Пролежни у лежачих больных – лечение, профилактика, фото. Все, что необходимо знать о пролежнях

Пролежни на ягодицах являются результатом длительного сдавливания или нахождения больного в одной и той же позе. Представляющие собой повреждение кожных покровов они образуются вследствие нарушения циркуляции крови в мягких тканях. В некоторых случаях происходит омертвление не только отдельных участков кожи, но и костной ткани, расположенной в этой зоне.

Образование язвенных ран и некрозных процессов мягких тканей, на выступающих частях тела чаще всего появляются при взаимодействии с жесткой поверхностью. Подобное явление можно наблюдать у пожилых людей или пациентов, не имеющих возможности полноценно двигаться.

Риск развития пролежней на ягодицах резко возрастает в пожилом возрасте, так как происходит уменьшение слоя подкожного жира, что влечет за собой ухудшение капиллярного кровообращения.

По этой причине ткани сдавливаются костными выступами и на начальном этапе заболевания можно видеть небольшое покраснение на пораженном участке. По мере увеличения давления нарушается целостность кожного покрова, и таким образом, формируются язвы.

Почему возникают пролежни

Причины, по которым возникают пролежни в области ягодиц, могут быть следующими:

сдавливание отдельного участка длительное время. Если мягкие ткани оказываются долгое время зажатыми между костью и твердой поверхностью (кроватью, креслом) происходит заметное ухудшение кровообращения. Питание клеток ухудшается, снижается доставка кислорода, что и становится главной причиной их гибели;
частое трение и сдвиг. При изменении положения больного может происходить трение кожи о постель либо другие поверхности. Особенно легко повреждается кожа у лежачих больных в пожилом возрасте, так как чаще всего она у них очень сухая и недостаточно эластичная. Вследствие низкой регенерации клеток заживление поврежденных участков происходит медленно, что и является одной из причин формирования пролежней на ягодицах;
повышенная влажность. Повреждения на ягодицах часто возникают при недержании мочи или при повышенном потоотделении. Именно из-за подобных явлений увеличивается трение кожи с твердой поверхностью, приводящие к появлению пролежней.

Факторы риска

Стоит отметить, что пролежни могут возникать не только у лежачих больных. К группе риска можно отнести лиц, имеющих:

заболевания, сопровождающиеся потерей чувствительности (повреждения в спинном мозге, инсульт и пр.);
снижение веса, которое обычно возникает при атрофии мышечной ткани;
неправильно подобранное питание. Поступление в организм в недостаточном количестве белков, жиров, жидкости, минералов и витаминов приводит к ухудшению состояния кожных покровов;
нарушение кровообращения, которое обычно возникает вследствие развития сахарного диабета либо повышает риск образования пролежней.

Классификация пролежней

Повреждения кожных покровов, вызванных длительным нахождением в одном положении, специалистами принято классифицировать на 4 стадии. Подобное разделение помогает определить необходимое лечение и предотвратить некроз костной ткани.

Стадия первая

На начальной стадии образования пролежней наблюдаются следующие симптомы:

повреждение кожи отсутствует;
наблюдается покраснение поврежденного участка. Также он может быть пепельного, синеватого или пурпурного цвета. При небольшом нажатии кожные покровы цвет не изменяют, что не присуще для здоровой кожи, которая обычно становится бледной.
при тактильном контакте место образования пролежня может быть твердым либо мягким. Также на этом участке может ощущаться сильный жар или чувствоваться некоторое понижение температуры в сравнении с неповрежденной кожей.

Лечение на данном этапе особых трудностей не вызывает. Обычно назначаются антибактериальные средства для удаления патогенной флоры на поврежденном участке. Эффективными считаются препараты, содержащие ионы серебра (хлоргексидин, Аргокрем, мази Солкосерил и Ирукосол). Можно использовать препараты, способствующие улучшению микроциркуляции и снимающие воспаление (преднизолон, гидрокортизон, пирикарбит и др.)

Стадия вторая

На второй стадии у больного наблюдается истончение эпидермиса (наружного слоя кожи).

Развитие пролежней имеет следующие симптомы:

пораженный участок начинает уплотняться;
наблюдается отечность;
пролежень может иметь вид раны с розовато-красным оттенком либо быть в виде порванного волдыря с жидкостью внутри.

Лечение пролежней на ягодицах на данном этапе должно быть направлено на уменьшение давления и заживления образовавшейся язвы. С этой целью в терапию обязательно включается обработка ран камфорным спиртом и наложение барьерных мазей и окклюзионных повязок с титаном или оксидом цинка. Также благотворное влияние оказывает лечение вихревыми ванными, которые аккуратно массажируют пораженные участки водяными струями.

Перед наложением повязок пролежни полезно промывать солевым раствором и детским мылом. Также можно использовать перекись водорода или хлоргексидин. По мере необходимости допускается лечение антибиотиками. После заживления язв можно накладывать мазевые повязки из актовегина, левомеколя или солкосериловой мази.

Стадия третья

Третья стадия характеризуется открытыми ранами. Помимо этого, она имеет симптомы:

в зоне образования язвы достаточно хорошо просматривается жировая прослойка;
повреждения по виду напоминают глубокий кратер;
на дне раны могут иметься желтоватые некрозные ткани;
формирование пролежней начинается на других участках.

Лечение на этом этапе состоит в очень быстром удалении некрозных тканей, обработке перекисью водорода поврежденного участка и наложению тампонов, смоченных в соляном растворе. Рекомендуется обрабатывать пораженные участки мазями на гидрофильной основе (левомиколь, диоксиколь).

Также эффективное заживление можно получить при использовании гидроколлоидных абсорбирующих повязок. Подобный эффект достигается благодаря гибкому и водонепроницаемому материалу, который способствует созданию влажной среды и необходимой температуры для регенерации кожных покровов.

Фото начальной стадии пролежней и их развитие

Стадия четвертая

В данном случае происходит масштабная потеря тканей. Некроз затрагивает мышечную ткань, сухожилия и кости. Полностью нарушается кровообращение в пораженном участке. А не предпринятое вовремя лечение может стать причиной сильной интоксикации организма и сепсису. Поэтому специалисты не рекомендуют заниматься самолечением пролежней на 3-4 стадии.

Лечение пролежней на ягодицах на этой стадии обязательно включает противогрибковую и антибактериальную терапию. Для этого могут быть использованы мази клотримазол и сульфаргин. Также в качестве ферментативных очищающих средств применяются плазмин, коллагеназ или трипсин. Обязательно при наложении повязок использовать абсорбирующие экссудат и ранозаживляющие наружные средства.

Нередки случаи, когда на этой стадии назначается хирургическая операция, для удаления омертвевших тканей на ягодицах, после чего прооперированный участок закрывается кожным лоскутом. На любой стадии заболевания в лечение желательно включить физиотерапевтические процедуры: УФ-приборы, дарсонвализацию и электрофорез.

Профилактика возникновения пролежней

Пролежни в области ягодиц считаются деликатной проблемой, которая приносит неудобства больному и немалые хлопоты ухаживающему человеку. Поэтому их легче предупредить, чем позже заниматься лечением. Избежать образования пролежней можно при выполнении следующих рекомендаций:

Проводить ежедневный осмотр при хорошем освещении тела больного;
Изменять положение тела через каждые 2 часа;
Регулярное проведение гигиенических мероприятий. Очищение тела теплой водой с мылом;
Соблюдать правильное положение тела. Для этого можно использовать специальное оборудование и приспособления (кровати, матрас, подушки, прокладки, наполняющиеся водой, пеной, гелем);
Использовать присыпки и крема от опрелостей;
Заниматься лечебной гимнастикой.

Особое внимание уделяется полноценному питанию. В рацион обязательно должны входить продукты богатые белком, витамином С и различными микроэлементами. Рекомендуется отдать предпочтение отварному мясу, бобам, рыбе и молочным продуктам. В качестве витаминной добавки употреблять свежие фрукты, овощи и зелень.

Пролежни (декубитальные язвы) - это участки некроза и изъязвления, в которых мягкие ткани оказываются сдавленными между костными выступами и твердой поверхностью. Они являются следствием либо только сдавливания, либо сдавливания в сочетании с трением, движениями. Факторами риска являются пожилой возраст, нарушение циркуляции крови, иммобилизация, истощение и недержание мочи, кала. Тяжесть поражения кожи варьирует от не бледнеющей при надавливании эритемы кожи до отторжения кожного покрова на всю толщину с формированием некроза мягких тканей на всю толщину. Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины. Прогноз благоприятный при ранней стадии пролежня; при пропущенных и глубоких пролежнях имеется риск развития тяжелого инфекционного заболевания и стресса, связанного с нарушением питания, они трудно поддаются терапии. Терапия включает уменьшение давления, исключение трения, наружную терапию и иногда пересадку кожи или мышечно-кожного лоскута.

Участки тела, характерные для пролежней:

затылок;
лопатки;
позвоночник;
копчик;
локти;
вертел бедренной кости;
передние ости подвздошной кости;
седалищные бугры;
колени;
пятки;
лодыжки.

Классификация пролежней по степени тяжести

Причины пролежней

При давлении на ткани, превышающем давление в капиллярах (около 25 мм рт.ст.), возникает местная ишемия. Длительная ишемия (более 2 ч) приводит к нарушению снабжения тканей питательными веществами вплоть до развития некроза, и возникает пролежень. Пролежни часто инфицируются.

Насчитывается от 1,3 до 3 млн пациентов с пролежнями, заболеваемость наиболее высока среди пожилых пациентов, особенно у госпитализированных или находящихся в лечебных учреждениях для хронических больных. С возрастом повышается риск, частично из-за снижения толщины подкожно-жировой клетчатки и капиллярного кровотока. Неподвижность и сопутствующие заболевания дополнительно повышают риск.

Пациенты с когнитивными нарушениями и/или обездвиженные также подвержены повышенному риску развития пролежней. Обездвиженность в результате снижения спонтанной двигательной активности (например, вследствие инсульта, седации, тяжелого заболевания) или неспособности часто изменять положение из-за слабости является самым важным фактором. Другие факторы риска включают недержание мочи, истощение, в т.ч. дегидратацию, диабет, сердечно-сосудистые заболевания. Клинической оценки достаточно для выявления пациента с повышенным риском развития пролежней. Для определения риска используется несколько шкал (например, шкалы Нортона, Брадена). Также разработан Национальный информационный бюллетень по пролежням для прогнозирования и профилактики пролежней.

Факторы риска:

неподвижность пациента, например, центральный парез, мышечная дистрофия, тяжелые ожоги;
параличи и нарушения чувствительности, например, менин-гомиелоцеле, гемипарез;
бессознательные состояния, например, черепно-мозговая травма (ЧМТ), прием седативных препаратов в высоких дозах;
плохой периферический кровоток, сосудистый шок;
неудовлетворительное общее состояние, например, опухолевые заболевания, дистрофия;
кахексия, ожирение, лихорадка.

Патофизиология пролежней

Пролежень развивается при сдавливании мягких тканей между костным выступом и контактной поверхностью либо когда трение (об одежду или кровать) или натяжение кожи (такое происходит при прилипании кожи к поверхности) вызывает эрозии, ишемию и инфаркт кожи. Пролежни чаще всего развиваются на крестце, в области седалищных бугров, над большим вертелом, лодыжками, на пятках, но также они могут развиваться везде, включая заушные области при длительном применении назогастрального зонда. Некачественно подобранные протезы также могут спровоцировать появление пролежней над костными выступами. Повышенная сила и продолжительность сдавливания напрямую влияют на риск развития и степень тяжести заболевания, но пролежни могут формироваться даже в течение 3-4 ч в некоторых случаях (например, у пациентов с травмой, иммобилизованных на жесткой доске, фиксирующей спину). Язвы ухудшаются при избыточной влажности и мацерации кожи.

Другие причины изъязвления кожи . К появлению пролежней может привести хроническая артериальная и венозная недостаточность, в особенности в области нижних конечностей. Хотя основным механизмом развития является нарушение микроциркуляции, вызывающие пролежни факторы могут ухудшить состояние трофических язв, и методы лечения этих заболеваний одинаковы.

Симптомы и признаки пролежней

Существует несколько классификаций язв, наиболее распространенной является классификация в соответствии с глубиной поражения мягких тканей. На I стадии язва не всегда наблюдается и прогрессирует до следующих стадий. Иногда первым проявлением пролежня является стадия III или IV - глубокой некротической язвы. При быстром развитии пролежня подкожная ткань может некротизироваться до появления эрозии в эпидермисе. Маленькая язва может, как вершина айсберга, скрывать под поверхностью глубокое обширное поражение.

Стадия I . Пролежни начинаются с не бледнеющей при надавливании эритемы кожи, обычно в области костных выступов. Изменения цвета могут быть незаметными на пигментированной коже. Очаг поражения также может быть более теплым или холодным, более твердым или мягким, более болезненным, чем прилежащие или контралатеральные области. Эта стадия ошибочно названа язвой, поскольку самой язвы (дефект кожи до уровня дермы) еще нет. Тем не менее изъязвление произойдет, если процесс не остановлен и не обращен вспять.

Стадия II . При пролежнях на этой стадии происходит отторжение эпидермиса с образованием эрозии или без таковой (дефект эпидермиса) либо истинного изъязвления (некроза части дермы); подкожная жировая клетчатка не поражается. Язвы поверхностные, с красноватым дном. Невскрывшиеся или частично вскрывшиеся пузыри, возникшие от сдавливания кожи, также соответствуют стадии II пролежней. (Внимание: из описания II стадии пролежней исключены те причины изменения на коже в виде кожных ран, ожогов, дерматита промежности, мацерации, экскориации, которые не были вызваны давлением.)

Стадии III и IV . Пролежни сопровождаются более глубоким поражением подлежащих слоев тканей с более обширной деструкцией ткани.

Язвы, покрытые детритом или струпом, по определению не поддаются оценке по стадиям. Тем не менее стабильные нефлуктуирующие очаги на пятке с сухим струпом не следует очищать с целью определения стадии. Образование синяка на II стадии должно вызвать подозрение на более глубокое поражение кожи. Пролежни на любой стадии могут сопровождаться болезненностью или зудом, но также могут оставаться незамеченными у пациентов со сниженным уровнем сознания или чувствительности. Болезненность, эритема окружающей кожи, экссудация и зловоние указывают на наличие инфекции. При повышении температуры тела высока вероятность бактериемии или подспудного остеомиелита подлежащих костей.

Осложнения пролежней

Незаживающие язвы могут развиваться в результате неадекватного лечения, но должны вызывать подозрение на остеомиелит или реже -плоскоклеточную карциному внутри язвы (язва Маржолина). К другим осложнениям незаживающих пролежней относятся свищи, которые могут быть поверхностными или могут соединять язву с глубже расположенными прилежащими структурами (с толстым кишечником при язвах крестцового отдела) и кальцификацию мягких тканей. К тому же пролежни являются резервуаром для госпитальной инфекции, резистентной к антибиотикам, которая замедляет заживление язв и вызывает бактериемию и сепсис.

Диагностика пролежней

Клиническая оценка с длительным наблюдением.
Иногда сцинтиграфия или МРТ.

Диагноз обычно ясен при клиническом осмотре, но бывает трудно оценить глубину и обширность поражения. Пролежни всегда колонизированы бактериями, поэтому культуральное исследование отделяемого с поверхности не является информативным. Остеомиелит прилежащих костей диагностируется с помощью радионуклидного сканирования костей или накопления гадолиния на МРТ, но оба метода исследования обладают малой чувствительностью и специфичностью. Для диагноза может потребоваться биопсия кости с культуральным исследованием.

Зафиксировать процесс выздоровления можно также при помощи серии фотографий.

Прогноз пролежней

Прогноз на ранней стадии пролежней благоприятный при вовремя начатом адекватном лечении, но процесс выздоровления обычно длится несколько недель. Пролежни часто развиваются у пациентов при недостаточном уходе. Если уход нельзя улучшить, долгосрочный прогноз сомнительный даже при быстром заживлении раны.

Лечение пролежней

Устранение давления.
Уход за раной.
Лечение боли, инфекции и пониженного питания.
Иногда дополнительная терапия или хирургическая обработка.

Лечение требует комплексного подхода.

Устранение давления . Устранение давления достигается путем тщательной укладки больного, а также с помощью защитных приспособлений и различных защитных поверхностей.

Частая смена положения (и выбор удобного положения) является самым важным. Следует применять письменный график для выбора и документирования смены положения. Лежачих пациентов следует переворачивать минимум каждые 2 ч, под углом 30° по отношению к поверхности матраса, когда они лежат на боку (т.е. боковой пролежень), для избегания прямого давления на большой вертел, и стараться не поднимать пациента, насколько это возможно, чтобы избежать силы трения мягких тканей в результате скольжения по кровати. Для смены положения пациента следует использовать подъемники (например, раму Страйкера) или постельное белье вместо перетаскивания пациента (что вызывает смещение тканей и трение). Пациентам в инвалидных креслах следует изменять положение каждый час, и необходимо разъяснить им необходимость самостоятельно изменять положение каждые 15 мин.

Защитные средства включают подушки и губчатые прокладки, которые располагают в области колен, лодыжек и под пятками, когда пациенты лежат на боку, и подушки, губки и защитные средства для пяток, если пациент лежит на спине. У пациентов, иммобилизированных в результате переломов, в гипсовых повязках следует делать окна над местами давления. У пациентов, способных сидеть в кресле, следует использовать мягкие сидячие подушки. Следует избегать использования приспособлений в виде бублика и кожаных изделий при лечении пролежней.

Лечебные матрасы под лежачими пациентами можно заменить для уменьшения давления. Замена стандартных матрасов рекомендована пациентам, не способным самостоятельно изменять положение, и когда регулярная смена положения недоступна.

Пролежни: статические или динамические лечебные матрасы.

Статические матрасы, которые не требуют подключения к электричеству, содержат воздух, пеноматериалы, гель и водные прослойки и матрасы. Старомодные ячеистые матрасы не имеют преимуществ. В целом статические матрасы увеличивают поверхность с поддержкой и уменьшают давление и трение; их применение рекомендуется для пациентов с высоким риском, но без пролежней, а также для больных с пролежнями I стадии.

Динамические матрасы требуют подключения к электропитанию. Альтернативно-воздушные матрасы имеют воздушные ячейки, которые попеременно надуваются и сдуваются с помощью насоса, поэтому изменяют поддерживающее давление от области к области. Маловоздушные матрасы являются гигантскими воздухопроницаемыми подушками, которые постоянно надуваются воздухом; воздушный поток оказывает подсушивающее действие на кожу. Эти специализированные матрасы показаны пациентам с пролежнями на стадии I, которые имеют гиперемию на статических матрасах, а также пациентам с пролежнями на III и IV стадиях. Флюидизированные воздушные матрасы (с большой пропускной способностью для воздуха) содержат силиконовые шарики, которые перетекают, когда воздух прокачивается сквозь кровать. Преимущества включают уменьшение влажности на поверхности кожи и охлаждение. Также специальные матрасы разработаны для изменения давления и уменьшения трения, которое приводит к образованию пролежней, они наилучшим образом подходят как дополнение к основному лечению.

Комплексное лечение пролежней включает промывание, удаление детрита, перевязки .

Промывание должно проводиться в первый раз и при каждой смене повязок; лучше всего подходят обычное мыло и вода (не горячая). К промыванию часто относится орошение изотоническим раствором под давлением, необходимым для удаления бактерий без травмирования мягких тканей; для этого можно использовать шприцы, пластиковые бутылки или электрические прессорные системы. В качестве альтернативы могут быть использованы 35мл шприцы и 18-калиберные катетеры IV. Орошение может продолжаться до тех пор, пока не перестанет отделяться детрит. Антисептики (например, йод, перекись водорода) и антисептические жидкости влияют на мягкие ткани, поэтому не следует их применять. Трение кожи должно быть минимальным, и после каждого промывания следует мягко наносить увлажняющее средство.

Удаление детрита необходимо для удаления отмерших тканей. К методам относятся:

аутолитическое удаление детрита. Синтетические окклюзионные повязки используются для облегчения растворения некротических тканей с помощью ферментов, в норме присутствующих в раневом отделяемом. Аутолитическое растворение детрита может быть использовано для маленьких ран, где накапливаются тканевые белки, и для ран, которые необходимо защищать (например, от кала и мочи). Обычно используются DuoDERM или Contreet (импрегнированы серебром, обладающим антибактериальным эффектом). Тем не менее инфицированные раны не следует герметично закрывать;
механическое удаление детрита. Гидротерапия (пузырьковые ванны), ультразвук, медицинские личинки, орошение раны или декстраномеры (мелкие углеводородные гранулы, которые абсорбируют экссудат и жидкий детрит) используются для удаления обильного экссудата и некротической ткани. Скальпель и ножницы применяются для удаления струпа (за исключением пролежней пяточных областей, на которых сухой струп при отсутствии отека, эритемы, флуктуации и отделяемого может быть безопасно сохранен) или обширных участков некротизированных тканей. Умеренно развитый струп или ткань могут быть удалены у пациента на месте, но обширные или глубокие очаги должны быть удалены в операционной. Экстренное удаление детрита показано при нарастающем целлюлите или сепсисе. Удаление детрита с помощью высыхающих повязок следует проводить только в ранах с очень обильной экссудацией и только при адекватном уходе, поскольку это зачастую болезненная процедура и может повредить здоровые ткани или пересушить рану;
ферментное очищение (с применением коллагеназы, папаина, фибринолизина или стрептокиназы/стрептодорназы). Этот метод может быть использован у пациентов, чьи сиделки не обучены механическому очищению раны, или у пациентов, неспособных перенести хирургическую обработку. Процедура наиболее эффективна после осторожного и адекватного рассечения раны скальпелем для улучшения проникновения лекарства. Коллагеназа особенно эффективна, поскольку в сухом веществе кожи содержится 75% коллагена.

Повязки применяют на I стадии пролежней на фоне трения или недержания мочи и кала и на все другие язвы. Причиной является сохранение дна язвы во влажном состоянии для сохранения тканевых факторов роста и в то же время обеспечения испарения и доступа О 2 , для сохранения окружающей кожи в сухом состоянии, для облегчения аутолитического очищения раны и для защиты от инфекции. Полупроницаемые пленки необходимы для язв с ограниченной экссудацией; их не следует использовать для глубоких ран и необходимо менять каждые 3-7 дней. Некоторые специалисты рекомендуют наносить под повязку небольшое количество мази с тройным антибактериальным действием. Гидрогели (CLearSite, Vigilon, FlexiGel), которые являются поперечно-связанными полимерными повязками в виде салфеток или гелей, показаны для очень поверхностных ран, например повторно эпителизирующие раны с минимальной экссудацией.

Применение гидроколлоидов, состоящих из желатина, пектина и карбоксиметилцеллюлозы в виде пластин, пудр и паст, показано при наличии экссудата в малом или умеренном количестве; некоторые повязки имеют адгезивную поверхность, другие обычно покрыты полупроницаемыми пленками для более плотного прилегания к язве, их необходимо менять каждые 3 дня. Альгинаты в виде тампонов, клейкой жидкости, лент (AlgiSite, Sorbsan, Curasorb) используются для абсорбции избыточного экссудата и для контроля кровотечения после хирургической обработки пролежня. Пенные повязки эффективно справляются с различным количеством экссудата и создают влажную среду для заживления раны. Повязки с адгезивным покрытием дольше находятся на ране и требуют более редкой смены.

Лечение боли . Основу терапии боли составляет собственно лечение пролежней, но НПВС или ацетаминофен используются при легкой и умеренной боли. Применения опиоидов следует по возможности избегать, поскольку седация усиливает неподвижность. Опиоиды могут потребоваться во время смены повязки и очищения раны. У пациентов с психическими нарушениями изменения их основных показателей жизнедеятельности могут быть расценены как симптомы боли.

Лечение инфекции . Следует постоянно отслеживать наличие инфекции в пролежне по клиническим проявлениям в виде эритемы, гипертермии, повышенной экссудации, лихорадки и повышения уровня лейкоцитов в крови. Наружная терапия может проводиться с использованием сульфадиазина серебра, тройного антибиотика, метронидазола (последний против анаэробной инфекции, имеющей зловонный запах). Системные антибиотики следует назначать при целлюлите, бактериемии или остеомиелите; выбор антибиотика определяется культуральным исследованием тканей из раны или клиническими признаками системной инфекции. Нежелательно ориентироваться на результаты культурального исследования отделяемого с поверхности раны.

Питание . Недоедание часто наблюдается у пациентов с пролежнями и является фактором риска персистирования язвы. К маркерам недоедания относится уровень альбумина <3,5 мг/дл или масса тела <80% от идеальной. Для оптимального заживления желательно употребление от 1,25 до 1,5 г/кг/день белка, что иногда требует перорального или парентерального введения. Цинк способствует заживлению раны, и может быть полезен его прием в дозе 50 мг 3 раза в день. Дополнительно возможно назначение витамина С в дозе 1 г/сутки. Для поддержания водного баланса больным полезно давать глоток воды при каждой перемене положения.

Дополнения . Многочисленные дополнительные методы лечения испытывались или исследуются. Лечение отрицательным давлением (для очищения раны) и применение различных местных рекомбинантных факторов роста и заменители кожи являются многообещающими в лечении ран; тем не менее они не уменьшают механическое воздействие и ишемию тканей. Эффект электростимуляции, тепловой терапии, массажа и гипербарической Озоксигенации не доказан.

Хирургическое лечение . Хирургическое очищение раны необходимо для любой язвы с некротизированными тканями, особенно для стабильных, сухих, нефлуктуирующих язв пяточных областей. Крупные раны, особенно с обнажением мышечно-скелетных структур, требуют хирургического закрытия. Для больших, поверхностных ран применяются кожные лоскуты. Однако в связи с тем, что лоскуты не кровоснабжаются, нужно принять меры для профилактики давления и развития ишемии и последующего отторжения. Мышечно-кожные лоскуты благодаря распределению давления по толщине и обильной васкуляриации являются одним из методов выбора при закрытии крупных костных выступов (крестца, седалищной кости, больших вертелов).

Ишемические и венозные язвы . Лечение ран также эффективно при ишемических язвах, но патогенез из развития другой, что следует учитывать (например, улучшать контроль воспалительного процесса при ревматоидных язвах или проводить хирургическое стентирование или хирургическое создание обходных анастомозов для улучшения циркуляции крови при атеросклерозе). Пробовали применять пентоксифиллин с минимальным эффектом. Немного доказательств имеется в пользу применения дальтепарина при язвах при диабетической стопе (5000 единиц один раз в день до излечения); однако этот результат не доказан. Ишемические язвы могут инфицироваться, часто анаэробными бактериями, и инфекция может распространяться, вызывая септицемию или остеомиелит.

Венозные язвы вначале обычно стерильны, но могут привести к целлюлиту. Лечение такое же, как при пролежнях. Дополнительно лечение включает меры по ограничению венозной гипертензии, такие как ношение компрессионных чулок или бандажей Унны, и возвышенное положение ноги выше уровня сердца. Может быть эффективен прием пентоксифиллина в дозе 800 мг 3 раза в день продолжительностью до 24 нед.

Профилактика пролежней

Цели профилактики:

поддержание целостности кожных покровов;
улучшение кровотока в кожных покровах.

К мерам профилактики относятся:

выявление пациентов с высоким риском;
изменение положения;
адекватный уход за кожей и гигиена;
ограничение избыточного применения седативных препаратов.

Главным в профилактике является частое изменение положения тела. Давление над любым костным выступом не должно оказываться >2 ч. Пациентов, которые не могут самостоятельно двигаться, необходимо поворачивать с помощью подушки. Даже при использовании матрасов с низким давлением необходимо поворачивать пациентов. Области давления на теле необходимо проверять на наличие эритемы или травмы как минимум 1 раз в день при достаточном освещении. Пациенты и члены семьи должны быть обучены ежедневному визуальному осмотру кожи и пальпации участков, где возможно развитие пролежней.

Ежедневное внимание к гигиене и сухости кожи необходимо для профилактики мацерации и вторичной инфекции. Хотя овчину не следует использовать для перераспределения давления после изъязвления кожи, профилактическое использование подложки из овчины помогает сохранять кожу в хорошем состоянии. Защитные набивки, подушки и овчина могут использоваться для разделения прилежащих поверхностей кожи. Следует часто менять постельное белье и одежду; простыни должны быть мягкими, чистыми, без складок и твердых частиц. В жаркую погоду кожу необходимо мыть мягкой губкой и после этого тщательно высушивать. У пациентов с недержанием мочи и кала язвы необходимо защищать от контаминации; может помочь использование синтетических повязок. Повреждение кожи можно предотвратить тщательным мытьем и просушиванием (при этом кожу следует промакивать, но не тереть), применением противогрибковых кремов и кремов, защищающих кожу от влаги, либо защитных влажных салфеток для кожи (например, Skin-Prep). Использование пластырей должно быть минимизировано, поскольку они могут раздражать и даже травмировать тонкую кожу.

Следует избегать чрезмерного угнетения центральной нервной системы и стимулировать активность. Важно обеспечить достаточное питание.

Выбор мероприятий зависит от возможностей пациента и его основного заболевания. Не каждое мероприятие подходит каждому пациенту.

Выделяют активную, пассивную и вспомогательную активизацию.

Положение тела:

каждые 2 ч менять положение с соответствующей поддержкой тела;
наклонное положение попеременно направо/налево под углом 30 ° (индивидуальный подход);
наклонное положение попеременно направо/налево под углом 135 ° (индивидуальный подход).

Избегать резких усилий: не тянуть, не сдвигать, не скручивать подстеленный материал. Расположить изгиб тазобедренного сустава в месте вдавления кровати. Избегать соскальзывания подпятника, при подтягивании ребенка следует приподнимать.

Использовать матрац из пенопласта (материал с пустотами).

Обеспечить чрезвычайную мягкость постели больного: матрац из пенопласта, матрац для профилактики пролежней, например, матрац на основе геля, воздушный матрац, специальные кровати для профилактики пролежней.

Советы

Больничные матрацы, бывшие в употреблении, часто оказывают меньшее давление, чем некоторые дорогие матрацы для профилактики пролежней.

Специальные подкладки против пролежней, предназначенные для недоношенных, новорожденных и грудных детей, не заменяют необходимости регулярного перекладывания. Синтетические аналоги из-за частой стирки деформируются и теряют свои свойства.

Сопутствующие мероприятия

Постоянный контроль состояния кожи и тщательный уход за кожей:

следить за тем, чтобы кожа всегда была сухой;
для мытья использовать бесщелочное мыло или только воду, для увлажнения применять средства, соответствующие типу кожи;
избегать растирания;
заботиться о достаточном кровотоке, например, при помощи тепла.

Обеспечить полноценное питание, богатое белками и витаминами, прием достаточных объемов жидкости.

Работа в соответствии с принципами базальной стимуляции и кинестетики.

Советы

Такие мероприятия, как массаж, холодные обтирания и применение препаратов, ускоряющих кровоток, улучшают взаимоотношения с пациентом благодаря человеческому участию, но не относятся к мероприятиям по профилактике пролежней.

При классическом наклонном положении тела под углом 30° поддержка отдельных частей тела недостаточна. В этом случае необходима фиксация, по меньшей мере, сверху лежащих конечностей (руки и ноги), чтобы уменьшить давление на тело и обеспечить пациенту наибольшее удобство в данном положении.

При классическом наклонном положении под углом 135° поддержка отдельных частей тела недостаточна. Пациент не может полностью использовать свои двигательные возможности.

Тема статьи – классификация пролежней, как вовремя распознать различные стадии пролежней, какие существуют виды и степени пролежней. Эта информация поможет своевременно среагировать на опасность и обратиться к специалисту для грамотного решения проблемы.

Родным, ухаживающим за лежачим или сидячим больным, бывает трудно разобраться, о каком поражении идет речь, и какие меры нужно принимать. Ведь пролежнем называется и незначительное повреждение кожи, которое можно устранить правильным уходом, и глубокие язвы на теле, представляющие угрозу для жизни.

Классификация пролежней

Причины и факторы риска образования пролежней

Основная причина образования пролежней – это длительное пребывание человека в неподвижном положении. К ограничению подвижности могут приводить различные ситуации: травмы, заболевания, ограничивающие подвижность, выраженное истощение, психические заболевания, состояние комы и пр. Повреждения кожи, а затем и мягких тканей, в первую очередь, возникают на «выпирающих» участках тела, в которых между костной тканью и кожей имеется очень тонкая прослойка клетчатки (жировой ткани) и мышц.

Если больной лежит на спине, пролежни чаще всего образуются в области крестца, копчика, грудного отдела позвоночника, пяток, реже – затылка, лопаток. В положении на животе чаще страдают колени, область подвздошных костей (выпирающие участки тазовой кости), выпирающая поверхность грудной клетки. В положении лежа на боку чаще всего поражаются ткани в области большого вертела бедренной кости и гребня подвздошной кости. У сидячих больных поражения чаще развиваются в области смыкания ягодиц, копчика, на пятках.

Как возникает пролежень? В участке, который подвергается давлению, происходит нарушение кровообращения, из-за чего клетки начинают страдать от нехватки кислорода и питательных веществ. Также из-за передавливания лимфатических сосудов, отвечающих за выведение продуктов жизнедеятельности клеток, начинают накапливаться шлаки и яды, отравляющие внутреннюю среду клетки.

Кроме давления, важную роль в развитии повреждений кожи и глубжележащих мягких тканей играют такие факторы, как трение, смещение тканей, влажность – подробнее об этом можно прочитать . Если воздействие факторов, вызывающих весь этот каскад повреждений, не прекращается, клетки начинают гибнуть – развивается некроз (гибель) тканей, распространяющийся на кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы.

Также риск возникновения пролежней зависит от множества других факторов. Так, в Отраслевом стандарте «Протокол ведения больных. Пролежни », разработанном Министерством здравоохранения РФ, предлагается бальная система (шкала Ватерлоу) по оценке риска развития пролежней в зависимости от возраста, пола, наличия у больного сопутствующих заболеваний и пр. Ниже в таблице представлены некоторые из этих критериев:

Критерий	Показатели	Степень риска развития пролежней (в баллах)


Возраст (лет)




Питание (комплекция)
	Ожирение
	Истощение
Некоторые заболевания и вредные привычки	Сахарный диабет
	Болезни сосудов
	Анемия (малокровие)

	Инсульт, болезни и травмы головного и спинного мозга, параличи
Недержание	Периодическое отведение мочи через катетер
	Недержание кала
	Недержание кала и мочи

Также есть виды пролежней, которые возникают в результате давления и трения гипсовой повязки (или другого фиксирующего материала), сосудистого или мочевого катетера. Кроме того, одной из важнейших причин развития повреждения кожи и мягких тканей у малоподвижных больных является низкий уровень . Микровибрационный фон организма создается благодаря сокращениям мышечных клеток, которые регистрируются не только во время физической активности, но даже в состоянии покоя и сна. Этот ценный ресурс, столь же важный для поддержания жизни, как воздух, вода, пища и тепло. Он необходим для протекания обменных процессов в клетках, направленного движения веществ по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Достаточный уровень микровибрации также нужен для полноценной работы лимфатической системы, от которой зависит состояние , способность организма избавляться от шлаков, ядов (образующихся в результате жизнедеятельности клеток, гибели микробов и пр.), а также . Максимальное насыщение организма энергией микровибрации происходит благодаря физической активности – занятиям спортом, прогулкам, плаванию и пр.

У людей, лишенных в силу каких-либо причин возможности активно двигаться, и, особенно, у больных, прикованных к кровати или инвалидному креслу, развивается выраженный дефицит энергии микровибрации в организме. К каким нарушениям, способствующим развитию пролежней, это приводит?

Страдает работа кровеносных сосудов, из-за чего нарушается доставка питательных веществ и кислорода в ткани (в том числе в клетки кожи и мышц).
В клетках происходит нарушение обменных процессов, начинают активно накапливаться яды и шлаки, что ускоряет гибель клеток. Из-за нарушения работы лимфатической системы и других органов (печени, почек), отвечающих за процессы выведения из организма продуктов обмена, что также связано с дефицитом микровибрации, происходит накопление ядов и токсинов. Это приводит к отравлению организма, снижению функции органов и созданию благоприятной среды для развития болезнетворных бактерий.
Ухудшение работы лимфатической системы приводит к снижению иммунитета, что также повышает риск развития инфекционных осложнений.

Таким образом, дефицит микровибрации ускоряет процесс гибели клеток кожи и мышц у больных, способствует накоплению в организме погибших клеток, шлаков и ядов, повышает риск присоединения инфекции: все это создает условия для развития и прогрессирования пролежней у лежачих пациентов.

Ситуация усугубляется тем, что лишенные возможности двигаться мышечные клетки начинают уменьшаться в размерах (атрофироваться), мышечная масса становится все меньше, что приводит к дальнейшему снижению уровня микровибрации в организме. В этой ситуации существенной поддержкой для организма является – о её роли в лечении и профилактике пролежней будет рассказано далее.

Какие существуют стадии развития пролежней? В отечественной и зарубежной медицине существуют разные классификации, в основе которых лежат различные критерии оценки пролежней – внешние проявления и симптомы, глубина поражения тканей, причина возникновения, наличие осложнений и пр.

В Протоколе ведения больных с пролежнями – ключевом документе, на которые ориентируются все медицинские учреждения РФ, – представлена классификация, описывающая симптомы пролежней в каждой стадии. Данную классификацию иногда называют динамической. Такое определение подразумевает, что динамика процесса, то есть переход от одной фазы к другой, вовсе не является обязательным и непреложным, а зависит от многих причин и, прежде всего, от правильного ухода (особенно, в начальных стадиях). Также важную роль играет своевременная ресурсная поддержка больного – повышение уровня микровибрации в организме пациента.

Согласно Протоколу, выделяют 4 стадии пролежней: ниже предлагается таблица, в которой отражена данная классификация.

Стадия развития пролежня	Признаки и симптомы
	Самая ранняя стадия, при которой целостность кожных покровов не нарушена. Как выглядят пролежни в начальной стадии? На коже в месте давления заметен очаг покраснения (гиперемии), который не исчезает после прекращения давления. По мере нарастания кислородного голодания цвет кожи меняется. Как начинают выглядеть пролежни (1 стадия) на фото на данном этапе? Становится заметно, что участок, находящийся под давлением, приобретает синеватый оттенок, становится отечным. Больной отмечает повышение чувствительности в зоне развития пролежня, которое усиливается при надавливании. Постепенно чувствительность снижается и возникает онемение, что связано с пережатием нервных окончаний.
	Симптомы этой стадии связаны с гибелью (некрозом) клеток кожи и верхних слоев подкожно-жировой клетчатки. Сначала поверхностные слои кожи (эпидермис), а затем и более глубокие (дерма) истончаются, происходит отслойка кожи. Признак второй степени пролежней – образование пузырей на месте давления, шелушение. Также может наблюдаться очаг воспаления в виде возвышения с углублением в центре (начало формирования язвы)
	Проявления этой стадии обусловлены глубоким некрозом кожи, подкожно-жировой клетчатки с проникновением в мышцы. Пролежень на этом этапе выглядит как рана или язва, может наблюдаться выделение прозрачной или мутной (гнойной) жидкости.
	Развитие данной стадии связано с гибелью клеток кожи, подкожной клетчатки и мышц. Пролежни 4 стадии выглядят как глубокая рана, на дне которой могут быть видны глубоко лежащие сухожилия, элементы суставов, костная ткань.

Чтобы лучше понять, как выглядят пролежни, можно посмотреть на фото: начальная стадия характеризуется наличием очага покраснения, кожа не повреждена, по мере нарастания кислородного голодания кожа приобретает синюшный оттенок (развитие цианоза)

Как выглядят пролежни (2 стадия) на фотографиях? Здесь мы наблюдаем нарушения целостности кожи – от шелушения до образования поверхностной раны.

В 3 стадии рана становится более глубокой, может быть видна мышечная ткань. Как выглядят пролежни 4 стадии? На фотографиях виды глубокие раны, на дне которых могут быть заметны кости, связки, сухожилия.

Классификация по стадиям пролежневого процесса

Профессор М.Д. Дибиров (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) также говорит о классификации пролежней, ориентирующейся на стадии пролежневого процесса. Всего выделяют три стадии: для того, чтобы понять, как выглядят в каждой из них пролежни, можно посмотреть фото по стадиям.

I стадия – стадия циркуляторных расстройств (сосудистых нарушений)

Для этой стадии характерны изменения, обусловленные нарушением кровообращения в тканях. Сначала возникает побледнение кожи в месте давления, которое сменяется покраснением, затем кожа приобретает синеватый оттенок. Как выглядят пролежни в начальной стадии? На фото видны участки покраснения без четких границ, целостность кожи не нарушена.

II стадия – стадия некротических изменений и нагноения

На этой стадии происходит гибель клеток (некроз) с поражением кожи и глубжележащих тканей: клетчатки, мышц. На этом этапе может присоединяться инфекция, поражающая как мягкие ткани (кожу, подкожную клетчатку, мышцы), так и костную и суставную ткань.

Пролежень в этой стадии может выглядеть как поверхностная рана или глубокая язва, в одних случаях имеющей сухую поверхность и четкие края, в других – наблюдается гнойное отделяемое и размытые края, что свидетельствует о распространении процесса на окружающие ткани.

III стадия – стадия заживления

На этой стадии в области пролежня преобладают процессы регенерации (восстановления) тканей, рана затягивается – происходит восстановление целостности кожного покрова или формирование рубца.

Классификация пролежней по механизму возникновения

Также в медицинской практике используется классификация, в основе которой лежит разделение пролежней на группы с учетом механизма их возникновения. В данном случае учитывается роль воздействия внешних причин и внутренних нарушений, играющих роль в развитии повреждений, о которых мы говорим

Выделяют три вида пролежней: экзогенные, эндогенные и смешанные.

Экзогенные пролежни – повреждения, возникновение которых связано, прежде всего, с внешними воздействиями (от греч. exo - вне, genes - порождаемый). Прежде всего, речь идет о повреждениях кожи и глубжележащих тканей, развивающихся под влиянием факторов, о которых уже говорилось выше: давление (как ключевой фактор), трение, скольжение, влажность. В свою очередь экзогенные пролежни делятся на наружные и внутренние:
- Наружные экзогенные пролежни – это те самые повреждения, которые развиваются от соприкосновения наиболее выпирающих участков тела (например, крестец, лопатки, пятки в положении «лежа на спине») с твердой поверхностью. К этой же группе относятся повреждения, возникающие в результате давления и трения гипсовых повязок (и других материалов, использующиеся для фиксации при травмах), различных корсетов, неграмотно подобранных протезов и пр.
- Внутренние экзогенные пролежни – участки поврежденной кожи, которые появляются в результате постоянного давления катетеров - трубок, вводящихся в сосуды для облегчения введения препаратов, в мочевыводящий канал или мочевой пузырь для отведения мочи. Как правило, они развиваются у пациентов с нарушениями обмена веществ, истощением, проблемами с кровоснабжением тканей.
Эндогенные пролежни (от греч. endo – внутри) связаны, прежде всего, с внутренними нарушениями в организме. Чаще всего такие повреждения встречаются у больных с поражениями головного и/или спинного мозга. Это может быть травма, инсульт (кровоизлияние), опухоль и т.п. Такие заболевания приводят к нарушению нервной регуляции обменных процессов в тканях, нарушению сосудистого тонуса. В результате страдает питание клеток, в том числе мышц и кожи, что и является главной причиной развития повреждений. Подобные пролежни часто называют нейротрофическими язвами (от греч. trophe – питание).
Основная опасность таких поражений заключается в том, что гибель мышечных клеток и развитие язвы в мышечной ткани часто происходит при неповрежденных кожных покровах. Таким образом, вовремя распознать и принять адекватные меры для их лечения бывает сложно – для их диагностики может потребоваться ультразвуковое исследование мягких тканей. Именно поэтому пациенты с заболеваниями и травмами нервной системы нуждаются в постоянном наблюдении врача.
Смешанные пролежни развиваются, когда в организме имеются и внутренние проблемы (например, истощение, онкологический процесс), в результате которых страдает регуляция питания тканей, обменные процессы, и существуют наружные воздействия – давление, трение и пр.

От того, с действием каких факторов (внешних или внутренних) связано образование пролежней, зависит тактика их лечения. Так, если ведущую роль играют внешние причины, то решить проблему (особенно на ранних этапах) можно при помощи правильного ухода и грамотно подобранных медикаментов для местного применения.

Почему важно понять, под действием каких причин возникают повреждения? Потому что от этого зависит тактика ведения пациентов. Если проблема связана, прежде всего, с болезнями и травмами нервной системы, нарушениями обменных процессов, обусловленными различными болезнями и пр., то первоочередные меры должны быть направлены на улучшение питания тканей, нервной проводимости, нормализацию обмена веществ, восстановление кровоснабжения тканей и пр . Если же ведущую роль играют внешние причины, то решить проблему (особенно на ранних этапах) можно при помощи правильного ухода и грамотно подобранных медикаментов для местного применения.

При этом, когда речь идет о запущенных процессах (это третья и четвертая стадии), то, по какой бы причине не возникли повреждения, чтобы их устранить, в большинстве случаев бывает нужна хирургическая операция. Кроме того, всем больным, страдающим пролежнями, показана виброакустическая терапия , обеспечивающая организм ресурсом . При этом причина возникновения проблемы также не играет роли.

Классификация пролежней по типу некроза (гибели клеток)

Когда в результате воздействия тех или иных причин в месте развития пролежня начинают гибнуть клетки, возникает участок некроза (мертвой ткани). Однако в разных случаях этот процесс развивается по-разному:

Сухой некроз (мумификация) – это «ссыхание» пораженных тканей. Очаг поражения имеет четкие границы, выделений из раны нет: инфицирование происходит очень редко, на начальных этапах, когда в тканях остается некоторое количество жидкости. Пациент может отмечать болезненность в пораженной зоне, однако общее состояние чаще всего не страдает.
Влажный некроз (пролежневая гангрена) часто развивается у ослабленных больных с поражениями нервной системы, обменными и сосудистыми нарушениями. При этом омертвение ткани происходит на больших участках, часто происходит инфицирование участка повреждения. Рана отечна, в ней обнаруживаются гнойные выделения, имеющие неприятный запах.
Как правило, развитие пролежневой гангрены сопровождается резким ухудшением общего состояния пациента: повышением температуры, может наблюдаться бред, потеря сознания, сердцебиение, рвота (как следствие отравления организма продуктами распада микробов). При отсутствии адекватных мер (назначение антибиотиков, хирургическое лечение) высока вероятность развития сепсиса – заражения крови, нередко приводящего к гибели больного.

Классификация пролежней по размерам (диаметру поражения)

Небольшой пролежень: диаметр составляет менее 5 см.
Средний пролежень: диаметр составляет 5-10 см.
Большой пролежень: диаметр составляет до 10 до 15 см.
Гигантский пролежень: диаметр превышает 15 см.

Необходимо отметить, что большой диаметр пролежня не всегда обозначает наличие тяжелого процесса : обширные поражения иногда могут носить поверхностный характер, протекают без инфекционных осложнений и достаточно хорошо поддаются лечению без хирургического вмешательства. Конечно, такая картина чаще встречается, когда наблюдаются не запущенные пролежни, а начальная стадия процесса.

В то же время язва, имеющая относительно небольшой диаметр, может быть достаточно глубокой, доходить до мышечного слоя и служить входными воротами для присоединения инфекции. Подобная картина нередко наблюдается у пациентов с поражением нервной системы и сосудов.

При этом нередко может наблюдаться, так называемая, свищевая форма пролежня - входное отверстие (язва) в области кожных покровов имеет минимальный диаметр (менее 1 см.), оно представляет собой канал, который ведет в расположенную под ним глубокую полость с гнойным содержимым. Причем в воспалительный процесс могут вовлекаться не только мышцы, но и костная ткань с развитием остеомиелита.

Классификация осложнений пролежней

Пролежни у больных часто осложняются присоединением инфекционного процесса, особенно когда речь идет о 3-4 стадии (наличие глубокой язвы с поражением мышечной ткани). Если больной находится в стационаре, высока вероятность развития воспаления, вызванного внутрибольничной инфекцией, то есть возбудителями, проявляющими устойчивость к действию многих антибиотиков. При постановке диагноза в случае осложненных пролежней помимо стадии процесса указывается вид осложнения.

В зависимости от того, какие ткани вовлечены в воспалительный процесс, различают следующие виды инфекционных осложнений пролежней:

Флегмона – воспаление подкожно-жировой клетчатки, соединительной ткани, не имеющее четких границ. Чаще всего вызывается стафилококком.
Абсцесс - очаг гнойного расплавления мягких тканей (клетчатки, соединительной ткани, мышц) с формированием гнойной полости, имеющий четкие границы.
Остеомиелит – расплавление костной ткани. Чаще возникает в таких областях, как копчик, крестец, затылок, пяточные кости.
Гнойный артрит – воспаление в области суставов.
Гнойное расплавление стенки сосудов – может приводить как кровотечению, так и к попаданию гнойного содержимого в кровеносное русло.
Сепсис – распространение инфекции по организму, при этом может происходить формирование гнойных очагов в различных органах (сердце, почки, легкие, суставы и пр.) с развитием в них воспалительных процессов. Поступление в кровь большого количества токсических (вредных) веществ, связанных с массовой гибелью и распадом клеток, живых и погибших микробов и продуктов их жизнедеятельности может очень быстро стать причиной гибели больного.

Также возможно развитие такого осложнения, как рожистое воспаление , связанное с проникновением в пролежневую рану стрептококков. В некоторых случаях, при наличии длительно незаживающих язв, особенно у пациентов с заболеваниями нервной системы и обменными нарушениями, возможно злокачественное перерождение (малигнизация) и развитие рака кожи на месте пролежня (Ш.М. Чынгышпаев, 2013).

Далеко не всегда пролежни развиваются у пациентов, находящихся в больнице. Нередко уходом за пациентом, имеющим ограничения подвижности, занимаются родственники в домашних условиях. Что же делать при обнаружении повреждений, о которых мы говорим в данной статье?

Прежде всего, необходимо вызвать врача, который сможет грамотно оценить состояние кожных покровов и мягких тканей в месте развития поражения и, при необходимости, принять решение о направлении пациента в стационар.

Но в этом не всегда есть необходимость. Например, с пролежнями, при которых не наблюдается глубокое повреждение тканей (как правило, речь идет о первой и второй стадии) и нет признаков инфекционного процесса, можно справиться дома. При этом важнейшую роль играет организация правильного ухода за пациентом, рациональная диета и питьевой режим, формирование благоприятного микроклимата в помещении, где находится больной, применение местных медикаментов и пр. Подробнее об этом можно прочитать в статье «Чем лечить в домашних условиях пролежни у лежачих больных? ».

Эффективным средством лечения и профилактики пролежней является . Применение у людей, ограниченных в движении, способствует повышению уровня в организме и решить следующие задачи:

Активизация обменных процессов во всех органах и тканях, в том числе в коже и мышцах.
Улучшение кровоснабжения всех тканей организма.
Стимуляция процесса выведения (утилизации) погибших клеток, шлаков и ядов благодаря улучшению работы лимфатической системы и других органов, ответственных за очищение организма (почек, печени)
Укрепление иммунной системы, благодаря чему существенно снижается риск развития инфекционных осложнений.

Список использованной литературы:

Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой / Вопросы нейрохирургии – 2000 г. – № 1
Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН – 2007 г. – № 2
Гаркави А. В. Комплексное лечение пролежней у спинальных больных. Диссертация кандидата медицинских наук / Москва, 1991 г.
Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
Зилович А. А. Хирургическое лечение пролежней, трофических язв и остеомиелита у больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга. Диссертация кандидата медицинских наук / Донецк, 1986 г.
Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / Русский медицинский журнал – 2004 г. – Т. 12, № 12.
Коган О. Г. Классификация и комбинированное консервативно-хирургическое лечение пролежней и бурситов при поражениях спинного мозга. Методические рекомендации для врачей / Новокузнецк, 1976 г.
/ «Врач» №7 / 2014 г.
Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга / Медицинская помощь – 2002 г. – № 3.
Протокол ведения больных. Пролежни /Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02. №123.
Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. / СПб: СпецЛит, 2012 г.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Больного, который находится в ситуации очень ограниченной физической активности, подстерегает много сопутствующих неприятностей. Одна из них – вероятность пролежней. И данная статья расскажет вам о том, как выглядят пролежни, какова ухода они требуют, каковы стадии и лечении пролежней, а также о прогнозе для больных.

Особенности недуга

Болезнь может наступить в любом возрасте и не зависит от пола пациента. Статистика говорит о том, что все же больше половины людей, у которых случились пролежни, относятся к пожилой возрастной группе. Конечно, это объясняется пониженными восстановительными возможностями организма в этом периоде.

Люди, которые подолгу пребывают в статических позах, имеют потенциальную опасность того, что у них появятся пролежни. Время, в течение которого они могут образоваться 2- 6 часов.

И скорее такая проблема настигнет человека, ослабленного основной болезнью. В зону риска также попадают люди, которые при этом еще и имеют вес с отклонениями от нормы. Причем одинаково неблагоприятно влияет на ситуацию и повышенный вес, и малый вес больного.

Ниже вы найдете фото начальной и последующих стадий пролежней.

Фото стадий пролежней

Про пролежни на пятках, ягодицах, копчике и иных местах читайте ниже.

Локализация патологии

Области, где образовывается патология, определяются выступающими частями, которые проявляются при лежании.

Если человек больше пребывает в положении лежа на спине, то это может быть:
- область кобчика,
- ягодицы,
- выступающие позвонки,
- лопатки,
- локти,
- пятки.
Во время продолжительного лежания на боку поражением в виде пролежней могут быть охвачены:
- область бедра,
- лодыжки,
- колени.
При лежании на животе возможные зоны поражения:
- скулы,
- плечо,
- лобок.

О том, что такое пролежни, и как их предупредить, расскажет это видео:

Причины возникновения

Факторы, которые вызывают заболевание:

При длительном лежании больного в одной позе в точках, где создается наибольшее давление на кожу и ткани под ней, происходит вынужденное ухудшение кровообращения. В результате ткани ощущают кислородное голодание и дефицит питания, что может привести к некротическим явлениям.
Люди, у которых есть необходимость пребывать в постельном режиме, в результате болезни, имеют пониженный иммунитет. Этот факт способствует созданию очагов с воспалительными процессами там, где для этого есть предпосылки.
Недостаточный уход за лежачим человеком может служить той причиной, что у него появятся пролежни. Этому способствует лежание в одной позе более двух часов и неправильные действия при первых признаках пролежней, недостаточная гигиена больного.

Симптомы пролежней

Признаки пролежней зависят от глубины развития негативного процесса, вызванного заболеванием. Последовательное описание симптомов пролежней, начиная с самых первых признаков и, включая те, что возникают при дальнейших, если не принять сразу меры, более глубоких процессах поражения тканей.

. Область находится в месте соприкосновения тела с постелью при длительном лежании в одной позе. Если при надавливании на покрасневшую область пальцем не остается побледневший след, то можно говорить, что в этом месте начинается пролежень.
Еще одним признаком проблемы будет факт того, что покраснение при смене позы все же проходит не сразу. На этом этапе в зоне поражения может ощущаться боль, сигналя о проблеме, а может болевой фактор отсутствовать.
Зона поражения приобретает .
Возможно появление .
Нарушение целостности кожи приводит к воспалительным явлениям на коже, появлению гноя, .
Процесс поражения тканей захватывает более глубокие слои, вплоть до костей.
Возможно проникновение инфекции в раны, сепсис.

Диагностика

Наличие пролежней и, на какой стадии находится процесс, определяют путем визуального осмотра больного. Никаких других диагностических методов для обозначения проблемы не предусмотрено.

Исключением являются случаи, когда пролежни уже находятся в состоянии гнойного процесса. Для определения возможного инфицирования воспаленных мест применяют метод . Этот способ дает возможность при подтверждении наличия заражения установить возбудителя инфекции.

Теперь давайте узнаем, как лечить пролежни, и каковы правила обработки таковых.

Подробно о лечении пролежней расскажет видео ниже:

Лечение

На ранних этапах пролежни поддаются лечению гораздо в большей степени, чем когда процесс достиг тяжелой патологии. Поэтому важно как можно раньше заметить нарушение и начать оказывать помощь.

Терапевтическим способом

Лежачего больного следует часто поворачивать, чтобы не произошло залеживание какой-то зоны. В месте стабильного покраснения не делают массаж, а разминают кожу вокруг него. На этом этапе соблюдают все правила ухода, чтобы кожа не нарушила своей целостности и не начались воспалительные процессы.

Про крема, мази и другие средства от пролежней читайте ниже.

Круг от пролежней

Медикаментозным способом

Применяют средства следующего направления:

препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях;
антибиотики,
кремы с гидрофильной основой,
лечебные масла, в том числе .

Более подробно о том, расскажет специальный материал.

Операция

Если пролежни уже имеют гнойные процессы, и в ране наблюдаются отмершие ткани, то требуется чистка этого очага. Без очищения от некротических масс невозможно остановить развитие патологического процесса. Эту процедуру выполняет хирург.

Профилактика заболевания

Мероприятия по предупреждению пролежней очень важны. Появление этих проблем происходит быстро, а вот исправить ситуацию не так легко. Особенно, если пропущено время и уже начался гнойный процесс.

Если больной находится в ситуации ограничения движений или же совсем обездвижен, то важно выполнять следующие мероприятия по уходу:

не реже чем раз в два часа помогать ему, чтобы сменить позу,
если у больного происходит непроизвольное мочеиспускание, следует применять памперсы и обмывать промежности, не допуская, чтобы случились опрелости;
покрасневшие участки не следует массировать, чтобы улучшить кровообращение в этой области проминают зону вокруг покраснения;
необходимо следить, чтобы поверхность постели была ровной без складок, также важно, чтобы и в одежде не было грубых швов;
больному надо давать достаточное количество питья и витаминную, с содержанием белка, еду;
вовремя следует проводить гигиенические процедуры для очистки кожи, особенно если больной имеет повышенное потоотделение;
следует применять матрасы от пролежней и специальные прокладки под зоны, где намечается пролежни.

Про риск развития осложнений от пролежней по отзывам врачей читайте ниже.

Пролежни — это осложнение у больных, у которых нарушено кровоснабжение тканей из-за их сдавливания или смещения. Пролежень сопровождается некрозом — гибелью тканей.

Как и почему развиваются пролежни?

Питательные вещества и кислород к тканям приносит кровь. Когда нарушается нормальный приток крови, ткань начинает умирать.

Пролежень начинает развиваться не с поверхности, а изнутри. Сначала ткань сталкивается с недостатком кислорода (ишемией). Первыми от этого страдают мышцы. Сначала мышцы около костей испытывают на себе давление, а состояние кожи только косвенно сигнализирует о процессах, происходящих глубже. На этом этапе открытой раны всё еще нет. Изменения постепенно продвигаются от мышц к кожным покровам.

Толчком к образованию язвы (глубокое поражение всех слоев кожи или слизистой) становятся силы смещения. Поверхностные слои мягких тканей смещаются относительно более глубоких (мышцы). Такой сдвиг приводит к повреждению сосудов в этой зоне и увеличивает степень повреждения. Появляется это, например, тогда, когда у больного приподнято изголовье и нет упора для ног. Под действием силы тяжести он медленно сползает вниз, его ткани смещаются.

Фото: пролежни на начальных стадиях

Кроме того, важную роль играют трение и влажность. Трение повреждает защитный роговой слой кожи. Особенно опасен этот фактор при высокой влажности кожи: повышенном потоотделении, недержании мочи и кала, мокром постельном и нательном белье.

Сумма этих трех факторов приводит к образованию пролежня.

Как определить, что у больного появился пролежень?

Каждой стадии пролежня соответствуют определенные проявления. Обычно их достаточно для диагностирования. В начальной стадии берут анализ крови общий клинический и биохимический.

Выделяют 4 основные степени (категории) развития с соответствующими им симптомами:

Стадия	Проявление
Начальная стадия	Нет повреждений кожного покрова. Есть область покрасневшей кожи, он не меняет цвет при надавливании. Располагается часто над выступающими костями
Начальный некроз (омертвение) поверхностного кожного слоя	Открытая рана, неглубокая, внутри розовато-красного цвета, твердой корочки (струпа). нет. Так же пролежень может иметь вид пузыря на коже, заполненного жидкостью
Некроз средней степени	Затрагивает все кожные слои, в некоторых случаях можно видеть подкожную жировую клетчатку (зависит от того, где находится пролежень). Ещё не видно мышечной ткани, сухожилий, костей. Имеет вид раны, из которой возможны жидкие выделения
Глубокий некроз	Затрагиваются костные ткани, сухожилия, мышечные ткани. Глубокая рана частично покрыта остатками мертвых тканей, иногда с корочкой (струпом) по краям

Когда дело касается III и IV степени, то возможно только хирургическое лечение. Пролежни II и выше степеней причиняют пациенту сильную физическую боль и моральные страдания.

Где образуются пролежни?

Если больной лежит на спине, то основные зоны риска — это крестец, лопатки, пятки, локти, колени, голова, иногда уши. При других положениях это место соединения бедренной кости и таза, стопы, пальцы и т.д.

Места локализации пролежней

Кто в группе риска?

Больные, вынужденные временно или постоянно сохранять неподвижность:

частично или полностью парализованные люди;
лежащие в коме пациенты;
больные после хирургических операций;
очень слабые пациенты.

Кроме того, ухудшать ситуацию могут:

Заразны ли пролежни?

Несмотря на свой пугающий внешний вид, пролежни не могут передаваться от человека к человеку. У них исключительно внутренние причины (нарушение кровообращения).
Как только пролежень превратился в открытую рану, возможно проникновение инфекция извне, но и это лишь доставляет дополнительные страдания больному. Для человека, который ухаживает за ним, это не опасно.

Как лечить пролежни?

При правильном уходе пролежни не образуются. Открытые глубокие язвы — всегда следствие того, что за больным недостаточно хорошо ухаживают.

Если известно, что больной будет долго неподвижен, или у него уже появились признаки I стадии, то нужны следующие меры, чтобы предотвратить образование и прогрессирование пролежней:

Чем обрабатывать пролежни на начальных стадиях и мази от пролежней для лежачих больных должен назначить врач. Тяжелые стадии пролежней лечат хирургическим путем.

Лечение пролежней у пожилых людей требует особого внимания. При достаточном уходе пролежни на I и II стадии заживают за несколько недель или месяцев. Лечение пролежней на ягодицах ничем не отличается от лечения других участков тела.

Возможные осложнения

Если уход за пролежнями в начальной стадии плохой, они прогрессируют. В дальнейшем может доходить до летальных исходов, когда наступают конечные стадии. Инфекция может проникнуть в кости и в кровь. Иногда воспаляется подкожная жировая клетчатка или даже развивается рак кожи.

Когда стоит незамедлительно вызывать врача?

В медицинских учреждениях за состоянием больных должен следить сестринский персонал. Если больной дома, то ему необходим круглосуточный грамотный уход. Если нет возможности обеспечить пациенту достаточный уход своими силами, лучше доверить это профессионалам. Грамотная профилактика оградит больного от страданий. При появлении у больного температуры, лихорадки, неприятного запаха от пролежня или покраснение кожи вокруг — вызывайте врача.

Лечение пролежней с открытой раной в домашних условиях недопустимо.
Незамедлительно вызывайте врача!