, избыточное увеличение массы тела, появление розовых стрий и патологического оволосения, развитие , психоэмоциональные нарушения, снижение качества жизни.

У незначительного процента пациенток отмечается отсутствие какой-либо симптоматики. Патологические изменения слизистой оболочки у них выявляются при случайных обследованиях, иногда даже не связанных с гинекологическими заболеваниями.

Гиперплазия и беременность

Можно ли забеременеть при развитии этой патологии?

Учитывая этиологию и патогенез развития рассматриваемого патологического состояния, становится понятным, что гиперплазия эндометрия и беременность, практически, несовместимы. Бесплодие связано не только с тем, что измененная слизистая оболочка не позволяет имплантироваться плодному яйцу. Причины, преимущественно гормонального характера, вызвавшие эти патологические изменения, одновременно являются и причинами бесплодия.

Поэтому гиперплазия эндометрия и ЭКО также несовместимы. Однако предварительное проведение курса необходимого лечения на этапе подготовки к беременности чаще всего способствует зачатию и успешному разрешению беременности.

В некоторых случаях, когда имеется умеренная гиперплазия, имплантация оплодотворенной яйцеклетки возможна на относительно здоровом участке слизистой оболочки матки. Но это обычно приводит к самопроизвольному прерыванию беременности или к нарушениям развития плода.

Гиперплазия эндометрия после родов развивается относительно редко. Однако вполне возможен ее рецидив даже в виде атипической формы. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, особенно ее атипические формы, опасна своей склонностью к трансформации в злокачественный гиперпластический процесс. Поэтому в послеродовом периоде необходимо находиться под наблюдением гинеколога, проводить дополнительные обследования и, при необходимости, проходить курс назначенной терапии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании различных методов, результаты которых специфичны для соответствующего возрастного периода.

Среди диагностических методов основными являются:

Ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального датчика

Информативность его составляет по разным данным от 78 до 99%. Толщина эндометрия при гиперплазии в секреторную фазу превышает 15 ± 0,4 мм (до 20,1 ± 0,4 мм), в постменопаузальном периоде о гиперпластическом процессе свидетельствует толщина более 5 мм. Превышение величины в 20,1 ± 0,4 мм уже вызывает подозрение на возможность наличия аденокарциномы. Другие М-эхо признаки гиперплазии - это неоднородная структура слизистой оболочки матки, включения, сходные с мелкими кистами, или другие разной величины ЭХО-позитивные образования.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и полости матки

Исследование наиболее информативно накануне менструации. Дальнейшее гистологическое исследование полученного материала позволяет более точно определить характер происходящих морфологических изменений. С помощью цитологического исследования выявляется наличие клеточной атипии. Показаниями к повторным выскабливаниям являются рецидивирующие кровотечения в постменопаузальном периоде и контроль эффективности проведенного курса лечения гормонами.

Гистероскопия

Являясь достаточно информативной методикой (информативность составляет от 63 до 97,3%), исследование в значительной мере повышает диагностическое значение раздельного выскабливания. Проводить ее желательно на 5-7 день менструального цикла. Гистероскопия при гиперплазии эндометрия позволяет дифференцировать морфологические формы трансформации слизистой оболочки матки. Гистероскопическими признаками являются:

при простой гиперплазии - толщина эндометрия более 15 мм, его неровная поверхность с наличием множественных складок бледно- розовой или, реже, ярко-красной окраски, выраженность сосудистого рисунка, равномерное расположение выводных протоков желез;
при кистозной - складчатая ярко-красная поверхность, увеличение толщины, неравномерность сосудистой сети, в проекции поверхностных сосудов - большое число кист.