Симптомы и лечение опухоли головного мозга у детей. Опухоли головного мозга у детей: особенности, причины, операции по удалению, лечение

Опухоль головного мозга – серьезное состояние, требующее безотлагательное лечение. Зная и вовремя диагностируя первые признаки и симптомы ранней стадии развития доброкачественного или злокачественного опухолевого заболевания можно вылечить больного.

Пока доброкачественные или злокачественные новообразования небольшие по размеру, обнаруженные на ранних стадиях, они успешно поддаются удалению во время операции. Больной может продолжать вести полноценную жизнь. В запущенных состояниях, к сожалению, развитие опухоли приводит к тяжелым последствиям и смерти. Больному остается принять все таким, каким оно есть – лицом к лицу и смиренно уповать на Волю Всевышнего…

Впрочем, что ж… кто сказал, что чудес совсем не бывает? Порою исцеление может прийти, казалось, по совсем не зависящим от человека обстоятельствам.

Новообразования, образующиеся из сосудов, тканей и оболочек мозга, бывают, как мы уже говорили доброкачественными и злокачественными. Оба вида представляют угрозу для жизни человека, потому что постепенно сдавливают мозговые участки, отвечающие за жизненно важные функции организма – дыхание, сердечная деятельность и прочее. В зависимости от того, по какой причине они образовались, различают новообразования:

первичные – доброкачественные – развиваются из собственных тканей;
вторичные – злокачественные – результат метастазов других органов.

Симптомы опухоли головного мозга на ранних стадиях определить очень сложно, но необходимо для правильной диагностики в целях спасения жизни пациента. Каждый из видов новообразования требует своего подхода к лечению. В онкологии существует классификация новообразований по типу клеток:

нейроэпителиальные – развиваются из собственных тканей в любом месте мозга головного и спинного;
аденома гипофиза – генерируется из клеток гипофиза при травмах, нейроинфекциях, патологиях родов, беременности;
оболочечные – разрастаются из оболочек коры мозга;
невриномы – новообразования черепных нервов.

Лечение новообразований приходится удалять во время хирургической операции со вскрытием черепной коробки. Один из вариантов операции – эндоскопический способ удаления опухоли, без трепанации, с помощью специальных инструментов, правда размер опухоли здесь имеет значение. Кроме этого, применяют методики, без вскрытия черепа:

HIFU-терапия – воздействие на новообразование ультразвуковыми волнами;
стереотаксическая радиохирургия – радиоактивное облучение очага заболевания (название инструмента – гамма-скальпель );
пространственный скальпель – кибер-скальпель – для труднодоступных новообразований.

Доброкачественные новообразования

Однозначно выявить причину появления новообразований пока не представляется возможным. Выделяют некоторые факторы: наследственность, радиоактивное излучение, болезни.

Установлено, что опухоль доброкачественного характера развивается медленно, не дает метастазов. Ее опасность заключается в оказании давления на соседние участки, что вызывает тяжелые последствия, имеется риск ее превращения в рак, то есть в злокачественную опухоль. Важна как можно более ранняя и правильная диагностика для своевременного начала лечения.

Симптомы доброкачественной опухоли головного мозга на ранних стадиях – это головокружение без видимых причин, головные боли, имеющие нарастающий характер. Сюда же относят:

тошноту, рвоту;
появление судорог;
нарушения координации;
галлюцинации;
паралич конечностей;
потерю памяти;
нарушение слуха, зрения;
потерю чувствительности;
нарушение речи;
утрату концентрации внимания.

Злокачественные опухоли

Когда опухоль растет быстро, не имеет четких границ, проникает (прорастает) в соседние ткани, она носит злокачественный характер. Возникает некроз тканей, кровотечения, часто это неоперабельный рак. Больной может умереть в течение нескольких месяцев.

Большинство первичных злокачественных опухолей – глиомы – могут иметь разные степени развития. Самое быстроразвивающееся и опасное новообразование – глиобластома последней 4 стадии развития.

Первые признаки рака головного мозга на ранней стадии

Нередко в начале заболевания человек не заостряет внимание на симптомах, потому что главный из них – головная боль – может проявляться по разным причинам. К врачу уже идут при более серьезных проявлениях.

На какие симптомы опухоли головного мозга на ранних стадиях требуется обратить внимание?

Первым делом сюда относятся:

тупая, распирающая боль головы;
утренняя рвота;
ощущение вращения предметов вокруг;
плохая пространственная ориентация;
эпилептические припадки;
потеря слуха;
проблемы со зрением – появление мушек, тумана.

Опухоль головного мозга как проявляется?

Необходимо особое обратить внимание на признаки опухоли мозга на ранней стадии – появившиеся внезапно головные боли. Они продолжительны, проявляются в положении лежа, особенно в ночные, утренние часы.

Одновременно головные боли при опухоли мозга сопровождаются тошнотой, рвотой.

Новообразования в мозжечке, отвечающем за согласованное движение тела, вызывают мозжечковые, общемозговые, удаленные симптомы.

Они проявляются:

болями в затылочной области головы;
расстройством сидения, стояния;
параличами, парезами.

У взрослых людей: мужчин и женщин

Считают симптомом опухоли головного мозга на ранних стадиях резкое снижение веса, потому что новообразование разрушает процессы метаболизма в организме. Мужчины и женщины разного возраста сталкиваются с проявлением слабости, которая появляется при попадании в кровь зараженных клеток.

Еще отмечают такие симптомы при опухоли головного мозга:

повышенную температуру;
изменение волос и кожного покрова.

Отмечают, что чаще заболевания возникают у мужчин после 65 лет. Представители белой расы более других подвержены опухолям мозга.

Провоцирующими факторами становятся:

профессиональные – работа, сопряженная с радиационным, электромагнитным излучением;
лучевая терапия головы;
заболевания, связанные с нарушением иммунитета – СПИД , ВИЧ;
химиотерапия;
трансплантация органов.

У детей и подростков

Новообразования ствола головного мозга – глиомы – часто встречаются в детском возрасте. Для зрелого человека это заболевание не характерно. Синдромы детского и подросткового возраста обнаруживают сходство с взрослыми – это продолжительные головные боли, тошнота.

Существуют особые признаки опухоли головного мозга ребенка. К ним относятся:

развитие сколиоза;
боли в спине;
ранее половое развитие;
косоглазие;
остановка роста;
нарушение походки;
проблемы с координацией;
судороги;
паралич глазных нервов.

Диагностические методы

При обнаружении начальных признаков опухоли мозга, следует обратиться к врачу, он назначит биохимический анализ крови.

На ранних стадиях обнаружить проблему может окулист при обследовании глазного дна . Можно сходить к нескольким специалистам, чтобы выяснить причину болезни.

С целью конкретизации диагноза проводят:

ангиографию сосудов мозга;
компьютерную томографию;
МРТ – магнитно-резонансную томографию;
спинномозговую пункцию;
электроэнцефалографию;
ПЭК-КТ – томографию с использованием радиоактивного контраста.

Прогноз и последствия болезни

Прогресс в области медицины, появление оборудования, позволяющего делать сложнейшие операции на мозге, увеличили время выживаемости больных. Важной предпосылкой хорошим прогнозам остается диагностика на ранних стадиях, делающая возможной выживаемость до 80% в последующие пять лет.

Положительные прогнозы определяются:

местом положения опухоли;
возрастом – чем моложе, тем лучше;
размером новообразования;
распространенностью новообразования;
общим состоянием здоровья;
степенью злокачественности;
типом опухоли.

Дети, перенесшие заболевание до 7 лет, могут иметь проблемы с обработкой информации, ее зрительным восприятием. Поскольку лечение заболевания связано с вторжением в отделы головного мозга, курирующие важные функции организма, возможны связанные с этим последствия у взрослых.

Могут возникнуть:

нарушения психики;
паралич;
слабоумие;
слепота;
нарушение речи;
летальный исход.

Видео по теме

Как болит голова при опухоли головного мозга

Вы поможете своим близким, если отправите их на обследование, заметив симптомы новообразований на ранней стадии. Отличительные признаки опухолей лобной части – изменение личностного поведения человека. Нужно внимательно отнестись к головной боли, если меняются ее проявления, когда ее сопровождают тошнота, рвота. Почему не нужно запускать головную боль? Как можно вылечить заболевание, какие существуют современные методы борьбы с новообразованиями? Какие специалисты помогут выявить симптомы опухоли? Посмотрите видео – вы будете иметь решение всех вопросов.

Обнаружить рак мозга на ранней стадии поможет окулист!!!

Что такое опухоль головного мозга, и какие первые симптомы рака мозга, и признаки опухоли мозга?

На видеоканале «Bookimed.com». Опухоли головного мозга бывают доброкачественными и злокачественными. Раковая опухоль головного мозга бывает первичной и вторичной – метастазы в головной мозг.

Стиль жизни: Каковы симптомы опухоли головного мозга

На видеоканале «Москва 24».

Мы часто не обращаем внимание на головную боль, не считаем это какой-то серьезной проблемой. Иногда это действительно так.

Одно из самых опасных – это опухоль головного мозга. Какие симптомы должны заставить вас обратиться к врачу и как современная медицина решает эту проблему, ведущая программы “Стиль жизни” Ксения Соколянская узнала в НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко.

Опухоли головного мозга – это заболевания, формирующиеся в результате нефизиологического деления клеток. Новообразования вырастают из клеток, которые еще не полностью сформировались, образуя патологическую ткань. Они давят на важные отделы мозга, вызывая нарушения работы ряда систем организма в целом и приводя к мозговым изменениям. К сожалению, в последние годы количество выявлений этого заболевания у детей значительно выросло. Симптомы при опухоли головного мозга у детей могут протекать смазано, вплоть до появления новообразования большого размера. Однако внимательному родителю под силу заметить первые проявления болезни в поведении или самочувствии малыша.

Патология, развивающаяся в мозге, влияет на весь организм в целом. Центральная нервная система контролирует важнейшие функции жизнедеятельности: дыхание, сердцебиение, работу органов. Болезнь, остающаяся без должного лечения, будет быстро прогрессировать. В результате проволочки под угрозой окажется жизнь ребенка. Поэтому очень важно заметить ее признаки на ранних этапах развития. Как правило, первые симптомы опухоли головного мозга у детей появляются спустя полтора года после возникновения. Иногда через двадцать месяцев.

Опухоли головного мозга у детей – почти самая частая болезнь в детской онкологии. Они встречаются в каждом пятом случае новообразований в педиатрии. Опережают их только лейкозы, распространенные в 30 % случаев.

Мозг ребенка отличается от взрослого. Патологические образования в нем быстро разрастаются. Причем даже в случае с доброкачественными образованиями. Опухоль головного мозга у ребенка приводит к сдавливанию тканей. В ряде случаев может начаться полное прекращение кровообращения в различных областях мозга. Патологические клетки быстро прорастают в близлежащие структуры, нарушают работу зрительного перекрестка, а также мозжечка, желудочков, ствола головного мозга у детей. Опухоль приводит к периодичным или постоянным нарушениям:

возникают проблемы со слухом;
нарушается координация;
меняется чувствительность;
ухудшается зрение;
появляются изменения психики;
дыхательная и сердечно-сосудистая системы работают с нарушениями;
затрудняется глотание;
проявляется асимметрия улыбки;
слабость мышц лица;
отсутствие болевых ответов на раздражители.

Основные признаки возникновения и развития заболевания у грудничка

Самой важной особенностью маленьких пациентов являются их еще слабо развитые ментальные способности. Ребенок не может самостоятельно понять, что с ним происходит. Он не способен связать свое нежелание играть с легкой головной болью, плохое настроение – с невыраженной тошнотой. Симптомы, которые взрослый легко идентифицирует и может объяснить, для карапуза зачастую остаются смутными фоновыми ощущениями. Поэтому если ребенок совсем маленький, то нужно научиться его понимать, отмечая странности в поведении, видеть малейшие нетипичные физиологические проявления. Стоит помнить, что стремительно проявляться будут симптомы уже крупной опухоли.

У грудничка стоит обращать внимание на следующие признаки:

интоксикация без видимых на то причин;
сильное недомогание;
набухание лимфатических узлов по всему телу;
лейкоцитоз в анализах крови;
истощение.

У грудничков изменяется состояние черепа. Это прямое следствие быстрого разрастания тканей мозга и внутричерепного давления. Внешне череп распирает с расхождением костных швов. Может быть заметно выпячивание родничка или неравномерное увеличение головы в размере. Набухают вены. Появляется коллатеральная венозная сеточка. Ребенок инстинктивно перекладывает головку в сторону, противоположную опухоли. Он ищет удобную позу, постоянно успокаивается в одном и том же положении. Новорожденного ребенка часто рвет и тошнит независимо от приема пищи. Он может перестать реагировать на звуки. Слух снижается. Из-за сдавливания мозга формируется дислокационный синдром. Помимо деформации черепа и ослабления слуха, описанных выше, развивается анизокория. Зрачки становятся разного размера. Кроме того, глаза не реагируют на свет. У малыша развивается вегетососудистая дистония. Для всех видов новообразований характерно появление дислокационного синдрома как следствия сдавленного мозга. Опухоль мозга у детей в одной области приводит к гипертензии и кровоизлияниям в здоровых незатронутых областях. Ткани выпячиваются в свободные полости, нарушая кровоток и отток жидкости.

Именно у новорожденных детей опухолевые образования в головном мозге приводят к гидроцефалии. Это наблюдается при расположении опухоли мозга у детей в срединной области ствола мозга. ОГМ затрудняет отток спинномозговой жидкости. У грудничка повышается артериальное давление, закладывает уши, постоянно болит голова. Головная боль приводит к новым рвотным позывам. Характерным признаком также является повышенное внутричерепное давление.

Малыш бесконечно плачет с монотонным специфическим звучанием. У него могут быть неконтролируемые глазодвигательные реакции, подергивание глазных яблок, неравномерные движения «заходящего солнца».

Опухоль ствола головного мозга у детей раннего возраста часто приводит к косоглазию. Помимо этого, у малыша могут начаться судороги, появиться специфические периоды замирания, а движения рук стать хаотичными. Ствол головного мозга включает в свое строение длинные нервы. Они обеспечивают чувствительность и снабжают мышцы правильными сигналами, нервными импульсами. Если этот отдел центральной нервной системы поврежден, то появляется специфическая, более сложная подвижность мышц. Кроме того, у малыша нарушается мимика. Симптоматика ОГМ у ребенка напрямую зависит от ее локализации и размеров, а также от возраста малыша. Клиника у детей старше трех лет и грудничков в значительной степени отличается.

Клиническая картина ОГМ у детей старше трех лет

Пик заболеваемости ОГМ приходится на возраст от трех до девяти лет. В отличие от грудничков и маленьких деток, к трем годам ребенок уже может объяснить, что в его самочувствии произошли какие-то перемены. Он может, например, пожаловаться на головную боль и на то, что ему не помогает обезболивающее. Разумеется, объясниться малыш сможет, если взрослый правильно задает вопросы. Родителям лучше рассчитывать на свою бдительность, чем ждать, что ребенок сам сошлется на странные ощущения. Взрослые должны насторожиться если:

ребенок становится более вялым, раздражительным от обычных нагрузок;
хочет больше спать или наоборот проявляет гиперактивность;
у него стремительно меняются черты характера, основные реакции поведения;
проходит интерес к прежним любимым занятиям;
меняется походка, появляется хромота или легкое прихрамывание;
нарушается координация движений;
ребенок быстро забывает о важных делах;
происходит резкое снижение успеваемости в процессе обучения;
малыш утрачивает способность произносить те звуки, которые до этого ему легко давались, а также перестает правильно строить предложения;
речь стала очень быстрой, нечеткой, с пропусканием звуков и съеданием окончаний;
ребенок начал говорить монотонно, медленно, словно скандируя обычные слова;
регулярно возникают эпилептические кратковременные приступы, потери сознания, клонические и тонические судороги;
возникают носовые кровотечения, а также повышенная кровоточивость даже после обычного пореза;
возникает недержание мочи, кала;
у ребенка нарушаются зрение, слух;
происходит увеличение лимфоузлов;
малыш начал отставать от сверстников физически и психически;
ребенок не реагирует на обжигающие предметы, не испытывает боли при соответствующем раздражителе;
появились жалобы ребенка на онемение конечностей, болезненность в руках и ногах, беспокоящие ноющие суставные боли;

На ранних стадиях развития опухоли головного мозга у ребенка и взрослого один из самых легко диагностируемых симптомов – это отечность дисков зрительных нервов. Проявляется он как кровеносный застой глазного дна. Увидеть этот признак может офтальмолог. Однако на обследование ребенка может отправить родитель, если малыш жалуется на периодическое ощущение затуманенности, интенсивное мельтешение точек и мурашек по утрам.

Как правило, отечные диски возникают одновременно в обоих глазах. Они одинаково выражены. Реже отек формируется сначала с одной стороны и только спустя несколько недель становится симметричным. Врачи предполагают, что это возникает в результате повышения внутричерепного давления. Чем быстрее оно нагнетается, тем интенсивнее проявляется картина отечных дисков. Если у пациента повышение внутричерепного давления прогрессирует медленно, то застойные явления дисков нарастают в течение нескольких месяцев. Очень важно успеть заметить этот признак опухоли у ребенка, пока болезни еще не сопутствуют тяжелые головные боли. Их дети переносят очень тяжело.

В отличие от неврита зрительного нерва, где происходит резкое снижение зрения, застойные явления диска происходят на фоне нормальной остроты глаз. И при этом если не устранить причину, то в результате возникнет атрофия зрительного нерва из-за постоянного застоя крови. Со временем в глазу формируются стойкие атрофические изменения. И если процесс зашел достаточно далеко, то зрение начинает снижаться. Даже удаление опухоли – операция для нормализации внутричерепного давления – уже не исправит ситуацию. К сожалению, в ряде случаев, несмотря на своевременное лечение гипертензии, отечность зрительных дисков заканчивается полной слепотой. Застойность дисков позволяет поставить диагноз опухоли мозга у детей и молодых людей. В более зрелом возрасте, особенно в пожилом, даже при крупных новообразованиях отечные явления в глазу могут не развиваться. Дело в том, что подпаутинное резервное пространство с возрастом увеличивается из-за гибели нервных клеток.

Симптоматика злокачественной опухоли не отличается от доброкачественной. За последние пятнадцать лет онкозаболевания у детей стали диагностировать чаще. Связать это можно с развитием методов исследования и более точной постановкой диагноза. Самые неблагоприятные прогнозы имеют пациенты с саркомой и локализацией раковой опухоли в стволе мозга. В большинстве случаев для таких больных недуг имеет летальный исход.

Сегодня существует быстрый, безболезненный и безопасный метод обследования на предмет опухоли мозга у детей. Магнитно-резонансная томография считается самым информативным и точным обследованием. МРТ позволяет выявить даже крошечные новообразования в организме, стволовые изменения и патологические разрастания в мозге. Также для диагностики широко применяется компьютерная томография.

Следующим этапом исследования природы заболевания будет биопсия. Процедура болезненная. Она приводит к нарушению целостности организма и имеет определенные риски. Для анализа берется образец патологической ткани. После исследований биоматериала эксперты делают вывод о развитии доброкачественного или злокачественного процесса новообразования.

Если вашего ребенка по утрам беспокоит и рвота, это тревожный звоночек, который заставляет родителей насторожиться. Не исключена вероятность, что в вашу семью пришла беда и зовут ее опухоль головного мозга. Симптомы на ранних стадиях у детей различаются в зависимости от того, где она локализовалась.

При развитии болезни поражаются участки, имеющие влияние на жизнедеятельность ребенка. От своевременности обращения к квалифицированному специалисту будет зависеть дальнейшее здоровье и жизнь ребенка. Зная первые симптомы рака головного мозга у детей, можно вовремя диагностировать заболевание и приступить к лечению еще развития.

Развитие и классификация заболевания

Рак головного мозга у детей – нечастое онкологическое заболевание, сопровождающееся появлением злокачественных образований как внутри черепа, так и на его поверхности. Формирование опухолей, образующихся внутри черепной коробки или спинномозгового канала, спровоцировано неуправляемым делением клеток.

Развиваются новообразования в стремительном темпе, увеличиваясь в размерах и распространяясь на соседние ткани. Доброкачественная опухоль мозга у детей располагается непосредственно в мозговой ткани, не распространяясь метастазами по другим органам. Ограниченная пространством черепной коробки, рано или поздно опухоль перерождается в раковую.

По основным признакам опухоль головного мозга делится на:

Первичную. Развивается изначально из тканей оболочек мозга.
Вторичную. Первопричиной развития опухоли являются новообразования в других органах, которые со временем дали метастазы в головной мозг.

Принято выделять 12 категорий опухоли головного мозга, симптомы которых у детей делятся в зависимости от состава клеток. Всего существует около 100 видов заболевания. Наиболее распространенными являются нейроэпителиальные, гипофизные, оболочечные, дизэмбриогенетические и очаги, образовавшиеся не в мозговой ткани.

Нейроэпителиальная опухоль развивается из клеток мозговой ткани. К этому виду относятся , . На нейроэпителиальный вид приходится около 60% всех злокачественных первичных опухолей.

Оболочечные виды спровоцированы аномальным неконтролируемым делением оболочки мозга, гипофизные формируются в процессе деления клеток гипофиза. Неправильное деление клеток при эмбриогенезе приводит к образованию дизэмбриогенетических опухолей.

Симптомы рака мозга у детей дифференцируются со здоровыми клетками. Высокое сходство новообразований со строением здоровой ткани облегчает диагностику. При обнаружении нескольких уровней дифференцирования, развитие онкологического заболевания выявляется по зараженным клеткам. Наступательное и быстрое течение болезни характерно для неидентичных по строению клеток.

Рак мозга у детей: стадии развития

На продолжительность жизни больного влияет степень развития болезни. Отличительное свойство рака мозга – трансформация тканей в центральной нервной системе. Чтобы определить на какой стадии развития находится заболевание, нужно провести ряд дополнительных методов диагностики. По результатам диагностических исследований и определяется дальнейшее лечение.

Выделяют 4 стадии развития рака головного мозга, причем каждая проявляется определенными симптомами:

Первая или начальная стадия. При обнаружении рака мозга по симптомам на ранних стадиях у детей врачи дают благоприятный прогноз. При своевременно начатом лечении возможно полное выздоровление. Первые признаки опухоли головного мозга особо себя не проявляют по причине медленного роста, поэтому выявить их практически невозможно.
Вторая стадия. На этом этапе развития новообразование разрастается, затрагивая при этом некоторые структуры мозга. На второй стадии признаки опухоли головного мозга у детей проявляются более выраженно. Появляется тошнота, головные боли, повышается артериальное давление. Кроме того, ребенку сложно сконцентрировать внимание, у него резко меняется настроение, возникают провалы в памяти. Если не выявить опухоль на этом этапе развития, жизни ребенка угрожает серьезная опасность.
Третья стадия. На этом этапе опухоль активно разрастается, глубже проникая в ткани и мозг. В работе нервной системы происходят серьезные нарушения. Признаки опухоли мозга у детей на третьей стадии развития проявляются стремительным снижением веса, высокой утомляемостью, рвотой, нарушением координации. Помимо этого ухудшаются слух, зрение, память и речь, наблюдается онемение конечностей и малокровие.
Четвертая стадия. На этом этапе развития рак лечению не поддается: . В организме происходят необратимые изменения, причем затрагивают они не только центральную нервную систему, но и органы, которые входят в область, контролируемую пораженной опухолями частью мозга.

Рак мозга у детей, помимо симптомов перечисленных выше, может сопровождаться полным или частичным параличом и нарушением обоняния. Если поражена лобная доля мозга, наблюдается личностный дефект.

Локализация и частота опухолей

Злокачественные новообразования у детей могут быть локализованы в полушариях, средней линии и задней черепной ямке.

В полушарии развиваются опухоли нейроэктодермального происхождения (глиомы), которые входят в гетерогенную группу. Они диагностируются у 37% больных.

В средней линии головного мозга в 4% случаев диагностируются глиомы хиазмы - опухолевые образования, формирующиеся из глиальных клеток, которые расположены в области зрительного нерва, в 8% - краниофарингиомы, в 2% - опухоли шишковидной железы.

В задней черепной ямке с одинаковой частотой (15%) диагностируются глиомы ствола мозга и мозжечковые астроцитомы, в 14% - медуллобластомы и в 4% - эпендиомы.

По данным Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена в 2015 году в России было выявлено 8 896 первичных больных с опухолями центральной нервной системы, в том числе 655 детей в возрасте до 17 лет. В настоящее время более половины таких пациентов можно вылечить, и доля пациентов, достигающих ремиссии, постоянно растет благодаря совершенствованию методов компьютерной диагностики, хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии, а также инновационных методов, таких как иммунотерапия и генная терапия.

Что такое опухоль?

Опухоли – это патологические новообразования, в которых происходит нарушение роста и дифференцировки клеток вследствие изменения их генетического аппарата. Новообразования в организме могут возникать из любых тканей, их рост осуществляется исключительно за счет собственных клеток. Иногда термин «вторичная опухоль» используют для определения опухоли, возникшей после проведенного химиолучевого лечения.

Первичные опухоли состоят из клеток того органа или ткани, где они начинают развиваться, т.е. первичные опухоли мозга возникают именно в клетках мозга. Кроме того, существуют вторичные опухоли , которые возникли в других частях организма, но распространились (метастазировали) в головной или спинной мозг.

Когда опухоль растет медленно, чаще без метастазов, еe называют доброкачественной . Напротив, клетки злокачественных опухолей быстро размножаются и могут метастазировать в прилежащие ткани и в другие отделы ЦНС. Считается, что «злокачественный» в онкологии означает «плохой», а доброкачественный» – «хороший». Однако для опухолей ЦНС это не совсем так.

Даже доброкачественная, медленно растущая опухоль может быть опасной для жизни, если она давит на структуры мозга, регулирующие жизненно важные функции организма (дыхание или кровообращение). В последнее время в нейроонкологии встречаются доброкачественные опухоли, так же способные метастазировать. Поэтому в комплекс первичного обследования всех пациентов, в т.ч. и с доброкачественными опухолями, включается МРТ всех отделов ЦНС.

Наиболее часто встречающиеся опухоли головного мозга у детей

В зависимости от гистологического варианта: 55% – глиомы, причем 15% глиомы низкой степени злокачественности (low grade gliom –LGG), 12% - эмбриональные опухоли (чаще медуллобластомы)

По локализации: 25% супратенториальные, 20% инфратенториальные, 12% опухоли ствола головного мозга, 8% супраселлярные, 7% опухоли краниальных нервов, 6,4% опухоли желудочков, 4,3% - опухоли спинного мозга (Chiang , Ellison 2016 ).

Инфратенториальные (или субтенториальные) опухоли расположены в задней черепной ямке (задняя область головного мозга). Эта область отделена от полушарий головного мозга плотной мембраной – так называемым наметом мозжечка, или палаткой мозжечка. Ее латинское название – тенториум, отсюда происходят названия субтенториальные и супратенториальные опухоли – то есть опухоли, расположенные соответственно под и над наметом мозжечка.

В задней черепной ямке, то есть субтенториально, располагаются мозжечок, ствол мозга и четвертый желудочек. В этой области выявляются следующие виды опухолей: медуллобластомы, астроцитомы мозжечка, глиомы ствола мозга, эпендимомы. С меньшей частотой в этой области встречаются редкие типы опухолей – атипичная тератоид-рабдоидная опухоль и ганглиоглиома.

Остальные опухоли ЦНС у детей расположены в полушариях головного мозга, если не считать примерно 4% опухолей, которые приходятся на спинной мозг. В полушариях головного мозга встречаются такие опухоли, как астроцитомы, глиобластомы, олигодендроглиомы, краниофарингиомы, опухоли сосудистого сплетения, эпендимомы, пинеобластомы и герминативноклеточные опухоли, редкие виды опухолей.

В спинном мозге чаще всего возникают астроцитомы и эпендимомы, а так же метастазы опухолей головного мозга.

В сложных названиях опухолей легко запутаться. Дадим небольшое пояснение. Половина опухолей головного мозга у детей – это глиомы , то есть они развиваются из глиальных клеток, или «вспомогательных» клеток нервной системы. Среди глиальных клеток можно выделить астроциты, эпендимальные клетки и олигодендроциты (клетки, обеспечивающие миелинизацию). Наименования некоторых опухолей происходят от названий этих клеток. Например, астроцитомы развиваются из астроцитов, одной из разновидностей глиальных клеток. Поэтому врачи могут называть такую опухоль глиомой, а могут и астроцитомой, просто второй термин будет более конкретным. В названии опухоли может быть также отражена ее локализация: например, глиома ствола мозга. Так же уточняющим может быть использование степени злокачественности глиомы, так глиомы низкой степени злокачественности (например, пилоцитарная астроцитома) или глиомы высокой степени злокачественности (например, глиобластома или анапластическая астроцитома).

Ниже вы можете увидеть разновидности и частоту встречаемости опухолей ЦНС у детей в возрасте от 0 до 14 лет в зависимости от профиля метилирования – относительно новой молекулярно-генетической методики исследования опухолей ЦНС (Ostrom et al., Neuro-Oncol 2014).

Итак, существует много типов опухолей головного мозга и много названий для них, причем нередко одна и та же опухоль может называться по-разному. Столкнувшись с потоком новой медицинской терминологии, человек может растеряться. Однако профессионалы, занимающиеся этими проблемами, давно освоили все необходимые термины за много лет обучения и работы. Поэтому не стесняйтесь просить объяснений у лечащего врача вашего ребенка.

Ниже мы опишем только самые распространенные виды опухолей мозга у детей, и в зависимости от локализации разделим их на две большие группы.

Глиома – опухоль глии (не относящихся к нервной ткани клеток) нервной системы. Данный термин иногда также применяется для обозначения всех опухолей центральной нервной системы, в том числе астроцитом, олигодендроглиом, медуллобластом и эпендиом. Доброкачественные опухоли вызывают симптомы, связанные со сдавливанием окружающих тканей, а злокачественные опухоли могут быстро поражать окружающие ткани, повреждая и разрушая их.

Опухоли задней черепной ямки

Медуллобластома – самая распространенная злокачественная опухоль головного мозга у детей (20% всех опухолей ЦНС детского возраста). Обычно она встречается в возрасте от четырех до десяти лет, чаще у мальчиков. Эта опухоль располагается в мозжечке и/или в четвертом желудочке головного мозга, мешает оттоку ликвора и вызывает гидроцефалию. У ребенка могут появиться головная боль, рвота, неустойчивость походки, иногда боль в затылке. Медуллобластома способна распространяться (метастазировать) в другие отделы ЦНС через ликвор. Лечение этой опухоли обычно включает хирургическое удаление опухоли, а затем облучение всего головного и спинного мозга и/или химиотерапию.

Астроцитома мозжечка – доброкачественная глиальная опухоль мозжечка, вторая по частоте встречаемости опухоль у детей (15–20%). Она может возникнуть у детей и подростков любого возраста и имеет те же клинические признаки, что и медуллобластома. Основной метод лечения этой опухоли –хирургическое удаление, причем если опухоль удается удалить полностью, то другого лечения, возможно, не потребуется. Если опухоль прорастает в ствол мозга и не может быть удалена, то в зависимости от возраста ребенка иногда применяют лучевую терапию или химиотерапию.

Глиомы ствола мозга составляют примерно 10–15% всех детских опухолей ЦНС (часто их называют также диффузными глиомами варолиева моста). Они обычно развиваются у детей в возрасте 5-10 лет. Из-за своего расположения они могут вызывать резкое появление выраженных неврологических симптомов, таких как двоение в глазах, нарушение координации движений, затрудненное глотание и слабость. При этом типе опухоли хирургическая операция обычно неприменима, только при необходимости биопсии и верификации опухоли, предпочтительна лучевая терапия или лучевая терапия совместно с химиотерапией. Впрочем, в небольшом проценте случаев медленно растущие понтинные глиомы, которые характеризуются медленным прогрессированием неврологической симптоматики и представлены узловыми образованиями, можно удалять хирургическим путем.

Эпендимомы составляют 8-10% опухолей ЦНС у детей и встречаются в любом возрасте. Эта разновидность глиом развивается из клеток, выстилающих желудочки мозга. 70% всех эпендимом возникает в задней черепной ямке. На томограммах эти опухоли не всегда можно отличить от медуллобластом, и клинически они также схожи с медуллобластомами – так, при эпендимомах часто развивается гидроцефалия. Хирургическое удаление опухоли, последующее локальное облучение и химиотерапия – наиболее распространенная тактика лечения злокачественных (анапластических) эпендимом.

Опухоли полушарий головного мозга

Супратенториальные глиомы располагаются в полушариях головного мозга и составляют около 30% всех опухолей головного мозга у детей. Лечение и прогноз зависят от локализации опухоли и темпов ее роста. Существует несколько разновидностей таких опухолей: ювенильная пилоцитарная астроцитома, глиома зрительных путей (оптическая глиома ) или гипоталамическая глиома (см. ниже), олигодендроглиома , полушарная астроцитома и ганглиоглиома . Многие из них вызывают судороги, в связи с локализацией в головном мозге. Если такая опухоль не находится в области, управляющей речью, движением, зрением или интеллектом, то показано ее хирургическое удаление. Иногда удаляют только часть опухоли, после чего дополнительно назначают локальную лучевую терапию и/или химиотерапию.

Глиомы зрительных путей (оптические глиомы). Около 5% опухолей у детей представляют собой глиомы, развивающиеся в области зрительных нервов и гипоталамуса. Обычно эти опухоли характеризуются медленным ростом и хорошо поддаются хирургическому лечению, лучевой терапии или химиотерапии. Поскольку они затрагивают зрительные нервы и гипоталамус, у детей с этими опухолями часто наблюдаются зрительные и гормональные нарушения.

Краниофарингиомы – неглиальные опухоли, составляющие 5% всех опухолей ЦНС у детей. Для больных с этими опухолями характерно отставание в росте, поскольку пораженная область находится возле гипофиза. Также часты проблемы со зрением. Вопрос об их лечении достаточно сложен: полное удаление опухоли может привести к излечению, но одновременно может вызвать нарушения памяти, зрения, поведения и гормонального статуса. Альтернативой является частичное удаление в сочетании с лучевой терапией. После лечения этих опухолей дети обычно нуждаются в длительной реабилитации из-за проблем со зрением и/или гормональных расстройств.

Герминативноклеточные опухоли составляют небольшую часть опухолей головного мозга – около 4%. Они развиваются в области шишковидной железы или супраселлярной области (т.е. "над турецким седлом"), выше гипофиза. Как правило, их диагностируют в период полового созревания, встречаются и у мальчиков, и у девочек, но у мальчиков несколько чаще. Эти опухоли зачастую хорошо лечатся с помощью химиотерапии и лучевой терапии, применяемых после хирургического удаления или биопсии, очень часто эти опухоли даже не требуется удалять и биопсировать, для диагноза достаточно посмотреть онкомаркеры крови и ликвора (альфафетопротеин и хорионическй гонадотропин) и увидеть характерные изменения на МРТ, кроме того они высоко чувствительны к ХТ и ЛТ и хорошо отвечают даже без хирургического удаления.

Опухоли сосудистого сплетения составляют 1-3% всех опухолей ЦНС у детей. Сосудистые сплетения расположены в желудочках головного мозга, их основная функция – выработка ликвора. Опухоли сосудистого сплетения бывают доброкачественные (папилломы ) и злокачественные (хориоидкарциномы ). Эти опухоли обычно встречаются у маленьких детей (до 1 года) и часто вызывают гидроцефалию. Как правило, их удаляют хирургическим путем. При злокачественных опухолях также назначают химиотерапию, а у детей старше 3-х лет и лучевую терапию.

Супратенториальные ПНЭО , пинеобластомы составляли раньше около 5% всех опухолей головного мозга у детей. В современной классификации опухолей ЦНС этот термин удален, т.к. с помощью молекулярно-генетических методик было показано, что под маской ПНЭО маскируются другие опухоли, которые невозможно отличить, используя только микроскоп и глаза морфолога. Неврологические симптомы зависят от расположения опухоли - в частности, от ее близости к желудочкам мозга. При таких опухолях лечение будет зависеть от верифицированного с помощью молекулярно-генетических методов диагноза.

Нужна психологическая поддержка?

Вера в исцеление, воля и верно подобранное лечение многократно увеличивают шансы на выздоровление. По некоторым данным, около 84% детей, перенесших первичный рак мозга, остаются в живых и излечиваются. Важным моментом является выбор современной клиники с квалифицированными специалистами для лечения. Детские клиники Израиля обустроены с учетом психологии ребенка. Всеобъемлющее медицинское обслуживание сочетается с эмоциональной, когнитивной, социальной поддержкой и происходит в тесном сотрудничестве с родителями.

Встречаются в 5-8 раз реже, чем у взрослых, и составляют 16-20% от всех новообразований в этом возрасте.
Около 25% опухолей нервной системы , наблюдающихся у детей, приходится на первые 3 года жизни. Мальчики болеют несколько чаще (58%), чем девочки (42%).

В происхождении опухолей у детей раннего возраста большая роль принадлежит нарушению внутриутробного развития, хотя не исключено влияние и других факторов: различных мутагенных воздействий с конечным канцерогенным эффектом, вирусов и т. д. Опухоли часто зарождаются там, где в онтогенезе нервной системы особенно выражены процессы расщепления, смыкания, отшнуровывания. О роли дизонтогенеза в происхождении опухолей у детей свидетельствует нередкое сочетание в раннем возрасте опухолей мозга и врожденных пороков развития других органов. Известны дисгенетические синдромы, при которых опухоли нервной системы могут быть одним из ведущих клинических проявлений,- нейрофиброматоз Реклингхаузена, туберозный склероз, нейрокожный меланоз и др. Рост опухоли провоцируют травмы, воспалительные заболевания и другие эндогенные и экзогенные вредности.

Исследование опухолей мозга у детей первых трех лет жизни выявило характерное своеобразие их частоты, локализации, клинических проявлений и морфологической сущности.

Морфология детских опухолей головного мозга

Более 70% всех опухолей головного мозга у детей раннего возраста составляют неироэктодермальные внутримозговые опухоли-глиомы; это в 2 раза чаще, чем у взрослых. Значительно реже обнаруживаются опухоли мезодермальною происхождения (13%)- Врожденные и эмбриональные опухоли (тератомы, холестеатомы) составляют 0,8-2% от всех опухолей нервной системы.

Среди опухолей нейроэктодермалыюго происхождения основную массу (28-50%) составляют астроцитомы. По данным Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко АМН СССР, астроцитомы составляют 33% среди опухолей нервной системы у детей первых трех лет жизни, а медуллобластомы - 14%, что в 4- 6 раз выше аналогичных показателей у взрослых. Нередкими опухолями у детей являются краниофарингиомы, эпиндимомы.

Среди мезодермальных опухолей наиболее часто наблюдаются саркомы - в 12,4% случаев. Соотношение между доброкачественными и злокачественными формами зависит от возраста ребенка и локализации опухоли. У детей первых трех лет жизни чаще наблюдаются доброкачественные опухоли. На долю злокачественных опухолей приходится 39-42%. У детей первого года жизни среди субтенториальных опухолей преобладают злокачественные формы. При злокачественных опухолях в 25% случаев наблюдается метастазирование по субарахноидальным пространствам головного и спинного мозга и в желудочковую систему. Во многих случаях имеется типичное кистозное перерождение опухоли. В раннем возрасте кистообразные опухоли преобладают над узловыми.

Характерно, что опухоли мозга у детей раннего возраста локализуются преимущественно в задней черепной ямке. По отношению к мозжечковому намету они делятся на супратенториальные и субтенториальные. Субтенториальные опухоли встречаются наиболее часто у детей: так, по данным Института нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко РАМН они составляют 68,8%, по материалам Института нейрохирургии имени А. Л. Поленова - 57,8%, по данным Киевского института нейрохирургии - 64 %.

Таким образом, в среднем субтенториальные опухоли у детей раннего возраста встречаются примерно в 1,5 раза чаще, чем супратенториальные, однако у детей первого года жизни преобладают супратенториальные опухоли.

Характерной особенностью опухолей у детей является их преимущественное расположение по средней линии - в черве мозжечка, продолговатом мозге и варолиевом мосту, в III желудочке, кармане Ратке, шишковидной железе и хиазмальной области (70-83%). Опухоли прорастают в желудочковую систему и имеют большую распространенность. Это приводит к раннему развитию сопутствующей внутренней водянки мозга и быстрому развитию внутричерепной гипертензии. Желудочковая система вовлекается в патологический процесс у детей раннего возраста в 39-41% случаев, тогда как у взрослых - лишь в 5-7%.

Опухоли головного мозга у детей раннего возраста характеризуются быстрым развитием. Тяжесть состояния ребенка неуклонно прогрессирует.

Начальными проявлениями опухолей мозга у детей первых трех лет жизни являются неспецифические п общемозговые симптомы, на фоне которых в дальнейшем развиваются объективные признаки повышения внутричерепного давления и очаговые (локальные) симптомы поражения мозга.

«Неспецифические » симптомы появляются исподволь. К ним относятся адинамия, быстрая утомляемость, снижение аппетита, падение массы тела, диспепсические явления, гипотрофия, отставание в психомоторном развитии. У грудных детей в начальный период заболевания «неспецифические» симптомы преобладают, что затрудняет диагностику опухолей в этом возрасте.

Виды опухолей мозга у детей

Опытные специалисты и современная техническая база Израиля – залог высокой эффективности лечения опухоли мозга у детей.

Статистически опухоли спинного и головного мозга занимают 2-е место среди всех онкологических заболеваний у детей. Опухоли мозга у детей имеют ряд особенностей. Например, только у детей встречается уникальный процесс перехода злокачественной опухоли в доброкачественную – так может переходить нейробластома в ганглионеврому.

Опухоли мозга у детей подразделяются на доброкачественные и злокачественные

Доброкачественные опухоли мозга у детей развивается медленно, не прорастают в соседние ткани и органы, не дают метастазов. Злокачественные опухоли мозга более агрессивны. Они имеют свойство быстро расти, проникая в соседние ткани и органы, метастазировать.

Доброкачественные опухоли мозга у детей после полного удаления, как правило, вновь не образуются. Однако в случае неполного удаления существует опасность повторного появления новообразований на том же самом месте. К тому же, некоторые виды доброкачественных опухолей склонны переходить в злокачественные. Злокачественная опухоль мозга даже после полного удаления нередко возникает вновь.

В зависимости от того, где находится первичный очаг опухоли, онкологи различают первичные и вторичные опухоли мозга у детей:

Первичные опухоли мозга образуются из ткани самого мозга, растут медленно и метастазируют в редких случаях.
Вторичные опухоли мозга у детей встречаются гораздо чаще и являются результатом метастизирования из другого органа, в котором развилась злокачественная опухоль.

Еще одна классификация опухолей мозга, гистологическая, касается типа клеток, которые их формируют:

Глиомы – самые распространенные опухоли мозга. На долю таких опухолей мозга у детей приходится примерно 70%. Это более высокий показатель, чем у взрослых. Они развиваются из глии – вспомогательных клеток нервной ткани.
Менингиомы – следующие по распространенности опухоли мозга у детей. Менингиомы развиваются из твердой оболочки головного мозга. Потому их еще называют оболочечными опухолями.

Вне зависимости от типа и размера любые опухоли мозга у детей опасны, так как давят на мозговую ткань, из-за чего погибают нервные клетки, серьезно уменьшается или совсем прекращается доступ крови в мозговые структуры. Это, в свою очередь, чревато нарушениями, изменениями или выпадениями важнейших функций мозга, что влечет проблемы со слухом, зрением, отдельными движениями тела, чувствительностью, способностью контролировать ситуацию и, в тяжелых случаях, смерть. Поэтому порой врачу намного важнее знать, где анатомически расположена опухоль мозга, чем ее гистологический вид.

Ранняя диагностика и лечение являются залогом успешного излечения

Опухоли головного мозга дают общие и очаговые симптомы. У детей до трех лет сначала преобладают общие симптомы, со временем появляются объективные признаки повышения внутричерепного давления и развиваются очаговые симптомы.

Общие симптомы опухоли головного мозга

Общая симптоматика при опухоли головного мозга развивается в связи со сдавливанием мозга, нарушением кровообращения и повышением внутричерепного давления. К ней относится головная боль, тошнота и головокружения. При опухоли головного мозга у детей эти симптомы постоянны и устойчивы к обычному лечению. Головная боль может становиться интенсивнее при наклонах, кашле, чихании, она способна также нарушать ночной сон и не стихать до утра. Постоянно увеличивающееся внутричерепное давление может вызвать кому.

Очаговые симптомы опухоли головного мозга у детей

Очаговые симптомы напрямую связаны с локализацией опухоли головного мозга. Они возникают в связи с поражения определенных структур мозга или выходящих из него нервов, отвечающих за определенные функции организма. Перечислим некоторые из них.

К двигательным нарушениям при опухоли головного мозга у детей относят параличи (полное отсутствие произвольных движений) и парезы (ослабление произвольных движений). Их локализация зависит от места расположения опухоли мозга. Например, опухоли головного мозга, расположенные в левом полушарии, провоцируют правосторонние нарушения, а опухоли правого полушария – левосторонние.

Чувствительные нарушения при опухоли головного мозга у детей могут быть представлены отсутствием температурной, болевой, тактильной и других видов чувствительности, а также потерей способности определять положение частей тела в пространстве.

В зависимости от локализации опухоли головного мозга, могут появляться расстройства зрения, речи или равновесия.

Довольно часто проявлением опухоли головного мозга у детей становятся приступы эпилепсии, помутнение рассудка, изменения личности, нарушение внимания и чувствительности, долговременная апатия, различные галлюцинации, ослабление памяти.

Хирургическое лечение

Рак мозга у детей поддается различным методам лечения. Основным методом лечения рака мозга считается хирургический. В процессе операции задача хирурга — определить, является ли найденное образование опухолью, и удалить ее. Рак мозга иссекается по здоровым тканям, чтобы предупредить дальнейший рост и метастазирование. При этом рак мозга у детей оперируется с таким расчетом, чтобы, удалив опухоль, максимально сохранить мозговые структуры и функции, анатомическую и функциональную целостность артерий и вен.

Опухоль при раке мозга у детей обычно удаляют при помощи операции поэтапно:

Первый этап – краниотомия, то есть трепанация, или буквально — вскрытие черепа. При этом удаляется участок черепной кости с кожей над ним — костный лоскут.
Основной этап операции – удаление опухоли, после которого костный лоскут ставится на место.

Подобные операции делают, в основном, для лечения первичных опухолей головного мозга. При вторичных опухолях к хирургическому вмешательству прибегают, когда в головном мозге имеется единичный очаг поражения. Однако обычно при лечении вторичных опухолей операции не проводят.

Помимо оперативного вмешательства, возможны другие методы лечения рака мозга у детей.

Лучевая терапия

Если в ходе операции невозможно полностью удалить опухоль, после хирургического вмешательства назначают . Процедура облучения головы всегда очень тщательно планируется, чтобы врач-рентгенолог с абсолютной точностью мог направить радиоактивные лучи на опухоль и повторить ее конфигурацию. В Израиле облучение рака мозга у детей проводят с применением плексигласовой маски для обеспечения неподвижности головы и попадания потока лучей непосредственно на один и тот же участок. Онкологи используют также метод стереотаксической радиотерапии, при которой лучи направляются на голову под несколькими углами для максимального разрушения опухоли при наименьшем возможном повреждении здоровой ткани. В этом случае необходима полная фиксация головы в специальной рамке.

Химиотерапия

Подразумевает применение противораковых препаратов внутривенно или в форме таблеток. Химиотерапевтические медикаменты поступают в кровоток и достигают почти все области организма. Однако многие химиотерапевтические препараты не способны достичь мозга. При некоторых опухолях головного мозга препараты вводят непосредственно в спинномозговую жидкость головного мозга или в спинномозговой канал ниже спинного мозга. Для этого необходимо установить катетер в желудочек головного мозга, для чего проводится небольшая операция с целью доставки препарата непосредственно в головной или спинной мозг.

Обычно, химиотерапия применяется для более высокого класса опухолей. Некоторые виды опухолей головного мозга, такие как медуллобластома, как правило, хорошо поддаются химиотерапии. У детей до 3 лет, химиотерапия может быть использована вместо лучевой терапии.

Рак мозга первичного типа лечится с помощью химиотерапии. В целом же она не применяется как главный и основной способ лечения. Цель медикаментозной терапии — уменьшить опухоль и контролировать ее рост. Химиотерапевтические средства дают эффект в комплексе с хирургическим удалением опухоли и лучевой терапией. Вместе с химиотерапевтическими лекарствами возможно применение гормональных препаратов, например, тамоксифена.

Гормональная терапия

Довольно часто рак мозга у детей вызывает отек близлежащих к опухоли тканей. Для борьбы с ним после постановки диагноза применяют стероиды. Это препараты довольно быстрого действия, и в большинстве случаев вскоре наступает улучшение самочувствия, многие симптомы ослабевают и даже исчезают. Однако гормональные средства не оказывают терапевтического действия.