Симптомы панкреонекроза. Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы, лечение, причины Болезнь панкреонекроз

Панкреонекрозом в медицине называют острое патологическое состояние, при котором наблюдается деструкция ткани поджелудочной железы с последующим её распадом и некрозом. Это серьёзная, угрожающая жизни хирургическая патология, требующая немедленного медицинского вмешательства.

Что представляет собой панкреонекроз

Термин некроз в медицине означает отмирание (гибель) клеток с их распадом и аутолизом. Панкреонекроз – отмирание клеток поджелудочной железы вследствие острой или хронической интоксикации или воспаления органа. Гибель клеток не может происходить спонтанно или самостоятельно, для этого нужна альтерация (повреждение) клеток. Триггерными факторами служат следующие заболевания:

Острые и хронические интоксикации из-за злоупотребления спиртными напитками, особенно суррогатами алкоголя. К этой же группе причин относится многолетнее курение, отравление медикаментозными препаратами.
Нарушения питания: частое переедание жирной, жареной пищей.
Желчнокаменная болезнь.
Острый и хронический панкреатит.
Прямые травмы и повреждения поджелудочной железы механическими факторами (редко).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наличие в анамнезе полостных и эндоскопических операций на брюшной полости.

Этиология и патогенез

При воздействии одного из вышеуказанных факторов происходит повреждение целостности клетки, что приводит к моментальному нарушению её осмотического равновесия. В результате этого панкреатоциты сначала набухают (отёк), заполняются внеклеточной жидкостью, перестают функционировать и, наконец, погибают (некроз).

Панкреонекроз чаще всего наблюдается у лиц молодого и зрелого возраста, реже у пожилых людей. Это связано с особенностями строения поджелудочной железы в зависимости от возраста пациента.

Важно! Некроз поджелудочной железы – самое грозное и тяжёлое осложнение, наблюдающееся в случае невылеченного панкреатита и других хронических заболеваний пищеварительной системы. При обнаружении каких-либо патологий желудочно-кишечного тракта отнеситесь к ним со всей серьёзностью и не пускайте болезнь на самотёк. Вовремя обратитесь за медицинской помощью и соблюдайте предписанное лечение.

Классификация панкреонекроза

Единой классификации некроза поджелудочной железы не существует. Клинически панкреонекроз принято делить на 2 вида:

Стерильный: имеет более благоприятное течение и прогноз. Возникает в результате повреждения клеток поджелудочной железы эндогенными факторами. При этом начинается некроз паренхимы органа, но без инфицирования мёртвых тканей. Это наиболее лёгкий тип течения панкреонекроза, вылечить который удаётся в большинстве случаев.
Инфицированный: это повреждение клеток внутренними или внешними факторами с последующей их гибелью и заселением микроорганизмами. Как правило, некротизированные участки органа заселяют гноеродные палочки и бактерии, что вызывает тяжелейшую интоксикацию всего организма. Больной находится в критическом состоянии, вылечить инфицированный панкреонекроз практически не представляется возможным.

Читайте также: Билиарнозависимый билиарный панкреатит

Также панкреонекроз классифицируют по распространённости. Выделяют локализованный (ограниченный, мелкоочаговый) и распространённый (диффузный, крупноочаговый) некроз поджелудочной железы.

Очаговый затрагивает не более 1 дольки железы, т.е. не выходит за пределы 1 доли.

Распространённый захватывает 2 и более доли, что ведёт к диффузному поражению органа.

По типам поражения выделяют:

Панкреонекроз с геморрагическим пропитываем ткани.
Жировой.
Смешанный.

В зависимости от течения выделяют молниеносный, острый и подострый панкреонекроз. Чем быстрее и стремительнее протекает патологический процесс, тем хуже прогноз для пациента.

Симптомы и признаки заболевания

Некроз развивается постепенно и начинается с мало специфичных признаков, которые затем быстро нарастают. Больного беспокоят следующие жалобы:

Боль высокой интенсивности, иррадиирущая в левое плечо, подмышечную область, лопатку, поясницу. Пациенты не могут найти себе покоя, занимают вынужденное положение с приведёнными с животу ногами (поза эмбриона). Если вовремя не провести обезболивание, то развивается болевой шок.
Диспепсические расстройства в виде отсутствия стула, многократной рвоты, которая не приносит облегчения состояния. Вздутие живота, отсутствие аппетита.
Гектическая лихорадка (до 39 С) с обильным липким и холодным потом, выраженной слабостью.
Одышка, учащённый пульс и сердцебиение.

Если некроз затронул сосуды брюшной полости, в частности кишечника или желудка, то развивается желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика панкреонекроза

Выявить некроз поджелудочной железы в домашних условиях не сложно. Внимательно осмотрите пострадавшего, спросите у него о наличии хронических заболеваний, чем болел до этого. Если болит живот, то расспросите его о заболеваниях пищеварительного тракта. При выявлении вышеуказанных симптомов немедленно вызовите машину скорой помощи или врача на дом.

Важно! Не занимайтесь самолечением. При первом подозрении на панкреонекроз или любое другое тяжёлое состояние вызывайте скорую медицинскую помощь, чтобы не усугубить положение пострадавшего ещё больше.

Врачебная диагностика подразумевает осмотр, сбор анамнеза и пальпацию живота. При этом у больного выявляются следующие признаки:

Бледные кожные покровы, покрытые липким потом, горячие на ощупь.
Сухой язык, обложенный белым налётом.
Тахикардия на фоне резкого снижения артериального давления (признак начинающегося шока).
При пальпации защитное напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»). Болезненность в области проекции поджелудочной железы.
Учащённое поверхностное дыхание (тахипноэ).
Расстройства сознания: спутанность или помрачение сознания в виде ступора, сопора, делирия. Больной зачастую ведёт себя неадекватно, не контролирует своё поведение.

Читайте также: Рак поджелудочной железы

При опросе врач узнаёт о наличии у больного хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, о количество употребляемого алкоголя, о предшествующих травмах и отравлениях. Полный и достоверный сбор информации – залог быстрой и правильной постановки диагноза.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза проводится ряд анализов, однако они лишь помогают диагностике и уточняют клиническую ситуацию. Всем больным в срочном порядке проводят общий и биохимический анализ крови и мочи.

В клиническом анализе крови обращают на себя внимание наличие воспалительных изменений (ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до юных форм, появление С-реактивного белка).

Показатели биохимического анализа крови будут изменены в той или иной степени, в зависимости от тяжести некроза. Увеличение белка и его фракций, изменение количества печёночных ферментов, пигментов (билирубина) – всё это говорит в пользу панкреонекроза.

Особое внимание обращают на уровень амилазы в крови и моче. Увеличение количества данного фермента в десятки и более раз говорит о тотальном поражении поджелудочной железы.

Больным в срочном порядке также проводят ультразвуковое обследование органов брюшной полости и рентгенологические методы (компьютерная томография и магниторезонансная томография в спиральном режиме). Последние особым образом показаны пациентам с подозрением на панкреонекроз, так как дают более точное представление о локализации, распространённости и тяжести патологического процесса. Всё это важно для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства и объёма операции.

По показаниям проводят биопсию некротизированного участка под контролем УЗИ, однако делают это в крайних случаях. Связано это с тем, что врачи боятся занести в брюшную полость инфекцию, что ещё больше усугубит положение пациента.

Лечение

Консервативная терапия применяется крайне редко, так как выживаемость после такого вида лечения крайне низка. Медикаментозную терапию применяют в качестве вспомогательного метода лечения к основному – оперативному.

Для купирования болей применяются болеутоляющие средства в виде наркотических (промедол) и ненаркотических (анальгин, баралгин и др.) анальгетиков.

Острый панкреонекроз - тяжелое заболевание, характеризующееся безвозвратной гибелью клеток поджелудочной железы и потерей ее функций. Является осложнением выраженного воспалительного процесса в тканях органа. Развивается под действием множества неблагоприятных факторов, отличается высокой летальностью - 40-70%. Возраст и половая принадлежность при развитии патологии несущественны: подвержены заболеванию в одинаковой мере и ребёнок, и взрослый. Смерть наступает в связи с необратимым процессом тотального отмирания клеток.

Что такое панкреонекроз поджелудочной железы

Панкреонекроз - необратимое разрушение тканей поджелудочной железы на фоне острого воспалительного процесса в них. Обычно осложняет острый панкреатит, но встречается как самостоятельное заболевание. Характеризуется быстрым течением и большим объемом повреждений. Код по МКБ - к.86.8.1.

70% случаев приходится на молодой возраст и имеет алкогольный генез. В 1% случаев провоцирует развитие острого живота, а в дальнейшем возникает перитонит. Главная опасность - возникновение полиорганной недостаточности.

Течение острого панкреонекроза характеризуется несколькими этапами развития:

шок с нарушением всех функций органа;
некроз паренхимы с последующим инфицированием;
образование абсцессов, забрюшинной флегмоны.

Инфицирование вызывает патологическая микрофлора кишечника, что может быть следствием длительно существующей кишечной непроходимости.

На протяжении любого этапа заболевание протекает тяжело. Единая тактика лечения не разработана, но существует высокая смертность и частое развитие гнойно-септических осложнений.

Классификация панкреонекроза

Классификация составлена с учетом:

стадий некроза;
площади пораженных тканей железы;
возникающих осложнений.

Распространенность патологического процесса в железе различна. Встречается несколько типов:

локальный (мелкоочаговый) - захватывает одну анатомическую часть поджелудочной железы (головку, тело или хвост);
среднеочаговый;
крупноочаговый;
тотальный (диффузный) тип - развивается во всех структурах; затрагиваются ткани, сосуды, крупные секреторные протоки.

Некроз распространяется на весь орган с переходом на забрюшинную клетчатку. Состояние пациента при тотальном панкреонекрозе прогрессивно ухудшается на протяжении 1-3 суток даже при интенсивном лечении.

Классификация по глубине поражения:

Поверхностный панкреонекроз локализуется в верхних слоях ткани железы. При избыточном количестве ферментов происходит разрыв протоков, их содержимое заполняет пространство между капсулой и самим органом. В этих местах развивается некроз.
Глубокий - вызывает полную дистрофию и омертвление тканей.

По характеру течения выделяют несколько видов панкреонекроза:

Абортивный - характеризуется интерстициальным отеком на месте разрушенных клеток, со временем развиваются воспалительный процесс и гипертермия. Выздоровление происходит спонтанно или после лекарственной терапии.
Прогрессирующий - активные ферменты агрессивно действуют на ткань, вызывая самопереваривание (аутолиз). В организме последовательно происходят тяжелые изменения: нарушение гемодинамики, развитие панкреатогенного шока, функциональной недостаточности паренхиматозных органов, постнекротических и гнойных осложнений.
Регрессирующий - около 50% скопившегося поджелудочного сока рассасывается на протяжении месяца самопроизвольно, остальная жидкость участвует в образовании псевдокист. Со временем происходит их обратное развитие и деформация прилегающих к железе органов – желчного пузыря, луковицы двенадцатиперстной кишки, желудка.
Рецидивирующий панкреонекроз со временем возникает у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. На фоне хронического процесса в тканях поджелудочной железы развиваются поликистозные, склеротические изменения, формируется рубцовый стеноз панкреатического протока.
Молниеносный - симптомы нарастают на протяжении нескольких часов: из-за тяжелых нарушений в сосудах поджелудочной железы развивается токсемия (отравление токсинами), из-за обилия нервных окончаний в паренхиме – болевой шок. В 85% случаев прогноз - неблагоприятный.

По наличию инфекционного процесса панкреонекроз может подразделяться на 2 группы:

стерильный (асептический);
инфицированный.

Установление имеющейся инфекции очень важно при выборе тактики лечения.

При инфицированном панкреонекрозе происходит быстрое распространение в организме инфекционного агента с кровотоком, развитие инфекционно-токсического шока, из которого в большинстве случаев пациента вывести не удается.

При стерильном панкреонекрозе в некротизированных тканях инфекция отсутствует. Это дает возможность избежать осложнений в процессе лечения. Выделяют 3 его вида:

геморрагический панкреонекроз - развивается в течение нескольких часов, причиной смерти являются острые массивные кровопотери;
жировой - его развитие происходит в течение 5 суток, выживаемость выше;
смешанный, или деструктивный - самая распространенная форма, происходит гибель паренхимы, жировой и соединительной тканей.

Любой из них развивается в результате некротического воспалительного процесса: его итогом является омертвение клеток и безвозвратная потеря части или всего органа. Изменениям подвержены ткани самой поджелудочной железы, окружающая жировая клетчатка, близлежащие органы.

Виды заболевания и методы диагностики

Геморрагический панкреонекроз очень опасный, может вызвать гибель человека в течение суток. Его простонародное название - гангрена: происходит разложение тканей, их гниение. Установлено, что не всегда алкоголизм вызывает развитие этого вида панкреонекроза. Часто достаточно однократного употребления в сочетании с жирной пищей, чтобы внезапно развился аутолиз - начала гнить плоть и разлагать все органы и системы, оказывая на них отравляющее действие изнутри.

Причина геморрагического панкреонекроза - агрессивное воздействие ферментов поджелудочной железы на собственные ткани. Его развитие происходит под воздействием большого количества протеаз - ферментов, расщепляющих белки. Один из них - эластаза - воздействует на стенки сосудов, разрушая их с образованием кровоизлияний.

Патанатомия: орган равномерно увеличен, отёчный, имеется множество участков некроза в разных частях железы - это крупноочаговый вид патологии. Гистология - наблюдается отек паренхимы с кровоизлияниями.

При несвоевременном проведении интенсивной терапии орган может разложиться полностью из-за быстрого распада клеток и тканей под влиянием нарастающего количества протеолитических ферментов.

Жировой панкреонекроз развивается, когда в больших количествах синтезируется липаза, разрушающая жировую ткань железы. Развивается постепенно, в течение нескольких дней. При своевременном оказании неотложной помощи протекает более благоприятно, по сравнению с геморрагическим процессом.

Смешанный панкреонекроз - наиболее тяжелый вид заболевания: разрушаются все виды тканей: белковая, жировая.

Диагностика

Важна своевременная диагностика при подозрении на панкреонекроз. Она основывается:

на жалобах;
анамнезе заболевания;
функциональных методах.

Лабораторные методы включают анализы крови:

общеклинический (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, зернистость нейтрофилов, высокий гематокрит из-за обезвоживания);
(высокое содержание ферментов, положительный С-реактивный белок, превышающие норму аминотрансферазы - АЛТ, АСТ);
сахар (делается повторно, в динамике).

К функциональным методам относятся:

УЗИ - поджелудочной железы и органов брюшной полости;
КТ - компьютерная томография;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
пункция имеющихся образований;
диагностическая лапароскопия.

В первую очередь из этих исследований проводится УЗИ. Гастроэнтеролог может назначить другие дополнительные методы, объяснит, почему их необходимо провести. Отзыв специалиста поможет сориентироваться в многочисленных анализах и методах обследования.

Стадии болезни

Болезнь проходит в своем развитии несколько стадий:

Первая - токсемия: в тканях поджелудочной железы начинают свое развитие и размножение патогенные микроорганизмы, проникающие из кишечника. Их резкое увеличение ведет к еще большему отравлению продуктами жизнедеятельности этих бактерий, что проявляется выраженными симптомами интоксикации. Продолжительность стадии - около недели.
На второй стадии образуются в самой железе либо тканях окружающих органов.
Третья стадия характеризуется образованием гнойников (флегмоны) в жировой ткани и забрюшинной клетчатке.

Панкреонекроз - тяжелейшее состояние, поэтому при нарушении самочувствия и появлении болей в животе должен обязательно проконсультировать врач, выбрать правильную тактику лечения, учитывая самочувствие пациента. При острых болях и диспепсии необходимо вызвать скорую помощь, чтобы не пропустить опасную патологию. Больного госпитализируют в хирургическое или реанимационное отделение, где проводятся неотложные мероприятия, направленные на то, чтобы:

подавить процессы самопереваривания в поджелудочной железе;
купировать ;
ликвидировать токсемию;
предупредить развитие гнойно-септических осложнений.

Применяются экстракорпоральные методы детоксикации, среди них – перитонеальный диализ, имеющий хороший отзыв специалистов.

При необходимости, проводится операция, удаляется некротический очаг. Частичную резекцию, если процесс очаговый, или полное удаление поджелудочной железы необходимо сделать при выявлении инфицирования. Прогноз в 50% случаев - неблагоприятный. Причины смерти:

острая почечно-печеночная недостаточность;
дыхательная;
сердечно-сосудистая.

Они развиваются под воздействием выраженной интоксикации, обусловленной гнойным перитонитом.

В 60% случаев развивается сахарный диабет как осложнение панкреонекроза. Эти состояния взаимосвязаны: если пациент-диабетик и не соблюдает диету, повторный приступ панкреатита у него вызовет острые некротические изменения в поджелудочной железе.

Чем раньше и активнее удалось начать лечение, тем выше шансы на спасение больного.

Список литературы

Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Санкт-Петербург. Анналы хирургической гепатологии. 2002г. № 1 стр. 187–188.
Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.
Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь: Изд-во Пермского ун-та, 1992 г. стр. 336.

В основе развития болезни лежит потеря защитной функции от воздействия панкреатических ферментов. В результате этого клетки органа частично или полностью разрушаются, образуются участки некроза. А это приводит к воспалению и увеличению органа.

Причины развития такой патологии:

нарушение оттока панкреатического сока, в результате чего поджелудочная железа воспаляется;
инфекции желчевыводящих путей и желчных протоков;
злоупотребление этиловым спиртом;
попадание панкреатического сока в протоки;
повышенная свертываемость крови в результате злокачественных новообразований или тромбоза сосудов;
последствие оперативного вмешательства;
травмы органа;
перенесенные тяжелые инфекционные или вирусные заболевания;
аутоиммунные нарушения;
прием лекарственных средств;
постоянные стрессы.

Предрасполагающими факторами является неправильное питание, а именно употребление жирной пищи и алкоголя, в острой или хронической форме.

Симптомы и стадии

Симптоматика зависит от течения болезни и размера очага поражения. Согласно последнему признаку, он бывает ограниченным (участки некроза сосредотачиваются в одной области) и распространенным (болезнь поражает полностью отдел или весь орган).

Классификация геморрагического некроза по форме:

Острый. Заболевание развивается в результате острого или . Острый геморрагический панкреонекроз проявляется ярко-выраженной симптоматикой и приводит к тяжелым последствиям.
Хронический. Тяжелая форма характерна только для стадии обострения.

По тяжести поражения:

Локальный. Для него характерна частичная гибель клеток.
Тотальный геморрагический панкреонекроз. Он проявляется отмиранием всех клеток.

По присутствию инфекции:

Инфекционный.
Стерильный.

По характеру течения:

Абортивный.
Прогрессирующий.

Независимо от вида, заболевание нужно лечить.

Основным симптомом геморрагического панкреонекроза является боль в левом боку. Болезненные ощущения сильные, иногда отдают в область поясницы, плеч или грудной клетки.

Другие признаки:

сильная рвота с примесью крови и желчи;
желтый налет на языке;
сухость во рту;
вздутие живота, метеоризм;
диарея;
уменьшение объема выделяемой мочи, симптомы обезвоживания;
багрово-синие пятна на животе, которые указывают на кровотечение;
перепады артериального давления;
повышение температуры тела, лихорадка;
нарушение дыхания;
учащение пульса и сердечных сокращений;
бледность, желтизна или покраснение кожного покрова на лице;
скачки уровня глюкозы;
нарушение координации, возбуждение или заторможенность.

По мере развития осложнений симптоматика становится более тяжелой. Возможно развитие полиорганной недостаточности, внутренних кровотечений, абсцессов и перитонита.

В 20% пациентов острая форма болезни приводит к кризису, у 35% — вызывает нарушение психики.

Геморрагический панкреонекроз развивается постепенно. Существует 3 стадии:

На первой происходит активное размножение патогенных микроорганизмов, которые ослабляют орган, провоцируют интоксикацию продуктами жизнедеятельности. Продолжительность первой стадии – неделя.
Для второй характерно гнойное разложение клеток органа с дальнейшим образованием дыр в его стенках.
На третьей стадии поражается большая часть поджелудочной железы, воспаление распространяется на соседние органы.

К какому врачу обратиться при геморрагическом панкреонекрозе?

Лечением геморрагического панкреонекроза занимается гастроэнтеролог.

Диагностика

Чаще больные обращаются в больницу на последних стадиях с острой болью. Признаки панкреонекроза схожи с другими заболеваниями пищеварительной системы, поэтому врач назначает такие методы диагностики:

анализ крови;
анализ кала и мочи;
определение кислотности желудочного сока;
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенография поджелудочной железы;
зондирование, чтобы определить наличие ферментов в панкреатическом соке;
пункция для забора некротических тканей на обследование;
эндоскопическая панкреатохолангиография.

Дополнительно может понадобиться КТ или .

Лечение

Лечение происходит только в стенах больницы. При тяжелом течении пациента помещают в реанимационное отделение, где он постоянно находится под присмотром медицинского персонала.

Народными средствами или в домашних условиях геморрагический панкреонекроз не лечится.

Лечение болезни может быть консервативным или оперативным.

В первые 3-4 суток после поступления больного в медицинское учреждение показано голодание. Питательные вещества вводятся внутривенно. Обязательно промывание желудка через зонд.

Медикаментозное лечение:

прием обезболивающих средств и спазмолитиков – Но-Шпы, Кетанова или Новокаина;
применение препаратов для снижения активности поджелудочной железы – Гордокса, Атропина сульфат;
прием средств для нормализации кислотности – Кваматела;
применение антибиотиков – Цепорина или Цефалексина;
использование средств для выведения токсинов – раствора Рингера.

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов.

При обширном поражении лечение оперативное. Проводят лапароскопическое дренирование брюшной полости и внутрибрюшной диализ.

При инфекционном поражении выбирают другой вид оперативного вмешательства – резекцию органа с удалением участков некроза или секвестрэктомию с резекцией отмерших зон.

На восстановление уходит до 6 месяцев.

Смертность и прогноз

Смертность от геморрагического панкреонекроза составляет 7-15%, при тяжелом течении – 40-70%. Заболевание приводит не только к нарушению функционирования поджелудочной железы, но и всего организма. У больного снижается иммунитет, нарушается процесс пищеварения.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной некроза клеток других органов, которые располагаются вблизи поджелудочной железы.

Наиболее распространенная причина смерти от этой болезни – интоксикация организма вследствие гнойного перитонита.

Прогноз на выздоровление благоприятный только при раннем обращении в больницу и корректной терапии. После лечения нужно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к правильному питанию, отказу от курения и употребления алкоголя. Необходимо вовремя лечить , дискинезию желчевыводящих проток, а также и 12-ти перстной кишки.

Нужно внимательно относиться к своему здоровью, при ухудшении самочувствия обращаться в больницу. Только так можно избежать тяжелых последствий.

Полезное видео про панкреонекроз

Панкреонекроз является одной из серьезнейших патологий поджелудочной системы. Заболевание чаще развивается у людей моложе 35 лет, около 70% всех больных младше 30. Вероятность возникновения патологии не зависит от полового признака. Шансы на выздоровление, даже при условии своевременной диагностики и лечения, составляют от 30 до 60%.

Патология характеризуется нарушением функциональности поджелудочной на фоне некроза тканей пораженного органа. На фоне отмирания клеток также развивается воспалительный процесс. В результате поджелудочная не в состоянии выполнять свои задачи из-за деструкции. Панкреонекроз считается одним из заключительных этапов развития панкреатита. Данная патология быстро развивается и характеризуется опасной для здоровья и жизни больного клинической картиной.

В медицинской практике панкреонекроз разделяется в зависимости от расположения и степени распространения на несколько типов:

Ограниченная форма панкреонекроза. Характеризуется поражением только одного участка поджелудочной.
При распространенной разновидности заболевания патологический процесс затрагивает более 80% органа.
Тотальный тип болезни подразумевает распространение некроза тканей по всей поджелудочной.

Также панкреонекроз подразделяется в зависимости от наличия сопутствующей развивающейся инфекции:

Стерильная разновидность патологии, когда инфекционный процесс в организме отсутствует.
Инфицированный панкреонекроз, сопровождающийся развитием инфекционного процесса.

Стерильный тип болезни разделяется на несколько клинических форм:

Жировая разновидность. Характеризуется медленными темпами развития патологии (в течение 3-6 дней). Прогноз наиболее благоприятен в сравнении с другими типами.
Геморрагическая разновидность более быстро прогрессирует, нередко клиническим признаком является кровоизлияние внутреннего характера.
Наиболее распространенная форма - смешанная. Характеризуется наличием признаков жировой и геморрагической разновидности заболевания одновременно.

Для точного определения разновидности патологии требуется пройти ряд диагностических процедур.

Причины возникновения

Главным провоцирующим фактором возникновения панкреонекроза считается употребление спиртосодержащих напитков, а также нарушения в рационе питания. В большинстве случаев диагностируется у людей, любящих часто выпить или употребляющих жирную пищу в большом количестве. Наибольшая часть обострений патологии наблюдается в праздники из-за обильных застолий с потреблением нездоровой пищи и спиртосодержащих напитков. Клинические признаки развивающейся патологии становятся заметны уже на следующий день после праздника.

Еще одним провоцирующим фактором считается развивающаяся патология желчнокаменного типа. Характеризуется закупориванием каналов поджелудочной системы, в результате повышается давление внутри сосудов, что приводит к процессу плавления тканей органа.

Панкреонекроз также может развиться как осложнение после оперативного лечения в области желудочно-кишечного тракта. Под воздействием алкогольных напитков или жирной пищи происходит заброс желчи в поджелудочную, ферменты активизируются и запускают ферментопатические реакции в человеческом организме.

Развитие некроза тканей поджелудочной железы также объясняется ухудшением локальной иммунной системы органа. Частое употребление жирной пищи и алкоголя ослабляет защитную структуру, стимулирует работу внешней секреции. В результате происходят нарушения в оттоке жидкости, протоки поджелудочной железы растягиваются.

На фоне повышенного давления сосудов развивается отечность паренхимы, поражаются ацинусы железы. Все это приводит к отмиранию клеток пораженного органа, что объясняется процессом самопереваривания. В случае проникновения ферментов в пораженную область происходит интоксикация организма. Появляются новые очаги в области сердечной и почечной системы, имеется риск образования некроза в области головного мозга.

Полностью исключить вероятность развития панкреонекроза невозможно. Однако врачи выделяют группу риска, в которую входят люди, часто потребляющие алкогольные напитки, больные, страдающие от патологий желчнокаменного характера или заболеваний почечной системы. В зоне риска и пациенты с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, например, имеющие воспалительный процесс в слизистой. Риск возникновения панкреонекроза также повышен у людей с аномальной структурой поджелудочной системы или других органов, участвующих в процессе пищеварения.

Видео — Панкреонекроз

Как развивается

Патология начинает развиваться задолго до возникновения первых клинических признаков. Основой механизма прогрессирования болезни считаются сбои функционирования локальной защиты данного органа.

Дальнейшее развитие патологии происходит в несколько этапов:

Этап	Описание
Токсемия	После воздействия провоцирующего фактора отмечается увеличение выделения секрета пораженного органа, а также растяжение протоков поджелудочной. Начинается процесс отмирания клеток пораженного органа. При активной липазе наблюдается некроз жировых тканей. В случае активной работы эластазы врачи отмечают разрушение каналов, что является клиническим признаком развития геморрагической формы. Вне зависимости от разновидности развивающейся патологии формируется недостаточность полиорганного типа, страдают все жизненно важные системы организма
Абсцесс	На втором этапе в области поджелудочной развивается воспалительный процесс, впоследствии распространяющийся на другие жизненно важные органы человека. По мере развития воспаления формируются полости с гнойным содержимым
Формирование гнойников	Чтобы сохранить относительно благоприятный прогноз, нужно всеми силами избегать начала третьего этапа - возникновения очагов с гнойным содержимым. Даже при современных методах лечения отсутствует гарантия выздоровления пациента

Клинические признаки

Симптомы панкреонекроза легко отличаются от клинических признаков других заболеваний. Проявления данной патологии, в первую очередь, характеризуются резкими болезненными ощущениями в области левой верхней части желудочно-кишечного тракта. Болевой синдром также распространяется на поясничную область или паховую зону. Пациенту затруднительно самостоятельно установить расположение болевого очага, чаще боль характеризуется как опоясывающая.

Выраженность болезненных ощущений зависит от стадии развития заболевания. Чем серьезнее стадия патологии, тем менее выражены клинические признака заболевания. Специалисты объясняют это отмиранием нервных окончаний пораженного органа.

По этой причине ослабление симптоматики является негативным признаком. При уменьшении болезненных ощущений требуется незамедлительное лечение. Для устранения болевого синдрома на первоначальном этапе развития патологии нужно принять на кровати позу на боку, слегка согнув нижние конечности в области коленей.

Еще одним клиническим признаком развивающегося панкреонекроза и воспалительного процесса в поджелудочной считается тошнота и рвотные позывы. Симптоматика не зависит от количества и типа принимаемой пищи. Больные жалуются на постоянную рвоту. На второй и последующих стадиях развития патологии в рвотных массах отмечаются примеси крови и желчи. Даже при отсутствии пищи в желудочно-кишечном тракте при рвоте будет выделяться желчь с кровью, что является признаком развития геморрагического типа панкреонекроза и разрушения сосудов.

После рвоты начинается обезвоживание. Кожный покров становится чрезвычайно сухим, в ротовой полости образуется налет, пациенты жалуются на сухость во рту. Уменьшается количество выделяемой урины. Моча принимает темно-желтый оттенок. Больной постоянно хочет пить, однако утолить жажду не получается из-за постоянных рвотных приступов.

Нарушение функциональности работы желудка и пищевода считается еще одним клиническим проявлением панкреонекроза. Из-за сбоев в работе поджелудочной страдает функционирование всей пищеварительной системы. Развиваются такие симптомы, как чувство вздутия живота, сопровождающееся застоем каловых масс.

По мере прогрессирования заболевания развиваются клинические признаки интоксикации:

Повышение температуры (от 38 градусов по Цельсию).
Значительно учащается сердечный ритм, наблюдаются сбои в системе дыхания.
У пациента развивается одышка.
Отмечается пониженный уровень артериального давления.
Развивается чувство общей слабости, костные ткани начинает «ломить».

На фоне распространения токсичных для организма веществ в области головного мозга начинается развитие энцефалопатии. Клиническими признаками патологического процесса является заторможенность, потеря ориентации в пространстве, сознание больного становится спутанным. Наиболее серьезным последствием проникновения токсинов в головной мозг считается кома.

Клиническим признаком активно развивающегося панкреонекроза также является изменение оттенка кожных покровов. На начальных этапах прогрессирования кровеносные сосуды больного расширяются, что приводит к покраснению кожи. По мере развития интоксикации организма кожа бледнеет, далее ее цвет становится желтоватым. В некоторых случаях у пациента отмечались кровоизлияния под кожей, появлялись фиолетовые пятна, изначально в области органов желудочно-кишечного тракта, постепенно распространяясь на другие участки тела. Вне зависимости от проводимых терапевтических процедур этап токсемии наблюдается на протяжении 4 дней с постепенно увеличивающимися клиническими признаками.

На этапе формирования гнойных очагов в пораженном организме, которые объясняются отмиранием тканей поджелудочной, возникают нарушения в работе всей системы пищеварения и других жизненно важных органов. Кроме общих клинических признаков активно развивающейся патологии, имеется риск возникновения осложнений, наиболее опасными для здоровья пациента считают следующие:

внутренние кровоизлияния;
недостаточность ферментного типа;
абсцесс, сформировавшийся в области желудочно-кишечного тракта;
в кровеносных сосудах начинают появляться тромбы;
имеется риск развития болевого шока.

Любое из осложнений значительно увеличивает риски летального исхода.

Как ставится диагноз

Панкреонекроз диагностируется на основе собранного анамнеза пациента, его жалоб на развившиеся клинические признаки заболевания. Также на основе жалоб больного направляют на прохождение дополнительных диагностических процедур.

В первую очередь, проводится лабораторная диагностика, заключающаяся в сборе и анализе крови на концентрацию лейкоцитов, сахара и других составляющих. Также проводится анализ мочи на количество трипсина. Осуществляется исследование увеличения ферментов печени. После этого пациенту требуется прохождение инструментальных диагностических процедур:

Проводится ультразвуковое исследование области желудочно-кишечного тракта, в частности, желчных каналов. Это дает возможность определить возможное образование абсцессов и их точное расположение.
Пациенту потребуется пройти компьютерную томографию, на ее основе определяется размер пораженного органа, а также протоков поджелудочной железы, возможные очаги отмирания тканей, наличие или отсутствие воспалительного процесса.
Для получения более точной информации назначают МРТ.
Также проводится рентгенография желудочно-кишечного тракта.
При наличии очага поражения проводят пункцию из пораженной области для анализа бактериального посева.
Также выполняется ангиография сосудов пораженной железы.
При необходимости получения информации о состоянии протоков поджелудочной системы пациенту назначается лапароскопия.

Для получения точной картины требуется прохождение всех вышеописанных диагностических процедур. Качественное выполнение каждой из них обеспечит максимальную информативность. Врач не имеет права проигнорировать хотя бы одну из диагностических процедур, в противном случае клиническая картина патологии не будет достоверной на 100%.

Лечение

При подозрениях на панкреонекроз пациентов в экстренном порядке направляют в госпиталь. Осуществляется комплексное лечение заболевания, направленное на препятствование дальнейшему развитию некротического и воспалительного процесса тканей в области поджелудочной. Осуществляется профилактика развития гнойных очагов, ликвидируются клинические проявления токсемии. Чем раньше было начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Существуют консервативные и оперативные методики лечения.

Консервативные

В первую очередь, больному запрещаются любые физические нагрузки. Употребление пищи также под запретом. Доставку питательных веществ осуществляют парентеральным способом на протяжении недели. Ограничения питьевого режима отсутствуют, рекомендуется щелочная вода.

Происходит купирование болевого синдрома. Пациенту парентеральным способом вводится Но-Шпа . Дозировка определяется лечащим врачом. В особо тяжелых случаях используются лекарственные препараты, которые продаются по рецепту (Димедрол с добавлением Новокаина ).

Для подавления активности патогенных бактерий при септической форме заболевания используют медикаментозные средства антибактериального характера. Вид лекарственного препарата и дозировка также определяются врачом в зависимости от стадии развития патологии, распространения очага и индивидуальных особенностей организма.

Оперативное лечение

В большинстве случаев для лечения панкреонекроза требуется хирургическое вмешательство. Оперативное лечение требуется для удаления воспалительного и некротического очага, а также для остановки внутреннего кровотечения. При необходимости выполняется дренирование забрюшинной области, нормализуется отток секреции пораженного органа. В таком случае оперативное лечение откладывается на 5 дней до полного купирования обостренного процесса.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится при тотальной разновидности некроза, а также при развитии перитонита гнойного характера. Лапаротомическая методика проведения хирургического вмешательства обеспечивает широкий доступ ко всем органам желудочно-кишечного тракта. Нередко остается потребность проведения повторного хирургического лечения, что объясняется продолжающимся саморазрушением пораженного органа. Радикальная методика оперативного лечения подразумевает резекцию части поджелудочной.

Прогноз

Положительность прогноза зависит от совокупности факторов: от своевременности диагностики и начала курса лечения, от методик терапии и уровня хирургического вмешательства, точности соблюдения больным рекомендаций врача в период реабилитации, индивидуальных особенностей организма, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

У каждого четвертого больного, который перенес некроз тканей поджелудочной, в будущем отмечалось развитие сахарного диабета. Высока вероятность образования кист, провоцирующих развитие панкреатита хронического типа. Патология характеризуется высоким риском летального исхода. При развитии некроза асептического типа смертность составляет около 30%, при инфицированной природе заболевания - 60%.

Что делать при возникновении симптоматики?

В первую очередь, больного следует уложить в кровать, на область желудочно-кишечного тракта приложить лед. Категорически противопоказано употребление пищи или воды. Прием лекарственные препаратов-анальгетиков также увеличивает риск летального исхода. С целью облегчения клинических признаков разрешается внутримышечный ввод Но-Шпы. При возникновении первых симптомов панкреонекроза требуется вызвать бригаду скорой помощи.

Длительность диеты

Пациенту придется до конца жизни соблюдать специально назначенную врачом диету, отказаться от курения, приема спиртосодержащих напитков и жирной пищи.

Врачи категорически запрещают использовать любые методики народной медицины при развитии панкреонекроза - это опасно для жизни больного. Употребление различных отваров повлечет за собой ухудшение общей клинической картины.

Привести к повторному обострению панкреонекроза может курение или употребление жирной пищи и алкогольных напитков. Рецидив также может быть спровоцирован развившейся патологией пищеварительной системы, например, язвенной эрозией пищевода.

Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита. Данное патологическое состояние является крайне опасным, так как даже при своевременном комплексном лечении велик риск летального исхода.

Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита.

Наиболее часто некрозом поджелудочной железы страдают молодые люди от 20 до 35 лет. Это патологическое состояние даже при благоприятном исходе течения острого периода в дальнейшем снижает продолжительность и качество жизни больного. Патология в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

распространенным;
ограниченным.

Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

стерильным;
инфицированным.

Стерильный вариант заболевания подразделяется на 3 клинико-анатомические формы, в т. ч.:

геморрагическую;
жировую;
смешанную.

В зависимости от особенностей течения это нарушение может быть прогрессирующим и абортивным.

Причины

Несмотря на то что панкреонекроз поджелудочной может при некоторых обстоятельствах возникнуть у любого человека, чаще им страдают некоторые категории людей. К предрасполагающим факторам относятся:

хронический алкоголизм;
патологии поджелудочной железы и печени;
желчнокаменная болезнь;
неправильное питание;
хронические заболевания органов ЖКТ;
длительный прием инъекционных наркотиков;
врожденные пороки развития.

В большинстве случаев некроз поджелудочной железы возникает в результате употребления большой дозы алкоголя или жирной пищи. Повышает риск развития патологического состояния одновременное влияние двух этих факторов во время обильных застолий. Это алиментарный механизм развития болезни.

Несколько реже панкреонекроз поджелудочной появляется в результате обструкции желчных путей. В этом случае продвижение конкрементов приводит к закупорке протоков, что повышает давление внутри органа и проницаемость стенок сосудов. Происходит ранняя активизация ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой, что приводит к перевариванию этого органа.

Встречается и рефлюксный вариант развития панкреонероза. В этом случае происходит заброс желчи в поджелудочную железу из 12-перстной кишки, вследствие чего запускается тяжелая ферментопатическая реакция.

Нередко патологический процесс возникает после эндоскопических операций, проведенных на органах брюшной полости, после тупых травм живота и при тромбофлебитах и васкулитах сосудов поджелудочной железы.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы

Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме. Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку. Человек не может точно определить локализацию неприятных ощущений. Степень выраженности болевого синдрома напрямую зависит от распространенности поражения поджелудочной железы.

В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

тошнота;
рвота;
сухость кожных и слизистых покровов;
вздутие живота;
повышенное газообразование;
покраснение или бледность кожи;
желудочно-кишечные кровотечения.

Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.

Первая помощь

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях . До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление. К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т. к. резкие движения могут ухудшить состояние. Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений. Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс. От еды больному нужно отказаться полностью. Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно использовать , и . Другие лекарственные средства лучше не использовать до приезда врачей.

Диагностика

При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

общий и ;
определение уровня печеночных ферментов;
поджелудочной железы;
ангиографию сосудов;
ретроградную холангиопанкреатографию.

Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.

Лечение панкреонекроза

В большинстве случаев терапия проводится консервативными методами. Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии. Для купирования проявления панкреонекроза назначается медикаментозная терапия. В случаях когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного улучшения, врачи могут назначить оперативное вмешательство для устранения очага некротического поражения тканей и санации абсцессов.

Диета

На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное . После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру. К разрешенным продуктам и блюдам относятся:

отварные ;
слизистые на воде;
нежирный , простокваша и ;
протертые ;
нежирные сорта рыбы и мяса;
в ограниченных количествах;
галетное ;
подсушенный хлеб.

Из рациона необходимо полностью исключить свежий и сдобу, консервы, колбасы и полуфабрикаты. Кроме того, нельзя употреблять крепкие мясные и грибные бульоны, блюда с высоким содержанием пряностей, фастфуд, соленья, маринады и .

Медикаментозное

Для устранения воспалительного процесса и симптоматических проявлений назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

анальгетики;
новокаиновые блокады;
вазотоники;
холинолитики;
для подавления ферментной активности.

Требуется направленное детоксикационное лечение. С этой целью назначается инфузионная терапия. Кроме того, нередко для стабилизации состояния используется перитонеальный диализ.

Реабилитация

Если пациент выживает после острого приступа панкреонекроза поджелудочной железы, он становится временно нетрудоспособным на протяжении не менее 3-4 месяцев. Выписка из стационара проводится через 1,5-2 месяца после приступа. В первый месяц больному требуется дозировать активность и избегать физической перегрузки.

Нужно соблюдать предписанную врачом диету и принимать препараты, необходимые для нормальной работы органов ЖКТ. После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику. В большинстве случаев пациентам на протяжении всей последующей жизни требуется поддерживающая и соблюдение специальной диеты.

Питание

Блюда для больных, переживших острый панкреонекроз поджелудочного органа, готовятся на пару или отвариваются. Порции должны быть небольшими. Продукты в рацион больного вводятся постепенно. Пищу нужно употреблять 6 раз в сутки в одно и то же время. Блюда должны подаваться пациенту в измельченном виде. Горячее и холодное следует исключить. Температура блюд должна быть комнатной. необходимо исключить полностью.

Последствия

Прогрессирующее некротическое разложение поджелудочной железы приводит к полному нарушению ее функции. У многих пациентов, перенесших это патологическое состояние, развивается хронический панкреатит, который не поддается полному излечиванию. В местах локализации гнойных абсцессов могут формироваться ложные кисты.

Кроме того, из-за нарушения выработки необходимых ферментов у больных наблюдаются различные дисфункции пищеварения. Нередко после завершения острого периода течения панкреонекроза органа выявляется стойкое нарушение липидного состава крови. К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

Осложнения

В большинстве случаев развития панкреонекроза у пациентов наблюдается появление тяжелых осложнений.

В процессе поражения некротическим процессом поджелудочной железы часто затрагиваются и другие жизненно важные органы и системы.

Органные

На фоне острого течения панкреонекроза воспалительный процесс нередко перекидывается на ткани печени, что ведет к развитию гепатита. К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относятся:

кардит;
нефрит;
энцефалопатии;
дыхательные нарушения.

Это нередко становится причиной развития полиорганной недостаточности. При наличии подобных осложнений летальный исход наступает почти в 100% случаев.

Гнойные

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как:

перитонит;
флегмоны забрюшинной клетчатки;
абсцесс органов брюшной полости;
свищи;
язвы.

При проникновении гнойного содержимого из поджелудочной железы в кровоток может развиться септический шок. Возникновение этих осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.