Симптомы и лечение хронического пиелонефрита почек. Пиелонефрит – симптомы и лечение

Пиелонефрит хронический – заболевание почек, которое несет угрозу общему состоянию организма. Что такое хронический пиелонефрит и чем он может быть опасен – читайте в нашей статье.

Причины хронического пиелонефрита

Чаще всего хронический пиелонефрит – следствие неправильного лечения заболеваний мочеполовой системы (цистит, уретрит, острый пиелонефрит или мочекаменная болезнь). Однако врачи выделяют и другие причины хронического пиелонефрита:

Гормональные сбои и гинекологические заболевания у женщин;
Снижение иммунитета;
Беспорядочные половые связи;
Стрессы и эмоциональные нагрузки;
Переохлаждение;
Сахарный диабет.

Болезнь может быть вызвана разными видами бактерий:

Кишечная палочка;
Энтерококки;
Протей;
Стафилококки;
Стрептококки.

Все они обладают разной степенью резистентности к антибиотикам, поэтому для назначения адекватного лечения важно правильно определить этиологию заболевания. Вне зависимости от причин хронической форме всегда предшествует острый приступ. Хронизацию заболевания вызывает несвоевременный отток мочи. Он может быть вызван мочекаменной болезнью, своеобразной структурой мочеточника, нефроптозом и аденомой простаты. Поддерживать воспаление в организме могут также заболевания, не относящиеся к мочеполовой системе:

Холецистит;
Аппендицит;
Энтероколит;
Тонзиллит;
Отит;
Синусит и др.

Снижение иммунитета, ожирение и интоксикации организма способствуют развитию инфекции.

Неправильно назначенная терапия грозит пациенту увеличением срока выздоровления и развитием осложнений. Достоверное выявление этиологического фактора – залог успешного лечения и выздоровления пациента.

Классификация хронического пиелонефрита

В соответствии с классификацией ВОЗ существует множество форм этого недуга. По активности инфекции хронический пиелонефрит делят на три фазы:

Фаза активного воспаления;
Фаза латентного воспаления;
Фаза ремиссии.

Каждая из фаз имеет отличия как в симптоматике, так и результатах исследований. Адекватное лечение способствует переходу острого периода в латентный. Скрытый период выражается очень слабо, практически незаметно. Больного могут беспокоить общее переутомление, субфебрильная температура тела и головные боли. Никаких симптомов, конкретно указывающих на болезнь мочеполовой сферы, может не быть. После нескольких месяцев заболевание, протекавшее латентно, сменяется выздоровлением (ремиссия) или новым приступом. В стадии обострения уже можно явно отличить присущие пиелонефриту симптомы. Посев мочи в этом периоде также указывает на патологию. В мочу выделяются бактерии и лейкоциты (бактериурия и лейкоцитурия), а также белок до 3 г/л (протеинурия).

По возникновению разделяют две формы хронического пиелонефрита:

Первичный – не связанный с перенесенными ранее заболеваниями урологической сферы. Во время исследования патологии данной формы врачи обычно не находят факторов, которые могли способствовать задержке бактерий в тканях почки.
Вторичный – если ранее были поражения мочевыводящих путей. Например, калькулезная форма развивается на фоне мочекаменной болезни.

В зависимости от локализации пиелонефрита различают такие его формы:

Левосторонний;
Правосторонний;
Двусторонний.

Симптоматика

Симптоматика пиелонефрита будет варьироваться в зависимости от стадии патогенеза (развитие заболевания), а также у разных категорий пациентов (мужчины, женщины или дети). Подозрения на хронический пиелонефрит у врачей возникают уже при следующих признаках:

Повышенная температура тела;
Боли в области поясницы;
Дизурия;
Головные боли и общее недомогание;
Повышенная утомляемость;
Наличие отеков и мешков под глазами.

Следует отметить, что симптомы в фазе обострения проявляются более выражено и требуют незамедлительного лечения. Ощущение боли становится невыносимым. Такой симптом обострения, как высокая температура, может достигать критической точки (до 41 С).

Для латентного периода пиелонефрита характерны вялотекущие симптомы. Чаще всего они являются косвенными и не относятся ни больным, ни врачами к болезни урологического характера. Так, следствием хронического пиелонефрита может стать высокое давление (гипертония). Работа почек и сердечно-сосудистая система тесно связаны между собой. Если состояние почек ухудшается, наступает гипертонический кризис. Повышение артериального давления довольно часто наблюдается у пациентов с больными почками (около 40%).

Симптомы пиелонефрита у женщин не отличаются от общей клинической картины. Однако, если параллельно пациентка страдает циститом или другим урологическим заболеванием, симптоматика приобретает смешанный характер, затрудняя точную постановку диагноза и лечение. У мужчин симптомы пиелонефрита могут быть признаками других урологических или андрологических заболеваний. Поэтому важно своевременное обращение к профильному специалисту. Проявления пиелонефрита могут быть даже у грудничков и младенцев. У детей пиелонефрит чаще всего имеет очевидные симптомы. Особенностью течения пиелонефрита у детей является очень быстрая интоксикация из-за подъема температуры. В домашних условиях помочь малышу можно симптоматическими методами лечения:

Постельный режим;
Обезболивание;
Снижение температуры тела.

Диагностика

Диагностировать хронический пиелонефрит наиболее просто в условиях стационара. Для постановки диагноза опытному нефрологу обычно достаточно назначить стандартное обследование. Диагностика хронического пиелонефрита включает в себя:

Анализы крови и мочи;
Ультразвуковое исследование почек;
Анализ мазков у женщин (при подозрении на гинекологические заболевания).

Результаты анализов помогут врачу определить природу заболевания (этиопатогенез). Основные критерии, по которым происходит определение болезни посредством анализов – это лейкоцитурия, бактериурия и протеинурия. Повышение количества лейкоцитов не всегда связано с тяжелым течением болезни. Поэтому данные анализов всегда сопоставляются с жалобами пациента и общей клинической картиной. УЗИ покажет возможные диффузные изменения почек. Для более точной формулировки диагноза врач может назначить дополнительные тесты. Нередки случаи, когда болезнь диагностируется случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.

Лечение

Хронический пиелонефрит лечится комплексно. Применяются антибиотики и уросептики. Врач также может назначить лекарственные травы. Успешный исход лечения во многом зависит от предварительного посева мочи с определением чувствительности к препаратам. Таким образом врач определяет, какими антибиотиками следует лечить болезнь в каждом отдельно взятом случае. Чаще всего пиелонефриты в стадии обострения можно вылечить следующими медикаментозными препаратами:

Пенициллины (амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин);
Цефалоспорины;
Фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин).

Нитрофураны (фурадонин, фурагин, фурамаг) хорошо справляются с пиелонефритами, но имеют много побочных действий (тошнота, рвота, горечь во рту). Сульфаниламидные (бисептол) и оксихинолиновые препараты (нитроксолин) хорошо переносятся человеком, но и у бактерий в последнее время понизилась чувствительность к ним. Лечение может назначаться как в таблетированной форме, так и в уколах.

В лечении пиелонефрита самое главное – придерживаться указанной схемы лечения. Препарат необходимо принимать именно столько дней, сколько написал врач. Иначе терапия не справится с бактериями полностью и через какое-то время они снова начнут атаковать организм. Успешное лечение обострения приводит к переходу болезни в ремиссию.

Лечение в стадии ремиссии сводится к профилактическим мероприятиям:

Диета;
Питьевой режим;
Чередование окисляющих и ощелачивающих продуктов в рационе;
Травяные чаи;
Укрепление иммунитета;
Умеренные физические нагрузки;
Санаторно-курортное лечение.

Последнее, кстати, является одним из самых эффективных способов поддерживать качество жизни пациента на должном уровне. Основной фактор при выборе санатория для лечения почек – наличие минеральных вод. При помощи лечебных свойств воды из почек выводятся вредные вещества, устраняются воспалительные процессы. Медицинский стандарт современных курортов предполагает сестринский процесс. Это комплексный подход к лечению пациентов, включающий в себя оказание профессиональной медпомощи и уход за больным. В современных клиниках также практикуется качественный сестринский уход.

Если соблюдать все клинические рекомендации доктора, прогноз при хроническом пиелонефрите может быть довольно благоприятным. Болезнь можно вылечить полностью, навсегда забыв о ее неприятных симптомах. В таком случае пациента могут даже снять с учета, если ранее он наблюдался у врача. Игнорирование же врачебных предписаний может нести серьезные последствия для больного. Не вылеченный вовремя пиелонефрит опасен многочисленными осложнениями (карбункул или абсцесс почки, сепсис). Они могут стать причиной инвалидности или бактериотоксического шока, который приводит к летальному исходу. Двусторонний пиелонефрит приводит к поражению печени (гепаторенального синдрома).

Поэтому, несмотря на то, что болезнь находится в стадии ремиссии, бережно относитесь к своему здоровью. Не занимайтесь самолечением, вовремя сдавайте анализы и посещайте профильного врача. Он расскажет, как правильно лечить пиелонефрит.

Уникальное средство АСД-2 помогает в лечении болезней почек. Основное действующее вещество препарата – фолиевая кислота. Под ее влиянием в почечных канальцах быстрее проходит процесс реабсорбции нужных веществ. Кроме этого АСД-2 помогает восстановить адаптационные возможности организм, нормализуя Ph-баланс и повышая сопротивляемость патогенным факторам (физические, эмоциональные перегрузки и стрессы). На стадии ремиссии это отличное средство, благодаря которому болезнь может полностью пройти

Диета

Диета – основа лечения хронического пиелонефрита. Больным, которые перенесли острый пиелонефрит, показана диета «Стол 7». В основу рациона больного пиелонефритом должны входить натуральные продукты, приготовленные на пару или отварные. Необходимо сократить употребление соли до минимального. Очищенную воду из-под крана лучше заменить минеральной.

Что можно есть:

Нежирные сорта птицы, мяса и рыбы;
1 яйцо в день;
Хлеб вчерашний;
Макароны из твердых сортов пшеницы;
Крупы;
Фрукты и овощи;
Морсы (особенно клюквенный).;
Некрепкий черный и зеленый чай;
Растительные и сливочные масла.

Что нельзя есть:

Крепкие бульоны из жирных сортов мяса;
грибы;
Острые и жирные блюда;
Жареные блюда;
Шоколад, кондитерские изделия;
Крепкий кофе;
Бобовые;
Свежий хлеб и булочки.

Питаться по этой лечебной диете не так сложно. Достаточно привыкнуть к натуральному вкусу продуктов. Разнообразить лечебное питание помогут тематические книги с диетическими рецептами.

Профилактика

Профилактика хронического пиелонефрита включает в себя своевременное лечение острой фазы заболевания. Чтобы предотвратить острый пиелонефрит нужно не переохлаждаться и вовремя устранять очаги инфекций в организме. Очень важно укреплять иммунитет изнутри витаминами, правильным сбалансированным питанием и закаливающими процедурами. Раз в год или чаще обязательно сдавайте анализы крови и мочи.

При беременности

Хронический пиелонефрит и беременность – довольно распространенное явление. Причина тому – рост плода, из-за которого почки смещаются. Возникает нарушение оттока мочи, бактерии не выводятся из организма вовремя – происходит воспаление. Сама беременность при хроническом пиелонефрите может протекать вполне нормально. Однако состояние будущей мамы при этом оставляет желать лучшего. Усложняет ситуацию то, что при беременности противопоказана антибактериальная терапия. После сдачи всех необходимых анализов и подтверждения диагноза, лечащий врач назначает наиболее подходящие препараты с минимальным риском для ребенка. Многих мам волнует вопрос, а можно ли рожать, если во время беременности обнаружился данный недуг. Медики утверждают, что своевременное выявление патологии и контроль над ней позволяет женщинам самостоятельно родить в 95 % случаев.

Берут ли в армию с хроническим пиелонефритом

Призывники с хроническим пиелонефритом могут не служить в армии. Однако здесь много нюансов. Для постановки диагноза в моче на протяжении 12 месяцев должны наблюдаться лейкоцитурия и бактериурия. Известно, что в стадии ремиссии эти показатели могут быть снижены. Поэтому, для постановки наиболее точного диагноза комиссию назначают несколько раз.

Что это такое?

Хронический пиелонефрит – это наиболее частая форма заболевания почек, проявляется во всех возрастных категориях населения. Характеризуется воспалительными процессами в тканевых оболочках почек (паренхиме) и в ЧЛС (чашечно-лоханочной системе), отвечающей за функции накопления и выведения мочи.

Болезнь часто обнаруживается у пациентов неожиданно, при общем ухудшении состояния или по результатам анализа мочи. Так как хроническая форма пиелонефрита довольно часто развивается без острого проявления симптоматики, и пациенты даже не подозревают ее наличие.

Причины развития хронического пиелонефрита

Многие заболевания, протекающие латентно (скрытно) могут активизироваться при благоприятных обстоятельствах. Хронический пиелонефрит, который был перенесен в детстве или в подростковом периоде, имеет большую вероятность возвращаться при функциональных патологических процессах в мочевыводящей системе, вызванных:

дисбалансом между поступлением и расходованием витамин в организме (гиповитаминозе);
следствием гипотермии (переохлаждения);
снижением защитных функций иммунитета;
следствием физиологических или психологических состояний (утомления или усталости);
влияния очаговых хронических инфекций (тонзиллита, воспалительных процессов матки и придатков и т.д.);
не долеченными острыми воспалительными процессами.

У детей раннего возраста проявление хронического пиелонефрита является следствием обструктивных уропатий – состояний блокирующих функции мочеточника.

У мужчин, патология развивается при абсолютной и относительной андрогенной недостаточности, вызванной гормональными изменениями, либо вследствие аденомы простаты.

Причины развития хронического пиелонефрита у женщин связаны с некоторыми анатомическими особенностями организма, обусловленными:

короткой уретрой (мочеиспускательный канал);
постоянным наличием микроорганизмов из прямой кишки и влагалища в наружной трети уретры;
несостоятельностью полного опорожнения мочевого пузыря;
возможностью проникновения инфекции в мочевой пузырь при половой близости.

У многих женщин заболевание способно активизироваться из-за беременности. В этот период происходит естественное снижение иммунного фактора, чтобы антигены плода не отторгались организмом матери.

Борьба с болезнетворными микроорганизмами идет не на должном уровне, что служит предрасполагающим фактором к развитию хронической формы пиелонефрита при беременности.

Слабые симптоматические признаки, недооценка опасности заболевания, несерьезное отношение к лечению, создают предпосылки перехода пиелонефрита в хроническую форму заболевания.

Признаки хронического пиелонефрита разделяют на местные и общие.

Местные симптомы хронического пиелонефрита у женщин более выражены. Проявляется у пациентов с вторичной формой заболевания, вызванной обострением хронического пиелонефрита, обусловленного рядом заболеваний, провоцирующих нарушения оттока мочи из почек – уролитиаза (мочекаменная болезнь), гиперплазии предстательной железы, гормонозависимыми опухолями матки, нефроптозом (опущение почки) и др.

Пациенты испытывают периодические пульсирующие или ноющие боли, не связанные с активностью движений, а чаще – в покое.

Общая симптоматика заболевания разделена на ранние признаки и поздние. Ранние симптомы не связаны с нарушением почечных функций.

Проявляются:

быстрой усталостью;
эпизодической астенией (слабостью);
отсутствием аппетита;
плохой переносимостью привычных нагрузок, что может быть спровоцировано венозным полнокровием почки;
небольшим подъемом АД и температуры.

Вероятные осложнения

Внезапное резкое обострение патологических процессов может вызвать острую почечную недостаточность, а прогрессирование болезни приводит к развитию ХПН (синдрома необратимых нарушений почечных функций). Проявляются:

неприятными или болевыми ощущениями в нижней области спины;
сухостью во рту и изжогой;
низким уровнем психологической активности;
одутловатостью лица и бледностью кожи;
выделением более 3-х литров урины (мочи) в день.

Поздние признаки заболевания, как правило, указывают на наличие ХПН и характерны при двустороннем поражении почек.

Огромное значение при составлении лечебного протокола играет клиническая картина, отображающая течение хронического пиелонефрита, симптомы, диагностические показатели и стадии патологического процесса.

Стадии заболевания

В начальной стадии болезни отмечаются воспалительные процессы и отечность соединительных тканей (межуточных) внутреннего слоя (мозгового) почек, вызывающих сдавливание сосудов, снижение почечного кровотока, развитие канальцевой атрофии.
Вторая стадия характеризуется диффузным сужением артериального почечного русла, отсутствием междолевых артерий и уменьшением размеров коркового вещества, что определяется нефрограммой.
Последняя, третья стадия – обусловлена сужением и деформацией всех почечных сосудов, замещением почечной ткани рубцовой, образованием сморщенной почки.

Диагностика хронического пиелонефрита

Моча, при хронической форме пиелонефрита, является одной из составляющих диагностического обследования. Ее исследуют на лейкоциты и эритроциты наличие белка, солей и бактерий. В качестве дополнительных методик проводят:

Оценку состояния почек методом экскреторной урографии;
Выявление возбудителя и проверку его чувствительности к препаратам методом бак посева;
Оценку структурных изменений почек методом УЗИ;
КТ и МРТ, выявляющие уролитиаз (мочекаменная болезнь) и опухолевые новообразования.

Лечение хронического пиелонефрита, препараты

Лечение любой формы пиелонефрита направлено на устранение причин, вызывающих препятствие оттоку мочи. Оперативное вмешательство при мочекаменной болезни, аденомы простаты или хирургическая коррекция патологий мочеточника, позволяют уж если не избавить от заболевания, то обеспечить длительную ремиссию болезни.

Препараты, при хронической форме пиелонефрита подбираются по результатам бак посева. Это, как правило, антибактериальные препараты.

Дальнейшая схема лечения включает:

Устранение причины патологических процессов в почках (восстановление тока мочи, устранение проблем кровообращения).
Подбор эффективного противобактериального лечения нефротоксичной терапией.
Назначение иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов для иммунной коррекции.

При несостоятельности консервативной терапии назначается лечение хронического пиелонефрита хирургическими методиками, направленными на восстановление оттока мочи. Одна из главных составляющих лечебного процесса – диета.

Сбалансированная диета способствует быстрому выздоровлению. При обострении заболевания в рацион должны быть включены свежие фрукты и овощи, а так же не меньше 2-х литров жидкости. Недопустимы в диете – жареные, острые, жирные и соленые продукты.

Хроническое течение болезни требует серьезного отношения к рациону питания. Рекомендуются:

включать в рацион небольшое количество мясных или рыбных бульонов;
рыбу и мясо не жирных сортов отваривать, либо готовить только на пару;
овощи и фрукты в свежем и отварном виде;
крупы, молочные продукты и вегетарианские блюда;
арбузы, дыни и блюда из тыквы;
употребление жидкости увеличить до 2,5 литров;
следует исключить из рациона хрен, чеснок и редьку;
употребление соли в сутки ограничить до 8 грамм.

Формы проявления болезни

Клиническая медицина выделяет различные формы проявления заболевания.

По происхождению:

в виде первичной формы, не связанной с предшествующей урологической патологией;
вторичной формы заболевания, вызванной патологиями урологического характера.

По месту расположения процесса воспаления:

односторонней или двусторонней локализации;
тотальному поражению (всей почки);
сегментарной локализации (поражение сегмента или определенного участка).

Согласно стадии заболевания:

стадия обострения;
стадия ремиссии.

По тяжести воспалительных процессов обусловленных:

активной фазой воспаления;
латентной (скрытной) фазой воспаления;
ослаблением/уменьшением процесса воспаления – ремиссией.

Согласно клиническим формам проявления:

латентной или рецидивирующей;
гипертонической, анемической и азотемической;
гематурической, нефротической и септической.

По степени повреждения нефронов (степень ХПН)

Профилактика

Главное правило профилактики хронического пиелонефрита – своевременность лечения заболеваний, провоцирующих развитие нарушений нормального движения мочи.

Значительно снижает риск развития длительного патологического процесса – соблюдение правил гигиены и своевременность медицинских обследований. Чтобы почки всегда были в здоровом состоянии, не следует переступать границы переохлаждения организма.

Хронический пиелонефрит – довольно часто встречающееся . При данной патологии происходят неспецифические воспалительные процессы, вызванные различными бактериями. Вследствие этого страдают почечная лоханка, чашечки и паренхима почки. Чаще всего воспаление происходит из-за деятельности кишечной палочки или стафилококков. Из данной статьи вы узнаете ответы на вопросы о том, что такое хронический пиелонефрит, как , каковы признаки хронического пиелонефрита.

Симптомы заболевания

Очень часто у пациентов отмечается бессимптомное течение болезни. Воспаление может не давать о себе знать долгие годы, медленно поражая почки, прежде чем начнут проявляться симптомы хронического пиелонефрита. Хронический пиелонефрит почек заявляет о себе при помощи симптомов лишь в период обострения.

Если у вас был обнаружен хронический пиелонефрит, то симптомы и лечение во многом зависят от того, как проявляется болезнь и в каком именно месте локализуется заболевание, а также от наличия иных инфекционных возбудителей.

В период обострения хронического пиелонефрита наблюдается картина общего воспаления. У пациентов замечается повышенная температура тела, доходящая до 39 градусов. Появляются болевые ощущения в области поясницы, причём локализация боли зависит от того, какая именно почка поражена заболеванием (нередко от хронического пиелонефрита страдают обе , что вызывает болевые ощущения с обеих сторон поясницы).

При появлении пиелонефрита больные часто жалуются на плохое самочувствие, потерю аппетита и головную боль. Наличие пиелонефрита также возможно определить по внешнему виду больного: лицо становится немного припухшим, могут отекать веки, кожа становится бледной и нередко наблюдается наличие мешков под глазами.

Когда проявляется ремиссия (период болезни, во время которого наблюдается значительное ослабление симптомов или их полное исчезновение), определить наличие хронического пиелонефрита у пациента по симптомам довольно сложно. В отличие от периода обострения, когда поражаются почки хронический пиелонефрит во время «затишья» может вообще не беспокоить пациента, однако в некоторых случаях встречаются следующие симптомы: редкие и незначительные болевые ощущения (тянущая или ноющая боль) в области поясницы, незначительное повышение температуры тела (особенно перед сном), сухость во рту и тёмный налёт на языке, бледная и сухая кожа, повышенное давление. Если больной долгое время страдает хроническим пиелонефритом, не обращаясь к врачу, то его часто беспокоят чрезмерная утомляемость, потеря аппетита и последующее похудение, беспричинные головные боли. В некоторых случаях присутствует периодическое носовое кровотечение. Для запущенных стадий болезни характерны боль в костях, частые мочеиспускания и чрезмерная жажда.

Если вы обнаружили у себя один или несколько из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту, чтобы вовремя начать лечение и не допустить последующих осложнений.

Причины заболевания

Кроются в возбудителях заболевания, которые проникают в выделительную систему человека, – различных микроорганизмах (кишечной палочке, стафилококках, стрептококках, энтерококках и других микроорганизмах). После того, как возбудители по тем или иным причинам попадают в организм, они приступают к стадии размножения. Зачастую, перед тем как начинается заболевание, происходит острое воспаление почек.

Причинами хронического пиелонефрита также могут быть различные вовремя не диагностированные болезни почек. У детей заболевание часто появляется после перенесённых инфекций гриппа, ангины, кори. Данному заболеванию подвержены молодые девушки, рано начавшие ведение регулярной половой жизни. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, ожирением и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, также включены в группу риска.

Особым фактором, способствующим началу болезни, является ослабленная иммунная система, что может произойти из-за переохлаждения организма, в особенности от переохлаждения в области почек.

Стадии болезни

При таком недуге, как хронический пиелонефрит, стадии существуют следующие:

1 стадия – атрофия собирательных канальцев почек. Ветви сегментарных артерий уменьшаются в числе.

2 стадия – происходит значительное сужение сосудов, некоторые клубочки пустеют.

3 стадия характеризуется сильной атрофией канальцев, многие почечные клубочки гибнут.

4 стадия характеризуется интенсивным поражением клубочков, уменьшением в размере и усыханием почки.

Перечень последствий болезни

В качестве последствия хронического пиелонефрита выступает развитие пионефроза. Осложнения после перенесённого пиелонефрита встречаются в основном у людей после тридцати лет. Последствием может стать наличие острой почечной недостаточности, выраженное нарушениями в работе почек, а иногда даже и полной потерей функциональной способности органа, наличие паранефрита (гнойное воспаление), наличие некротического папиллита (чаще всего этому осложнению, во время которого происходят почечные колики, гематурия и другие серьёзные расстройства, подвержены женщины), наличие уросепсиса (является, пожалуй, самым тяжким осложнением, во время которого почечная инфекция поражает весь организм, что почти всегда заканчивается смертью).

Диагностика

Диагностировать заболевание довольно непросто. Это связано с тем, что его проявления могут быть разнообразными, а также часто возможно протекание в латентной форме. Чтобы поставить диагноз хронический пиелонефрит, специалист опирается на жалобы больного и на дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика должна иметь комплексный характер.

В ряд лабораторных исследований входят: общие анализы мочи и крови, преднизолоновый и пирогеналовый тесты (во время теста больному вводится препарат, и через некоторое время берутся на анализ серию проб мочи), тест Штернгеймера-Мальбина на определение количественного содержания клеток, проведение бактериологического исследования урины и биохимического анализа крови, тест на содержание электролитов в крови и моче.

В ряд инструментальных входят исследования: рентгенологическое, благодаря которому можно определить размеры почек (при хроническом пиелонефрите почки уменьшаются); проведение радиоизотопной ренографии, благодаря которой определяются функциональные способности каждой почки в отдельности; проведение биопсии почек, которая позволяет определить, в какой степени поражены почки; хромоцистоскопия, которая позволяет определить, насколько правильно работает выделительная функция почек; проведение ультразвукового исследования почек.

Также следует отметить, что для точной постановки диагноза зачастую врачу хватает подробно расспросить пациента о его жалобах.

При этом особое значение при постановке диагноза имеет исключение амилоидоза, хронического гломерулонефрита, гипертонии, диабетического гломерулосклероза, так как эти заболевания схожи с хроническим пиелонефритом по общей клинической картине.

Лечение заболевания

Можно ли вылечить хронический пиелонефрит? Хронический пиелонефрит – что это такое? На эти вопросы вам сможет ответить ваш лечащий врач. Если вы обнаружили у себя хронический пиелонефрит – лечение доступно по разным методикам. Процесс лечения заболевания предполагает индивидуальный подход к каждому пациенту. Основные методы лечения – специальная диета питания и медикаментозная терапия. При обострении пациенту рекомендуется стационарное лечение под наблюдением врача. Больному назначается режим покоя в комплексе с соблюдением правильной диеты питания и приёмом специальных препаратов. Длительность постельного режима, обеспечивающего лечение хронического пиелонефрита, определяется исходя из степени заболевания, а также качества лечения.

Для немаловажную роль играет питание. Более того, диета является обязательным условием лечения.

Необходимо составить правильный рацион питания, исключающий употребление таких продуктов, как наваристые бульоны, жирная и острая пища, различные приправы, а также кофе и алкоголь.

Запрещена к употреблению пища, раздражающая мочевыводящие пути. Например, употребление продуктов, содержащих значительное количество белка, способствует увеличению кислотности мочи, что неблагоприятно сказывается на организме, страдающем от болезни. Полному запрету подвергается пища, содержащая в своём составе щавелевую и молочную кислоту. Негативно сказывается на организме больного употребление легкоусвояемых углеводов (фасоли, гороха, нута и других), так как под воздействием таких продуктов создаётся благотворная среда для распространения микроорганизмов.

Также в список запрещённых продуктов входят копчёная пища, жирные молочные продукты, полуфабрикаты, грибы, маринованные продукты. Употребление кондитерских изделий следует либо ограничить, либо полностью исключить из рациона питания.

На организм человека, страдающего хроническим пиелонефритом, благотворно влияют диеты, приводящие в норму обмен веществ пациента, нормализующие артериальное давление и способствующие снижению нагрузок на почки.

Рацион питания должен содержать минимальное количество белковых продуктов. Потребление углеводов и жиров должно соответствовать количеству, равному физиологическим нормам человека. Также необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими необходимые для здоровья организма витамины.

В качестве врач назначает пациенту приём антибиотиков – Оксациллина, Ампициллина, Амоксиклава, Сультамициллина и других препаратов, устраняющих хронические инфекции. Препараты назначаются пациенту на продолжительное время – до восьми недель. Перед тем как лечить болезнь и назначить приём препаратов, специалисту необходимо проконтролировать показатель кислотности мочи больного и только после этого определить лекарство, соответствующее этим показателям.

Лечение хронического пиелонефрита обеспечит посещение санатория, специализирующегося на болезнях выделительной системы.

Профилактика

Вылеченный пиелонефрит необходимо контролировать, чтобы не допустить повторного возникновения обострения. В качестве профилактики людям, страдающим этим заболеванием, рекомендуется следить за своим рационом питания, ограничить употребление соли, пить почечный чай. Как только лечение хронического пиелонефрита завершается, больных ставят на учёт в диспансер, чтобы предупредить опасность повторного возникновения недуга. Перенесённая болезнь диктует необходимость поддерживать в норме иммунитет, чему способствуют поддержание здорового образа жизни, свежий воздух, закаливание, а также умеренные физические нагрузки. Немаловажно организовать для себя правильную рабочую среду, не устраиваться работать на предприятия, при работе на которых люди подвергаются тяжёлому физическому труду, переохлаждению и чрезмерному нервному напряжению.

Для профилактики хронического пиелонефрита необходимо обеспечить достаточное потребление жидкости, что гарантирует нормальный отток мочи.

Почти у каждого третьего пожилого человека обнаруживаются изменения, свойственные хроническому пиелонефриту. При этом намного чаще заболевание диагностируется у женщин, начиная с детского и подросткового возраста, и заканчивая периодом менопаузы.

Стоит понимать, что хронический пиелонефрит редко дает выраженную симптоматику, характерную для заболевания почек. Поэтому диагностика затруднительна, а вот последствия довольно серьезны.

Хронический пиелонефрит: что это такое?

Пиелонефрит означает воспаление почечных лоханок. И, если острое воспаление нельзя не заметить - поднимается высокая температура, возникают сильные боли в пояснице, фиксируются выраженные изменения в моче - то хронический пиелонефрит чаще всего развивается исподволь.

При этом происходят структурные изменения в почечных канальцах и лоханках, которые усугубляются с течением времени. Только в трети случаев хронический пиелонефрит обусловлен неправильно пролеченным острым воспалением. Диагноз хронический пиелонефрит ставится при наличии характерных изменений в моче и симптомов на протяжении более 3 месяцев.

Причина воспаления - неспецифическая патогенная микрофлора: протеи, стафилококки и стрептококки, кишечная палочка и др. Нередко высевается сразу несколько типов микробов. Патогенная микрофлора обладает уникальными шансами на выживаемость: она выработала устойчивость к антибиотикам, трудно идентифицируется при микроскопическом исследовании, способна длительное время оставаться незамеченной и активируется только после провоцирующего воздействия.

К факторам, активирующим воспалительный процесс в почках у женщин относятся:

Врожденная патология - дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретроцеле;
Приобретенные заболевания мочевыделительной системы - цистит/уретрит, почечнокаменная болезнь, нефроптоз и, собственно, недолеченный острый пиелонефрит;
Гинекологическая патология - неспецифические вульвовагиниты (молочница, гарднереллез, размножение во влагалище кишечной палочки и т. Д.), половые инфекции (гонорея, трихоомониаз);
Интимная сфера женщины - начало сексуальных контактов, активная половая жизнь, беременность и роды;
Сопутствующие заболевания - сахарный диабет, хроническая патология жкт, ожирение;
Иммунодефицит - частые заболевания ангиной, гриппом, бронхитом, отитом, гайморитом, не исключая вич;
Элементарное переохлаждение - привычка мыть ноги в холодной воде, несоответствующая одежда в холодную погоду и т. Д.

Важно! Последние исследования показали зависимость развития хронического пиелонефрита с неадекватной иммунной реакцией. Сенсибилизация к собственным тканям активирует аутоиммунную атаку на собственные клетки почек.

Стадии хронического пиелонефрита

При хроническом воспалении происходит постепенное перерождение почечных тканей. В зависимости от характера структурных изменений различают четыре стадии хронического пиелонефрита:

I - атрофия слизистой канальцев и формирование инфильтратов в интерстициальной ткани почек;
II - в канальцах и интерстициальной ткани образуются склеротические очаги, а почечные клубочки запустевают;
III - атрофические и склеротические изменения масштабные, образуются крупные очаги соединительной ткани, почечные клубочки практически не функционируют;
IV - отмирание большинства клубочков, практически вся почечная ткань замещена соединительной тканью.

Чем масштабнее необратимые изменения, тем тяжелее симптомы почечной недостаточности.

Хроническому пиелонефриту свойственно волнообразное течение. Периоды ухудшения состояния сменяются ремиссией и вызывают у пациентки ложное чувство полного выздоровления. Однако, чаще всего хроническое воспаление протекает стерто, без ярких обострений.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин при латентном течении болезни - это вялость, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита, периодические подъемы температуры до отметки 37.2-37,5ºС. В сравнении с острым воспалением, при хроническом пиелонефрите боли мало выраженные - слабый симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области).

Изменения в моче также не информативны: небольшое количество белка и лейкоцитов нередко связывают с циститом или поеданием соленой пищи. Тем же объясняют и периодическое увеличение количества мочеиспусканий, незначительное повышение давления и анемию. Изменяется и внешний вид больной: на бледной коже лица четко проступают темные круги под глазами (особенно по утрам), лицо одутловатое, часто отекают руки и ноги.

Обострение хронической формы

При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики - недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) - внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче - протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.

Прогрессирующее замещение почечной ткани соединительной приводит к снижению функции почек, вплоть до развития почечной недостаточности. Токсины и продукты распада поступают в кровь и отравляют весь организм.

При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:

Мочевой синдром - на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
Гипертоническая форма болезни - выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
Анемический синдром - нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
Азотэмический вариант течения - отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.

Отличия хронического пиелонефрита от острого воспаления

Острый и хронический пиелонефрит различается на всех уровнях: от характера структурных изменений до симптомов и лечения женщин. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные для хронического пиелонефрита признаки:

Чаще поражаются обе почки;
Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
Начало постепенное, растянутое во времени;
Бессимптомное течение может продолжаться годами;
Отсутствие ярко выраженных симптомов, на первом плане - интоксикация организма (головная боль, слабость и т. Д.);
В период ремиссии или при латентном течении анализ мочи изменен незначительно: белок в общем анализе не более 1г/л, проба по зимницкому выявляет снижение уд. Веса менее 1018;
Гипотензивные и антианемические препараты мало эффективны;
Прием традиционных антибиотиков лишь уменьшает воспаление;
Постепенное угасание почечных функций приводит к почечной недостаточности.

Зачастую хронический пиелонефрит диагностируется только при инструментальном исследовании. При визуализации (УЗИ, пиелография, КТ) почки, врач обнаруживает разнообразную картину: активные и затухающие очаги воспаления, соединительнотканные включения, деформацию почечных лоханок. На начальных этапах почка увеличена и выглядит бугристой за счет инфильтрации.

В дальнейшем, пораженный орган сморщивается, крупные включения соединительной ткани выступают над его поверхностью. При остром пиелонефрите инструментальная диагностика покажет однотипное воспаление.

Возможные осложнения: в чем опасность хронического пиелонефрита?

Отсутствие ярко выраженной симптоматики при хроническом пиелонефрите является причиной позднего обращения женщин к врачу. Антибиотики, эффективные при лечении острого пиелонефрита, лишь несколько уменьшат воспаление при хронической форме болезни. Это обусловлено высокой резистентностью микрофлоры к обычным антибактериальным средствам. Без адекватной терапии хроническая форма пиелонефрита приводит к развитию хронической почечной недостаточности: чуть медленнее при латентном течении и быстрее при частых обострениях.

Возможные последствия:

пионефроз - гнойное расплавление почечной ткани;
паранефрит - гнойный процесс распространяется на околопочечную клетчатку;
некротический папиллит - некроз почечных сосочков - тяжелейшее состояние, сопровождающееся почечной коликой;
сморщивание почки, «блуждающая» почка;
острая почечная недостаточность;
инсульт по геморрагическому или ишемическому типу;
прогрессирующая сердечная недостаточность;
уросепсис.

Все эти состояния несут серьезную угрозу для жизни женщины. Предотвратить их развитие можно лишь при комплексной терапии.

Заболевание во время беременности

Удвоенная нагрузка на почки беременной женщины располагает к возникновению воспаления. При этом влияние нарушения почечных функций у будущей матери может привести к выкидышу, замиранию беременности, формированию у плода аномалий развития, преждевременным родам и мертворождению. Врачи выделяют три степени риска, связанные с пиелонефритом:

I - пиелонефрит впервые возник во время беременности, течение болезни без осложнений;
II - хронический пиелонефрит был диагностирован до беременности;
III - хронический пиелонефрит, протекающий с анемией, гипертонией.

Обострение болезни может случаться 2-3 раза за период вынашивания. При этом каждый раз женщина госпитализируется в обязательном порядке. I-II степень риска позволяет вынашивать беременность. Карту беременной маркируют «хронический пиелонефрит», женщина чаще обычного графика (в зависимости от срока беременности) сдает анализы и проходит УЗИ. Даже при малейших отклонениях будущая мать оформляется на стационарное лечение.

III степень риска - прямое показание к прерыванию беременности.

Пораженная фотка, фото

Только комплексный подход к лечению хронического пиелонефрита позволит предотвратить прогрессирование патологического процесса и избежать почечной недостаточности. Как лечить хронический пиелонефрит:

Щадящий режим и диета

В первую очередь следует избегать провоцирующих моментов (простуда, преохлаждение). Питание должно быть полноценным. Исключаются кофе, спиртное, газированные напитки, острые и соленые блюда, рыбные/мясные бульоны, маринады (содержат уксус). Диета основывается на овощах, молочных продуктах и блюдах из отварного мяса/рыбы.

Не рекомендуются цитрусовые: вит. С раздражает почки. В период обострений и выраженных изменениях в анализах полностью исключается соль. При отсутствии гипертонии и отеков рекомендуется выпивать до 3 л воды, дабы уменьшить интоксикацию.

Антибиотикотерапия

Для выбора эффективного препарата необходимо сделать посев мочи (лучше в период обострения, при ремиссии возбудитель может не обнаружиться) и провести тесты на чувствительность к антибиотикам. С учетом результатов анализа назначаются наиболее эффективные препараты: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефепим, Цефотаксим, Амоксициллин, Нефиграмон, Уросульфан. Нитроксолин (5-НОК) хорошо переносится, однако мало эффективен, часто назначается беременным.

Фурадонин, фуразолидон, Фурамаг обладают выраженным токсическим действием и плохо переносятся. Эффективный при почечном воспалении препарат Палин противопоказан при беременности. Лечение хронического пиелонефрита продолжается не менее 1 года. Антибактериальные курсы продолжаются по 6-8 нед. и периодически повторяются.

Симптоматическая терапия

При гипертоническом синдроме назначают гипотензивные препараты (Эналаприл и другие ингибиторы АПФ, а также комбинированные препараты с Гипотиазидом), и усиливающие их эффект спазмолитики (Но-шпа). При выявлении анемии назначают Ферроплекс, Ферровит форте и другие железосодержащие таблетки.

Также необходимо восполнять недостатке фолиевой кислоты, вит. А и Е, В12. Вит. С разрешен к приему вне периода обострения.

Для улучшения кровообращения в почках нефролог назначает антиагреганты (Курантил, Парсадил, Трентал). При выраженных симптомах интоксикации назначаются в/в вливания Регидрона, Глюкосолана. При наличии отеков одновременно назначают мочегонные препараты (Лазикс, Верошпирон). Уремия и тяжелая почечная недостаточность требует проведения гемодиализа. При полном отказе почки проводится нефрэктомия.

Физиотерапия

Медикаментозное лечение вяло текущего хронического процесса в почках усиливается физиотерапевтическими процедурами. Особенно эффективен электрофорез, УВЧ, модулированные (СМТ-терапия) и гальванические токи. Вне периода обострения рекомендуется санаторное лечение. Хлорид-натриевые ванны, минеральная вода и другие физиопроцедуры значительно улучшают состояние больных.

При латентном течении хронического пиелонефрита и комплексном лечении заболевания женщины не утрачивают качества жизни. Частые обострения, приводящие к почечной недостаточности, приводят к потере трудоспособности и представляют серьезную угрозу для жизни.

Протекает хронический пиелонефрит с чередованием фаз активного и латентного воспалений и ремиссии. Хронический пиелонефрит не имеет таких ярко выраженных проявлений, как острый, и в связи с этим он гораздо опаснее.

Обычно болезнь возникает как результат не до конца вылеченного острого пиелонефрита. Возможны случаи когда хронический пиелонефрит протекает почти бессимптомно. Он может тянуться месяцами и даже годами, постепенно разрушая почки и выводя их из строя. У больного нет симптомов болезни, ну иногда немного ломит поясницу, да частенько подолгу болит голова . Все это люди списывают на погоду или на физические нагрузки. Не настораживают их и колебания артериального давления. Многие просто пытаются сбить его самостоятельно, не обращаясь к врачу.

Существуют следующие формы хронического пиелонефрита.

По возникновению:

Первичный - не связанный с каким-нибудь

урологическим заболеванием,

Вторичный - развивающийся на почве поражения мочевыводящих путей.

По локализации воспалительного процесса:

Односторонний,

Двусторонний,

Тотальный - поражающий всю почку,

Сегментарный - поражающий часть почки.

По клинической картине:

Латентная,

Рецидивирующая,

Гипертоническая,

Анемическая,

Азотемическая,

Гематурическая.

При латентной форме хронического пиелонефрита характерна неясная клиническая картина - общую слабость, головную боль, быстро утомляются. Высокая температура бывает редко. Нарушение мочеиспускания, боли в поясничной области и отеки, как правило, отсутствуют, но иногда проявляется симптом Пастернацкого. Отмечается наличие незначительного количества белка в моче, а число лейкоцитов и бактерий меняется. Кроме того, латентная форма обычно сопровождается нарушением функций почек, прежде всего их концентрационной способности, что проявляется в усилении образования мочи и в гипостенурии - выделении мочи с низким удельным весом.

Больные латентной формой хронического пиелонефрита могут длительное время оставаться трудоспособными. Допуск к работе ограничивается только высокой артериальной гипертонией и полностью исключается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек.

При рецидивирующей форме хронического пиелонефрита характерны чередования периодов обострений и ремиссий. У больных возникают постоянные неприятные ощущения в области поясницы, нарушается процесс мочеиспускания, а после озноба может внезапно повыситься температура, появляются признаки острого пиелонефрита.

По мере усиления рецидивирующей формы начинают преобладать симптомы тех или иных заболеваний.

В одних случаях может развиться гипертонический синдром с характерными для него симптомами - головные боли , головокружения, нарушения зрения , боли в области сердца и т. п.

В других случаях преобладающим становится анемический синдром - общая слабость, быстрая утомляемость, одышка. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность.

При обострении заболевания происходят ярко выраженные изменения в составе мочи - возможны протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия и гематурия. Как правило, у больного в крови повышается СОЭ и происходит увеличение числа нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз).

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется прежде всего наличием гипертонии. Больных беспокоят головокружения, головные боли, а также боли в области сердца, одышка. У них появляются бессонница и гипертонические кризы. Нередко гипертония носит злокачественный характер. Нарушений в мочеотделении обычно не бывает.

Анемическая форма хронического пиелонефрита характерна тем, что среди признаков болезни преобладают симптомы анемии - снижение в крови количества полноценных красных кровяных телец. Эта форма заболевания у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще, выражена сильнее, чем при других заболеваниях почек, и носит, как правило, гипохромный характер. Нарушения в мочеотделении проявляются слабо.

К азотемической форме хронического пиелонефрита относятся те случаи, когда заболевание заявляет о себе в виде хронической почечной недостаточности. Их следует квалифицировать как продолжение уже имеющегося, но своевременно не выявленного латентного течения болезни. Именно азотемическая форма характерна для хронической почечной недостаточности.

Гематурическая форма хронического пиелонефрита известна повторяющимися приступами макрогематурии и стойкой микрогематурией, что связано с венозной гипертензией, способствующей нарушению целостности сосудов форникальной зоны почки и развитию форникальных кровотечений.

Обычно развивается хронический пиелонефрит в течение 10–15 лет и более и заканчивается сморщиванием почек. Сморщивание происходит неравномерно с образованием грубых рубцов на поверхности. Если сморщивается только одна из почек, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. То есть в течение нескольких недель масса оставшейся почки увеличивается, и она принимает на себя функции больной почки. На конечной стадии хронического пиелонефрита, когда поражены оба органа, развивается хроническая почечная недостаточность.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Хронический пиелонефрит распознается на основании:

Данных анамнеза (истории болезни),

Имеющихся симптомов,

Результатов лейкоцитурии - исследования мочевого осадка по методу Каковского - Аддиса,

Количественного обнаружения в моче активных лейкоцитов, называемых клетками Штенгеймера - Мальбина,

Бактериологического анализа мочи,

Биопсии почек.

Выявить хронический пиелонефрит и точно определить форму его протекания вовремя зачастую не удается, особенно в условиях поликлиники в связи с многообразием клинических проявлений заболевания и со сравнительно частым латентным течением.

Также при подозрении на хронический пиелонефрит делают общий анализ крови для определения в ней остаточного азота, мочевины и креатинина, выявляют электролитный состав крови и мочи и исследуют функциональное состояние почек.

При помощи рентгенологического метода устанавливают изменения размеров почек, деформацию их лоханок и чашечек, нарушение тонуса верхних мочевых путей, а радиоизотопная ренография позволяет получить графическое изображение и оценить функциональное состояние каждого органа отдельно.

Дополнительным методом исследования для диагностики хронического пиелонефрита применяется внутривенная и ретроградная пиелография и скеннография, эхографическое исследование почек, хромоцистоскопия.

Необходимо отличать хронический пиелонефрит от хронического гломерулонефрита, амилои-доза, гипертонической болезни, диабетического гЛомерулосклероза.

В отличие от хронического пиелонефрита хронический гломерулонефрит характеризуется повышенной концентрацией эритроцитов в мочевом осадке, отсутствием активных лейкоцитов и наличием микробов в моче. Амилоидоз можно распознать по присутствию очагов хронической инфекции, скудности мочевого осадка (есть лишь единичные лейкоциты, эритроциты и цилиндры, сахара нет совсем), а также по отсутствию бактери-урии и рентгенологических признаков пиелонефрита.

Гипертоническая болезнь чаще наблюдается у людей старшего возраста, протекает с гипертоническими кризами и, более выраженными склеротическими изменениями коронарных, мозговых сосудов и аорты. У больных гипертонической болезнью нет характерных для хронического пиелонефрита лейкоцитурии, бактериурии, ярко выраженного снижения относительной плотности мочи, а при рентгенологическом и радиоиндикационном исследованиях не выявляются присущие хроническому пиелонефриту изменения. При диабетическом гломерулосклерозе у больного имеются признаки сахарного диабета , а также определяются другие симптомы диабетической ангиопатии - генерализованного поражения кровеносных сосудов.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Лечения хронического пиелонефрита составляет не менее четырех месяцев. Если заболевание протекает без осложнений, терапию по рекомендации врача можно сократить.

Каждый месяц больному делают анализ мочи и антибиограмму. Если количество лейкоцитов все еще превышает норму, препарат следует заменить. Иногда бывает так, что уже через месяц после начала лечения анализы соответствуют норме. Но это вовсе не означает, что болезнь прошла и почки находятся вне опасности. Бросать лечение ни в коем случае нельзя.

Антибактериальная терапия в настоящее время является основным методом лечения хронического пиелонефрита. Прием антибиотиков начинают только после того, как будет выявлен возбудитель инфекции и определена его чувствительность к лекарствам. Обычно показаны антибиотики , которые подавляют грамотрицательную флору. Врач должен назначать только те препараты, которые не оказывают токсического воздействия на почки. Лечение проходит при регулярном лабораторном контроле чувствительности микрофлоры к антибиотику.

Неплохой лечебный эффект с низкой вероятностью рецидивов и побочных реакций оказывают современные антибиотики фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлок-сацинпефлоксацин; цефалоснорины: цефалексин, цефуроксим, цефеним, полусинтетические пени-циллины с ингибиторами бета-лакгамаз аугмен-тин, уназин.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, препятствующих образованию тромбов в сосудах, также предполагается при комплексном лечение хронического пиелонефрита. Это могут быть аспирйн, мовалис, вольтарен, ибу-профен и другие. Для улучшения микроциркуляции в почках больные принимают курантил, трен-тал или венорутон, а для активизации почечного кровообращения - уролисан, цистенал, олиметцн, урофлюкс.

Иммунокорригирующие средства врач может назначить при тяжелом течении болезни и осложнениях, особенно у людей пожилого возраста. Если при этом обнаруживается хроническая инфекция мочевых путей, прописываются пептидные биорегуляторы.

Чтобы прием антибиотиков, особенно мощных (так называемого четвертого ряда), не привел к дисбактериозу кишечника, на протяжении всего курса лечения нужно соблюдать кисломолочную диету. Но если дисбактериоз все же появился, то для восстановления кишечной микрофлоры примерно за неделю до окончания основной терапии необходимо начать прием бифидумбэктерина. В сложных случаях врач может назначить противогрибковые препараты.

Предупреждение развития хронического пиелонефрита и его осложнений возможно только при постоянном наблюдении больного урологом. Контрольные анализы и исследования нужно делать не реже трех раз в год. В этот период у больного на работе должны отсутствовать тяжелые физические нагрузки, переохлаждение, повышенная влажность, таким людям нельзя работать в ночную смену. Больные снимаются с учета, если у них нет признаков обострения хронического пиелонефрита в течение двух лет.