Расстояние между глазами. Физиогномика: глаза
Глаза и взгляд человека – это то, на что сразу обращают люди свое внимание при знакомстве. Взгляд всегда считался индикатором внимательности, честности, личной заинтересованности. Глаза – зеркало души. Давайте разберем основные особенности человека с определенной формой глаз. При этом я беру материалы физиономистов и древних наблюдений.
Физиономисты считывают человека по глазам, используя такие критерии: посадка глаз, форма, размер, цвет.
Посадка – то расстояние между глазами. Считается, что чем шире расставлены глаза у человека, тем энергичнее и оптимистичнее их обладатель.
Размер глаз предполагает, что чем больше глаза, тем чувствительнее, эмоциональнее и артистичнее человек. Также большие глаза говорят о мужественности и властности. Маленькие глаза – признак осторожности, упрямстве и бережливости.
Форму глаз физиономисты интерпретируют, используя аналогии с глазами животных, поэтому сразу попрошу не обижаться на это сравнение: оно взято из древних китайских текстов.
Глаза лошади. Большие, круглые, красиво очерченные, слегка выпученные с двойными, слегка провисшими веками. Качества: интеллигентность, остроумие, артистизм, смелость и предприимчивость. Но также вспыльчивость, прямолинейность, неумение скрывать свои чувства.
Глаза льва . Большие с складками на веках, слегка удлинены, а верхнее веко срезано сверху. Очень спокойный и проницательный взгляд. Качества: решительность, сила, остроумие, мужество. Такие люди – лидеры по натуре и ведут за собой коллектив, они достигают успеха в бизнесе, политике и военном деле. Целеустремленные, работоспособны, независимы, очень требовательны к подчиненным.
Глаза тигра . Желтоватого цвета, с блеском, веки придают им вид прямоугольной формы, они как бы срезаны сверху и снизу. При этом глаза округлые с внешних краев. Качества: бесстрашие, энергичность, сила и благородство. Отсутствует жадность к деньгам, но деньги к ним приходят сами. Также, как и обладатели львиных глаз, имеют явные лидерские качества, упрямы, имеют бунтарские характер. Верные и преданные друзья.
Глаза волка . Небольшие, удлиненные, светлые, наружные уголки немного опущены, белки в красных прожилках, взгляд бесстрастный и пронизывающий. Качество: мстительность, жестокость, властолюбие, несправедливость. Идут по головам. Часто занимают высокое положение в обществе, всегда имеют влиятельных друзей.
Глаза слона. Это узкие, вытянутые глаза, с двойными, а то и с тройными веками, из-за этого возникает ощущение «припухлых» глаз. Обычно это глаза светлого цвета с крупными выразительными зрачками. Качества: общительность, добродушие, коммуникабельность, спокойствие. Обладают крепким здоровьем, несмотря на то, что часто имеют проблемы с лишним весом. Медленно достигают успеха, очень взвешенно и верно идя к своей цели.
Глаза овцы. Это узкие, маленькие глаза, с крупной, часто черно-желтой радужной оболочкой. Окружены двойными красиво очерченными веками, белок яркий и белый. Качества: мягкость, скромность, нерешительность. Часто разбрасываются в своих целях, умны и наделены талантами, но редко верят в свои силы.
Глаза вепря . Маленькие, взгляд слегка рассеян, есть излом верхнего века, радужная оболочка тусклая. Качества: консервативность, хитрость, подозрительность, исполнительность. Они выполняют кропотливую и нудную работу. Карьера дается очень тяжело.
Глаза лисы. Маленькие, угловатые, удлиненные, с опущенными вниз уголками. Качества: сообразительность, острый ум, хитрость, скупость, всегда видят личную выгоду. Внешне добродушны и милы, часто лицемерны. Люди с такими глазами сообразительны, хитры и скупы.
Глаза кошки . Они похожи на глаза тигра, но меньше размером. Блестящие, яркие, с твердым проницательным взглядом, срезанные сверху и снизу. Качества: внимательность, чуткость, повышенной чувство опасности, смелость и удачливость в делах. Не такие амбициозные, как обладатели глаз тигра, но при этом часто достигают высоких постов.
Глаза змеи. Это маленькие, узкие глаза, с припухшими веками, с голубой (светлой) радужкой. Качества: расчетливость, властолюбие, мстительность, внимательность к деталям, часто агрессивность.
Глаза обезьяны . Это округлые, блестящие глаза, слегка навыкате, взгляд подвижный (бегающий), несфокусированный. Качества: ум, изобретательность, нетерпеливость и хитрость, подозрительность и мстительность. Но месть больше похожа на подростковые шалости. Обладают прекрасной памятью, развитой интуицией, непосредственность. Часто сексуально раскрепощены и привлекательны.
Глаза медведя. Это крупные, но не умные глаза, слегка выпуклые, с белыми белками и маленькими зрачками, взгляд рассеянный. Качества: леность, отсутствие планирования, жизнь «на авось», часто завистливы.
Глаза павлина. Невероятно круглые глаза, птичьи, с светлой радужкой и с крупным зрачком. Качества: восторженность, внимательность, проницательность, но при этом наивность. Часто такие люди страдают от несправедливости, финансовых проблем, ищут покровителей.
Глаза коровы. Глаза нормального размера, но с большими зрачками, взгляд напористый, но в то же время мягкий и спокойный. Качества: смелость, надежность, терпение и трудолюбие, медлительность, методичность, логичность и ум. Люди внушают доверие, они верные друзья.
Глаза дракона. Это большие, с блеском, круглые глаза с полуприкрытым, закругленным веком, нижнее веко хорошо очерчено, идет немного кверху с внешнего края. Зрачки большие. Взгляд властный. Качества: властность, авторитетность, ум, благородство, гордость, удачливость. Часто такие глаза можно встретить у сильных мира сего.
Глаза феникса. Длинные глаза, с двойными веками и уголками, напоминающими «рыбные хвостики», идущие вверх и вниз. Зрачок крупный. Качества: благородство и доброта, авторитетность, властность. Такие люди часто обладают властью, состоятельны и талантливы. Считается, что это женский вариант глаз дракона.
Глаза журавля. Это большие, с темными зрачками и двойными красивыми веками глаза. Внешние края приподняты вверх. Качества: артистизм, большой ум, интеллектуальность. Это глаза интеллигенции: врачей, писателей, ученых.
Глаза оленя - небольшие, сродни глазам лошади. Качества: ум, добродушие, коммуникабельность, острое понимание опасности, высоко развита интуиция.
Информация о чтении глаз человека очень обширна, поэтому мы продолжим обзоры считывания человека по этому критерию в последующих заметках.
Вадим СоколовМежзрачковое (межцентровое) расстояние (МР) – это расстояние между центрами зрачков глаз, измеренное в миллиметрах. Офтальмологи всегда измеряют этот параметр у пациента, когда выписывают рецепт на очки. В среднем, МР у взрослых людей составляет 62 миллиметра, этот показатель у разных людей варьируется от 54 до 74 миллиметров. Вы можете измерить межзрачковое расстояние самостоятельно или с чье-либо помощью, кроме того, можно обратиться к окулисту или офтальмологу, который измерит МР профессионально.
Шаги
Самостоятельное измерение межзрачкового расстояния
- Держите линейку выше глазных яблок, расположив ее параллельно линии бровей.
- Держите голову прямо и ровно, чтобы измерения получились точными.
-
Зажмурьте правый глаз, чтобы найти центр левого зрачка. Проще всего делать измерение для каждого глаза попеременно, закрывая в это время другой глаз. Сначала закройте правый глаз и поместите нулевую отметку линейки напротив центра левого зрачка. Постарайтесь как можно точнее определить положение нулевой отметки, поскольку это является важным фактором, определяющим точность измерения МР в целом.
Измерьте расстояние до центра правого зрачка. Откройте правый глаз и найдите миллиметровую отметку, которая приходится точно на центр правого зрачка, при этом не сдвигайте линейку и не двигайте головой. Убедитесь, что вы смотрите прямо в зеркало – только так вы сможете измерить расстояние правильно. Численное значение (в миллиметрах), которое соответствует центру вашего зрачка (или так близко к центру, как вы сможете измерить) – это и есть межзрачковое расстояние (МР).
Теперь ваш друг должен сделать необходимые измерения. Вам нужно стараться смотреть неподвижно и не двигать глазами, пока друг измеряет расстояние между зрачками. Для этого ему нужно расположить линейку так, как вы сделали бы сами, если бы измеряли МР в зеркале. Ваш друг должен сопоставить нулевую отметку линейки с центром одного зрачка и определить, напротив какой отметки окажется центр зрачка другого глаза.
Обратитесь к окулисту, чтобы он измерил ваше межзрачковое расстояние
-
Запишитесь на прием к окулисту. Чтобы узнать свое межзрачковое расстояние, вам нужно записаться на прием к окулисту. Когда вы придете к врачу, он, скорее всего, предложит вам обследовать и другие параметры зрения, чтобы проверить, соответствует ли ваш предыдущий рецепт на очки нынешним показателям. Врач проверит состояние мышц ваших глаз, остроту зрения, поля зрения, а также измерит рефракцию и обследует состояние сетчатки.
-
Возьмите линейку с миллиметровыми делениями. Чтобы измерить МР в домашних условиях, вам потребуется линейка, на которую нанесены миллиметровые деления. Если у вас дома нет подходящей линейки, можно найти специальную шкалу для измерения МР в интернете на сайтах офтальмологических центров и салонов оптики и распечатать ее на принтере. Когда вы будете устанавливать параметры принтера, убедитесь, что при печати не искажается исходный масштаб линейки.
Встаньте напротив зеркала. Если вы хотите измерить МР самостоятельно, вам понадобится зеркало. Убедитесь, что помещение хорошо освещено, потому что вам нужно будет правильно расположить линейку и видеть при этом шкалу деления. Чтобы правильно сделать необходимые измерения, встаньте на расстоянии 20 сантиметров от зеркала.
Межзрачковое (межцентровое) расстояние – это расстояние между центрами зрачков, обеспечивающее правильную центровку линз перед глазами. При измерении межзрачкового расстояния пользуются линейкой или специальными измерителями расстояний - пупиллометрами.
Анатомическое расстояние - расстояние между плоскостью симметрии лица и каждой визирной линией (правого и левого глаза).
Визирная линия - ось, которая проходит через точку фиксации и через центр зрачка.
Полное анатомическое расстояние - это расстояние между двумя визирными линиями каждого глаза, т.е. расстояние между центрами зрачков глаз пациента.
МР обозначается одним целым числом. Например, 63 мм. Запись МР в определенном диапазоне (например, 61-62 мм, а тем более 62-64 мм), как и одинаковое межцентровое расстояние для разных дистанций (кроме особых случаев!), нужно считать ошибкой. Не следует писать и пять десятых после целых цифр (это не монокулярное МР, оно же ММР!), ибо мастеру-оптику непонятно куда их "пристраивать". Посему, скорее всего, он МР округлит: прибавит 0,5 мм к МР для дали или вычтет 0,5 мм из МР для близи.
При содружественном косоглазии в рецепте указывается та дистанция, которая была бы у пациента при ортотропии. Измерение производится при выведении глазных яблок в срединное (первичное) положение в глазных щелях. Это позволяет ведущим глазам при монолатеральном косоглазии либо поочередно каждому глазу при альтернирующем косоглазии в изготовленных очках смотреть через центральные зоны линз. А также использовать соответствующие пропорциям лица очковые оправы, что особенно важно для взрослых пациентов со сходящимся косоглазием.
При необходимости наличия отдельных очков для близи у пациентов косоглазием МР в таковых будет таким же, как в очках для дали, а в прогрессивных очках инсет будет нулевым. Одинаковое МР вдаль и вблизь указывается также при монокулюсе или остаточном зрении одного из глаз.
Методика измерения межзрачкового расстояния
Линейкой
При выполнении измерения предлагается измерять межзрачковое расстояние между наружным лимбом левого глаза и внутренним лимбом правого глаза.
- для близи , врач располагается на расстоянии 33 см от пациента и предлагает ему смотреть на свою переносицу. Левым глазом врач смотрит на наружный лимб роговицы правого глаза пациента, налагает линейку на его переносицу и фиксирует зрительно нулевое деление линейки относительно наружного лимба правого глаза. При этом правый глаз врача закрыт. Далее закрывается левый глаз врача, а правым врач находит деление линейки, проецирующееся на внутренний лимб левого глаза пациента – значение деления линейки будет соответствовать расстоянию между центрами зрачков глаз пациента – расстояние для близи.
- Для измерения межзрачкового расстояния вдаль необходимо всю процедуру повторить, но пациент при этом должен смотреть вдаль, на расстояние более 5 метров. Т.е пациент смотрит, на какой либо отдаленный предмет, поверх головы исследователя. Так как зрачки глаз помещаются посередине радужной оболочки, то, очевидно, расстояние между краями роговиц будет соответствовать расстоянию между центрами зрачков. Этот метод не всегда дает точные измерения, так как, во-первых, нет уверенности в параллельности зрительных осей глаз при взгляде поверх головы врача (пациент может невольно перевести свой взгляд на более близко расположенный предмет), а, во-вторых, при неправильной посадке врача перед пациентом может возникнуть ошибка измерения вследствие параллакса.
Описанный выше способ позволяет получить данные общего межзрачкового расстояния для дали и для близи, но он не дает данных о монокулярном расстоянии. Учет асимметрии в расположении глаз невозможен. Погрешность данного измерения составляет 1 мм. У маленьких детей может измеряться расстояние между внутренней и наружной спайками глаз соответственно с погрешностью до 2 мм.
При отсутствии пупиллометра вместо замера ближнего МР (обычно на 40 см) линейкой лучше воспользоваться одним из эмпирических расчетных правил. Наиболее простое следующее: при МР для дали 60 мм и менее - МР для близи уменьшается на 3 мм; при МР для дали более 60 мм - МР для близи уменьшается на 4 мм.
Также существует еще одна методика при которой возможно измерение или анатомического межзрачкового расстояния или физического межзрачкового расстояния. Обычно физическое расстояние меньше анатомического приблизительно на 0,25-0,5 мм.
Анатомическое расстояние измеряют при помощи измерительной линейки (метод Викторина). При выполнении измерения используется метод парного перекрытия глаз. При определении межзрачкового расстояния для дали специалист сидит напротив пациента, закрывает свой правый глаз и просит пациента смотреть правым глазом на свой открытый левый глаз. При таком положении измеряется расстояние от середины переносицы до центра зрачка правого глаза. Не меняя положения головы, специалист закрывает свой левый глаз и просит пациента смотреть левым глазом в свой открытый правый глаз, производя измерения от середины переносицы до центра зрачка левого глаза. Такой принцип измерения позволяет добиться параллельности осей глаз пациента, что является условием зрения вдаль. Для проверки данных надо измерить общее межзрачковое расстояние, которое должно быть равно сумме двух предыдущих измерений. Измерения будут верными только при соблюдении следующих условий:
- Пациент сидит в естественном положении
- Межзрачковое расстояние пациента и специалиста должны быть приблизительно равны
- Специалист сидит прямо напротив своего пациента
- Специалист держит линейку на вытянутой руке как можно дальше, для уменьшения погрешности измерения.
При измерении межзрачкового расстояния для близи по методу Викторина специалист находится на рабочем расстоянии от пациента (обычно это расстояние составляет 40 см). Специалист ставит свой ведущий глаз в центр симметрии лица пациента (центр переносицы) и просит пациента смотреть в него. Второй глаз он закрывает. Ведущий глаз специалиста играет роль точки фиксации вблизи. В таком положении измеряются расстояния от центра переносицы до центров зрачков глаз и общее межзрачковое расстояние для близи.
При использовании пупиллометра можно выявить асимметрию в расположении глаз и измерить общее межзрачковое расстояние. Прибор позволяет получить результаты измерения межзрачкового расстояния для любого рабочего расстояния.
Принцип действия прибора основан на корнеальном рефлексе, т.е. отражении световой марки от роговицы. Перед началом работы рукояткой выставляют требуемое рабочее расстояние (от 30 см до бесконечности). При измерениях прибор устанавливается на переносицу пациента, упор должен касаться лба.
Пациент фиксирует взгляд на светящейся марке, которая расположена в заднем фокусе объектива. Наблюдатель будет видеть глаза пациента и отражение световой марки на зрачках. С помощью ползунов наблюдатель устанавливает вертикальную стрелку по корнеальному рефлексу (перекрывает изображение марки). На цифровом табло снимается отсчёт.
В приборе предусмотрена возможность произведения монокулярного измерения. Это актуально для пациентов с одним глазом или при нарушениях бинокулярного зрения. Достигается это путём перемещения рычага вправо или влево; среднее положение - бинокулярное измерение.
Необходимо отметить, что некоторые конструкции пупиллометров позволяют измерить вертексное расстояние в готовых очках, при этом прибор устанавливается сбоку от пациента, рукоятка устанавливается на бесконечность, кнопкой меняется режим работы. Наблюдатель увидит глаз пациента и очковую линзу. Измеряется расстояние от передней поверхности линзы до роговицы, от этого расстояния вычитается толщина линзы по оси, которая определяется с помощью толщиномера, и вычисляется вертексное расстояние.
Измерение межзрачкового расстояния пупиллометром очень удобно, но существуют условия, при которых это невозможно:
- Пациентом является маленький ребенок
- Пациент имеет искривление носа
- Пациент имеет слабую остроту зрения и не видит светящуюся марку прибора
- Пациент имеет кривошею (кривошея - деформация шеи, обусловленная односторонним натяжением мышц и мягких тканей шеи или искривлением шейного отдела позвоночника; сопровождается неправильным положением головы).
Методика определения положения зрачка в проёме ободка
Для точной установки линз относительно центра зрачка глаза необходимо знать его координаты в проеме ободка. Самый простой способ - нанести специальным маркером положение зрачка на фальшь-шаблоне (демо-линзе) оправы, надетой на пациента.
При выполнении разметки необходимо, чтобы пациент смотрел прямо при естественном положении головы. Оптику необходимо расположиться так, чтобы его глаза были на одном уровне с глазами пациента. Измерение производят на расстоянии 40 см в удобном положении, менять положение в процессе разметки недопустимо. Пациента просят смотреть левым глазом в правый глаз исследователя и отмечают на фальшь-шаблоне центр зрачка левого глаза (при этом правый глаз пациента прикрыт). Не меняя положения, пациента просят смотреть правым глазом в левый глаз исследователя (левый глаз прикрыт) и выполняют разметку.
Оптик и пациент могут иметь разные межзрачковые расстояния, при значительной разнице этих расстояний во время разметки допускается небольшое смещение оптика по горизонтали для компенсации этой разницы. Но, при этом, необходимо оставаться с пациентом на одном уровне по вертикали.
Иногда возникают ситуации, когда невозможно сделать разметку на фальшь-шаблоне. Например, если пациент прикрывает глаза при приближении маркера, или если фальшь-шаблоны отсутствуют. Горизонтальная координата центрирования, в этом случае, высчитывается исходя из величины межзрачкового расстояния. Вертикальную координату центрирования можно получить при помощи специальных измерительных пластин и приспособлений.
При использовании пластины, её устанавливают в проём ободка оправы в фацетную канавку. Пациенту предлагается смотреть вдаль при естественном положении головы. Центральная вертикальная базовая риска-метка пластины должна совпадать с центром зрачка глаза. Отсчет снимается от нижнего края ободка до центра зрачка (определяется только вертикальное смещение).
Вместо пластины можно воспользоваться простой измерительной линейкой. Приложив её к оправе, необходимо измерить расстояние от нижнего края ободка до центра зрачка.
Пластины и приспособление в основном используются для определения возможности установки бифокальных и мультифокальных линз в подобранную оправу. Так, например, в случае приема заказа на очки с бифокальными линзами необходимо определить вертикальную координату центрирования линзы для оценки правильной установки зоны для близи. На фальшь-шаблоне (демо-линзе) отмечают положение зрачка и горизонтальной линией - границу нижнего века. В правильно изготовленных очках верхний край сегмента должен проходить по границе нижнего века.
Определение положения зрачков глаз пациента в выбранной оправе. Измерение межзрачкового расстояния
Комфортность ношения очков во многом зависит от выбора очковых линз и от правильного выбора очковой оправы. Точное центрирование оптических центров линз относительно зрачков глаз клиента в оправе обеспечит необходимое качество коррекции зрения и легкую адаптацию. В рецепте на очки врач-офтальмолог, как правило, указывает общее межзрачковое расстояние. Но необходимо помнить, что для достижения требуемой коррекции, особенно при изготовлении очков с линзами сложных конструкций (правильная работа линзы непосредственно связана с ее точной установкой перед глазом), требуется учитывать монокулярное межзрачковое расстояние. У большинства людей глаза расположены асимметрично относительно середины переносицы. В случае если асимметрия в расположении глаз высока, её необходимо учитывать при изготовлении очков, так как, возникающее в линзах готовых очков призматическое действие, приводит к их непереносимости и астенопическим жалобам. На основании специальных исследований и расчетов выявлена допустимая величина призматического действия физиологически переносимая человеком 0,5 прдптр. Рассчитывается призматическое действие по формуле:
Δ= C x Fv"
Где, Δ - возникающее дополнительное призматическое действие [срад., прдптр].
С - величина децентрации оптического центра очковой линзы относительно зрачка [см.].
Fv" - задняя вершинная рефракция [ дптр.]
Из формулы видно, что чем больше рефракция корригирующей линзы, тем сильнее сказывается влияние децентрации.
По ГОСТ Р ИСО 13666-2009 «Оптика офтальмологическая. Линзы очковые. Термины и определения». Межзрачковое расстояние PD: расстояние между центрами зрачков, когда глаза фиксируются на бесконечно удаленном предмете, находящемся прямо впереди. Монокулярное зрачковое расстояние: Расстояние между центром зрачка и средней линией переносицы или мостика оправы, когда глаз находится в исходном положении.
Таким образом, при приеме заказа часто возникает необходимость определить межзрачковое расстояние пациента с учетом асимметрии в расположении глаз. При работе с линзами сложных конструкций также определяют величины вертикальных (установочное расстояние) и горизонтальных смещений зрачков в проемах ободка подобранной оправы. Все эти измерения позволяют определить координаты центрирования очковых линз для дальнейшей их обработки.
Методика измерения межзрачкового расстояния
При измерении межзрачкового расстояния пользуются линейкой или специальными измерителями расстояний - пупиллометрами. Для правильного использования линеек и специальных приборов, прежде всего, необходимо понимать принципы, на которых основаны эти измерения.
Существует несколько способов определения межзрачкового расстояния при помощи линейки. Прежде всего, рассмотрим способы, описанные в отечественной литературе. При выполнении измерения одним из способов (Н.С.Орлова, Г.И.Осипов, Коррекция зрения. Учебное пособие.- Новосибирск Сибмедиздат НГМУ. 2006) предлагается измерять межзрачковое расстояние между наружным лимбом левого глаза и внутренним лимбом правого глаза. Для измерения межзрачкового расстояния для близи, врач располагается на расстоянии 33 см от пациента и предлагает ему смотреть на свою переносицу. Левым глазом врач смотрит на наружный лимб роговицы правого глаза пациента, налагает линейку на его переносицу и фиксирует зрительно нулевое деление линейки относительно наружного лимба правого глаза. При этом правый глаз врача закрыт. Далее закрывается левый глаз врача, а правым врач находит деление линейки, проецирующееся на внутренний лимб левого глаза пациента - значение деления линейки будет соответствовать расстоянию между центрами зрачков глаз пациента - расстояние для близи.
Для измерения межзрачкового расстояния вдаль необходимо всю процедуру повторить, но пациент при этом должен смотреть вдаль, на расстояние более 5 метров. Т.е пациент смотрит, на какой либо отдаленный предмет, поверх головы исследователя. Так как зрачки глаз помещаются посередине радужной оболочки, то, очевидно, расстояние между краями роговиц будет соответствовать расстоянию между центрами зрачков. Этот метод не всегда дает точные измерения, так как, во-первых, нет уверенности в параллельности зрительных осей глаз при взгляде поверх головы врача (пациент может невольно перевести свой взгляд на более близко расположенный предмет), а, во-вторых, при неправильной посадке врача перед пациентом может возникнуть ошибка измерения вследствие параллакса. Описанный выше способ позволяет получить данные общего межзрачкового расстояния для дали и для близи, но он не дает данных о монокулярном расстоянии. Учет асимметрии в расположении глаз невозможен.
При выполнении измерения другим способом (Оптометрия: Подбор очков/ Ю.З. Роземблюм, М. Медицина 1991), врач находится на расстоянии 30-35см от лица пациента, который смотрит на какой либо далекий предмет поверх головы врача. Затем врач приставляет линейку к переносице пациента и визирует положение центра зрачка его правого глаза своим левым глазом, а левого правым. По данным линейки определяют значение межзрачкового расстояния для дали. Аналогичным образом измеряют межзрачковое расстояние для близи, но при этом пациент смотрит на переносицу врача, который визирует оба зрачка одним глазом. При выполнении таких измерений, исследователь может столкнуться с теми же проблемами, что и в предыдущем способе.
При использовании пупиллометра (рис.1) можно выявить асимметрию в расположении глаз и измерить общее межзрачковое расстояние. Прибор позволяет получить результаты измерения межзрачкового расстояния для любого рабочего расстояния. В состав прибора входят: налобник (лобный упор) - 1, удлинённое переносье - 2, жидкокристаллическое цифровое табло - 14, кнопки включения режимов работы прибора - 5 и 6, ползуны - 7 и 8, рукоятка установки рабочего расстояния - 9, окулярное отверстие для наблюдателя - 3, рычаг переключения режима работы - 11, отсеки для элементов питания - 12.
Рис.1. Пупиллометр.
Принцип действия прибора основан на корнеальном рефлексе, т.е. отражении световой марки от роговицы. Перед началом работы рукояткой выставляют требуемое рабочее расстояние (от 30 см до бесконечности). При измерениях прибор устанавливается на переносицу пациента, упор должен касаться лба (рис.2).
Рис.2. Выполнение измерений пупиллометром.
Пациент фиксирует взгляд на светящейся марке, которая расположена в заднем фокусе объектива. Наблюдатель будет видеть глаза пациента и отражение световой марки на зрачках. С помощью ползунов наблюдатель устанавливает вертикальную стрелку по корнеальному рефлексу (перекрывает изображение марки). На цифровом табло снимается отсчёт.
В приборе предусмотрена возможность произведения монокулярного измерения. Это актуально для пациентов с одним глазом или при нарушениях бинокулярного зрения. Достигается это путём перемещения рычага 11 вправо или влево; среднее положение - бинокулярное измерение.
Необходимо отметить, что некоторые конструкции пупиллометров позволяют измерить вертексное расстояние в готовых очках, при этом прибор устанавливается сбоку от пациента, рукоятка - 4 устанавливается на бесконечность, кнопкой - 6 меняется режим работы. Наблюдатель увидит глаз пациента и очковую линзу. Измеряется расстояние от передней поверхности линзы до роговицы, от этого расстояния вычитается толщина линзы по оси, которая определяется с помощью толщиномера, и вычисляется вертексное расстояние.
Рассмотрим методики измерения межзрачкового расстояния, описанные зарубежными специалистами. Так, по материалам предоставленным Prenat O. (Institut et centre d"optométrie), при использовании различных приспособлений возможно измерение или анатомического межзрачкового расстояния или физического межзрачкового расстояния. Обычно физическое расстояние меньше анатомического приблизительно на 0,25 - 0,5 мм.
Анатомическое расстояние измеряют при помощи измерительной линейки (метод Викторина). Анатомическое расстояние - расстояние между плоскостью симметрии лица и каждой визирной линией (правого и левого глаза). Визирная линия - ось, которая проходит через точку фиксации и через центр зрачка. Полное анатомическое расстояние - это расстояние между двумя визирными линиями каждого глаза, т.е. расстояние между центрами зрачков глаз пациента. При выполнении измерения используется метод парного перекрытия глаз. При определении межзрачкового расстояния для дали специалист сидит напротив пациента, закрывает свой правый глаз и просит пациента смотреть правым глазом на свой открытый левый глаз. При таком положении измеряется расстояние от середины переносицы до центра зрачка правого глаза. Не меняя положения головы, специалист закрывает свой левый глаз и просит пациента смотреть левым глазом в свой открытый правый глаз, производя измерения от середины переносицы до центра зрачка левого глаза. Такой принцип измерения позволяет добиться параллельности осей глаз пациента, что является условием зрения вдаль. Для проверки данных надо измерить общее межзрачковое расстояние, которое должно быть равно сумме двух предыдущих измерений.
Измерения будут верными только при соблюдении следующих условий:
Пациент сидит в естественном положении
Межзрачковое расстояние пациента и специалиста должны быть приблизительно равны
Специалист сидит прямо напротив своего пациента
Специалист держит линейку на вытянутой руке как можно дальше, для уменьшения погрешности измерения.
При измерении межзрачкового расстояния для близи по методу Викторина специалист находится на рабочем расстоянии от пациента (обычно это расстояние составляет 40 см). Специалист ставит свой ведущий глаз в центр симметрии лица пациента (центр переносицы) и просит пациента смотреть в него. Второй глаз он закрывает. Ведущий глаз специалиста играет роль точки фиксации вблизи. В таком положении измеряются расстояния от центра переносицы до центров зрачков глаз и общее межзрачковое расстояние для близи.
Зарубежные оптики, описывают еще один способ измерения межзрачкового расстояния для близи при помощи измерительной линейки. Специалист находится напротив пациента на расстоянии примерно 40 см. Пациент смотрит обоими глазами в правый глаз специалиста. В таком положении измеряется расстояние от середины переносицы до центра зрачка глаза, зрительная ось которого больше сведена. Затем проводят измерения, когда пациент смотрит в левый глаз специалиста.
По материалам предоставленным Prenat O. (Institut et centre d"optométrie) физическое межзрачковое расстояние измеряют при помощи пупиллометра. Физическое межзрачковое расстояние - это расстояние между плоскостью симметрии лица и каждой офтальмометрической осью. Офтальмометрическая ось отмечается световым бликом на роговице. Полным физическим межзрачковым расстоянием, является расстояние между двумя офтальмометрическими осями. Офтальмометрическая ось - ось, которая проходит через точку фиксации и через центр вращения глаза. Измерение межзрачкового расстояния пупиллометром очень удобно, но существуют условия, при которых это невозможно:
Пациентом является маленький ребенок
Пациент имеет искривление носа
Пациент имеет слабую остроту зрения и не видит светящуюся марку прибора
Пациент имеет кривошею (кривошея - деформация шеи, обусловленная односторонним натяжением мышц и мягких тканей шеи или искривлением шейного отдела позвоночника; сопровождается неправильным положением головы).
Методика определения положения зрачка в проёме ободка
Для точной установки линз относительно центра зрачка глаза необходимо знать его координаты в проеме ободка. Самый простой способ - нанести специальным маркером положение зрачка на фальшь-шаблоне (демо-линзе) оправы, надетой на пациента (рис.3).
Рис.3. Разметка положения зрачка.
При выполнении разметки необходимо, чтобы пациент смотрел прямо при естественном положении головы. Оптику необходимо расположиться так, чтобы его глаза были на одном уровне с глазами пациента. Измерение производят на расстоянии 40 см в удобном положении, менять положение в процессе разметки недопустимо. Пациента просят смотреть левым глазом в правый глаз исследователя и отмечают на фальшь-шаблоне центр зрачка левого глаза (при этом правый глаз пациента прикрыт). Не меняя положения, пациента просят смотреть правым глазом в левый глаз исследователя (левый глаз прикрыт) и выполняют разметку (рис.4). Оптик и пациент могут иметь разные межзрачковые расстояния, при значительной разнице этих расстояний во время разметки допускается небольшое смещение оптика по горизонтали для компенсации этой разницы. Но, при этом, необходимо оставаться с пациентом на одном уровне по вертикали.
Рис.4 Нанесение положения зрачка на фальшь-шаблоне.
Иногда возникают ситуации, когда невозможно сделать разметку на фальшь-шаблоне. Например, если пациент прикрывает глаза при приближении маркера, или если фальшь-шаблоны отсутствуют. Горизонтальная координата центрирования, в этом случае, высчитывается исходя из величины межзрачкового расстояния. Вертикальную координату центрирования можно получить при помощи специальных измерительных пластин и приспособлений.
Рис.5. Использование измерительной пластины.
При использовании пластины (рис.5), её устанавливают в проём ободка оправы в фацетную канавку. Пациенту предлагается смотреть вдаль при естественном положении головы. Центральная вертикальная базовая риска-метка пластины должна совпадать с центром зрачка глаза. Отсчет снимается от нижнего края ободка до центра зрачка (определяется только вертикальное смещение).
Вместо пластины можно воспользоваться простой измерительной линейкой. Приложив её к оправе, необходимо измерить расстояние от нижнего края ободка до центра зрачка (рис.6).
Рис.6. Определение положения зрачка по вертикали при помощи линейки.
Фирма Essilor предлагает специальное приспособление для определения положения зрачка по высоте (рис.7).
Рис.7. Специальное приспособление фирмы Essilor.
Приспособление крепится на оправу при помощи поддерживающих устройств А и В. Затем рукоятками С пластины сдвигаются таким образом чтобы риска проходила через центр зрачка. По шкале определяют вертикальную координату положения зрачка.
Шкалы пластин всех типов оцифрованы, цена деления 1 мм.
Пластины и приспособление в основном используются для определения возможности установки бифокальных и мультифокальных линз в подобранную оправу. Так, например, в случае приема заказа на очки с бифокальными линзами необходимо определить вертикальную координату центрирования линзы для оценки правильной установки зоны для близи. На фальшь-шаблоне (демо-линзе) отмечают положение зрачка и горизонтальной линией - границу нижнего века. В правильно изготовленных очках верхний край сегмента должен проходить по границе нижнего века.
5.2.6. Расположение линии раздела зон для дали и близи бифокальных очковых линз (высота сегмента) приведено на рисунке и должно определяться при подборе оправы с участием пациента.
Допустимые предельные отклонения Hs от измеренного в выбранной оправе - ± 1,0 мм, абсолютное значение разности высот сегментов - не более 1,0 мм.Ws
При приеме заказа на очки с прогрессивными линзами оптикам-консультантам необходимо большое внимание уделить подбору оправы, ее выправке и точности измерений положения зрачка. Так как при неточной установке линз движение глаза будет осуществляться не через зрительный канал линзы, а проходить через зоны искажений, что приведет к невозможности пользования очками.
По ГОСТР 51193 - 2009 "Оптика офтальмологическая. Очки корригирующие. Общие технические условия" пункт 5.2.8. Допустимые отклонения положений центров установочных перекрестий прогрессивных очковых линз Hfc и оптических центров однофокальных асферических линз от измеренных в выбранной оправе должны составлять не более ± 1,0 мм в любом направлении.
При приеме заказа для правильного изготовления очков оптикам необходимо не только уметь подобрать оправу клиенту и порекомендовать очковые линзы, но и владеть методикой выполнения точных измерений. Небрежность в работе и неточность измерений могут привести к существенным ошибкам и отказу клиента от изготовленных очков.
Керник Н.Ю.
медицинский консультант ООО "Оптик-Мекк СПб",
преподаватель Санкт-Петербургского медико-технического колледжа.
Поскольку глаза являются главным органом восприятия света, неудивительно, что их называют окнами или зеркалом души. Наши глаза отражают наше мировоззрение, наши психологические установки, степень нашей открытости. Они могут выдать нас, когда мы фильтруем информацию или отвергаем её. Форма глаз, их глубина, относительные размеры, угол расположения - всё это говорит о нашем отношении к жизни. Расстояние между глазами - индикатор нашей дальновидности и нашего отношения к деталям. Среднее расстояние между глазами равняется ширине одного глаза, и с физиогномической точки зрения значение имеют только очень заметные отклонения от этой средней величины. Если вы не можете точно сказать, что у объекта глаза расставлены очень широко или очень близко, просто игнорируйте эту черту.
Главными физиологическими признаками глаз, а они, как известно, "зеркало души", служат их величина и цвет. Большие глаза - чувствительность, мужество, задатки лидера; многочисленные складки на веках - стремление к власти. Слишком широкие ("круглые глаза") - мечтательность, лень, может быть, лживость. Относительно небольшие глаза - люди постоянные, замкнутые, упрямые, реже - самодовольные. Маленькие темные глаза - люди живые, любознательные, красноречивые, а круглые и бегающие - циники, обманщики. Продолговатые глаза - ум. Прищуренные, впалые - проницательность, недоверчивость, жадность, зависть, хитрость: знак жизненных неудач.
Внедрение и использование УМК «Изучаем русский язык» в двуязычной образовательной среде
Система образования в индии как фундамент знаний и жизни
Роман Вишневский – трейдер и владелец брокерской компании
Николай Кольцов – биолог из будущего