Стрептококковый менингит у взрослых. Стрептококковый и стафилококковый менингиты

Болезни головного мозга способны оставить после себя необратимые последствия и нередко приводят к летальному исходу. Менингит является одной из них и представляет собой воспаление мозговых оболочек. Вызывают его бактерии, вирусы и грибки, а распространяется заболевание воздушно-капельным и контактным путем (в зависимости от природы болезни). Воспалиться могут как мягкие и паутинные оболочки (лептоменингит), так и твердые (пахименингит), но именно первый вид считается основным. Болезнь может быть самостоятельным процессом (первичный вид) или возникнуть в роле осложнения (вторичный вид). Менингококковая инфекция является первичным типом, а стафилококковый менингит вторичным. Болезнь делится на серозную и гнойную форму. Первый тип относится к большинству видов заболевания, а второй преимущественно является следствием бактериальной инфекции.

Стафилококковый менингит – это лептоменингит гнойного типа. Он является следствием бактерии под названием золотистый стафилококк. Болезнь может проявляться в виде точечных очагов или генерализировано (по всей мозговой оболочке). Стафилококковый вид отличается тяжестью проявлений и имеет не самые благоприятные прогнозы.

Этот недуг касается всех возрастных групп, но из-за слабого иммунитета возникает он преимущественно у детей. По статистике появляется у каждого 11 новорожденного из-за занесенной в организм инфекции. Микробы, способные вызвать патологию относятся к группе аэробов неподвижного типа. Они чувствительны к свету и дезинфицирующим веществам, но достаточно устойчивы к сушке и нагреванию. В организм микробы попадают воздушно-капельным и контактным путем.

Зачастую стафилококковый менингит передается от медицинских работников, которые даже не знают о наличии бактерий у себя в организме. Увеличивают шансы возникновения патологического процесса травмы, полученные при родах и гипоксия плода.

Менингококковая инфекция

Менингококковый вид является распространенным представителем генерализированной формы этой болезни. Возникает лептоменингит такого вида вследствие попадания в организм менингококка. Имеет крайне острое начало течения и проявляется в виде менингеальной симптоматики, которая сопровождается признаками интоксикации.

Менингококк неподвижен и крайне быстро умирает во внешней среде. Он является аэробом и восприимчив к холоду, жару и солнечным лучам. Эта бактерия защищена специальной капсулой, которая позволяет ей пережить внешние раздражители и разрушается после попадания в благоприятную среду (организм человека). Такой менингит имеет острое течение из-за эндотоксина, вырабатываемого возбудителем болезни. Он похож на токсины, синтезируемые энтеробактериями, но значительно превосходит их по силе.

Подхватить менингококковый менингит можно воздушно-капельным путем. Зачастую это случается во время беседы или при кашле и чихании инфицированного человека. Контактным способом такой менингит не передается.

Пневмококковая инфекция

Пневмококковый менингит представляет собой лептоменингит гнойного характера. Возбудителем болезни являются пневмококки. Возникает преимущественно у детей после 10 лет.

Такой вид заболевания достаточно распространенный и идет сразу за менингококковой инфекцией. Впервые стало известно про пневмококковый менингит еще в XIX веке. В эти годы стало известно, что бактерия вызывающая болезнь является аэробной. Она неподвижна, защищена внешней капсулой и представляет семейство стрептококков.

Возникает пневмококковый менингит вследствие попадания в организм бактерии воздушно-капельным путем. Передавать ее могут как больные, так и здоровые люди, которые являются носителями инфекции. Больше шансов подхватить болезнь осенью и весной.

Стрептококковая инфекция

Стрептококковый менингит относится к гнойному виду. Лептоменингит такой разновидности возникает после прямого распространения стрептококков или вследствие попадания инфекции из других мест (уха, носа). Для болезни характерно острое начало с отеком мозга и поражением внутренних органов.

Передается воздушно-капельным и контактным путем. Страдают от патологии преимущественно дети, особенно новорожденные. У них стрептококковый менингит возникает на фоне сепсиса. В каждом 2 случае заражение происходит при родах из-за наличия стрептококков в родовых путях. Скорость развития болезни зависит от количества бактерий. При большой концентрации стрептококковый менингит появляется не позднее 5 дня с момента рождения. Если колония стрептококков совсем маленькая, то болезнь может возникнуть в течение 3 месяцев.

Иногда патология не имеет определенного очага поражения. В таком случае она проявляется в течение суток и от такой разновидности болезни умирает треть больных малышей. В остальных случаях летальный исход возникает примерно в 15% случаев и при этом у каждого второго малыша остаются последствия патологии.

Отогенный тип болезни

Отогенный менингит представляет собой гнойный вид лептоменигита. Возникает преимущественно из-за бактерий, попавших в головной мозг из ушной полости. В основном такое случается вследствие хронического и острого отита. Делится на такие виды:

Первичный. Инфекция попала из ушной полости напрямую на мозговые оболочки;
Вторичный. Болезнь развивалась вследствие внутричерепных патологических процессов (абсцессов, синустромбоза).

При гнойном отите высеивается микрофлора. Именно из-за нее развивается отогенный менингит. Для него свойственно появление отека мозга, массивное выделение гноя, развитие энцефалита и увеличение количества ликвора (спинномозговой жидкости).

Грибковая инфекция

Криптококковый менингит возникает вследствие попадания в организм дрожжевого грибка (cryptococcus neoformans). Возникает патология из-за ослабленной иммунной защиты и передается воздушно-капельным путем. При данном менингите симптомы ничем особым не выделяются и свойственны любой форме лептоменигита. Однако при отсутствии лечения больной может впасть в кому и умереть.

Криптококковый менингит не возникает у здоровых людей и часто встречается у больных, страдающих от СПИДа и других патологий, угнетающих иммунную систему. Попадает грибковая инфекция в организм преимущественно из экскрементов птиц.

Раньше часто проявлялся после трансплантации и приема глюкокортикостероидов и тимоцитарного иммуноглобулина. На сегодняшний день болезнь в большинстве случаев возникает у людей с вирусом иммунодефицита.

Своевременно выявить криптококковый менингит крайне непросто, так как первоначально его проявления напоминают туберкулез. Локализуется грибковая инфекция преимущественно в головном мозге человека. Однако иногда заболевание может вернуться из-за скопления cryptococcus neoformans в предстательной железе.

Вирусная инфекция

Асептический менингит представляет собой вирусную инфекцию, которая распространяется даже на здоровых людей и может привести к летальному исходу. В большинстве случаев пик развития заболевания наступает через неделю, затем больной начинает выздоравливать. Такое возможно, если болезнь начать лечить сразу. Люди, не желающие проходить курс терапии часто становятся инвалидами или умирают. Симптомы болезни мало чем отличаются от воспаления мозговых оболочек, вызванного бактериальной инфекцией.

Асептический менингит фактически всегда является следствием энтеровирусов. Вспышки заболеваемости чаще наблюдаются летом и осенью. Передаются энтеровирусы воздушно-капельным путем. В более редких случаях возникает после контакта с инфицированным человеком или вещью. Содержится вирус и в фекалиях человека. Такой способ передачи свойственен малышам и людям, меняющим подгузники таким детям. Обычно болезнь проявляется после инкубационного периода, который длится около недели, но уже с 3 дня больной может заражать других.

Вирус герпеса

Герпетический менингит относится к вирусным формам воспаления мозговых оболочек. Вызывается он герпесом 1 и 2 вида, но именно второй тип чаще всего становится его причиной развития. Возникает у каждого 5 человека, впервые перенесшего эту разновидность вируса. В дальнейшем организм значительно реже так остро воспринимает появление герпеса. Диагностируется герпесный менингит просто, так как часто видны везикулезные высыпания в районе половых органов. Помимо сыпи, больных часто мучает учащенное мочеиспускание, боли в спине, а также нарушение чувствительности и признаки парестезии в аногенитальной зоне (область ануса и половых органов).

Передается герпетический менингит воздушно-капельным путем. После попадания в организм, он оседает преимущественно в ганглиях и периодически проявляется из-за ослабленного иммунитета.
У женщин герпетический менингит возникает чаще чем у мужчин.

По статистике первое появление герпеса 2 типа заканчивается для женского пола достаточно плохо и треть девушек заболевает этой патологией. У мужского пола ситуация немного лучше и лишь у каждого 10 мужчины развивается эта патология. Герпетический менингит имеет свойство возвращаться и рецидивы наблюдаются у каждого 5 человека.

Сифилис

Сифилис является тяжелым венерическим заболеванием. Делиться он на несколько этапов развития и каждому из них свойственны свои осложнения. Сифилитический менингит проявляется на 2 стадии и протекает в основном скрытно, но иногда достаточно остро. Для него свойственна высокая температура и другие менингеальные симптомы.

Воспаление оболочек головного мозга после операции

Страдают от послеоперационного менингита лишь 0,6% людей, у которых была операция на головном мозге. Возникает такая патология из-за попадания инфекции во время оперативного вмешательства. В большинстве случаев такой менингит развивается в течение 48 часов после заражения и имеет крайне острое течение.

Симптомы

Все виды менингитов, в том числе и стафилококковый, имеют схожую симптоматику и отличаются преимущественно в тяжести проявлений. В основном у человека при воспалении мозговых оболочек наблюдаются следующие симптомы:

Общая слабость;
Высокая температура;
Светобоязнь;
Расстройства психики;
Тошнота вплоть до рвоты;
Головная боль, усиливающаяся при движении и из-за воздействия внешних раздражителей (свет, звук, вибрация и т. д.);
Повышение тонуса затылочных мышц;
Ограничение движений головой;
Пульсация и набухание родничка у малышей;
Побледнение кожи;
Ухудшение концентрации внимания;
Нарушение поведение грудничков;
Ухудшение аппетита;
Учащение дыхания и пульса;
Появление одышки;
Уменьшение давления;
Принятие необычных поз;
Появление аномальных непроизвольных рефлексов;
Повышенная чувствительность в области головы;
Судорожные приступы;
Появление сыпи.

Появление нескольких из перечисленных симптомов должно стать сигналом для похода в больницу. Врач проведет осмотр и назначит обследования, чтобы выявить наличие болезни и ее причину. Для этого используется МРТ, КТ, анализы и люмбальная пункция для изъятия спинномозговой жидкости.

Курс лечения составляется в зависимости от природы инфекции, так как могут потребоваться противовирусные, противогрибковые препараты и антибиотики для устранения бактерий. В него также входят лекарства для улучшения кровотока, противовоспалительные медикаменты и анальгетики.

Стафилококковый, менингококковый и другие типы воспаления мозговых оболочек опасны для здоровья. Течение менингита в большинстве случаев достаточно острое и больной может остаться инвалидом или умереть. Не допустить этого можно, но для этого придется укреплять иммунитет и избегать встречи с инфицированными людьми.

Стрептококковый менингит отличается бурным началом и тяжелым течением. Как правило он вторичный и связан с гематогенным заносом в оболочки мозга стрептококка. Возникает, например, при роже, сепсисе, инфекционном эндокардите обычно у детей и пожилых лиц, а также у страдающих болезнями обмена, алкоголизмом и кахексией (Н.К. Розенберг). Возможен у лиц, длительно получавших глюкокортикоиды, на фоне каких-либо гнойно-воспалительных заболеваний стрептококковой этиологии. Возбудители встречаются повсеместно. Стрептококки группы А колонизируют кожу и слизистые оболочки человека, стрептококки группы В - желудочно-кишечный тракт, кожу, носоглотку, влагалище. Распространителями стрептококковой инфекции являются больной человек или носитель. Носительство стрептококков в организованных коллективах может достигать 30%.Поражение ЦНС в случае стрептококкового менингита всегда имеет вторичное происхождение и является, по сути, проявлением или осложнением стрептококкового сепсиса. Наиболее значимы гематогенный и контактный, менее - лимфогенный пути инфицирования оболочек и вещества мозга. Симптомы. Клинические проявления стрептококкового менингита не имеют специфических черт, отличающих его от других вторичных гнойных менингитов.Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, озноба, головной боли, рвоты, иногда повторной, выраженных менингеальных симптомов. Возможно развитие энцефалических проявлений в виде нарушения сознания, клонико-тонических судорог, тремора конечностей. Характерными для стрептококкового менингита являются признаки тяжелой септицемии: высокая с большими размахами температура тела, геморрагическая сыпь, увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов. Закономерно страдают функции паренхиматозных органов, возникает гепатолиенальный синдром, почечная недостаточность, поражение надпочечников. При остром течении болезни признаки тяжелой септицемии и энцефалические проявления могут преобладать над менингеальными симптомами. Стрептококковый менингит при эндокардите часто сопровождается поражением сосудов мозга с кровоизлияниями в подпаутинное пространство, ранним возникновением очаговой симптоматики. Характерно развитие отека-набухания головного мозга, но абсцессы мозга развиваются редко. Диагностика. В гемограмме – наличие лейкоцитоза, ускорение СОЭ. При люмбальной пункции – ликвор мутный, вытекает под повышенным давлением. Характерен нейтрофильный плеоцитоз (800– 1200 клеток в 1 мкл), содержание белка повышено до 2–4 г/л. Типичным является снижение содержания глюкозы в ликворе. Этиология стрептококкового менингита устанавливается выделением культуры возбудителя при бактериологических посевах ликвора и крови. Проводят исследование парных сывороток. Применяют постановку (латекс-агглютинации). Лечение. Прогноз при стрептококковом менингите – тяжёлый. При отсутствии антибиотикотерапии, 95% стрептококкового менингита, заканчиваются летально. В эру антибиотиков, смертность от стрептококкового менингита, несмотря на развитие высоких медицинских технологий, продолжает оставаться на уровне 5-8%. Зачастую, пациенту просто не успевают оказать необходимую медицинскую помощь, поэтому очень важно на ранних этапах болезни оказать необходимую медицинскую помощь. При обнаружении первых признаков стрептококкового менингита, пациента необходимо срочно госпитализировать. Пациенты с таким заболеванием проходят лечение в специализированных реанимационных отделениях. Стрептококковый менингит, может осложниться гидроцефалией, нарушением слуха, вплоть до его потери, нарушением зрения, отставанием в развитии, эпилепсией.

Менингитом называют клинический синдром, характеризующий развитие воспалительных процессов оболочек головного или спинного мозга. Классические симптомы менингита - это лихорадка, головная боль и ригидность (жесткость, напряженность) затылочных мышц. Другие симптомы могут включать в себя рвоту, светобоязнь, сонливость, спутанность сознания, раздражительность, бред и кому. У пациентов с вирусным менингитом часто проявляются предварительные симптомы (например, боли в мышцах, усталость, анорексия и т.п.). У младенцев может наблюдаться выбухание родничка, беспричинная раздражительность, гипотония.

Диагностика менингита может вызывать определенные трудности. Обязательно проводится комплексное исследование крови, а также другие диагностические методы, о которых мы поговорим позже.

Воспалительные процессы, развивающиеся в ЦНС, можно разделить на две формы течения: воспалительные процессы, в которых участвуют оболочки головного мозга (менингиты) и воспалительные процессы, ограничивающиеся паренхимой (энцефалиты).

Факторы риска

Специалистами выявлены факторы, которые повышают риск заболевания менингитом. Перечислим основные факторы риска:

Возраст пациента (моложе пяти лет и старше шестидесяти лет);

Заболевание спленэктомией и серповидно-клеточной анемией;

Талассемия;

Употребление наркотиков;

Бактериальный эндокардит;

Постгеморрагическая гидроцефалия;

Заболевание листериозом;

Черепно-мозговые травмы.

Формы течения менингита

Выделяется три формы течения менингита:

Гнойный менингит (бактериальный);

Гранулематозный менингит;

Асептический менингит.

Наиболее частой причиной развития воспалительных процессов, затрагивающих мозговые оболочки, являются бактериальные или вирусные инфекции. Микроорганизмы проникают в мозговые оболочки через кровь.

Бактериальный (гнойный) менингит . Бактериальным менингитом называют воспалительный процесс оболочек головного мозга, развивающийся вследствие бактериальной инфекции. Бактериальную форму можно разделить на следующие типы (в зависимости от возбудителя заболевания):

Пневмококковый менингит;

Гемофильный менингит;

Стафилококковый менингит;

Туберкулезный менингит;

Бактериальный менингит у пациентов детского возраста.

Пахименингит . Это гнойный менингит, являющийся результатом бактериальной инфекции (обычно стафилококковой или стрептококковой). Бактерии чаще всего распространяются в мозговые оболочки при инфекции придаточных пазух или остеомиелите.

Гемофильный менингит . Заболевание развивается при попадании на оболочки головного мозга полиморфных грамотрицательных коккобактерий. Гемофильный менингит часто наблюдается после перенесенного гриппа .

Пневмококковый менингит . Пневмококковый менингит является самой распространенной формой бактериального менингита. Его развитие связано с очаговыми инфекционными процессами (например: пневмония , синусит, эндокардит). Риск заболевания пневмококковым менингитом повышается у людей, страдающих алкоголизмом и хроническими заболеваниями печени.

Стрептококковый менингит . Стрептококковый менингит развивается при заражении стрептококками. Именно эта форма менингита чаще всего встречается у новорожденных.

Менингококковый менингит . Причиной развития является инфицирование грамотрицательными диплококками.

Листериозный менингит . Встречается при заболеваниях листериозом. В группу риска по этому заболеванию попадают беременные женщины, младенцы и дети до 5-летнего возраста, люди пожилого возраста (старше 60-ти лет), а также люди с хроническими заболеваниями печени, почек или болеющие сахарным диабетом.

Стафилококковый менингит . Эта форма менингита развивается после проведения нейрохирургических операций и при черепно-мозговых травмах.

Симптомы менингита

Классическими симптомами менингита (так называемая классическая триада) считаются лихорадка, головные боли и ригидность (жесткость, напряженность) затылочных мышц. Этот симптомокомплекс наблюдается у 44% всех больных менингитом. Также могут наблюдаться и другие симптомы:

Светобоязнь (так называемая фотофобия);

Сонливость;

Спутанность сознания;

Повышенная раздражительность;

Менингит может спровоцировать развитие следующих осложнений:

Септический шок;

Судороги (судороги наблюдаются у 40% пациентов детского возраста и у 30% пациентов взрослых пациентов);

Отек мозга;

Септический артрит;

Экссудативный перикардит;

Снижение слуха (вплоть до абсолютной глухоты);

Гидроцефалия;

Атаксия;

Потеря зрения (вплоть до абсолютной слепоты).

Диагностика

Если у пациента присутствует классическая триада симптомов, то скорее всего он болен менингитом и специалисту требуется лишь провести дополнительные диагностические процедуры, чтобы поставить точный диагноз. Однако необходимо помнить, что выше указанный симптомокомплекс встречается лишь у 44% всех больных, поэтому диагност должен обратить внимание на признаки раздражения оболочек головного мозга у пациента (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и т.п.).

Для точного выявления менингита помимо осмотра пациента и неврологического обследования, необходимо проведение цереброспинальной пункции, компьютерной томографии (КГ) и электроэнцефалографии.

Также проводятся и другие диагностические процедуры, зависящие от причины развития менингита и формы его течения.

Обязательно проведение дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

Абсцесс головного мозга;

Белая горячка;

Злокачественные новообразования головного и спинного мозга;

Фебрильные судороги;

Субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение менингита

Лечение менингита требует комплексного подхода и напрямую зависит от формы заболевания и тяжести состояния пациента. При острой форме менингита, после выявления возбудителя заболевания, проводится курс антибиотикотерапии (возбудитель заболевания обязательно проверяется на лекарственную устойчивость). Очень важно начать лечение как можно раньше, чтобы мозг не пострадал и не наступили необратимые изменения.

При хроническом менингите лечение проводится также, после выявления возбудителя проводится антибактериальная терапия (антибиотикотерапия).

Отдельное внимание медиков должно быть сконцентрировано на профилактике и, при необходимости, лечении осложнений (речь идет прежде всего о гипотонии или шоке, гипоксии, гипонатриемии, аритмии и ишемии). Также должен постоянно проводиться мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) и любые проявления гидроцефалии.

Лечение новорожденных проводиться курсом ампициллина и гентамицина. Более старшим детям назначают цефотаксим и цефтриаксон.

Детям старше семи лет и пациентам взрослого возраста (до 50 лет) назначается цефотаксим, цефтриаксон и ванкомицим.

Пациентам старше 50-ти лет назначается цефтриаксон и ампициллин (при тяжелом состоянии пациента добавляется доксициклин).

Дополнительно к антибиотикотерапии может быть назначен курс стероидных препаратов (кортикостероиды).

При лечении вирусного менингита в основном назначается поддерживающая терапия. Может быть назначен курс ацикловира, однако на этот счет единого мнения не существует (многие специалисты уверены, что вирусный менингит не требует специфической терапии).

Прогноз

Возможно развитие различных осложнений неврологического характера, а также летальный исход. Своевременно проведенная терапия повышает шансы на благоприятный прогноз.

Женский журнал www.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Стрептококковый менингит

Что такое Стрептококковый менингит

Стрептококковый менингит - (m. streptococcica) гнойный менингит, возникающий при генерализации стрептококковой инфекции или при проникновении возбудителей в мозговые оболочки из близлежащих органов (среднего уха, околоносовых пазух и др.). Характеризуется бурным началом с развитием отека-набухания головного мозга, энцефалической очаговой симптоматики, поражением других органов и систем.

Что провоцирует Стрептококковый менингит

Возбудителем менингита являются стрептококки, которые представляют собой сферические или овоидные клетки размером 0,5–2,0 мкм, в мазках располагающиеся парами или короткими цепочками, при неблагоприятных условиях могут приобретать вытянутую или ланцетовидную форму, напоминая коккобациллы. Неподвижны, спор и капсул не образуют, анаэробы или факультативные анаэробы, температурный оптимум - 37 °С. По наличию спе¬цифических углеводов в клеточной стенке выделяют 17 серогрупп, обозначаемых заглавными буквами латинского алфавита.

Гемолитические стрептококки группы А являются основными возбудителями болезней у человека. Они ответственны за фарингиты, скарлатину, целлюлиты, рожистые воспаления, пиодермии, импетиго, стрептококковый синдром токсического шока, септический эндокардит, острый гломерулонефрит и другие заболевания.

Стрептококки группы В заселяют носоглотку, ЖКТ и влагалище. Серовары 1а и 111 тропны к тканям ЦНС и дыхательных путей и наиболее часто вызывают менингиты и пневмонии у новорожденных, а также поражения кожных покровов, мягких тканей, пневмонии, эндокардиты, менингиты и эндометриты, поражения мочевых путей и осложнения хирургических ран при кесаревом сечении.

Возбудителем менингита является гемолитический или зеленящий стрептококк, обладающий выраженными токсическими свойствами, которые обусловливают вирулентность микроба и его агрессивность. Основными из них являются: фимбриальный белок, капсула и С5а-пептидаза.

Фимбриальный белок - основной фактор вирулентности, являющийся типоспецифическим антигеном. Он препятствует фагоцитозу, связывает фибриноген, фибрин и продукты их деградации, адсорбирует их на своей поверхности, маскируя рецепторы для компонентов комплемента и опсонинов, вызывает активацию лимфоцитов и образование антител с низким аффинитетом.

Капсула является вторым по значимости фактором вирулентности. Она защищает стрептококи от антимикробного потенциала фагоцитов и способствует адгезии к эпителию.

Третьим фактором вирулентности является С5а-пептидаза, которая подавляет активность фагоцитов. Важную роль в патогенезе играют также стрептокиназа, гиалуронидаза, эритрогенные (пирогенные) токсины, кардиогепатический токсин, стрептолизин О и S.

Несмотря на широкое распространение стрептококковой инфекции с обширной и разнообразной патологией, гнойные менингиты стрептококковой природы встречаются редко. Возбудителями являются гемолитический и зеленящий стрептококки (И. Г. Вайнштейн, Н. И. Гращенков, 1962). Подчеркивая редкость заболевания, Ноуnе и Herzen (1950) указывают, что в мировой литературе до 1948 г. они нашли только 63 случая стрептококкового менингита. По статистическим данным, стрептококковый менингит наблюдается преимущественно у грудных и маленьких детей, чаще возникая в период стрептококковой септицемии при гнойном отите, роже лица, воспалении придаточных полостей носа, эндокардите, тромбофлебите мозговых синусов и других гнойных очагах (Biedel, 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). В значительном проценте случаев источник гнойного менингита остается невыясненным (Hoyne, Herzen, 1950).

В последнее время появились сообщения ряда авторов, в которых отмечается заметное повышение удельного веса стрептококкового менингита среди других форм. Об этом пишут Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), которые с 1956 по 1961 г. насчитали в литературе 2372 сообщения о гнойных менингитах, вызванных стрептококком. Клиническая картина стрептококкового менингита не имеет специфических черт. В подавляющем большинстве случаев заболевание характеризуется острым началом, повышением температуры до значительных цифр, повторной рвотой, вялостью или беспокойством ребенка.

Эпидемиология
Резервуаром является больной человек или бактерионоситель. Основные пути передачи: контактный, воздушно-капельный и алиментарный (через инфицированные пищевые продукты, например молоко). Болеют дети любого возраста, но чаще новорожденные, у которых менингит развивается как проявление сепсиса. У 50 % новорожденных наиболее часто заражение происходит вертикальным путем - при прохождении плода по родовым путям, инфицированным стрептококками.

Значительная колонизация родовых путей матери стрептококками приводит к раннему развитию менингита (в течение первых 5 суток), а у детей, инфицированных небольшой дозой, менингит развивается значительно позднее (от 6 суток до 3 мес.). У 50 % больных новорожденных, не имеющих конкретного очага инфицирования, менингит развивается в течение 24 часов, при этом смертность достигает 37 %. Из общего числа детей с поздними проявлениями инфицирования, развития менингита и бактериемии погибают 10–20 %, а у 50 % выживших детей наблюдаются грубые остаточные явления. У больных септическим эндокардитом менингит может возникнуть как результат эмболии сосудов мозговых оболочек.

Патогенез (что происходит?) во время Стрептококкового менингита

Чаще всего входными воротами инфекции являются поврежденные кожные покровы (опрелости, участки мацерации, ожоги, раны), а также слизистые оболочки носоглотки, верхних дыхательных путей (стрептодермия, флегмона, абсцесс, гнойно-некротический ринит, назофарингит, отит, трахеобронхит и др.). Однако в большинстве случаев источник развития гнойного менингита выявить не удается. Исход инфицирования стрептококком новорожденного ребенка в прямой степени зависит от состояния его клеточных и гуморальных факторов защиты и величины инфицирующей дозы.
В месте внедрения стрептококк вызывает не только катаральное, но и гнойно-некротическое воспаления, откуда быстро разносится по всему организму лимфогенно или гематогенно. Находящийся в крови стрептококк, его токсины, ферменты, приводят к активации и повышению уровня биологически активных веществ, нарушению гемостаза, обменных процессов с развитием ацидоза, повышением проницаемости клеточных и сосудистых мембран, а также ГЭБ. Это способствует проникновению стрептококка в ЦНС, поражению мозговых оболочек и вещества мозга.

Симптомы Стрептококкового менингита

Клинические проявления стрептококкового менингита не имеют специфических черт, отличающих его от других вторичных гнойных менингитов.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, анорексии, озноба, головной боли, рвоты, иногда повторной, выраженных менингеальных симптомов. Возможно развитие энцефалических проявлений в виде нарушения сознания, клонико-тонических судорог, тремора конечностей. Характерными для стрептококкового менингита являются признаки тяжелой септицемии: высокая с большими размахами температура тела, геморрагическая сыпь, увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов. Закономерно страдают функции паренхиматозных органов, возникает гепатолиенальный синдром, почечная недостаточность, поражение надпочечников. При остром течении болезни признаки тяжелой септицемии и энцефалические проявления могут преобладать над менингеальными симптомами. Стрептококковый менингит при эндокардите часто сопровождается поражением сосудов мозга с кровоизлияниями в подпаутинное пространство, ранним возникновением очаговой симптоматики. Характерно развитие отека-набухания головного мозга, но абсцессы мозга развиваются редко.

Стафилококковый и стрептококковый менингиты, как правило, бывают вторичными. Выделяют контактные и гематогенные формы. Контактные гнойные мненигиты развиваются при остеомиелите костей черепа и позвоночника, эпидурите, абсцессе мозга, хроническом гнойном среднем отите, синусите. Гематогенные менингиты возникают при сепсисе, остром стафилококковом и стрептококковом эндокардите. Воспалительный процесс в оболочках мозга характеризуется склонностью к абсцедированию.

Начало болезни острое. Основной жалобой являются сильные головные боли разлитого или локального характера. Со 2-3-го дня болезни выявляется менингеальная симптоматика, общая гиперестезия кожи, иногда судорожный синдром. Часто поражаются черепные нервы, возможно появление патологических рефлексов, в тяжелых случаях наблюдаются расстройства сознания и нарушение стволовых функций. Цереброспинальная жидкость опалесцирующая или мутная, ее давление резко повышено; плеоцитоз преимущественно нейтрофильный или смешанный в пределах от нескольких сотен до 3-3 тыс. клеток в 1 мкл; содержание сахара и хлоридов снижено, белка повышено. При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях и результатах исследования крови и цереброспинальной жидкости (обнаружение в них возбудителя).
Необходимо раннее активное лечение первичного гнойного очага на фоне антибактериальной терапии оксациллином, аминогликозидами, цефалоспоринами, бисептолом и др. (в зависимости от чувствительности выделенного штамма возбудителя). Антибактериальную терапию сочетают с применением антистафилококкового гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, бактериофага, иммуномодуляторов. Прогноз тяжелый, определяется как непосредственным поражением ЦНС, так и течением общего септического процесса.

Диагностика Стрептококкового менингита

Основные диагностические критерии стрептококкового менингита:
1. Эпиданамнез: заболевание развивается на фоне стрептококкового сепсиса, реже - другого стрептококкового заболевания, возбудитель распространяется гематогенно или лимфогенно, болеют дети любого возраста, но чаще новорожденные.
2. Начало менингита острое, с развитием признаков тяжелой септицемии: значительных размахов температурной реакции, наличия геморрагической сыпи, гепатолиенального синдрома и выраженных менингеальных симптомов.
3. Нередко быстро развивается отек-набухание головного мозга, энцефалическая очаговая симптоматика.
4. Часто протекает с вовлечением в инфекционный процесс других жизненно важных органов и систем (печени, сердца, легких, надпочечников).
5. Выделение гемолитического стрептококка из ЦСЖ, крови подтверждает этиологический диагноз.

Лабораторная диагностика
Общий анализ крови. В периферической крови обнаруживается лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы крови влево, повышенная СОЭ.
Исследование ликвора. В цереброспинальной жидкости выявляется высокий нейтрофильный плеоцитоз (тысячи клеток в 1 мкл), повышение содержания белка (1–10 г/л) и снижение уровня глюкозы. При бактериоскопии обнаруживают грамотрицательные кокки.
Бактериологическое исследование. Выделение возбудителя является наиболее достоверным методом. Производят его путем посева крови, слизи из носа и зева, мокроты, ликвора на кровяной агар. На жидких средах стрептококки дают придонный, поднимающийся вверх рост. Для дифференцирования выявленные микроорганизмы засевают на тиогликолевую среду, полужидкий агар.
Бактериоскопическое исследование. При бактериоскопии в мазках выявляют типичные грамположительные кокки, образующие короткие цепочки, но могут быть обнаружены и полиморфные формы.
Серологическое исследование. Серотипирование проводят в реакции латекс-агглютинации или коагглютинации с помощью моноклональных антител, меченных флюоресцинами.

Лечение Стрептококкового менингита

Вторичный гнойный менингит протекает не менее тяжело, чем менингококковый менингит. Лечение надо начинать уже на догоспитальном этапе с введения пенициллина. Его назначают по 200 000 - 300 000 ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно.

При пневмококковом менингите доза пенициллина составляет 300 000-500 000 ЕД/кг в сутки, при тяжелом состоянии - 1 000 000 ЕД/кг в сутки. При стрептококковом менингите пенициллин назначают по 200 000 ЕД/кг в сутки.

При стафилококковом и стрептококковом менингите внутримышечно применяют также полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин) в дозе 200-300 мг/кг в сутки. Можно назначить левомицетина сукцинат натрия в дозе 60-80 мг/кг в сутки, клафоран - по 50-80 мг/кг в сутки.

При менингите, вызванном палочкой Пфейффера-Афанасьева, кишечной палочкой, бациллой Фридлендера или сальмонеллами, максимальный эффект дает левомицетина сукцинат натрия, который назначают в дозе 60-80 мг/кг в сутки внутримышечно с интервалом в 6 - 8 ч. Эффективен также неомицина сульфат - по 50 000 ЕД/кг 2 раза в сутки.

Рекомендуют также морфоциклин - по 150 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно.
При стафилококковом менингите вводят стафилококковый анатоксин в дозе 0,1-0,3-0,5-0,7-1 мл внутримышечно, антистафилокковый гамма-глобулин - по 1 - 2 дозы внутримышечно в течение 6 - 10 дней, иммунизированную антистафилококковую плазму - по 250 мл 1 раз в 3 дня.

Профилактика Стрептококкового менингита

В профилактике стрептококковых менингитов важную роль играет популяризация сведений о путях распространения инфекции, Так как заболевание чаще передается воздушно-капельным путем, больной и окружающие должны знать, что инфицирование возможно при разговоре, кашле, чихании. Важную роль в профилактике менингита играют гигиенические навыки, бытовые условия.

Что провоцирует Стрептококковый менингит:

Патогенез (что происходит?) во время Стрептококкового менингита:

Симптомы Стрептококкового менингита:

Стафилококковый и стрептококковый менингиты, как правило, бывают вторичными. Выделяют контактные и гематогенные формы. Контактные гнойные мненигиты развиваются при остеомиелите костей черепа и позвоночника, эпидурите, абсцессе мозга, хроническом гнойном среднем отите, синусите. Гематогенные менингиты возникают при сепсисе, остром стафилококковом и стрептококковом эндокардите. Воспалительный п роцесс в оболочках мозга характеризуется склонностью к абсцедированию.