Я диабетик что лучше прокапать для сосудов. Как и какие капельницы делают для сосудов при сахарном диабете

Когда нарушается функциональная деятельность поджелудочной железы, основной задачей которой является выработка инсулина, наступает сахарный диабет. То, насколько запущено состояние больного, определяет тип диабета. На второй стадии прогрессирования заболевания в 90% случаев наступает зависимость диабетика от инсулина.

Как говорят медработники, инъекции с инсулином необходимо делать ленивым пациентам, не желающих менять привычный для себя образ жизни. При втором типе диабета гликемический индекс крови в большей части можно поддерживать благодаря физическим упражнениям и диетическому питанию, но в тех исключительных случаях, когда пациент относился легкомысленно к своему состоянию, а сейчас начинает «шевелить мозгами», бывает уже поздно. К этому времени работа поджелудочной железы практически незаметна и инъекции инсулина просто необходимы.

Гипергликемическая кома: состояние и лечение

К сожалению, случается такое, что у больного сахарным диабетом наступает гипергликемическая кома – избыточное содержание глюкозы в крови и продуктов её переработки. Медики разделяют данное состояние на 3 вида:

кетоацидотеческая кома;
гиперомолярная кома;
гиперлактацидемическая кома.

При кетоацидотеческой коме требуется неотложная помощь терапевта. В таком состоянии у больного активно нарушаются все обменные процессы, происходит обезвоживание организма, прогрессирует кетоацидоз. Все перечисленные нарушения в своей совокупности определяют сложность положения пациента. Указанные факторы в первую очередь оказывают влияние на функции печени, почек, центральной нервной системы. Бывает, что совокупность всех этих нарушений приводит к летальному исходу.

При кетоацидозе больной сахарным диабетом 2 типа подлежит срочной госпитализации. В медучреждении ему немедленно измеряют уровень сахара в крови, содержание ацетона в моче и крови. Если диабетик перорально принимал препараты против диабета, то их отменяют и назначают инсулин. Если больной «сидел» на инсулине, то после госпитализации назначают дробное введение данного препарата. Параллельно с первой инъекцией инсулина пациенту ставят капельницу с изотоническим раствором хлорида натрия, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, раствора витамина В6 и витамина В12.

Вместе с тем, при отсутствии рвотных позывов, восполняют потерянную жидкость питьём минеральных вод «Ессентуки» или «Боржоми». Дальнейшее питание на несколько дней полностью исключает какие-либо жиры. С нормализацией состояния пациента, диета постепенно облегчается путём введения в неё фруктов, овощей, супов.

Гиперомолярная кома протекает без кетоацидоза. При данном типе гипергликемии проявляются серьёзные нарушения обмена веществ, быстрое обезвоживание, гипернатриемия, клеточный эксикоз, азотемия. При гиперомолярной коме уровень глюкозы в крови достигает 33,0 ммоль/л и стремительно движется вверх от этого показателя.

Указанный вид комы характерен пациентам после 50-летнего возраста и составляет порядка 5-10% от общего числа ком, характерных при сахарном диабете. Примечательно, что примерно у половины госпитализированных с этим диагнозом сахарный диабет до этого момента не диагностировался. Также, по статистическим показателям, примерно у половины вышедших из гиперомолярной комы не возникает потребности в дальнейшем приёме инсулина.

Причины наступления комы

Главной причиной наступления описываемого состояния является дегидратация организма совместно с недостатком инсулина.

Причиной отщепления молекул воды может быть:

ожоги;
кровотечения и нарушения кровообращения;
панкреатиты, гастроэнтериты с обильными рвотными выделениями и расстройствами желудка;
Возникновение сопутствующих диабету 2 типа заболеваний.

Гиперомолярная кома также требует госпитализации. Её лечение протекает подобно кетоацидотеческой коме. Со скоростью 1 л в час следует вводить гипотонический раствор натрия хлорида. Доза инсулина значительно ниже, нежели в предыдущем случае. Значимый фактор и, наверное, основной имеет регидратация. Вместе с компенсацией жидкости в организме будет падать гликемический индекс, поэтому, чем быстрее вы приступите к данной процедуре, тем быстрее восстановится состояние пациента.

Диагностика и лечение комы

Гиперлактацидемическая кома характеризуется избытком молочной кислоты в организме больного диабетом второго типа. Как правило, кома проявляется внезапно и остро, однако также она может настигать диабетика на протяжении нескольких дней и даже недель. Характерные особенности состояния – это нарушение центральной нервной системы (лёгкая возбудимость, сонливое состояние, мышечные боли), обезвоживание, анорексия, боль в груди, иногда тошнота и рвота. В основном страдает зрелая возрастная категория, люди с проблемами сердечно-сосудистой системы, легкими, печенью и почками. Чтобы определить кому, необходимо провести анализ на содержание молочной кислоты в крови, а также определить коэффициента лактат/пируват. Норма для последнего анализа составляет 12:1.

Для нормализации состояния пациента с диабетом 2 типа следует ставить капельницы со щелочными растворами, растворами глюкозы, инсулина и метиленового синего. Как и в предыдущих двух случаях, вероятность смертельного исхода составляет 50/50%.

К вашему вниманию были представлены наиболее тяжёлые формы, в какие может обратиться сахарный диабет 2 типа. Надеемся, что почтённое выше заставит задуматься легкомысленных пациентов. Статистические данные о летальном исходе предоставлены не просто так. Как видим, риск очень велик. Если не хотите пополнять прискорбную часть этой статистики, задумайтесь о своём лечении прямо сейчас.

Капельницы при сахарном диабете

Гипергликемическая кома: состояние и лечение

кетоацидотеческая кома;
гиперомолярная кома;
гиперлактацидемическая кома.

Диабет: гипергликемическая кома

Причины наступления комы

Дегидратация организма при диабете

Причиной отщепления молекул воды может быть:

ожоги;
кровотечения и нарушения кровообращения;
панкреатиты, гастроэнтериты с обильными рвотными выделениями и расстройствами желудка;
Возникновение сопутствующих диабету 2 типа заболеваний.

Диагностика и лечение комы

diabetis.ru

Капельницы диабетикам для укрепления сердечно-сосудистой системы

На данный момент сахарный диабет является одним из распространенных заболеваний, с которым живут миллионы людей по всему миру.

При должном лечении и проведении профилактических мер можно сохранить здоровье в удовлетворительном состоянии.

Если же ничего не делать и легкомысленно относиться к собственному здоровью, то можно столкнуться с рядом серьезных проблем и осложнений. Наиболее печальным исходом из сложившейся ситуации является диабетическая кома, и даже смерть.

Результатами стабильного течения заболевания являются атеросклероз и тромбозы, которые несут опасность для сердечно-сосудистой системы. Для того, чтобы улучшить общее состояние здоровья используют капельницы при диабете.

Краткая характеристика заболевания

Сегодня сахарный диабет признан серьезным заболеванием, которое стало не только медицинской, но и серьезной общественной проблемой.

Ежедневно увеличивается количество заболевших людей, которым невероятно сложно смириться с болезнью и кардинально изменить привычный образ жизни.

Известно, что при грамотном лечении диабет обещает отсутствие неприятных последствий течения недуга. Но, все же, часто он прогрессирует, вызывая тем самым множество осложнений, которые оказывают сильное негативное воздействие на иммунитет.

Какие капельницы ставят при сахарном диабете 2 типа?

Эндокринологи назначают больным специальные лечебные курсы с использованием капельниц с лекарственными препаратами.

Они дают возможность поддерживать общее состояние больного, восстанавливают липидный баланс, улучшают обменные процессы и поддерживают сосуды в безупречном состоянии.

Благодаря их периодическому использованию организм учится самостоятельно контролировать процент холестерина в плазме крови. На данный момент существует несколько видов капельниц, которые используют для лечебного воздействия на организм больных сахарным диабетом.

Людям, которые страдают сахарным диабетом, важно запомнить, что профилактика сердечно-сосудистых осложнений при эндокринном заболевании основывается на трех немаловажных нюансах:

концентрация глюкозы в крови;
уровень артериального давления;
процент жиров.

В случае, если у больного отмечается стабильное состояние данных показателей, то ему капельницы попросту не нужны, поскольку его организм и сам отлично справляется с ситуацией.

Однако, существует такой вид капельниц, как восстановительные и укрепляющие. Они могут существенно улучшить состояние человека, обновить его организм для того, чтобы он лучше справлялся самостоятельно.

Обычно продолжительность использования такой терапии составляет примерно десять капельниц. Результат не заставит себя долго ждать и уже через короткий промежуток времени можно будет отметить превосходный результат от их использования.

При наличии сахарного диабета очень важно периодически консультироваться с собственным лечащим доктором, который будет контролировать общее состояние организма. Если вдруг в нем возникнут осложнения, то доктор сразу же это заметит и назначит специальную терапию для их полного устранения.

Препараты

Существует несколько эффективных лекарственных средств, которые используют для проведения капельниц:

Не стоит забывать о том, что каждый медикаментозный препарат имеет определенные противопоказания, которые указаны в инструкции неслучайно. Поэтому, пренебрежительное отношение к инструкции способно привести к возникновению нежелательных побочных эффектов.

Зачем нужны?

Капельницы при сахарном диабете 2 типа назначают для того, чтобы укреплять изношенную и обессиленную сердечно-сосудистую систему, которая, так или иначе, требует немедленного обновления.

Если этого не делать, то есть вероятность возникновения серьезных патологий в области сердечной мышцы.

На данный момент в аптеках представлено большое количество разнообразных препаратов, которые способствуют укреплению и тщательному очищению засоренных артерий. Известно, что именно капельницы обладают наиболее сильным и полезным воздействием на сердце.

Капельницы для снижения сахара в крови крайне необходимы для поддержки сосудов, поскольку при их помощи можно моментально вернуть былую им структуру. Вены и артерии придут в тонус и смогут насытить организм полезными веществами и соединениями.

Также важно отметить, что их можно активно использовать для профессиональной профилактики различных заболеваний и питания органов. Большое значение имеет непосредственное применение питательных веществ в капельницах в случае, если над человеком нависла угроза смерти.

Капельницы действуют эффективные таблеток и уколов

Многие задаются вопросами, почему используют именно капельницы при диабете для сосудов, на что есть вполне понятный ответ: они обладают наиболее быстрым действием.

Таблетки и инъекции способны оказывать влияние на организм лишь через определенное время, тогда как капельницы действуют мгновенно. К тому же, для введения препарата посредством капельницы достаточно лишь одного прокола кожного покрова.

Капельницы при диабете 2 типа должны использоваться только с назначения врача. Не стоит бездумно «оздоравливать» организм или проводить профилактические мероприятия без веской причины.

Противопоказания

Прежде чем назначить больному капельницы при диабете 1 типа или 2 типа, лечащий доктор должен предварительно оценить состояние его здоровья, протекание заболевания, а также узнать о наличии осложнений.

Невзирая на то, что врач самостоятельно выбирает препарат для лечения, есть определенные противопоказания, при наличии которых запрещено использование рассмотренных выше лекарств:

инфаркт миокарда;
сердечная недостаточность;
отек легких;
задержка воды в организме;
анурия;
нарушения работоспособности печени и почек;
беременность;
кормление грудью малыша;
повышенная чувствительность к самому препарату и его отдельным компонентам.

Капельницы при диабете нужно использовать с предельной осторожностью, особенно в случаях, если пациент недавно перенес сложнейшую операцию. Также это касается больных, которые имеют нарушения свертываемости крови.

Капельницы для лечения кетоацидоза

Из-за недостаточного количества продуцируемого гормона поджелудочной железы у пациентов возникает состояние, при котором возрастает уровень глюкозы в крови.

В результате этого появляется дегидратация, увеличение содержания кетоновых тел.

В данном случае одновременно с введением специальных препаратов используют капельницу с физиологическим раствором.

Его нужно ввести в объеме, который составляет примерно два литра. Также показаны специальные капельницы с инсулином, которые помогают восстановить сосудистый тонус.

Для того, чтобы поскорее стабилизировать состояние, необходимо ввести в рацион больного полезные продукты, богатые витаминами и минералами.

Полезное видео

Домашние способы очищения и укрепления сосудов при сахарном диабете:

Итак, мы выяснили можно ли делать капельницы больным диабетом и зачем необходимо проводить такие процедуры. Капельницы при сахарном диабете являются полезным мероприятием, которое помогает в лечении данного недуга. Они помогают улучшить состояние сосудов и вернуть им прежнюю проходимость и тонус.

Очень важно, чтобы препарат для капельницы был подобран только лечащим врачом. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, поскольку это может привести к необратимым последствиям. Также при выборе препарата для капельницы специалист должен обращать внимание на перечень противопоказаний, который указан в инструкции к выбранному препарату. Если же проигнорировать данное правило, то можно столкнуться с серьезными побочными эффектами, которые нанесут непоправимый вред организму.

Нет комментариев

diabet24.guru

Капельницы при сахарном диабете

Сахарный диабет - сложное и опасное заболевание, которое важно не только своевременно диагностировать, но и быстро приступить к лечению. При сахарном диабете применяется комплексное лечение, в которое входит инсулинотерапия, диета, физические упражнения, правильный и здоровый образ жизни. Капельницы при сахарном диабете ставятся преимущественно для нормализации состояния здоровья больного, улучшения его общего самочувствия.

Какие препараты используются при сахарном диабете?

Капельницы могут ставить всем диабетикам, но более всего в них нуждаются люди с недостаточностью эндогенного гормона. Такие пациенты могут впадать в коматозное состояние, их самочувствие может внезапно ухудшиться, и без оказания своевременной медицинской помощи это грозит серьезными опасностями и даже летальным исходом. Таким образом, капельницы чаще всего ставят при диабете 1 типа.

Не стоит думать, что капельницы при сахарном диабете 2 типа не ставят совсем. Их используют, и довольно часто, для нормализации состояния больного.

Капельницы при диабете не только улучшают общее самочувствие, но и используются для профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний. Правильно назначенные препараты восстанавливают липидный профиль и укрепляют сосуды организма.

Капельницы для диабетиков актуально использовать в следующих случаях:

повышенный сахар в крови;
повышенное или пониженное артериальное давление;
уровень липидов вне нормы.

Если показатели в норме, то капельницы не ставят. В лучшем случае они будут бесполезны, в худшем - могут нанести вред организму.

Актовегин часто назначают диабетиком для нормализации метаболических процессов и устранения ишемии тканей

Из основных препаратов, которые назначаются диабетикам для улучшения состояния, можно выделить следующие:

актовегин - активизирует обменные процессы в тканях организма;
мексидол - назначается для профилактики ВСД, а также для улучшения микроциркуляции крови в сосудах;
трентал - назначается для понижения вязкости крови и улучшения микроциркуляции.

Не стоит никогда заниматься самолечением, применять даже, казалось бы, безобидные препараты без назначения врача. Любые медикаментозные средства имеют свои побочные эффекты и противопоказания, поэтому они могут быть опасны. Проконсультируйтесь с врачом!

Все же чаще всего капельницы диабетикам ставят при коме - кетоацидотической, гиперсмолярной, гипогликимической. Состав таких капельниц различен, зависит от состояния больного и уровня сахара в крови.

При диабетической коме делают капельницы с инсулином и физиологическим раствором. Дополнительно вводятся такие препараты, как кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, витамины. Основная цель - вывести пациента из коматозного состояния. Препараты могут быть и другими, могут быть и дополнения, ведь каждая ситуация индивидуальна, и уже врач решает, какие препараты и в какой последовательности вводить.

Капельницы при коме – эффективный и быстрый метод введениялекарственных средств в кровяное русло

Гиперсмолярная кома - повышение гликемии. Здесь основная цель – снизить показатели, наполнить организм жидкостью. Пациенту вводятся физраствор и натрия гидрокарбонат. Также необходимо введение жидкости в организм до 6 литров в сутки. Дополнительно может быть назначен панангин, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота и другие препараты, которые помогают бороться с сопутствующими осложнениями.

При гипогликимеческой коме назначаются капельницы с глюкозой. В особо тяжелых случаях назначаются препараты адреналина, глюкагон, глюкокортикостероиды. Дополнительно обязательно вводится раствор углевода.

Можно ли делать капельницы дома и целесообразно ли это?

Препараты при сахарном диабете

Инфузионная терапия является самой сложной в современной медицине, так как довольно непросто подобрать наиболее подходящие препараты. В домашних условиях делать капельницы запрещено, так как это может спровоцировать появление осложнений.

Инфузионные мероприятия должны проводиться исключительно в стационаре и под присмотром опытного специалиста. Врач проводит осмотр, собирает полный анамнез, и только после этого назначаются те или иные препараты.

Без использования капельниц при сахарном диабете порой сложно справиться с заболеванием, особенно в тех случаях, если пациент впадает в коматозное состояние. Профилактические инфузии значительно понижают риски развития осложнений, способствуют уменьшению прогрессирования заболевания, понижают риск возникновения язв.

В любом случае капельницы оправданы только в том случае, если они назначены врачом. Не стоит доверять ненадежным специалистам или народной медицине, помните о том, что сахарный диабет опасное и коварное заболевание. Любой неправильно подобранный препарат может вызвать осложнения, ввести в коматозное состояние, и если не оказать своевременную профессиональную медикаментозную помощь, то вполне вероятен летальный исход.

diabetiko.ru

Капельницы при сахарном диабете 2 типа обзор препаратов.

Не носить носки с тугой резинкой, которая препятствует циркуляции крови. Эндокринологи любят назначать комбинированные таблетки, которые содержат производные сульфонилмочевины метформин. А нормализация сахара в крови и улучшение здоровья - это “побочные эффекты”.

или имевшим патологическую беременность с последующей гибелью плода. В таких запущенных ситуациях, если не делать уколы инсулина, сахар в крови все равно будет повышенный, и осложнения диабета не за горами.

Наибольшую угрозу несет ожирение, которое в комплексе с пожилым возрастом, перенесенными заболеваниями, что как правило ослабляет иммунную систему, ведут к развитию преимущественно сахарного диабета 2 типа. Это в большей степени миф, но есть и доля истины, хотя бы только потому что от избыточного потребления сладко появляется лишний вес, а в дальнейшем и ожирение, что может быть толчком для сахарного диабета 2типа. Точность проводимого теста зависит от многих факторов: Если полученное значение оказывается ниже 30 мм рт.

Сумах от сахарного диабета

Но существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. Вы должны тщательно планировать любые физические нагрузки.

Препараты для профилактики и лечения осложнений сахарного.
Сахарный диабет 2 типа способы лечения. Диета и таблетки от.
Лет с диабетом, забег продолжается - Дискуссионный Клуб.
Клиника Вива Viva отзывы
Инсулин при диабете 2 типа за и против

Если больным являлся ребенок или молодой человек с ИЗСД. Чтобы избавиться от избыточного веса, может понадобиться на низко-углеводной диете ограничивать также потребление белка.

К сожалению, профилактики сахарного диабета в полном смысле этого слова не существует, но в настоящее время успешно разрабатывается иммунологические диагностикумы, с помощью которых можно выявить возможность развития сахарного диабета на самых ранних стадиях на фоне еще полного здоровья. В случае наступления слепоты или ампутации конечности у диабетика обычно оказывается еще несколько лет инвалидности.

Поврежденная поджелудочная железа не может справляться со своими обязанностями: она либо вообще не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает его в таких скудных количествах, что он не может переработать даже минимальный объем поступающей глюкозы, в результате чего возникает повышение уровня глюкозы в крови. Диабет бывает как наследуемым, так и благоприобретенным.

Янумет препарат от диабета

Диагностика несахарного диабета Диагноз основывается на наличии полидипсии (жажды) и полиурии (повышение мочеиспускания) при отсутствии патологических изменений мочевом в осадке. Необходимо соблюдать питьевой режим и ограничить потребление соли (чтобы не усилить жажду) для предотвращения осложнений. Лечение осложнений сахарного диабета Лечебные процедуры для больных ИНСДДиета – более жесткая, чем при ИЗСД. Ежедневный прием сахароснижающих препаратов согласно предписаниям врача.

В случае легкой гипогликемии, вполне достаточно 15г. несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка. Она обеспечивает самый лучший контроль сахара в крови. К основным профилактическим мероприятиям ИНСД относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение.

Во время бега в организме вырабатываются «гормоны счастья», которые дают кайф, как наркотики. Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 2 типа получите здесь Ниже в статье вы найдете эффективную программу лечения диабета 2 типа: Научитесь у нас, как контролировать диабет 2 типа, застраховаться от его осложнений и при этом все время чувствовать сытость. Наши методики позволяют в 90% случаев эффективно лечить диабет 2 типа и без инъекций инсулина. Ее рекомендуется использовать как фундамент для построения индивидуальной программы.

Доктор мясников о диабете от 14 ноября

Но его все равно используют, потому что он считается достаточно информативным и не создает проблем для пациентов. Операция по восстановлению кровотока в артериях нижних конечностей может избавить от боли и улучшить качество жизни диабетика.

Язва может поражать глубокие ткани стопы вплоть до сухожилий и костей. Так вот, инсулин - чудесное средство, которое спасает от близкого знакомства с ними. Не пользоваться грелкой, пластырем; не парить ноги, а мыть их и размягчать мозоли в теплой воде. Наносить крем на нижнюю поверхность ступни, в межпальцевые промежутки наносить тальк. К ним относятся: говяжье и куриное нежирное мясо, нежирная рыба, нежирная вареная колбаса, фрукты (за исключением фруктов, относящихся к 3 категории), ягоды, яйца, картофель, макаронные изделия, крупы, молоко и кефир жирностью не более 2%, творог жирностью не более 4% и желательно без добавок, нежирные сорта сыра (менее 30%), горох, фасоль, чечевица, хлеб.

Самое опасное в этой ситуации то, что больной не видит своей стопы, а при плохой иннервации чувствительность к боли теряется, в результате чего язва может существовать длительное время и оставаться незамеченной. Нужно перейти на здоровый образ жизни, чтобы нормализовать сахар в крови и остановить развитие атеросклероза.

Смело ешьте мясо, яйца, сливочное масло, кожицу птицы и другие вкусные блюда. У него получается обходиться без таблеток от диабета и инсулина.

Лечение сахарного диабета 1 типа в санкт петербурге

Вторичная профилактика диабета Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета - ранний контроль заболевания, предупреждающий его прогрессирование. Беречь ступни от повреждений, порезов, не ходить по камням, не ходить босиком. К ним относятся: помидоры, огурцы, капуста, зеленый горошек (не более 3-х столовых ложек), редис, редька, свежие или маринованные грибы, баклажаны, кабачки, морковь, зелень, стручковая фасоль, щавель, шпинат.

Вы должны разбираться в свойствах продуктов, знать, какие из них содержат больше углеводов, а какие белков, клетчатки, жиров. Причем их ожирение обычно характеризуется отложением жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Если вы готовы соблюдать тяжелый режим, то колоть инсулин точно не понадобится. Носить просторную обувь, очень осторожно разнашивать новую обувь, чтобы избежать потертостей.

Во-вторых, если вы начали лечить свой диабет 2 типа инсулином, то это ни в коем случае не значит, что теперь можно перестать соблюдать диету. При плохом контроле и не соответствующем образе жизни могут происходить частые и резкие колебания уровня глюкозы в крови. Сначала к острым, таким как гипо- и гипергликемии, а после к хроническим осложнения.

hilwaychestju.kvrddns.com

Капельницы для сосудов при диабете необходимы так же, как и поддержка уровня глюкозы в норме. Ведь именно сердечно-сосудистая система более всего подвергается нарушениям при сахарном диабете. От работы кровеносной системы зависят все обменные процессы и уровень холестерина.

Необходимость в постановке капельниц при диабете

Капельное введение препаратов для сосудов при диабете назначается в том случае, когда нарушен уровень таких показателей, как содержание сахара в крови, жира и кровеносного давления. Также показанием является профилактика возникновения заболеваний сердца и сосудов.

Также капельные растворы предупреждают язвенные образования, приостанавливают уже прогрессирующие осложнения, восстанавливают функциональность органов при нейропатии и ретинопатии . Если существует атеросклероз, что часто сопутствует диабету, капельница позволит разрушить и вывести лишний холестерин, а в дальнейшем предотвратит его откладывание на стенках артерий.

Кроме того, капельницы способствуют улучшению общего самочувствия, укреплению иммунной системы, ускорению всех обменных процессов.

Общие правила проведения процедуры

Вливание раствора капельным путем должно осуществляться с особой точностью. Только так можно достигнуть максимальной эффективности. По этой причине капельницы не рекомендовано ставить самостоятельно – этим должен заниматься исключительно специалист.

Существуют общие правила проведения процедуры постановки капельницы при сахарном диабете:

лечащий эндокринолог проводит комплексное обследование, на основании которого назначается препарат, продолжительность курса и дозировка;
средняя продолжительность такой терапии составляет 10-20 инфузий, причем положительный эффект будет заметен уже через несколько процедур;
если есть необходимость (при разных состояниях), дополнительно может вводиться инсулин, физраствор, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, витамины;
при установке капельницы диабетик должен принять удобное положение тела, желательно лёжа;
для капельного введения препарата используется стерильный одноразовый инструментарий;
после установки капельницы медперсонал задает количество вливаемых капель в минуту, оно зависит от препарата и назначения доктора.

Какие препараты вводятся капельно при сахарном диабете?

Активно применяется для лечения сердечно-сосудистых патологий. Он показан и при сахарном диабете. Обладает рядом лечебных свойств:

ускоряет метаболизм;
обновляет клетки и ткани;
купирует болевой синдром;
нейтрализует онемение;
улучшает толерантность организма к глюкозе – оказывает инсулиноподобное действие;
обладает антиоксидантным эффектом (благодаря содержанию фермента супероксиддисмутазы);
регенерирует поврежденные клетки и ткани;
снижает вязкость кровяной жидкости;
ускоряет кровообращение, предупреждая развитие тромбоза;
повышает эластичность стенок сосудов (блокирует фосфодиэстеразу);
расслабляет гладкие мышцы в артериях;
мягко расширяет сосуды, снижая артериальное давление;
увеличивает просвет.

Актовегин вводится в количестве от 250 до 500 мл в сутки в течение 21 дня. Активно применяется при диабетической полинейропатии и ангиопатии, благодаря чему улучшается психологическое состояние диабетика, так как появляется тактильная чувствительность, и становится возможным увеличение физических нагрузок.

Препарат имеет минимум противопоказаний: период беременности и лактации, возрастное ограничение до 3 лет, аллергия на компоненты и некоторые поражения легких и сердца. Побочные реакции возникают крайне редко.

Инфузийный раствор «Трентал»

В его основе лежит вещество вазодилатирующего действия – пентоксифиллин. Основное направление препарата заключается в ускорении кровообращения во всем организме, нормализации вязкости крови.

Капельница с Тренталом производит такой лечебный эффект:

насыщение кровяной жидкости кислородом;
питание тканей и клеток полезными веществами, поставляемыми кровью;
улучшение реологических свойств кровяной жидкости;
разрушение и выведение вредного холестерина;
активация энергетических запасов организма на клеточном уровне;
предотвращение образования холестериновых бляшек.

Трентал значительно расширяет коронарные сосуды и снижает сопротивление периферического характера всей кровеносной системы. Благодаря этому он активно применяется при диабетической ангиопатии . Препарат показан для профилактики трофических язв , инсультов, инфарктов и сосудистых патологий зрительного аппарата.

Дозировка и продолжительность курса определяется эндокринологом. В среднем, в день можно вводить 200-400 мл. Если же капельница ставится на сутки, то расчет производится индивидуально: за 1 час вливания нужно ввести 0,6 мг раствора на килограмм массы тела больного.

Среди противопоказаний можно отметить кровотечения, беременность , инсульт, инфаркт и прочее.

Основное действие раствора – ускорение кровообращения. Применяется при вегето-сосудистой дистонии. Обладает такими свойствами:

гиполипидемический эффект;
предупреждение развития тромбоза;
восстановление кровотока в венах и артериях;
нейтрализация токсических отложений;
снижение уровня холестерина;
предотвращение агрегации кровяных клеток.

Препарат достаточно сильный, поэтому продолжительность курса может составлять от 3 до 14 суток. Ежедневно ставят капельницы в дозировке от 200 до 500 мл. В сутки раствор можно вводить максимум 4 раза.

Благодаря антиоксидантному и антигипоксическому действию, Мексидол используется при диабетической энцефалопатии.

Капельный раствор предназначен для ускорения кровообращения, предупреждения образования тромбов. Дополнительно оказывает такое действие:

предупреждает агрегацию клеток и восстанавливает кровоток;
понижает вязкость кровяной жидкости и выводит токсины.

Препарат обладает рядом противопоказаний, при нарушении которых может произойти анафилактический шок. Поэтому категорически запрещено самостоятельное лечение.

При сахарном диабете раствор вводится вместе с глюкозой. Капельницы ставят 3 раза в неделю, объём составляет 300-400 мл. Продолжительность курса – максимум 8 процедур.

Капельницы при кетоацидотической коме

если у диабетика артериальное давление понижено, применяется раствор хлорида натрия и глюкозы;
при повышенном кровяном давлении вводят сульфат магния;
для устранения дегидратации ставят капельницу с хлоридом натрия;
в других случаях применяется глюкоза.

Инфузийные растворы при гипогликемической коме

В случае развития гипогликемии необходима капельница с глюкозой. Инсулин категорически запрещен.

Капельницы при хирургических вмешательствах

Для того чтобы операция, которую делают диабетику, прошла успешно, обязательно осуществляется капельное введение глюкозы и инсулина в тех дозировках, которые необходимы в конкретном случае. Главное добиться нормализации уровня содержания глюкозы в крови.

Схема терапии, дозировка, продолжительность курса и прочие предписания для каждого пациента разные и определяются исключительно лечащим врачом. Это зависит от типа диабета, состояния больного, тяжести течения заболевания и особенностей организма.

Противопоказания

Каждый препарат обладает своими противопоказаниями и побочными реакциями, но ставить капельницы диабетикам для сосудов запрещено в таких общих случаях:

индивидуальная непереносимость того или иного компонента;
несовместимость назначенного препарата со средствами, принимаемыми человеком (поэтому обязательно говорите эндокринологу обо всех лекарствах, которые вы потребляете без его назначения);
инфаркт миокарда и головного мозга в остром периоде;
ишемические поражения сердца;
сердечная недостаточность в декомпенсированной форме;
отёчность легких;
период беременности и грудного вскармливания;
анурия;
заболевания почек в стадии обострения;
некоторые патологии печени;
невыведение жидкости из организма.

Необходима осторожность капельного введения препаратов диабетикам при артериальной гипотензии (пониженное кровяное давление), гемофилии (кровь плохо сворачивается, в результате чего происходят кровотечения). Также нежелательно ставить капельницы после хирургического вмешательства.

При сахарном диабете нужны капельницы для сосудов, но подбором препаратов должен заниматься врач. Если не придерживаться противопоказаний, возможны серьезнейшие осложнения, приводящие к летальному исходу. Каждый диабетик должен понимать, насколько важно предварительное комплексное обследование и точное следование всем предписаниям эндокринолога.

Алгоритм проведения такого лечения зависит от состояния здоровья пациента, и включает 3 этапа: нормализация уровня глюкозы в плазме, поддержание нормальных показателей и контроль гликемии.

Что такое инфузионная терапия?

Кетоацидотическая кома зачастую развивается при сахарном диабете 1-го типа, признаки которого дефицит инсулина и высокий уровень сахара в крови. Такое состояние чревато плачевными последствиями, поэтому требует пристальное внимание уже на ранних стадиях. Специфическое лечение комы включает в себя 3 основных этапа: регидратация, инсулинотерапия, коррекция кислотно-основного и водно-электролитного равновесия. Достигается терапевтический эффект за счет инфузионной терапии - метода, основанного на введении в кровоток различных растворов определенного объема и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.

Задачи такого лечения сводятся к разработке алгоритма проведения процедур для пациентов с кетоацидотической комой, и сокращения сроков выведения из состояния.

3 этапа осуществления инфузионной терапии при диабете

Лечение кетоацидозного коматозного состояния при диабете сводится к проведению 3-х основных этапов:

Для стабилизации состояния больного делаются подкожные инъекции инсулина.

Введение большого объема физиологического раствора внутривенно с целью коррекции кислотно-основного и водно-электролитного баланса. Процесс длится до тех пор, пока уровень сахара не упадет до отметки 16,7 ммоль/л.
Профилактика гипогликемии (недостатка глюкозы в крови) и поддержание показателей в норме. Предусматривает введение 5% раствора глюкозы и 4 ЕД инсулина.
Контроль гликемии, который осуществляется благодаря подкожным инъекциям инсулина каждые 4-6 часов.

Вернуться к оглавлению

Особенности начального этапа терапии

Основным моментом является введение больших объемов жидкости с целью коррекции электролитного баланса и кислотно-основного состояния (КОС). Этот этап включает четкую последовательность введения физиологического раствора, и его дозировки, которые представлены в таблице:

Диабетический кетоацидоз (ДКА) занимает первое место среди острых осложнений при Сахарном Диабете 1 и 2 типа, который развивается за несколько часов или дней!

Развитие ДКА более характерно для Сахарного Диабета (СД) I типа. Однако важно знать, что ДКА часто развивается и у больных с СД II типа в условиях стрессовых ситуаций и наличия различных сопутствующих заболеваний, приводящих к декомпенсации диабета.

Смертность при диабетическом кетоацидозе составляет более 16 %, а у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом это самая частая причина смерти.

Причины ДКА у больных СД I и II типа находящихся на инсулинотерапии:

1. Использование заведомо недостаточных доз инсулина.

2. Нарушение режима инсулинотерапии: пропуск инъекций, неправильно хранившийся препарат инсулина, закупоренная высохшими кристаллами инсулина игла, инъекция инсулина без предварительного перемешивания содержимого флакона и т.п.

3. Резкое возрастание потребности в инсулине:

Ø Инфекции дыхательных и мочевых путей, менингит, синусит, периодонтит, холецистит, панкреатит, парапроктит, аднексит, инфекции кожи и мягких тканей.

Ø Сопутствующие эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома.

Ø Сосудистые катастрофы: инфаркт миокарда, инсульт.

Ø Травмы, хирургические вмешательства.

Ø Медикаментозная терапия: глюкокортикоиды, эстрогены (в том числе оральные контрацептивы).

Ø Стрессы, особенно у детей.

В этих случаях увеличение потребности в инсулине обусловлено усиленной секрецией контринсулярных гормонов - адреналина, кортизола, глюкагона и соматотропина, а также резистентностью тканей к инсулину.

Дефицит инсулина приводит к гипергликемии с осмотическим диурезом – развивается дегидратация, теряются электролиты, усиливается распад гликогена до глюкозы и синтез глюкозы из аминокислот, активируется распад жиров, что приводит к нарастанию уровня свободных жирных кислот и глицерина.

Дополнительный вклад в развитие гипергликемии вносят:

Ø Снижение утилизации глюкозы тканями из-за инсулинорезистентности, вызванной свободными жирными кислотами – на ранней стадии ДКА.

Ø Уменьшение объема внеклеточной жидкости со снижением почечного кровотока и задержкой глюкозы почками – на поздней стадии ДКА.

Образованные из распадающихся жиров свободные жирные кислоты поступают в печень, где из них образуются кетоновые тела: бета-оксимасляная, ацетоуксусная кислота и ацетон. Их выведение почками обязательно сопровождается усиленной экскрецией катионов и истощение щелочного резерва, расходуемого на их нейтрализацию, поэтому развивается ацидоз (АД).

Типичные жалобы: слабость, вялость, апатия, отсутствие аппетита, отвращение к мясной, жирной пище, тошнота, рвота, боль в животе, понос. Боль в животе при ДКА может имитировать различные хирургические заболевания. Принято считать, что тошноту и рвоту вызывают кетоновые тела. Потеря калия при осмотическом диурезе вызывает динамическую кишечную непроходимость или острое расширение желудка, что осложняется рвотой и аспирацией.

Обычно имеется гипотермия . Лихорадка - признак инфекции, которую необходимо устранить.

Характерна гипервентиляция, причем меняется в основном глубина, а не частота дыхания. Выраженность нарушений дыхания зависит от степени метаболического ацидоза. Когда pH артериальной крови падает ниже 7.2, появляется дыхание Куссмауля - редкое, шумное, глубокое дыхание – респираторная компенсация метаболического ацидоза.

Часто отмечается тахикардия. Если нет выраженной дегидратации, АД остается нормальным. Нередко ощущается фруктовый запах изо рта – запах ацетона. Дыхание Куссмауля почти всегда сопровождается резким запахом ацетона . Тургор кожи снижен, что отражает степень дегидратации. Нередко выявляется гипорефлексия, которая отражает степень гипокалиемии. Неврологические нарушения наблюдаются у 4 из 5 больных.из 10 больных поступает в стационар в коме. При очень тяжелом ДКА наблюдаются артериальная гипотония, кома. Другие симптомы могут быть обусловлены заболеваниями, провоцирующими ДКА.

Самым современным, удобным и быстрым диагностическим средством для определения ДКА являются экспресс диагностические тест-полоски для определения кетоновых тел и глюкозы в моче, например, такие как «Урикет-1» и «Кетоглюк-1».

Гипергликемия - частый, но не обязательный признак ДКА !

У подавляющего большинства больных уровень глюкозы в крови обычно выше 15 ммоль/л, но необходимо помнить, что уровень глюкозы в крови может колебаться от очень низкого (вплоть до выраженной гипогликемии) до высокого.

Ø Общая концентрация кетоновых тел в сыворотке > 3 ммоль/л, а иногда достигает 30 ммоль/л (норма в сыворотке - до 0,15 ммоль/л, в моче - 0,0 ммоль/л).

Ø Уровень ацетона (образуется путем декарбоксилирования ацетоуксусной кислоты) в сыворотке повышен и обычно враза превышает уровень ацетоуксусной кислоты. В отличие от других кетоновых тел, ацетон не вызывает ацидоза.

Ø Соотношение бета-оксимасляной кислоты и ацетоуксусной кислоты при легком ДКА составляет 3:1, при тяжелом достигает 15:1. Поэтому при измерении уровня кетоновых тел в моче любыми тест-полосками, надо помнить, что сенсорный элемент тест-полосок реагирует с ацетоуксусной кислотой, слабо реагирует с ацетоном и не реагирует с бета-оксимасляной кислотой. Следовательно, невысокие значения уровня кетоновых тел в моче в начале лечения говорят о тяжести ДКА, в процессе успешного лечения они «возрастают», что совсем не говорит о неправильной терапии, и на стадии завершения терапии ДКА действительно снижаются. По мере устранения ДКА бета-оксимасляная кислота превращается в ацетоуксусную кислоту и концентрация кетоновых тел в моче, увеличивается. Это означает лишь то, что ДКА лечится правильно !

Ø Метаболический ацидоз характеризуется концентрацией бикарбоната в сыворотке < 15 ммоль/л и pH артериальной крови < 7,35. При тяжелом ДКА pH < 7,0.

Ø Как правило, АЦ обусловлен накоплением в плазме бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот, а в тяжелых случаях – и лактата (так как недостаточное кровоснабжение тканей в условиях дегидратации вызывает лактатацидоз).

Ø На фоне инфузионной терапии ДКА несбалансированными солевыми растворами (особенно – изотоническим раствором хлорида натрия) может развиться и сохраняться гиперхлоремический ацидоз после устранения кетоацидоза из-за введения избытка хлоридов.

Несмотря на абсолютный дефицит натрия, концентрация натрия в сыворотке может быть низкой, нормальной или высокой. Существует эмпирическое правило, что при повышении уровня глюкозы в плазме на 5,6 ммоль/л концентрация натрия в сыворотке снижается на 1,6 ммоль/л.

Уровень калия в крови, тоже может быть низким, нормальным или высоким. Уровень калия зависит как от выхода этого катиона из клеток вследствие ацидоза, так и от степени уменьшения объема внеклеточной жидкости. Поэтому нормальный или высокий уровень калия в сыворотке не отражает существующего дефицита калия (этот дефицит обусловлен осмотическим диурезом). Исходно низкая концентрация калия в крови свидетельствует о значительной его потере и требует быстрого восполнения.

Другие диагностические показатели :

1. Уровень глюкозы в моче, определяемый лабораторными методами или полуколичественными тест-полосками, как правило, более 28 ммоль/л.

2. Уровень мочевины в крови повышен, что отражает уменьшение объема внеклеточной жидкости.

3. Лейкоцитоз при ДКА (дов 1 мкл) с нейтрофильным сдвигом до юных форм чаще вызван не инфекцией, а раздражением костного мозга кетоновыми телами.

4. Уровень амилазы в сыворотке тоже иногда повышен. Амилаза может попадать в кровь из поджелудочной или слюнных желез.

5. Иногда возрастает уровень АлАТ и АсАТ.

Амбулаторное лечение средних и тяжелых стадий ДКА

Цели лечения : устранение нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, гипергликемии, кетоновых тел, причины ДКА.

Залог успешного лечения - постоянное наблюдение за больным, мониторинг наличия кетоновых тел в моче при помощи тест-полосок, определение других лабораторных показателей, а также общая оценка изменений клинической картины.

1. Лечение должно проходить в палате интенсивной терапии, где проще наладить инфузионную терапию и обеспечить постоянное наблюдение. Необходимо вести лист наблюдения за больным и заносить в него результаты измерений: уровня глюкозы в моче и крови, кетоновых тел в моче и сыворотке крови, электролитов, креатинина, газов артериальной крови и ее осмолярности. Записывать объем вводимой жидкости, вид инфузионного раствора, способ и продолжительность инфузии. Обязательно регистрируют потери жидкости (диурез, рвота, декомпрессия желудка) и дозы инсулина. Вначале лабораторные показатели определяют каждыемин, по мере улучшения состояния реже.

2. Если больной находится в шоке, сопоре или коме, нужно установить назогастральный зонд (особенно при рвоте) и мочевой катетер.

3. Каждыемин необходимо измерять уровень калия. О нарушениях уровня калия быстро информируют изменения ЭКГ во II стандартном отведении. При гиперкалиемии наблюдаются заостренные зубцы T, а при гипокалиемии - уплощенные зубцы T и волны U. Клинические признаки гипокалиемии - низкие сухожильные рефлексы и динамическая кишечная непроходимость.

4. Важно проверять очаговые и общемозговые неврологические симптомы, чтобы своевременно диагностировать развитие отека мозга.

5. и змерения гликемии делают каждыемин, чтобы оценить скорость снижения уровня глюкозы в крови и установить момент, когда инфузионную программу дополнить 5 % глюкозой.

Принцип инфузионной терапии при ДКА - постепенная коррекция метаболических нарушений с учетом индивидуальных особенностей больного, а также выведение кетоновых тел из его организма.

Больным в шоке за первые 2 часа вводят сбалансированный солевой или коллоидный раствор из расчета 20 мл/кг для восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) и нормализации артериального давления (АД). Если исходный уровень калия в сыворотке низкий и нет задержки мочи, к раствору сразу добавляют калий.

Регидратацию начинают с инфузии 0,9 % NaCl, так как это снижает риск развития шока. Поскольку при ДКА осмоляльность плазмы всегда повышена, даже 0,9 % NaCl может оказаться гипотоническим по отношению к плазме (осмоляльность 0,9 % NaCl = 308 мосмоль/кг; 0,45 % NaCl = 154 мосмоль/кг; 0,9 % NaCl с 5 % глюкозы = 560 мосмоль/кг; 0,45 % NaCl с 5 % глюкозы = 406 мосмоль/кг; 5 % глюкозы в воде = 250 мосмоль/кг). Быстрое снижение осмоляльности плазмы грозит отеком мозга, поэтому желательно снижать ее постепенно. Для этого надо исключить инфузию гипотонического раствора на начальных этапах лечения. Чтобы уменьшить гиперхлоремический ацидоз, применяют раствор д исоль, т рисоль, х лосоль, а цесоль. Из сбалансированных солевых растворов близкими к идеальному следует считать «Стерофундин изотонический». Взрослым за первыечаса вводятл 0,9 % NaCl. Этот раствор вводят до восстановления ОЦК, нормализации АД и диуреза (мл/ч). По мере восстановления ОЦК скорость инфузии уменьшают, ориентируясь на потери жидкости и клиническую картину. При нормальных ОЦК и АД скорость инфузии должна быть примерно 0,5 л/ч. Детям и подросткам за первыеч вводят 0,9 % NaCl со скоростью 500 мл/м 2 поверхности тела.

Если ацидоз сохраняется черезч после начала лечения (обычно к этому моменту лабораторные показатели должны нормализоваться), это означает, что потеря жидкости продолжается и требует компенсации.

При выраженной исходной гиперосмолярности (исходной концентрации натрия в сыворотке > 150 ммоль/л) на начальных этапах лечения (в первые 12 ч) допустимо использовать растворы NaCl с концентрацией 0,7 %.

На более поздних этапах лечения после восстановления объема внеклеточной жидкости можно использовать 0,45 % раствор NaCl.

По мере устранения ацидоза путем инфузионной терапии и введения инсулина калий поступает обратно в клетки и его уровень в сыворотке снижается, что грозит гипокалиемией. Гипокалиемия вызывает более тяжелые осложнения (в том числе – угрожающие жизни желудочковые аритмии), чем гиперкалиемия. Если нет задержки мочи, восполнение калия начинают одновременно с инфузионной терапией. При низком исходном уровне калия в сыворотке его вводят со скоростью 40 ммоль/ч. При уровне калия < 2,5 ммоль/л скорость может достигать 60 ммоль/ч, а при уровне < 2,0 ммоль/л - 80 ммоль /ч. Если гипокалиемия сочетается с анурией, калий вводят со скоростью 10-30 ммоль/ч под контролем ЭКГ. Для детей максимальная скорость введения калия не должна превышать 0,5 ммоль/кг/ч. Необходимо не только следить за ЭКГ, но и ежечасно определять уровень калия в сыворотке.

Известно, что при тяжелом ацидозе нарушается сократимость миокарда, возникают аритмии и снижается реакция сердца и сосудов на катехоламины, а при снижении рН артериальной крови ниже 7,0 печень перестает метаболизировать носители резервной щелочности (лактат, ацетат, малат) до бикарбоната. С другой стороны, щелочи сдвигают кривую диссоциации оксигемоглобина влево, и ткани получают меньше кислорода. При введении щелочей калий поступает обратно в клетки, что может усилить гипокалиемию. При своевременно начатом правильном лечении (инфузионная терапия плюс инсулин) кетоновые тела превращаются в бикарбонат и введение щелочей извне может вызвать алкалоз. Лечение содой может вызвать неврологические осложнения (от оглушения до комы): анионы HCO3–, соединяясь с ионами H+, образуют угольную кислоту, при ее диссоциации образуются CO2 и вода, CO2 легко проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает закисление ликвора (сам бикарбонат-ион практически не проникает в ликвор). Следовательно, нормализация pH плазмы содой может сопровождаться парадоксальным ацидозом в ЦНС, который приводит к неврологическим нарушениям.

Поэтому применение щелочей (лучше трис-буфера, нежели соды) оправдано в следующих случаях:

При угрожающей жизни гиперкалиемии.

Если ДКА осложняется тяжелым лактатацидозом.

Если имеется тяжелый ацидоз (pH < 6,9), осложненный шоком, который не поддается терапии, направленной на повышение сердечного выброса.

Взрослым больным соду вводят в/в со скоростьюммоль/ч. Детям рекомендуется вводить соду в доземмоль/кг зач. Содержание натрия в растворе должно быть уменьшено с учетом натрия, содержащегося в соде. При повышении pH артериальной крови до 7,2 щелочи отменяют . При любых сомнениях в целесообразности введения соды для ощелачивающей терапии лучше использовать трис-буфер в эквивалентных дозах.

Лучший метод лечения ДКА у детей и взрослых - непрерывная в/в инфузия малых доз инсулина. Преимущества непрерывной инфузии инсулина: нет опасность резких колебаний уровня глюкозы и осмоляльности плазмы, риск гипогликемии и гипокалиемии низок. При инфузии инсулина с постоянной скоростью уровень глюкозы в плазме снижается линейно и плавно, обычно на 4,5 - 5,5 ммоль/л/ч. Это позволяет заранее определить, в какой момент пора изменить состав инфузионного раствора (например, добавить глюкозу к исходному регидратирующему раствору, когда концентрация глюкозы в плазме снизится ниже 15 ммоль/л).

Дозу инсулина при внезапных изменениях клинических и лабораторных показателей можно быстро корректировать.

Готовят раствор с нужной концентрацией инсулина короткого действия в 0,9 % NaCl. Например, чтобы получить раствор с концентрацией 0,5 ЕД/мл, 250 ЕД инсулина растворяют в 500 мл 0,9 % NaCl. При скорости инфузии инсулина короткого действия 0,1 ед/кг/ч уровень глюкозы в крови должен снижаться со скоростью 4,5 - 5,5 ммоль/л/ч. Когда уровень глюкозы в крови упадет ниже 15 ммоль/л, к инфузионному раствору добавляют 5 % глюкозу. Во время инфузионной терапии концентрацию глюкозы в крови поддерживают на уровне около 11 ммоль/л. Гликемию измеряют каждые 0,5-1 ч. Если через час от начала терапии уровень глюкозы не снизился, скорость инфузии удваивают; если еще через час реакция отсутствует, то скорость еще раз удваивают. Если черезчаса после начала лечения (даже с коррекцией скорости инфузии) уровень глюкозы в крови не снизился и pH не нормализовался, то причиной может быть плохая регидратация, скрытая инфекция или сопутствующее заболевание.

Задачи лечения заключаются не столько в нормализации уровня глюкозы , сколько – в подавлении кетогенеза и устранении ацидоза . В первые часы лечения уровень глюкозы нормализуется быстрее, чем уровень кетоновых тел. Частая (иногда – фатальная!) ошибка - уменьшение дозы или отмена инсулина, когда концентрация глюкозы в крови достигает приемлемого уровня (на фоне инфузии инсулина и 5 % глюкозы). Поскольку T 1/2 инсулина всегомин, отмена инсулина может привести к усилению кетонемии и ацидоза. Поэтому при снижении гликемии нельзя уменьшать дозы инсулина , а надо увеличить скорость инфузии и добавить глюкозу .

Результаты определения кетоновых тел в сыворотке не всегда достоверны. Более надежные показатели эффективности лечения: повышение pH артериальной крови, уровня бикарбоната в венозной сыворотке и уменьшение анионного провала. Анионный провал соответствует разности сывороточной концентрации натрия с калием и суммы концентраций хлорида и бикарбоната:

Анионный провал = ( + [К + ]) – ( + ).

В норме анионный интервал составляет 12 ± 4 ммоль/л. При ДКА бикарбонат связывается бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислотой и анионный провал увеличивается. Как правило, инфузию инсулина продолжают до полного исчезновения ацидоза и нормализации бикарбоната в сыворотке, что занимает обычноч. Если по каким-то причинам желательно прекратить инфузию и начать п/к введение инсулина, то лучше это сделать, когда уровень бикарбоната в сыворотке превысит 15 ммоль/л.

Метаболические нарушения: тяжелый ацидоз и гипокалиемия. Надо быть готовым к немедленному устранению этих нарушений.

1. Инфекция. Если повышена температура, нужно найти и устранить очаг инфекции.

2. Шок. Тяжесть шока зависит от степени снижения ОЦК и тяжести ацидоза. Если шок не удается устранить обычными реанимационными мероприятиями, следует заподозрить кардиогенный или септический шок.

3. Сосудистые катастрофы. Тромбозы отмечаются в первые часы или дни после начала лечения. Чаще всего развиваются инсульт и инфаркт миокарда.

4. Отек легких. Как правило, он обусловлен не сердечной недостаточностью, а быстрым введением жидкости без должного контроля параметров гемодинамики.

5. Отек мозга. Это редкое, но обычно смертельное осложнение. Встречается главным образом у детей. В типичных случаях развивается через 4–16 ч после начала лечения, несмотря на улучшение лабораторных показателей. В первые часы после начала инфузионной терапии у таких больных возникает головная боль, сонливость, а затем развиваются сопор и кома. При обследовании выявляются признаки повышения внутричерепного давления: отек дисков зрительных нервов, офтальмоплегия, неподвижные или расширенные зрачки. Иногда развивается несахарный диабет и гипертермия. Причины отека мозга: быстрое падение уровня глюкозы в крови с переходом воды во внутриклеточное пространство, что приводит к набуханию клеток мозга; быстрое снижение осмоляльности плазмы (из-за инфузии солевых растворов); гипоксия ЦНС; парадоксальный ацидоз ликвора на фоне лечения содой. Надо избегать быстрого снижения осмоляльности плазмы. Для этого в качестве исходного регидратирующего раствора применяют 0,9% NaCl, а затем используют растворы NaCl с концентрацией > 0,45%. Чтобы замедлить быстрое снижение уровня глюкозы в плазме, введение инсулина безопаснее начинать не сразу с начала регидратации, а через 2 ч, применять постоянную инфузию малых доз инсулина короткого действия, а не одномоментные инъекции больших доз и продолжать лечение не 24 ч, а 48 ч.

При лечении ДКА комы никогда нельзя ориентироваться только на гликемию! Всегда помнить о частом отсутствии гипергликемии!

Вовремя диагностировать кетоацидоз тест-полосками «Урикет-1» и «Кетоглюк-1», но не оценивать его тяжесть только по выраженности кетонурии!

Знать, чем тяжелее кетоацидоз, тем меньше уровень кетоновых тел в моче по любым тест-полоскам (особенно, если кетоацидоз смешанный – диабетический + алкогольный или «голодный»)!

Не прерывать инсулинотерапию и не снижать скорость введения инсулина, ориентируясь на гликемию, а вовремя добавлять глюкозу в инфузионную программу!

Осторожно проводить процесс ощелачивания (под лаб. контролем)! Лучше трис-буфер, чем сода, лучше сода перорально, чем внутривенно, лучше ацетат и малат-содержащие растворы, чем сода или трис-буфер!

Главный внештатный анестезиолог-реаниматолог

Управления здравоохранения г. Чебоксары

к.м.н., доцент курса диабетологии и неотложной эндокринологии

кафедры внутренних болезней

медицинского института Чувашского

зав. отдел. анестезиологии-реанимации МУЗ "Городская больница № 5"

Инфузионная терапия при сахарном диабете

МИНЗДРАВ РФ: «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим. »

При заболевании сахарным диабетом тактику инфузионной терапии выбирают в зависимости от физического состояния пациента, и она состоит из трех этапов.

Первый этап терапии начинают с введения физиологического раствора внутривенно: на протяжении первого часа вводят 1 л раствора струйно, в последующие 2, 3 и 4 часы – по 0,5 литра. Постепенно, по мере уменьшения признаков дегидратации, замедляют скорость введения раствора до того момента, пока показатель уровня глюкозы кровяной плазмы не снизится до 16,7 ммоль/л, и только после этого раствор вводить прекращают.

При наличии исходной гипокалиемии плазмы, коррекцию ее начинают через 2 часа (но не ранее) с момента начала инфузионной терапии: вводится внутривенно раствор хлористого калия в определенных дозах.

Нормализация КЩС начинается с первого этапа лечения при проведении инфузионной терапии в комплексе с инсулинотерапией. Инфузию проводят в первый же час одновременно с введение физраствора: при рН < 7,0 внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия. При выравнивании уровня рН до показателя 7,0 введение соды прекращают и производят коррекцию уровня калия.

Второй лечебный этап начинают только после снижения показателя глюкозы плазмы до уровня 16,7 ммоль/л. Больной к этому моменту должен находиться в сознании. Во избежание возможного развития гипогликемии проводят введение внутривенно 5% раствора глюкозы с добавлением инсулина 4 ЕД на вводимый один грамм глюкозы. При этом скорость в ведения должна быть порядка 200 мл/час.

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.

Третий этап проводят в профильном отделении. На этом этапе осуществляются подкожные инсулиновые инъекции каждые 4-6 часов – время зависит от показателя глюкозы в крови. Каждая инъекция должна сопровождаться приемом пищи, которая содержит углеводы в количестве не менее 50 г.

Инфузионная терапия на третьем этапе лечения сахарного диабета может быть и отменена, а жидкость принимают через рот.

При отсутствии в лечебном заведении шприцов-автоматов используют еще один метод - фракционное введение небольших доз инсулина. Принцип введения рабочих доз инсулина такой же - струйно внутривенно один раз в час.

Практически нигде уже не используется фракционное введения больших доз – этот метод лечения при сахарном диабете считается устаревшим, но в ВУЗах его продолжают изучать для общего развития (с точки зрения последствий использования метода). В соответствии с этой методикой многократно вводили большие дозы инсулина, не уделяя должного внимания инфузионной терапии, и это приводило, достаточно часто, к гипогликемии, гипокалиемии, отеку головного мозга и лактатацидозу, и, как результат – смертельный исход.

Я страдал сахарным диабетом 31 год. Сейчас здоров. Но, эти капсулы недоступны простым людям, их не хотят продавать аптеки, это им не выгодно.

Отзывы и комментарии

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Капельница при сахарном диабете 2 типа: что прокапать для сосудов?

Внутривенное введение препаратов при лечении сахарного диабета чаще всего используется при неотложных состояниях, при которых скорость восстановления уровня глюкозы в крови определяется жизненными показаниями.

Такие угрожающие жизни ситуации возникают при гипогликемической, кетоацидотической, гиперосмолярной коме. Капельницы при сахарном диабете назначаются также при предоперационной подготовке, для парентерального питания в реанимационных отделениях.

Используют инфузионную терапию для профилактики и лечения сосудистых осложнений сахарного диабета – полинейропатии, ретинопатии, атеросклеротических изменений сосудистой стенки, предотвращения тромбирования, различных видов ангиопатии.

Капельное введение препаратов для лечения кетоацидоза

На фоне недостатка инсулина у больных развивается состояние, при котором значительно повышается уровень глюкозы в крови, и в связи с этим нарастает дегидратация, увеличение содержания кетоновых тел.

Токсическое действие кетонов нарушает работу центральной нервной системы, функций почек и печени, что определяет тяжесть общего состояния больных и требует проведения срочного стационарного лечения.

Спровоцировать кетоацидоз могут инфекции мочевых путей, пневмония, вирусные инфекционные болезни, отравление, пищевая токсикоинфекция, а также нарушение диеты или введения препаратов инсулина, отсутствие контроля за уровнем глюкозы в крови.

Если больной принимал таблетки при диабете 2 типа, то их отменяют и вводят короткий инсулин подкожно или внутримышечно под контролем содержания сахара, ацетона, которые проводятся каждые 3-4 часа. В день обычно используют до пяти инъекций препарата, начальная доза которого не больше 20 ЕД.

Лечение сахарного диабета при развитии прекомы или комы с кетоацидозом проводится по таким направлениям:

Снятие инсулиновой недостаточности быстрыми препаратами инсулина.
Усиленное наполнение организма жидкостью и уменьшение недостатка калия.
Ликвидация ацидоза.
Создание нормальных условий работы для сосудов головного мозга и сердца.
Профилактика или лечение инфекционных осложнений
Симптоматическое лечение.

Одновременно с введением первых доз инсулина ставят капельницу с физиологическим раствором. Его вводят в количестве около двух литров. Для улучшения обменных процессов дополнительно используется такой список препаратов: 5 мл аскорбиновой кислоты в виде 5% раствора, 100 мг кокарбоксилазы, 1 ампула цианокобаламина 200 мкг, пиридоксин 5 % 1 мл.

Капельницы при диабете с высокими дозами препаратов инсулина стимулируют выброс контринсулярных гормонов, а также усиливают устойчивость к инсулину. При этом быстрое снижение сахара в крови опасно не только гипогликемическим состоянием, но и повышенным риском гипокалиемии, лактатацидоза и отека головного мозга.

Поэтому лучше использовать режим постоянного внутривенного введения небольших доз инсулина. Его вводят капельно на физрастворе из расчета 0,1 ЕД на 1 кг веса тела. Когда достигнут уровень 11 ммол/л глюкозы в крови, то переходят на обычное подкожное введение. Капельницы с инсулином в начальном периоде лечения быстро восстанавливают сосудистый тонус.

Кроме этого, для лечения кетоацидоза, хорошо прокапать диабетикам такие препараты:

Раствор Рингера-Локка.
Панангин или Аспаркам.
Натрия гидрокарбонат 2,5% раствор (только при значительном ацидозе).
Полиглюкин.

На пятый день можно включать в рацион творог, мясные и рыбные пюре. При этом переходят на обычную схему введения инсулина.

Инфузионная терапия при сахарном диабете

Наши многолетние наблюдения показали, что пищевые токсикоинфекции у больных сахарным диабетом протекают более тяжело, а диарея у них более длительная. Вместе с тем установлено, что пищевые токсикоинфекции являются фактором риска развития декомпенсации сахарного диабета вплоть до возникновения кетоацидотической, значительно реже гиперосмолярной комы.

Этому способствуют повторная рвота и диарея при острых кишечных инфекциях, затрудняющие питание и вызывающие отказ от применения используемых обычно сахароснижающих препаратов.

Нами наблюдались 249 больных с пищевыми токсикоинфекциями и сахарным диабетом. Тяжелая форма сахарного диабета была у 34,5 % больных, среднетяжелая - у 65,5 %. Обезвоживание I степени наблюдалось у 14,1 % больных, II степени - у 75,7 %, III степени - у 10,2 % больных.

Метаболический ацидоз при исследованиях капиллярной крови зарегистрирован у 93,4 % больных, в том числе у 59,9 % - декомпенсированный. При поступлении в стационар у 31,3 % больных уровень гликемии не превышал фоновых значений у 68,7 % значительно превышал их; у 45,8 % больных уровень гликемии был более 16 ммоль/л и у 35,7 % выявлялась кетонурия.

Метаболические нарушения у больных с пищевыми токсикоинфекциями с сопутствующим сахарным диабетом, по-нашему мнению, являлись следствием конвергенции развивающихся патологических процессов.

Лечение 170 больных с пищевыми токсикоинфекциями и сахарным диабетом осуществлялось полиионным (фисталлоидными растворами «Трисоль», «Квартасоль», «Хлосоль», вводившимися внутривенно. Оральная регидратапия проводилась раствором ОРС второго поколения фирмы «Галактина» (Швейцария) или раствором «Цитроглюкосалана».

До госпитализации в стационар 34,5 % наших больных получали инсулинотерапию, а 65,5 % - пероральные сахароснижающие препараты (сульфамидные - 36,9 %, бигуаниды - 28,6 %). При поступлении больных в стационар отменяли все пролонгированные инсулины и пероральные сахароснижающие препараты, назначали инсулины короткого и сильного действия (акт-рапид, инсулрап, максирапид). Препараты вводили подкожно 3-8 раз в сутки. При использовании растворов ОРС, в том числе цитроглюкосалана, содержащего 17 г глюкозы в 1 л раствора, доза вводимого инсулина увеличивалась (по 4 ЕД на каждый 1 л раствора ОРС). После купирования рвоты и диареи вновь назначали пролонгированные инсулины или пероральные сахароснижающие препараты.

Помимо регидратационной терапии и противодиабетических средств, больные получали соответствующую диету (стол 9), вяжущие средства (порошки Кассирского), ферменты (мезим, ораза, фестал) и эубиотики (бифидумбактерин, аципол).

Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция

Диабет сахарный

Диабет сахарный (сахарная болезнь) - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, при котором увеличивается содержание сахара (глюкозы) в крови. У здорового человека в норме уровень глюкозы в крови натощак колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль /л (от 60 до 100 мг /100 мл ), а через 1-1 1 / 2 ч после приема пищи не превышает 7,8 ммоль /л (140 мг /100 мл ). Подъем содержания глюкозы в крови выше этих значений происходит из-за отсутствия или недостатка в организме гормона инсулина, который вырабатывается бета-клетками островков поджелудочной железы, а также из-за ослабления его действия. Инсулин необходим для того, чтобы глюкоза из крови могла проникнуть в жировые, мышечные и печеночные клетки, в которых она используется как источник энергии.

Причины возникновения инсулиновой недостаточности различны, в связи с чем выделяют два основных типа Д. с. При сахарном диабете I типа (инсулинзависимом) выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например, аутоиммунный процесс, наследственно обусловленное поражение). Такой диабет развивается главным образом у лиц моложе 40 лет, сопровождается выраженными признаками заболевания и всегда требует для лечения инъекций инсулина. При сахарном диабете II типа (инсулиннезависимом), который встречается примерно в 4 раза чаще, чем диабет I типа, бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном или даже в большем количестве. Однако активность его снижена, что обусловлено избыточным развитием у большинства больных жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину. В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина. Сахарный диабет II типа возникает чаще у лиц старше 50 лет с избыточной массой тела. Признаки заболевания при этом выражены обычно слабее, и для лечения бывает достаточно соблюдать диету и принимать сахароснижающие препараты в таблетках. Лишь в единичных случаях при большой длительности заболевания требуются инъекции инсулина. В отдельную группу выделяют. Д. с., возникающий при болезнях поджелудочной железы воспалительного или травматического характера, заболеваниях других желез внутренней секреции. Нервно-психические перегрузки и другие стрессовые факторы не являются причиной Д. с., но могут служить толчком к его проявлению у лиц со скрытым процессом.

Увеличение содержания глюкозы в крови (гипергликемия) до 9-10 ммоль/л ведет к выделению ее с мочой (гликозурия). Выделяясь с мочой, глюкоза увлекает с собой большое количество воды и минеральных солей. Поэтому основными жалобами больного при Д. с. являются полиурия - увеличение объема выделяемой мочи (до нескольких литров в сутки), жажда и сухость во рту. Аппетит может быть снижен или, наоборот, резко повышен. Часто отмечаются повышенная утомляемость, слабость, похудание, упорный кожный зуд, особенно в области промежности, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, плохое заживление кожных ранок, порезов. Если Д. с. не лечить, состояние больного ухудшается: появляются тошнота, рвота, иногда боли в животе. В результате недостатка в организме инсулина и невозможности попадания глюкозы внутрь клеток последние, находясь в состоянии энергетического «голодания», в качестве источника энергии начинают использовать жиры организма. Продукты расщепления жиров - кетоновые тела, и в частности ацетон, накапливаясь в крови и в моче, приводят к развитию кетоацидоза. У больных возникает сонливость, появляется запах ацетона изо рта, в тяжелых случаях может наступить потеря сознания - признак диабетической комы , угрожающей жизни больного.

Если на протяжении длительного времени больной Д. с. находится в состоянии декомпенсации (т. е. наблюдается высокий уровень глюкозы в крови), могут развиться поздние сосудистые осложнения болезни. Наиболее ярко изменения проявляются в мелких сосудах глазного дна (диабетическая ретинопатия) и почек (диабетическая нефропатия). Диабетическая ретинопатия, прогрессируя, может привести к кровоизлияниям в области глазного дна и стекловидного тела глазного яблока, к Рубцовым изменениям в глазу, отслойке сетчатки и в итоге к необратимой потере зрения. Начальным признаком диабетической нефропатии, которая встречается несколько реже, чем ретинопатия, служит появление белка в моче; позже может повыситься артериальное давление, появляются отеки на лице, ногах. В далеко зашедших случаях почки перестают справляться со своей основной функцией - выведением шлаков из организма; продукты обмена веществ накапливаются в крови, развивается почечная недостаточность.

К поздним осложнениям Д. с. относится и диабетическая нейропатия - поражение нервных стволов (преимущественно чувствительных) периферической нервной системы. Чаще поражаются нижние конечности: появляются жалобы на боли в ногах, усиливающиеся в ночное время, чувство жжения и жара или, наоборот, холода, онемение и покалывание в пальцах; болевая и температурная чувствительность кожи ног снижена, поэтому ранки, порезы, потертости и даже ожоги в области нижних конечностей могут долго оставаться не замеченными больным. Они плохо заживают, часто инфицируются, что может приводить к образованию хронических язв и развитию диабетической гангрены нижних конечностей.

Лечение Д. с. проводится на протяжении всей жизни под наблюдением эндокринолога или терапевта. Оно назначается индивидуально с учетом типа Д. с. и возраста больного. Всем больным сахарным диабетом I типа, а также больным диабетом II типа, у которых заболевание выявлено в возрасте до 55-60 лет, необходимо снижать уровень глюкозы в крови до цифр, максимально близких к нормальным, а также добиваться отсутствия глюкозы в моче (если не наблюдается состояний тяжелой гипогликемии). Для больных диабетом II типа старше 60 лет необходимости в нормализации уровня глюкозы в крови нет. Его достаточно поддерживать на таких цифрах, которые обеспечивают больному хорошее самочувствие и позволяют предотвратить диабетическую кому и диабетическую гангрену.

Главным средством лечения сахарного диабета I типа является введение в организм недостающего ему инсулина (в инъекциях). Длительность действия препаратов инсулина различна и оказалась значительно более короткой, чем это считалось раньше. Так, инсулин короткого действия (актрапид, инсулрап и др.) активен на протяжении 4-6 ч после инъекции, инсулин средней продолжительности действия (ИЦС, ленте, монотард, инсулонг и др.) активен на протяжении 12-18 ч ; препараты инсулина длительного действия (ультралонг, ультраленте, ультратард) активны 20-22 ч . Таким образом, поскольку не существует ни одного препарата инсулина, который был бы активен в течение 24 ч , лечение сахарного диабета I типа с помощью одной инъекции инсулина в сутки не дает хорошей компенсации. Наибольшее распространение получило введение инсулина два раза в сутки (перед завтраком и вечером); при этом во время каждой инъекции вводят инсулин короткого действия (в индивидуально подобранной дозе) в сочетании с инсулином продленного действия.

Диета в лечении сахарного диабета I типа имеет лишь вспомогательное значение. Питание должно быть полноценным и разнообразным и в основном не отличаться от питания здорового человека. Исключение составляют легкоусвояемые углеводы, содержащиеся в сахаре, меде, варенье, конфетах, сладких напитках, от употребления которых следует воздерживаться. Пищу, содержащую медленно усвояемые углеводы (хлеб, каши, картофель, мучные изделия, фрукты и ягоды, жидкие молочные продукты), можно принимать в тех же количествах, что и здоровому человеку. Однако для того, чтобы соотносить продукты этой группы с соответствующей дозой инсулина, расчет их необходимо вести в так называемых хлебных единицах (одна хлебная единица эквивалентна 10-12 г углеводов). Ориентировочная суточная потребность для больного Д. с. молодого возраста составляет 25-35 хлебных единиц. Продукты, в состав которых входят белки и жиры и, которые не содержат усвояемых углеводов (мясо, рыба, птица, сыр, творог, сметана, масло, овощи, зелень), можно есть в обычном количестве, не производя расчеты, т.к. эти продукты не влияют на уровень глюкозы в крови и потребность в инсулине. При этом, однако, необходимо строго следить за тем, чтобы масса тела не превышала нормы. Ее можно рассчитать по следующей формуле: для мужчин рост в сантиметрах минус 100, для женщин полученный результат следует уменьшить еще на 10%.

При присоединении каких-либо сопутствующих, особенно инфекционных, или обострении хронических заболеваний течение Д. с. может ухудшиться, наступает декомпенсация вплоть до развития кетоацидоза. Необходимо помнить, что при появлении признаков повышения содержания глюкозы в крови (жажда, увеличение количества выделяемой мочи) больным, получающим инсулин, следует дополнительно вводить инсулин короткого действия каждые 4-5 ч в дозе, равной 10% от суммарной суточной дозы. При появлении ацетона в моче делают дополнительные инъекции инсулина короткого действия каждые 4-5 ч в количестве 20% от суточной дозы. Дополнительно применяют обильное питье (обычная или минеральная вода). Если через сутки состояние больного не улучшается, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Для лечения сахарного диабета II типа первостепенное значение имеет диета, которая на время, необходимое для нормализации массы тела, должна иметь пониженную энергетическую ценность (не более 1000 ккал в сутки). Следует, по возможности, исключить высококалорийную пищу. К ней относятся продукты, содержащие жиры (животные и растительные масла, сметана, майонез, сало, орехи, жирные мясо и колбаса,

При диабете, обусловленном поражением поджелудочной железы с вторичным нарушением ее функции или поражением других эндокринных желез, лечение подбирается индивидуально.

У больных Д. с., получающих инсулин или сахароснижающие препараты, возможно уменьшение уровня глюкозы крови ниже 3,3 ммоль/л . Это состояние называется гипогликемией. Его можно почувствовать по внезапному возникновению чувства голода, потливости, дрожи в руках, сердцебиения, головной боли, слабости, изменения настроения. Для устранения гипогликемии следует немедленно принять пищу, содержащую легкоусвояемые углеводы (например, 3-5 кусков сахара, сладкий чай, полстакана лимонада, 1-2 столовые ложки меда, 2-3 конфеты). Причиной гипогликемии чаще всего бывает избыточное введение инсулина, опоздание с приемом пищи или недостаточное количество в ней углеводов, чрезмерная либо продолжительная физическая нагрузка, а также употребление алкоголя. В каждом случае гипогликемии необходимо установить ее причину и принять соответствующие меры, чтобы подобное состояние не повторялось. Если гипогликемию своевременно не устранить, снижение уровня глюкозы в крови продолжается и может наступить потеря сознания - гипогликемическая кома, которая в течение нескольких часов может вызвать необратимые изменения в головном мозге. Для выведения больного из гипогликемической комы необходимо ввести глюкагон (подкожно или внутримышечно) или глюкозу (внутривенно). Иногда сразу бывает трудно установить вид комы. Чтобы поставить правильный диагноз, можно ориентироваться на следующие проявления. Гипогликемическая кома развивается быстро; кожа влажная, тонус глазных яблок нормальный, дыхание, артериальное давление и сухожильные рефлексы не изменены, запах ацетона изо рта отсутствует. Гипергликемическая кома начинается постепенно (в течение нескольких часов, иногда дней); кожа больных сухая, тонус глазных яблок снижен, дыхание шумное, редкое, артериальное давление и сухожильные рефлексы снижены, определяется сильный запах ацетона изо рта. При затруднениях в установлении характера комы можно, кроме того, внутривенно ввести больному глюкозу. При гипогликемической коме положительный эффект наступает очень быстро. Для предотвращения развития тяжелой гипогликемии у больного Д. с., получающего инсулин или сахароснижающие препараты в таблетках, всегда должно быть при себе несколько кусочков сахара или конфет.

Физическая активность (занятия физкультурой и спортом,

Для наблюдения за течением болезни, предупреждения декомпенсации и осложнений необходимо ежемесячное посещение врача, который регулярно контролирует уровень сахара в крови и моче, величину артериального давления (она не должна превышать 140/90 мм рт. ст. ), массу тела, осматривает нижние конечности, обращая особое внимание на пульсацию сосудов стопы, назначает электрокардиографию (диабет способствует развитию атеросклероза), по показаниям проводит другие специальные исследования. Для контроля за компенсацией процесса используют такой показатель, как гликозилированный гемоглобин, который определяют один раз в 2-3 мес. О хорошей компенсации, характеризующейся близким к нормальному уровнем сахара в крови, свидетельствует величина гликозилированного гемоглобина ниже 9 мол% для диабета I типа и ниже 10 мол% для диабета II типа. Поскольку диабетические ретинопатия и нефропатия на начальных и даже на более выраженных стадиях могут не ощущаться больными, для их своевременного выявления необходимо не реже одного раза в год посещать окулиста для осмотра глазного дна и проверять мочу на наличие в ней белка. Наиболее эффективным методом лечения диабетической ретинопатии является прижигание сетчатки лучом лазера - лазеркоагуляция. Она в большинстве случаев позволяет улучшить состояние сетчатки и предотвратить прогрессирование процесса.

Важным условием успешного лечения Д. с. и предупреждения осложнений является активное участие в процессе лечения самого больного. Он должен уметь изменить дозу инсулина или других препаратов в зависимости от самочувствия и изменившихся условий жизни или результатов самостоятельного измерения (с помощью специальных тест-полосок) уровня сахара в крови и моче; составить план питания (по хлебным единицам или калориям), а также овладеть навыками первой помощи при неотложных состояниях, чтобы предотвратить их переход в состояние, угрожающее жизни. Знание больным элементарных правил ухода за ногами позволяет снизить частоту диабетической гангрены в 2-3 раза. К этим правилам относятся обязательное ежедневное мытье ног в теплой (не горячей!) воде с последующей обработкой ороговевающих частей кожи пемзой и смазыванием этих участков увлажняющим кремом. Категорически запрещается стричь ногти ножницами (чтобы случайно не поранить кожу), для ухода за ногтями следует пользоваться пилкой. Перед тем как надеть обувь, нужно проверить нет ли в ней инородных предметов, шероховатостей. Новую обувь нельзя надевать на длительное время. При обнаружении хотя бы малейших повреждений кожи ног ранку необходимо немедленно промыть раствором фурацилина и наложить сухую стерильную повязку. Запрещается применять крепкие антисептические и прижигающие растворы.

Diabet Expert

Капельницы при диабете: показания к процедуре при 1 и 2 типе заболевания

Внутривенное вливание различных препаратов при патологии эндокринной системы часто применяют во время острых патологических состояний, угрожающих жизни человеку. Капельницы при диабете применяются при подготовке к оперативному вмешательству, а также во время лечения в отделении реанимации. Лекарственные средства вводятся при 1 и 2 типе заболевания.

Внутривенное вливание при высоком уровне глюкозы

Зачем ставят капельницу при диабете

Результатом длительного повышения сахара в крови являются поражения сердца, сосудов и нервной системы. Из-за неправильного лечения, нарушения диеты, нехватки инсулина и других факторов организм диабетика не справляется с нагрузкой, возникают критические опасные состояния.

Диабетическая кома разделяется на три синдрома, при которых внутривенное вливание является неотложным:

кетоацидотическая кома или кетоацидоз;
гиперосмолярная кома;
гиперлактацидемическая кома.

У диабетика присутствует риск развития гипергкликемической комы из-за неправильного введения препаратов инсулина.

Сахарный диабет 1 и 2 типа

Капельница должна быстро устранить опасное для каждого диабетика состояние гипергликемии.

Назначение для внутривенного вливания лекарственных растворов появляется в таких ситуациях:

Одновременно с нормализацией глюкозы в крови инфузионная терапия положительно влияет на работу внутренних органов:

Восстанавливается нарушенный кислотно-щелочной баланс в организме больного.
Клетки головного мозга после активного действия лекарственных веществ надежно защищаются от гипоксии.
Терапия активизирует микроциркуляцию.
Быстро выводятся вредные вещества.

Важно! Чаще всего капельницы при сахарном диабете ставят при 1типе болезни и абсолютной недостаточности гормона. Такая ситуация связана с тем, что сложно контролировать уровень инсулина и нередко у человека развивается коматозное состояние.

Осложнения диабета и их современное лечение

Причины внутривенного вливания при заболевании 2 типа

Главной причиной терапии при диабете 2 типа считается укрепление ослабленной из-за патологии сердечно-сосудистой системы. Существуют специальные лечебные курсы для внутривенного вливания диабетикам.

Если у больного стабильный уровень сахара, нормальное артериальное давление и количество жиров в организме, будет достаточно правильного питания и приема определенных лекарств. Во всех других случаях не обойтись без специальной инфузионной терапии.

Введение лекарства при кетоацидозе

Из-за снижения выработки гормона инсулина или отсутствие его в организме стремительно повышается глюкоза в крови больного. В такой ситуации происходит дегидратация организма.

Во время острой диабетической декомпенсации обменных процессов в организме больного кроме высоких показателей глюкозы повышается количество кетоновых тел в крови, а также они появляются в моче. Такое состояние требует срочной госпитализации, а терапия не обходится без инфузионного введения лекарственных препаратов.

Кетоацидотическая кома при диабете и ее лечение

Как возникает патология

При недостатке или полном отсутствии гормона инсулина повышается продукция глюкозы печенью, в то же время ухудшается ее утилизация мышцами, печенью и жировой тканью. Патологический процесс приводит к гипергликемии.

При инсулиновой недостаточности энергию организм получает во время переработки свободных жирных кислот, что приводит к побочным продуктам - кетоновым телам. Они образуются настолько быстро, что не успевают утилизироваться, развивается кетоацидоз.

Современная инфузионная терапия

Капельница при диабете 2 типа ставится одновременно с отменой приема таблеток и внутримышечном введении препаратов инсулина короткого действия. В условиях стационара внутривенное вливание проводят в течении длительного времени.

Терапия разделяется на три пункта:

регидратация при помощи большого объема физиологического раствора;
коррекция кислотно-щелочного состояния крови до показателей 16,7 ммоль/л, поддержка показателей на нормальной отметке;
контроль за гликемией с помощью уколов гормона каждые 4 или 5 часов.

Инфузионная терапия при патологии эндокринной системы

Внутривенно вводят растворы:

Количество каждого раствора и время процедуры зависит от состояния пострадавшего, его возраста и индивидуальных особенностей.

Внутривенное вливание растворов при патологии эндокринной системы

Гиперосмолярная кома

Опасная патология часто встречается у людей с сахарным диабетом после 50 лет. Хотя такая кома случается реже, чем кетоацидоз, смертность нее наступает в 50-60% случаев, потому лечение начинают немедленно.

Характеризуется состояние высоким уровнем глюкозы в крови одновременно с гиперосмолярностью. Гипергликемия и потеря жидкости приводит к быстрому развитию комы у больного.

Первым делом необходимо устранить дегидратацию и восстановить нормальную осмолярность плазмы, потому сразу начинают инфузионную терапию:

В первые часы патологического состояния нужно ввести до 2 л гипотонического раствора, затем продолжают капать изотонический раствор до тех пор, пока глюкоза не опустится до 12 ммоль/л.
Когда сахар в крови снизится, для профилактики гипогликемии вводят раствор глюкозы 5% одновременно с инсулином для утилизации вещества.

Раствор глюкозы при диабете

Капельницы для подготовки к оперативному вмешательству

При сахарном диабете капельницы ставят перед операцией с инсулином ультракороткого и короткого действия. Плановое хирургическое вмешательство проводят после того, как уровень сахара будет не выше 8 ммоль/л до приема пищи. Если нет проблем с печенью и большого лишнего веса, диабетику понадобится капельница с глюкозой, инсулином и калием - стандартная смесь вводится на протяжении 5 часов.

Также может понадобится следующая система:

раствор хлорида калия, чтобы предупредить гипокалиемию;
препараты плазмозаменяющие;
гидрокарбонат натрия при кетоацидотической коме;
альбумин.

Неотложная помощь при осложнениях диабета

Лечение нейропатии, ангиопатии

Капельницы при диабете 2 типа ставят также для профилактики возникновения тяжелых последствий неправильной работы эндокринной системы. При поражении нервной системы у диабетиков ставят капельницы чаще всего с тиоктовой кислотой. Препарат эффективно борется с полинейропатией.

Тиогамма, диалипон и другие средства применяются для улучшения кровоснабжения в нервной системе. Липоевая кислота вводится для регуляции обменных процессов, снижения холестерина. Показаниями к такому лечению будут полинейропатия, ангиопатия, гиперлипидемия.

Актовегин

Препарат перед введением разводят глюкозой или раствором натрия хлорида.

Общий курс лечения состоит из 20 процедур и оказывает на организм диабетика следующее воздействие:

стимулирует процессы регенерации тканей;
ускоряет обмен веществ;
устраняет различные повреждения сосудов.

При диабете актовегин снимает такие острые симптомы, как боль, дискомфорт в области сердца, чувство жжения, покалывания. Одним из распространенных показаний лекарства есть диабетическая полинейропатия. Капельницы для диабетиков с актовегином через 3 недели заменяют на таблетки.

При длительном повышении глюкозы в крови страдают нервная, сердечно-сосудистая система. Для укрепления организма, улучшения общего самочувствие больного назначают капельницы при сахарном диабете для сосудов.

Для выведения из комы назначаются капельницы при сахарном диабете. Этот метод ввода лекарств помогает быстро восстанавливать рН крови, лечить обезвоживание и выводить токсины. Для каждого пациента врач выбирает индивидуальную дозировку и комбинацию препаратов, исходя из степени тяжести состояния, возраста, веса и наличия сопутствующих болезней.

Показания к применению капельницы диабетикам

Медицинская необходимость капельницы при диабете может быть обусловлена состоянием здоровья пациента, плохими результатами анализов и высоким показателем сахара в крови.

В определенных обстоятельствах у диабетиков растет риск развития комы. Купировать это состояние помогает инфузионное введение препаратов. Комплекс медицинских средств определяется в индивидуальном порядке. Помимо устранения риска комы, капельницы при диабете имеют следующие назначения:

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются...

стабилизация циркуляционных процессов периферии;
защита от гипоксии клеток головного мозга;
восстановление водного и кислотно-щелочного баланса, борьба с ацидозом;
узконаправленное лечение;
очистка от шлаков и токсинов.

Коматозным состояниям подвержены пациенты с абсолютной недостаточностью эндогенного гормона. Это затрудняет контроль состояния пациента. Поэтому таким людям рекомендуется инфузионная терапия при диабете чаще других пациентов. Противопоказания к капельному вводу лекарственных средств с диагностированным диабетом:

анурия;
острые и хронические болезни почек и печени;
отечность;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
инфаркт миокарда в острой форме;
чувствительность к препаратам;
отек легких;
беременность и лактация.

Диабетическая кома

Первичная задача - вывести диабетика из комы. Порядок введения, наименования препаратов могут изменяться. Однако указанные ниже лекарства являются базой для лечения подобных состояний:

Физраствор в течение 3 часов до 2 литров.
Начальная доза инсулина - 20 ЕД. По результатам анализа производится корректировка.
Для восстановления клеток вводится 100 мг «Кокарбоксилазы».
10-25 мл «Панангина».
Витамины:
- аскорбиновая кислота;
- В6 (1%-й) - 5 мл;
- В12-200 мкг.

Сахарный диабет на сегодняшний день – одно из серьезнейших заболеваний, имеющих огромный масштаб распространенности по всему земному шару.

Симптоматика похожа на отек мозга, что несколько затрудняет диагностику. Основная задача в первые часы - восстановить кислотно-щелочной баланс крови, снизить гликемию и ликвидировать дегидратацию. Режим капельниц дробный, позволяет избежать развития отека легких и сердечной недостаточности:

За первый час капельницы - 1 литр.
За последующие 2 часа - 1 литр.
За последующие 4 часа - 1 литр и так далее.

Для стабилизации сахара в крови при гиперсмолярной коме ставят 400-600 мл в сутки:

«Гидрокарбоната натрия» 2%-ного;
0,45% физраствора.

Сопутствующие препараты:

«Кокарбоксилаза»;
витамин С в аскорбиновой кислоте;
«Панангин»;
калий хлорид.

Часто возникает у диабетиков старшей возрастной категории. Из-за произошедших изменений они не чувствуют жажды. Показатели сахара могут превышать 55 ммоль/л.

Вводить хлорид натрия при первом сеансе нельзя из-за избытка солей натрия в крови пациентов с диагнозом «гиперсмолярная кома». Доза инсулина минимизируется или временно исключается. Уровень сахара должен снижаться на 5 ммол/час для предотвращения отека головного мозга. С целью предупреждения образования тромбов пациентам старше 60-ти лет могут капать «Гепарин».

Гипогликемическая кома

Предшествуют критично низкие показатели сахара. В первую очередь такому пациенту капают глюкозу. Для восстановления сознания струйно вводится раствор углевода 40%-ного (20-100 мл). В особо опасных случаях - 0,1% адреналина в капельнице. Внутривенно по назначению врача вводятся глюкокртикостероиды и «Глюкагон». В процессе лечения больной находится под круглосуточным наблюдением врача в стационаре.

Другие случаи

Для улучшения самочувствия при диабете врач-эндокринолог назначает курсы капельниц с лекарствами.

При проведении операций больных переводят на короткий инсулин в капельницах. Оперативное вмешательство проводится, если анализ на сахар не превышает 8 ммоль/л натощак. С целью компенсации диабета 2 типа во время операции капают глюкозу с инсулином. Доза инсулина увеличивается при болезнях печени и избыточном весе. Суточная доза глюкозы - до 125-130 мг.

Гипергликемическая кома: состояние и лечение

Причины наступления комы

Диагностика и лечение комы

Гипергликемическая кома: состояние и лечение

Причины наступления комы

Диагностика и лечение комы

Капельницы диабетикам для укрепления сердечно-сосудистой системы

Краткая характеристика заболевания

Какие капельницы ставят при сахарном диабете 2 типа?

Препараты

Зачем нужны?

Противопоказания

Капельницы для лечения кетоацидоза

Полезное видео

Капельницы при сахарном диабете

Какие препараты используются при сахарном диабете?

Можно ли делать капельницы дома и целесообразно ли это?

Капельницы при сахарном диабете 2 типа обзор препаратов.

Сумах от сахарного диабета

Янумет препарат от диабета

Доктор мясников о диабете от 14 ноября

Лечение сахарного диабета 1 типа в санкт петербурге

Необходимость в постановке капельниц при диабете

Общие правила проведения процедуры

Какие препараты вводятся капельно при сахарном диабете?

Инфузийный раствор «Трентал»

Капельницы при кетоацидотической коме

Инфузийные растворы при гипогликемической коме

Капельницы при хирургических вмешательствах

Противопоказания

Что такое инфузионная терапия?

3 этапа осуществления инфузионной терапии при диабете

Особенности начального этапа терапии

Инфузионная терапия при сахарном диабете

Отзывы и комментарии

Капельница при сахарном диабете 2 типа: что прокапать для сосудов?

Капельное введение препаратов для лечения кетоацидоза

Инфузионная терапия при сахарном диабете

Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция

Диабет сахарный

Diabet Expert

Капельницы при диабете: показания к процедуре при 1 и 2 типе заболевания

Зачем ставят капельницу при диабете

Причины внутривенного вливания при заболевании 2 типа

Введение лекарства при кетоацидозе

Как возникает патология

Современная инфузионная терапия

Гиперосмолярная кома

Капельницы для подготовки к оперативному вмешательству

Лечение нейропатии, ангиопатии

Актовегин

Показания к применению капельницы диабетикам

Диабетическая кома

Гипогликемическая кома

Другие случаи

Похожие статьи

Читайте также