Валокордин дозировка. Валокордин – инструкция по применению, дозировка, состав и форма выпуска, показания и цена

Могут протекать по-разному. Однако еще с давних времен и роженицы, и помогающие им знают одно правило: "Над роженицей солнце не должно всходить дважды". На время, которого требуют роды, в значительной степени влияет наличие либо отсутствие прелиминарного периода.

Прелиминаром называют такой период нормальной доношенной беременности, при котором возникают нестабильные по интенсивности и частоте боли. Они похожи на схватки и "дислоцируются" так же - внизу живота и в пояснице. Однако в отличие от них, нестабильные по длительности боли прелиминарного периода не дают раскрытия маточного зева.

Сколько длится такой период? Обычно прелиминар различается в зависимости от родов: первые - до 8 ч., повторные - до 6 ч. При этом есть и различия - так, прелиминар либо переходит в схватки, либо прекращается. Во втором случае боли могут возобновиться через сутки либо через пару дней.

Как отличить начало "настоящих родов"?

Специалисты руководствуются такими критериями.

Болезненность схваток.
Каждый последующий эпизод схваток причиняет больше боли, либо такой же по силе воздействия.
Во время схваток, предшествующих родам, вы не сможете разговаривать.
Дыхание будущей мамы на схватках значительно изменяется.
Заметна тенденция к сокращению времени между схватками.
Каждая последующая схватка дольше предыдущей, а принятие душа не успокаивает мамочку и не изменяет в меньшую сторону частоту схваток.
В отличие от прелиминарных болей схватки не позволяют заниматься делами, матка в тонусе заставляет искать точку опоры.

Как рожают в США?

Как правило, при малейших сомнения вполне допустимо приехать в приемное отделение, и в birth center или госпитале вас осмотрят, после чего пояснят текущую ситуацию. Если раскрытие менее 2 см, и осложнений для мамы и будущего ребенка не предвидится, как правило, мамочкам предлагают подождать. Частая рекомендация - поспать дома либо прогуляться (в отличие от российских роддомов, где очень часто направляют рожениц в предродовое отделение).

Посоветовавшись с врачом (акушером-гинекологом), многие получают рекомендацию приехать в роддом с уже активной родовой деятельностью, отличающейся регулярными проявлениями.

Какие вообще периоды существуют?

И подготовительный, и прелиминарный период могут быть как нормальными, так и патологическими. Физиологически роды "запускаются" только при так называемой родовой доминанте. Это биологическая реакция организма, оповещающая о готовности мамочки к процессу родов.

На формирование такой доминанты врачи отводят период в течение 2-3 недель до рождения ребенка. В этот подготовительный период появляются признаки - предвестники родов. Затем из подготовительного периода мамочки переходят в прелиминарный, который плавно переходит в роды.

Предвестники родов таковы:

Предлежащая часть плода опускается, как и и дно. Формируется нижний сегмент матки.
Вес тела снижается (до 1 кг).
Частота мочеиспускания увеличивается.
Появляются слизистые выделения, транссудат влагалища.
Ощутимы умеренные боли в крестце и подвздошной области, пояснице, и конечно - внизу живота.
Характерны сокращения матки, получившие названии сокращений Брекстона-Гиксома, обнаружившего их взаимосвязь с подготовкой к прелиминарному периоду.

Чем больше срок - тем чаще происходят сокращения. Так, они достигают одного сокращения в 10 минут на 40-й неделе.

Отметив эти признаки, вы по нерегулярности и малой частоте сокращений поймете, что вы проходите через важный период, однако до родов еще может пройти несколько суток или еще больше времени. Ведь неспроста в зарубежных источниках именно прелиминарный период описывают как "ложные роды". А значит, каждой мамочке надо быть внимательной к проявлениям своего организма.

В медицинских источниках также описывается, что при физиологическом прохождении беременности этот период клинически практически не отмечается. В основном при первых родах, а часто - и при последующих специфические сокращения мышц матки не вызывают боли и не становятся причиной дискомфортных ощущений.

При этом в последующем умеренные болевые ощущения (а таковые отмечают у 70% мам с нормальным, "незаметным" прелиминарным периодом) позволяют с достоверностью опознать начало регулярной родовой деятельности.

Патологический прелиминарный период характеризуется следующими клиническими признаками: болезненные, нарушающие суточный ритм сна и бодрствования, перемежающиеся по силе и ощущениям схватки. Схватки возникают на фоне повышенного тонуса матки, зачастую носят регулярный характер (14 %), по частоте и силе подобны истинным родовым, но не приводят к структурным изменениям шейки матки.

Продолжительность прелиминарного периода различна - от 7 до 24-48 ч и более. Установлено, что прелиминарный период имеет место у 33 % беременных при сроке беременности 38-40 нед.

Важно учитывать прелиминарные схватки в сопоставлении с готовностью организма к родам.

Психосоматический аспект. Одной из причин патологического прелиминарного периода являются различные неврогенные нарушения, эмоциональный стресс. Методом психологической оценки обнаружено, что при патологическом прелиминарном периоде индекс психосоматических нарушений выше, чем при нормальном. Эти данные указывают, очевидно, что у беременных с этой патологией имеются нарушения функционального состояния нервной системы, лимбического комплекса, определяющего качество эмоционального состояния. Ученые экспериментально доказали наличие в матке высокодифференцированных нервных центров и рецепторов, благодаря которым осуществляется прямая рефлекторная связь полового аппарата с центральной нервной системой. Установленная корковая регуляция сократительной активности матки имеет большое значение, так как знание этой связи позволяет корригировать некоторые нарушения сократительной активности матки.

Кольпоцитологические исследования состояния шейки матки с прелиминарными схватками

В литературе имеются единичные сообщения об особенностях формирования готовности к родам у беременных при патологическом течении прелиминарного периода. Проведены комплексные клинико-физиологические исследования беременных в сочетании с окситоциновым тестом, люминесцентными кольпоцитологическими анализами, оценкой состояния зрелости шейки матки.

При патологическом течении прелиминарного периода зрелая шейка матки была у 42,8 % беременных, тогда как созревающая и незрелая - соответственно у 48 % и 9 %.

Таким образом, формирование биологической готовности к родам по состоянию шейки матки у беременных при патологическом течении прелиминарного периода, несмотря на имеющуюся сократительную активность, запаздывает.

Беременных с патологическим прелиминарным периодом в зависимости от кольпоцитологической картины необходимо разделять на 2 группы:

с наличием эстрогенной готовности (срок родов и несомненный срок родов) и
с отсутствием эстрогенной готовности к родам (незадолго до родов и поздний срок родов).

При наличии гормональной готовности клинические тесты указывают на готовность организма женщины к родам. При эстрогенной готовности к родам зарегистрирован более высокий окситоциновый тест, чем в группе с отсутствием готовности. Важно отметить, что при наличии эстрогенной готовности к родам схватки чаще принимали регулярный характер, а при отсутствии прелиминарные схватки чаще прекращались и вновь возникали через сутки и более. Этот промежуток времени, вероятно, необходим для биологической подготовки к родам.

С целью подготовки к родам при отсутствии биологической готовности организма беременной женщины под контролем гистерографических и кольпоцитологических исследований применяли фолликулин по 10 000 ЕД внутримышечно на эфире 2 раза в сутки с интервалом в 12 ч на протяжении 3-5 сут. По данным люминесцентной кольпоцитологии, четкая «зстрогенизация» влагалищного мазка отмечена по истечении 2 сут после введения фолликулина. Одновременно необходимо применять центральные и периферические холинолитики: спазмолитин в дозе 100 мг внутрь 2 раза в сутки и раствор ганглерона 1,5 % - 2 мл (30 мг) внутримышечно или внутривенно на 20 мл 40 % раствора глюкозы.

Результаты проведенных исследований показали, что при наличии цитотипов «срок родов» и зрелой матки прелиминарный период протекает более благоприятно и переходит в регулярную родовую деятельность. В этой группе беременных назначение зстрогенов нецелесообразно. При выявлении же цитотипа «поздний срок беременности» и «незадолго до родов» и созревающей или незрелой шейки матки необходимо применять эстрогены и спазмолитики для ускорения биологической подготовки организма беременной к родам.

Метод люминесцентной кольпоцитологии в сочетании с оценкой зрелости шейки матки позволяет быстро и надежно выявить степень эстрогенной готовности организма женщины к родам, а также может служить объективным тестом при назначении эстрогенов и спазмолитиков с целью подготовки к родам беременных с патологическим течением прелиминарного периода. Существенно помнить, что в предродовой период имеется усиление зстрогенного влияния на миометрий, необходимого для развязывания родовой деятельности. Особое значение представляют так называемые промежуточные соединения. Отдельные мышечные клетки миометрия контактируют друг с другом посредством промежуточных звеньев (соединений). Эти специализированные типы промежуточных или межклеточных контактов были выявлены канадским ученым Garfield в миометрий самок крыс, морских свинок, овец и женщин при родоразрешении. Образование промежуточных соединений в мускулатуре матки увеличивается под воздействием эстрогенов, в то время как прогестерон частично снижает этот эффект. При введении эстрогенов в поздние сроки беременности у человека в ранних работах Pinto из Аргентины было показано, что внутривенная инфузия 100 мг 17 бета-эстрадиола женщинам при доношенной беременности повышает маточную активность и может даже приводить к началу родовой деятельности. В. В. Абрамченко, Jarvinen были подтверждены результаты работ Pinto и соавт. при внутримышечном введении эстрадиола. В большинстве других наблюдений результаты были отрицательными. Danilos проводили индуцирование сократительной активности матки эстрадиолом, изучали его влияние на лактацию и концентрацию гормонов в сыворотке крови. 28 беременным (из них у 18 первородящих) вводили внутримышечно эстрадиол-бензоат - 2 раза в день по 5 мг в течение 3 дней. Радиоиммунным методом определяли уровни пролактина, эстриола, эстрадиола, прогестерона и плацентарного лактогена в сыворотке крови беременных, у которых сократительная функция матки индуцировалась эстрадиолом. Показано, что эти данные существенно отличались от физиологических родов. Оказалось также, что премедикация родов эстрадиолом замедляет появление лактации в среднем на 3 дня.

Отличие ложных родов от действительных

Признаки	Ложные ролы	Действительные роды
Интервалы между сокращениями матки	Непостоянные (остаются непостоянными)	Постоянные (постепенно укорачивающиеся)
Продолжительность сокращений	Непостоянная	Постоянная
Интенсивность сокращений	Остается той же	Постепенно возрастает
Локализация чувства дискомфорта	Локализуется в основном в низу живота, но редко в крестце	Обычно в крестце и животе, распространяющееся от спины вперед, опоясывающего характера
Действие упражнений	При ходьбе сокращения матки не усиливаются	При ходьбе сокращения матки усиливаются
Действие мягких седативных препаратов	Обычно облегчают состояние	На сокращения не влияют

Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель.

Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрелая шейка матки диагностируется у 87% женщин.

Патологический прелиминарный период характеризуется болезненными, перемеживающимися по силе и ощущениям схватками, возникающими на фоне повышенного тонуса матки. Схватки носят регулярный характер у 14% женщин, по частоте и силе схватки подобны истинным родовым, но не приводят к структурным изменениям шейки матки. Схватки утомляют беременную, приводят к нарушению суточного ритма сна и бодрствования. Длительность патологического прелиминарного периода нередко составляет более 8-10 часов.

Для патологического прелиминарного периода характерны недостаточная продукция гормонов фетоплацентарного комплекса, снижение активности симпатического звена симпатико-адреналовой системы, уменьшение накопления серотонина в крови в конце беременности.

С целью коррекции патологического прелиминарного периода назначают эстрогены из расчета 300 ЕД/кг массы тела: промедол 2% - 1,0 подкожно и внутримышечно; холинолитики (апрофен 25 мг, дипрофен - 50 мг). При беспокойном поведении беременной дополнительно вводятся пипольфен (25 мг), димедрол (10 мг), новокаин (0,25%-30,0) в подогретом виде ректально (при переносимости).

Если в течение 6-8 часов с момента ведения комплекса спазмолитических и аналгезирующих средств родовая деятельность не развивается, рекомендуется продолжить введение астрогенов 20-30 тыс. ЕД внутримышечно дважды в сутки и спазмолитиков (но-шпа 40 мг, тифен - 30 мг х 3 раза в день), а также простагландинов в виде влагалищного геля и таблеток. Легковозоудимым беременным следует назначать седуксен, тазепам.

При утомлении беременной и продолжительности прелиминарного периода показан лечебный акушерский наркоз: ГОМК 50-60 мг-кг массы тела, премедикация (промедол 25 мг, пипольфен 25 мг). Эти лечебные мероприятия можно повторить через 10-12 часов до 3 раз.

Максимальная продолжительность подготовки к родам не должна превышать 3-5 дней.

При отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии, продолжающихся болевых ощущениях, «незрелой» шейке матки у женщин с ОАА, экстрагенитальной патологией родоразрешение проводится путем операции кесарева сечения.

При достижении хорошей готовности к родам беременной показаны программированные роды, включающие ампиотомию после предварительного введения спазмолитиков с последующим наблюдением в течение 2-4 часов.

Родоускоряющие средства назначать с осторожностью. При необходимости следует использовать окситоцин и простагландины со спазмолитическими препаратами (бускопан, галидор, но-шла, баралгин) во избежание развития вторичной дискоординированной родовой деятельности.

Под ред. К.В. Воронина

Причиной начала родов является прогрессирующее несоответствие между возможностями стареющей плаценты и запросами быстро растущего плода. Плод начинает испытывать гипоксию и начинает использовать прогестерон из материнского кровотока для построения собственных глюкокортикоидов (кортизол). Снижение прогестерона в материнском кровотоке и преобладание эстрогенов стимулирует матку, способствует формированию родовой доминанты . Причина наступления родов - гипоксия плода!

Формирование родовой доминанты завершается в течение последних 2-3 нед. беременности, что дает основание выделить так называемый подготовительный период (предвестники родов). Подготовительный период в свою очередь переходит в прелиминарный, а прелиминарный - в роды.К предвестникам родов относятся также: снижение массы тела беременной (на 400-1000 г), учащение мочеиспускания, увеличение во влагалище транссудата и появление слизистых выделений, умеренная болезненность внизу живота, пояснице и крестцово-подвздошных сочленениях. Важным предвестником родов являются безболезненные, нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности сокращения матки, описанные Брекстоном-Гиксом. При первой беременности сокращения Брекстона-Гикса обычно безболезненны до начала родов но с каждой последующей беременностью сокращения становятся все более болезненными задолго до начала родов. Сокращения матки во время беременности улучшают ее кровообращение и наряду с процессами гипертрофии и гиперплазии миометрия способствуют формированию нижнего сегмента матки (плодовместилище), укорочению и размягчению шейки матки.

Нормальный прелиминарный период характеризуется появлением при доношенной беременности нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей схваткообразного характера внизу живота и в поясничной области.

Иностранные авторы (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) нормальный прелиминарный период называют латентной фазой родов, которая у первородящих равна примерно 8 часам, у повторнородящих - 5 ч. У беременных наблюдается постепенное усиление и учащение болей и переход в регулярные родовые схватки. Иногда прелиминарные боли прекращаются и возобновляются через сутки и более.

При наружном исследовании определяется обычный тонус матки, сердцебиение плода ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании шейка матки обычно "зрелая", имеются слизистые выделения, окситоциновый тест положительный. При гистерографическом исследовании отмечается преобла дание амплитуды сокращений дна и тела матки над нижним сегментом.

Из лекции:

Нормальный прелиминарный период характеризуется схваткообразными болями внизу живота. Длиться 6-8 часов. Гипоксии плода нет и состояние матери не меняется(сон не нарушен, ничего не беспокоит). Обильные слизистые выделения из влагалища.

Определение: нерегулярные схватки, иногда резко болезненные, которые длятся более 6-8 часов - эти схватки нарушают ритм сна и бодрствования, вызывают утомление роженицы, не приводят к раскрытию шейки матки, приводят к появлению внутриутробной гипоксии плода. Жалобы женщины: на нерегулярные болезненные схватки. При осмотре: повышенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента. Влагалищное исследование: часто затруднено, из-за высокого тонуса мышц промежности. У таких женщин часто наблюдается сужение влагалища, незрелая шейка матки. При регистрации родовой деятельности: нарушение тройного нисходящего градиента то есть схватки будут разной силы и продолжительности, с неодинаковыми интервалами между собой, напряжение нижнего сегмента больше выражено чем тонус дна и тела матки.

Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин с эмоционально неустойчивой нервной системой, с ожирением и т.д. при отрицательной отношении к беременности, у пожилых и юных первородящих. Патологический прелиминарный период - это своего рода защитная реакция организма направленная на развитие родовой деятельности и созревание шейки матки. При патологическом прелиминарном периоде не происходит раскрытия шейки матки, и патологический прелиминарный период может перейти в любую форму аномалии родовой деятельности.

Таким образом, патологический прелиминарный период чаще всего развивается у женщин при незрелых половых путях, очень часто у таких женщин предлежащая часть плода остается подвижной на входом в малый таз. Самым частым осложнением при патологическом прелиминарном периоде является отхождение преждевременно околоплодных вод (ПОВ). Преждевременное отхождение вод чаще всего развивается в результате неравномерного скачкообразного повышения внутриматочного давления. ПОВ можно рассмотреть как адаптационный момент подготовки шейки матки к родам, потому что после отхождения околоплодных вод снижается тонус матки и напряжение миометрия, что способствует увеличение амплитуды маточных сокращений.

Тактика ведения определяется: выраженностью клинических проявлений, состоянием шейки матки, состоянием плода, и зависит - имеет ли место преждевременное отхождение вод или нет. Патологический прелиминарный период необходимо дифференцировать со слабостью родовой деятельности, потому что при патологическом прелиминарном периоде и слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки может не происходит. Подходы совершенно разные при слабости родовой деятельности вводят утеротоники, при патологическом прелиминарном периоде категорически нельзя этого делать. Снятие патологического прелиминарного периода:

1. медикаментозный сон и обезболивание: седуксен (диазепам) - нормализует нервно-психические реакции и действует расслабляюще на мускулатуру шейки матки. Обезболивание - промедол в сочетании с седуксеном, димедролом или пипальфеном, оксибутират натрия. Внутривенно, внутримышечно в зависимости от выраженности клинических проявлений.

2. Патологический прелиминарный период может быть снят применением бета-адреномиметиками которые возбуждают тормозные бета-адренорецепторы и таким образом снижают тонус матки: партусистен, алупент, бриканил - внутривенно капельно в течение 2-3 часов. При незрелой шейки матки, преждевременном отхождении вод, наличии крупного плода, старшем возрасте роженицы, отягощенном акушерском анамнезе следует делать кесарево сечение, потому что подготовка шейки матки к родами при наличии патологического прелиминарного периода трудна, требует времени и только при созревающей шейке матки, если она перспективная в своих структурных изменениях можно использовать медикаментозное лечение.

Амниотомия.

Наличие неполноценного плодного пузыря (плоский) тоже может быть причиной развития патологического прелиминарного периода. Амнитомия перспективна при наличии зрелых или созревающих родовых путей. При незрелых родовых путях амниотомия бесперспективна. Некоторые считают что амниотомия надо выполнять перед дачей медикаментозного сан, это более рационально так как отхождение вод будет снжиать тонус миометрия и увеличивать в последующем амплитуду маточных сокращений. Можно после дачи сна: чтобы укоротить безводный период. Решению вопроса об амниотомии помогают амнископия то есть надо посмотреть цвет околоплодных вод: в патологическом прелиминарном периоде развивается гипоксия плода (наличие мекония в водах). Если находят гипоксию, то амниотомия обязательно, потому что наличие гипоксии плода при незрелой шейке матки и патологическом прелиминарном периоде чаще диктует необходимость кессарева сечения. Так как при медикаментозном лечении (промедол угнетает дыхательные центр) роды затягиваются, и все равно надо делать кесарево сечение.

Таким образом, лечение патологического прелиминарноо периода складывается из:

1. медикаментозный сон

2. спазмолитики

3. бета-адреномиметики

4. амниотомия

Чаще патологический прелиминарный период может быть прерван и патологические прелиминарные схватки переходят в нормальные, или в дискоординированную родовую деятельность.