Заместительная гормональная терапия у стареющих мужчин: другой взгляд на проблему. Заместительная гормональная терапия при климаксе: за и против Заместительная гормональная терапия в пожилом возрасте

Сбой в выработке андрогенов приводит к серьёзным осложнениям в мужском организме, именно поэтому гормонозаместительная терапия для мужчин может стать спасением для них. Но для многих этот вопрос считается спорным, ведь искусственное введение гормонов может быть и опасным. Чтобы гормональная терапия для мужчин не была столь пугающей, нужно подробно в ней разобраться.

Дефицит гормонов: причины и когда без терапии не обойтись

Гормональная терапия для мужчин после 40 лет является практически естественным процессом, но иногда и для более молодых людей, может, понадобиться такое лечение. Не всегда старение является причиной уменьшения выработки тестостерона эндокринными железами. Любая травма семенника может привести к такому дефициту. Способствуют этому онкологические патологии и/или ряд генетических болезней. Не менее опасен переизбыток железа в организме, который будет подавлять тестостерон. Неправильная работа гипофиза, ряд лекарственных средств, хронические болезни, в том числе алкоголизм и табакокурение тормозят выработку жизненно важных андрогенов.

Важно! При наличии симптомов дефицита андрогенов мужчины до 40 лет должны пройти соответствующее обследование, а после 40 - делать это регулярно, даже если клинической картины нехватки тестостерона нет.

Заместительная гормональная терапия для мужчин может быть назначена только после диагностики количества гормонов в их крови. Этот анализ правдив и точен. Когда он подтвердит дефицит андрогенов и отсутствие онкологического новообразования в предстательной железе, будет назначено лечение, повышающее их уровень. Исключение онкологии обязательно т. к. нередко дефицит андрогенов - это начало развития карциномы. И если тестостероновая терапия будет проведена, то пациенту может стать хуже.

Тревожными звоночками для мужчин должны стать следующие признаки дефицита тестостерона в организме:

половое влечение уменьшено или полностью отсутствует;
частые проявления упадка сил;
депрессивное состояние;
снижение роста;
агрессия и раздражительность, которой раньше не было;
проблемы с эрекцией;
набор лишнего веса;
постоянное желание спать после обеда;
увеличение молочных желёз;
остеопороз и анемия;
холестериновые бляшки.

Любой из симптомов опасен, но если найдено 3 и более, то поход к врачу должен стать для мужчины обязательным пунктом плана на завтрашний день. Нередко к такой терапии прибегают когда диагностировано:

Первичное и вторичное гипогонадизмическое состояние.
Крипторхизм.
Понижение эриктильной функции, либидо.
Андрогенный дефицит, связанный с возрастными изменениями.
Гинекомастия.
Ожирение, которое не удаётся вылечить традиционными методами.

Тестостероновая терапия: краткий исторический экскурс

Терапия тестостероном у мужчин проводилась ещё на заре прошлого столетия. Но её положительные результаты были подтверждены только через 40 лет спустя. При этом побочные эффекты такой терапии были куда хуже её положительного эффекта. Синтетический тестостерон тех времён имел только таблетированную форму. После их приёма метаболизм андрогена происходил в печени, где основная его часть разрушалась. Это приводило к сильнейшему воздействию на печень канцерогенов и токсинов. Орган безвозвратно разрушался, что стало поводом для запрета такого лечения во многих странах. Но с появлением аналогов препарата, но без таких жутких побочных эффектов, этот запрет был снят. Нередко эти препараты используются спортсменами, что запрещено рядом престижных состязаний, и именно это становится причиной публичных скандалов и разборок.

Введение андрогенов в организм мужчины: способы

В наше время существуют следующие формы введения андрогенов в мужской организм:

Пероральная

Где используют таблетку или капсулу с действующим веществом. Таблетированная форма - самая первая форма в лечении дефицита тестостерона. Многие ценят её за удобство использования и относительно небольшую цену, если сравнивать с другими способами введения андрогенов. Именно таблетированная форма тестостерона чаще всего подделывается или производится на подпольных фабриках, что приводит к серьёзным проблемам со здоровьем. Часто используемые лицензионные препараты:

Андриол по 150–200 мг каждый день;
Стриант по 30 мг трижды в день;
Провирон или Вистимон по 30–80 мг каждый день.

Ин ъекционная

Медики считают, что благодаря ей тестостерон поступает в организм естественно и плавно. Чаще всего используется 2 вида тестостерона: энантат и ципионат. Буквально 100 мг этих препаратов обеспечивают недельный запас андрогена у мужчины. Это число индивидуально, поэтому кому-то будет нужна дозировка выше, а кому-то ниже. Все, что выше 200 мг из заместительной терапии , становится стероидным курсом бодибилдера. Обычно недельная дозировка делится на 2 равные части и вводится через равные промежутки времени, что позволяет поддерживать в крови стабильный уровень гормона. Уколы делают подкожные, а не внутривенные. Часто используемые инъекции:

Деластерил по 200–400 мг раз в месяц, разделённое на равные приёмы;
Небидо по 1000 мг единожды в 90 дней;
Сустанол по 250 мг раз в 7–14 дней.

Трансдермальная

Представленная пластырями, гелями и кремами. Гели и кремы делают поступление тестостерона в организм плавным и постепенным. Однако медики утверждают, что эффективность этой формы его введения менее эффективная. Могут возникнуть сложности и с нанесением, ведь кожные покровы должны быть чистыми (желательно сразу после купания), запрещено некоторое время после этого тренироваться, чтобы не вспотеть или плавать. К смазанному участку кожи нельзя касаться другим, особенно детям и женщинам, т. к. андроген для них опасен. Для эффективности кожу нужно смазывать не менее 2–3 раз в день, что существенно осложняет привычный расклад жизни. Крем и гель наносят не растирая. Чаще всего в России используется препарат «Андрогель», т. к. он продаётся в аптеках без рецепта и его нужно от 25 до 100 мг каждый день. Другие трансдермальные средства:

пластыри Андродерм и Тестодерм наносить нужно каждый день в максимальной дозировке 7,5 мг;
крем Андромен используется ежедневно по 15 мг;
гель Андрактим, его дозировка определяется персонально.

Подкожная

Где для этих целей используется имплантат. На внедрение имплантата решаются немногие, и врачи не считают это целесообразным. Но в ряде случаев, особенно при вторичном гипогонадизме без этого не обойтись. Чаще всего заместительная гормональная терапия для мужчин после 50 лет , и препараты для её решения - это имплант тестостерона в дозировке 1200 мг, который ставят на полгода.

Введение андрогенов: что выбрать?

Таблетки рекомендуется использовать, если уровень отклонения андрогенов от нормы незначителен. При серьёзных патологиях даже большая доза препарата будет малоэффективной. Рекомендуется отдать предпочтение Андриолу, т. к. с ним основной метаболизм тестостерона проходит вне печени, тем самым никак на неё не воздействуя. Препарат максимально быстро проникает в кровеносное русло и поднимает андрогены на должный уровень. Но из-за этого он также быстро выходит из организма, что обуславливает его приём 3–4 раза за день.

У мужчины диагностирован низкий тестостерон. Заместительная терапия должна не только поднять его уровень, но и не нанести вреда организму. Поэтому многие врачи предпочитают использовать инъекционный способ введения лекарства. Эфир тестостерона, как Омнадрен или Сустанол, при попадании в кровеносную систему достигнет своей максимальной концентрации на вторые сутки. В течение пары недель его уровень будет постепенно снижаться, достигнув минимума.

Мужчина будет чувствовать невероятный подъем как самочувствия и настроения, так и сексуального желания. Но, чем ниже концентрация тестостерона в крови, тем хуже состояние, поэтому к концу срока инъекции будет наблюдаться спад. Именно из-за таких спадов пациенты и не хотят использовать эту форму введения андрогенов. Однако их доступность и невысокая стоимость, при отличной эффективности, часто склоняет весы выбора средства именно в их пользу.

С выходом на рынок препарата Небидо, удалось избежать частых скачков, т. к. это укол с пролонгированным действием. Одной дозы средства хватает на 3–4 месяца, а значит снижением будет постепенным и без острого перепада ощущений. Клинически доказано, что это лекарство не пробуждает в организме гепатотоксического и гепатоканцерогенного воздействия.

Всё больше мужчин предпочитают использовать пластыри или гели с тестостероном. С ними гормоны в крови быстро достигают необходимого уровня, и печень не подвергается их вредному воздействию. Нет необходимости менять их несколько раз в сутки, а также их можно приспособить самостоятельно. Побочные эффекты не выражены, но цена на них выше средней. Поставить имплант в наше стране нельзя, т. к. сертификация не на один из них не пройдена.

Когда заместительная терапия запрещена?

Медики разделяют противопоказания гормональной терапии для мужчин на абсолютные и относительные.

К первым относятся:

Онкологическое новообразование в предстательной железе, т. к. привет к её росту.
Онкологическое новообразование в молочной железе, которое у мужчин бывает редко, но гормональное лечение также спровоцирует рост опухоли.

Относительные противопоказания:

храп;
гинекомастия;
полицитемия;
проблемы с выведением жидкости из организма;
отёчность;
увеличенный размер простаты;
сбой в спермогенезе.

По относительным противопоказаниям врач определит степень ухудшения состояния больного с эффективностью лечения гормонами. Обычно эти состояния можно умерить, если воздействовать на них комплексно.

Осложнения

Не стоит к гормональной терапии относиться халатно, т. к. при превышении показанной больному дозировке побочные эффекты не заставят себя ждать. Физиологические показатели всего организма будут нарушены, что приведёт к:

невозможности организма вырабатывать андрогены самостоятельно;
отёчности и задержке выведения жидкости;
покрытию кожных покровов акне и себореей;
облысению и выпадению волос по всему телу;
атрофии яичек;
угнетению выработки спермы.

Проблемы с чрезмерным уровнем андрогена чаще всего происходят с молодыми людьми, увлечённым спортом и физической идеальностью тела. Именно они злоупотребляют тестостероносодержащими препаратами, что негативно сказывается на их здоровье. Это не шутки, и подбор такого средства должен проводить только врач и строго по медицинским показаниям.

Жизнь после 40 только начинается, а вот о либидо необходимо позаботиться заранее, не дожидаясь наступления менопаузы. Женщинам после 40 можно принимать гормональные контрацептивы или же положиться на действие гормонозаместительной терапии , которая повысит уровень гормонов, предотвращая возможные последствия климакса.

ГЗТ необходима в случае ранней физиологической или хирургической менопаузы. Основным плюсом такой терапии является снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, когда ЛВП (холестерин) способен уберечь стенки сосудов от образования тромбов. Гормонозаместительная терапия после 40 лет помогает сохранить эластичность женских органов, в результате чего болезненные ощущения во время занятия любовью могут быть сведены к минимуму.

Однако у такой терапии есть и свои минусы. Несмотря на то, что эстрогены сами по себе не вызывают рак, однако они могут спровоцировать деление и размножение клеток, в том числе и раковых, если такие присутствуют в организме. Помните, что эстроген применяется совместно с гестагеном, который вызывает отслоение тканей эндометрия. Кроме того, не следует назначать гормонозаместительную терапию после 40 лет , людям с тромбозом, тромбоэмболией, эндометриозом, тяжелыми заболеваниями печени, маточными кровотечениями, а также нарушением жирового обмена. Несмотря на все плюсы и минусы, не многие женщины решаются сделать выбор в пользу ГЗТ, так как организм может отреагировать на нее совершенно иначе. Длительность приема препарата может повлиять на самостоятельный синтез гормонов.

Эффективные и безопасные средства как альтернатива ГЗТ

Антивозрастная медицина направлена на поддержание собственных сил организма, стимулируя его работу изнутри. Альтернативные препараты сегодня способны заменить гормоны, минимизировав всевозможные риски. К одному из таких препаратов относится Аgexpert®female для женщин и Аgexpert®male для мужчин от российской компании Vilavi Secret, которая заботится о сохранении молодости.

Омоложение организма – система, позволяющая сохранить все внутренние потенциалы организма с помощью натуральных компонентов, скомбинированных в одном препарате.

Это, прежде всего, вещества растительного происхождения фитосапонины, которые стимулируют выработку гормона, не вызывая привыкания и эффекта отмены. Это и пептиды, и витамины, и микроэлементы, позволяющие организму получать все необходимое.

Продукты Vilavi не вызывают привыкания, и имеют накопительный эффект. Омоложение организма, сохранение энергии, а также повышение либидо происходит уже с самого начала приема препарата. За более детальной информацией обращайтесь к консультантам компании Vilavi Secret.

Заместительная гормональная терапия: панацея или очередная дань моде?

М. В. Майоров, Женская консультация городской поликлиники № 5 г. Харькова

«Sapiens nil affirmant, quod non probet»
(«Умный ничего не утверждает без доказательств», лат.)

«С нова эти вредные гормоны!» восклицают негативно настроенные пациентки. «Прекрасный эффект! Их принимают многие экс-звезды Голливуда, оставаясь молодыми, красивыми и сексуально неотразимыми! Практически отсутствуют побочные явления! Великолепные перспективы широкого применения!..» восторгаются врачи-энтузиасты. «Метод интересен и, может быть, полезен, но все же «береженого Бог бережет». О нежелательных эффектах мы можем узнать только через несколько лет, как уже не раз бывало. Стоит ли рисковать?» резюмируют осторожные доктора-скептики. Кто же прав?

Само собой, «Suum quisque iudicium habet» («Каждый имеет свое суждение»), хотя, как известно, «Verum plus uno esse non potest» («Больше одной истины быть не может»). Поиски оной истины представляют достаточно сложную проблему.

Продолжительность репродуктивной жизни женщины, в отличие от мужчины, ограничена. Выражаясь фигурально, женские биологические часы запрограммированы и, по словам Welldon (1988), «в то время как мужчины полностью владеют своими репродуктивными органами, женщины лишь временно арендуют их». Срок «аренды» заканчивается с наступлением менопаузы.

Менопауза (МП), т. е. последняя спонтанная менструация, в европейских странах наступает у женщин между 45–54 годами (чаще всего около 50 лет) и зависит от многих факторов, среди которых возраст рождения первого ребенка, количество родов, продолжительность менструального цикла и лактации, курение, климат, генетические факторы и др. (Леуш С. С. и соавт., 2002). Так, например, при коротких менструальных циклах МП наступает раньше, прием гормональных контрацептивов способствует более позднему ее наступлению. (Сметник В. П. и соавт., 2001) и т. д. По прогнозам ВОЗ, к 2015 году 46% женского населения планеты будет находиться в возрасте старше 45 лет, причем 85% из них (!) встретится с проблемами климактерического периода.

Необходимо придерживаться следующей терминологии и классификации описываемых состояний. Перименопауза период возрастного снижения функции яичников, в основном, после 45 лет, включая пременопаузу и один год после менопаузы или 2 года после последней самостоятельной менструации. Менопауза это последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией репродуктивной системы. Дата ее устанавливается ретроспективно после 12 месяцев отсутствия менструации. Ранняя МП наступает в возрасте 41–45 лет, поздняя МП после 55 лет, постменопауза период жизни женщины, наступающий через 1 год после последней менструации и продолжающийся до старости (согласно последним геронтологическим взглядам до 70 лет). Хирургическая МП наступает после двусторонней овариэктомии или гистерэктомии с удалением придатков.

По данным большинства исследователей, МП считается преждевременной, если возникает у женщин не старше 40 лет. Ее причинами могут быть: дисгенезия гонад, генетические факторы (чаще всего, синдром Тернера), преждевременная яичниковая недостаточность («синдром истощенных яичников», синдром резистентных яичников, гипергонадотропная аменорея), аутоиммунные нарушения, воздействие токсинов, вирусов, лучевой и химиотерапии и др., а также оперативные вмешательства, вызывающие хирургическую МП.

Переходный период женщины характеризуется выраженными гормональными изменениями. В пременопаузе угасает функция репродуктивной системы, снижается количество фолликулов, повышается их устойчивость к влиянию гормонов гипофиза, начинают превалировать ановуляторные циклы. Нарушается процесс фолликулогенеза, отмечается атрезия и гибель стероидопродуцирующих клеток. Все это еще задолго до наступления МП способствует снижению секреции прогестерона, а затем и уменьшению синтеза иммунореактивного ингибина и эстрадиола. Так как между уровнем ингибина и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) существует обратная связь, снижение уровня ингибина, обычно предшествующее снижению содержания эстрадиола, приводит к повышению в крови уровня ФСГ. Уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) повышается в меньшей степени и позже, чем ФСГ. Уровни ФСГ и ЛГ достигают максимальных значений через 2–3 года после последней менструации и затем начинают постепенно снижаться. При имеющемся предположении о преждевременном наступлении климактерического периода информативным является исследование уровня ФСГ, являющегося ранним маркером наступающей МП. После завершения перименопаузы, когда прекращается флюктуация яичниковых гормонов, уровень эстрогенов стабильно низок. В то же время возрастает продукция тестостерона вследствие стимуляции интерстициальных клеток гонадотропными гормонами, уровень которых при климаксе повышен. Возникает «относительная гиперандрогения».

Эти изменения ведут к появлению ряда характерных, часто эстрогензависимых, «климактерических жалоб»: вазомоторные симптомы (горячие приливы, ознобы, ночное потоотделение, сердцебиение, кардиалгии, нестабильное артериальное давление), миалгии и артралгии, раздражительность, слабость, сонливость, перепады настроения и чувство тревоги, учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время), выраженная сухость слизистых урогенитального тракта (вплоть до атрофических процессов), снижение либидо, депрессия, анорексия, бессонница и др.

Изменение соотношения эстрогены/андрогены у некоторых женщин проявляется симптомами гиперандрогении (избыточное оволосение тела, изменение тембра голоса, акне). Дефицит эстрогенов приводит к дегенерации коллагеновых волокон, сальных и потовых желез, склерозированию кожных кровеносных сосудов, что вызывает старение кожи, ломкость ногтей и волос, алопецию. Постменопаузальный остеопороз на 30% увеличивает риск переломов костей и потери зубов. Значительно возрастает риск развития ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Все это, вполне естественно, значительно ухудшает не только качество жизни, но и ее продолжительность.

Попытавшись найти ответ на сакраментальный вопрос «кто виноват?», обратимся к не менее сакраментальному и весьма актуальному «что делать?»

Так как МП является гормонодефицитным состоянием, «золотым стандартом» профилактики и лечения нарушений климактерического периода во всем мире признана заместительная гормонотерапия (ЗГТ), являющаяся патогенетическим методом. Частота применения ЗГТ существенно различается в разных странах Европы, что обусловлено экономической ситуацией, а также культурными и бытовыми традициями. Так, например, во Франции и Швеции ЗГТ использует каждая третья женщина.

На протяжении последних лет наметилась положительная тенденция в отношении ЗГТ не только украинских врачей, но и отечественных пациенток.

По мнению Резникова А. Г. (1999, 20002), основные принципы ЗГТ состоят в следующем:

Назначение минимально эффективных доз гормонов. Речь идет не о замещении физиологической функции яичников в репродуктивном возрасте, а о поддержании трофики тканей, профилактике и устранении климактерических и менопаузальных нарушений.
Использование натуральных эстрогенов. Синтетические эстрогены (этинилэстрадиол) при ЗГТ не применяются, так как у женщин позднего репродуктивного и постменопаузального возраста возможно их гипертензивное, гепатотоксическое и тромбогенное действие. Натуральные эстрогены для системного применения (препараты эстрадиола и эстрона) включаются в обычный гормональный метаболический цикл. Слабый эстроген эстриол используется, главным образом, для местного лечения трофических нарушений (вагинальное введение).
Комбинирование эстрогенов с прогестинами. Увеличение частоты гиперпластических процессов эндометрия закономерный результат монотерапии эстрогенами, которая в чистом виде применяется только у женщин с удаленной маткой. При сохраненной матке обязательным является добавление к эстрогенам прогестина на протяжении 10-12 дней один раз в месяц или 14 дней 1 раз в 3 месяца (табл. 1). Благодаря этому происходит циклическая секреторная трансформация и отторжение поверхностных слоев эндометрия, что предотвращает его атипические изменения.
Продолжительность лечения 5–8 лет. Для обеспечения оптимального результата применение препаратов ЗГТ должно быть достаточно продолжительным. 5–8 лет это сроки, гарантирующие максимальную безопасность препаратов ЗГТ, в первую очередь, в отношении риска возникновения рака молочной железы. Нередко указанное лечение проводится и дольше, но тогда необходим более тщательный медицинский контроль.
Своевременность назначения ЗГТ. Следует отметить, что в ряде случаев ЗГТ вполне реально может приостановить развитие патологических последствий эстрогенного дефицита, без обеспечения реституции. Но приостановить развитие остеопороза, замедлить, а тем более предотвратить его возможно только при условии своевременного начала и достаточной продолжительности ЗГТ.

Таблица 1. Суточная доза гестагенов, необходимая для протекторного действия на эндометрий при ЗГТ
(по данным Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Виды гестагенов	Суточная доза (мг) при циклическом применении 10–14 дней / 1–3 месяца	Суточная доза (мг) при постоянном применении
1. Оральные:
прогестерон натуральный микронизированный;	200	100
медроксипрогестерона ацетат;	5–10	2,5
медрогестон;	5	-
дидрогестон (дуфастон);	10–20	10
ципротерона ацетат;	1	1
норэтистерона ацетат;	1–2,5	0, 35
норгестрел;	0,15	-
левоноргестрел;	0,075	-
дезогестрел	0,15	-
2. Трансдермальные
норэтистерона ацетат	0,25	-
3. Вагинальные
прогестерон натуральный микронизированный	200	100

Современная классификация лекарственных средств, применяемых для лечения климактерических нарушений и терапии постменопаузального остеопороза выглядит следующим образом (Компаниец О., 2003) :

Традиционная ЗГТ:
- «чистые» эстрогены (конъюгированные, эстрадиол-17-β, эстрадиол валерат);
- комбинированная эстроген-гестагенная терапия (циклический или непрерывный режим)
- комбинированная эстроген-андрогенная терапия.
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов SERM; ралоксифен.
Ткане-селективные регуляторы эстрогенной активности (гонадомиметики с эстрогенным, гестагенным и андрогенным эффектами) STEAR; тиболон.

Следует отметить, что наряду с традиционным оральным методом применения лекарственных препаратов, для отдельных компонентов ЗГТ существуют и альтернативные парентеральные пути: вагинально (в виде крема и свечей), трансдермально (пластырь, гель), а также в виде подкожных имплантов.

Следует четко определить показания и противопоказания к применению ЗГТ, определенные Европейской согласовательной конференцией по проблеме менопаузы (Швейцария, 1996).

Абсолютные противопоказания к назначению ЗГТ:

рак молочной железы в анамнезе;
острые заболевания печени и тяжелые нарушения ее функции;
порфирия;
рак эндометрия в анамнезе;
эстроген-зависимые опухоли;
менингиома.

Назначение ЗГТ обязательно при:

вегетососудистых нарушениях;
урогенитальных нарушениях (атрофических вульвитах и кольпитах, недержании мочи, инфекции мочеполовых путей);
перименопаузальных циклических нарушениях.

Назначение ЗГТ желательно при:

обменно-эндокринных нарушениях;
депрессивных состояниях и других психоэмоциональных нарушениях;
мышечных болях и болях в суставах;
атрофических изменениях эпителия ротовой полости, кожи и конъюнктивы.

Показания к применению ЗГТ с профилактической целью:

нарушение функции яичников и олигоаменорея (синдром Тернера, психогенная анорексия и т. д.) в анамнезе;
ранняя менопауза (хирургическая, химио- и радиотерапевтическая, преждевременное истощение яичников и др.);
костная масса ниже соответствующей возрастной нормы;
переломы костей в анамнезе;
сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда и др.) в анамнезе;
риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: нарушения липидного обмена и др., особенно в сочетании с сахарным диабетом, гипертензией, курением, семейной склонностью к коронарной недостаточности (особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников в возрасте до 60 лет), семейной дислипопротеинемией;
семейная склонность к болезни Альцгеймера.

Кроме того, в настоящее время выделены так называемые ЗГТ-нейтральные состояния , которые не являются противопоказаниями к применению гормональных препаратов, но вид препарата, дозы, соотношение компонентов, путь введения и длительность его применения у этих больных должны подбираться индивидуально после детального обследования путем согласованных действий гинеколога и специалиста соответствующего профиля. ЗГТ-нейтральные состояния: варикозы, флебиты, рак яичников в анамнезе (после оперативного лечения), хирургические вмешательства (послеоперационный период с длительным постельным режимом), эпилепсия, серповидно-клеточная анемия, бронхиальная астма, отосклероз, судорожный синдром, общий атеросклероз, коллагенозы, пролактинома, меланома, аденома печени, диабет, гипертиреоидизм, гиперплазия эндометрия, фибромиома матки, эндометриоз, мастопатия, семейная гипертриглицеридемия, риск развития рака молочной железы.

На Х Международном конгрессе по менопаузе (Берлин, июнь 2002 г.) научные сотрудники акушерско-гинекологической клиники Пражского университета представили опыт нетрадиционного применения ЗГТ у подростков и молодых женщин при гипогонадизме с задержкой полового развития и других случаях первичной аменореи, при кастрации в детском возрасте, при длительно текущей и тяжелой вторичной аменорее на фоне гипоэстрогении. В таких случаях ЗГТ необходима для развития вторичных половых признаков, формирования сексуального поведения, роста матки и пролиферации эндометрия, а также для роста, созревания и минерализации костей. Кроме того, в указанных случаях ЗГТ оказывает положительное влияние на психоэмоциональную сферу.

Перед назначением ЗГТ необходимо проведение тщательного комплексного обследования пациентки для исключения возможных противопоказаний: подробный анамнез, гинекологическое обследование, кольпоцервикоскопия, УЗИ (вагинальный датчик) органов малого таза (с обязательным определением структуры и толщины эндометрия), маммография, исследование коагулограммы, липидного профиля, билирубина, трансаминаз и других биохимических показателей, измерение АД, веса, анализ ЭКГ, исследование яичниковых и гонадотропных (ЛГ, ФСГ) гормонов, кольпоцитологическое исследование. Нами приведен развернутый вариант комплекса клинико-лабораторного обследования, к осуществлению которого следует стремиться. Однако при отсутствии возможностей и, главное, настоятельных показаний, этот перечень может быть в разумных пределах сокращен.

После выбора препарата для ЗГТ (рисунок) необходимо регулярное плановое наблюдение пациенток: первый контроль через 1 месяц, второй через 3 месяца и далее каждые 6 месяцев. При каждом посещении необходимо: гинекологическое, кольпоцитологическое и кольпоцервикоскопическое обследование (при наличии шейки матки), контроль АД и массы тела, УЗИ органов малого таза. При толщине эндометрия в постменопаузе более 8–10 мм или увеличении эндометриально-маточного коэффициента необходима биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием.

При применении ЗГТ, как и при использовании любого метода медикаментозной терапии, возможны побочные явления:

нагрубание и боль в молочных железах (мастодиния, масталгия);
задержка жидкости в организме;
диспептические явления;
ощущение тяжести внизу живота.

С целью максимальной оптимизации подбора лекарственных препаратов и режимов и схем дозирования удобно использование табл. 2, 3.

Таблица 2. Режимы применения ЗГТ
(Методические рекомендации, Киев, 2000)

Режим назначения (препараты)	Контингент пациенток
Монотерапия эстрогенами: прогинова, эстрофем, вагифем, дивигель, эстрожель, эстримакс	Только женщины после тотальной гистерэктомии
Циклическая прерывистая комбинированная терапия (28-дневный цикл): цикло-прогинова, климен, клиане, климонорм, дивина, эстрожель + утрожестан, паузогест, дивигель + депо-провера	Женщины в перименопаузе и ранней постменопаузе в возрасте до 55 лет
Циклическая непрерывная комбинированная терапия (28-дневный цикл): трисеквенц, фемостон, эстрожель + утрожестан, прогинова + дуфастон	Женщины в перименопаузе и ранней постменопаузе в возрасте до 55 лет, особенно с рецидивами климактерической симптоматики по типу предменструального синдрома в дни перерыва приема эстрогенов.
Циклическая прерывистая комбинированная терапия (91-дневный цикл): дивитрен, дивигель + депо-провера	Женщины в перименопаузе и ранней постменопаузе в возрасте 55–60 лет
Постоянная комбинированная эстроген-гестагенная терапия: клиогест, эстрожель + утрожестан	Женщины старше 55 лет в постменопаузе более 2 лет
Постоянная комбинированная эстроген-гестагенная терапия (в половинной дозировке): активель, эстрожель + утрожестан, дивигель + депо-провера, ливиал (тиболон).	Женщины старше 60–65 лет.

Таблица 3. Выбор ЗГТ при хирургической менопаузе
(Татарчук Т. Ф., 2002)

Диагноз до операции	Тип операции	Терапия	Препараты
Эндометриоз, аденомиоз	Овариэктомия + гистерэктомия	Эстроген + гестаген в непрерывном режиме	Клиане или прогинова + гестаген (непрерывно)
Фибромиома и др.	Овариэктомия + гистерэктомия	Монотерапия эстрогенами	Прогинова
Кисты, воспалительные опухоли яичников	Овариэктомия при сохраненной матке	Эстроген + гестаген Циклический режим или непрерывный режим (без циклических кровотечений)	Климонорм Клиане

Принципы ЗГТ при хирургической МП: пациенткам в возрасте до 50 лет необходимо назначать ЗГТ сразу после тотальной овариэктомии, независимо от наличия нейровегетативных расстройств, минимальная длительность терапии 5–7 лет, возможно, до возраста естественной МП.

Имея большой выбор лечебных схем, для лучшей индивидуализации врач должен привлекать к выбору пациентку. Если она не принимает активного участия в процессе выбора, риск неприятия ею лечения, развития побочных эффектов, снижения комплаентности увеличивается. Информированное согласие повышает вероятность необходимого длительного приема ЗГТ и ее эффективность. Непременным условием успеха является соответствующий высокий профессиональный уровень врача, назначающего и осуществляющего ЗГТ. При этом абсолютно недопустим нередко встречающийся дилетантизм, основанный на поверхностной осведомленности.

В последнее время в некоторых медицинских изданиях были опубликованы выводы так называемого исследования WHI («Инициатива во имя здоровья женщины»), проведенного в США, утверждающего, что эстроген-гестагенная комбинация ЗГТ якобы повышает риск инвазивного рака груди, инфаркта миокарда и венозного тромбоза. Однако на многих международных конгрессах и конференциях прозвучали новые данные об этом исследовании, критикующие корректность его проведения и анализ полученных данных.

Имеющиеся результаты успешного применения ЗГТ во многих странах в течение ряда лет убедительно доказывают целесообразность использования этого высокоэффективного и перспективного метода, достоверно и значительно повышающего качество жизни и уровень здоровья прекрасной половины рода человеческого.

Литература

Актуальные вопросы заместительной гормонотерапии // Материалы конференции 17 ноября 2000 г., Киев.
Грищенко О. В., Лахно И. В. Лечение климактерического синдрома у женщин // Medicus Amicus. 2002. № 6. С. 14–15.
Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В., Зупанец И. А., Хоменко В. Н. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии. Харьков: Мегаполис, 2002.
Зайдиева Я. З. Влияние заместительной гормонотерапии на состояние эндометрия у женщин в перименопаузе // Schering News. 2001. С. 8–9.
Клініка, діагностика та лікування постоваріектомічного синдрому // Методичні рекомендаціі. Київ, 2000.
Леуш С. Ст., Рощина Г. Ф. Менопаузальный период: эндокринологический статус, симптоматика, терапия // Новое в гинекологии. 2002. № 2. С. 1–6.
Майоров М. В. Неконтрацептивные свойства оральных контрацептивов // Провизор. 2003. № 11. С. 16–18.
Принципы и методы коррекции гормональных нарушений в пери- и постменопаузе // Методические рекомендации. Киев, 2000.
Резников А. Г. Необходима ли гормональная заместительная терапия после менопаузы? // Medicus Amicus. 2002. № 5. С. 4–5.
Сметник В. П. Перименопауза от контрацепции до заместительной гормонотерапии // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. № 1. С. 89–93.
Сметник В. П., Кулаков В. И. Руководство по климактерию. Москва: Медицина, 2001.
Татарчук Т. Ф. Дифференцированные подходы к применению ЗГТ у женщин различных возрастных групп // Schering News. 2002. № 3. С. 8–9.
Урманчеева А. Ф., Кутушева Г. Ф. Онкологические вопросы гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. Вып. 4, том L, с. 83–89.
Hollihn U. K. Hormone Replacement Therapy and the Menopause.- Berlin. 1997.
Reproductive Endocrinology (4 edition), London, 1999.
Singer D., Hunter M. Premature menopause. A multidisciplinary approach., London, 2000.

Не требует лечения, ведь это обычный физиологический процесс, а не патология. Но климакс – это тяжелая "ступень" в жизни каждой женщины, влияющий абсолютно на все сферы жизни женщины. Недостаток половых гормонов сказывается на здоровье , психоэмоциональном состоянии, внешнем виде и уверенности в себе, на сексуальной жизни, отношении с близкими людьми и даже на трудовой деятельности, на качестве жизни в целом. Поэтому любая женщина в этом периоде требует помощи как от медиков профессионалов, так и надежной опоры и поддержки от самых родных.

Как облегчить состояние при климаксе?

Что может сделать женщина для облегчения климакса?

Не замыкаться в себе, принять факт, что климакс – это не порок и не позор, это норма для всех женщин;
вести здоровый образ жизни ;
полноценно отдыхать;
пересмотреть свое питание в пользу растительной и малокалорийной пищи;
больше двигаться;
не поддаваться негативным эмоциям, получать позитив даже от самого малого;
следить за своей кожей ;
соблюдать все правила интимной гигиены;
своевременно обращаться к врачам для профилактического осмотра и при наличии жалоб;
выполнять назначения врача, не пропускать прием рекомендуемых препаратов.

Что могут сделать врачи?

Следить за состоянием организма, выявлять и предупреждать развитие заболеваний, связанных с климаксом;
при необходимости назначить лечение половыми гормонами – заместительную гормональную терапию;
оценить симптомы и рекомендовать препараты для их облегчения.

Что могут сделать члены семьи?

Проявить терпение к эмоциональным всплескам женщины;
не оставлять наедине с навалившимися проблемами;
внимание и забота близких людей творят чудеса;
дарить положительные эмоции;
поддержка словом: "я понимаю", "все это временно", "ты так красива и привлекательна", "мы тебя любим", "ты нам нужна" и все в таком настрое;
облегчить груз по домашнему хозяйству;
оберегать от стрессов и неприятностей;
участвовать в походах к врачам и другие проявления заботы и любви.

Лечение климакса – заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Современная медицина считает, что, не смотря на физиологию, климакс надо лечить у многих женщин. И самым эффективным и адекватным лечением гормональных нарушений является заместительная гормональная терапия . То есть недостаток собственных половых гормонов восполняют гормональными лекарственными препаратами.

Заместительная гормональная терапия уже успешно массово используется во всем мире. Так, в странах Европы ее получает более половины женщин, вступающих в период климакса. А в нашей стране такое лечение получает лишь 1 из 50 женщин. И все не из-за того, что наша медицина в чем-то отстает, а от множества предрассудков, которые заставляют женщин отказываться от предложенного гормонального лечения. Но многие исследования доказали, что такая терапия климакса не только результативная, но и абсолютно безопасная.
Факторы, от которых зависит эффективность и безопасность гормональных препаратов для лечения климакса:

Своевременность назначения и отмены гормонов;
обычно используют малые дозы гормонов;
правильно подобранные препараты и их дозы, под контролем лабораторных исследований ;
использование препаратов, содержащих натуральные половые гормоны, идентичные тем, которые вырабатываются яичниками , а не их аналоги, только схожие по своей химической структуре;
адекватная оценка показаний и противопоказаний;
регулярный прием препаратов.

Гормонотерапия климакса: за и против

Большинство людей неоправданно остерегаются лечения какими-либо гормонами, у каждого свои аргументы и страхи по этому поводу. Но ведь для многих болезней гормональное лечение – это единственный выход. Основной принцип – если организму чего-то не хватает, это надо восполнить приемом внутрь. Так, при дефиците витаминов, микроэлементов и других полезных веществ человек осознанно или даже на уровне подсознания старается употреблять пищу с повышенным содержанием недостающих веществ, или принимает лекарственные формы витаминов и микроэлементов. Так же и с гормонами: если организм не вырабатывает собственные гормоны по какой-либо причине, их надо восполнить чужими гормонами, ведь при любом гормональном сдвиге страдает не один орган и процесс в организме.

Наиболее распространенные предрассудки в отношении лечения климакса женскими гормонами:
1. "Климакс – это нормально, а его лечение – противоестественно" , якобы все наши предки его переживали – и я переживу. Еще недавно проблемы климакса были закрытой и "позорной" темой для женщин, практически как венерические болезни , поэтому о его лечении и речи не могло идти. Но женщины во время менопаузы страдали всегда. Да и не стоит забывать, что женщины тех времен заметно отличаются от современных женщин. Прошлое поколение старело намного раньше, и большинство людей принимало этот факт, как должный. В наше время все дамы стремятся как можно лучше и моложе выглядеть. Прием женских гормонов не только облегчит симптомы климакса, но и продлит молодость как внешнего вида, так внутреннего состояния организма.
2. "Гормональные препараты – это ненатурально". Новые веяния против "синтетики", за здоровый образ жизни и растительные препараты. Так вот, гормональные препараты, принимаемые для лечения климакса, хоть и производятся путем синтеза, являются натуральными, так как по своей химической структуре абсолютно идентичны эстрогенам и прогестерону , которые вырабатываются яичниками молодой женщины. В то же время естественные гормоны, которые добываются из растений и крови животных, хоть и схожи с человеческим эстрогеном, но все же из-за наличия отличий в структуре усваиваются плохо.
3. "Гормональное лечение – это всегда лишний вес". Климакс часто проявляется лишним весом, так что при коррекции гормонального фона можно избежать прибавки к массе тела. Для этого важно принимать не только эстрогены, но и прогестерон в сбалансированной дозе. Кроме этого, многими исследованиями доказано, что половые гормоны не увеличивают риск ожирения , а наоборот. В то время как гормоны растительного происхождения (фитоэстрогены) с лишним весом бороться не будут.
4. "После гормональной терапии развивается привыкание". Гормоны – это не наркотики . Рано или поздно в организме женщины происходит снижение половых гормонов, без них все же придется жить. А гормональная терапия половыми гормонами только замедляет и облегчает наступление климакса, но не исключает его, то есть менопауза наступит в любом случае.
5. "От гормонов начнут расти волосы в нежелательных местах". Волосы на лице растут у многих представительниц прекрасного пола после климакса, и это связано с недостатком именно женских половых гормонов, поэтому прием ЗГТ предупредит и отсрочит этот процесс.
6. "Гормоны убивают печень и желудок". Среди побочных эффектов препаратов эстрогенов и прогестерона действительно есть пункты в отношении токсичности на печень . Но микродозы гормонов, используемые для ЗГТ, обычно не влияют на работу печени, проблемы могут возникнуть при приеме препаратов на фоне патологий печени. Обойти токсическое воздействие на печень можно, сменив таблетки на гели, мази другие лекарственные формы, наносящиеся на кожу. Раздражающего действия на желудок ЗГТ не имеет.
7. "Гормональная заместительная терапия половыми гормонами увеличивает риск развития рака". Сам дефицит половых гормонов повышает риск онкологических заболеваний, как и их избыток. Правильно подобранные дозы женских половых гормонов нормализует гормональный фон, тем самым снижая этот риск. Очень важно не применять терапию только эстрогенами – прогестерон нейтрализует многие негативные действия эстрогенов. Также важно вовремя отменить ЗГТ, такая терапия после 60 лет действительно онкоопасна в отношении матки и молочных желез .
8. "Если я хорошо переношу климакс, зачем мне ЗГТ?" Логичный вопрос, но основная цель гормонального лечения климакса – это не столько облегчение приливов, как предупреждение развития заболеваний, связанных с менопаузой, таких, как остеопороз , психические расстройства , гипертоническая болезнь и атеросклероз . Именно эти патологии являются более нежелательными и опасными.

Недостатки гормональной терапии климакса все же есть. Неправильно подобранные, а именно высокие дозы препаратов эстрогена, действительно могут навредить.

Возможные побочные эффекты от приема высоких доз эстрогена:

развитие мастопатий и повышение риска рака молочных желез;
болезненная менструация и выраженный предменструальный синдром , отсутствие овуляции ;
могут способствовать развитию доброкачественных опухолей матки и придатков;
утомляемость и эмоциональная нестабильность;
повышение риска развития желчекаменной болезни ;
маточные кровотечения вследствие развития гиперплазии матки;
повышенный риск развития геморрагических инсультов .

Другие возможные побочные явления ЗГТ, не связанные с высокими дозами эстрогена:

кровянистые выделения из влагалища , не связанные с менструальным циклом ;
повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм);
при использовании только препаратов эстрогена без прогестерона, или наоборот, возможен набор лишнего веса.

Но правильно назначенная ЗГТ значительно снижает риск развития всех побочных действий. Негативное действие эстрогена нейтрализуется комбинированием его с прогестероном. Поэтому в большинстве случаев гормональная заместительная терапия назначается в виде этих двух гормонов. Монотерапия одним препаратом обычно показана после удаления матки.

В любом случае заместительная терапия должна проводиться под контролем врача. При обнаружении повышенного риска развития того или иного побочного эффекта пересматриваются дозы, схема, пути введения гормонов и целесообразность дальнейшего применения ЗГТ.

Показания к заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при климаксе

Любой патологический климакс (после удаления матки, яичников, лучевой и химиотерапии);
ранний климакс в возрасте до 40-45 лет;
тяжелое течение климакса;
наличие осложнений и развитие заболеваний, связанных с климаксом: гипертоническая болезнь, атеросклероз, остеопороз, поликистоз яичников , недержание мочи , выраженная сухость влагалища и прочее;
желание улучшить качество жизни во время климакса.

Препараты при климаксе для заместительной гормональной терапии (таблетки, свечи, кремы, гели, мази, пластыри)

Группа препаратов	Список препаратов	Особенности применения*
Лучшие комбинированные гормональные препараты нового поколения: Эстроген + Прогестерон	Таблетки и драже: Климен; Климонорм; Анжелик; Климодиен; Дивина; Паузогест; Активель; Ревмелид; Клиогест; Цикло-Прогинова; Овидон и другие.	Данные препараты обычно находятся в блистерах по 21 таблетке или драже, каждая из них имеет свой порядковый номер, согласно которым их надо пить поочередно. Каждая из этих таблеток имеет свою дозу препаратов. Дозы адаптированы под природные колебания гормонов в зависимости от фаз менструального цикла. После 21-го дня делают перерыв на 7 дней, затем начинают новую упаковку. Анжелик, Фемостон, Паузогест, Актитвель, Ревмелид и Клиогест выпускаются в упаковке по 28 таблеток, часть из которых являются плацебо, то есть не содержат в себе гормонов (это и есть перерыв). Эти таблетки принимаются ежедневно и постоянно.
Препараты, содержащие только эстрогены	Таблетки: Эстрофем; Эстримакс; Премарин; Микрофоллин; Триаклим; Эстерлан.	Препараты для заместительной терапии климакса, содержащие только эстрогены, обычно используют в случае удаления матки . При сохраненной матке требуется дополнительный прием прогестинов, это может быть внутриматочная система, крем или пластырь. Эстрогены в виде таблеток принимаются ежедневно без перерывов. Если менопауза не наступила, то их начинают на 5-й день менструального цикла.
	Вагинальные свечи, кремы и гели: Овестин крем; Орниона крем; Овипол клио; Колпотрофин; Эстриол; Эстрокад; Эстронорм и прочие.	Вагинальные свечи, кремы и гели, содержащие эстрогены, применяют для лечения атрофии влагалища и при наличии проблем со стороны мочеиспускательной системы, связанных с климаксом. Препараты вводятся 1 раз в сутки пред сном. Начинают с максимальной дозы, затем постепенно снижают. Курс лечения местными эстрогенами обычно короткий, в среднем 1-3 месяца. При их применении требуется отмена приема эстрогенов в виде таблеток.
	Гели и мази для нанесения на кожу: Эстрожель; Дивигель; Дерместрил; Менорест; Октодиол; Пластыри: Климара; Эстрадерм; Меностар; Эстрамон; Алора. Подкожные импланты с эстрогеном	Гель наносится ежедневно 1 раз в сутки на кожу живота плеч и поясничной области (где наиболее выражен жировой слой) при помощи специального аппликатора. Ели гель нанесен правильно, то он полостью впитывается в кожу через 2-3 минуты. 1. Средства для интимной гигиены при климаксе очень важны не только для устранения сухости, но и для ежедневной профилактики различных воспалительных процессов влагалища. Их также достаточно много на полках магазинов и аптек. Это гели, ежедневные прокладки , салфетки. Женщина в климаксе должна подмываться не реже двух раз в сутки, а также после полового акта. Основные требования к средствам для интимной гигиены: средство должно содержать молочную кислоту, которая в норме содержится во влагалищной слизи и определяет кислотно-щелочной баланс; не должно содержать щелочей и мыльных растворов; должно включать в своем составе антибактериальные и противовоспалительные компоненты ; гель для подмывания не должен иметь консервантов, красителей, агрессивных отдушек; гель не должен вызывать у женщины раздражение и зуд ; ежедневные прокладки не должны быть цветными и ароматизированными, не должны состоять из синтетических материалов и не должны травмировать нежную интимную область. 2. Правильный подбор нижнего белья: оно должно быть удобным, не быть узким; состоять из натуральных тканей; не должно линять и окрашивать кожу; должно быть всегда чистым; стираться должно хозяйственным мылом или порошком без отдушек, после чего белье должно быть хорошо выполоскано. 3. Профилактика заболеваний, передающихся половым путем : моногамность, использование презервативов и химических методов контрацепции (Фарматекс и прочее). Витамины при климаксе При климаксе в организме женщины происходят изменения во многих системах, органах и процессах. Недостаток половых гормонов всегда влечет за собой замедление обмена веществ. Витамины и микроэлементы являются такими себе катализаторами многих биохимических процессов в организме каждого человека. То есть они ускоряют обменные процессы, также участвуют в синтезе собственных половых гормонов и повышают защитные силы, облегчают проявления климакса, приливы и улучшают переносимость гормональной терапии. Поэтому женщине после 30-ти, а особенно после 50-ти лет просто необходимо пополнять запасы полезными веществами. Да, многие витамины и микроэлементы к нам поступают с пищей, они наиболее полезные и лучше усваиваются. Но в климактерическом периоде этого мало, поэтому необходимо получать витамины и другими способами – это лекарственные препараты и биологически активные добавки (БАДы). В большинстве случаев женщине назначаются

С наступлением менопаузы у женщин начинаются процессы в организме, которые сопровождаются дискомфортом и другими неприятными симптомами (приливы, скачки давления, сухость кожи). Все эти нарушения связаны с изменением гормонального фона. Поэтому для сохранения здоровья женщин после 50 лет необходимо компенсировать недостаток гормонов специальными препаратами.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) позволяет максимально облегчить период менопаузы и постменопаузы, предупредить развитие осложнений. Любые лекарства должен подбирать исключительно врач. Предварительно нужно оценить состояние гормональной системы, здоровье половых и эндокринных органов.

Показания для ЗГТ после 50 лет

Начиная с 45-летнего возраста у женщин начинает угасать функциональность яичников. Это ведет к снижению продуцирования половых гормонов ( , ). Все это в конечном итоге отражается как на физическом, так и на психическом состоянии.

При недостаточном количестве гормонов снижается плотность костной ткани. Она становится хрупкой и подверженной частым переломам. Развивается остеопороз. То есть, здоровье женщины становится более уязвимым. Обычный прием кальция для укрепления костей не дает желаемого эффекта, он носит только кратковременный эффект. Поэтому необходима ЗГТ.

Симптомы, которые сигнализируют о нарушении гормонального фона:

Резкие приливы жара. Их продолжительность может составлять от полминуты до 5 минут. Когда прилив отступает, женщину начинает беспокоить озноб.
Повышенная потливость. Чаще всего наблюдается вечером или ночью.
Тахикардия, повышение АД. Дефицит эстрогенов приводит к снижению уровня калия, который необходим для поддержания нормальной работы сердца.
Снижение или полное отсутствие либидо.
Сухость кожи и слизистой влагалища, что также выражается дискомфортом во время полового акта.
Стремительный набор веса.
Эмоциональные расстройства (беспокойство, бессонница, раздражительность, апатия).

Следствием недостатка эстрогенов могут стать развитие , эндометриоза, миомы матки и злокачественных образований.

Положительное и отрицательное действие препаратов

После 50 лет женщине могут быть предложены 2 варианта заместительной гормональной терапии:

кратковременная - ее проводят курсами по 3-6 месяцев для купирования климактерических и постклимактерических симптомов, которые не осложнены тяжелыми депрессивными состояниями;
длительная - длится от 2 лет и больше, направлена на устранение серьезных нарушений, связанных с гормонодефицитом.

На рынке представлено много гормональных средств, помогающих женщине облегчить состояние. Их положительный эффект обусловлен такими действиями:

снижают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний;
предотвращают гиперплазию эндометрия, миомы матки, ;
улучшают усвоение кальция, укрепляя костные ткани;
способствуют улучшению внешности;
тормозят процессы старения.

Применение гормональных средств имеет обратную сторону и может сопровождаться развитием негативных последствий:

усиление аппетита, и как следствие - увеличение веса;
тошнота;
болевые ощущения в молочных железах;
повышенный риск развития тромбозов;
мигрень;
мышечные спазмы;
маточные кровотечения.

Противопоказаниями для ЗГТ после 50 являются:

злокачественные процессы в молочных железах и половых органах;
маточные кровотечения невыясненной этиологии;
почечная и печеночная недостаточность;
склонность к тромбозам, тромбофлебит;
эндометриоз яичников;
тяжелое течение мастопатии, ревматизма, эпилепсии, астмы, аутоиммунных нарушений.

Самоназначение медикаментов запрещено! Лекарства должен подбирать исключительно врач, учитывая клиническую картину состояния женщины и побочные эффекты препаратов.

Обзор и характеристика медикаментов

Условно препараты для ЗГТ можно поделить на несколько групп:

моногормональные - содержат только эстроген;
комплексные - состоят из искусственных аналогов эстрогенов и гестагенов;
фитогормоны - натуральные аналоги эстрогена.

Во всех средствах для ЗГТ содержатся эстрогены в разных дозировках. Для снижения риска побочных эффектов женщинам после 50 лет рекомендуется прибегать к помощи препаратов с дозировкой эстрогенов до 35 мкг. Формы таких препаратов могут быть разными (таблетки, инъекции, вагинальные свечи, мази, гели). Для системного воздействия рекомендуется принимать оральные средства, делать инъекции, для местного - суппозитории, мази.

Женщине врач может назначить один из вариантов приема гормональных препаратов:

монотерпия эстрогенами и прогестагенами циклично или беспрерывно;
комбинированное лечение в циклическом или монофазном непрерывном режиме.

Монопрепараты и комбинированные средства

Монопрепараты, которые можно применять после 50 лет:

Овестин (крем, гель или свечи);
(гель разной концентрации);
Эстроферм (таблетки);
Эстрожель (гель).

Комбинированные средства:

Дивина;
Климонорм;
Триаклим;
Анжелик.

После удаления матки женщине часто назначают монотерапию эстрогенами циклично или постоянно. Если применяется гель, то его необходимо наносить на ягодичную область и живот каждый день.

При сохранении матки и отсутствии патологий с ее стороны, назначают прием комбинированных гормональных средств в цикличном или постоянном режиме:

Климонорм - состоит из эстрадиола и левоноргестрела. Эффективно купирует климактерические симптомы. Нельзя принимать при внематочных кровотечениях.
Цикло-Прогинова - действующее вещество эстрадиола валериат и норгестрел - производное прогестерона. Выпускают в виде драже белого и светло-коричневого цвета по 21 штуке в блистере. Устраняет вегетативные и психо-эмоциональные симптомы, связанные с климаксом.
Климен - противоклимактерический препарат с антиандрогенным действием. Действующие вещества - эстрадиол, ципротерон ацетат. Средство способствует обновлению истонченного эпителия матки, повышает увлажненность слизистых, является хорошей профилактикой остеопороза.
Фемостон - выпускается в таблетках с разной дозировкой активных компонентов. В состав входит эстрадиол и дидрогестерон. Средство противопоказано при наличии рака.

Перейдите по адресу и узнайте о симптомах и возможных последствиях повышенного пролактина у женщин.

Фитоэстрогены

К их помощи прибегают в том случае, если синтетические гормональные препараты по каким-то причинам противопоказаны. Фитоэстрогены представляют собой растительные субстанции, которые обладают свойствами натуральных эстрогенов. По сравнению с синтетическими средствами их эффективность намного ниже, действие наступает медленнее. Но риск побочных эффектов после их приема минимальный.

Фитоэстрогены требуют длительного применения, чтобы добиться стойких результатов. Эти средства могут включать в своем составе изофлавоны, куместаны, лигнаны - вещества, близкие по составу к женским эстрогенам.

К фитоэстрогенным средствам относятся:

Ременс;
Эстровел;
Климадинон;
Феминал.

Рекомендуется во время приема растительных эстрогенов употреблять пищу, богатую клетчаткой. Плюсом таких препаратов выступает то, что после прекращения их приема у женщины не наблюдается синдрома отмены, как это бывает с синтетическими препаратами. Восстановленный уровень гормонов остается на прежнем уровне.

Возраст женщины после 50 лет - не повод ограничивать привычную жизнь. С этим периодом связаны различные проблемы, связанные с менопаузой и изменением гормонального фона. Но благодаря заместительной гормональной терапии можно не только купировать симптомы климакса и его последствий, но и сохранить в норме эмоциональное состояние женщины, не дать организму быстро состариться. Любое применение гормональных препаратов должно обязательно назначаться и контролироваться врачом.