Результаты применения гидрохлортиазида при патологиях почек. Условия и сроки хранения

Фармакодинамика

Тиазидный диуретик (салуретик) средней силы и продолжительности действия. Имеет более слабый диуретический эффект по сравнению с . Уменьшает реабсорбцию натрия, хлора и воды из первичной мочи в в проксизмальной части канальцев. Выводит K+, Mg2+, гидрокарбонатов и фосфатов, задерживает Ca2+. Мочегонный эффект начинает проявляться через 2 ч, максимум - через 4 ч, продолжительность диуретического действия составляет 10-12 ч. За счет расширения артериол и уменьшения ОЦК понижает давление. Гипертензивное действие проявляется через 4 дня. При несахарном диабете снижает объем мочи, одновременно увеличивая ее концентрацию.

Фармакокинетика

На 60-80 % всасывается из ЖКТ. На 40 % связывается с белками крови, где через 2-5 ч определяется его максимальная концентрация. Период полувыведения - 6-15 ч. Большая часть (95%) в неизмененном виде выводится почками. Отмечено проникновение препарата через плацентарный барьер.

Показания к применению

  • Лечение гипертензии - монотерапия или комбинация с прочими гипеотензивными препаратами;
  • различного генеза (при нефротическом синдроме , острой и хронической , ХСН, предменструальном синдроме, при лечении кортикостероидами и при токсикозах беременных);
  • нефрогенный несахарный диабет (контроль полиурии).

Противопоказания

  • тяжелые формы ;
  • повышенная чувствительность к препарату или к сульфонамидам;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • детский возраст (до 2 лет);
  • в I триместре;

С осторожностью назначается при снижении уровня калия и натрия и повышении кальция в крови, при ИБС, при приеме сердечных гликозидов, у лиц пожилого возраста.

Побочные действия

  • Снижение уровня калия, магния, повышение кальция в крови проявляется и сухостью во рту , тошнотой, судорогами в мышцах, нарушением сердечного ритма, изменениями психики, выраженной усталостью ;
  • гипонатриемия , которая проявляется спутанностью сознания , замедление процесса мышления, повышенной возбудимостью, конвульсиями и мышечными судорогами ;
  • повышение уровня сахара в крови и появление его в моче. Тиазиды снижают толерантность к глюкозе, поэтому латентный сахарный диабет проявляется;
  • повышение липидов и мочевой кислоты в крови (при длительном применении высоких доз);
  • , холестатическая желтуха, воспаление слюнных желез, ;
  • и ортостатическая гипотензия ;
  • , нарушение зрения (расплывчатость), ;
  • , пурпура, синдром Стивенса-Джонсона , некротический васкулит, ;
  • интерстициальный нефрит с нарушением функции почек;
  • снижение потенции .

Гидрохлортиазид, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки принимаются внутрь, после еды.

Как антигипертензивное средство: СД 25-50 мг. Гидрохлортиазид применяется как средство для монотерапии или в комбинации с прочими антигипертензивными средствами (ингибиторами АПФ, вазодилататорами, бета-адреноблокаторами, симпатолитиками). Увеличение дозы до 100 мг пропорционально ведет к увеличению , снижению и потере натрия. Если доза - более 100 мг, возрастание диуреза и снижение АД очень незначительны, однако возрастает потеря электролитов K+ и Mg2+. Нецелесообразным является увеличение дозы до 200 мг, поскольку усиления диуреза не отмечается. Гипотензивное действие проявляется через 3-4 дня, а для стойкого эффекта иногда необходимо 3-4 недели.

Если гидрохлортиазид комбинируется с прочими гипотензивными средствами, дозу другого препарата иногда приходится снижать, чтобы избежать чрезмерного снижения давления.

Отечный синдром : 25-100 мг утром (можно разделить на 2 приема до 11 часов дня). Иногда, в тяжелых случаях сначала лечения назначается до 200 мг в сутки. Через 3 дня делают перерыв на 5 дней. Для поддерживающей терапии 25-50 мг - дважды в неделю. При таком прерывистом курсе лечения побочные явления развиваются реже.

Нефрогенный несахарный диабет : 25 мг в сутки, постепенно увеличивая до 50-150 мг, разделив на 2 приема. При достижении эффекта (уменьшение полиурии и жажды) доза снижается.

Предменструальный синдром : 25 мг с момента проявления симптомов до наступления менструации.

Для детей дозы высчитываются исходя из веса ребенка. Педиатрическая доза - 1-2 мг/кг веса 1раз в сутки.

Для снижения внутриглазного давления инструкция по применению Гидрохлортиазида предусматривает назначение 25 мг 1 раз в 3-6 дней.

Передозировка

Проявляется адинамией, и , , сухостью во рту снижением АД , уменьшением суточного диуреза .

Специфического нет, лечение симптоматическое: промывание желудка, прием сорбентов, инфузия растворов электролитов.

Взаимодействие

Непрямые антикоагулянты, НПВС, Клофибрат усиливают диуретический эффект.

Прием вазодилататоров, бета-адреноблокаторов, трициклических антидепрессантов, барбитуратов и этанола усиливает гипотензивный эффект диуретиков.

Индометацин и другие НПВС снижают гипотензивный эффект.

уменьшает действие тиазидных диуретиков, поскольку тормозит их всасывание.

При одновременном применении с сердечными гликозидами повышается риск их токсичности (повышенная возбудимость желудочков), что связано с гипокалиемией и гипомагниемией.

Применение амиодарона и диуретиков повышает риск появления аритмий, что связано с гипокалиемией.

При совместном применении с кортикостероидами появляется риск развития гипокалиемии.

Тиазидные диуретики ослабляют действие гипогликемических препаратов и норадреналина уменьшают эффект пероральных контрацептивов, усиливают нейротоксичность салицилатов и увеличивают чувствительность к тубокурарину. Прием метилдопы и диуретика может вызвать гемолиз.

Богатую солями K+ и Mg2+. В период лечения соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и при выполнении работ, которые требуют быстроты реакций и повышенной концентрации внимания.

Брутто-формула

C 7 H 8 ClN 3 O 4 S 2

Фармакологическая группа вещества Гидрохлоротиазид

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

58-93-5

Характеристика вещества Гидрохлоротиазид

Белый или с желтым оттенком кристаллический порошок. Мало растворим в воде, трудно растворим в метаноле, нерастворим в эфире, легко растворим в щелочных растворах. Молекулярная масса 297,72.

Фармакология

Фармакологическое действие - диуретическое, гипотензивное .

Снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора (в меньшей степени — калия и бикарбонатов) в проксимальных канальцах почек, увеличивает выведение ионов магния, уменьшает — ионов кальция, мочевой кислоты. Угнетает реактивность сосудистой стенки по отношению к сосудосуживающим влияниям медиаторов в связи со снижением концентрации ионов натрия в цитоплазме миоцитов сосудов, уменьшает ОЦК , понижает АД .

Неполно, но довольно быстро всасывается из ЖКТ . В крови на 40-60% связывается с белками. Проникает через гематоплацентарный барьер и в грудное молоко. Выводится почками. Диуретическое действие развивается через 30-60 мин, достигает максимума через 4-6 ч, сохраняется в течение 6-12 ч.

Применение вещества Гидрохлоротиазид

Артериальная гипертензия (монотерапия или в комбинации с другими гипотензивными ЛС), отечный синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, предменструальный синдром, острый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, портальная гипертензия, лечение кортикостероидами), контроль полиурии (преимущественно при нефрогенном несахарном диабете), профилактика образования камней в мочеполовом тракте у предрасположенных пациентов (уменьшение гиперкальциурии).

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к другим сульфонамидам), анурия, тяжелая почечная (Cl креатинина — менее 30 мл/мин) или печеночная недостаточность, трудноконтролируемый сахарный диабет, болезнь Аддисона, подагра, детский возраст (до 3 лет).

Ограничения к применению

Гипокалиемия, гипонатриемия и гиперкальциемия, ИБС , одновременный прием сердечных гликозидов, нарушения функции печени и почек, беременность, пожилой возраст.

Применение при беременности и кормлении грудью

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия вещества Гидрохлоротиазид

Нарушение электролитного баланса

Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и гипохлоремический алкалоз: сухость во рту, жажда, нерегулярный ритм сердца, изменения в настроении или психике, судороги и боль в мышцах, тошнота, рвота, необычная усталость или слабость. Гипохлоремический алкалоз может вызывать печеночную энцефалопатию или печеночную кому.

Гипонатриемия: спутанность сознания, конвульсии, летаргия, замедление процесса мышления, усталость, возбудимость, мышечные судороги.

Метаболические явления: гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия с развитием приступа подагры. Лечение тиазидами может снижать толерантность к глюкозе, и латентно протекающий сахарный диабет может манифестировать. При применении высоких доз могут повышаться уровни липидов в сыворотке крови.

Со стороны органов ЖКТ : холецистит или панкреатит, холестатическая желтуха, диарея, сиаладенит, запор, анорексия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): аритмии, ортостатическая гипотензия, васкулит; очень редко — лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, расплывчатое зрение (временно), головная боль, парестезии.

Реакции повышенной чувствительности: крапивница, пурпура, некротический васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, респираторный дистресс-синдром (включая пневмонит и некардиогенный отек легкого), фоточувствительность, анафилактические реакции вплоть до шока.

Прочие: снижение потенции, нарушение почечной функции, интерстициальный нефрит.

Актуализация информации

Риск развития острой транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукомы

В послерегистрационном периоде появилась информация о том, что гидрохлоротиазид может вызывать острую транзиторную миопию и острую закрытоугольную глаукому. Симптомы развития этих НПР включают снижение зрения, боли в глазах и могут развиваться через несколько часов или недель после начала применения препарата. Закрытоугольная глаукома может привести к полной утрате зрения. При развитии осложнений рекомендуется прекратить прием гидрохлоротиазида. Повышение внутриглазного давления может потребовать проведения хирургического вмешательства.

[Обновлено 14.02.2012 ]

Взаимодействие

Следует избегать одновременного применения гидрохлоротиазида с солями лития (почечный клиренс лития снижается, увеличивается его токсичность).

Следует с осторожностью применять с гипотензивными ЛС (потенцируется их действие, может появиться необходимость в коррекции дозы), сердечными гликозидами (гипокалиемия и гипомагниемия, сопряженные с действием тиазидных диуретиков, могут усиливать токсичность наперстянки), амиодароном (его применение одновременно с тиазидными диуретиками может вести к повышению риска аритмий, связанных с гипокалиемией), гипогликемическими средствами для приема внутрь (снижается их эффективность, может развиваться гипергликемия), кортикостероидами, кальцитонином (увеличивают выведение калия), НПВС (могут ослаблять диуретическое и гипотензивное действие тиазидов), недеполяризующими миорелаксантами (их эффект может усиливаться), амантадином (клиренс амантадина может снижаться гидрохлоротиазидом, что приводит к увеличению концентрации амантадина в плазме и возможной токсичности), колестирамином (уменьшает абсорбцию гидрохлоротиазида), этанолом, барбитуратами и наркотическими анальгетиками, которые усиливают эффект ортостатической гипотензии.

Тиазиды могут снижать в плазме уровень йода, связанного с белками.

Перед проведением анализов функции паращитовидных желез тиазиды следует отменить. Концентрация билирубина в сыворотке крови может быть повышена.

Передозировка

Симптомы: дегидратация, выраженные электролитные нарушения, спутанность сознания, сухость во рту, летаргия, мышечная слабость, сонливость, тахикардия, гипотензия, олигурия, снижение АД , шок.

Лечение: индукция рвоты, промывание желудка, в/в введение жидкости, электролитов, симптоматическая терапия. Специфический антидот неизвестен.

Пути введения

Внутрь.

Меры предосторожности вещества Гидрохлоротиазид

При продолжительном курсовом лечении необходимо тщательно контролировать клинические симптомы нарушения водно-электролитного баланса, в первую очередь, у пациентов группы повышенного риска: больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями функции печени; в случае сильной рвоты или при появлении таких признаков нарушения водно-электролитного баланса, как сухость во рту, жажда, слабость, летаргия, сонливость, беспокойство, мышечные боли или судороги, мышечная слабость, гипотензия, олигурия, тахикардия, жалобы со стороны ЖКТ .

Гипокалиемии, особенно в случае усиленной потери калия (усиленный диурез, продолжительное лечение) или одновременного лечения гликозидами наперстянки или кортикостероидными препаратами, можно избежать применением калийсодержащих препаратов или пищи, богатой калием (фрукты, овощи). Показано, что тиазиды увеличивают выведение магния с мочой, это может привести к гипомагниемии.

При пониженной почечной функции необходим контроль клиренса креатинина. У больных с нарушенной функцией почек препарат может вызывать азотемию, а также могут развиваться кумулятивные эффекты. Если нарушение функции почек очевидно, при наступлении олигурии следует рассмотреть возможность отмены препарата.

Больным с нарушенной функцией печени или прогрессирующими заболеваниями печени тиазиды назначают с осторожностью, поскольку небольшое изменение водно-электролитного баланса, а также уровня аммония в сыворотке может вызвать печеночную кому.

Инструкция

Гидрохлортиазид — это лекарство, которое в основном выписывают для борьбы с отеками. Его применение в неправильной дозировке может привести к неблагоприятным для здоровья последствиям, и поэтому нужно консультироваться с доктором перед приемом. Торговое название такое же, как и традиционное. Наименование на латинском — Hydrochlorothiazide.

Гидрохлортиазид — это лекарство, которое в основном выписывают для борьбы с отеками.

Состав и действие

Действующее вещество представлено гидрохлоротиазидом (25 мг или 100 мг в 1 таблетке). Используется для терапии патологий почек и некоторых других заболеваний. Механизм действия основан на нарушении процесса реабсорбции ионов натрия, калия, хлора, магния и воды в дистальном отделе почечной структурной единицы.

Форма выпуска Гидрохлортиазида

Фармакологическая группа

Группа диуретиков (тиазиды).

Фармакологические свойства

Механизм действия основан на нарушении процесса реабсорбции некоторых ионов.

Фармакодинамика

Диуретический эффект (препарат действует в качестве мочегонного средства) проявляется через 1-2 часа после приема таблетки, своего максимума он достигает спустя 4 часа. Эффект продолжается до 12 часов. Кроме прочих, имеет антигипертензивные свойства. Влияние на нормальное кровяное давление не оказывается. Препарат может сводить к минимуму риск появления камней в почках ввиду того, что стимулируется выведение кальция с мочой.

Фармакокинетика

Средство не полностью всасывается из пищеварительного тракта, и степень усвоения составляет 60-80%. Соединение с белками кровяной плазмы составляет 40%, т. е. оно незначительно. Время полувыведения колеблется от 6 до 15 часов. На 95% выводится посредством почек в неизменном виде. Отмечается, что в печени не происходит метаболизм препарата.

Показания к применению Гидрохлортиазида

Врачом средство может быть назначено для терапии таких состояний у пациентов, как:

  • отечность, спровоцированная сердечной недостаточностью, портальной гипертензией, нефротическим синдромом, нарушением почечной функции, гломерулонефритом;
  • артериальная гипертензия (в комбинации с другими лекарствами или как монотерапия).

Также средство применяется для предупреждения образования камней в мочевыводящих путях и контроля полиурии.

Возможно использование средства для похудения и в спорте в качестве мочегонного. Медикамент могут назначать вместе с Телмисартаном, Эналаприлом, Лизиноприлом.

Почечной дисфункции

Лекарство показывает высокую эффективность в отношении устранения данной патологии. Дозировка должна определяться доктором, который назначает лекарственное средство.

Прочих патологий почек

Почечные патологии и связанные с ними отеки — это наиболее частая причина для выписывания препарата. Дозировку указывает доктор, и желательно не пренебрегать его рекомендациями.

Применение препарата Гидрохлортиазид

Необходимо придерживаться указанной врачом или инструкцией схемы применения.

Таблетки

Средство показано принимать внутрь после еды. Для лечения отеков дозировка будет равна 25-100 мг 1 раз в сутки или 1 раз в 2 дня. Указанное количество препарата может быть изменено по врачебному усмотрению. При применении средства в качестве антигипертензивного суточная дозировка не может превосходить 100 мг.

Сколько дней пить

Для лечения артериальной гипертензии может понадобиться 3-4 недели, чтобы достичь оптимального терапевтического воздействия. При осуществлении терапии иных состояний указать длину лечебного курса в состоянии только врач, который осуществляет назначение средства. При этом важно учесть возраст пациента и тяжесть заболевания, которое подлежит лечению.

Противопоказания

Нельзя осуществлять терапию данным лекарством, если пациент страдает перечисленными состояниями:

  • болезнь Аддисона;
  • высокая чувствительность к сульфонамидам или одному из компонентов препарата;
  • анурия;
  • сахарный диабет, который с трудом поддается лечению или контролю;
  • гипонатриемия, гипокальциемия и гипокалиемия.

Выписывать лекарственное средство стоит с осторожностью, если у пациента имеется цирроз печени и такое заболевание сердечно-сосудистой системы, как ишемическая болезнь сердца.

Побочные действия

Применение средства в лечебных целях способно повлечь за собой побочные реакции. Они могут быть представлены нарушениями работы органов и систем организма больного.

Могут появиться патологии водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, что даст о себе знать симптомами в виде рвоты, слабости, усталости и сухости во рту. Пациент может страдать аритмией, тромбозом, васкулитом, лейкоцитопенией, запорами, болями в эпигастрии, головокружениями и головной болью.

Все перечисленные проявления исчезают после того, как прекращается прием лекарственного средства либо снижается дозировка.

Передозировка

В случае с передозировкой нужно срочно обратиться за соответствующей помощью к специалисту. Поскольку специфического антидота не существует, нужно будет промыть желудок и провести симптоматическое лечение. Распознать превышение дозы можно по таким проявлениям, как сонливость, падение кровяного давления и олигурия.

Особые указания

Необходимо учитывать особенности воздействия медикамента.

Можно ли принимать при беременности и лактации

1 триместр вынашивания ребенка — это период, когда применение средства противопоказано. Если есть необходимость и без проведения терапии данным лекарством не обойтись, следует назначить его прием во 2 и 3 триместрах. Важно понимать, что это может привести к появлению желтухи новорожденного и тромбоцитопении. Если лечение нужно будет проводить в период лактации, ребенка следует перевести на искусственное кормление.

Регистрационный номер :

Торговое название препарата : Гидрохлортиазид

Международное непатентованное название : гидрохлоротиазид

Лекарственная форма : таблетки

Состав
1 таблетка содержит:
активное вещество: гидрохлоротиазида (в пересчете на 100% вещество) - 25 мг или 100 мг;
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, сахар молочный (лактоза), крахмал картофельный, магния стеарат.

Описание
Таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы с фаской для дозировки 25 мг, с фаской и риской для дозировки 100 мг.

Фармакотерапевтическая группа : диуретическое средство

Код АТХ : [С03АА03]

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Тиазидный диуретик средней продолжительности действия. Оказывает диуретическое действие, нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона. Диуретический эффект развивается через 1-2 часа, достигает максимума через 4 часа и продолжается 6-12 часов. Действие снижается при уменьшении скорости клубочковой фильтрации и прекращается при величине не менее 30 мл\мин. У больных несахарным диабетом оказывает антидиуретическое действие (снижает объем мочи и увеличивает ее концентрацию). Обладает антигипертензивными свойствами и может быть использован в этих целях как в монотерапии, так и для усиления антигипертензивного действия других препаратов. Гипотензивный эффект развивается за счет расширения артериол. Тиазиды не оказывают влияния на нормальное артериальное давление. Антигипертензивное действие наступает через 3-4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 недели. Тиазидные диуретики снижают выведение кальция с мочой и тем самым уменьшают образование почечных камней.
Фармакокинетика
Всасывается из желудочно-кишечного тракта неполно (60-80 % от принятой внутрь дозы). Связь с белками плазмы крови составляет 40 %, видимый объем распределения - 3-4 л/кг. Максимальная концентрация в плазме крови определяется через 2-5 ч. Период полувыведения составляет 6-15 ч. Не метаболизируется печенью. Выводится почками 95 % в неизмененном виде и около 4 % в виде гидролизата-2-амино-4-хлоро-т-бензенедисульфонамида (уменьшается при щелочной моче) путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона. Проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко.

Показания к применению

  • артериальная гипертензия (используется как в монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными средствами);
  • отечный синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, острый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, портальная гипертензия, лечение кортикостероидами, предменструальный синдром);
  • контроль полиурии, преимущественно при нефрогенном несахарном диабете;
  • профилактика образования камней в мочевыводящих путях (уменьшение гиперкальциурии). Противопоказания
  • повышенная чувствительность к препарату или другим сульфонамидам;
  • анурия;
  • тяжелая почечная (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) или печеночная недостаточность;
  • трудно-контролируемый сахарный диабет;
  • болезнь Аддисона;
  • рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия.
    С осторожностью применять при гипокалиемии, гипонатриемии, гиперкальциемии, у больных ишемической болезнью сердца, циррозом печени, у лиц пожилого возраста, у пациентов, страдающих непереносимостью лактозы, при приеме сердечных гликозидов, при подагре. Беременность и период лактации
    Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Противопоказано применение препарата в первом триместре беременности. Во втором и третьем триместрах беременности препарат может назначаться только в случае острой необходимости, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода и/или ребенка (существует опасность развития желтухи плода или новорожденного, тромбоцитопении и других последствий). При необходимости назначения препарата в период лактации кормление грудью следует прекратить. Способ применения и дозы
    Внутрь, после еды. Дозировка препарата устанавливается индивидуально. При постоянном врачебном контроле устанавливается минимально эффективная доза.
    Взрослые
    В качестве антигипертензивного средства: обычная начальная суточная доза препарата составляет 25-50 мг однократно, в качестве средства монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Для некоторых пациентов может быть достаточной начальная доза 12,5 мг, как в виде монотерапии или, так и в комбинации. Необходимо применять минимально эффективную дозу, не превышающую 100 мг в сутки.
    Если гидрохлоротиазид комбинируется с другими гипотензивными препаратами, может возникнуть необходимость снизить дозу другого препарата с тем, чтобы предупредить чрезмерное снижение артериального давления. Гипотензивное действие наступает через 3-4 дня, однако для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 недели.
    После прекращения лечения гипотензивный эффект сохраняется в течение одной недели.
    Отечный синдром различной этиологии: обычная начальная суточная доза составляет 25-100 мг 1 раз в сутки или 1 раз в два дня. В зависимости от терапевтического эффекта доза может быть снижена до 25-50 мг 1 раз в сутки или 1 раз в два дня. В некоторых тяжелых случаях в начале лечения могут потребоваться дозы до 200 мг в сутки.
    Предменструальный синдром: обычная доза составляет 25 мг в сутки и применяется от начала проявления симптомов до начала менструации.
    Нефрогенный несахарный диабет: обычная суточная доза составляет 50-150 мг в несколько приемов.
    Дети
    Дозы устанавливаются исходя из массы тела ребенка. Обычная педиатрическая суточная доза составляет 1-2 мг/кг массы тела или 30-60 мг на квадратный метр поверхности тела, назначается один раз в сутки. Общая суточная доза детям в возрасте до 2-х лет составляет 12,5 - 37,5 мг; в возрасте от 2 до 12 лет - по 37,5 - 100 мг. Побочные действия
    Со стороны водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного баланса возникают чаще при длительном приеме в высоких дозах:
  • возможно появление гипокалиемии и гипохлоремического алкалоза: сухость во рту, усиление жажды, нарушения ритма сердца, изменения настроения и психики, судороги или боли в мышцах, тошнота, рвота, необычная усталость и слабость. Гипохлоремический алкалоз может вызывать печеночную энцефалопатию или печеночную кому;
  • гипонатриемия: спутанность сознания, судороги, апатия, замедление процесса мышления, усталость, раздражительность;
  • гипомагниемия: аритмии;
    Со стороны системы кроветворения: агранулоцитоз, тромбоцитопения и гемолитическая и апластическая анемия, лейкоцитопения;
    Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, тахикардия, ортостатическая гипотензия, тромбоз, тромбоэмболия.
    Со стороны мочеполовой системы: острый интерстициальный нефрит, васкулит, гиперкреатинемия, в редких случаях возможно снижение потенции.
    Со стороны желудочно-кишечного тракта: холецистит или панкреатит, желтуха, диарея, сиаладенит, запор, анорексия, боли в эпигастрии;
    Со стороны нервной системы: головокружение, временная расплывчатость зрения, головные боли, парестезии, ксантопсия;
    Метаболические: гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия и обострение подагры, гиперкальциемия, гиперлипидемия;
    Прочие: аллергические реакции Передозировка
    Симптомы: Гипокалиемия (адинамия, паралич, запоры, аритмии), сонливость, снижение АД сухость во рту, олигурия, тахикардия.
    Лечение: Промыть желудок, принять активированный уголь, ввести препараты калия, инфузия растворов электролитов. Симптоматическое лечение, специфического антидота нет. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
    При совместном применении препарата с гликозидами наперстянки может увеличиться возможность проявлений токсичности препаратов наперстянки (например, повышенная возбудимость желудочка), связанной с гипокалиемией и гипомагниемией.
    Усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов.
    Совместное применение амиодарона с тиазидными диуретиками может повышать риск возникновения аритмий, связанных с гипокалиемией.
    Действие антигипертензивных препаратов может быть усилено, если они применяются одновременно с тиазидами.
    При совместном применении с кортикостероидами или кальцитонином повышается риск развития гипокалиемии.
    При одновременном применении снижает эффективность пероральных гипогликемических препаратов.
    Нестероидные противовоспалительные препараты, в особенности индометацин, снижают антигипертензивный эффект тиазидов.
    Одновременное применение дифлунизала с гидрохлоротиазидом вызывает значительное повышение уровня последнего в плазме и уменьшает его гиперурикемическое действие.
    Тиазиды могут уменьшать действие норадреналина на артериальное давление.
    Тиазидные средства могут увеличивать чувствительность к тубокурарину.
    Этанол и фенобарбитал, диазепам могут увеличивать антигипертензивное действие тиазидных диуретиков.
    Колестирамин может подавлять всасывание тиазидных диуретиков в желудочно- кишечном тракте (снижая абсорбцию на 85 %).
    При одновременном применении может повысить в крови концентрацию солей лития до токсического уровня. Следует избегать совместного применения этих препаратов. Особые указания
    Применять с осторожностью при заболеваниях почек и выраженных нарушениях их функции.
    У больных с заболеваниями почек тиазиды могут вызывать азотемию. У больных с нарушенной функцией почек может развиваться кумулятивный эффект препарата. Если прогрессирование заболевания почек не вызывает сомнений, следует приостановить или прервать терапию диуретиками.
    Поскольку тиазидные диуретики теряют свою терапевтическую эффективность, если скорость гломерулярной фильтрации составляет менее 39 мл\мин., у таких больных препаратами выбора являются петлевые диуретики.
    Тиазиды следует применять с осторожностью у больных с нарушенной функцией печени или прогрессирующими заболеваниями печени, так как небольшие изменения электролитного или водного баланса могут вызвать печеночную кому.
    Аллергические реакции более вероятны у больных с аллергией или бронхиальной астмой в анамнезе.
    Описана возможность обострения течения системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки).
    При длительном применении препарата необходимо регулярно контролировать уровень электролитов крови и клиренса креатинина. В период применения препарата необходимо рекомендовать пациентам диету, обогащенную калием. При появлении признаков дефицита калия, а также при одновременном применении сердечных гликозидов, глюкокортикостероидов и адренокортикотропного гормона показано назначение препаратов калия или калийсберегающих диуретиков.
    Антигипертензивное действие препарата может быть усилено у больных после симпатэктомии.
    Выведение кальция снижается тиазидами. У некоторых больных при длительном лечении тиазидами наблюдались патологические изменения паращитовидных желез.
    Концентрация билирубина в сыворотке может повышаться при применении Гидрохлортиазида из-за вытеснения из мест связывания с альбумином.
    Уровни холестерина и триглицеридов могут повышаться.
    Для профилактики дефицита калия и магния назначают диету с повышенным содержанием этих микроэлементов, калийсберегающие диуретики, соли калия и магния.
    Необходим регулярный контроль содержания в плазме крови калия, глюкозы, мочевой кислоты, липидов, креатинина.
    В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Форма выпуска
    Таблетки по 25 мг и 100 мг. По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. Условия хранения
    Список Б. В сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С. Срок годности
    2 года. Не использовать по истечении срока годности. Условия отпуска из аптек
    По рецепту. Претензии от покупателей принимает предприятие-изготовитель :
    ОАО «Валента Фармацевтика», 141101 г.Щелково, Московская область, ул. Фабричная, 2.

    • Фармакологическое действие

    Тиазидный диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора и воды в дистальных канальцах нефрона. Увеличивает выведение ионов калия, магния, бикарбоната; задерживает в организме ионы кальция. Диуретический эффект наступает через 2 ч, достигает максимума через 4 ч и продолжается до 12 ч. Способствует снижению повышенного АД. Кроме того, уменьшает полиурию у больных с несахарным диабетом (механизм действия окончательно не выяснен). В ряде случаев понижает внутриглазное давление при глаукоме.

    Фармакокинетика

    После приема внутрь 60-80% дозы абсорбируется из ЖКТ. Время достижения C max в плазме - 1.5-3 ч. Гидрохлоротиазид накапливается в эритроцитах. В фазе выведения его концентрация в эритроцитах в 3-9 раз больше, чем в плазме. Связывание с белками плазмы - 40-70%. V d в терминальной фазе выведения составляет 3-6 л/кг (что эквивалентно 210-420 л при массе тела 70 кг).

    Гидрохлоротиазид метаболизируется в очень малой степени. Его единственным обнаруженным в следовых количествах метаболитом является 2-амино-4-хлоро-М-бензендисульфонамид.

    Выведение гидрохлоротиазида из плазмы имеет двухфазный характер: T 1/2 в начальной фазе составляет 2 ч, в терминальной фазе - около 10 ч. У пациентов с нормальной функцией почек выведение осуществляется почти исключительно почками. В целом 50-75% принятой внутрь дозы выводится с мочой в неизмененном виде.

    У пациентов пожилого возраста и при нарушениях функции почек клиренс гидрохлоротиазида существенно снижается, что приводит к значительному увеличению его концентрации в плазме крови. Снижение клиренса, отмечаемое у пожилых больных, по-видимому, связано с ухудшением функции почек. У больных с циррозом печени изменений фармакокинетики гидрохлоротиазида не отмечается.

    Показания

    Артериальная гипертензия, отечный синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, почечная недостаточность, задержка жидкости при ожирении), несахарный диабет, глаукома (субкомпенсированные формы).

    Режим дозирования

    Устанавливают индивидуально. Разовая доза - 25-50 мг, суточная доза - 25-100 мг. Частота приема зависит от показаний и реакции пациента на лечение.

    Побочное действие

    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея; редко - панкреатит.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия.

    Со стороны обмена веществ: гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз, гиперурикемия, гиперкальциемия.

    Со стороны эндокринной системы: гипергликемия.

    Со стороны системы кроветворения: редко - нейтропения, тромбоцитопения.

    Со стороны органа зрения: редко - нарушения зрения.

    Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: слабость, утомляемость, головокружение, парестезии.

    Аллергические реакции: редко - аллергические дерматиты.

    Противопоказания к применению

    Выраженные нарушения функции почек, печеночная недостаточность, тяжелые формы подагры и сахарного диабета, повышенная чувствительность к сульфонамидам.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Адекватных и хорошо контролируемых клинических исследований безопасности гидрохлоротиазида при беременности не проводилось.

    В экспериментальных исследованиях не наблюдалось признаков неблагоприятного действия на плод. Учитывая это, применение при беременности возможно только по жизненным показаниям и лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.

    Гидрохлоротиазид проникает в грудное молоко. Рекомендуется избегать применения гидрохлоротиазида в первый месяц грудного вскармливания, поскольку имеются сообщения о подавлении лактации.

    Лекарственное взаимодействие

    При одновременном применении антигипертензивных средств, недеполяризующих миорелаксантов их действие усиливается.

    При одновременном применении барбитуратов, диазепама, этанола повышается риск развития ортостатической гипотензии.

    При одновременном применении с ГКС возникает риск развития гипокалиемии, а также ортостатической гипотензии.

    При одновременном применении с ингибиторами АПФ (в т.ч. каптоприлом, эналаприлом) усиливается антигипертензивное действие.

    Возможна выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы гидрохлоротиазида, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта ингибитора АПФ.

    Повышается риск нарушения функции почек. Не исключается развитие гипокалиемии.

    При одновременном применении пероральных гипогликемических препаратов снижается их эффективность.

    При одновременном применении препаратов кальция и/или витамина D в высоких дозах возможна гиперкальциемия и риск развития метаболического ацидоза вследствие замедления выведения кальция с мочой под влиянием тиазидных диуретиков.

    При одновременном применении с аллопуринолом повышается риск развития аллергических реакций, особенно у пациентов с нарушениями функции почек.

    При одновременном применении с дигоксином возможно повышение риска развития гликозидной интоксикации.

    При одновременном применении с индометацином, пироксикамом, напроксеном, фенилбутазоном возможно некоторое уменьшение гипотензивного эффекта.

    При одновременном применении с ирбесартаном возможно развитие аддитивного гипотензивного эффекта.

    При одновременном применении с карбамазепином имеются сообщения о развитии гипонатриемии.

    При одновременном применении с колестиполом, колестирамином уменьшается абсорбция и диуретический эффект гидрохлоротиазида.

    При одновременном применении с лития карбонатом возможно повышение концентрации в крови солей лития до токсического уровня.

    При одновременном применении с орлистатом уменьшается эффективность гидрохлоротиазида, что может привести к значительному повышению АД и развитию гипертонического криза.

    При одновременном применении с соталолом возможна гипокалиемия и развитие желудочковой аритмии типа "пируэт".

    Применение при нарушениях функции печени

    Противопоказан при печеночной недостаточности.

    Применение при нарушениях функции почек

    Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек. У больных с почечной недостаточностью необходим систематический контроль концентрации в плазме электролитов и КК.

    Особые указания

    С осторожностью применяют у пациентов с подагрой и сахарным диабетом.

    У больных с почечной недостаточностью необходим систематический контроль концентрации в плазме электролитов и КК.

    При появлении признаков дефицита калия, а также при одновременном применении сердечных гликозидов, ГКС и АКТГ показано назначение препаратов калия или калийсберегающих диуретиков.

    При длительном применении следует придерживаться диеты, богатой калием.

    Похожие статьи