Вирусные половые инфекции - пути передачи, анализы, симптомы, лечение. Чем лечить половые инфекции? Симптомы половых инфекций

Половые инфекции у женщин действительно чаще всего не замечают и упускаются из виду представительницами слабого пола. Вследствие того, что не знают о своём расстройстве, ставят под угрозу не только своё здоровье, но и подвергают опасности здоровье своего партнера, следовательно, диагностику состояния здоровья необходимо проходить периодически. Не следует ошибочно принимать половые инфекционные заболевания за венерические болезни (гонорея, сифилис и паховый лимфогранулематоз), которые распространяются исключительно лишь во время полового акта, чтобы диагностировать венерические болезни обязательно следует обратиться к врачу — венерологу, с последующим их лечением.

Содержание статьи: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Типы инфекций

Существует значительное количество патогенных микроорганизмов половых инфекций у женщин: гонококк, герпес — вирусная инфекция, трихомонада, хламидийная инфекция, уреаплазма (Ureaplasma urealyticum), вирус папилломы человека (ВПЧ) и большое количество прочих патогенных микроорганизмов. И только через небезопасный, единичный половой контакт способно передаться несколько видов патогенных микроорганизмов.

Половые инфекции подразделяются на:

С этой инфекцией сталкивалась практически каждая женщина. Вагинальный кандидоз или в простонародье молочницу вызывает несколько видов грибов рода Candida, обычно это Candida Albicans. Интересно то что, присутствие Candida на коже и слизистых оболочках у здорового человека является нормальным. Но их активный рост может спровоцировать ослабление иммунитета, чрезмерное использование антибиотиков (разрушающих не только плохие, но и хорошие бактерии) и иммунодепрессантов.

Слишком плотное и синтетическое белье приводит к перегреванию интимной зоны и повышенной влажности, что способствует размножению инфекции.

Симптомы грибковой инфекции:

• раздражающий зуд или жжение в интимной зоне;
• творожистые, белые выделения с кислым запахом.

Но сходить к гинекологу все равно необходимо, похожие симптомы бывают и при других инфекциях. И еще: если у вас кандидоз, это не значит, что вас кто-то заразил. Но существует риск того что вы заразите своего партнера. Поэтому во время лечения необходимо воздерживаться от половых контактов, а если уже поздно, то лечиться должны оба.

Во время гинекологического осмотра врач возьмет мазок из влагалища. Лечение обычно проводится противогрибковыми средствами в виде кремов или интравагинально и длится от нескольких дней до двух недель.

Заражение вызывают различные штаммы анаэробных бактерий (например, Gardnerella влагалищная, микоплазма Hominis), которые присутствуют в нормальной микрофлоре влагалища. Бактериальный вагиноз является следствием резкого ослабления иммунитета (например, из-за стресса), наличие нескольких половых партнеров, использование антибиотиков, вагинальных спринцеваний, гормональные изменения, связанные с менопаузой, беременность, плохая гигиена интимной зоны.

Эта инфекция характеризуется наличием зуда и жжения в интимной зоне. Выделения из влагалища обычно беловатые и водянистые, с интенсивным рыбным запахом. Но при данной инфекции более 50 % женщин не замечают никаких симптомов.

Для диагностики бактериального вагиноза, врач должен провести тщательное обследование (в том числе тест оценки рН, микроскопическое исследование). При лечении используются пероральные антибиотики или препараты вагинального введения, содержащие клиндамицин и метронидазол. Лечение обычно длится в течение 7 дней.

Отказ от лечения может вызвать осложнения — вагинальное воспаление бартолиновой железы или бартолинит , воспаление придатков или слизистой матки. Инфекцию нельзя игнорировать при беременности, так это может привести к преждевременным родам.

Пожалуй, это единственная половая инфекция, при которой необязательно лечиться обоим партнерам.

Мы привыкли, что герпес проявляется в виде простуды на губах. Но это очень заразная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 2, который передается половым путем. Возможен и контактно — бытовой механизм передачи — через предметы гигиены, полотенца. Симптомы заболевания не всегда можно заметить после заражения, поскольку вирус проявляется при неблагоприятных условиях, становится активным — во время ослабления организма, например.

Симптомы генитального герпеса: инфекция проявляется в виде пузырьковых высыпаний, которые через несколько дней лопаются, образуя язвочки и корочки. Симптомы обычно исчезают через несколько дней, но вирус остается в организме и переходит в спящий режим (ожидание благоприятных условий для развития).

Для лечения обычно применяют перорально или местно, противовирусный препарат ацикловир и его производные, которые помогают облегчить симптомы и уменьшить риск рецидива. Лечение особенно необходимо во время беременности — пренебрежение может вызвать серьезные осложнения у плода на последней стадии беременности.

Цитомегало — вирусная инфекция

По сути это 5-й тип вируса герпеса, но многие врачи относят его к отдельному заболеванию. В большинстве случаев вирус никак себя не проявляет на протяжении всей жизни, но у некоторых через 30-60 дней после первичного заражения появляются симптомы:

• сальпингита (воспаления маточных труб);
• аднексита (воспаления придатков);
• вагинита.

В этом случае ЦМВ можно обнаружить с помощью серологических тестов. Через 2-6 недель симптомы стихают и вирус надолго или навсегда «засыпает». Цитомегало — вирусная инфекция представляет основную опасность для беременных и людей с выраженным снижением иммунитета.

Вирусов папилломы человека известно около 600 видов: некоторые которых считаются совершенно безвредными, другие могут спровоцировать появление бородавок или остроконечных кондилом в интимной зоне, а остальные могут дать начало злокачественным заболеваниям, в частности повлиять на развитие рака шейки матки.

От онкогенных вирусов в последние годы проводится вакцинация девочек старше 14 лет.

Вирус передаётся половым и контактно — бытовым путем. Существует также риск самозаражения из других зон — например, во время эпиляции. В большинстве случаев 90% остроконечные кондиломы исчезают сами, благодаря иммунитету, но люди стараются избавиться от них раньше, например, с помощью лазерного выжигания.

Это вирусное заболевание, которое также передается половым и контактным путем.

Инкубационный период длится от 3 до 6 недель. Затем на коже в области паха можно заметить маленькие розовые узелки, из которых при надавливании выделяется творожистая масса. Чаще всего симптомы этого заболевания проходят сами в течение нескольких месяцев и без лечения.

Возбудителем этого заболевания является микроорганизм уреаплазма , заразиться которым можно при половом контакте.

Инфекция чаще всего протекает размыто. Симптомы могут появиться на 3-5-е сутки после заражения в виде умеренной боли и жжение при мочеиспускании, скудных выделений из влагалища. После этого симптомы надолго затихают и могут систематически проявлять себя при снижении иммунитета.

Неприятным является то, что уреаплазма может вызывать спаечный процесс в малом тазу, в результате чего развивается бесплодие. Поэтому анализ на уреаплазму входит в перечень стандартного обследования на заболевания, передающиеся половым путем.

Микоплазмы считаются вариантом нормального состава микрофлоры влагалища, носителями которых оказываются четверть взрослых женщин. Во многих клинических случаях бактерия никак не проявляется, а лишь активируется только в результате понижения иммунитета.

Однако активное развитие инфекции микоплазмы способно повлечь за собой некоторые осложнения — от бесплодия до острого воспалительного процесса почек. В результате чего мнения врачей относительно лечения этой инфекции разделились: некоторые утверждают, что лечение должно начинаться сразу же после выявлении возбудителя, другие — лишь при обострении заболевания.

Вызывается это заболевание бактериями хламидиоза, которые передаются в момент незащищённого полового акта. Чрезмерное число сексуальных партнеров, на порядок повышает вероятность заражения.

Протекание болезни происходит бессимптомно, только иногда бывают ненормальная экскреция из влагалища или жжение в момент мочевыделения. Если инфекция распространяется от шейки матки до маточных труб, также способны возникнуть боли в нижней части живота и в течении полового акта или кровотечение между циклами.

Лечение назначается для обоих партнёров. При отсутствии лечения болезнь может вызвать хроническое воспаление половых путей, что приводит к повреждению фаллопиевых труб, и следовательно, к бесплодию. Кроме того, хламидии с током крови может распространиться по организму и вызвать поражение суставов (синдром Рейтера), глаз (хламидийный конъюнктивит).

Поэтому ранняя диагностика хламидиоза и своевременное лечение очень важны.

Причиной трихомониаза является простейшее — трихомонада, которая может передаваться в момент полового контакта и без использования презерватива, к тому же и во время совместного использования полотенец, общественных туалетов, бассейнов, саун.

Признаки и проявление трихомониаза: выделения (экскреция) из влагалища обильные, пенообразные, желтые или зеленоватые и с неприятным запахом. Как правило, заболевание сопровождается зудом и раздражением вульвы и влагалища, а также болезненными ощущениями в момент полового контакта.

Курс терапии трихомониаза проводится препаратами (антибиотиками) — метронидазолом и длится около недели, хотя врач может также назначать препарат только для одноразового использования. Болезнь нельзя игнорировать, так как это может вызвать различные осложнения, например, хронический вагинит, цистит , и даже привести к бесплодию. Инфекция во время беременности может привести к преждевременным родам.

В заключение

Сроки локального и медикаментозного лечения половых инфекций у женщин, рассчитываются от формы мочеполового заражения и присутствия ее осложнений. При осложненных вариантах полового инфицирования, вполне возможно понадобится наиболее продолжительный медикаментозный курс лечения и физическая терапия. Также неизменно значимо весьма точно придерживаться, предписанным лечащим врачом, курсу терапии инфекции.

Нельзя забывать также, что инфекции могут затухать и снова возникнуть рецидив. Поэтому, даже после окончания курса лечения рекомендуется показаться гинекологу для осмотра, и сдать все анализы повторно, для того чтобы предотвратить возможное развитие осложнений. Только так, Вы сможете быть полностью уверенными в своем здоровье.

Конечно, инфекция - это как раз то, что крайне редко относится только к наружным тканям или органам тела.

Если уж с нами случилось подобное несчастье, мы можем быть уверены, что силу этого удара ощутят на себе и наружные органы, и внутренние.

Тем не менее первичное заражение какого угодно массива тканей происходит всегда путем попадания возбудителя снаружи, из внешней среды внутрь.

Так что по теории вероятности, все начинается именно с наружных органов, распространяясь затем далее, настолько глубоко, насколько это возможно.

Виды инфекций

Многие из нас знают, что инфекции бывают разными - вирусными, бактериальными . А кроме того, нас могут заразить грибки (тот же кандидоз) или вообще простейшие - обитатели водоемов наподобие трихомонады. Так что тип возбудителя - это не только какой-то конкретный штамм вируса или вид бактерии .

Разумеется, большинство инфекций любого типа сопровождается воспалением - как, впрочем, и процессов, не связанных с инфекцией. Хотя тут все достаточно сложно, и имеются свои исключения. К примеру, о природе злокачественной опухоли ученые-онкологи спорят до сих пор, и, надо сказать, весьма увлеченно.

Но, по их мнению, рак связан с инфекцией только в том плане, что хроническая инфекция создает очаги вялотекущего воспаления, а такое явление канцерогенно. Однако сам рак, как считается на данный момент, имеет неинфекционное происхождение. Конечно, с этим согласны не все онкологи, но официальная версия именно такова.

Тем не менее рост злокачественной опухоли, как и ее метастазов, сопровождается воспалением в окружающих тканях. Иначе говоря, он уже сам запускает это воспаление даже в случае, если опухоль возникла в здоровых, неизмененных тканях.

Вирусы - это довольно большой класс возбудителей. Из общих для всех его представителей особенностей я бы особо подчеркнула две. Во-первых, ту, что вирус является одним из немногих возбудителей внутриклеточных инфекций. А во-вторых, ту, что данный возбудитель обладает наибольшим мутагенным потенциалом. То есть, что именно вирусы наиболее склонны запускать не разрушение, а изменение клеток тела - в том числе злокачественное.

Наверное, здесь мне стоит пояснить, чем внутриклеточная инфекция отличается от обычной. Дело в том, что у каждой клетки имеется мембрана - это известно каждому еще с уроков школьной биологии. Но большинству из нас клеточная мембрана представляется чем-то достаточно хорошо проницаемым.

Ведь мы знаем, что она не чинит препятствий питательным веществам, поступающим в клетки из кровотока. На самом же деле мембрана - оболочка глубоко «глухая» - проникнуть через литую бетонную стену было бы проще...

Но на ее поверхности расположено множество рецепторов - молекул белка, которые захватывают из крови и пропускают внутрь клетки то или иное полезное вещество. Каждый рецептор рассчитан на захват всего одного-двух веществ из сотен необходимых. А отличает он нужное вещество от не нужного с помощью системы сигнальных белков.

Говоря совсем просто, рецептор на поверхности клетки - это белок с одной, свойственной только ему структурой. А каждое вещество в крови «плавает» не само по себе - оно тоже присоединено к белку с другой, тоже особенной формой молекулы. Так вот, рецептор и этот белок на поверхности какого-то вещества являются парными друг другу - они могут «узнать» друг друга при встрече.

«Разметку» питательных веществ сигнальными белками проводят органы, которые выпускают эти вещества в кровоток. Скажем, большинство «размечает» двенадцатиперстная кишка и тонкий кишечник. Но холестерин помечен белками, произведенными печенью. А необходимая печени желчь «размечена» усилиями желчного пузыря, который его произвел.

Защитные функции

Словом, у каждого вещества в теле имеется свой сигнальный белок и парный ему рецептор на поверхности клетки. Этот механизм в сочетании с полной непроницаемостью мембраны защищает клетки от проникновения внутрь них всего постороннего - будь оно опасно или безобидно. Прочность клеточной мембраны позволяет нашему телу выжить после отравления и химиотерапии, сдерживает распространение инфекций.

Большинство возбудителей и, кстати, лекарственных средств тоже не имеют никакой возможности проникнуть во внутреннюю среду клетки. Этого не могут даже знакомые всем нам тельца иммунитета лейкоциты. Хотя у иммунной защиты для этого есть другой тип телец - лимфоциты.

Чтобы обойти этот механизм самозащиты клеток в случае необходимости, в медицине существуют нано-технологии. Они позволяют создавать лекарства, помеченные сигнальными белками того или иного типа. Фактически, замаскированные так, чтобы обмануть рецептор и попасть в клетку. По этому принципу созданы, например, внутриклеточные антибиотики. А вот свойства вируса как возбудителя не требуют для этого никаких нано - он умеет это сам по себе, хотя не умеет большинство бактерий и совсем не умеют грибки.

Теперь мы лучше понимаем потенциальную опасность именно вирусов, не правда ли? Он может проникнуть внутрь клетки и вызвать какие угодно ее изменения. А изо всех сил иммунной защиты на него там, за мембраной смогут повлиять одни лишь лимфоциты.

Лимфоциты - это тельца, которые производит вилочковая железа. Она расположена за грудиной (плоской костью, соединяющей ребра грудной клетки спереди). Еще ее называют тимусом. По идее, лимфоциты как раз и созданы проверять клетки на норму их структуры и деятельности. Неправильно сформированные или функционирующие клетки они уничтожают.

Но в работе лимфоцитов есть и недостаток, которым часто пользуется вирус. А именно если лейкоциты крови очень точно определяют посторонние формы жизни (то есть они «надрессированы» на них, подобно бульдогу), то лимфоциты этого не умеют. Они ищут серьезные дефекты строения клетки, совершенно не различая, что привело к их появлению - нехватка питания, любая другая причина или то, что к ДНК клетки «приписался» посторонний организм.

Иными словами, если вирус поразил клетку и заставляет ее работать на свое размножение, но серьезных изменений в ней при этом нет, лимфоциты пропускают такие клетки сплошь и рядом. К примеру, они, по логике своей работы, должны вовремя уничтожать и переродившиеся клетки рака. Но, как мы видим по данным растущей онкостатистики, они справляются с этой задачей не так успешно, как хотелось бы.

Точно так же и с другими внутриклеточными инфекциями наподобие хламидийной. Она, без малого, бессимптомна лишь по несчастливому стечению обстоятельств. Лейкоциты не реагируют на простейшее, проникшее в недосягаемую для них область - за клеточную мембрану. А лимфоциты плохо отличают нормальную клетку от очень похожего на нее по строению микроорганизма.

Оттого путь распространения снаружи внутрь всегда занимает у вируса время. Еще больше времени занимает распространение вторичных инфекций. То есть, когда возбудитель уже поразил некие бесконечно далекие от половых органов ткани, от него попытались избавиться, но попытка успехом не увенчалась.

Начнем обзор с одного из крайне распространенных вирусов, который внешне выглядит безобидным, приносящим лишь косметический дефект. Строго говоря, такая «косметика», как бородавки, не красит ни лицо, ни тело, ни тем более половые органы. А ведь папиллома - это она и есть.

Она - крупная или мелкая, разноцветная, одиночная или похожая на гроздь. Папилломы бывают врожденными, и далеко не всегда они появляются вследствие активности вируса. Это может быть унаследованное изменение свойств кожи в этом месте. А вот генитальные бородавки врожденными не бывают никогда.

Симптомы инфицирования вирусом папилломы

Заражение вирусом папилломы не заметить тяжело, хотя возможно - особенно на начальном этапе. В период до двух недель после контакта с инфицированным партнером на половых органах начинают появляться новообразования - папилломы. У генитальных бородавок существует также название «кондиломы». Но оно касается лишь случаев, когда их головки имеют не плоскую, а остроконечную форму.

По особенностям течения вирус папилломы чем-то напоминает сифилис. В частности, тем, что острое начало встречается у него не всегда. Как и при любой вирусной инфекции, пациентку может лихорадить, поднимается местная или общая температура.

Как правило, это состояние длится один-три дня, но после дискомфорт полностью проходит, зато появляются первые местные признаки. Для начала у нас могут возникнуть всего одна-две бородавки. Они растут на коже половых органов, но, как правило, не всей. Их рост выборочно затрагивает только самую тонкую кожу вульвы, защищенную большими половыми губами.

А также может коснуться слизистой влагалища, шейки матки. Для разных штаммов одного вируса характерны бородавки либо с остроконечными, либо с плоскими головками. Но как папилломы, так и кондиломы имеют одинаковый цвет - от нежно-розового до красного. И небольшой размер головок - примерно со спичечную.

Эта инфекция носит циклический характер - может «затихнуть» после первой серии высыпаний на несколько недель, но обостриться в связи с неким существенным событием в жизни организма. Например, когда мы заболеем чем-нибудь другим, забеременеем, сделаем аборт, перенесем любое другое вмешательство.

У ряда пациенток скорость роста бородавок зависит даже от дней цикла. И все же у подавляющего большинства высыпания появляются вне всякой зависимости от жизни тела, согласно циклам развития самого вируса.

Число единичных папиллом или кондилом, характерных для первых высыпаний, очень быстро растет, они превращаются в отдельные участки кожи, занятые разрастаниями. То есть колониями бородавок числом в среднем до 15 штук в каждой колонии. И именно появление участков группового роста бородавок следует считать основным диагностическим признаком заболевания.

Нередко (и это тоже роднит их с бактериальной инфекцией - сифилисом) внешние контуры этих участков обретают причудливую форму. Например, они могут походить на ягоду малины, гроздь винограда, птичий гребень, бутон розы и пр. С течением времени участки, занятые бородавками, сливаются, превращаясь в сплошное поле из них. Разумеется, это очень портит косметическое впечатление, хотя косметика, как я тоже уже сказала, здесь - не главное.

В главном для вируса папилломы имеется несколько моментов. Прежде всего головки бородавок и кондилом отличаются такой же чувствительностью к травмам и раздражению, как и вся кожа вульвы или влагалища. Поэтому пациентки с обширными разрастаниями подчас не могут без последствий навести привычную гигиену, носить некоторые виды белья (кружевное белье, шортики, стринги, бикини).

Их преследует чувство инородного предмета между половыми губами или во влагалище (в зависимости от того, где расположен участок), часто возникают эпизоды острой или хронической травмы новообразования.

Во-вторых, вирус папилломы в настоящее время считается определенно канцерогенным. Дело в том, что, по данным статистики, рак шейки матки у больных вирусом папилломы возникает рано или поздно едва ли не в 100 случаях из 100. Обычно перерождение наступает спустя 3-7 лет существования устойчивой эрозии, им вызванной, или в местах наиболее постоянных травм разрастаний.

Так вот, при наличии эрозии, вызванной бактериальной, грибковой инфекцией или травмой, малигнизация происходит в среднем только в 60 % случаев. К тому же в пользу канцерогенности вируса папилломы говорит и высокая частота перерождения других похожих новообразований на коже тела.

Хирургические вмешательства

Скажем, кому из нас не ведомо, в чем состоит опасность хирургического удаления родимых пятен и бородавок? Если специалист или технология недостаточно точны в работе, чтобы удалить ножку вместе с безобразной головкой, вероятность начала злокачественного процесса в этом месте тоже составляет сто процентов.

Закономерность связана с тем, что эта самая ножка (несколько клеток в глубоких слоях кожи, из которых растет бородавка) всегда образована измененными клетками. То есть, образно говоря, каждая родинка или бородавка на нашей коже была канцерогенной еще в момент своего зарождения. Сам по себе, без стороннего вмешательства, рост этих клеток может как запуститься, так и не запуститься.

Но вот на попытку повреждения столь опасная ткань всегда реагирует ускорением деления. Ведь, в сущности, у незрелых, нестабильных клеток рака нет иного механизма самозащиты, кроме этого. А потому попытка улучшить свою внешность таким способом для многих оборачивается укорачиванием собственной жизни.

Безусловно, я не онколог, чтобы судить об этом со всей ответственностью. Тем не менее должна указать и еще на один общеизвестный факт. А точнее на то, что рак кожи не всегда появляется именно на месте бородавки или родимого пятна. Однако даже если перерождению подверглись клетки, которые мы сами видели в нормальном состоянии много лет кряду, их опухоль все равно будет схожа с бородавкой.

К примеру, из трех самых распространенных видов рака кожи (меланома, плоскоклеточная карцинома и базальноклеточная карцинома) на бородавку похожа лишь отчасти только третья опухоль. То есть базальноклеточная карцинома или базалиома, как ее именуют сокращенно.

Вот базалиома - это опухоль телесного цвета, с необычно гладкой, лоснящейся поверхностью. К тому же она на ощупь куда плотнее бородавки. Словом, отличить ее от типичных новообразований не так уж трудно. Меланома бывает разных цветов и размеров. И непохожа она на бородавку только способностью быстро увеличиваться в объеме, часто еще и меняя при этом цвет. А плоскоклеточная карцинома имеет вид не просто бородавки, но весьма безобразной бородавки.

К тому же она очень часто образуется не одна, а в компании еще нескольких поменьше, возникающих вокруг основного новообразования. Точно так же и с рядом предраковых заболеваний кожи. Например, кожный рог - это нечто среднее между мозолью и бородавкой. То есть полупрозрачное, имеющее форму бородавки и текстуру мозоли новообразование, которое неудержимо растет вверх, принимая форму шипа.

Так что хоть и не все эти варианты опухолей образуют видимую связь с инфицированием вирусом папилломы, онкология подозревает, что эта взаимосвязь существует. И что наблюдаемые закономерности не являются случайным совпадением. Но штамм, вызывающий изменения клеток кожи, не влияет на жизнедеятельность особых покровов - покровов, лишенных клеток того или иного типа.

Допустим, кожа вульвы или слизистая влагалища не содержат меланоцитов для роста меланомы. И содержат очень небольшой процент эпителиальных клеток - основы для роста плоскоклеточной карциномы. Отсюда и невозможность роста таких опухолей на коже половых путей.

Из других областей тела генитальные бородавки могут возникнуть только на слизистых рта - из-за сходства их структуры с кожей половых органов. Разумеется, вирус заражает их при оральном половом контакте с больным. Но даже этот сценарий встречается сравнительно редко. Генитальный герпес, о котором я расскажу вслед за папилломой, несравнимо более заразен. Потому и вероятность его распространения на слизистые рта значительно выше.

Е.Н. Савельева

Герпетические заболевания вызываются вирусом простого герпеса, главным образом второго типа - ВПГ-2. Вирус локализуется в слизистых оболочках мочеполового тракта у мужчин и ка­нале шейки матки - у Женщин, а также в нервных ганглиях поясничного и сакрального отделов симпатической, нервной системы. Генитальный герпес передается тюлевым путём. Во время беременности ВПГ-2 может вызвать невынашивание и пороки развития плода.

Клиника . В зависимости от локализации различают три стадии герпетического процесса:

I стадия - поражение герпесом наружных половых ор­ганов;

П стадия - поражение влагалища, шейки матки, уретры;

III стадия - поражение матки, придатков, мочевого пу­зыря.

По клинике выделяют типичное, атипичное и бессимп­томное течение инфекции (вирусоносительство).

Для типичного течения заболевания характерны генитальные и экстрагенитальные признаки. Экстрагенитальные симптомы: повышение температуры тела, миалгия, го­ловная боль, тошнота, герпетические высыпания на лице, нарушение сна. К генитальным проявлениям относятся появления отдельных или множественных везикул разме­ром 2-3 мм в нижних отделах половой системы - вульвы, влагалища, шейки матки, возле уретры или промежности. После вскрытия везикул обнажаются язвенные поверхнос­ти, покрытые серовато-желтым налетом. Заболевание про­должается в среднем 2-4 нед. При этом больные жалуют­ся на боль, зуд и жжение в пораженном участке, тяжесть в нижних отделах живота. Характерно для герпетической инфекции одновременное поражение шейки матки, уретры, нередко суставов, кожи в области промежности и вульвы. Вирус герпеса может также вызвать воспаление матки, труб и мочевого пузыря. Генитальный герпес относят к по­жизненно персистирующим инфекциям, заболевание име­ет склонность к рецидивам. Атипичная герпетическая инфекция нередко проявляется рецидивирующими заболеваниями шейки матки (лей­коплакия, эрозия), а также вульвовагинитами, которые не поддаются общепринятой терапии. Диагностика вирусного поражения гениталий основы­вается на данных анамнеза, жалоб, кольпоскопичеекого и цитологического исследований, выявлении вируса или его антител в сыворотке крови больной. Тем не менее, следует помнить, что выявление антител к вирусам не может быть абсолютным диагностическим критерием.

Наиболее достоверным считается метод обнаружения возбудителя в выделениях из влагалища, шейки или поло­сти матки и уретры. Применяют метод флюоресцирующих антител, иммуно-пероксидазный метод и метод полимераэной цепной реакции.

Папилломовирусная инфекция вызывает развитие остроконечных, плоских и инвертирующих кондилом влага­лища и шейки матки. Передача папилломовирусной ин­фекции происходит только половым путем. Возбудителем остроконечных кондилом (condylomata acuminata ) являются преимущественно папиломовирусы, которые передаются половым путем. Некоторые типы вирусов вызывают развитие клеточных атипий, дисплазии эпителия. О возможности малигнизации следует ду­мать тогда, когда возникают не остроконечные, а плоские и инвертированные кондиломы.Чрезвычайно стойкие к дезинфицирующим веществам вирусы убивает высокая температура при автоклавировании. Инкубационный период остроконечных кондилом длится от 1 до 9 мес. Заболевание часто встречается у лиц, которые ведут активную половую жизнь с многими сексуальными партнерами. Папилломовирусы являются причи­ной генитального рака. Эти пациентки имеют в 1-2 тыся­чи раз больше шансов заболеть раком, чем здоровые. Ост­роконечные кондиломы могут перерождаться в рак в 6-26%. Клиника. В начале заболевания над поверхностью кожи больших половых губ, паховых и перианальных складок, перианальной области и слизистой оболочки уретры, ануса, влагалища, шейки матки появляются оди­ночные, розовые, .иногда с серым оттенком образования, которые имеют тонкую ножку, реже - широкое основа­ние. Остроконечные кондиломы могут разрастаться, сли­ваясь между собой, образования напоминают цветную ка­пусту, характеризуются продолжительным течением, У больных с запущенным процессом кондиломы могут быть настолько большими, что напоминают опухоль. Они могут осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции, при этом появляются значительные выделения с неприятным запахом, боль, зуд. Кондиломы создают трудность при хождении, половом сношении. При беременности и во время родов кондиломы могут служить причиной кровотечения. У 15-17% больных на­блюдается регресс, кондилом, в особенности тех, которые возникли во время беременности. Диагностика . Учитывают дольчатую поверхность, кон­систенцию, размещение на узкой ножке. Дифференционный диагноз в основном проводят с широкими сифилити­ческими кондиломами, которые плотно размещаются на широком основании, бурого, иногда медно-красного цвета, нет дольчатой структуры. Проводится также кольпоскопическое исследование, при котором остроконечные кондиломы имеют вид эпите­лиальных разрастаний, а которых при обработке 3% ра­створом уксусной кислоты хорошо видны капилляры. Плоские и инвертирующие кондиломы возможно диаг­ностировать только при помощи кольпоскопии и биопсии пораженного участка шейки матки. Кольпоскопическая картина такого вирусного поражения шейки напоминает интраэпителиальную карциному (участки побелевшего эпи­телия, точечный рисунок сосудов в зоне трансформации). Лечение . При больших кондиломах проводят криодеструкцию, диатермокоагуляцию или хирургическое удаление кондилом. Для лечения небольших кондилом можно при­менять резорцин (их присыпают порошком резорцина с борной кислотой), кондилин, солкодерм.

Цитомегаловирусная инфекция . Возбудителем является цитомегаловирус. Частота встречаемости от 50 до 85% . Цитомегаловирус, который проник в организм, персистирует в нем продолжительное время, выделяясь, при этом со слюной, передается при половых контактах. Клиника. Основными признаками инфицирования яв­ляются экстрагенитальные симптомы: поражение ЦНС, тромбоцитопения, поражение печени, частые пневмонии. Особо опасно инфицирование для плода, что приводит во время беременности к дефектам развития плода: микро­цефалии, глухоте, церебральному параличу, мышечной сла­бости. У гинекологических больных проявляется в виде цервицита и эрозий шейки матки, кольпита, вульвита и других воспалительных заболеваний, которые протекают в субкли­нической форме. Диагностика: основывается на вирусологическом ис­следовании крови, мочи, слюны, к серологическим методам относится исследование компонент связывающих антител к ЦМВ (положительным считается титр 1:8 и выше). Ис­пользуют метод косвенной иммунофлюоресценции, ДНК-диагностики (полимеразная цепная реакция). При бактериоскопии определяются характерные «цитомегалические» клетки. Лечение. Основным методом лечения является приме­нение иммунокоррегирующих и противовирусных препа­ратов. Применяют препараты: левамизол, Т-активин, имму­ноглобулин, мазевые аппликации и инъекции в шейку мат­ки лейкоцитарного интерферона, иммуноглобулина. Специ­фические противовирусные препараты широкого спектра действия (ганцикловир). Целесообразным является введе­ние антицитомегаловирусного иммуноглобулина по 1,5 мл, 5 инъекций.

трихомониаз: относится к наиболее частым инфекционным за­болеваниям, передающимся половым путем, и поражает 60-7О%женшин, живущих половый жизнью.

Этиология и патогенез . Возбудителем трихомониаза является влагалишная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Трихомонада пред­ставляет собой простейший микроорганизм овальной формы, име­ет от 3 до 5 жгутиков и ундулирующую мембрану, с помощью которых движется. Питание осуществляется путем эндоосмоса и фагоцитоза. Трихомонада неустойчива во внешней среде и легко погибает при нагревании выше 40 °С, высушивании, воздействии дезинфицирующих растворов. Трихомонады часто бывают спутни­ками других инфекций, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, вирусные инфекции и др.), и/или вызывающих воспа­ление половых органов (дрожжевых грибов, микоплазм, уреаплазм). Трихомониаз рассматривается как смешанная протозойно-бактериальная инфекция. Трихомонады могут снижать подвижность сперматозоидов, что является одной из причин бесплодия. Основной путь заражения трихомониазом - половой. Контагиозность возбудителя приближается к 100%. Не исключается также бытовой путь инфицирования, особенно у девочек, при пользова­нии общим бельем, постелью, а также интранатально во время про­хождения плода через инфицированные родовые пути матери. Трихомонады находятся в основном во влагалище, но могут по­ражать цервикальный канал, уретру, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища. Трихомонада может проникать через матку и маточные трубы даже в брюшную полость, пронося на своей поверхности патогенную микрофлору. Несмотря на специфические иммунологические реакции на внедрение трихомонад, иммунитет после перенесенного трихомониаза не развивается.

Классификация . Различают свежий трихомониаз (давность забо­левания до 2 мес), ронический (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес или с неустановленной давностью) и трихомонадоносительство, когда возбудители не вызывают воспалительного процесса в половых путях, но могут передаваться партне­ру при половых контактах. Свежий трихомониаз может быть острым, подострым или торпидным (малосимптомным). Урогенитальный трихомониаз подразделяется также на неосложненный и осложнененный. Клиника . Инкубационный период при трихомониазе колеблется от 3-5 до 30 дней. Клиническая картина обусловлена, с одной сто­роны, вирулентностью возбудителя, а с другой - реактивностью макроорганизма. При остром и подостром трихомониазе больные жалуются на зуд и жжение во влагалище, обильные пенистые выделения из по­ловых путей серо-желтого цвета. Пенистые выделения связывают с присутствием во влагалище газообразующих бактерий. Поражение уретры вызывает резь при мочеиспускании, частые позывы на мо­чеиспускание. При торпидном и хроническом заболевании жалобы не выражены или отсутствуют. Диагностике помогают тщательно собранный анамнез (контак­ты с больными трихомониазом) и данные объективного обследова­ния. Гинекологический осмотр выявляет гиперемию, отек слизис­той оболочки влагалища и влагалищной порции шейки матки, пенистые гноевидные бели на стенках влагалища. При кольпоскопии обнаруживают петехиальные кровоизлияния, эрозии шейки матки. При подострой форме заболевания признаки воспаления выражены слабо, в хронической - практически отсутствуют. При микроскопии нативных и окрашенных влагалищных маз­ков выявляют возбудитель. В некоторых случаях делают посев пато­логического материала на искусственные питательные среды, люми­несцентную микроскопию. В последние годы для диагностики трихомониаза все чаще применяют метод ПЦР. За 1 нед до взятия материала больные не должны применять противоцистные препа­раты, нельзя проводить местные процедуры. Успешная диагностика предполагает сочетание различных методик, многократное по­вторение анализов. Лечение должно проводиться обоим половым партнерам (супругам), даже если трихомонада обнаружена только у одного из них, В период терапии и последующего контроля половую жизнь запре­щают либо рекомендуют пользоваться презервативами. К лечению следует привлекать также трихомонадоносителей. При остром и подостром трихомониазе терапия сводится к на­значению одного из специфических противотрихомонадных пре­паратов - орнидазола, тинидазола, метронидазола. При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется смена пре­парата или удвоение дозы. При трихомонадном вульвовагините у детей препаратом выбора служит орнидазол. Критериями излеченности трихомониаза являются исчезнове­ние клинических проявлений и отсутствие трихомонад в выделениях из половых путей и моче. Профилактика трихомониаза сводится к своевременному выяв­лению и лечению больных и трихомонадоносителей, соблюдении личной гигиены, исключению случайных половых связей.

15. Гиперпластические процессы эндометрия. Под гиперпластичскими процессами эндометрия понимают патологическую диффузную или очаговую пролиферацию железистого и стромального компонентов слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур. 3 вида: полипы, эндометриальную гиперплазию, атипическую гиперплазию (аденоматоз). В нашей стране термины «атипическая гиперплазия» и «аденоматоз» исполь­зуются как синонимы, но первый употребляется применительно к диффузным поражениям эндометрия, а второй - к локальным про­цессам. Атипическая гиперплазия эндометрия может иметь легкую, умеренную или тяжелую форму. Частота ГП значительно возрастает к периоду перименопаузы. Рост заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия связывают как с увеличением продолжительности жиз­ни, так и с неблагоприятной экологической обстановкой, ростом числа хронических соматических заболеваний и снижением имму­нитета у женщин. Патогенез. Относительная или абсолютная гиперэстрогении при отсутствии антиэстрогенного влияния прогестерона или недостаточном влиянии. Причины гиперэстрогении: ановуляция, обусловленная пер­систенцией или атрезией фолликулов; гормонопродуцирующие структуры яичников (стромальная гиперплазия, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль, текаклеточные опухоли); нарушение гонадотропной функции гипофиза; гиперплазия коры надпочечников; неправильное использование гормональных препаратов (эстроге­ны, антиэстрогены). Могут развиваться и при ненарушенных гормональных соотношениях – при нарушении тканевой рецепции. Инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии могут также приводить к развитию гиперпластических процессов эндометрия. Большое место занимают обменно-эндокринные нарушения: изменения жирового обмена, метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, имму­нитета, функции щитовидной железы. В связи с этим у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия нередко отмечают­ся ожирение, гиперлипидемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия. В регуляции пролиферативной активности клеток эндо­метрия наряду с эстрогенами участвуют факторы роста, цитокины, метаболиты арахидоновой кислоты, а также система клеточного и гуморального иммунитета. Резистентность клеток эндометрия к апоптозу приводит к накоплению измененных и избыточно пролиферирующих клеток, что является характерной чертой неопластических изменений эндометрия.

Гиперплазия эндометрия. Понятие «гиперплазия эндометрия» ги­стологическое. Оно включает в себя повышенный рост, утолщение слизистой оболочки матки до 15 мм и более, отсутствие разделения на компактный и спонгиозный слои, нарушение правильного рас­пределения желез в строме. Как правило, гиперпластическим из­менениям подвергается функциональный слой слизистой тела мат­ки, значительно реже базальный.

Основные гистологические признаки железистой гиперплазии эндометрия сводятся к увеличению числа желез и изменению их формы (железы расширены), увеличению соотношения стромального и железистого компонентов при отсутствии цитологической атипии.

Признаки атипии эндометрия:

Увеличение числа желез, близко расположенных друг к другу, иногда с пальцеобразными выростами в направлении стромы;

Железистый цилиндрический эпителий в 2-4 ряда с форми­рованием папиллярных выростов в направлении маточных желез, при выраженной атипии наблюдается потеря поляр­ности;

Гиперхромные ядра с равномерным или (при большой ати­пии) с неравномерным распределением хроматина и глыбками его по периферии; высокая митотическая активность с увеличением спектра патологических митозов;

Базофильная цитоплазма при меньшей степени атипии, оксифильная - при выраженной;

Строма отечная, с фибробластами и лимфоцитами;

Неравномерное распределение кровеносных сосудов с явле­ниями стаза и тромбоза.

В 1994 г. ВОЗ была принята новая классификация гиперплазии эндометрия, основанная на рекомендациях ведущих гинекологов и патоморфологов, по которой гиперплазия эндометрия разделяется на гиперплазию без клеточной атипии и гиперплазию с клеточной атипией (атипическая гиперплазия эндометрия или аденоматоз). В каждой группе выделяют простую и сложную (комплексную) ги­перплазию, в зависимости от выраженности пролиферативных про­цессов в эндометрии.

Простая атипическая гиперплазия без лечения прогрессирует в рак у 8% больных, сложная атипическая гиперплазия - у 29% больных.

Полипы эндометрия - наиболее частый вид гиперпластического процесса в эндометрии, встречается у гинекологических больных с частотой до 25%. Наиболее часто полипы эндометрия выявляются в пре- и постменопаузе. Полип эндометрия представляет собой доброкачественную опу­холь, исходящую из базального слоя эндометрия. Патогномоничный анатомический признак полипа эндометрия - его основание («ножка»).

В зависимости от гистологического строения различают желези­стые (функционального или базального типа), железисто-фиброз­ные, фиброзные и аденоматозные полипы эндометрия. Для аденоматозных полипов характерна интенсивная пролиферация желез и их эпителия с относительно высокой митотической активностью. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям слизи­стой оболочки матки.

Железистые полипы наиболее типичны для репродуктивного периода, железисто-фиброзные - для пре- и перименопаузы, фиброзно-железистые и фиброзные - для постменопаузы.

В репродуктивном и пременопаузальном периодах жизни жен­щины полипы эндометрия в качестве гистологически самостоятель­ной формы могут определяться как на фоне гиперплазии эндомет­рия, так и при нормальной слизистой оболочке различных фаз менструального цикла.

Полипы эндометрия в постменопаузе оди­ночные и могут быть на фоне атрофичной слизистой оболочки. Понятие «рецидив» неприемлемо, если ранее при удалении полипа эндометрия не использовался гистероскопичес­кий контроль, так как при выскабливании слизистой оболочки матки без гистероскопии возможно оставление патологически изменен­ной ткани.

Наряду с гормональными нарушениями большую роль в воз­никновении полипов эндометрия отводят инфекционным и им­мунным факторам. Гормональный фактор в патогенезе полипа эндометрия в насто­ящее время подтверждается у больных, получающих тамоксифен. Примерно у 8% больных раком молочной железы под влиянием тамоксифена образуются полипы эндометрия.

Предрак эндометрия. С морфологических позиций к предраку эндометрия относят гиперплазию с атипией (атипическая гиперп­лазия) и аденоматозные полипы. Однако риск малигнизации гиперпластических процессов эндометрия зависит не только от мор­фологической формы заболевания, но и от сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии (синдром поликистозных яичников, феминизирующие опухоли яичников, миома матки, ожирение, сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, расстройства функции гепатобилиарной системы). Г.М. Савельева и В.Н. Серов (1980) предложили клинико морфологическую классификацию, согласно которой к предраку эндометрия относятся: атипическая гиперплазия эндомет­рия и аденоматозные полипы в любом возрасте; рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия в сочетании с гипоталамическими и нейрообменно-эндокринными нарушениями в любом воз­расте; железистая гиперплазия эндометрия в постменопаузе при первом выявлении и тем более при ее рецидиве.

Клиника. Основные клинические проявления гиперпластичес­ких процессов эндометрия - маточные кровотечения, чаще ацик­лические в виде метроррагий, реже меноррагии. При больших по­липах эндометрия нередко наблюдаются схваткообразные боли внизу живота. Иногда полипы эндометрия остаются бессимптомными, особенно в постменопаузе.

Поскольку патогенетическую основу гиперпластических процес­сов эндометрия составляет ановуляция, ведущим симптомом у боль­ных репродуктивного возраста является бесплодие, как правило, первичное.

Диагностика. Основными методами являются цитологическое исследование ас­пирата из полости матки, трансвагинальное УЗИ, гидросонография и гистероскопия. Окончательная верификация - после гистологического исследования эндометрия, полученного при раздельном диагностическом выскабливании сли­зистой оболочки матки.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки реко­мендуется в качестве скрининга патологии эндометрия и определения его состояния в динамике на фоне гормональной терапии. Дан­ный метод позволяет определить выраженность пролиферативных изменений, но не дает четкого представления о его патоморфологической структуре.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование является ценным методом диагностики гиперпластических процессов эндометрия в связи с высокой информативностью, неинвазивностью, безвредно­стью для пациентки. Информативность метода зависит от вида патологии эндометрия и возраста женщины. Значимость трансваги­нального УЗ И повышается при его сочетании с гидросонографией.

Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основывается на выявлении увеличенного в передне-заднем размере срединного маточного эха (М-эха) с повышенной акустической плотностью. Лучше всего прово­дить исследование сразу после менструации, когда тонкое М-эхо соответствует полному отторжению функционального слоя эндо­метрия, а увеличение передне-заднего размера М-эха на всем про­тяжении либо локально должно расцениваться как патология. В большинстве наблюдений отличить железистую гиперплазию эн­дометрия от атипической при УЗИ не удается.

Если период постменопаузы не превышает 5 лет, толщина М-эха до 5 мм может считаться нормой, при лостменопаузе более 5 лет толщина М-эха не должна превышать 4 мм (при однородной струк­туре). Гидросонография не позволяет значительно улучшить результаты диагностики.

Ультразвуковая картина полипов эндометрия показывает овоидные, реже округлые включения в структу­ре М-эха и полости матки повышен­ной эхоплотности. Диагно­стические затруднения возникают при железистых полипах эндометрия, ко­торые в результате конфигурации по форме полости матки имеют листовидную, уплощенную форму и не мо­гут приводить к утолщению М-эха. По звукопроводимости они близки к окружающему эндометрию. Ре­гистрация цветовых эхосигналов при допплеровском исследовании в структуре включения дает возмож­ность дифференцировать полипы с внутриматочным и синехиями, а у мен­струирующих пациенток - со сгуст­ками крови, но кровоток при ЦДК в полипах определяется не всегда. Контрастирование поло­сти матки при гидросонографии по­зволяет повысить диагностические возможости УЗИ.

Гистероскопия. Гистероскопия необходима как перед выскабливанием слизистой оболочки матки для уточнения характера патологии и его локали­зации, так и после него с целью кон­троля за тщательностью удаления ткани. При гиперплазии эндометрия и отсутствии кровяных выделений эн­дометрий, как правило, утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета, отечный, в нем просматривается большое коли­чество протоков желез (прозрачные точки). При изменении скорости потока жидкости в полость матки отмечается волнообразное движение эндометрия. Если гистероскопию проводят у пациентки с длительными кровяными выделени­ями, в дне матки и в области устьев маточных труб чаще определяются бахромчатые обрывки эндометрия бледно-розового цвета (на

остальном протяжении эндометрий тонкий, бледный). Такую гисте­роскопическую картину трудно отличить от картины эндометрия в фазе ранней пролиферации. Окончательный диагноз возможен только при гистологическом исследовании соскоба слизистой оболочки матки. При полиповидной форме гипер­плазии в полости матки - полиповидные разрастания эндометрия бледно-розово­го цвета, иногда с пузырьками по по­верхности, множественными эндометриальными синехиями. Поверхность эндометрия выглядит неров­ной, с ямками, кистами, бороздка­ми различной величины. Как правило, в дне и по задней стенке мат­ки изменения более выражены. Полиповидную гиперплазию трудно отличить от эндометрия в фазе поздней секреции. В подобных случаях для установления диагноза необходимо сопоста­вить гистероскопическую картину с клинической картиной заболевания и днем менструального цикла.

Атипическая гиперплазия эндометрия не имеет характерных эн­доскопических критериев, гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой форме ати­пической гиперплазии могут опре­деляться железистые полиповидные разрастания тусклого желтоватого или сероватого цвета. Чаще они пестрые, желтовато-се­роватые с белесоватым налетом. Как правило, окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования.

Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяются в виде единичных бледных обра­зований округлой или овальной формы, чаще небольших размеров на ножке, плотной структуры, с гладкой поверхностью, маловаскуляризированных. Иногда фиброзные полипы эндометрия до­стигают больших размеров. При ги­стероскопии может быть допуще­на диагностическая ошибка, когда одна из поверхностей полипа, ко­торый плотно прилегает к стенке матки, воспринимается как атро­фичная слизистая оболочка и по­лип не диагностируется. При об­наружении полипа необходимо оце­нить величину, локализацию, мес­то прикрепления, величину ножки. Фиброзные полипы напоминают подслизистые миоматозные узлы; при их дифференцировке часто возникают трудности.

Железисто-кистозные полипы эндометрия в отличие от фиброз­ных чаще бывают больших размеров (до 5-6 см), определяются в виде единичных образований, хотя может быть одновременно и не­сколько полипов. Форма полипов продолговатая, конусовидная, не­правильная (с перемычками), по­верхность гладкая, ровная, в неко­торых случаях над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержи­мым. Цвет полипов блед­но-розовый, бледно-желтый, серо­вато-розовый. Нередко верхушка полипа бывает темно-багрового или синюшно-багрового цвета. На по­верхности полипа видны сосуды в виде капиллярной сети.

Аденоматозные полипы эндо­метрия чаще всего локализуются ближе к устьям маточных труб и, как правило, бывают небольших разме­ров, выглядят бо­лее тусклыми, серыми, рыхлыми. Атипические изменения могут определяться и в ткани желе­зисто-кистозных полипов, в этом слу­чае характер полипа при эндоскопи­ческом исследовании определить не удается. Полипы эндометрия изменяют форму при изменении скорости по­дачи жидкости или газа в полость матки. Полипы при этом сплю­щиваются, увеличиваются в диаметре, при уменьшении давления они вытягиваются в длину и совершают колебательные движения.

Гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки матки - окончательный метод диагностики гиперпластических процессов эн­дометрия.

Лечение. Терапия складывается из остановки кровотечения, восстановления менструальной функции в репродуктивном перио­де или достижения менопаузы в более старшем возрасте, а также профилактики рецидива гиперпластического процесса.

Ведение пациенток репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия. Гормональная терапия. Рецидив гиперпластического процесса эндометрия свидетельствует о недостаточной терапии либо о гормонально-активных процессах в яичниках, что требует уточнения их состояния, включая визуальные методы диагностики (УЗИ, лапароскопия, биопсия яичников). От­сутствие морфологических изменений в яичниках позволяет про­должить гормональную терапию более высокими дозами препаратов. Необходимо исключить инфекционный фактор как возможную причину заболевания и неэффективности гормонотерапии.

При неэффективности гормонотерапии, рецидиве гиперплазии эндометрия без атипии целесообразна абляция (резекция) эндо­метрия. Необходимые условия для выполнения гистероскопичес­кой операции: нежелание женщины в дальнейшем беременеть, воз­раст старше 35 лет, желание сохранить матку, величина матки не более 10 нед беременности. Миома не является противопоказани­ем к абляции (резекции) эндометрия, если ни один из узлов не превышает 4-5 см. Аденомиоз ухудшает результаты операции.

Повторное возникновение атипической гиперплазии эндомет­рия или аденоматозных полипов эндометрия требует оперативного лечения - гистерэктомии.

Лечение гиперпластических процессов эндометрия у пациенток периода пре- и перименопаузы. Первый этап лечения включает гистероскопию с раздельным диагностичес­ким выскабливанием слизистой оболочки матки. Выбор дальней­шей терапии зависит от морфологической структуры эндометрия, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии. Выбор гормонапьного препарата, схема и длительность лечения оп­ределяются также необходимостью сохранения ритмичной менструальноподобной реакции (в возрасте до 50 лет) или стойкого прекра­щения менструаций.

При рецидивирующей гиперплазии эндометрия без атипии, не­возможности проведения гормонотерапии из-за сопутствующей экстрагенитальной патологии показана гистероскопическая опера­ция - абляция (резекция) эндометрия. Рецидив гиперпластичес­ких процессов эндометрия, а также сочетание этой патологии с миомой матки и/или внутренним эндометриозом у больных пери­ода пре- и перимснопаузы требует расширения показаний к ради­кальному оперативному вмешательству (гистерэктомии).

Ведение пациенток с гиперплазией эндометрия в постменопаузе. Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией показано пациенткам, у которых при скрининг-об­следовании заподозрена патология эндометрия. При впервые выяв­ленной гиперплазии эндометрия у женщин в постменопаузе целесо­образно назначение гормональной терапии.

При атипической гиперплазии эндометрия в постмснопаузе необ­ходимо сразу решать вопрос о радикальной операции - пангистерэк­томии. При выраженной экстрагенитальной патологии и повышен­ном риске оперативного лечения (пангистерэктомии) допустимо длительное лечение указанными выше гормональными препаратами.

Гормональную терапию проводят параллельно с лечением гепатопротекторами, антикоагулянтами, антиагрегантами под контролем УЗ И органов малого таза и цитологическим контролем через 3 и 6 мес. Рецидив гиперплазии эндометрия в постменопаузе является показанием к хирургическому вмешательству - гистероскопической абляции эндометрия или экстирпации матки с придатками. Допус­тима над влагалищная ампутация матки с придатками (при отсут­ствии патологии шейки матки) или двухсторонняя аднексэктомия.

Лечение больных с полипами эндометрия. Основной метод лечения - прицельная полипэктомия. Радикальное удаление полипа эндометрия (с базальным слоем эндометрия в месте локализации полипа) возможно только при использовании гистероскопического оборудования. Можно применять как механические эндоскопические ин­струменты, так и электрохирургическую технологию, а также лазер. Электрохирургическое иссечение полипа при гистероскопии рекомендуется при фиброзных и пристеночных полипах эндометрия, а также при рецидивирующих полипах эндометрия. У пациенток в периоде пери менопаузы гистероскопическую полипэктомию целе­сообразно сочетать с абляцией (резекцией) эндометрия.

После удаления железистых и железисто-фиброзных полипов эндометрия целесообразно назначить гормональную терапию. Вид гормональной терапии и длительность ее проведения зависят от возраста пациентки, морфологического строения полипа, сопутству­ющей патологии.

Схемы гормональной терапии при железистых полипах эндо­метрия в репродуктивном и перименопаузальном периодах соот­ветствуют схемам гормонального лечения при гиперплазии эндо­метрия без атипии.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1161 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | 8 | | | | | | | | | | Вирусные половые инфекции представляют собой группу заболеваний, которые имеют инфекционно-воспалительную природу, и вызываются особыми микроорганизмами – вирусами . На сегодняшний день в мире существует огромное количество вирусов. Часть из них не оказывает никакого влияния на человека, часть может вызывать различные заболевания, а другие вирусы не оказывают видимых эффектов, поскольку их присутствие удается обнаружить в организме, но состояние данного индивидуума не меняется годами.

Среди всего многообразия вирусов, лишь очень немногие способны вызывать половые инфекции у человека. Итак, к вирусным половым инфекциям относятся следующие заболевания:

• ВИЧ-инфекция (СПИД) – вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/HIV).
• Половой герпес – вызывается герпес-вирусом 2 типа (HSV-2, Human herpesvirus 2).
• Папилломы и кондиломы половых органов – вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ/HPV, Human Papillomavirus).
• Гепатит В – вызывается вирусом гепатита В (ВГВ/ HBV).
• Цитомегалия – вызывается цитомегаловирусом (Cytomegalovirus, CMV).
• Контагиозный моллюск – вызывается одним из подтипов вируса оспы.
• Саркома Капоши.

Персистенция вируса в организме и особенности его жизнедеятельности

Чтобы понять особенности вирусных инфекций, в том числе половых, необходимо четко представлять себе особенности жизнедеятельности этого микроорганизма.

Вирус представляет собой совершенно уникальный микроорганизм, который состоит из генетического материала (ДНК или РНК), покрытого белковой оболочкой. Цепочка ДНК или РНК вируса - небольшая, в десятки раз меньше человеческой. Белковая оболочка вируса защищает генетический материал микроорганизма от любых негативных факторов, способных привести к уничтожению структуры генетического материала. В окружающей среде вирус находится в неактивном состоянии (как бы спит).

Когда вирус проникает в организм человека, он немедленно проникает внутрь клетки, так как самостоятельно питаться и размножаться он не способен. Вирус питается теми веществами, которые попадают в определённую клетку. В этот момент вирусный агент становится активным. Но для размножения ему необходимо проникнуть в ядро клетки, встроиться в цепочку ДНК человека и заставить ее работать на себя.

Поскольку клетка человека содержит все необходимые для жизнедеятельности органеллы и ферменты , вирус, не имея собственных подобных структур, использует именно их. Таким образом, вирус заставляет клетку-хозяина работать на себя.

Происходит следующее: ДНК вируса встраивается в гены человека, и заставляет считывать информацию именно с этого гибридного участка. Ферменты клетки-хозяина копируют генетический материал вируса и производят белки, необходимые для построения его оболочки. Через несколько таких циклов клетка-хозяин погибает, поскольку все ее ресурсы работают исключительно на воспроизведение вируса. В этот момент множество цепочек генетического материала вируса компактно самоскладываются и "оборачиваются" белковой оболочкой. Когда клетка-хозяин окончательно погибает и разрывается ее оболочка, множество вновь образовавшихся вирусов выходят в кровь, лимфу и экстрацеллюлярный матрикс. Затем вирусные частицы проникают в новые, здоровые клетки, и цикл повторяется.

Выход вирусов в кровь совпадает с появлением симптомов инфекции, а период размножения микроорганизма внутри клетки-хозяина называется персистенцией . В период персистенции клетка, зараженная вирусом, изменяет свои свойства. Иммунная система способна распознать и уничтожить такие опасные структуры. Если же имеет место ослабление иммунной системы, то инфицированные вирусами клетки не распознаются и не уничтожаются, что и приводит к активной фазе инфекции, проявляющейся клиническими симптомами.

Полное уничтожение вирусов в организме практически невозможно, поэтому однажды заразившись, человек будет иметь персистенцию микроорганизма до конца жизни. Активность иммунной системы определяет периоды ремиссии инфекции (когда все благополучно и нет никаких симптомов) и обострения (когда появляются клинические симптомы). Ремиссия может длиться годами, если иммунная система справляется с атакой и вовремя распознает пораженные клетки, не давая вирусу размножиться. Любой сбой в работе иммунокомпетентных клеток приводит к рецидиву инфекции.

Каждый вирус имеет сродство к определенным тканям организма - то есть место, куда микроорганизм поселяется. Например, герпес-вирус 2 типа селится в клетках крестцового нервного сплетения, а герпес-вирус 1 типа – в клетках тройничного нерва. Поэтому герпес-вирус 2 типа приводит к появлению симптомов на половых органах, ягодицах и бедрах, а герпес-вирус 1 типа вызывает поражение губ, носа, лба, щек или ушей.

Пути передачи вирусных половых инфекций

Рассмотрим возможные пути передачи вирусов, способные вызывать половые инфекции.

ВИЧ-инфекция (СПИД)

Эта опасная инфекция появилась впервые совсем недавно – лишь 30 лет назад. Однако в течение последних двух десятилетий ВИЧ-инфекция распространилась по всему земному шару. Сегодня нет ни одной страны, где бы ни было зарегистрировано некоторое количество больных ВИЧ-инфекцией. В настоящее время не существует способов полностью вылечить ВИЧ, поэтому в основу борьбы с болезнью положены принципы профилактики. Именно необходимость грамотных профилактических мероприятий объясняет важность четкого знания путей передачи ВИЧ-инфекции.

Передача ВИЧ-инфекции возможна только от больного человека к здоровому. Вирус может находиться в любых биологических средах организма – крови, слюне, сперме, молоке, слизи и слезах.

Основной путь заражения ВИЧ – это незащищенный половой акт любого типа (вагинальный, анальный или оральный) с инфицированным человеком. Наиболее опасен с точки зрения инфицирования ВИЧ анальный половой акт без презерватива, поскольку эпителий прямой кишки очень тонкий, что способствует формированию микротрещин и легкому попаданию вируса в кровь. В силу этого среди всех инфицированных ВИЧ гомосексуалисты составляют порядка 70 – 75%. Наличие любой другой половой инфекции значительно повышает риск заражения ВИЧ.

Второй возможный путь инфицирования ВИЧ – это кровяной. Инфицирование происходит при использовании зараженной донорской крови, или в результате многократного применения инструментов, контактирующих с кровью, без надлежащей обработки. Сегодня все доноры тестируются на ВИЧ, но если кровь была взята в срочном порядке, то существует определенный риск. Случаи вторичного использования необработанных или одноразовых инструментов сотрудниками медицинских учреждений следует пресекать, так как это может привести к инфицированию ВИЧ. Инфицирование инструментами возможно в следующих ситуациях:

• любые инъекции;
• эндоскопические манипуляции (гастроскопия и т.д.);
• стоматологические процедуры;
• роды;
• бритье в парикмахерской;
• маникюр или педикюр в салонах красоты.

Чаще всего кровяной путь заражения ВИЧ наблюдается у наркоманов, употребляющих инъекционные наркотики (например, героин), и пользующихся одним и тем же шприцом для нескольких человек.

Третий путь передачи ВИЧ-инфекции – это любые формы использования зараженного донорского материала (экстракорпоральное оплодотворение , трансплантация органов и тканей, терапия стволовыми клетками и т.д.).

Четвертый путь передачи ВИЧ – это инфицирование ребенка больной матерью в период беременности, во время родов и грудного вскармливания. Наибольший риск инфицирования ребенка имеется во время родов.

ВИЧ-инфекция никогда не передается посредством бытовых контактов, путем питья и еды из одной посуды, а также не переносится насекомыми.

Половой герпес

Данную инфекцию также называют генитальный герпес. Герпес очень широко распространен в человеческой популяции. Так, по оценкам ВОЗ, сегодня вирусоносителями являются почти 90% населения земного шара, но лишь у 25-30% развивается заболевание с клиническими симптомами. Герпес-вирус остается в организме человека до самой смерти, вызывая периодические приступы на фоне сбоев в работе иммунной системы.

Инфицирование вирусом герпеса происходит при контакте любой биологической среды, содержащей микроорганизм, с целой слизистой оболочкой или участком поврежденной кожи (трещины, царапины, микротравмы и т.д.). Таким образом, вирус герпеса способен проникать через слизистую преддверия влагалища, уретры и канала шейки матки , или через травмированный кожный покров. Вирус герпеса способен передаваться и половым путем, и бытовым. Дети могут инфицироваться от больной матери в период беременности и родов.

В месте проникновения в организм вирусные частицы начинают размножаться в клетках-хозяевах, что приводит к появлению мелких пузырьков. После размножения вирусы выходят в кровоток и лимфоток, откуда проникают в клетки нервов. Далее по нервам вирус доходит до сплетений, где и живет до самой смерти человека. Вирус может передвигаться по отросткам нервных клеток, что не позволяет иммунной системе его уничтожить.

Чтобы профилактировать заражение герпес-вирусом, можно воспользоваться специальной вакциной .

Папилломами и кондиломами называют патологические доброкачественные разрастания тканей половых органов (мужчин и женщин) в виде бородавок, выпячиваний, гроздей и т.д. Сегодня выявлено почти 100 разновидностей вируса папилломы человека, из них 34 имеют сродство к области ануса и половых органов. Некоторые разновидности вируса папилломы человека (тип 16 и 18) значительно увеличивают риск развития рака шейки матки.

Заражение вирусом папилломы человека возможно при близком контакте кожи и слизистых оболочек двух человек, один из которых является носителем микроорганизма. Чаще всего инфицирование вирусом папилломы человека происходит при половом акте любого типа (вагинальном, анальном, оральном). Гомосексуалисты заражаются чаще людей с традиционной половой ориентацией. Также возможно заражение через тесный тактильный контакт (рукопожатия, прикосновения к различным частям тела и т.д.), который часто встречается в быту (семейные тесные контакты) или при обследовании в медицинских центрах.

Дети могут инфицироваться от больной матери в период беременности и родов. Часто папилломавирус человека вызывает у ребенка внутриутробное поражение гортани.

Гепатит В

Существует несколько основных путей передачи вируса гепатита В:

• Кровяной путь. Заражение возможно при переливании инфицированной крови, а также при совместном пользовании различными предметами с колющими и режущими функциями (например, маникюрный набор, иглы, бритва и т.д.). Инфицирование происходит при введении наркотиков одним шприцем, при нанесении татуировок, прокалывании мочек ушей или других частей тела (пирсинг), а также при различных медицинских процедурах.
• Половой путь. Любой половой акт без презерватива может привести к инфицированию гепатитом В.
• Бытовой путь. Поскольку вирусные частицы проникают в мочу, кал, слюну и слезы, то возможно инфицирование при попадании данных биологических жидкостей на травмированную кожу. Чаще всего подобный путь заражения встречается у детей.
• Вертикальный путь. В этом случае вирус гепатита В передается от больной матери к ребенку в период беременности и родов.

Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия)

Данную половую инфекцию также называют инклюзионная болезнь, генерализованная вирусная инфекция слюнных желёз. Цитомегаловирус обладает очень высокой заразностью, и передается практически всеми известными путями:

• Контактный и контактно-бытовой: инфицирование происходит при тесных бытовых отношениях.
• Воздушно-капельный: инфицирование происходит при вдыхании воздуха, содержащего вирусные частицы.
• Фекально-оральный: данный путь инфицирования называют "немытые руки", то есть заражение происходит в ситуации пренебрежения правилами гигиены .
• Кровяной: инфицирование происходит при использовании колющих и режущих предметов, переливании крови и т.д.
• Половой: инфицирование происходит при половом контакте любого типа.
• Внутриутробный: инфицируется ребенок от больной матери в период беременности, родов или грудного вскармливания .

Контагиозный моллюск

Вирус-возбудитель передается при тесных бытовых контактах, например, использовании одних предметов гигиены, игрушек, при прикосновениях и т.д. Дети могут инфицироваться в общественных местах – бассейны, сауны и т.д. Также контагиозный моллюск может предавать при половых контактах любого типа.

Саркома Капоши

Данное заболевание вызывается микроорганизмом из семейства герпес-вирусов, для которого характерны следующие пути инфицирования:

• Половой: особенно высок риск при анальных половых актах, поцелуях и облизывании области ануса.
• Контактно-бытовой: вирус может передаваться при тесном телесном контакте (объятия, поцелуи в губы и различные части тела).
• Кровяной: инфицирование происходит при контакте с кровью (проведение манипуляций с колющими инструментами, в том числе медицинскими и т.д.), а также при пересадке органов и тканей.
• Внутриутробный: инфицированная мать теоретически может заразить ребенка в период беременности и родов . Однако такой путь передачи вируса наблюдается крайне редко.

Анализы на вирусные половые инфекции

Вирусы представляют собой очень маленькие организмы, которые невозможно обнаружить невооруженным глазом или традиционными методами диагностики (мазок , бактериологический посев). Для выявления вируса в организме человека требуется проведение современных и точных исследований, к которым относят следующие:
1. Иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антител к какому-либо вирусу.
2. Иммуноблоттинг (Western Blot).
3. Различные варианты ПЦР (реал-тайм ПЦР, ПЦР с обратной транскрипцией).
4. Прямая иммунофлуоресценция.
5. Культуральный метод (выращивание вируса в клеточной культуре).

Симптомы вирусных половых инфекций

ВИЧ-инфекция (СПИД)

ВИЧ-инфекция протекает в четыре стадии. От момента инфицирования до развития заболевания может пройти длительный промежуток времени – до 10 лет. Суть ВИЧ-инфекции заключается в том, что вирус подавляет клетки иммунной системы, приводя ее к полной несостоятельности, в результате чего человек заболевает множеством различных патологий, которые и приводят к смерти.

I стадия ВИЧ-инфекции называется периодом сероконверсии. В этот период какие-либо специфические признаки отсутствуют, однако через несколько недель после заражения может возникнуть приступ лихорадки. Лихорадка напоминает банальную острую респираторную вирусную инфекцию. Для нее характерны следующие симптомы:

• слабость;
• ночные поты;
• нарушения пищеварения (потеря аппетита, тошнота, понос);
• боли в суставах , мышцах, горле;
• головная боль;
• незначительное увеличение лимфоузлов, прежде всего паховых;
• патология кожи (сыпь , шелушение, перхоть , обострение герпеса).

К данным симптомам изредка присоединяются менингоэнцефалит, патология периферических нервов и раздражительность. В анализах крови наблюдается:
1. Снижение количества нейтрофилов и лимфоцитов .
2. Увеличение СОЭ.
3. Активность АСТ и АЛТ.

II стадия ВИЧ-инфекции характеризуется полным благополучием и отсутствием какой-либо симптоматики. Человек живет обычной жизнью, не замечая никаких изменений, однако в крови уже можно обнаружить вирус. Данная стадия может длиться до 10 лет.

III стадия ВИЧ-инфекции называется генерализованной лимфаденопатией. В этот период значительно увеличиваются лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные. На фоне нарушения работы иммунной системы формируются кандидозы , которые не поддаются терапии и длятся многие годы.

IV стадия ВИЧ-инфекции – собственно СПИД . В этот период иммунная система становится абсолютно несостоятельной, не может защитить от патогенных микробов и процессов опухолевого перерождения тканей. Человек постоянно болеет следующими заболеваниями:

• пневмонии;
• криптококкоз;
• туберкулёз;
• гистоплазмоз;
• кожные заболевания (гнойнички, фурункулы , лишай и т.д.);
• гепатиты;

Параллельно Начинается прогрессия онкологических заболеваний, среди которых чаще всего встречаются саркома Капоши и В-лимфома.

СПИД имеет следующие признаки:

• постоянно повышенная температура тела;
• сильное снижение массы тела ;
• патология дыхательной системы (пневмония , туберкулез);
• патология желудочно-кишечного тракта (стоматит, поносы и т.д.).

Больные СПИДом подвержены другим патологиям, среди которых чаще всего встречаются следующие:

• неврологические симптомы;
• нарушение чувствительности;

Половой герпес

Первые признаки генитального герпеса обычно появляются через несколько дней после заражения. Самая первая манифестация генитального герпеса является самой тяжелой и длительной, в отличие от рецидивов, которые протекают в легкой форме.

Симптомы генитального герпеса схожи с симптомами гриппа:

• высокая температура;
• слабость.

Совместно с этими симптомами появляются герпетические высыпания в виде мелких пузырьков на слизистых оболочках и коже половых органов, ягодиц, бедер, промежности и области ануса. У женщин герпетические высыпания могут формироваться на слизистой влагалища, шейки матки или уретры, что провоцирует болезненность и другие нарушения мочеиспускания. Кожа приобретает ярко-красную окраску, а на поверхности формируются маленькие пузырьки, которые постоянно чешутся, доставляют мучительный зуд и боль. Через некоторое время на месте пузырьков формируются язвы , затягивающиеся корочкой и полностью заживающие в течение 2-3 недель.

Установить длительность ремиссии или эффективно прогнозировать развитие рецидива генитального герпеса невозможно. Однако существует ряд факторов, которые могут стать пусковыми для развития рецидива:

• стресс или нервное напряжение;
• замерзание;

Как правило, при рецидивах генитального герпеса высыпания формируются на том же месте, где появлялись ранее. За 12-24 часа до появления пузырьков на коже человек может ощущать чувство зуда и жжения, легкую отечность, слабость и небольшое повышение температуры тела.

Иногда встречается атипичное течение генитального герпеса. В этом случае наблюдается только один признак инфекции, например, отек кожи, зуд в области поражения, или образование пузырьков. В данной ситуации человек является источником инфекции, и может распространять заболевание, не подозревая о таковом.

Папилломы и кондиломы половых органов

Папилломавирусная инфекция проявляется образованием кондилом и папиллом, которые располагаются на коже и слизистых оболочках половых и мочевыделительных органов (уретра, промежность, половые губы, область ануса). Кондиломы могут не беспокоить человека, а могут вызывать раздражение, зуд и болезненность при совершении движений. Они могут вырастать до больших размеров (несколько сантиметров), или же напоминать обычные бородавки.

Гепатит В

Гепатит В может развиваться на фоне полного отсутствия клинических признаков, или же проявляться желтухой . Часто гепатит В сопровождается явлениями слабости, расстройства пищеварения, тошноты , потери аппетита и болями в правом боку под ребрами. В редких случаях люди жалуются на боли в мышцах и суставах или заболевания кожи и почек.

Цитомегалия

Признаки цитомегаловирусной инфекции могут различаться в зависимости от стадии заболевания – первичная, вторичное заражение или обострение. Однако во всех случаях наблюдаются интоксикация , повышение температуры тела и нарушение работы многих органов (легких , почек , ЦНС, печени и т.д.). Цитомегаловирус может поражать любой орган или систему. Возможные заболевания и их симптомы, которые вызывает цитомегаловирус, отражены в таблице:

Локализация цитомегаловируса	Вызываемое заболевание	Симптомы
Слюнные железы	Сиалоаденит	Высокая температура; увеличенные слюнные железы; болезненность слюнных желез;
Лимфоциты	Мононуклеоз	Высокая температура; интоксикация; увеличение печени, селезенки и слюнных желез;
Легкие	Пневмония	Высокая температура; посинение губ, ногтей.
ЦНС	Менингит	Головная боль; рвота; нарушение сознания; судороги;
Мочевыводящий тракт	Уретрит , цистит, пиелонефрит	Белок в моче; цилиндры в моче; эпителий в большом количестве в моче;
Печень	Гепатит	Желтуха; увеличение печени; увеличение билирубина.
Пищеварительный тракт	Воспаление различных органов (желудок , кишечник)	Тошнота; рвота; газообразование; понос.

Если ребенок инфицируется больной матерью, то это может привести к выкидышу на небольших сроках беременности, или к рождению младенца с пороками развития. Такие дети страдают энцефалитами и менингитами , могут находиться в состоянии возбуждения или заторможенности, рефлексы слабо выражены, возможны судороги , глухота или плохое зрение . Новорожденные страдают желтухой, которая долго не сходит.

Периоды ремиссии и обострения зависят от состояния иммунной системы человека, а также от активности вируса.

Контагиозный моллюск

Данная патология проявляется образованием специфических прыщиков на кожном покрове. При попытке выдавить прыщик из него выходит жидкое содержимое, окрашенное в белый цвет и содержащее маленькие округлые включения. Раннее эти включения ошибочно посчитали моллюском, поэтому заболевание и получило такое название. Такие прыщики располагаются в месте инфицирования вирусом. У взрослых, как правило, поражается кожа половых органов, бедер, ягодиц, промежности и области ануса, поскольку заражение происходит половым путем. У детей же расположение высыпаний может быть любым, поскольку они инфицируются контактно-бытовым путем.

Саркома Капоши

Данное заболевание вызывается вирусом из семейства герпесовых. Люди, имеющие нормальный иммунитет , могут быть пожизненными носителями данного вируса, но болезнь при этом не развивается. Саркома Капоши прогрессирует только при сопутствующем наличии СПИДа. Патология представляет собой развитие множественных злокачественных опухолей, локализованных на коже, в коже, на слизистых оболочках.

Принципы лечения вирусных половых инфекций

Принципы лечения вирусных половых инфекций складываются из следующих параметров:
1. Применение препаратов, останавливающих размножение вируса (противовирусные).
2. Применение препаратов, усиливающих деятельность иммунной системы (иммуностимуляторы).
3. Применение симптоматических средств (Ацикловир – принимают 5 суток по 200 мг 5 раз в день;

Фамцикловир – принимают 5 суток по 250 мг 3 раза в день;

Валацикловир – принимают 5 суток по 500 мг 2 раза в день.

В некоторых случаях для достижения длительной и устойчивой ремиссии прием указанных препаратов продляют до получения необходимого эффекта.

Хорошей эффективностью для лечения генитального герпеса обладают следующие иммуностимуляторы:

• Меглумина акридонацетат – вводится внутримышечно;
• Панавир – внутривенно;
• Имунофан – внутримышечно;
• Натрия рибонуклеинат – внутримышечно;
• Имуномакс – внутримышечно;
• Галавит – принимается внутрь в виде таблеток;
• Интерферон альфа – влагалищные свечи.

Терапия папилломавирусной инфекции складывается из нескольких этапов. Во-первых, необходимо удалить образовавшиеся кондиломы одним из следующих методов:
1. Диатермокоагуляция (прижигание).
2. Лазер.
3. Радиоволновая хирургия.

Если размер кондилом и состояние пациента позволяет, то разрушение образований проводят при помощи химических веществ – препаратов Солкодерм, Подофиллотоксин.

После удаления кондилом для предупреждения рецидивов или устранения таковых применяют иммуностимуляторы и противовирусные препараты. Так, хорошим эффектом обладают следующие иммуностимуляторы:

• Ликопид в таблетках;
• Генферон – свечи;
• Виферон – свечи;
• Кипферон – свечи;
• Панавир – свечи.

Из противовирусных препаратов для лечения папилломавирусной инфекции применяют Инозин и Индинол.

Контагиозный моллюск чаще всего самоизлечивается в течение полугода. Чтобы ускорить выздоровление и не допустить распространения инфекции, можно применять антисептические препараты , удалить прыщики лазером, жидким азотом или электролизом. Можно самостоятельно ежедневно смазывать высыпания йодом . Необходимость принимать противовирусные препараты возникает в исключительных случаях. Применение иммуностимуляторов оправдано, но подбирать препарат нужно с учетом иммунного статуса человека. После курса лечение необходимо провести обеззараживание всех бытовых предметов.

Цитомегалия, саркома Капоши и гепатит В требуют специальных методов лечения с учетом клинической формы заболевания, особенностей течения и состояния пациента.

Возможные осложнения вирусных половых инфекций

Вирусные половые инфекции способны приводить к развитию серьезных осложнений, если оставить процесс без должного внимания и коррекции.

Об осложнениях ВИЧ-инфекции говорить нельзя, поскольку последняя стадия болезни – СПИД - по существу является терминальной, когда иммунная система совершенно не справляется со своими функциями, и человек инфицируется огромным количеством болезней. Можно утрированно сказать, что СПИД – это осложнение ВИЧ.

Генитальный герпес и контагиозный моллюск не вызывают серьезных осложнений. Саркома Капоши ассоциирована с вирусом иммунодефицита, и по своей сути сама является осложнением.

Цитомегаловирусная инфекция может привести к выкидышу или врожденным уродствам плода.

Гепатит В может привести к развитию цирроза и рака печени .

Самым большим потенциалом в развитии осложнений обладает папилломавирусная инфекция . Итак, осложнениями папилломавирусной инфекции могут быть следующие патологии:

• рак пениса;
• рак шейки матки;
• рак ануса;
• остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, шейки матки, пениса, ануса;
• папилломы гортани у внутриутробно инфицированного ребенка.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом. В медицинской научной литературе под термином половые инфекции понимают совокупность инфекционных заболеваний, которые поражают органы мужской и женской половой системы и части мочевыводящего тракта (уретра , мочеточник, мочевой пузырь).

Как видно из определения, речь идет исключительно об инфекционных заболеваниях, которые вызываются определенным возбудителем – каким-либо патогенным микроорганизмом, поражающим мочеполовые органы, как мужчин, так и женщин. Довольно обширная группа половых инфекций включает в себя список заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) , которые поражают те же органы. Инфекции, передающиеся половым путем, имеют синоним – венерические болезни .

Однако существенная разница между группой ЗППП и всеми половыми инфекциями заключается в том, что последние могут передаваться не только половым путем, но и контактным, и поражать другие органы и системы, кроме мочевыделительной системы (например, печень , иммунитет).

Поэтому довольно часто под половыми инфекциями подразумевают исключительно группу заболеваний, передающихся половым путем, что не совсем верно. Перечень половых инфекций достаточно широк, а возбудитель заболевания может передаваться как при половом контакте, так и при бытовом (например, несоблюдение личной гигиены , пренебрежение правилами стерильности в медицинских учреждениях, ранения и т.д.).

Время появления половых инфекций точно установить невозможно. Однако они известны с глубокой древности – еще врачи Китая, Рима, Греции, Египта и Индии описывали различные проявления данного вида заболеваний. Родиной многих половых инфекций считают Африку, где в дикой природе обнаруживаются микроорганизмы, генетически и морфологически сходные с патогенными возбудителями.

Возбудители половых инфекций – патогенные и условно-патогенные
микроорганизмы

Возбудителем половой инфекции может быть патогенный, или условно-патогенный микроорганизм. Что это значит?
Патогенный микроорганизм никогда в норме не обнаруживается в составе микрофлоры того или иного органа человека, а при попадании в организм вызывает развитие инфекционно-воспалительного процесса с особенностями, свойственными данному возбудителю. К основным патогенным микроорганизмам, которые вызывают развитие половых инфекций, относят:

• Бледная трепонема (Treponema pallidum) – возбудитель сифилиса ;
• Нейссерия гонорея (Neisseria gonorrhoeae) – возбудитель гонореи;
• Трихомонада (Trichomonas vaginalis) – возбудитель трихомониаза (трихомоноза);
• Хламидия (Chlamydia trachomatis) – возбудитель хламидиоза ;
• Вирус герпеса (Human herpesvirus);
• Вирус папилломы человека (HPV - Human Papillomavirus) – возбудитель папиллом, кондилом, эрозии шейки матки .

Мы перечислили лишь ряд основных патогенных микроорганизмов, которые способны вызывать половые инфекции. Все патогенные микроорганизмы способны передаваться половым путем, но некоторые из них имеют также контактный путь распространения.

Возбудитель поражает различные органы репродуктивной системы у женщин и мужчин, всегда вызывая воспалительный процесс. Следует помнить, что половая инфекция характеризуется тем, что имеется определенный возбудитель (патогенный микроорганизм), который внедряется в слизистую различных органов половой системы, вызывая воспаление последних. Данный воспалительный процесс может протекать по-разному, в зависимости от состояния иммунной системы, наличия других инфекций и т.д. Чтобы не писать диагноз, например, "гонорейный уретрит", "гонорейный вагинит" или "гонорейный аднексит", врачи приняли решение именовать заболевание просто гонорея , с уточнением пораженного органа (например, гонорея, уретрит и т.д.). Таким же образом поступают и в случае с другими половыми инфекциями - то есть указывают в качестве основного диагноза наименование заболевания и уточняют, какой орган поражен.

Следует помнить, что половые инфекции могут поражать несколько органов мочеполового тракта одновременно. Или же сначала развивается поражение одного органа, а затем вовлекаются другие. В данном случае речь идет о генерализации патологического процесса (осложнении), то есть о вовлечении в воспалительную реакцию других органов.

На основании поражаемых органов все половые инфекции можно условно разделить на женские и мужские. Так, к чисто "мужским" патологиям можно отнести следующие нозологии, вызываемые возбудителем половой инфекции:
1. Воспаление полового члена (например, баланит , баланопостит).
2. Воспаление предстательной железы.

Чисто "женскими" являются следующие заболевания, вызванные возбудителями половых инфекций:
1. Воспаление яичников .
2. Воспаление матки .
3. Воспаление маточных труб.
4. Воспаление шейки матки.
5. Воспаление влагалища (вагинит).

Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цистит (воспаление мочевого пузыря), а также воспаление почек или мочеточников являются универсальными заболеваниями, при заражении половой инфекцией одинаково часто поражающими как мужчин, так и женщин.

Воспалительные очаги половой инфекции могут располагаться во рту, влагалище, уретре, в анусе, прямой кишке или области промежности, как у мужчин, так и у женщин. В данной ситуации расположение воспалительного очага зависит от типа контакта, в результате которого произошло заражение. Например, оральный секс может привести к развитию гонореи ротовой полости, а анальный контакт, соответственно, вызовет гонорею ануса или прямой кишки, и т.д.

Мочеполовые инфекции – общая характеристика

Термин "мочеполовые инфекции" часто употребляют в качестве синонима половых инфекций. Однако специалисты разграничивают эти понятия. Под термином мочеполовые инфекции понимают воспалительные заболевания мочевыводящих путей мужчин и женщин, вызванные возбудителем половой инфекции. К мочеполовым инфекциям относят циститы , уретриты , пиелонефриты и ряд иных, более редких патологий. Во всех случаях мочеполовые инфекции вызваны патогенным микроорганизмом, который внедрился именно в эти органы, формируя воспаление.

Практически любая половая инфекция сочетается с мочеполовой, поскольку уретрит является одним из основных, и наиболее часто встречающихся признаков развития ЗППП. Заражение мочевыделительных органов возбудителями половых инфекций происходит ввиду их анатомической близости. Так, уретра (мочеиспускательный канал) расположена рядом с влагалищем у женщин и семявыносящим протоком у мужчин.

Уретрит у мужчин является состоянием, более сложным для лечения, чем у женщин, поскольку длина канала гораздо больше. Так, длина мужской уретры составляет 12-15 см, а женской – лишь 4-5 см. В данной ситуации уретрит у женщин легче подвергается излечению, однако риск развития осложнений также более высок, поскольку возбудителю для перехода в иные органы нужно преодолеть небольшое расстояние. У мужчин же уретрит излечивается сложнее, но риск и скорость развития осложнений несколько ниже, поскольку возбудителю необходимо преодолеть значительное расстояние до других органов.

Общие симптомы всех половых инфекций

Конечно, каждая половая инфекция имеет свои особенности, но все заболевания данной группы характеризуются рядом общих симптомов . Итак, при наличии следующих признаков можно заподозрить заражение какой-либо половой инфекцией:

• выделения из половых органов, отличающиеся от обычных (например, обильные, пенистые, с резким запахом, необычным цветом и т.д.);
• ощущение зуда в области половых и мочевыделительных органов;
• жжение и болезненность в половых и мочевыделительных органах;
• мутная моча, изменение количества мочи и т.д.;
• гной, лейкоциты , эпителий, цилиндры или эритроциты в общем анализе мочи ;
• чувство дискомфорта в области низа живота (тянущие боли, ноющее ощущение и т.д.);
• болезненность при половых сношениях;
• увеличение лимфоузлов, в первую очередь паховых;
• развитие на кожных покровах различных поражений – пятен, пустул, пузырьков, язв и т.д.

Пути заражения

Поскольку возбудители половых инфекций не приспособлены к жизни в природных условиях, их передача от одного человека к другому возможна только при непосредственном контакте. Инфицирование чаще всего происходит при незащищенном половом контакте, от больного человека к здоровому. Инфицирование происходит при любом виде полового контакта – вагинальном, оральном или анальном. Следует помнить, что использование различных эротических приспособлений (фаллоимитаторы и т.д.) в ходе полового сношения с больным человеком также приводит к инфицированию.

Помимо полового пути передачи возбудитель может передаваться при наличии тесного бытового контакта, или с зараженными инструментами. Например, папилломавирус или трихомонада могут передаваться при использовании общих полотенец, губок и других предметов гигиены. Чесоточный клещ или лобковая вошь инфицирует здорового человека просто при бытовых контактах с больным, через постельное белье, дверные ручки и т.д. Ряд половых инфекций может передаваться от больных матери или отца к ребенку, например, при родах .

Отдельная группа путей передачи половых инфекций – это нестерильные медицинские инструменты. В этом случае происходит перенос возбудителя при использовании инструмента сначала для инфицированного человека, а потом, без надлежащей обработки – для здорового. СПИД и гепатит могут передаваться при переливании зараженной донорской крови, которая не прошла необходимую проверку.

Могут ли половые инфекции передаваться при оральном сексе - видео

Какими анализами можно выявить половые инфекции?

Сегодня существует широкий спектр различных лабораторных методов, которые позволяют точно установить наличие или отсутствие половой инфекции, а также тип возбудителя и его чувствительность к медицинским препаратом. Итак, половые инфекции можно выявить при помощи следующих тестов:

• экспресс-тест;
• бактериологический метод;
• микроскопия мазка , взятого из мочеполовых органов;
• реакция иммунной флуоресценции (РИФ);
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• серологический метод;
• лигазная цепная реакция;
• полимеразная цепная реакция;
• провокационные пробы.

Экспресс-тесты можно применять в экстренных случаях, когда необходимо в срочном порядке определить наличие или отсутствие половой инфекции (например, перед операцией и т.д.). Данные тесты напоминают таковые для определения беременности. Однако точность и чувствительность экспресс-тестов невысокая, поэтому для полноценной диагностики их использовать нельзя.

Мазок отделяемого мочеполовых органов можно выполнить быстро, однако его надежность определяется квалификацией врача-лаборанта и правильностью взятия биологической пробы.

Иммуноферментный анализ, реакция иммунной флуоресценции, серологический метод имеют довольно высокую чувствительность, однако надежность полученных результатов зависит от вида патогенного возбудителя и уровня лаборатории. Некоторые инфекции можно диагностировать при помощи данных методов очень точно, а для выявления иных половых заболеваний они обладают недостаточной чувствительностью и специфичностью.

Самыми точными, чувствительными и специфичными методами для выявления любой половой инфекции являются бактериологический посев на среду и молекулярно-генетические анализы – лигазная или полимеразная цепная реакция (ЛЦР или ПЦР).

Провокационные пробы проводятся специально для выявления скрытой хронической половой инфекции. В этом случае химическими веществами или приемом пищи вызывают кратковременную стимуляцию работы иммунной системы, забирают биологический материал и производят определение возбудителя с помощью посева на среду или полимеразной цепной реакции.

Принципы профилактики

Учитывая пути передачи возбудителей половых инфекций, основные принципы профилактики данных заболеваний - следующие:

• использование презервативов (мужских и женских);
• использование различных средств местного действия, которые уничтожают возбудителя после незащищенного полового контакта;
• регулярное тестирование на наличие половых инфекций;
• правильное и эффективное лечение с последующим контролем при выявлении половой инфекции;
• выявление и лечение половых партнеров;
• половой покой в период лечения;
• информирование партнера об имеющихся половых инфекциях;
• использование вакцин против гепатита и вируса папилломы человека;
• соблюдение правил личной гигиены (наличие личного полотенца, губки, мыла, бритвенного станка и т.д.).

Препараты для лечения половых инфекций

Сегодня фармакология может предоставить широкий спектр препаратов, которые используются для лечения половых инфекций. Основные группы медикаментов, эффективных в лечении половых инфекций:
1. Антибиотики :

• системные хинолоны;
• аминогликозиды;

2. Противовирусные препараты :

• вамцикловир;
• алпизарин;
• мази Госсипол;
• Мегасин;
• Бонафтон;
• Алпизарин и т.д.

3. Противогрибковые препараты :

• Нафтифин и т.д.

4.
Помните, что при выявлении половой инфекции у мужчины или женщины необходимо в обязательном порядке обследовать, а в случае необходимости пролечить и полового партнера.

Какой врач поможет диагностировать и вылечить половую инфекцию?

Если у человека появилось подозрение о заражении половой инфекцией, следует немедленно обратиться к специалисту, который проведет квалифицированную диагностику и назначит корректное и эффективное лечение. Итак, при появлении признаков, предположительно свидетельствующих о заражении половой инфекцией, следует обратиться к следующим специалистам:
1. Гинеколог (для женщин).
2. Уролог (для мужчин и женщин).
3. Венеролог (для мужчин и женщин).

Половые инфекции и способность к воспроизводству

Любая половая инфекция поражает ключевые для деторождения и зачатия органы, как мужчин, так и женщин. В зависимости от органа поражения, состояния иммунитета , течения инфекции и индивидуальных особенностей мужчины или женщины, на фоне хронического заболевания может наступить беременность . Если хроническая половая инфекция имеется у женщины, то после наступления беременности ее течение будет неблагоприятным, повышается риск развития уродств у будущего ребенка, развивается угроза выкидыша и преждевременных родов, а также другие осложнения. Если мужчина страдает хронической половой инфекцией, но после полового контакта с женщиной у нее наступила беременность, то в этой ситуации партнерша получает "свежую" инфекцию с высоким риском внутриутробного инфицирования плода, или выкидыша на ранних сроках.

Женщина, страдающая половой инфекцией, которая не была вылечена до, или в течение беременности, в родах подвергает риску ребенка и себя. В родах ребенок может быть заражен при прохождении по половым путям. Воспаленные ткани родовых путей плохо растяжимы, что ведет к разрывам в родах, а это способствует проникновению патогенных возбудителей в кровь, и развитию генерализованного воспаления с угрозой смертельного исхода или иных осложнений. Швы, наложенные на воспалительно-измененные ткани, плохо заживают, гноятся и т.д.

Мужчина, страдающий хронической половой инфекцией, может инфицировать беременную партнершу, что также неблагоприятно для развития будущего ребенка и протекания родового акта.

Длительное или массированное течение половой инфекции у мужчины или женщины часто приводит к бесплодию , обусловленному хроническим воспалением, которое препятствует нормальному протеканию процесса оплодотворения, и последующего внедрению зародыша в стенку матки. Следует помнить, что половая инфекция, как у мужчины, так и у женщины может приводить к бесплодию. В подавляющем большинстве случаев для восстановления способности к размножению достаточно пролечить имеющуюся половую инфекцию, и пропить курс витаминов в сочетании с правильным питанием и общеукрепляющими мероприятиями.

Юридическая ответственность за заражение половыми инфекциями

В Российской Федерации установлена уголовная ответственность за умышленное заражение кого-либо венерическими заболеваниями. Метод заражения в данном случае в расчет не принимается. Под умышленным заражением половыми инфекциями понимают два вида действий:
1. Активное действие.
2. Преступное бездействие.

Под активным действием юристы подразумевают нарочитый отказ от использования презервативов, совместное питье или еда из одной посуды и прочее. То есть активные действия, направленные на тесный контакт, в ходе которого возбудитель половой инфекции передастся партнеру с высокой степенью вероятности. Под преступным бездействием юристы понимают молчание и непредупреждение полового партнера об имеющейся половой инфекции.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.