Врач гепатолог — кто это и что лечит. Кто такой гепатолог и что он лечит

Гепатолог - это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Поскольку печень, поджелудочная железа и желчный пузырь расположены в брюшной полости и относятся к пищеварительной системе, а лечением пищеварительной системы занимаются , пациенты при некоторых заболеваниях данных органов часто обращаются именно к . Так как не все больные знают, что некоторыми заболеваниями пищеварительной системы занимается гепатолог, кто это и что лечит данный специалист, нередко именно гастроэнтеролог при необходимости направляет больного к гепатологу — специалисту более узкого профиля.

Для того чтобы знать, когда и к какому из этих специалистов надо обращаться, нужно знать, какие заболевания являются профессиональной сферой гепатолога.

Какие заболевания лечит гепатолог

Врач-гепатолог лечит:

Гепатиты вирусного происхождения (гепатиты A, B, D и E), протекающие в острой и хронической форме. Гепатиты А и Е распространяются фекально-оральным путем (попадают в организм в результате употребления загрязненной воды или продуктов), обычно протекают доброкачественно (гепатит Е неблагоприятен для женщин в последнем триместре беременности). Гепатит A, на долю которого приходится 40 % от всех острых вирусных гепатитов, не переходит в хроническую форму и не приводит к постоянным повреждениям печени. Кроме того, к данному типу вируса образуются антитела. Гепатит Е регистрируется в основном в странах, отличающихся жарким климатом. Гепатиты В, С и D передаются в большинстве случаев при парентеральном контакте с инфицированными вирусом кровью, спермой и другими жидкостями организма (переливание крови, загрязненные медицинские инструменты и пр.). Гепатит В может также передаваться бытовым путем или во время родов от матери к ребенку. Острая форма сопровождается признаками общей интоксикации организма и нарушениями функции печени, а хроническая форма часто отличается бессимптомным течением.
Цирроз печени. Является необратимым хроническим заболеванием, при котором нормальная ткань печени (паренхиматозная) замещается соединительной тканью. Заболевание сопровождается уплотнением печени, ее увеличением или уменьшением, слабостью, диспепсическими расстройствами, похудением, повышенной температурой, болью в суставах и в верхней половине живота. Цирроз может быть алкогольным, вирусным, застойным или первичным билиарным (развивается в результате генетических нарушений иммунорегуляции).
Герпетический гепатит, который чаще всего наблюдается у новорожденных и у детей с ослабленным иммунитетом. Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (имеет несколько серотипов), которым ребенок заражается в период внутриутробного развития или при родах. Поражение печени наблюдается при генерализованной форме герпетической инфекции у новорожденных. Заболевание развивается на 5-10 день жизни и сопровождается высокой температурой, вялостью, интоксикацией, увеличением печени и селезенки, рвотой, геморрагическим синдромом, нарушением дыхания. Также часто наблюдается желтуха, возможно угнетение сознания и судороги. Тяжелая форма заболевания вызывает выраженный холестаз (застой в печени компонентов желчи), острую печеночную энцефалопатию и печеночную недостаточность.
Алкогольную болезнь печени, которая развивается при длительном употреблении алкоголя, обладающего прямым гепатотоксическим действием. Первой (обратимой) стадией заболевания является стеатоз – жировая инфильтрация печени, в большинстве случаев протекающая бессимптомно. На второй стадии заболевания у больного развивается воспаление печени (алкогольный гепатит), а последней стадией является цирроз. К развитию болезни у мужчин приводит употребление 40-80 г. чистого этанола в день, а у женщин -более 20 г.
Цитомегалический гепатит, который вызывает цитомегаловирус, обладающий тропизмом (ориентацией) к тканям эпителия. Вирус относится к семейству герпесвирусов, которые способны длительное время пребывать в организме в латентном состоянии. Распространяется воздушно-капельным и половым путем, с кровью при гемотрансфузиях, со слюной, мочой и грудным молоком, а также вертикальным путем (проникает через плацентарный барьер и при прохождении через родовые пути). У взрослых вирус активируется при иммуносупрессивной терапии. Врожденный цитомегалический гепатит у новорожденных и у детей первых лет жизни может сопровождать пневмония в тяжелой форме, реактивный эритробластоз, геморрагический синдром и желтуха, а у детей старшего возраста желтуха и гепатоспленомегалия наблюдаются в умеренной степени. Безжелтушная форма заболевания отличается скудной симптоматикой и удовлетворительным состоянием ребенка, а желтушная форма может протекать в благоприятной и неблагоприятной форме. Неблагоприятная форма цитомегалического гепатита наблюдается при развитии облитерирующего холангита и последующем формировании билиарного цирроза.
Неалкогольный стеатогепатит (жировая дегенерация печени), который отличается гистологическими признаками алкогольного поражения печени при отсутствии злоупотребления алкоголем. Наблюдается воспалительная инфильтрация паренхимы и стромы печени и наличие очаговых некрозов. Заболевание может быть первичным и вторичным. Первичная форма является печеночной манифестацией метаболического синдрома, который связан с нарушением инсулинорезистентности (наблюдается при ожирении, сахарном диабете, дислипидемии). Вторичная форма заболевания связана с повреждением митохондрий, нарушением клеточного дыхания и нарушенным процессом β-окисления жирных кислот. Повреждение печени такого рода провоцирует прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, эстрогенов и др.), синдром мальабсорбции, резкая потеря веса, парентеральное питание в течение длительного периода, болезнь Ниманна–Пика и др.
Гепатиты, вызванные вирусами Коксаки А и В. Ведущее место в клинической картине заболевания занимают общие (гриппоподобные) проявления энтеровирусной инфекции, а гепатомегалия, отклонение функциональных проб и желтуха у ряда больных является следствием вовлечения печени в патологический процесс.
Аутоиммунный гепатит, при котором прогрессирующее воспалительно-некротическое поражение печени связано с наличием в сыворотке крови антител, ориентированных на печень (печень разрушается иммунной системой организма). Причины развития заболевания до конца не установлены. К провоцирующим факторам относят вирус кори, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты А, В, С и прием некоторых медикаментозных препаратов (Интерферон и т.д.). Встречается три основные формы заболевания, отличающиеся клинической картиной и методами терапии. Болезнь развивается внезапно, клинические признаки соответствуют симптомам острого гепатита.
Токсический гепатит является острым или хроническим заболеванием печени, которое развивается при попадании в организм лекарственных препаратов, химических веществ, токсинов грибов в результате токсического действия данных веществ на клетки печени. Заболевание сопровождается увеличением печени, появлением боли в правом подреберье и желтухой. Может быть острым и хроническим. Острая форма связана с одноразовым воздействием яда в значительной концентрации или небольшой дозы ядовитого вещества при условии сродства этого вещества к печеночным клеткам (симптомы проявляются спустя 2-5 суток). Хроническую форму вызывает неоднократное попадание небольших доз ядовитого вещества, не обладающего сродством с клетками печени (симптомы проявляются спустя долгий период времени).
Реактивный гепатит (неспецифическая форма, вторичный гепатит) — реакция печеночной ткани, возникающая при внепеченочном заболевании. Данные поражения печени воспалительно-дистрофического характера развиваются при заболеваниях органов ЖКТ, тяжелых инфекционных заболеваниях, интоксикации, заболеваниях соединительной ткани и др. Причиной реактивного гепатита являются токсины, которые вырабатываются при наличии в организме различных патологических процессов. Токсины постепенно вызывают воспалительно-дистрофические изменения клеток печени и нарушение функции органа.

При выявлении рака печени пациент направляется к онкологу, при наличии других заболеваний ЖКТ – к гастроэнтерологу.

Когда необходимо обращаться к гепатологу

Гепатолог необходим людям, у которых:

наблюдается пожелтение кожи, белков глаз, слизистых;
повышен уровень печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ или билирубина в крови;
при УЗИ-диагностике выявлены изменения в печени;
появилось ощущение тяжести в правом подреберье или боли;
присутствует нарушение аппетита, постоянное ощущение горечи во рту, часто наблюдается изжога и тошнота, бывает рвота;
острая и жирная пища, а также алкоголь провоцируют ухудшение состояния;
моча приобрела темный цвет и/или цвет кала приобрел светлый (серовато-белый) оттенок;
появилась зудящая сыпь неясного происхождения или сосудистые «звездочки»;
присутствуют боли в суставах.

Гепатолог также необходим лицам, у которых имелись контакты с больным вирусным гепатитом А (для контроля за состоянием здоровья).

Этапы врачебной консультации

Гепатолог во время консультации:

уточняет жалобы пациента и изучает анамнез;
проводит осмотр больного (включая пальпацию области печени);
изучает результаты предыдущих исследований и при необходимости назначает дополнительное обследование;
ставит диагноз, разрабатывает индивидуальную схему лечения и рекомендует оздоровительную программу.

Диагностика

Для постановки диагноза гепатолог направляет пациента на:

анализы крови (общий и биохимический);
общий анализ мочи;
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Также при необходимости дополнительного обследования гепатолог назначает:

копрограмму — анализ кала, позволяющий выявить количество стеркобилина (тетрапиррольного желчного пигмента, который образуется при переработке билирубина);
КТ и МРТ печени и желчных путей;
анализ на наличие герпесвирусной инфекции (ИФА и ПЦР), позволяющий выявить цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и вирус простого герпеса;
биопсию печени (применяется местная анестезия, на несколько часов показана госпитализация);
электроэнцефалографию (показана при подозрении на тяжелую форму вирусного гепатита);
анализ мочи и крови на уровень гемоглобина при подозрении на гепатит Е.

При необходимости проводят также эзофагоскопию, гормональные и радиоизотопные исследования, специфические анализы крови (ФиброМакс, Фибротест), которые позволяют оценить состояние ткани печени.

При выявленном гепатите или хронических воспалительных заболеваниях печени гепатолог направляет больного на эластометрию – неинвазивное исследование, позволяющее оценить степень фиброза печени (степень фиброза — основной показатель тяжести течения заболевания). Для данного обследования используется аппарат Фиброскан.

Методы лечения

Поскольку при любом вирусном гепатите поражаются клетки печени, заболевание при разных возбудителях протекает по схожему сценарию. В связи с этим лечение вирусных гепатитов проводят по общему принципу. Больные с острой формой гепатита госпитализируются в стационар, при легкой и среднетяжелой форме показан полупостельный режим, а при тяжелой - постельный.

Гепатолог для разгрузки печени назначает энтеросорбенты (микрокристаллическую или гидролизную целлюлозу и др.), для улучшения общего состояния и функционирования печени – поливитамины. Возможно назначение ферментных препаратов, улучшающих пищеварение. При тяжелом течении вирусного гепатита вводятся белки плазмы крови и кровезаменители.

При вирусных гепатитах А и Е с острым течением заболевания и практически всегда благоприятным прогнозом противовирусные средства в большинстве случаев не назначаются, а при остальных видах вирусного гепатита показано применение противовирусных средств (синтетических нуклеозидов или интерферонов).

Лечение хронических вирусных гепатитов основано на непрерывности, комплексности и индивидуальном подборе схемы лечения.

Лечение цирроза направлено на прекращение или замедление прогрессирования болезни и улучшение качества жизни.

Медикаментозное лечение зависит от причины цирроза:

Если цирроз является последствием вирусного гепатита В или С, назначают противовирусную терапию, которая подавляет активность вируса и оказывает противофиброзное и противоциррозное действие.
Если цирроз развился вследствие алкогольной болезни печени, назначают гепатопротекторы, позволяющие при полном отказе от алкоголя отановить прогрессирование цирроза и снизить степень фиброза.
Если цирроз развивается по причине метаболического синдрома или неалкогольной жировой болезни печени, корректируются гормональные нарушения, что в сочетании с диетой, повышением физической активности и приемом гепатопротекторов, антиоксидантов и инсулиносенситайзеров может привести к обратному развитию фиброза и восстановлению печени.

Декомпенсированный цирроз печени в ряде случаев требует эндоскопического и хирургического лечения. Сохранить жизнь пациента при терминальной стадии цирроза можно только при помощи трансплантации.

При желчекаменной болезни возможно консервативное лечение и хирургическое. При консервативной терапии (возможна при диаметре камней до 2 см) используется ударно-волновая литотрипсия, препараты желчных кислот. Хирургическое лечение включает лапароскопическую холицистэктомию, лапароскопическую холецистолитотомию и удаление желчного пузыря.

Гепатолог также при любых поражениях печени подбирает пациенту диету (обычно назначается диета №5) и восстановительное лечение.

Гепатолог - это врач, который выявляет и лечит болезни печени , желчного пузыря и желчных протоков. Раздел медицины, который изучает гепатолог, называется гепатология.

В связи с тем, что печень и желчевыводящий аппарат участвуют в процессе пищеварения, гепатология всегда была разделом гастроэнтерологии - науки об органах пищеварения. В качестве отдельной специальности гепатология выделилась около 60 лет назад, благодаря британскому профессору Шейле Шерлок, которой удалось открыть первое отделение гепатологии в мире.

Врачом-гепатологом не становятся сразу. Гепатология - это дополнительный курс по усовершенствованию врачей, которые в силу своей специальности имеют отношение к болезням печени.

Среди гепатологов существуют следующие узкие специалисты:

детский гепатолог - врач, который знаком с особенностями печени у детей и обычно занимается врожденными болезнями печени и желчевыводящих путей;
инфекционист-гепатолог (гепатолог-вирусолог ) - врач, который диагностирует и лечит инфекционные болезни печени;
гепатолог-гастроэнтеролог - врач, который лечит болезни желудочно-кишечного тракта и имеет глубокие знания в области гепатологии;
хирург-гепатолог - это общий хирург, который проводит операции на печени;
гепатолог-онколог - врач, который занимается лечением опухолей печени.

Чем занимается гепатолог?

Гепатолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой болезней печени и желчевыводящих путей (желчного пузыря и желчных протоков ).

Вирусы гепатита бывают:

Энтеральными (кишечными ) - вирус попадает в организм через кишечник с продуктами питания и грязными руками. К энтеральным гепатитам относятся вирусные гепатиты A и E. Они обычно наблюдаются у детей, часто не имеют ярких симптомов и склонности к хроническому течению.
Парентеральные (минующие кишечник ) - вирус попадает прямо в кровь при медицинских процедурах, половом контакте и от матери к плоду. К этим гепатитам относятся вирусные гепатиты B, C и D, которые обычно протекают в виде хронической инфекции .
Микст-гепатиты (смешанные ) - возникают при наличии двух вирусов гепатита (B + C, B + D ). Заражение вторым вирусом может произойти одновременно с первым (коинфекция ) или на фоне имеющейся инфекции (суперинфекция ).

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени - это общее название различных поражений печени, которые возникают при длительном, систематическом и чрезмерном употреблении алкогольных напитков.

Алкогольная болезнь печени имеет следующие формы:

Алкогольная гепатомегалия - это увеличение размеров печени из-за повышенной нагрузки на гепатоциты (клетки печени ). Такое состояние возникает при недостатке фермента алкогольдегидрогеназы, который запускает реакцию образования из алкоголя углекислого газа и воды. Наблюдается в 20% случаев поражения алкогольной болезни печени.
Алкогольная жировая печень (жировой гепатоз или стеатоз ) - это накопление жирных кислот в гепатоцитах из-за того, что печень направляет все свои ферменты на обработку алкоголя и не успевает обработать жиры. Возникает у 60 - 75% больных алкоголизмом .
Алкогольный гепатит (алкогольный стеатогепатит ) - это острое или хроническое воспаление печени (с разрушением клеток ), вызванное алкогольной интоксикацией. Наблюдается в 35% случаев.
Алкогольный фиброз печени - это разрастание рубцовой соединительной ткани в печени, которая начинает стягивать дольки и нарушать естественное строение (архитектонику ) печени. Это состояние возникает из-за способности этанола (алкоголя ) стимулировать рост фиброзной ткани. Наблюдается редко (10% случаев ).
Алкогольный цирроз печени - цирроз печени, возникающий через 10 - 20 лет после начала злоупотребления алкоголем. На долю алкогольного цирроза приходится 50% всех случаев цирроза печени.
Гепатоцеллюлярная карцинома - злокачественная опухоль печени, которая развивается на фоне алкоголизма.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени - это жировое перерождение или жировая дистрофия печени у людей, которые не злоупотребляют алкоголем (малое количество алкоголя не может вызвать «ожирение» печени ). Эта болезнь возникает из-за нарушения обмена веществ, особенно при метаболическом синдроме (сахарный диабет , ожирение , высокое артериальное давление , дислипидемия ), поэтому часто ее называют метаболическим гепатитом.

Неалкогольная жировая болезнь печени имеет следующие формы:

стеатоз - образование жировых вкраплений в печени разных размеров (мелко- или крупнокапельное ожирение );
неалкогольный стеатогепатит - это сочетание ожирения печени и ее воспаления (гепатита ).

К неалкогольному стеатогепатозу может присоединиться фиброз печени , что постепенно приводит к циррозу печени.

Аутоиммунный гепатит

Об аутоиммунном гепатите можно говорить в тех случаях, когда причина повреждения печени не установлена, а в крови обнаруживается много аутоантител - защитных иммуноглобулинов, атакующих собственные клетки печени. Эти антитела могут быть направлены против разных компонентов гепатоцитов.

Считается, что причина заболевания это нарушение в системе иммунной регуляции. Аутоиммунный гепатит часто сочетается с другими аутоиммунными болезнями (болезни щитовидной железы , гломерулонефрит , миокардит , язвенный колит и другие ).

Лекарственное поражение печени

Лекарственный гепатит - это воспаление печени, вызванное побочными эффектами лекарственных препаратов, которое длится более 6 месяцев.

Лекарственное поражение печени может возникать в следующих случаях:

прямое повреждение препаратами клеток печени (такое свойство лекарств называется гепатотоксичность );
аллергическая реакция на препарат;
нарушение биологических процессов в печени, в которые препарат «вмешивается».

Симптомы, которые возникают при лекарственном гепатите, очень похожи на отравление или аллергию , но всегда связаны с приемом какого-либо лекарства (обычно «нового» для пациента ). Лекарственное поражение печени может протекать под видом гепатита, стеатоза, фиброза, цирроза, опухоли печени.

Причиной лекарственного гепатита чаше всего становятся следующие препараты:

нестероидные противовоспалительные препараты - парацетамол , аспирин , ибупрофен , диклофенак ;
антибиотики - тетрациклин , эритромицин , ко-тримоксазол (бисептол ), рифампицин, изониазид, ципрофлоксацин , амоксиклав, триметоприм, сульфаметоксазол;
противогрибковые препараты - кетоконазол , флуконазол ;
иммунодепрессанты и цитостатики - метотрексат, азатиоприн;
сердечные препараты - каптоприл, эналаприл, кордарон, верапамил , лозартан;
гормональные препараты - анаболические стероиды (ретаболил ), эстрогены , противозачаточные таблетки, кортикостероиды;
психотропные препараты - аминазин, амитриптилин;
средства, понижающие уровень холестерина - аторис, розукард, тулип и другие.

Токсическое поражение печени

Токсическое поражение печени возникает при попадании в организм ядов, которые целенаправленно повреждают печень.

Таким образом, токсический гепатит может быть профессиональным заболеванием, протекать в виде острого отравления или свидетельствовать о плохой экологии (загрязнение металлами, радиация ).

Цирроз печени

Цирроз печени - это состояние, к которому приводят практически все хронические болезни печени и желчевыводящих путей. Отличительной особенностью цирроза печени является перестройка печеночных структур, при которой нарушается взаимосвязь гепатоцитов, сосудов печени (ветвей воротной вены, печеночной вены и печеночной артерии ) и внутрипеченочных желчных протоков. Этому способствует сдавление этих структур (опухоль, застой крови и желчи ) или их смещение при фиброзе печени.

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени (bilium - желчь ) - это аутоиммунное заболевание, которое разрушает внутрипеченочные желчные протоки, и они постепенно исчезают (исчезновение мелких и средних желчных протоков называется дуктопения ). В результате такого поражения печени в ней возникает застой желчи, так как последняя не находит дороги к крупным желчным протокам и не попадает в желчный пузырь.

Первичный билиарный цирроз отличается от вторичного отсутствием патологии желчного пузыря и крупных желчных протоков.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия («porta» - ворота ) - это повышенное давление в воротной вене печени.

Причинами развития синдрома портальной гипертензии могут быть:

препятствия току крови в самой вене - тромб , опухоль брюшной полости;
сдавление ее мелких ветвей в печени - фиброз, цирроз, опухоль, абсцесс или киста печени;
нарушение оттока крови из печени через печеночные вены - тромбоз , дефекты развития печеночных вен, сдавление опухолью, высокое давление в правых отделах сердца (кардиомиопатия , клапанные пороки , перикардит ).

Симптомы портальной гипертензии связаны с органами, из которых в воротную вену поступает венозная кровь (селезенка , тонкий и толстый кишечник , прямая кишка, желудок , желчный пузырь и поджелудочная железа ). Высокое давление в воротной вене передается на мелкие вены в этих органах, и венозные сплетения начинают расширяться.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность - это снижение или утрата одной или нескольких функций печени, что приводит к нарушению работы всего организма.

По скорости возникновения печеночная недостаточность может быть острой (в течение нескольких недель ) и хронической (развивается медленно ).

Причиной печеночной недостаточности может быть:

поражение печеночных клеток и их разрушение;
нарушение кровотока внутри печени;
внепеченочные причины (при нарушении функции других органов ).

Печеночная недостаточность отражает состояние печени, и она, в той или иной степени, сопутствует любой хронической болезни печени. Однако печеночная недостаточность не является синонимом цирроза, известного как конечный этап поражения печени. Цирроз - это, в первую очередь, изменение правильного строения печени, что и является причиной нарушения ее функции. Недостаточность функции печени может возникнуть и без цирроза, а вот при циррозе обязательно имеется печеночная недостаточность.

Наиболее выраженными проявлениями печеночной недостаточности являются:

печеночная энцефалопатия - это сочетание симптомов нарушения работы центральной нервной системы, которое возникает из-за того, что печень перестает обезвреживать токсичные продукты (аммиак ), и они начинают воздействовать на мозг;
печеночная кома - это отсутствие сознания и рефлексов на раздражители (является крайней степенью печеночной энцефалопатии ).

Бактериальные абсцессы печени

Бактериальные абсцесс печени - это заполненная гноем полость в печени, которая образуется при ее инфицировании различными микроорганизмами (кишечная палочка, стрептококки , сальмонеллы , гемофильная палочка, туберкулезная палочка и другие ). Кроме того, нагноению может подвергаться невоспалительная или эхинококковая киста печени.

Яйца эхинококка, попадая вместе с загрязненной пищей в желудок и кишечник человека, всасываются в венозную систему воротной вены и током крови заносятся в печень. Там большая их часть и задерживается, при этом в печени образуется одна большая киста (однокамерный или пузырный эхинококкоз ) или множество эхинококковых кист (альвеококкоз ), содержащих эхинококки.

Половозрелые особи червя обитают в тонком кишечнике. Они могут проникать в желчевыводящие пути, желчный пузырь и далее в печень из двенадцатиперстной кишки.

Гемохроматоз может быть:

наследственным (идиопатическим, первичным ) - в результате генетических нарушений обмена веществ в кишечнике всасывается много железа ;
вторичным (приобретенным ) - возникает, когда в организм поступает много железа (особенности питания , переливание крови, при приобретенных болезнях печени и поджелудочной железы ).

Пигментные гепатозы

Пигментные гепатозы (синонимы - доброкачественные гипербилирубинемии, семейные негемолитические гипербилирубинемии ) - это наследственные заболевания печени, при которых нарушается обмен пигмента билирубина .

Для этих болезней характерна хроническая или периодически возникающая желтуха при отсутствии макроскопических (видимых на глаз ) изменений структуры печени и желчевыводящих путей, а также явных явлений застоя желчи или гемолиза (распад эритроцитов , при котором из них выделяется много свободного билирубина ).

К пигментным гепатозам относятся:

синдром Жильбера;
синдром Криглера-Найяра;
синдром Дабина-Джонсона;
синдром Ротора.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона (синонимы - болезнь Вильсона-Коновалова, гепатолентикулярная дегенерация, гепатоцеребральная дистрофия ) - наследственное заболевание, при котором наблюдается повышенное всасывание меди в кишечнике и одновременно снижение выработка в печени белка (церулоплазмина ), который должен связывать эту медь. В результате этих нарушений повышается количество меди в крови, и она начинает накапливаться в печени, центральной нервной системе и других органах.

«Свободная» медь оказывает токсическое воздействие на печень, вызывая развитие фиброза и воспаления в печени, с постепенным преобразованием в цирроз. Болезнь Вильсона протекает как хронический активный гепатит, может проявляться в любом возрасте, но чаще впервые дает о себе знать в подростковом периоде.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь - это заболевание, при котором в желчевыводящей системе (желчный пузырь и желчные протоки ) образуются камни.

Камни могут образоваться из холестерина или из билирубина. В большинстве случаев камни имеют смешанное строение. При достаточном содержании в камнях кальция они видны на рентгене.

Желчнокаменная болезнь имеет следующие стадии:

Стадия билиарного сладжа . Билиарный сладж - это густая неоднородная желчь в желчном пузыре, состоящая из кристаллов холестерина, гранул билирубина и солей кальция . Сладж выявляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ ) и указывает на возможность образования камней.
Бессимптомная стадия. В эту стадию камни в желчном пузыре или протоках уже есть, но жалоб они не вызывают (бессимптомное камненосительство ).
Стадия клинических проявлений. На этом этапе камни становятся причиной нарушения оттока желчи и/или воспаления желчевыводящих путей.

Дискинезия желчных путей

Дискинезия желчных путей - это нарушение моторной (двигательной ) функции желчного пузыря и желчных протоков, а также сфинктера Одди (мышечного клапана в стенке тонкой кишки, регулирующего поступление желчи из желчного протока в двенадцатиперстную кишку ) и сфинктера Люткенса (клапан шейки желчного пузыря ). При этом структурных изменений в этих органах не обнаруживается.

Дискинезия желчных путей имеет две формы:

Гипертоническая дискинезия - тонус желчного пузыря и желчных протоков повышен, имеется спазм сфинктера Одди или Люткенса. В результате этого нарушается ритм опорожнения желчного пузыря (он быстро опорожняется и становится «маленьким» за счет постоянного спазма ).
Гипотоническая дискинезия - тонус желчного пузыря и протоков понижен, а их сокращение ослаблено, что приводит к «дряблому» состоянию желчного пузыря, размеры которого после сокращения почти не уменьшаются.

Холецистит

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Если воспаление возникает на фоне желчнокаменной болезни, то холецистит называют калькулезным (каменным ), а при отсутствии камней - некалькулезным (бескаменным ).

Холецистит считается хроническим, если его симптомы продолжаются более 6 месяцев.

Холангит

Холангит - это воспаление желчных протоков. Болезнь может возникать на фоне воспаления, аллергии, инфекции, желчнокаменной болезни или глистной инвазии.

Среди холангитов особое место занимает первичный склерозирующий холангит - болезнь с наследственной предрасположенностью, при которой наблюдается воспаление и фиброз (рубцевание ) желчных протоков, которые в итоге приводят к циррозу печени.

Опухоли печени и желчевыводящих путей

Среди злокачественных опухолей печени чаще всего встречается гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени ), которая может возникнуть на фоне хронических гепатитов (особенно вирусных ), воздействии токсинов (алкоголь, афлатоксины ). Эта опухоль может распространяться на желчные протоки (холангиоцеллюлярный рак ).

Доброкачественные опухоли печени могут никак себя не проявлять или, сдавливая сосуды печени, вызывать развитие портальной гипертензии. При опухоли сосуда (гемангиома ) есть риск ее разрыва.

Опухоли желчевыводящих путей вызывают развитие механической желтухи вследствие закрытия просвета желчных протоков.

Особое место занимают кисты печени, которые могут быть единичные или множественные (поликистоз печени ).

С какими симптомами чаще обращаются к гепатологу?

Пациента на консультацию к гепатологу обычно направляют другие специалисты (терапевты, гастроэнтерологи , кардиологи , врачи ультразвуковой диагностики ), так как поражение печени может возникнуть не только из-за «своих» болезней, но и из-за повышенной нагрузки, которая падает на печень при болезнях других органов.

Симптомы, с которыми следует обратиться к гепатологу

Симптом

Механизм возникновения

Какие исследования проводят для выявления причины симптома?

При каких заболеваниях возникает?

Тяжесть/боль в правом подреберье

- растяжение печеночной капсулы при быстром или выраженном увеличении размеров печени;

При рвоте в состоянии алкогольного опьянения происходит разрыв слизистой оболочки пищевода.

портальная гипертензия;
цирроз печени;
печеночная энцефалопатия;
опухоли печени.

Плохой аппетит

- нарушение процесса пищеварения (недостаток желчи );

При нарушении обмена жиров начинается процесс отложения жира в организме и внутренних органах;

Исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; токсическое и лекарственное поражение печени; цирроз печени; билиарный цирроз печени; портальная гипертензия; эхинококкоз печени; аскаридоз желчных путей и печени; кисты печени; абсцессы печени; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты;	Проводится в положении больного лежа на спине. Датчик устанавливается над областью печени (в правом подреберье ), после чего на экране появляется изображение печени, желчного пузыря и в некоторых случаях желчных протоков. Исследование проводится в обычном двухмерном и доплеровском режимах (исследование кровотока ).
*Обзорная рентгенография живота*	портальная гипертензия (асцит ); желчнокаменная болезнь; холецистит; опухоли печени и желчного пузыря; эхинококкоз печени; абсцессы печени; желчнокаменная болезнь; холецистит.	Исследование проводится в течение нескольких минут в положении пациента лежа или стоя перед рентгеновским сканером. Подготовки и введения контрастов не требуется.
*Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка*	портальная гипертензия; цирроз печени; билиарный цирроз печени.	Больной принимает внутрь взвесь бария, после чего проводят серию рентгеновских снимков пищевода и желудка.
**Фиброэластометрия (фибросканирование ) печени**	вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; цирроз печени.	Исследование проводят в положении пациента лежа на спине. Датчик устанавливает над печенью, и он начинает посылать сигналы, которые вызывают в печени эластические волны. Скорость волны и степень ее поглощения зависят от эластичности печени и степени ее фиброза. Исследование не связано с приемом пищи, длительность составляет 5 - 20 минут. Единственным противопоказанием является асцит (жидкость в брюшной полости ).
*Компьютерная томография*	алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; цирроз печени; портальная гипертензия. билиарный цирроз печени; эхинококкоз печени; аскаридоз желчевыводящих путей и печени; кисты печени; абсцессы печени; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; холангиты; опухоли печени и желчевыводящих путей.	Исследование проводят в положении больного лежа. С помощью томографа получают рентгеновские срезы органов, которые подвергаются компьютерной обработке. При необходимости вводят радиоизотопные препараты (позитронно-эмиссионная томография ) или рентгеноконтрастные препараты (КТ-контрастное исследование ).
*Магнитно-резонансная томография*	алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; цирроз печени; портальная гипертензия; печеночная энцефалопатия; эхинококкоз печени; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; холецистит; холангит; опухоли печени и желчевыводящих путей.	Исследование проводят с помощью магнитного томографа в положении больного лежа на спине. В результате получают изображение органов на экране монитора. При необходимости используют контрастирование исследуемого органа.
*Целиакография*	цирроз печени; опухоли печени; эхинококкоз печени.	Исследование проводят в рентген-операционной в положении больного лежа на спине. Через бедренную артерию вводят катетер, который доводят до чревного ствола (ветви аорты , от которой отходит печеночная и селезеночная артерии ). Через катетер в артерии начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет питающие сосуды печени и селезенки и позволяет изучить кровоток в этих органов. После этого делают серию рентгеновских снимков.
*Спленопортография*	портальная гипертензия; цирроз печени; опухоли печени.	Чтобы изучить кровоток в воротной вене контрастное вещество вводят прямо в селезенку путем ее прокола иглой (пункции ). Исследование проводят под местной анестезией. Пункционную иглу вводят в 9 - 10-ое межреберье слева ближе к спине. После подачи контрастного вещества делают серию рентгеновских снимков. В ходе исследования можно измерить давление в воротной вене.
*Радиоизотопное сканирование печени*	хронические гепатиты; цирроз печени; билиарный цирроз печени; портальная гипертензия; эхинококкоз печени; амебный абсцесс печени; гемохроматоз; пигментные гепатозы; опухоли печени.	В зависимости от цели исследования (конкретная функция печени ) используют различные радиоактивные вещества, которые вводят внутривенно. Область печени сканируют через 15 - 30 минут после введения радиопрепарата.
*Сцинтиграфия желчного пузыря*	желчнокаменная болезнь; холецистит; холангиты; опухоли желчевыводящих путей.	Радиопрепарат (имидоуксусную кислоту, меченную радиоактивным йодом ) вводят внутривенно, после чего сканируют область желчного пузыря гамма-камерой.
*Холецистография*	пигментные гепатозы; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; опухоли желчевыводящих путей.	Накануне исследования пациент принимает внутрь порошок или таблетки с контрастным веществом. После всасывания в кровь препарат улавливается клетками печени и выделяется с желчью. Через 12 - 15 часов после исследования на рентгенограммах можно увидеть очертания желчного пузыря.
*Внутривенная холеграфия*		Йодсодержащее вещество вводят пациенту внутривенно, что позволяет получить изображение желчного пузыря и желчных протоков через 15 - 20 минут.
*Холангиография*	описторхоз; лямблиоз; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангит; опухоли желчевыводящих путей; аномалии развития желчных путей.	Контрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки одним из следующих путей - через переднюю брюшную стенку (чрескожная чреспеченочная холангиография ), во время лапароскопии (лапароскопическая холангиография ), во время хирургической операции (операционная холангиография ) или через дренажную трубку (послеоперационная холангиография ).
*Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография*	холангит; билиарный цирроз печени; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; аскаридоз; холецистит; холангиты; опухоли желчевыводящих путей.	Через пищевод вводят зонд и проводят его до двенадцатиперстной кишки. После проникновения зонда поочередно в общий желчный проток и проток поджелудочной железы вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков.
*Лапароскопия*	эхинококкоз печени; опухоли печени и желчевыводящих путей; холециститы.	Исследование проводят под общим наркозом. Эндоскоп вводят в полость живота, прокалывая переднюю брюшную стенку специальным инструментом. В ходе исследования можно выполнить удаление желчного пузыря или биопсию печени.
*Эзофагогастро-дуоденоскопия и дуоденальное зондирование*	портальная гипертензия; цирроз печени; лямблиоз; описторхоз; гемохроматоз; синдром Криглера-Найяра; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты.	Через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку вводят зонд (трубку ). В ходе исследования осматривают состояние пищевода, желудка, тонкой кишки, и осуществляют забор дуоденального содержимого (желчи ) для лабораторного исследования.
*Чрескожная биопсия печени*	портальная гипертензия; хронические вирусные гепатиты; алкогольный стеатогепатит; неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; лекарственный гепатит; цирроз печени; билиарный цирроз печени; гемохроматоз; пигментные гепатозы; болезнь Вильсона; холангиты; опухоли печени.	Забор ткани печени для гистологического исследования проводят с помощью специальной иглы, которую вводят в ткань печени под контролем ультразвукового исследования. Обычно применяют местную анестезию. В ходе исследования можно измерить давление в воротной вене (гепатоманометрия ).

Общий анализ крови

Общий анализ крови назначается в обязательном порядке.

Анализы следует сдавать утром натощак, возможно в течение дня через 4 часа после легкого завтрака. Для анализа берут кровь из вены. Нельзя принимать алкоголь, заниматься интенсивной физической нагрузкой за день до анализа.

Лабораторная оценка функции печени

Лабораторная оценка фиброза печени

Диагностировать наличие фиброза без биопсии печени гепатолог может с помощью комплекса анализов, которые объединены в различные специфические тесты для каждой конкретной болезни. Все эти тесты входят в диагностическую панель ФиброМакс.

Диагностическая панель ФиброМакс

Название теста	Какие анализы включает?	Для чего назначается?	Расшифровка
*ФиброТест*	альфа 2 -макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин.	Оценка стадии фиброза печени, в том числе и при хронических гепатитах B и C.	*F0 (до 0,31* ) - отсутствие фиброза; F1 (0,28 - 0,31 )** - портальный фиброз без образования септ (ложные перегородки ); *F2 (0,32 - 0,58* ) - портальный фиброз с единичными септами; F3 (0,59 - 0,73 ) - множественные порто-центральные септы; F4 (0,75 - 1 )** - цирроз.
*АктиТест*	альфа 2 -макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин;	Оценка активности воспалительного процесса в печени, в том числе и при хронических гепатитах B и C.	*A0 (до 0,17* )- нет воспалительной активности; A1 (0,18 - 0,36 ) - слабая активность воспалительного процесса; A2 (0,37 - 0,60 ) - умеренная воспалительная активность; A3 (0,61 - 1 )** - высокая активность воспаления.
*СтеатоТест*	альфа 2 -макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин; глюкоза крови; триглицериды; холестерин; расчет массы тела больного.	Определение содержание жира в печени (процент «ожиревших» гепатоцитов ), а также наличие воспаления и некроза (разрушения ) в печени.	S0 - нет стеатоза печени; S1 - минимальный стеатоз (менее 5% пораженных гепатоцитов ); S2 - умеренный стеатоз (6 - 32% гепатоцитов со стеатозом ); S3 - S4 - выраженный стеатоз печени (33 - 100% гепатоцитов со стеатозом ).
*ЭшТест*	альфа 2 -макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин; глюкоза крови; триглицериды; холестерин; расчет массы тела больного.	Позволяет диагностировать острый алкогольный стеатогепатит у людей, которые постоянно принимают алкоголь.	*H0 (до 0,16* ) - отсутствие алкогольного стеатогепатита; H1 (0,17 - 0,54 ) - минимальный алкогольный стеатогепатит; H2 (0,55 - 0,77 ) - умеренный алкогольный стеатогепатит; H3 (0,78 - 1 ) -** выраженный алкогольный стеатогепатит.
*НэшТест*		Для выявления неалкогольного стеатоза у больных метаболическим синдромом (ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, высокое артериальное давление ).	*N0 (до 0,25* ) - нет неалкогольного стеатогепатита; N1 (0,25 - 75 ) - наличие неалкогольного стеатогепатита возможно; N2 (0,75 - 1 ) -** имеется неалкогольный стеатогепатит.

Тесты профиля ФиброМакс не применяются в следующих случаях:

острые вирусные гепатиты;
острый медикаментозный гепатит;
острый гемолиз (разрушение эритроцитов );
внепеченочный холестаз (механическая желтуха );
пересаженная донорская печень;
синдром Жильбера.

Иммунологический анализ крови

Специфические для конкретного заболевания анализы называют маркерами. Маркерами вирусных гепатитов называют особые антитела (защитные белки организма ) и антигены (белки вирусов ), которые можно определить в крови у людей, которые имеют признаки гепатита в настоящий момент или перенесли его в прошлом. Также эти анализы помогают в тех случаях, когда человек является носителем вируса, то есть в клетках печени вирус присутствует, но не проявляет себя.

Иммунологические анализы, которые может назначить гепатолог

Заболевание	Основные методы лечения	Длительность лечения	Прогноз
Вирусные болезни печени
*Вирусные гепатиты A и Е*	госпитализация - показана при средней и тяжелой степени, а также беременным и пожилым людям; немедикаментозное лечение - пить много жидкостей (1,5 - 2 литра ), постельный режим, диета ; медикаментозное лечение - холестирамин, преднизолон, урсофальк.	- медикаментозное лечение показано только при ухудшении состояния и назначается сроком на нескольких недель.	прогноз обычно благоприятный; эти гепатиты не переходят в хроническую форму; у беременных женщин (особенно в 3-м триместре беременности ) возможно развитие печеночной энцефалопатии.
*Вирусные гепатиты B, C и D*	немедикаментозное лечение - постельный или полупостельный режим, диета №5, обильное питье, исключение препаратов, которые оказывают токсичное действие на печень (противовоспалительные, антибиотики , противозачаточные таблетки ); основная терапия - противовирусные препараты (интерфероны , ламивудин, рибавирин ); симптоматическое лечение - при острых гепатитах проводится дезинтоксикация (внутривенное введение растворов, активированный уголь, микроцеллюлоза ), лечение застоя желчи (урсофальк, гептрал ) и витаминотерапия.	- требуется длительный прием противовирусных препаратов (6 - 12 месяцев ).	прогноз зависит от формы гепатита (острый или хронический ); при острых гепатитах прогноз более благоприятный (острый гепатит B в 90 - 95% случаев заканчивается полным выздоровлением ); прогноз неблагоприятный при наличии сочетанного поражения вирусами B и D (быстро развивается цирроз ); вирус гепатита C постоянно мутирует, поэтому часто заканчивается циррозом и раком печени.
Неинфекционные болезни печени
*Алкогольный стеатоз*	немедикаментозное лечение - исключить алкогольные напитки, соблюдать диету (мало жиров, много белка ), постельный режим (в тяжелых случаях ); медикаментозное лечение - эссенциальные фосфолипиды (эсслиал, эссенциале , ливсон ) и другие гепатопротекторы (гептрал, урсофальк ), витаминотерапия (фолиевая кислота и тиамин ).	- медикаментозная терапия назначается сроком на 3 - 6 месяцев.	при отказе от алкоголя и соответствующем лечении жировая дистрофия печени подвергается обратному развитию (регрессирует ) и функция печени восстанавливается; при отсутствии лечения и постоянном приеме алкоголя болезнь переходит в стадию фиброза (предцирроза ) и цирроза печени.
*Алкогольный гепатит*	немедикаментозное лечение - исключение алкоголя, диета (сбалансированное питание с высокой калорийностью пищи ), витамины группы B и микроэлементы (цинк, селен ), при необходимости назначают питание через зонд или внутривенное введение питательных веществ; медикаментозное лечение - гепатопротекторы (), кортикостероиды (), улучшение кровообращения в печени (пентоксифиллин, трентал ), иммунодепрессант (инфликсимаб ), детоксикация и антиоксидантный эффект (АЦЦ ).	- медикаментозная терапия длится в среднем 3 - 6 месяцев; Кортикостероиды назначают в течение 3 - 6 недель, после чего дозу постепенно уменьшают и отменяют препарат.	при алкогольном гепатите прогноз можно оценить с помощью специальных индексов (сопоставление лабораторных показателей функции печени ); обязательным условием благоприятного прогноза является отказ от алкоголя.
*Неалкогольный стеатогепатит*	немедикаментозное лечение - избавление от лишнего веса (диета, физические упражнения ); медикаментозное лечение - лечение сахарного диабета 2-го типа (метформин, росиглитазон ), препараты, понижающие уровень холестерина (омега 3, статины, фибраты ), гепатопротекторы (эссенциале, гептрал, урсофальк ), лечение дисбактериоза (метронидазол , дюфалак ); хирургическое лечение - установка внутрижелудочных баллонов, бандажирование желудка, шунтирование желудка с кишечником, удаление части желудка.	- требуется длительная терапия (6 - 12 месяцев ) и постепенное снижение массы тела.	прогноз довольно благоприятный при отсутствии сопутствующего воспаления печени (если имеется только стеатоз ); при отсутствии лечения развивается фиброз печени, в редких случаях болезнь переходит в цирроз печени (10 - 20% ).
*Аутоиммунный гепатит*	медикаментозное лечение - кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон ) и иммунодепрессанты (азатиоприн ); хирургическое лечение - трансплантация печени.	- лечение кортикостероидами проводят до исчезновения симптомов, после чего назначают длительную (2 - 4 года ) поддерживающую терапию минимальными дозами; Совместное назначение азатиоприна позволяет уменьшить дозу кортикостероидов.	у 43% больных в течение нескольких лет развивается цирроз печени; у 20 - 30% процентов больных, которые принимают лечение, отмечается длительное стойкое отсутствие симптомов (ремиссия ).
*Лекарственный гепатит*	немедикаментозное лечение - отмена препарата, промывание желудка и кишечника; медикаментозное лечение - активированный уголь, хофитол, гептрал, кортикостероиды (при тяжелом течении ), АЦЦ (является антидотом при отравлении парацетамолом ).	- длительность медикаментозной терапии зависит от тяжести поражения и обычно составляет несколько недель.	прогноз зависит от типа поражения (гепатит, стеатоз, фиброз, цирроз, опухоль ).
*Токсическое поражение печени*	немедикаментозное лечение - прекращение попадания яда в организм, промывание желудка и кишечника; медикаментозное лечение - обезвреживание токсина (введение специфического антидота ), кортикостероиды (в некоторых случаях ), витаминотерапия (B1, B6, B9, B3, C ), лечение печеночной недостаточности.	- длительность лечения зависит от течения (острое или хроническое ) и наличия или отсутствия тяжелых осложнений (кома ).	в большинстве случаев прекращение попадания яда в организм может привести к полному выздоровлению; в остальных случаях формируется хронический гепатит, стеатоз, фиброз, цирроз печени или дискинезия желчных путей.
*Цирроз печени*	немедикаментозное лечение - отказ от приема алкоголя, прекращение попадания токсичных веществ в организм, отмена гепатотоксичных лекарств, диета, очищение кишечника; лечение причинного заболевания - противовирусная терапия, кортикостероиды, гепатопротекторы; улучшение обмена веществ в печени - гепа-мерц, гепасол A, флуманезил; антибиотики - ципрофлоксацин, рифаксимин; лечение и профилактика кровотечений - медикаменты (пропранолол, моносорб ), хирургическое лечение (операция на кровоточащих сосудах пищевода и заднего прохода ); лечение отеков - мочегонные (фуросемид, верошпирон ), удаление жидкости из брюшной полости (парацентез ), наложение шунта между брюшной полостью и венами, трансплантация печени.	- требуется постоянная лекарственная терапия, особенно активная в период обострения.	прогноз зависит от основной причины и наличия осложнений.
*Первичный билиарный цирроз*	немедикаментозное лечение - диета (нежирная пища ), ультрафиолетовое облучение (при сильном зуде ); медикаментозное лечение - лечение зуда (холестирамин, зиртек , супрастин ), подавление аутоиммунного процесса (урсофальк, колхицин, метотрексат, циклоспорин A ), витаминотерапия; хирургическое лечение - пересадка печени.	- требуется длительный (возможно постоянный ) прием препаратов.	прогноз неблагоприятный, если появились симптомы (чем позже появляются симптомы, тем лучше прогноз ).
*Портальная гипертензия*	лечение основного заболевания - лечение болезней печени, гепарин при тромбозе вены, антибиотики при ее воспалении; понижение давления в воротной вене и остановка кровотечения - глипрессин, октреотид, пропранолол, моносорб; лечебная эндоскопия - лигирование (ушивание ) и склерозирование (закрытие просвета ) кровоточащих сосудов пищевода; *эндоваскулярное (внутрисосудистое* ) лечение** - введение закупоривающих просвет сосуда растворов или спиралей в кровоточащий сосуд (эмболизация ); хирургическое лечение - шунтирующие операции (создание сообщения между печеночной и воротной венами ), удаление селезенки, трансплантация печени.	- длительность и объем терапии зависят от уровня давления в воротной вене и наличия осложнений.	при отсутствии кровотечения и соответствующем лечении прогноз в целом благоприятный; при возникновении кровотечений прогноз резко ухудшается.
Печеночная энцефалопатия (печеночная недостаточность )	немедикаментозное лечение - устранить провоцирующие факторы, назначить диету (уменьшить количества белка в рационе ); медикаментозное лечение - лечение основного заболевания, очищение кишечника (магния сульфат, клизмы, лактулоза ), дезинтоксикация (введение растворов глюкозы, физраствора ), обезвреживание токсический веществ в организме (гепа-мерц, гепасол A ), подавление образования токсинов в печени (рифаксимин, ципрофлоксацин, метронидазол ), препараты центрального действия (галоперидол ); аппаратные методы - дезинтоксикация с помощью аппарата «искусственная печень» (альбуминовый диализ ); хирургическое лечение - трансплантация печени.	- длительность лечения зависит от скорости развития и тяжести состояния (в тяжелых случаях лечение проводится в отделении реанимации ).	очень высока вероятность летального исхода (более 80% ); при хронической форме своевременное лечение позволяет добиться выздоровления (80% ); при острой печеночной недостаточности прогноз зависит от возраста, основного заболевания печени и наличия желтухи.
Наследственные болезни печени
*Гемохроматоз*	немедикаментозное лечение - исключение продуктов, богатых железом (рыба, мясо, яйца, мед, яблоки ), кровопускания; медикаментозное лечение - препараты, связывающие железо и выводящие его из организма (десферал, десферин ); симптоматическое лечение - улучшение состояния печени, лечение сахарного диабета и сердечной недостаточности ; хирургическое лечение - трансплантация печени.	- кровопускания проводят 1 раз в неделю по 500 мл до развития умеренной анемии, потом раз в 3 месяца до нормализации уровня железа в крови; Курс лечение десфералом составляет 3 - 6 недель.	болезнь имеет длительное течение, однако своевременное лечение позволяет продлить жизнь на несколько десятков лет; гемохроматоз может осложниться циррозом и раком печени.
*Синдром Жильбера*	устранение факторов, провоцирующих обострение - алкоголь, голодание, обезвоживание , физические нагрузки и стрессовые ситуации, прием гепатотоксичных препаратов; диета - ограничить жирное мясо, жареные и острые блюда, пряности и консервированные продукты; медикаментозное лечение - повышение активности фермента, связывающего билирубин (фенобарбитал ), гепатопротекторы (карсил, гепабене ), витаминотерапия.	- фенобарбитал принимается в малых дозах и короткими курсами (2 - 3 недели ).	прогноз вполне благоприятный, возникновение желтухи никак не влияет на длительность жизни.
*Синдром Дабина-Джонсона*			прогноз благоприятный, может возникнуть желчнокаменная болезнь.
*Синдром Криглера-Найяра*	немедикаментозное лечение - фототерапия, плазмаферез ; обменное переливание крови - удаление крови пациента и одновременное введение ему донорской крови; медикаментозное лечение - фенобарбитал (в некоторых случаях ); хирургическое лечение - трансплантация печени.	- все медикаментозные и немедикаментозные методы лечения направлены на стабилизацию состояния и подготовку к операции по трансплантации печени.	прогноз неблагоприятный, от летального исхода больных спасает только трансплантация печени.
*Синдром Ротора*	немедикаментозное лечение - фототерапия, обменное переливание крови, введение альбумина; исключение факторов, провоцирующих обострение - алкоголь, голодание, обезвоживание, физические нагрузки и стрессовые ситуации, прием гепатотоксичных препаратов.	- переливание крови проводят в зависимости от тяжести заболевания.	сам синдром имеет благоприятный прогноз, однако любое другое поражение печени на его фоне протекает тяжелее обычного.
*Болезнь Вильсона*	диета - исключение баранины, мяса птиц, колбас, морепродуктов, шоколада, меда, орехов и других продуктов, богатых медью; медикаментозное лечение - препараты, связывающие медь (британский антилюизит, унитиол, D-пеницилламин ) или уменьшающие ее всасывание в кишечнике (сульфат цинка ); хирургическое лечение - трансплантация печени.	- лечение проводят систематически, диету нужно поддерживать постоянно.	болезнь имеет прогрессирующее течение и ведет к инвалидности больного; своевременное лечение улучшает прогноз; в тяжелых случаях больных может спасти только трансплантация печени.
Болезни желчного пузыря и желчных протоков
*Желчнокаменная болезнь*	немедикаментозное лечение - правильное питание, физическая активность, нормализация массы тела; медикаментозное лечение сладжа - улучшение свойств желчи (урсофальк ), желчегонные препараты (фестал, аллохол, гепабене ); хенотерапия - медикаментозное растворение камней с помощью урсофалька или хенофалька; ударно-волновая литотрипсия - дробление желчных камней; хирургическое удаление камней - с помощью лапароскопии или открытой операции.	- длительность лекарственной терапии билиарного сладжа обычно составляет несколько месяцев; Медикаментозное растворение камней длится от 12 - 24 месяцев;

Вопрос о том, кто это гепатолог и что он лечит, интересен достаточно большому количеству людей. В нынешнее время проблемы, которые лечит такой врач, достаточно распространены среди всех возрастных категорий населения, начиная с детей дошкольного возраста. Связана такая нездоровая ситуация с неправильным питанием, плохой экологией, низким качеством воды, стрессовыми ситуациями.

Гепатология изучает строение, функции печени и гепатобилиарной системы, а также болезни и методы их лечения. Этот раздел в медицине считается одним из входящих в состав общей гастроэнтерологии. Непосредственно гепатолог занимается диагностикой, лечением, прогнозированием и предупреждением болезней печени и желчного пузыря, который является неотъемлемой частью данной системы.

Функции печени, которые изучает гепатолог

Печень и желчный пузырь считаются очень важными органами, их физиологическое предназначение заключается в обеспечении большого количества процессов для нормальной жизнедеятельности организма человека. Гепатолог – это врач, который досконально изучает в университете и на протяжении всей врачебной практики особенности гепатобилиарной системы.

Основные функции печени и желчного пузыря:

в пищеварении выполняют функцию расщепления жиров, активизируют ферменты поджелудочной железы и кишечника, обеспечивают всасывание питательных веществ (аминокислоты, холестерин, витамины, кальций) и создают агрессивную среду для гельминтов и болезнетворных микроорганизмов;
регулируют все обменные процессы в организме (белковый, жировой, углеводный, преобразование аминокислот и ферментов);
участвуют в образовании альбумина, фибриногена и глобулина, то есть белков крови;
принимают участие в образовании гормонов надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез;
являются мощным фильтром для всех токсичных веществ, попадающих в человеческий организм, то есть под действием определенных процессов в печени происходит нейтрализация большинства ядов;
выполняют постоянный контроль внутренней среды организма человека;
участвуют в процессе усвоения микроэлементов (железо, цинк, фосфор, кобальт).

Такой специалист как гепатолог, прекрасно ориентируется в патологических изменениях печени и может легко спрогнозировать течение и исход заболевания . А еще врач гепатолог устанавливает связь деструктивных процессов в гепатобилиарной системе с развитием большинства болезней других органов и систем, работа которых напрямую зависит от ее нормального функционирования.

Перечень заболеваний, которые лечит гепатолог

Существует множество болезней гепатобилиарной системы. Основными и самыми распространенными патологиями специалисты считают следующие:

воспалительный процесс в желчном пузыре (холецистит и холангит), возникающий из-за застойных явлений;
калькулезный холецистит возникает вследствие образования камней в резервуаре для желчи;
дискинезия желчевыводящих путей может быть врожденной или приобретённой;
полипы в желчном пузыре;
гепатит энтеровирусный врач гепатолог поможет вылечить с помощью консультаций врача инфекциониста;
вирусные гепатиты В и С тоже требуют помощи докторов смежных специальностей;
цирроз печени;
гепатоз печеночной ткани на фоне гепатомегалии (увеличение печени);
новообразования паренхимы печени;
реактивный гепатит;
паренхиму рассматриваемого органа могут поражать такие инфекционные болезни, как лямблиоз, токсоплазмоз, герпес и лептоспироз;
алкогольный гепатит;
наследственные патологии;
гепатит аутоиммунной этологии.

Этот, далеко не весь, перечень заболеваний печеночной ткани, желчного пузыря и протоков входит в компетенцию гепатолога. Так как печень является органом кроветворения, очень часто на приеме у гепатолога пациент получает направление на консультацию к гематологу, для выяснения возможных последствий деструктивного процесса в ее паренхиме.

Применяемые в гепатологии методы диагностики

Чтобы установить точный диагноз и определить план терапевтических мероприятий, гепатолог предварительно назначает комплексное обследование пациента. Исследования патологий печени включают в себя такие анализы и методы:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимические пробы крови с амилазой и щелочной фосфатазой;
анализ системы свертывания крови;
кровь отправляется в специальную лабораторию для исследований на наличие у пациента вирусного гепатита В и С;
анализ крови на токсоплазмоз и герпес;
УЗИ органов брюшной полости;
компьютерная томография печени;
магниторезонансный метод исследования назначается для более углубленного исследования печени и близлежащих органов на предмет онкологии и метастазирования;
анализ содержимого желчного пузыря.

При некоторых болезнях системного характера или другой системы требуется установить повреждение печени, чем занимается гепатолог . Также могут понадобиться консультации смежных специалистов, таких как: инфекционист, терапевт, гастроэнтеролог и хирург.

Симптомы, при которых следует обратиться к гепатологу

Печень достаточно чувствительный орган, который при интоксикациях разного характера и развивающейся патологии бурно реагирует и сигнализирует об этом определенной симптоматикой. Субъективные жалобы и физиологические состояния, при которых следует обращаться к врачу следующие:

быстрое наступление чувства усталости при выполнении нетяжелой работы;
снижение массы тела без видимых на то причин;
постоянная слабость;
потеря аппетита и изменение вкусовых предпочтений;
тяжесть или болезненные ощущения в правом подреберье;
желтушность кожных покровов и склер глазных яблок;
беспричинное образование синяков, кровоподтеков и носовых кровотечений;
потемнение мочи до цвета пива;
увеличение объема брюшной полости на фоне истощения.

Такие симптомы являются прямым показанием провести осмотр у врача гепатолога, который определит вид и степень поражения гепатобилиарной системы и организма в целом.