Заболевания кишечника у детей. Колит у ребенка: виды, признаки и методы лечения

Колит представляет собой заболевание толстого кишечника воспалительного характера, поражающее эпителиальный слой слизистой оболочки. В случае продолжительного патологического процесса возникает дистрофия слизистой кишечника с его истончением.

Почему возникает и как протекает колит?

Точного ответа, почему возникает колит у детей, не существует из-за особенностей организма каждого ребенка и социальных различий. При возникновении благоприятных условий развивается колит, иногда из-за совокупности факторов и появления возбудителя инфекции.

Развитию колита может способствовать различные провоцирующие факторы:

наследственная предрасположенность;
стрессы и эмоциональная возбудимость;
пищевые отравления;
длительное лечение лекарственными препаратами;
дефицит иммунитета;
аутоиммунные заболевания;
глистные инвазии;
дефект пищеварительной системы или недоразвитие;
перенесенные инфекционные заболевания.

У детей грудничкового возраста колит протекает с воспалением тонкого кишечника из-за анатомических особенностей. Дети старшего возраста колит представляет собой изолированное воспаление толстого кишечника. Симптомы у детей сильно выражены с первых дней заболевания. Чаще колит развивается у детей после перенесения кишечного заболевания.

Основные возбудители колита:

стафилококки;
кишечная палочка;
стрептококк;
микобактерия туберкулеза;
вирусы.

Препарат на травах, успешно снимает воспалительный процесс, очищает организм, нейтрализует болезнетворные бактерии, вирусы и грибки.

Классификация колита

Колит можно классифицировать по дистрофическим изменениям в кишечнике:

атрофический;
катаральный;
эрозивно-язвенный.

Воспаление может протекать изолированно в одном месте или в нескольких, поэтому колит различают:

Тифлит. Воспаление ограниченного характера слепой кишки.
Тифлоколит. Воспаление кишечника толстого и восходящего отделов.
Трансверзит. Колит, характеризующийся воспалением поперечно-ободочной кишки.
Сигмоидит. Воспаление сигмовидного отдела кишечника.
Ангулит. Воспаление участка кишечника, находящегося между нисходящей и поперечно-ободочной кишкой.
. Воспаление прямой кишки.
Простосигмоидит. Воспаление сигмовидной и прямой кишки.
Пакоколит. Воспаление кишечника генерализованного характера.

Симптомы у ребенка

Заболевание начинается внезапно и остро с выраженной интоксикацией организма у ребенка.

Заболевание сопровождается следующими жалобами со стороны ребенка:

тошнота;
рвота;
слабость;
боль в животе;
частый стул.

Колит характеризуется гипертермией, тошнотой, рвотой. Из-за спазмов кишечника у ребенка появляются боли и тенезмы, локализующиеся в подвздошной области. Частота стула достигает до 15 раз в день. Стул приобретает зеленоватый цвет со слизью или прожилками крови. , причины можно узнать здесь.

У детей грудничкового возраста может наблюдаться выпадение прямой кишки, симптомы обезвоживания сильно выражены: вялость, сухость слизистых и снижение количества мочи и частоты мочеиспускания.

Хронический колит носит волнообразный характер, то есть ремиссия заболевания сменяется рецидивами. Во время рецидивов появляются симптомы острого колита.

Расстройство стула у детей с хроническим колитом выражается чередованием запоров с диареей. Кал имеет вид непереваренной еды, «овечьего» или лентовидного кала. Часто дети страдают трещинами прямой кишки вследствие отхождения твердых каловых масс.

У детей с хроническим колитом могут появляться психовегетативные расстройства:

головная боль;
снижение веса;
слабость;
нарушение сна;
раздражительность.

Следует незамедлительно начать лечение! Защитите себя и своих близких!

Причины колита у детей

Колит появляется у детей по следующим причинам:

кишечная инфекция;
аллергия;
нарушение режима питания;
пищевое отравление;
неблагополучное состояние места жительства;
антибактериальная терапия;
стрессы;
гельминты;
наследственность;
дисбактериоз.

Такого эффекта я не ожидала. Организм восстановился, даже кожа стала гладкой и ровной, нормализовался стул. Очень рада такому результату."

Диагностика

Очень важно колит дифференцировать от других заболеваний со схожей симптоматикой. Ведь от поставленного диагноза зависит тактика лечения и исход болезни.

Список заболеваний для дифференциальной диагностики:

болезнь Крона;
геморрагический васкулит;
кишечная инфекция;
гельминты;
шигеллез;
абдоминальная форма туберкулеза;
аппендицитный синдром;
опухоли и полипы толстой кишки;
целиакия.

Необходимые лабораторно-инструментальные исследования:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ кала;
рентгенография кишечника;
эндоскопия кишечника;
биопсия материала.

Лечение колита

Лечебная диета необходима пациентам с острой формой колита, а также рекомендуется при хронической его форме. Диета способствует уменьшению воспалительного процесса в кишечнике в результате снижения процессов брожения и гниения пищи в пищеварительной системе.

Диета № 4

Стол №4 подразумевает ограничение употребления жиров и углеводов в рационе и применение щадящего режима для кишечника для исключения раздражения органов пищеварения. Рекомендуемая энергетическая ценность пищевого рациона должна составлять не больше 2050 ккал.

Особенности диеты:

Показания к назначению диеты:

воспалительные заболевания кишечника.
дизентерия;
гастроэнтерит;
колит;
гастрит.

Принципы диеты:

Лечебный стол должен быть высокобелковый.
В случае диареи еду употребляют в измельченном и протертом виде. Какое , читайте здесь.
Частота питания 6 раз в день в теплом виде.
Все продукты должны быть отварными.
Длительность диеты не больше 7 дней.
Обязательное ограничение углеводов.
Запрещается употребление холодных и горячих блюд.
Нельзя переедать.

Что можно и чего нельзя?

нежирные сорта рыбы;
молочные продукты жирности меньше 2,5%;
блюда из куриных яиц в виде омлета;
макароны и вермишель;
мясо нежирных сортов;
слабый чай, кисель и компоты;
сливочное масло;
отвары гречневой и рисовой крупы.

Запрещенные продукты:

крупы;
соусы;
лимонады и любые сладкие напитки;
овощи;
фрукты;
хлеб;
мучные продукты;
консервы;
приправы и пряности.

Приблизительное меню на день

Приблизительное меню диеты на день для ребенка:

Завтрак: стакан отвара шиповника, 150 гр. омлета из яичных белков. Пару сухариков.
2-ой завтрак: 100 гр. творога.
Обед: 100 гр. жидкого супа с перетертой грудкой курицы, 100 гр. вермишели с отварной котлетой. Стакан киселя из черники.
Полдник: с такан отвара риса.
Ужин: 200 гр. вермишели с отварной рыбой. Стакан слабого чая.
2-ой ужин: с такан кефира 1%, сухарик.

Диета в зависимости от вида колита

Колит может протекать с запорами или с диареей. В зависимости от характера расстройства стула может меняться список запрещенных продуктов.

Список запрещенных продуктов при колите с запором:

наваристые супы;
жирное мясо и грибы;
макароны;
манная крупа;
свежий хлеб;
шоколад, крепкий чай;
острые приправы.

Список запрещенных продуктов при колите с диареей:

бобовые;
молоко;
овощи и гарниры из них;
сахар;
конфеты, печенья.

При данных видах колитов необходимо придерживаться несколько рекомендаций, благодаря которым можно ускорить процесс выздоровления:

Ужинать рекомендуется не позже 20.00 легкими блюдами.
Продукты, употребляемые пациентом, должны быть обогащены кальцием и калием.
Следует ограничить употребление жидкости.
Необходимо кушать малыми порциями, но часто каждые 3 часа.
В рацион надо включить продукты, содержащие белки до 150 гр.
Пищу надо употреблять теплую.
Готовить надо только на пару или отваривать продукты.

морковь;
капуста;
зелень;
редис;
фрукты;
копченые продукты;
бобовые;
соки;
полуфабрикаты;
шоколад.

Питание при спастическом колите

Данный вид колита требует строго отказа от сладкого.

Кроме этого, необходимо увеличить количество потребляемых продуктов богатыми клетчаткой, поэтому основой диеты составляют следующие продукты:

овощи;
хлеб с отрубями;
бобовые;
фрукты.

При отсутствии болевого синдрома разрешаются каши и соки, разведенные водой. В случае рецидива данные продукты находятся под запретом к употреблению.

Список, запрещенных продуктов:

мясо жирных сортов;
масло;
молочные продукты;
сыры с высоким процентом жирности.

Диета при колите в период обострения

В период обострения колита рекомендуется употреблять чай, отвар шиповника. Необходимо исключить из рациона сладкие продукты и соки. Со 2-го дня стол можно расширить, и разрешаются употреблять разрешенные продукты. Все продукты должны быть в отварном виде.

слизистые каши;
пшеничные сухари;
отвары шиповника и айвы;
супы на слабом бульоне;
некрепкий чай.

Питание при колите в стадии ремиссии

В период ремиссии разрешается большое количество продуктов, только приготовление пищи подразумевает: отваривание, тушение, запекание.

Список, разрешенных продуктов:

каши и крупы, исключение перловая и пшенная;
молочные продукты;
яйца в виде омлета;
овощи только в тушенном или запеченном виде;
фрукты лучше употреблять в запеченном виде;
подсушенный хлеб;
чай и кофе с молоком;
нежирные сорта мяса и полуфабрикатов;
кисели и компоты;
свежие огурцы и помидоры.

Реабилитация после лечения

После выздоровления и в стадии ремиссии колита рекомендуется пройти курс реабилитации.

Реабилитация включает в себя:

лечение в условиях санатория-профилактория;
ЛФК, массаж и дыхательная гимнастика;
прием курса пробиотиков и ферментов.

Прогноз

При своевременном диагностировании, лечении прогноз благоприятный. Заболевание может перейти в стадию стойкой ремиссии. При частых рецидивах заболевания страдает физическое развитие ребенка и их социальное развитие в обществе.

Осложнения

При несвоевременном лечении и позднем обращении к врачу возрастает риск развития следующих осложнений:

прободение язвы;
кишечная непроходимость;
перитонит;
сепсис;
тромбоз сосудов;
некроз тканей кишечника;
свищи;
геморрой;
слабость сфинктера.

Профилактика

Для первичной профилактики заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

правильное питание;
санация очагов инфекции;
своевременное лечение инфекционных заболеваний;
соблюдение правил личной гигиены;
прививание правильных пищевых привычек;
освобождение от физических нагрузок в школе.

диспансеризация;
медикаментозная терапия 1 раз в 2 года.

К числу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) относят болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
Этиология этих заболеваний остается до конца не выясненной. Несмотря на то, что локализация поражений пищеварительного тракта, характер морфологических изменений со стороны кишечника и клинические особенности этих заболеваний отличаются, некоторые сходные патогенетические механизмы, общность генетических механизмов, а так же единые подходы к медикаментозной терапии дают основания объединить их в одну группу.

Частота язвенного колита в России составляет 20:100 000 населения (из них около 10% составляют дети), а болезни Крона 3,5 на 100 000 (20-25% дети). В США распространенность ЯК у детей в возрасте 10 - 19 лет составляет 2 на 100 000 населения.
Реальная частота ВЗК существенно выше, так как легкие формы язвенного колита и болезни Крона плохо диагностируются. Начиная с 80-х годов, отмечается рост выявления болезни Крона в детском возрасте. Заболеваемость в Великобритании и Швеции возросла вдвое, достигнув 3,1 на 100 000 детского населения, а распространенность в 1993 г. составила 16,6 на 100 000 (Cosgrove и соавт., 1996).

Болезнь Крона несколько чаще встречается у мальчиков (1,8:1), а при ЯК гендерные факторы не оказывают существенного влияние на частоту заболевания.

Болезнь Крона (БК) - хроническое воспалительное заболевание кишечника, поражающее в той или иной степени все части пищеварительного канала от рта до ануса и перианальных складок, для которого типичны трансмуральные поражения стенки кишечника

Язвенный колит (ЯК) - хроническое воспалительное заболевание кишечника с преимущественной локализацией в слизистой оболочке толстого кишечнике

рис.1 Локализация поражений при ЯК и БК

Распространенность морфологических изменений в стенке кишечника при ВЗК представлена на Рис 2.

Хотя причины воспалительных заболеваний кишечника не выяснены, но в настоящее время с уверенностью можно считать доказанным роль следующих групп факторов

Генетические факторы. Роль наследственных факторов подтверждается повышенной распространенностью ВЗК в семьях, где имеются случаи БК или ЯК. Например у американцев еврейского происхождения распространенность ЯК в несколько раз превышает заболеваемость, которая отмечается в других этнических группах США.

Предрасположенность к ВЗК имеется у лиц с определенными антигенами системы HLA, а так же у больных с синдромами Terner, Hermansky-Pudlak и некоторыми гликогенозами. Антинейрофильные цитоплазматические антитела, которые являются маркерами ЯК, достаточно часто выявляются у здоровых родственников больных ЯК и БК.

Аллергическая теория . Определенную роль играет сенсибилизация к белку коровьего молока. Дети с страдающие БК, в несколько раз реже находились на грудном вскармливании, чем здоровые дети.

Нейрогенная теория . Доказано провоцирующее влияние психосоциальных факторов и эмоционального стресса на возникновение и обострение ВЗК

Инфекционная теория . Дети с болезнью Крона часто подвержены повторным инфекционным диарейным заболеваниям на первом году жизни.

Нарушения местного иммунитета. Нельзя сбрасывать со счетов роль нарушений иммунной системы слизистой оболочки кишечника. Нарушения иммунной регуляции приводят к активации Т-лимфоцитов, которые инициируют повреждение тканей и хронический воспалительный процесс. Механизм повреждения тканей реализуется лимфокинами и цитокинами, продуцируемыми Т-лимфоцитами. Кроме того, имеет место выработка антител к антигенам эпителиальных клеток кишечника.

Важным звеном патогенеза является снижение продукции лейкоцитарного интерферона, что способствует недостаточной активации макрофагов для переработки антигена.

У больных воспалительными заболеваниями кишечника в слизистой оболочке выявлено повышение количества незрелых макрофагов, недостаточно активно продуцирующих противовоспалительные цитокины, в частности интерлейкин 1 и фактор некроза опухолей.

В настоящее время самым важным фактором и движущей силой воспаления считается чрезмерная реакция со стороны Т-лимфоцитов, определяющая гиперреакцию слизистой на бактерии -комменсалы.

Клинические проявления ВЗК
Несмотря на то, что клинические проявления ЯК и БК имеют многие сходные черты: диарея, задержка физического развития, наличие системных поражений, нам представляется целесообразным дать краткую клиническую характеристику, перечень диагностических тестов и критериев дифференциальной диагностики этих заболеваний.

Болезнь Крона.
Клиника БК отличаются большим разнообразием, что обусловлено различной локализацией процесса, его протяженностью, стадией заболевания, присоединившимися осложнениями.

Наиболее частые симптомы у детей и подростков: снижение массы тела лихорадка, задержка физического развития, а из энтеральных проявлений - боли в животе, и диарея.

«Гастроудоденальный вариант» Процесс в верхних отделах ЖКТ обычно сочетается с поражением тонкой и толстой кишки. При преимущественной локализации воспаления в желудке и двенадцатиперстной кишке клиническая картина на первых этапах напоминает хронический эзофагит, гастрит или дуоденит. Позже присоединяются слабость, субфебрилитет, анемия, потеря массы тела, иногда примесь крови в рвотных массах.

«Толстокишечный вариант» При БК с преимущественной локализацией в толстой кишке отмечаются боли в животе, диарея, кровотечения. Первые клинические симптомами «толстокишечного варианта» могут быть либо кишечные (диарея, боль в животе, гемоколит), либо внекишечные симптомы - узловатая эритема, васкулит, артральгии.

«Тонкокишечный вариант» При преимущественном поражении тонкой кишки первые симптомы заболевания могут симулировать острый аппендицит. При распространенном поражении тонкого кишечника преобладают симптомы мальабсорбции связанная с этим белково-энергетическая недостаточность.

Задержка роста и полового созревания - кардинальные признаки БК у не леченых подростков обнаруживается в 50% случаев на момент установления диагноза. Задержка роста в пубертатном периоде при локализации воспаления в толстой кишке наблюдается реже, чем при поражении тонкой кишки. Задержка роста связана не только с хроническими расстройствами питания, связанными с мальабсорбцией, но и полигландулярной эндокринной недостаточностью.

Местные осложнения БК - перфорация кишечника, кровотечения, свищи и стриктуры.

Наиболее часто встречаются стриктуры. Они длительно протекают бессимптомно, но затем появляются схваткообразные боли в животе, метеоризм, запоры и наконец признаки кишечной непроходимости

Внекишечные осложнения - поражения кожи, костей, суставов, глаз, печени (см. Рис 3).

Клиническая диагностика БК сомнительна и нуждается в обязательной верификации параклиническими методами исследования.

Эндоскопия

Колоноскопия дает возможность визуально определить локализацию процесса, размеры поражения, наличие или отсутствие стриктур, своевременно распознать рецидив, так как эндоскопическая картина зависит от стадии заболевания. Ректороманоскопия при БК менее информативна, так как позволяет обнаружить лишь изменения в тех случаях, когда в процесс вовлечены прямая кишка и анальный канал.

Во всех случаях проводится дифференциальный диагноз с ЯК, как визуальный, так и гистологический.

Гистологическое исследование - выявляет неспецифическое воспаление всех слоев кишечной стенки с преимущественным поражением подслизистого слоя.

Отличительными дифференциально-диагностические признаки БК - продольно расположенные язвы-трещины, проникающие в мышечный и субсерозный слой, а также саркоидные гранулемы.

Рентгенологические признаки - сегментарность поражения с четкой границей между измененными и неизмененными участками. Мелкие, но глубокие язвенные дефекты, что особенно хорошо выявляется при двойном контрастировании. При прогрессировании болезни рельеф слизистой оболочки в измененных участках приобретает вид «булыжной мостовой».

Лабораторные данные. В анализе крови выявляются анемия, лейкоцитоз, гипопротеинемия. При вовлечении в процесс тонкой кишки отмечаются лабораторные признаки синдрома нарушенного всасывания: диспротеинемия, нарушения электролитного обмена, а при копрологическом исследовании — стеаторея, амилорея, креаторея.

NB! Только тотальная колонофиброскопия с морфологией прицельно взятых биоптатов слизистой оболочки может решить вопрос диагностики (Алиева Э.И и соавт., 2002).

Язвенный колит (неспецифический)

Неспецифический язвенный колит встречается с одинаковой частотой в любом возрасте. В детском возрасте возможно как острое, так и первично хроническое заболевание.

Характерен дебют заболевания с появления неустойчивого стула с примесью крови. Возможно дизентериеподобное начало с быстрым развитием интоксикации и диареи слизисто-кровянистого характера. У некоторых детей за 2—3 месяца до появления симптомов колита отмечается приступообразная боль в животе.

Клинические проявления ЯК во многом обусловлены степенью тяжести заболевания.

При легком колите в период обострения ведущий симптом - примесь сгустков или мазков крови в кале в виде, что обусловлено повышенной кровоточивостью воспаленной слизистой оболочки толстой кишки.

Частота жидкого стула не превышает обычно 3—4-х раз в сутки, почти у всех детей наблюдается примесь слизи в каловых массах. После еды и перед дефекацией появляются тенезмы обусловленные спазмом воспаленной толстой кишки.

У части больных наблюдается непостоянный субфебрилитет, может быть снижен аппетит и масса тела.

При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожного покрова, чувствительность кишечника при пальпации, особенно сигмовидной кишки. Выражена тенденция к снижению уровня гемоглобина (Нb ниже 100 г/л), но выраженная анемия развивается редко. СОЭ умеренно повышена — 16—30 мм/час.

При среднетяжелом колите наблюдается диарея с частотой стула 5—6 раз с сутки.
Более чем у половины детей развивается анемия смешанного генеза (постгеморрагическая и аутоиммунная) со снижением уровня НЬ до 83 г/л и ниже. Увеличение СОЭ до 25—50 мм/час.

Наблюдается резкое снижение аппетита, массы тела, отставание в физическом развитии.

У большинства детей отмечается боль к животе, у половины больных — непостоянный субфебрилитет. При объективном исследовании отмечается общая адинамия, выраженная бледность кожных покровов, снижение тургора тканей. Отрезки толстой кишки при пальпации болезненны, спастически сокращены, уплотнены.

При тяжелом колите у всех больных стул жидкий. Частота стула 8—10 раз в сутки, иногда чаще. У некоторых детей при наличии тенезмов кровянистые выделения появляются малыми порциями.

Значительно повышена кровоточивость воспаленной слизистой оболочки, кровотечение из эрозий и язв, снижен тургор тканей. Отмечается болезненность при пальпации толстой кишки, лабильность пульса, тахикардия, приглушенность сердечных тонов, снижение артериального давления.

У всех детей развивается анемия, причем снижение гемоглобина достигает значительной степени. СОЭ повышается до 50—70 мм/час.

При ЯК возможны общие и местные осложнения.

Местные осложнения: кишечное кровотечение, перфорация кишки с исходом в перитонит, токсическая дилатация толстой кишки, стриктура толстой кишки, параректальные свищи, аноректальные осложнения (слабость сфинктеров, энкопрез, анальные трещины, кондиломы, парапроктит) и др.

Общие осложнения: поражение суставов, кожи, почек, печени, нарушения со стороны периферической и центральной нервной системы и др.
По сравнению со взрослыми, у детей осложнения отмечаются реже Ю.В.Белоусов, 2000).

В отечественной клинической практике часто используется следующая классификация ЯК:

Классификация неспецифического язвенного колита (НЯК)
(По О.А. Каншиной, Н.Н. Каншину, 1986; модификация Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии, 1986)
1. ФОРМА БОЛЕЗНИ: легкая, среднетяжелая, тяжелая;
2. ПРОТЯЖЕННОСТЬ ПРОЦЕССА: проктит, проктосигмоидит, левосторонний колит, сегментарный колит, тотальный колит.
3. ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ: активный процесс, ремиссия.
4. АКТИВНОСТЬ ПРОЦЕССА: минимальная, умеренная, максимальная.
5. ТЕЧЕНИЕ: молниеносное, острое, хроническое (непрерывное, рецидивирующее);
6. ОСЛОЖНЕНИЯ:
а) местные: перфорация, токсическая дилятация, кишечное кровотечение, стриктура толстой кишки, малигнизация;
б) общие: гепатит, цирроз печени, абсцесс печени, панкреатит, поражение кожи и слизистых оболочек, артриты, эндокардит, иридоциклит, тромбоз кровеносных сосудов, сепсис и др.

Учитывая то, что терапевтическая тактика лечения ЯК связана с тяжестью заболевания, представляет интерес попытка объективизации определения степени тяжести заболевания и активности патологического процесса (В.Н.Копейкин, Л.И.Лозовская,1999). В основе определения степени тяжести заболевания положены следующие критерии

1.Частота стула
. 2. Наличие крови в стуле
. 3. Эндоскопическая картина
. 4. Распространенность поражения кишечника

Частота стула:
0 - нормальное количество дефекаций (1—2 раза в сутки);
1 — учащение стула до 3—4 раз в сутки;
2 — стул 5—6 раз в сутки;
3 —частота дефекаций более 6 раз в сутки, или наличие ночных дефекаций при меньшем их количестве.

Наличие крови в стуле:
0 — нет крови;
1 — визуальные следы в форме отдельных капель или прожилок;
2 — видимая в умеренном количестве кровь;
3 — кровь, слизь и гной в большом количестве.

Эндоскопическая активность процесса (использованы критерии других авторов):
0 — отсутствие признаков воспаления;
1 — 1 степень активности;
2 — II степень активности;
3 — III степень активности,

Протяженность воспаления:
0 — проктит, проктосигмоидит;
1— левостороннее (дистальнее уровня селезёночной кривизны) поражение;
2 — тотальный колит;
3 — тотальное поражение толстой кишки с наличием ретроградного илеита

Изменения скорости оседания эритроцитов
0 — нормальная (до 10 мм/ч);
2 — ускоренная (11—20 мм/ч);
3— выраженное ускорение (21—30 мм/ч)
4— значительное ускорение (свыше 31 мм/час)

Обшее состояние:
0 — без внекишечных проявлений;
1 — умеренные внекишечные проявления: артральгии, артриты, гепатомегалия, поражения и ее придатков);
2 — внекишечные поражения паренхиматозных органов (неактивные и умеренной активный
гепатит, гломерулонефрит, панкреатит):
3 — внекишечные изменения паренхиматозных органов высокой активности, наличие осложнений;
4 — сочетанные активные поражения нескольких паренхиматозных органов.

На основании учета перечисленных выше параметров определяют степень тяжести болезни:

от 0 до 4 > соответствуют фазе ремиссии болезни,

от 5 до 9 — легкой степень

от 10 до 14 среднетяжелая

от 15 до 19 тяжелое течение.

Эндоскопические данные.

Ректороманоскопические данные

Гиперемия, зернистость и кровоточивость слизистой оболочки

Язвы и поверхностные эрозии с наложением фибрина и гноя - при тяжелом течении

Псевдополипы и рубцовые изменения - в фазе ремиссии и при уменьшении активности воспалительного процесса

На современном этапе предпочтительно использование колоноскопии т.к. данная методика исследования позволяет получить объективные данные о степени пораженности кишечника вплоть до илеоцекального угла.

Рентгенологические данные

Применяется ирригография с барием или двойным контрастированием бариевой взвесью и воздухом.

Типичные изменения на ирригограмме:
. Отсутствие гаустрации в пораженных участков кишечника «феномен трубы»
. Прерывистость контуров кишечной стенки
. Грубо утолщенные продольные складки слизистой толстого

Тем не менее, в большинстве случаев сложной проблемой является дифференциальная диагностика между ЯК и БК, которая осуществляется на основании эндоскопических и гистологических данных (приводится по Е.А.Корниенко, Н.П.Шабалову, 1999)

Признак	ЯК	Болезнь Крона
Воспаление затрагивает	Только слизистую оболочку	Все слои
Подслизистый слой	Поверхностный фиброз, васкуляризация	Глубокий фиброз
Лимфоидная гиперплазия	Слизистой оболочки	Всех слоев, гистиоцитарная инфильтрация
Эпителиоидно-клеточные гранулемы-	Нет	Есть в 75%
Фиссуры	Нет	Есть, трансмуральные Нет
Криптогенные абсцессы	Есть	Редко
Псевдололипы	Часто	Лимфангит, лимфостаз, облитерация
Изменения сосудов	Васкулит	артериол
Регионарные лимфоузлы	Неспецифическая реактивная гиперплазия	Гранулемы в 50%

Таблица 2. Эндоскопические критерии дифференциальной диагностики ЯК и БК

Признак	ЯК	Болезнь Крона
Распространенность поражения	Распространенное, непрерывное, поражена вся окружность кишки	Ограниченное, сегментарное, очаговое
Вовлечение дистального отдела ТСК	Всегда	Менее 40%
Поражение подвздошной кишки		Редко 50-70%
Серозная оболочка	Не поражена	Фиброзно утолщена
Переход процесса на брыжейку	Не бывает	Возможен
Стриктуры кишки	Не характерны	Характерны
Слизистая оболочка толстой кишки	Гиперемирована, бугриста	Ярко диффузно гиперемирована, отечна
Язвы	Поверхностные, неправильной формы, могут сливаться	Афтозные, глубокие, продольные в со метаний с поперечными фиссурами
Контактная кровоточивость
Псевдополипы	Типичны	Нетипичны
Толщина стенок	Немного утолщены	Резко утолщены
Спонтанные свищи	Нетипичны	Часто
Анальные фистулы и трещины	Редко	Часто
Малигнизация	Вероятна	Не характерна

Воспалительный процесс в кишечнике может быть обусловлен инфекцией, отравлением, неправильным питанием, аутоиммунной патологией, дисбактериозом и другими факторами.

Лечение воспаления кишечника назначают с учетом причины заболевания и преобладающих симптомов. Оно включает в себя:

лекарственные средства;
лечебное питание;
фитотерапию.

При тяжелом аутоиммунном воспалении может понадобиться хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Лекарства при воспалении кишечника оказывают этиотропное, патогенетическое или симптоматическое действие. Врач может назначить следующие препараты:

антибиотики,
гормоны и цитостатики,
препараты сульфасалазина и его аналогов,
пробиотики,
солевые растворы для перорального или парентерального применения,
спазмолитики и прокинетики,
ферменты.

Этиотропные средства устраняют причину заболевания. Так, при инфекционном воспалении кишечника используют антибиотики, которые плохо всасываются из ЖКТ и действуют в основном локально. Если выявлена глистная инвазия, прибегают к антигельминтным препаратам.

При язвенном колите и болезни Крона, которые представляют собой аутоиммунное воспаление кишечника, необходимы патогенетические средства в виде цитостатиков и глюкокортикоидных гормонов. В качестве противовоспалительных средств также применяют препараты сульфа- и месалазина в форме таблеток, свечей и пены. Использование свечей при воспалении кишечника позволяет повысить эффективность действующего вещества и минимизировать риск побочных эффектов. С целью быстрого заживления эрозий и язв ректально вводятся свечи с метилурацилом и микроклизмы с облепиховым маслом.

Для лечения воспаления кишечника практически всегда показаны лекарства, нормализующие состав микрофлоры. Это могут быть про- , пре- и эубиотики. При хроническом энтероколите иногда требуется парентеральное введение витаминов, так как они не образуются или плохо всасываются в кишечнике.

Для нормализации тонуса и перистальтики кишечника врач может назначить прокинетики и спазмолитики. Последние оказывают и противоболевое действие. В зависимости от того, что преобладает в клинике — запор или диарея, — используют слабительные или противодиарейные средства. С целью ослабления газообразования и удаления токсинов из ЖКТ применяют энтеросорбенты. При воспалении тонкого кишечника лечение обычно включает назначение ферментативных средств, так как основное переваривание и всасывание питательных веществ происходит именно в этом отделе пищеварительной системы.

Если воспаление носит острый характер и сопровождается обезвоживанием и выраженной интоксикацией (вялость, лихорадка), внутривенно вводят инфузионные средства. Солевые растворы помогают устранить водно-электролитные нарушения и выводят токсичные вещества из организма.

Важно: назначенные лекарственные препараты при колите или энтерите необходимо принимать регулярно в соответствии с рекомендациями врача, это обеспечит скорейшее выздоровление.

Диета

Лекарственная терапия воспалительного поражения кишечника обязательно проводится на фоне диеты. Если воспаление сопровождается диареей, то в меню включают рис, бананы, пшеничный хлеб, которые способствуют устранению поносов. Если преобладает запор, то нужно больше употреблять сухофруктов, кисломолочных напитков, фруктов и овощей.

Вся пища должна быть приготовлена из натуральных ингредиентов. Что касается термической обработки, блюда следует готовить на пару, отваривать, тушить и запекать. Жареное и копченое нельзя есть, как и добавлять различные специи. Острые и соленые блюда будут раздражать и без того воспаленный кишечник. Питание должно быть дробным – есть надо часто и помалу. Подробную информацию о питании при этой патологии можно получить из статьи: Лечебная диета при воспалении кишечника.

Народные способы лечения

Народные средства при воспалении кишечника нередко оказывают выраженный положительный эффект. Для их приготовления используют растения с противовоспалительным, антимикробным, восстанавливающим и спазмолитическим свойствами – ромашку, зверобой, тысячелистник, цикорий, шалфей. При диарее применяют вяжущие и обволакивающие средства – кору дуба, семена льна и так далее. Ниже приведено несколько проверенных народных рецептов.

Настой цикория на молоке

10 г цикория или 1 столовую ложку заливают стаканом свежего горячего молока и настаивают 1 час. Процеживают средство и пьют его по ¼ стакана 4 раза в сутки. Чтобы улучшить вкусовые и лечебные качества напитка, можно добавить в него немного натурального меда. Цветы и трава цикория при воспалении кишечника оказывают противомикробное, противовоспалительное и тонизирующее действие.

Настой из черники

3 столовые ложки ягод заливают кипятком (½ литра). По возможности полезно добавить листья черники. Через 8 часов черничный настой принимают по 150-170 мл 4 раза в сутки.

Отвар шалфея

Листья шалфея (10 г) залить кипятком (½ литра). Через 1-2 часа отвар готов. Употребляют средство по 100 мл 4 раза в день. Если у вас воспаление кишечника и чем лечить его, вы еще не выбрали, то начните с отвара шалфея. Это средство не только очень эффективное, но и простое в плане приготовления.

Травяной сбор

Для приготовления лечебного сбора понадобятся тысячелистник, ромашка, пастушья сумка, крапива, календула, мать-и-мачеха и корень аира.

Все ингредиенты берутся в равном количестве и смешиваются. На 1 литр кипятка необходимы 2 столовые ложки растительной смеси. Чтобы средство лучше настоялось, его закутывают махровым полотенцем и оставляют на всю ночь. Принимают отвар по ¼ стакана 4 раза в день за ½ часа до еды. Лечение воспаления кишечника этим народным средством необходимо продолжать не менее 2-х недель.

Льняное семя

Семена льна в виде отвара обволакивают слизистую кишечника и ускоряют ее восстановление. 15 г семян заливают горячей водой (1 стакан) и настаивают несколько часов. Пьют в теплом виде с добавлением небольшого количества оливкового масла (1-2 чайных ложки) утром натощак по 1 стакан.

Отвар из пшеничных зерен

Пшеничную крупу (3 столовые ложки) промывают в холодной воде, помещают в кастрюлю и добавляют воду (1 литр). Варят на малом огне 1 час. Процеживают и выпивают в теплом виде в течение дня.

Важно: перед тем как снимать воспаление кишечника с помощью фитотерапии, необходимо пройти обследование. Ведь симптомы энтероколита могут появляться при многих серьезных заболеваниях.

Хирургическое лечение

Обычно операция требуется при тяжелом течении болезни Крона и язвенного колита, а также при возникновении осложнений (перфорация, сужение кишки). В этих случаях пораженную часть кишечника удаляют, восстанавливают целостность и проходимость кишки.

Иногда при удалении большей части толстой кишки создают колостому на стенке живота, через которую происходит отхождение каловых масс. Колостома – искусственный задний проход, который соединяет просвет толстой кишки с наружной поверхностью брюшной стенки. Используется при поражении нижележащих отделов кишечника

К счастью, при воспалении толстого кишечника хирургическое лечение проводится лишь в редких случаях.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Воспаление слизистой оболочки кишечника: причины, симптомы, лечение

Кишечник является очень важным органом в организме человека. Он состоит из двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника. Его главная роль - переваривание пищи и усваивание полезных компонентов путем всасывания их в кровь при помощи пищеварительных ферментов.

Есть целый ряд факторов влияющих на появление нарушений функций слизистой оболочки кишечника. Воспаление слизистой оболочки кишечника - это собирательный термин, который объясняет воспалительный процесс какого либо одного или нескольких отделов кишечника. По частоте диагностирования это заболевание занимает второе место среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Такое воспаление появляется у людей всех возрастов.

Причины появления воспалительного процесса

Воспалительный процесс может появиться в результате воздействия многих факторов, и к ним относят:

В результате воздействия таких факторов происходит отмирание клеток слизистой оболочки кишечника, что усиливает гипетермию и болевые ощущения. Клетки в месте воспаления перестают выполнять свои функции - всасывать необходимые вещества и секретировать ферменты.

Проявление заболевания и основные симптомы

К воспалению слизистой оболочки характерны такие симптомы:

Анемия крови. Воспаленные отделы кишечника не всасывают полезные вещества и компоненты, а соответственно уровень железа поступаемый в организм значительно уменьшается, что вызывает его нехватку.
Вздутие живота. Воспалительный процесс в области тонкого кишечника характеризуется повышенным уровнем образования газов из-за нехватки ферментов способных переваривать пищу.
Неустойчивый стул, поносы или запоры. При наличии воспаления в толстом кишечнике у пациента наблюдается запор. Наличие поноса указывает на инфекцию.
Потеря в весе. При наличии воспаления в любом из отделов слизистой кишечника у человека нарушается всасывание полезных компонентов, что способствует потере веса.
Рвота. Этот процесс указывает на наличие воспаления в двенадцатиперстной кишке или желудке.
Тошнота говорит о воспалении двенадцатиперстной кишки или тонкого кишечника. Появляется после еды.
Давящие или распирающие боли в любом из отделов ЖКТ. Эти боли связанны с спазмами стенок кишечного тракта.

Если у пациента есть такие симптомы, то ему незамелительно необходимо обратиться к квалифицированному врачу за помощью.

Диагностика болезни

Диагностика важна для постановки правильного диагноза и выбора самого оптимального лечения, которое поможет устранить воспалительный процесс в самые короткие сроки. Для этого медики проводят такие исследования:

Общий анализ крови с показателями СОЭ и количества лейкоцитов. Если показатели этих двух фракций увеличены, значит в организме есть воспалительный процесс.
Общий анализ мочи.
Анализ кала для определения количества выделяемых поджелудочной железой ферментов для переваривания пищи.
Проведение колоноскопии поможет увидеть очаг воспаления.
Исследование кала на наличие бактерий или гельминтов.
Фиброскопия поможет выяснить состояние двенадцатиперстной кишки и желудка, а также при необходимости можно отщипнуть небольшой участок пораженного участка для проведения лабораторного анализа.
Капсульная эндоскопия. В этом случае пациент проглатывает капсулу в которую встроена камера. В течение суток эта камера проходит через желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник, и выходит через прямую кишку зафиксировав на камеру все необходимые данные.

Если у вас диагностировали воспаление кишечника, вам в первую очередь на определенный срок необходимо исключить из своего рациона питания всю жаренную, острую, жирную, копченую, соленую, консервированную, сладкую пищу. Также категорически запрещается пить алкогольные напитки и кофе. Все эти продукты усиливают воспаление слизистой оболочки кишечника. Также стоит исключить свежий хлеб и другие мучные изделия, такие как булочки, ватрушки, рогалики, пирожки, так как они провоцируют сильное газообразование из-за отсутствия необходимого количества ферментов для переваривания пищи.

Не рекомендуется употреблять пищу содержащую клетчатку (овощи и фрукты в сыром виде), так как она плохо переваривается. Можно варить жидкие овощные супы на бульоне из нежирных сортов мяса. Рекомендуется варить жидкие каши, кисели, компоты. Из мяса можно готовить паровые котлеты и суфле. Очень важно пить большое количество воды, особенно в случае если у пациента наблюдается понос, так как он очень обезвоживает организм.

Лечение традиционными средствами

В зависимости от типа воспаления врач может назначить такие препараты, которые смогут оказать помощь слизистой оболочке кишечника, к ним относят:

антибиотики (помогают снять воспалительный процесс и снять симптомы);
ферменты (помогут переварить пищу);
пробиотики (помогают восстановить нормальный уровень бифидо и лакто бактерий в кишечнике);
цитостатики и гормоны;
прокинетики и спазмолитики (помогают снизить болевые ощущения и спазмы);
сульфасалазин и его аналоги (данные препараты помогают побороть такие заболевания как язвенный колит и болезнь крона);
солевые растворы.

Лечение при помощи народных средств

Существует очень много народных средств с помощью которых можно устранить воспаление слизистой оболочки ЖКТ. Эти средства помогают не только подавить симптомы, но и побороть корень проблемы. К таким лекарственным препаратам можно отнести:

Лечение слизистой оболочки при помощи цикория. Необходимо измельчить 15 грамм цикория и залить стаканом домашнего молока дав настояться в течение часа. Далее нужно процедить молоко через марлю. Получившуюся настойку можно употреблять три раза в день за пол часа до еды. Настойку можно подсластить медом. Это лекарство помогает не только подавить, но и устранить симптомы болезни.
Лечение слизистой оболочки шалфеем. Необходимо измельчить 10 грамм сухого шалфея, и залить их кипятком. Дать настояться в течении одного часа, а затем процедить через сито. Принимать три раза в день до еды за пол часа. Лечение следует продолжать в течение одного месяца. Эта настойка поможет устранить все симптомы воспаления.
Настойка из семян льна. Одну чайную ложку льна необходимо залить кипятком. Дать настоятся в течении одного часа. Пить по утрам. Лечение этим средством поможет устранить многие симптомы и предотвратить более серьезные заболевания.
Травяная настойка. Вам понадобится тысячелистник, ромашка, крапива, календула и пастушья сумка. Каждой травы взять по 10 грамм и залить пол литром кипятка. Дать настояться в течении двух часов и принимать три раза в день за час до еды. Лечение следует продолжать в течении двух недель. Это средство поможет устранить воспаление слизистой оболочки ЖКТ и снять основные симптомы заболевания.

Воспаление ЖКТ хорошо поддается лечению при своевременной диагностике, и выборе правильного лечения.

Не стоит думать, что воспаление кишечника – это постыдно или гадко. Эта часть нашего организма ничем не отличается от ушей, носов и глаз. Но ценность ее велика! Поэтому возникли симптомы воспалительного процесса в любом из отделов кишечника – ноги в руки и вперед на прием к гастроэнтерологу!

Кишечник – немного анатомии человека

Кишечник – это составное название нескольких отделов желудочно-кишечного тракта. Он состоит из толстого, тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки. Каждый участок имеет свои подвиды. Задание кишечника – расщепить поступающую пищу и прочие вещества до мельчайших элементов.

Это происходит благодаря пищеварительным ферментам. Заболевания кишечника негативно сказывается на состоянии всего организма человека и не зависят от возраста или половой принадлежности. Воспаление кишечника – также собирательное понятие. Локация патологического процесса напрямую влияет на диагноз, симптомы и лечение больного.

Причины воспалительного процесса в кишечнике

Система ЖКТ очень уязвима. Все причины, способствующие патологическим процессам в кишечнике можно разделить на следующие группы:

Бактериальная инфекция – поражение различными микроорганизмами – кишечные палочки, сальмонелла, шигелла, вирусы, простейшие.
Глистная инвазия – острицы, аскариды, бычий или свиной цепень и прочие.
Аутоиммунные заболевания – организма начинает воспринимать самого себя как врага. Иммунная система пытается справиться с возникшей проблемой, то есть пытается защитить человека от самого себя.
Наследственный фактор – это разнообразные генетические патологии, которые передаются от родителей к детям.
Нарушение режима и качества питания – это злоупотребление жирной, тяжелой, жареной пищей, острыми и жгучими специями, некачественными продуктами, алкоголем, сигаретами. Даже банальное переедание может вызвать воспалительный процесс в любом из отделов кишечника.
Нарушение кровообращения в сосудах кишечника.
Изменение микрофлоры – возникает, когда условно-патогенные организмы начинают превалировать над полезными обитателями кишечника.

Сущность воспалительного процесса в системе ЖКТ – это нарушение слизистой оболочки и как следствие, нарушение всасываемости питательных веществ на этом участке.

А вот какие продукты являются опасными для кишечника, расскажет видеоматериал:

Классификация воспалительных процессов в кишечнике

Все заболевания ЖКТ напрямую связаны с локаций и длительностью процесса. Классификация по признаку расположения:

Дуоденит – воспалительный процесс протекает в двенадцатиперстной кишке – начале тонкого кишечника
Энтерит – захватывается тонкий кишечник на ограниченном участке или на всей продолжительности
Колиты – в воспалительный процесс вовлекается толстый кишечник по всей его длине

По длительности процесса выделяют:

Острое воспаление – длится не более 4 недель
Хроническое – от 4 недель и больше

По причине заболевания:

Инфекционные процессы – возбудителем служит инфекция, бактерии, вирусы, грибы
Неинфекционные – любые другие причины – аутоиммунные, генетические, интоксикации, нарушение режима и качества питания

Все воспалительные заболевания кишечника различаются по симптоматике, методам диагностики, тактике и стратегии лечебного процесса. Рассмотрим каждую группу более подробно.

Дуоденит – симптомы, диагностика, лечение

Двенадцатиперстная кишка – небольшой участок кишечника длиной от 12 до 15 см. В нее выводятся протоки из желчного пузыря и поджелудочной железы. Собственно «дуоден» по латыни обозначает «двенадцатиперстная кишка», а суффикс «ит» указывает на воспалительный процесс. Причины, вызывающие это заболевание:

Инфекции – первое место принадлежит Хеликобактеру Пилори
Стрессовые ситуации – происходит спазмирование сосудов кишки, снижается кровообращение в органе. Происходит снижение иммунитета и возникает воспалительный процесс
Несбалансированное питание, нарушение режима приема пищи – длительное голодание сменяется переизбытком пищи
Вредные привычки – алкоголь, курение
Еда перед сном – нужно забыть о ночных набегах на холодильник
Наследственный фактор
Поражение лекарственными препаратами

Симптомы дуоденита:

Боли в эпигастрии
Диспепсические явление – тошнота, рвота, вздутие кишечника, запоры или поносы
Общая интоксикация организма – слабость, невысокая температура, ухудшение аппетита, снижение веса

Диагноз устанавливается при помощи фиброгастроскопии – эндоскопическом обследовании желудочно-кишечного тракта. Лечебная тактика при воспалении двенадцатиперстной кишки:

Антибиотики – при выявлении инфекции
Диета №1 по Певзнеру – сбалансированное питание
Ферментативные препараты
Адсорбенты
Спазмолитики для снижения болевого синдрома

Лечение воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке длительное. Рекомендации по режиму и качеству питания придется соблюдать всю оставшуюся жизнь.

Энтериты – причины, симптоматика, лечение

Энтерит – это патологический процесс в тонком кишечнике. При этом нарушается всасывание полезных веществ, процессы выделения кишечного сока, защитные функции кишечной стенки. Причины, вызывающие это заболевания:

Инфекции, вирусы
Токсическое поражение – яды, лекарства, грибы, алкоголь, тяжелые металлы, бытовая и другая химия
Неправильное и несбалансированное питание
Глистная инвазия – лямблии, аскариды
Наследственные и аутоиммунные заболевания
Хирургическое вмешательство на тонком кишечнике
Спаечные процесс, травмы брюшины
Малоподвижный образ жизни

Основная симптоматика острого энтерита:

Частая дефекация – до 10 раз и более в сутки
Боли в эпигастрии, тошнота, рвота
Общая интоксикация организма
Повышение температуры до критических значений
Обложенность языка
Обезвоживание, судороги, сухость кожных покровов
При длительном и тяжелом течении – вплоть до шокового состояния

Симптомы хронического энтерита отличаются от острого процесса:

Диарея, возникающая после приема пищи
Болевой синдром слабо выражен
Изменение внешнего вида и состава кала – водянистость, примеси, непереваренные частички пищи
Гиповитаминоз
Анемия
Начальные стадии остеопороза
Снижение массы тела, в тяжелых случаях дистрофия

Для постановки диагноза больному назначают следующие анализы и процедуры:

Анализы кала, крови, мочи – бакпосевы, копрограмма, кал на скрытую кровь, общие анализы крови
Биохимические исследования крови
Эндоскопические и рентгенологические исследования
УЗИ органов брюшины

Лечебная тактика при энтеритах:

Диета
Борьба с обезвоживанием – обильное питье, в тяжелых случаях показана регидратация специальными лекарственными препаратами
Снятие интоксикации
Ферментные препараты
Препараты для нормализации микрофлоры желудка и кишечника
Закрепляющие средства
Витаминные и минеральные комплексы
В тяжелых случаях и по показаниям – назначение антибиотиков

При хронических энтеритах лечебная тактика несколько отличается:

Диета №4 – пожизненно – запрет на острые, раздражающие, жареные и тяжелые блюда
Ферментативные препараты и лекарственные средства для улучшения моторики кишечника
Вяжущие средства на основе лекарственных трав – отвары коры дуба, зверобоя
Пробиотики, витамины, минералы

Прогноз у острых энтеритов при должно лечении благоприятный. При хронических процессах длительность ремиссии зависит от соблюдения пациентов рекомендаций врачей.

Колиты – симптоматика, диагностика, лечебная тактика

Колиты – это воспалительные заболевания толстого кишечника. Причины, вызывающие ту патологию:

Инфекции – сальмонелла, протей, стафилококк
Осложнение при следующих заболеваниях – тиф, малярия, свинка, грипп
Собственная условно-патогенная флора
Протозойная фауна – лямблии, амебы
Глисты
Некачественная пища
Яды – мышьяк, тяжелые металлы, ядовитые грибы
Панкреатит, геморрой
Нарушение обменных процессов – ожирение, подагра, гипофункция щитовидной железы
Длительный запор
Дискинезия желчных протоков
Воспалительные заболевание соседних органов – простаты, мочевого пузыря

Все колиты подразделяются на острые и хронические. Каждый вид патологии имеет собственную характерную симптоматику и принципы лечения. Острый колит как самостоятельное заболевание встречается очень редко. Чаще всего воспалительный процесс протекает параллельно с энтеритом или гастроэнтеритом. Признаки острого процесса:

Диарея до 20 раз в сутки
Температура тела подымается до 39о С
Боли в области толстой кишки – усиливаются перед дефекацией
Снижение аппетита
Жажда
Кал может быть неоднородным с кровью, слизью, отличается зловонием

Признаки хронического колита:

Утренний понос
Иногда диарея чередуется с запорами
Могут наблюдаться «ложные позывы»
Метеоризм, примести крови в кале
Тошнота
Отрыжка воздухом – часто колиты сопровождаются гастритами
Снижение аппетита
Бессонница
Головная боль
Частые смены настроения
Характер испражнений – может различаться в зависимости от причины, вызывающий заболевание.
Гнилостный процесс – зловоние, щелочная реакция среды. При брожении – стул пенистый, среда – кислая.

Лечение острого колита:

Диета №4
Солевое слабительное – 1 раз для очистки кишечника
Антибиотики, препараты ряда сульфаниламидов – в зависимости от бактериальной инфекции
Спазмолитики для снятия болей – свечи с папаверином
Глюкоза, физраствор – внутривенно при обезвоживании
Препараты для поддержки сердечной деятельности – по необходимости
Переливание крови или плазмы – в тяжелых случаях

Лечение колитов занимает 2 недели, заболевания инфекционной природы – до месяца. Прогноз благоприятный. Лечение хронического колита:

Диета №4 – длительно, иногда пожизненно
Препараты подбираются в зависимости от причин, вызывающих заболевание и от локации воспалительного процесса
Витаминные и минеральные комплексы для предупреждения гиповитаминоза

Диета считается главным инструментом при лечении хронических заболеваний толстого кишечника. Пациентам разрешено употреблять в пищу следующие продукты:

Нежирные сорта мяса – в отварном, тушеном виде, приготовленные на пару
Отварная рыба нежирных сортов
Каши только на воде
Творог
Кисели, соки
Овощи и фрукты в отварном виде – в периоды обострения заболевания. В остальное время – в сыром

Под строгий запрет попадает:

Черный хлеб
Любые копчености – колбаса, мясо, рыба, сало
Жирная свинина
Гуси в любом виде
Сметана
Молоко
Любые консервы – овощные, мясные, рыбные
Нежелательно пить холодную воду

Лечение хронических колитов – это длительный процесс. Важно не допускать обострения заболевания, так как возможно развитие перитонита, гнойное воспаление желчных протоков, абсцесс печени.

Воспаление кишечника у ребенка – заболевание, с которым может столкнуться каждый родитель. Среди проблем, связанных в детском возрасте с желудочно-кишечным трактом, это одна из наиболее распространенных. С чем связано развитие воспаления, и при каких симптомах должно возникнуть подозрение на его появление?

Воспалительный процесс в кишечнике распространяется по его стенкам, то есть по слизистым оболочкам, редко процесс затрагивает мышечную и серозную оболочку. Он способен носить как временный характер, так и принимать форму хронического. Эта патология у ребенка сложнее всего протекает при двух связанных с ней заболеваниях – неспецифическом язвенном колите (НЯК) и болезни Крона. При первом воспаление охватывает толстый кишечник, при втором тонкий.

По статистике среди 100000 человек НЯК наблюдается у 6. При этом больше страдают от этой болезни именно дети. Причины, по которым эта патология вообще появляется у детей, пока что не определены. Обычно воспалительные процессы в кишечнике соотносят с последствиями неправильного режима питания и попаданием в организм вирусных или бактериальных инфекций.

Неспецифический язвенный колит

Среди предполагаемых причин и факторов появления у ребёнка выделяют следующие состояния:

аллергические или иммунные патологии у близких родственников;
психологическая травма;
вирусная инфекция;
острая кишечная инфекция.

Признаки наличия заболевания могут показать себя у ребенка уже в 3 – 4 месяца. При этом у детей болезнь часто протекает в рецидивирующей форме. То есть полного выздоровления не наступает, а просто чередуются периоды облегчения и обострения.

Воспаление кишечника у грудничка можно заподозрить при появлении в кале ребенка крови, и появившейся после этого диарее. Если ребенок, у которого начался НЯК, постарше, то диарея начинается сразу. Колит в хронической форме можно узнать по жидкому стулу, сопровождающемуся болезненным спазмированием и выделением крови из прямой кишки. При этом ребёнок ходит в туалет довольно часто.

Появление болей совпадает с периодом обострения. Нередко дети жалуются на спазмы в животе не только при посещении туалета, но и перед ним, а также во время приёма пищи. Поднимается температура тела и возникает общая слабость.

Запущенный колит способен распространиться на другие системы органов и стать причиной обезвоживания и полиорганной недостаточности.

Среди тяжёлых осложнений, которые могут появиться, если откладывать лечение НЯК у ребёнка:

профузное кровотечение толстой кишки;
анальные трещины;
свищи, сопровождающиеся недержанием кала;
дисбактериоз.

Диагностируют заболевание с помощью пальпации, анализа крови, ректальных исследований (ректоскопия, колоноскопия). Обычно у больных увеличена печень и селезёнка, частично или полностью отсутствует бифидофлора в кишечнике.

Болезнь Крона симптомы

Если у ребёнка часто болит живот, это может быть связано с развитием или болезни Крона. По интенсивности и частоте появления боли колеблются от слегка ощутимых, до сильных схваткообразных. При этом если заболевание поразило слизистую желудка, одновременно с болями возникают рвота, тошнота, вздутие живота. Локализацией боли чаще всего становится кишка, в которой из-за воспаления сужается просвет и с трудом проходит пища.

Также у больных наблюдается диарея, которая дает о себе знать до 10 раз в сутки. Считается, что чем сильнее поражён ЖКТ, тем сильнее расстройство кишечника. В особо острых случаях в кале можно заметить следы крови.

Так как работа тракта нарушается, часто отмечается внезапное снижение веса у ребенка. В анализе крови понижен гемоглобин, вплоть до анемии. У девочек наблюдается такое явление, как вторичная аменорея.

В 50 % случаев воспалению подвержена илеоободочная кишка. Это состояние сопровождается так называемым острым животом. В этом случае врач, скорее всего, предложит родителям лечить ребёнка в условиях стационара.

Симптомы болезни Крона, связанные с нарушениями в желудочно-кишечном тракте, часто сопровождаются:

стоматитом;
болями в суставах;
холестазом;
перианальным абсцессом;
анальными трещинами;
свищами;
отсутствием аппетита.

Если ребёнок грудной, у него при данной патологии могут наблюдаться изменения в характере стула. Его объем значительно увеличивается, цвет становится нетипично светлым, появляются примеси гноя или слизи.

Основные принципы лечения

Лечение воспаления заключается в восстановлении структуры стенок кишечника, уменьшении воспаления и устранении причины заболевания. Вылечить ребёнка можно при помощи назначения специальной диеты и медикаментов.

В основе диетотерапии при этих заболеваниях лежит принцип дробного питания. В рацион грудных детей необходимо добавить смеси на основе сои. Если ребёнок постарше, нужно временно ограничить употребление продуктов, увеличивающих перистальтику кишечника и раздражающих его стенки. При этом нужно нарастить количество потребляемых калорий, чаще всего это делается за счет белковой пищи. При НЯК необходимость её употребления связано также с образованием дефицита белка, связанного с кровотечениями.

Лечение НЯК и болезни Крона, обычно оказывается затяжным, занимающим несколько лет процессом. Главным показателем того, что назначенная диета работает правильно, является увеличение веса больного ребёнка.

Из лекарственных препаратов, с помощью которых осуществляется лечение, отдается предпочтение таким медикаментам, как салофальк, пентас, сульфосалазин. Это связано с тем, что в составе лекарств находится аминосалициловая кислота, которая снижает остроту воспаления. Если в кишечнике обнаружена гнойная микрофлора, назначают антибактериальные средства. Важно принимать также медикаменты для нормализации микрофлоры и укрепления иммунитета.

Дополнительно для больного ребёнка медики советуют ограничить физические нагрузки, минимизировать психологические стрессы. Также желательно избегать переутомлений, инфекций и переохлаждения.

При первых симптомах воспаления кишечника важно сразу отвести ребенка к врачу. Возможно понадобиться госпиталицация. Также стоит отбросить мысли о возможности самолечения или использования народных средств. Запущенные случаи болезни Крона и колита сопровождаются кровотечениями и кишечной непроходимостью. Они приводят к тому, что ребенку для устранения проблемы понадобится хирургическое вмешательство.

Заключение

Воспаление кишечника у ребенка довольно распространенная проблема. Появиться она может, начиная с младенческого возраста. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона – наиболее опасные разновидности заболевания. Зачастую они требуют долгого лечения, а при его отсутствии приводят к тяжёлым последствиям. Поэтому первые признаки проявления воспаление кишечника у детей должны стать для родителей сигналом немедленного обращения к детскому гастроэнтерологу.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой хроническое состояние желудочно-кишечного тракта, характерными симптомами при котором являются боли в животе, диарея, повышение температуры тела и прочие малоприятные моменты. Зачастую ВЗК сложно сразу диагностировать ввиду наличия перекрестных симптомов между ним и другими патологиями.

В этой записи вы увидите интервью с педиатром Christine Olbjorn, проведенное April Cashin-Garbutt в 2017 году.

Невоспалительные расстройства, такие как , по симптоматике могут быть весьма похожи на ВЗК, и именно проблема проведения детям инвазивных диагностических процедур (гастроскопии и ) является основной преградой для назначения им верной схемы лечения.

ВЗК в детском возрасте может иметь драматические последствия , поскольку это заболевание может серьезно повлиять на физическое, социальное и психологическое развитие ребенка.

Своевременно начатое лечение крайне важно для снижения негативного воздействия воспаления. Однако, как было сказано выше, в связи с тем, что ВЗК зачастую трудно поддается диагностике, драгоценное время может быть упущено.

Для того, чтобы повысить качество диагностики и терапии, необходимы маркеры, которые позволят идентифицировать у детей ВЗК и определить степень риска осложнения течения болезни.

Именно поэтому недавние достижения норвежских ученых, профилирующихся на изучении бактериального состава толстого кишечника (кишечного микробиома), становятся сейчас особенно актуальными: они представили общественности новый тест для диагностики и классификации воспалительных заболеваний кишечника, что является хорошей новостью для всех детей, страдающих от желудочно-кишечных расстройств.

Q Почему своевременная диагностика ВЗК в детском возрасте так важна?

A Педиатрический ВЗК обычно проявляется в препубертатном возрасте – около 12-13 лет. Этот период очень важен в жизни ребенка, так как у него начинается половое созревание, укрепление костного состава и ускорение роста. Воспалительное заболевание кишечника может помешать этому развитию. Как вы понимаете, последствия могут быть весьма печальными, включая, помимо всего прочего, психологические расстройства и пропуски учебных занятий.

ВЗК включает в себя две патологии – язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) .

Болезнь Крона может поражать все части желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса, в то время как язвенный колит ограничен только толстым кишечником.

Ранее мы показали, что примерно половина наших пациентов с болезнью Крона нуждалась в агрессивном лечении в течение 6 месяцев после постановки диагноза, чтобы успешно войти в . Под “агрессивной терапией” я подразумеваю лечение , такими как Ремикейд, Хумира и Симпони. Нет необходимости назначать эту дорогостоящую и очень мощную терапию всем подряд пациентам, т.к. во многих случаях достаточно включения в “рацион” больного лекарств с Месалазином и/или цитостатиков, а также корректировки их диеты. В тяжелых случаях не лишним будет и . Все-таки, как показывает практика, чем “серьезнее” лекарство, тем большим количеством возможных побочных эффектов оно обладает. По-крайней мере, в настоящее время сложилась именно такая ситуация.

Существует несколько прогностических маркеров, которые свидетельствуют об усугублении ВЗК. В их числе:

Молодой возраст (до 40 лет).
Обширное распространение болезни.
Развитие стеноза в кишечнике.
Наличие .
Глубокие изъязвления в стенке кишечника.

Эти маркеры не очень специфичны, и индивидуальный курс болезни может сильно варьироваться.

В случае с детьми время имеет особенно важное значение. Мы хотим как можно быстрее вызвать ремиссию и заживление кишечника, чтобы предотвратить ограничение роста, задержку полового созревания и другие сопутствующие осложнения. Здравоохранение нуждается в специфичных прогностических маркерах, которые бы помогали врачам своевременно назначать детям с ВЗК верную схему лечения.

Q В чем суть новых тестов для прогнозирования ВЗК?

A GA-map™Dysbiosis Test использует расширенную ДНК фекалий для идентификации бактерий в толстой кишке. В общей сложности 54 бактериальные пробы, основанные на 16S рРНК (один из трех основных типов рРНК, образующих основу рибосом прокариот, находятся в их малой (30S) субъединице), измеряют относительное количество бактерий в зависимости от интенсивности флуоресцентных сигналов. Эта технология охватывает более 300 предопределенных видов микроорганизмов.

Кроме того, компания разработала Индекс для взрослых пациентов, называемый Dysbiosis Index (индекс основан на сравнении анализируемых данных для данного пациента и данных от здорового человека).

Чем сильнее кишечный микробиом пациента отличается от “нормального”, тем выше значение Dysbiosis Index.

Q Как GA-map™Dysbiosis Test характеризует кишечную микробиоту?

A Во всех образцах кала детей с ВЗК был зафиксирован флюоресцентный сигнал от каждой из 54 микробных проб. Далее, мы выбрали 6 проб, где сила флюоресцентного сигнала в кале больных ВЗК была значительно ниже по сравнению с таковой у здоровых людей.

Больные ВЗК получали по одному баллу, если их значения для выбранных проб были ниже, чем у здоровых детей. Баллы были суммированы, в результате чего Dysbiosis Index варьировался от 0 до 6 единиц, где максимальное значение указывало на высокую вероятность наличия у испытуемых воспалительного заболевания кишечника.

Q В чем суть исследования, и каковы были основные выводы?

A GA-map™Dysbiosis Test ранее не применялся в отношении людей младше 18 лет. Чтобы расширить рамки нашего исследования, мы собрали фекальные образцы здоровых детей в возрасте от 2 до 18 лет.

В общей сложности на момент начала работ в нашем распоряжении были следующие биоматериалы:

80 образцов стула детей с болезнью Крона.
27 образцов стула детей с язвенным колитом.
3 образца стула детей с недифференцированным колитом.
50 образцов стула детей с СРК.
75 образцов стула здоровых детей.

Эти образцы были проанализированы с использованием GA-map™Dysbiosis Test и далее сопоставлены между собой.

Мы обнаружили четкие различия между полученными профилями пациентов с ВЗК, пациентов с СРК и здоровых людей.

Уровень флюоресцентного сигнала, который указывает на обилие различных видов бактерий, был значительно снижен у детей с ВЗК и в меньшей степени также у пациентов с СРК, по сравнению с таковым у здоровых детей.

У детей с наиболее нарушенными профилями микробиоты была на тот момент очень высокая степень тяжести ВЗК, и в будущем, вероятно, им понадобилась бы биологическая терапия. У таких пациентов было зафиксировано значительно меньше определенных бактерий, таких как Bifidobacterium , и больше видов Clostridia и Proteobacteria , чем у пациентов с СРК.

Дети, которые впоследствии подверглись биологической терапии (блокаторам , таким как и ), имели значительно меньшее количество бактерий Firmicutes , Tenericutes и Bacteroidetes , а также более низкое содержание Actinobacteria до лечения, чем те, которые принимали “обычные” лекарства.

Q Вы были удивлены результатами исследования?

A Для меня не стало неожиданностью то, что у пациентов с ВЗК был измененный кишечный микробиом по сравнению со здоровыми детьми. Это вполне очевидно. Меня удивило то, что у детей с другими желудочно-кишечными проблемами также был профиль микробиоты, отличающийся от нормы. В их случае микробиом был также нарушен, но в меньшей степени, чем при ВЗК.

Этот факт говорит мне о том, что есть еще много вопросов без ответов, касающихся синдрома раздраженного кишечника и ВЗК. Очень важно, чтобы врачи внимательно слушали, на что жалуется пациент. И даже если в ходе эндоскопического обследования не видно никаких органических поражений, это не должно говорить нам о том, что человек сам выдумал себе симптомы.

Мы нашли взаимосвязь между измененной фекальной микробиотой и симптомами кишечных расстройств. Я надеюсь, что в будущем появится возможность назначать лечение, корректировку диеты и прием про- и пребиотиков, исходя из состояния кишечной микрофлоры конкретного пациента.

Более того, мы обнаружили, что существует четкая связь между тяжелой формой и необходимостью применения биотерапии. Таким образом, базовые профили микробиома могут использоваться в качестве прогностического инструмента для использования тех или иных лекарств.

Q Мы можем теперь дифференцировать ВЗК?

A Пациенты с болезнью Крона имели более низкую общую интенсивность флуоресцентного сигнала по сравнению с пациентами с язвенным колитом. Однако, каких-либо конкретных бактерий, которые позволили бы точно определить тип ВЗК, обнаружено не было.

Q Чего еще не хватает для понимания патогенеза педиатрического ВЗК?

A Я считаю, что результаты этого исследования еще раз подтверждают мнение о том, что дисбактериоз кишечника играет ключевую роль в патогенезе воспалительного заболевания кишечника у детей. Однако мы не знаем, что первично: сам дисбактериоз или ВЗК?

Кишечный микробиом можно смело назвать новым органом внутри нашего тела. Медицинское сообщество находится в самом начале его изучения, и нам нужно больше исследований и более глубокое понимание того, как кишечные бактерии влияют на здоровье человека и его предрасположенность к тому или иному заболеванию. На данный момент вопрос патогенеза ВЗК является сложным и до сих пор не полностью понятным.

Q GA-map™Dysbiosis Test найдет свое применение в широкой практике?

A Исследование показывает, что этот тип профилирования может быть клинически полезен в педиатрической практике и долгосрочном лечении пациентов.

Наши результаты дают понять, что профили могут иметь значение для дифференциации ВЗК от синдрома раздраженного кишечника и для выявления того, какие дети, вероятно, обладают повышенным риском развития у них тяжелой формы . Эти данные помогут своевременно начать более усиленное лечение их заболевания.

Q Как вы думаете, какое будущее ждет детей с ВЗК?

A ВЗК – это хроническая патология, которая может оказать значительное влияние на здоровье и качество жизни пациента. Поскольку мы знаем, что кишечный микробиом играет решающую роль в развитии болезни, я думаю, что мы научимся использовать его не только в диагностике и наблюдении за нашими пациентами, но и в качестве инструмента для определения стратегии лечения. Я считаю, что в будущем лечение воспалительного заболевания кишечника станет куда более персонализированным, чем в настоящее время.