Что такое цитомегаловирус у детей. Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Проблема цитомегаловирусной инфекции остаётся актуальной и в настоящее время. В каких случаях стоит её бояться? На что обратить внимание? И главный вопрос: стоит ли лечить цитомегаловирус у детей?

Что представляет собой цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус - это условно-патогенный вирус семейства герпесвирусов, подсемейства β-герпесвирусов.

Цитомегаловирус (ЦМВ) распространён повсюду. Источником инфекции является человек, особенно в период активации вируса при первичном заражении или в период обострения вялотекущего заболевания. Возбудитель может передаваться при гемотрансфузиях (переливании крови), трансплантации органов и тканей, а также при тесных (прямых или непрямых) контактах с биологическими выделениями:

слюной и мочой (поцелуи, объятия, уход за детьми и лицами с ограниченными возможностями, контакт с выделениями пациентов в медучреждениях);
с генитальными секретами (сперма, шеечный и вагинальный секреты);
грудным молоком.

Классификация

По срокам заражения выделяют:

Врождённую (внутриутробная).
Перинатальную.
Постнатальную ЦМВ-инфекцию.

Врождённая, или внутриутробная, ЦМВ-инфекция

Развивается в результате передачи вируса во время беременности от матери к ребёнку через плаценту с первичной (острой) инфекцией или с повторной активацией уже имеющегося заболевания. ЦМВ заражено всего 0,2–2% новорождённых.

При первичной инфекции у беременной женщины вероятность передачи вируса ребёнку составляет 40%, у 10–15% из которых будут клинические проявления, в том числе серьёзные нарушения слуха и психомоторного развития. У оставшихся 85–90% детей никаких симптомов заболевания не будет.

Чаще всего возбудитель никак себя не проявляет. Актуальность врождённой патологии состоит в том, что в ряде случаев она вызывает отдалённые неврологические последствия в виде:

нарушения слуха;
умственных и поведенческих расстройств;
задержки двигательного развития;
детского церебрального паралича;
нарушений зрения.

В различных странах врождённая ЦМВ-инфекция является лидером среди ненаследственных причин потери слуха у деток.

Перинатальная

Развивается в результате передачи вируса:

в родах:
- через плаценту;
- при контакте с шеечным секретом;
в неонатальном периоде:
- при грудном вскармливании;
- при переливании крови и др.

Большинство перинатально заражённых новорождённых бессимптомны (их защищают материнские антитела). Клинически значимое заболевание возможно у недоношенных малышей, особенно в случае переливания им лейкоцитсодержащих компонентов крови от донора, в организме которого уже есть возбудитель. Неврологические последствия не проявляются.

Постнатальная

У лиц с хорошим иммунитетом постнатальное заражение чаще протекает бессимптомно, за исключением редких случаев ЦМВ-мононуклеоза (встречающегося обычно у подростков), и не ведёт к клинически значимым последствиям.

Вирусом инфицировано около 1/3 детей в возрасте одного года. Распространённость выше среди лиц с более низким социально-экономическим статусом и в регионах, где традиционны тесные бытовые контакты (включая страны Восточной и Южной Европы).

Вирус чувствителен ко многим клеткам организма, что обусловливает возможность вовлечения в инфекционный процесс многих органов и систем. После первичного заражения ЦМВ пожизненно сохраняется в организме человека с чередованием периодов активации и ремиссии (временного ослабления или исчезновения симптомов).

Местами, где вирус находится в период отсутствия проявлений заболевания, чаще всего являются лимфоциты и моноциты периферической крови. В период повторной активации практически всегда бессимптомный возбудитель выделяется с биологическими секретами, например, со слюной, мочой. Причём в этих жидкостях его концентрация в 3–5 раз выше, чем в крови, что обусловливает их высокую заразность, а также объясняет их использование как материала для лабораторных исследований.

Симптомы и признаки у новорождённых, грудничков и подростков

Клинические проявления у новорождённых зависят от сроков инфицирования:

При заражении в период эмбриогенеза (4–10 недель внутриутробного развития) вирус вызывает поражение нейронов головного мозга, что может приводить:
- к микроцефалии (уменьшение размеров черепа и, как следствие, головного мозга);
- к утончению коры головного мозга;
- к микрогирии (нарушение развития извилин головного мозга);
- к невынашиванию беременности (обусловленное как несовместимыми с жизнью пороками, так и проявлением плацентарной недостаточности).
При заражении в раннем фетальном периоде (11–28 недели внутриутробного развития), когда организм плода отвечает на повреждение воспалительной реакцией, формируются пороки развития органов:
- микроцефалия;
- недоразвития мозжечка;
- кисты в головном мозге;
- увеличение размеров селезёнки;
- кальцинаты во внутренних органах;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- скопление жидкости в плевральной полости;
- водянка плода;
- много- или маловодие;
- недостаточность в кровообращении плаценты.
При инфицировании в позднем фетальном периоде, ближе к родам, развивается патология новорождённого в виде воспалительного процесса в органах:
- ЦМВ-пневмония;
- точечные кровоизлияния в кожу (как проявление геморрагического синдрома из-за сниженного уровня тромбоцитов);
- увеличение селезёнки;
- желтуха.

Что касается проявлений заболевания у детей, заражённых в постнатальном периоде, - в 95–99% заболевание протекает бессимптомно. Очень редко развивается клиника мононуклеозоподобного синдрома

Истинный вызывает вирус Эпштейна - Барр, который относится к тому же семейству, что и ЦМВ, он протекает как обычная респираторная вирусная инфекция.

Для неё характерно:

повышение температуры до 38° С;
снижение аппетита у ребёнка;
слабость, вялость, сонливость;
покраснение горла;
увеличение лимфоузлов;
боли в животе.

Лабораторная диагностика

Для диагностики заболевания наиболее часто используются следующие методы:

определение ДНК ЦМВ методом ПЦР. Материалом для исследования может стать слюна, моча, реже - кровь;
Определение ДНК ЦМВ - золотой стандарт лабораторной диагностики заболевания.
серологические тесты для определения ответа антител - это определение anti-CMV IgM и IgG методом ИФА. Обнаружение anti-CMV IgM может говорить как о первичной (острой) инфекции, так и о повторной активации уже имеющегося заболевания. У впервые заражённых IgM сохраняются в течение 6–9 месяцев. ДНК ЦМВ может выявляться в течение всего периода нахождения вируса в организме: при первичной инфекции (максимальное содержание вируса в крови), в период повторной активации, но способен не определяться в период «спячки».

Результаты общего анализа крови не являются специфичными для диагностики, то есть изменения в них будут такие, как и при других инфекциях: возможно увеличение лейкоцитов, снижение тромбоцитов, повышение относительно нормы.

Лечение

Терапия ЦМВ-инфекции абсолютно показана лицам со сниженным иммунитетом и пациентам после трансплантации органов. Основной же целью лечения врождённого заболевания считают профилактику близких и отдалённых неврологических последствий, поэтому оказание медицинской помощи необходимо при любых расстройствах со стороны нервной системы. До сих пор нет единого мнения по поводу того, необходима ли терапия лёгких клинических форм и бессимптомного внутриутробного инфицирования ЦМВ.

Основные препараты для лечения:

Ганцикловир;
Валганцикловир;
Фоскарнет;
Цидофовир;
Изопринозин;
Интерферон.

Как обнаружить и победить цитомегаловирус - видео

Профилактика

Так как наиболее опасным является заражение женщин во время беременности, то производится их обследование с последующим лечением. При установленном диагнозе ЦМВ-инфекции у родственника или знакомого необходимо:

тщательно соблюдать правила личной гигиены;
проводить ежедневную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств;
регулярно проветривать комнаты;
использовать средства индивидуальной защиты (лицевые маски, которые необходимо менять каждые 3 часа).

Не стоит забывать про повышение и поддержание собственного иммунитета, рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы. Вакцина против заболевания в стадии разработки.

Доктор Комаровский о повышении иммунитета у детей - видео

Последствия цитомегаловируса у детей

Последствия инфекции чаще всего отсутствуют, но в ряде случаев могут развиваться:

Отклонения со стороны центральной нервной системы:
- нарушение двигательной функции;
- умственные расстройства;
- поведенческие расстройства;
- детский церебральный паралич.
Нарушения со стороны других органов:
- поражение органов слуха (глухота);
- зрения (слепота).

Как и любая другая инфекция, цитомегаловирус может как приводить к неблагоприятным исходам, так и вовсе пройти незамеченным. Соблюдение профилактических мер поможет снизить риск заражения. Здоровья вам и вашему малышу!

Цитомегаловирусная инфекция (по-другому инклюзионная болезнь, цитомегалия) развивается у людей при попадании в организм герпесвируса человека пятого типа.

Для детей эта инфекция представляет наибольшую опасность. По тератогенному воздействию на плод занимает второе место после краснухи. В тяжелых случаях герпесвирус вызывает не только серьезные патологии у развивающегося человека, но и приводит к самопроизвольному прерыванию беременности, остановке сердца плода, мертворождению.

Один процент новорожденных в развитых странах инфицирован ЦМВ. В развивающихся странах 4,5% новорожденных имеют .

Считается, что интенсивность обусловлена социально-экономическими и бытовыми условиями, ятрогенным вмешательством, окружающей экологической обстановкой.

Как младенцам передается ЦМВ?

Малыши могут заразиться этим вирусом как от серопозитивной матери, так и от других лиц. Существует несколько путей инфицирования ребенка при ЦМВ у матери:

через плаценту;
через зараженные родовые пути;
через грудное молоко;
через слюну (при ).

Кроме того, штамм герпесвируса передается контактно-бытовым (посуда, игрушки, гигиенические средства) и воздушно-капельным путями. Поэтому велика вероятность заражения от посторонних лиц, в том числе и от других детей.

Клинические проявления

В случае попадания в детский организм не сразу дает о себе знать. Инкубационный период может составлять от 15 дней до нескольких месяцев. В это время ребенок является активным разносчиком вируса.

Признаками инфицирования могут стать:

повышенная температура тела;
воспаление и увеличение слюнных желез;
боли в горле;
покраснение носоглотки;
увеличение небных миндалин;
плохой аппетит, потеря веса, боли в животе, рвота, понос;
желтуха, признаки печеночных нарушений.

В тяжелых случаях вероятно появление симптомов пневмонии. Возникновение мононуклеозоподобного синдрома наблюдается у реципиентов крови. Генерализованная форма приобретенного вируса герпеса встречается редко.

Осложнения у детей с ЦМВ

Заболевание представляет серьезную опасность для малышей, чье заражение произошло во внутриутробном периоде или до года. Острое бессимптомное течение цитомегалии в младенческом возрасте способно вызывать у детей в дальнейшем неврологические патологии, повреждения головного мозга, потерю слуха и зрения, косоглазие, анорексию, нарушения двигательной функции.

Малыши в возрасте старше одного года, переносят инфицирование цитомегаловирусом легче. Болезнь ограничивается проявлениями, свойственными респираторным заболеваниям. Чем старше дети, тем быстрее они справляются с вирусом.

Диагностика заражения

Так как симптомы цитомегалии схожи с ОРВИ, а некоторые формы и вовсе имеют бессимптомное течение диагностировать ее затруднительно. При подозрении на необходимо обратиться к педиатру. соберет анамнез, произведет осмотр и назначит лабораторные или инструментальные исследования.

В случаях, когда болезнь осложняется, может потребоваться консультация других специалистов (например, невролога, уролога, окулиста, иммунолога, гастроэнтеролога, отоларинголога).

Общеклинические методы обследования

Лабораторные методы диагностики ЦМВ у детей включают биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Они позволяют определить количество билирубина и белка, установить наличие анемии, проанализировать состояние почек и печени.

В случаях развития порока сердца ребенку делают ЭКГ. При нарушениях в ЦНС и для оценки состояния внутренних органов используется УЗИ, МРТ или КТ. Инструментальные и лабораторные методы позволяют выявить патологии в мочевыделительной, половой, дыхательной и других системах, диагностировать сопутствующие заболевания.

Непосредственная диагностика ЦМВ

Существует несколько вариантов исследования биоматериала детей с целью выявления возбудителя инфекции. Для проведения анализа у малышей в возрасте до трех недель , спинно-мозговую жидкость, мочу, слюну.

С помощью метода ПЦР или ДНК-гибридизации устанавливается наличие вируса герпеса и его антигенов. Положительный результат возникает в случае активного или латентного течения инфекции.

Пренебрегать обследованиями не стоит, поскольку заражение чревато рождением ребенка с уродствами, микроцефалией, тяжелыми поражениями ЦНС.

Одним из самых распространенных заболеваний, которое связано с проникновением вирусной инфекции в детский организм, считается цитомегалия. Согласно статистическим данным ее диагностируют более чем у половины несовершеннолетних. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и не приносит особого вреда здоровью. Если иммунитет малыша ослаблен или еще до конца не сформирован, то последствия цитомегаловируса могут быть тяжелыми. Поэтому каждому родителю необходимо помнить особенности этой болезни и последовательность ее лечения.

Особенности заболевания

Цитомегаловирусная инфекция у детей вызывается проникновением в кровь особого вируса, который имеет ДНК. Он относится к группе герпес-вирусов. Избавиться от него навсегда не удастся. Даже после полноценной терапии он не покидает организм, а существует в скрытом состоянии. Заболевание в латентной форме диагностируется у 80% людей. При этом заражение происходит в раннем детстве или в момент рождения.

После того, как вирус попадает в кровь малыша, он сразу же устремляется к клеткам слюнных желез. Именно в этой области чаще всего выявляется его локализация. Заболевание затрагивает различные органы и системы организма: дыхательные пути, печень, головной мозг, желудочно-кишечный тракт.

Вирус обладает способностью встраивать свое ДНК в ядро клетки тела человека. Это приводит к образованию новых опасных частиц. Впоследствии они значительно разрастаются. Отсюда и происходит название цитомегалия, которое можно перевести, как гигантская клетка.

Особую опасность заболевание представляет для детей с недостаточно сильным иммунитетом. В группу риска входят:

Недоношенные новорожденные.
Дети, имеющие врожденные патологии развития.
Малыши с ВИЧ-инфекцией.
Дети, страдающие от хронических заболеваний, например, сахарного диабета, гломерулонефрита.

Если заражается ребенок с крепкой иммунной системой, то ничего страшного не происходит. Болезнь не проявляет никакой симптоматики. В противном случае велика вероятность развития осложнений.

Как происходит инфицирование?

В прогрессировании цитомегаловируса у детей немаловажным оказывается путь проникновения инфекции в тело. Выделяют три основных способа заражения:

Интранатальный. Инфекция проникает в организм малыша во время его прохождения по родовым путям. Если у матери вирус находится в активной фазе, то в 5% случаев он передается ребенку в процессе родоразрешения.
Антенатальный. Цитомегаловирус проникает сквозь плацентарный барьер во время того, как ребенок находится в утробе матери. При таком ходе развития событий наблюдаются самые тяжелые последствия для здоровья ребенка. Вирус обитает в околоплодных водах инфицированной матери. Он поражает пищеварительную и дыхательную систему плода. Если заражение происходит в первых двух триместрах, то велика вероятность появления врожденных патологий малыша или выкидыша.
Постнатальный. Дети заражаются уже после рождения. Заразиться малыш может при непосредственном контакте с инфицированным человеком. Передача болезни возможна и с молоком больной матери. В более позднем возрасте цитомегаловирус у ребенка возникает при контакте со слюной, кровью и прочими биологическими выделениями зараженных людей. Такая ситуация часто происходят в детском саду, в школе и иных местах скопления людей.

У взрослых детей немаловажную роль в сохранении здоровья играет соблюдение правил индивидуальной гигиены. Родители должны приучить ребенка, как можно чаще мыть руки, не тянуть в рот различные предметы, не пользоваться чужими гигиеническими приспособлениями.

Клиническая картина болезни различается в зависимости от пути заражения. От этого же будет зависеть и методика дальнейшей терапии. Поэтому врач должен подробно изучать анамнез своего пациента. Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных отличается разнообразием симптомов.

Разновидности заболевания

Стандартизованной классификации такого заболевания не существуют. Однако врачи делят цитомегаловирусную инфекцию на следующие группы:

Врожденная. Ребенок получает ее, находясь в утробе матери. В результате воздействия малыш рождается с пороками развития или вовсе не появляется на свет. Течение болезни может быть острым или хроническим. Острая форма проявляется у новорожденного в первые дни жизни. Хроническая стадия может развиваться на протяжении нескольких месяцев. Врожденное заболевание может стать причиной увеличения размеров печени или селезенки, нарушения функционирования ЦНС.
Приобретенная. Заражение цитомегаловирусом происходит уже после рождения при грудном вскармливании или контакте с зараженным человеком. Такая форма может иметь три стадии: латентную, острую и генерализированную. Последняя считается наиболее тяжелой. Она сопровождается тяжелым поражением внутренних органов.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей во многом будет определяться формой и степенью тяжести заболевания. Правильную программу терапии может разработать только врач.

Какое течение болезни считается нормальным?

Вирус не так страшен, как может показаться. Если иммунная система ребенка здорова, то заболевание не наносит никакого вреда. Оно никак себя не проявляет. В редких случаях наблюдается симптоматика, схожая с течением ОРВИ. Проявляются следующие симптомы:

Болевые ощущения в мышцах.
Головные боли.
Ребенок быстро становится усталым, вялым и сонливым.
Появляется озноб.
Насморк.
Лимфоузлы увеличиваются в размерах.
Повышенное слюноотделение.
На языке и деснах может появляться белесый налет.

Никаких опасностей такое состояние за собой не влечет. Спустя пару недель симптоматика полностью пропадает. Ускорить процесс помогут простые противовирусные препараты, позволяющие перевести цитомегаловирус в пассивную стадию. Терапия медикаментами грудного ребенка должна проводиться под строгим контролем специалиста. При этом вирус переходит в латентную фазу и никак себя не проявляет. Такое носительство инфекции длиться до конца жизни.

Симптоматика проблемы

Симптомы и лечение определяются способом проникновения инфекции внутрь организма. При врожденной болезни, которая сформировалась во время внутриутробного развития плода, проявляются следующие симптомы:

Нарушение слуха.
Отклонения неврологического характера.
Снижение остроты зрения.
Проблемы с нервной системой, а также физической формой.

Проявление вируса сразу же после рождения определяется по признакам:

Нарушение зрения и слуха.
Высыпания на коже.
Судороги.
Печень увеличивается в размерах. Видоизменяется и селезенка.
Начинает проявляться желтушность.
Ребенок отстает в развитии по сравнению со своими сверстниками.

При заражении новорожденного через грудное молоко проблема длительное время может никак себя не проявлять. При таком цитомегаловирусе у детей симптомы следующие:

Развивается гепатит.
На эпидермисе показывается сыпь.
Появляются все признаки пневмонии.

Вирус цитомегаловирус у детей старшего возраста может быть не диагностирован. Если иммунитет ребенка ослаблен, то начинают проявляться негативные симптомы:

Болезненные ощущения в суставах.
Интенсивные головные боли.
Повышение температуры тела.
Быстрая утомляемость, сонливость, утрата работоспособности.

Симптомы могут появиться все сразу или только некоторые. По тому, как проявляется болезнь, специалист может оценить путь заражения. Разрабатывать программу терапии можно только после проведения полноценной диагностики.

Диагностические мероприятия

Приобретенный и врожденный цитомегаловирус можно точно диагностировать только после проведения комплекса мероприятий. Ключевую роль играют лабораторные исследования отобранных у ребенка образцов биологического материала. Чаще всего врачи применяют следующие методики:

Культуральная. Она заключается в выделении вируса из клеток человека. Такой способ признается наиболее точным. Он позволяет не только выявить присутствие вируса, но и оценить его активность. Единственным недостатком методики считается ее длительность. Все исследования занимают около двух недель.
Цитоскопический. При помощи этого метода обнаруживают увеличенные в размерах клетки в слюне пациента. Для исследований может также использоваться образец мочи. Этот способ считается малоинформативным, поэтому применяется нечасто. Обнаружить клетки в моче не всегда возможно.
Иммуноферментный анализ. Метод позволяет выявить в крови присутствие иммуноглобулинов М. Их наличие у грудного ребенка свидетельствует о начальной стадии проблемы. В случае обнаружения иммуноглобулинов G назначается проведение дополнительных исследований. Если отмечается рост количества титров антител, то можно говорить о прогрессировании цитомегаловируса.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Считается наиболее быстрым. Результат признается максимально точным. С помощью полимеразной цепной реакции удается выявить присутствие ДНК патогенного вируса. Удается оценить также и скорость его размножения.
Рентгенографическое исследование грудной клетки. На снимках лечащий врач сможет рассмотреть признаки появившейся пневмонии.
УЗИ органов брюшной полости. При ЦМВ у детей во время исследования врач определяет состояние печени и селезенки. Их увеличение в объеме свидетельствует в пользу наличия болезни. У детей до года имеются свои особенности расположения печени.
МРТ головного мозга. При развитии заболевания на снимках будет обнаружен очаг воспаления.

Если в ходе исследования обнаружен вирус, то врач принимает решение о том, как лечить цитомегаловирус. Родителям необходимо строго придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Правильное лечение

Для лечения цитомегаловируса у детей применяется комплексный подход. Специалисты рекомендуют совместный прием противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Данная терапия считается безопасной для детей старше 3 лет. У детей до года лечение также проводится при помощи медикаментов, но их дозировка рассчитывается особым образом.

Циклоферон, Виферон, Лаферон и других аналогов. В их состав входит интерферон.
Среди иммуномодулирующих средств наибольшей эффективностью отличаются Имунофан, Рибомунил, Тимоген.
Препараты специфических иммуноглобулинов. К этой группе относят Неоцитотект, Цитога, Мегалотект.
Медикаменты, в состав которых входят неспецифические иммуноглобулины: Интраглобин, Сандоглобулин.

Если обнаружена цитомегаловирусная инфекция у новорожденного, которая попала в организм уже после рождения, то может применяться и симптоматическая схема лечения. Она включает в себя применение следующих препаратов:

Антибактериальные средства. Используются только в случае, если нашли воспалительный процесс.
Жаропонижающие лекарства. Для годовалых малышей такие средства необходимо тщательно дозировать. Лучше всего использовать препараты, выпускаемые в форме суппозиториев.
Гепатопротекторы. Совместно с ЦМВ у новорожденного может развиться гепатит. При помощи гепатопротектеров проводится защита печеночных клеток от повреждения.
Витаминно-минеральные комплексы. Они предназначены для поддержания иммунной системы организма.

Лечение ЦМВ должно сопровождаться соблюдением диетического режима питания. При этом необходимо соблюдать постельный режим. Вылечить болезнь, которая сопровождается тяжелым повреждением внутренних органов, поможет оперативное вмешательство.

Сохранить здоровье ребенка поможет грамотная терапия. Эффективность применяемого лечения удается оценить по снижению активности проявляющихся симптомов, а также отрицательному . Дополнительное обследование проводится спустя 6 и 12 лет после прохождения основного курса.

Выбор конкретных препаратов и их точных дозировок должен проводиться исключительно врачом. Несоблюдение рекомендаций может привести к осложнению болезни.

Народные методики лечения

Врожденная цитомегаловирусная инфекция должна лечиться только по той методике, которую разработал лечащий врач. Дополнить ее можно при помощи средств народной медицины. Чтобы не рисковать жизнью и здоровьем ребенка, перед использованием любых препаратов, консультируйтесь со специалистом. Среди самых эффективных рецептов выделяют:

В идентичных пропорциях перемешайте сырье череды, ромашки, солодки и ольховых шишек. Две ложки полученного состава залейте половиной литра кипятка. Младенец должен пить такое средство в количестве чайной ложки по три раза в день. Старшим детям можно давать по столовой ложке.
Приготовьте сбор из листьев малины, семян льна, корней сабельника, алтея и девясила. Две ложки состава запаривают половиной литра кипятка. Лекарство рекомендовано для детей старшего возраста.
Соедините медуницу, подорожник, первоцвет, фиалку, лист малины, череду, крапиву, березовые листья, плоды укропа и шиповника. Две ложки измельченного состава залейте 0,5 л кипятка и оставьте в термосе на всю ночь. Поите ребёнка по четверти стакана три раза в сутки. Грудничок должен пить в 2 раза меньше лекарства.

Лечение цитомегаловируса у новорожденных и взрослых детей при помощи народных рецептов можно проводить только по рекомендации специалиста. В некоторых случаях возможно появление аллергической реакции на такие средства.

Возможные последствия

Ребенок может спокойно жить с таким заболеванием. Оно может никак не проявиться. В тяжелых случаях возможно развитие осложнений:

Если малышка заразилась в утробе матери на начальной стадии беременности, то велика вероятность формирования пороков развития и сбоев в работе внутренних органов. По мере взросления могут проявляться болезни желудка.
Опасен цитомегаловирус, проникший в последнем триместре беременности в тело малыша тем, что может спровоцировать желтуху, пневмонию, кожные высыпания.
Заразившись в первый год жизни, ребенок может страдать от судорог. Нередко наблюдается отставание в развитии таких детей.

Дети с крепкой иммунной системой живут с таким заболеванием спокойно. Заболеть может каждый малыш. Поэтому мамам необходимо внимательно соблюдать все статьи правил профилактики.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы не задумываться над вопросом, чем опасен ЦМВ, родителям необходимо помнить и внимательно соблюдать все правила профилактики болезни:

Будущая мама должна тщательно спланировать свою беременность. Перед зачатием женщине нужно пройти обследование и устранить все имеющиеся проблемы. Понадобятся и анализы на наличие антител к цитомегаловирусу. Если иммунитет отсутствует, понадобятся дополнительные меры предосторожности: соблюдение норм гигиены, использование отдельной посуды, отказ от контактов с маленькими детьми.
В первое время после рождения, на здоровье ребенка влияет контакт с людьми. Следует полностью исключить целование новорожденного потенциальными носителями вируса.
Детьми должна использоваться отдельная посуда.
Регулярно приводите ребенка на медицинские обследования. Особенно это важно в первый год жизни. В это время врач должен осматривать малыша каждые три месяца.

Не бойтесь цитомегаловируса, если иммунная система ребенка находится в порядке. В противном случае понадобится комплексное лечение. Главное вовремя определить наличие проблемы и разработать методику терапии. В статье были использованы рекомендации доктора Комаровского.

Многие будущие мамы недоумевают, когда врач пугает их какой-то там цитомегаловирусной инфекцией. Беременная думает «но я же чувствую себя здоровой, наверное, врач что-то напутал». Давайте вместе с вами разберемся, чем грозит эта инфекция беременной и ее еще не рожденному ребенку. ЦМВИ – инфекционное заболевание человека, характеризующееся разнообразной клинической картиной, которая развивается на фоне снижения иммунитета и является следствием образования в слюнных железах, внутренних органах и нервной системы клеток-цитомегалов – гигантских клеток с типичными включениями.

Причины.

Возбудителем является Cytomegalovirus hominis – ДНК-содержащий, относится к семейству герпесвирусов. Чувствителен к изменению температуры окружающей среды. Погибает при повышении температуры до 56 градусов Цельсия, теряет инфекционность при замораживании. При всем этом, хитрый вирус хорошо сохраняется при комнатной температуре и не теряет инфекционность при не очень низких температурах. Возможно длительное носительство. ЦМВ, как и многие другие вирусы, не чувствителен к антибиотикам.

Механизмы развития инфекции.

В последние годы участилось внутриутробное инфицирование вирусом цитомегалии с развитием тяжелых форм болезни у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Многие родители недооценивают лабораторную диагностику инфекции у матери и планирование беременности, не понимая, что тяжелые последствия инфицирования возможны у тех мам, которые и не подозревают у себя ее наличие. А ведь ЦМВИ, как фактор перинатальной патологии занимает первое место в группе вируса герпеса. У большинства людей заражение не вызывает клинических проявлений. Инфекция представляет опасность для детей и взрослых с изменением иммунитета. Особенно яркая клиническая картина развивается у детей с первичным и вторичным иммунодефицитами. ЦМВИ является причиной неразвивающейся беременности, самопроизвольного выкидыша, многоводия, преждевременных родов. Течение беременности у инфицированных женщин осложняется ОРВИ, кровотечениями и гипоксией плода. Конечно же, говорить о том, что ЦМВИ – новая инфекция, было бы ошибочно, поскольку ее обнаружение связывают с совершенствованием методов диагностики. Но рост числа больных связан не только с применением экспресс-методов диагностики, но и загрязнением окружающей среды, применением цитостатиков (лекарств, замедляющих клеточное деление и размножение), иммунодепрессантов, развитием трансплантологии, распространением ВИЧ-инфекции, что ведет к учащению случаев иммунодефицитов у матерей и детей.

Основная масса населения земного шара переносят болезнь в скрытой (латентной) форме в раннем возрасте. 70-80% взрослых инфицировано, что доказывает нахождение у них в крови вируснейтрализующих антител. У 4-5% беременных вирус выделяется с мочой, у 10% - в соскобах с шейки матки, в молоке – у 5-15%. Но если первичный контакт мамы с ЦМВ произошел задолго до беременности, степень опасности вируса для плода и новорожденного снижается. Гораздо хуже, если первичное инфицирование произошло во время беременности, риск передачи инфекции составляет тогда 25-40%. В 5-30% случаев смерти новорожденных от разнообразных причин, обнаруживаются ЦМВ-клетки в слюнных железах.

Источником инфекции является человек, как хронический носитель, так больной острой формой инфекции. Механизм передачи капельный, гемоконтактный (контакт с кровью) и контактный. Заражение возможно воздушно-капельным, парентеральным, контактно-бытовым, половым путем, а также от матери к ребенку. Наиболее опасны кровь матери, выделения половых путей, молоко, слюна, моча, слезная жидкость, сперма, амниотическая жидкость, ткани при трансплантации.

Считают, что тяжелые форму болезни возникают у беременных с недостаточной барьерной функцией плаценты. Грудные дети чаще заражаются при грудном вскармливании. Правда, инфицированные таким путем дети болеют ЦМВИ без клинической картины, так как с молоком матери ребенок получает антитела, с помощью которых осуществляется пассивный иммунитет. Источником ЦМВИ взрослых и детей может быть кал и моча больного ребенка. Интересно, что среди медицинского персонала, имеющего контакт с детьми, число инфицированных лиц повышено. Часто ЦМВИ сочетается с ОРВИ и специфическими изменениями легких. При этом дети, посещающие детские дошкольные учреждения, болеют чаще неорганизованных детей.

Собственно, механизм развития болезни изучен недостаточно. Вирус проникает в кровь и начинает интенсивно размножаться в лейкоцитах, эпителии, фибробластах, гладких мышечных клетках и костном мозге. Иногда ЦМВ персистирует в селезенке, вилочковой железе, миндалинах и лимфатических узлах. Наиболее значительные изменения возбудитель инициирует в популяции Т-лимфоцитов, вызывая нарушения соотношения их субпопуляций. Кроме того, повреждается система интерлейкинов, лежащая в основе регуляции иммунного ответа. При развитии в организме иммунодепрессии, вирус разносится током крови во внутренние органы. Частицы вируса адсорбируются на мембранах клетки и проникают в цитоплазму. Там начинается метаморфоз здоровых клеток в цитомегалические. Самая высокая чувствительность к вирусу обнаружена у клеток эпителия мелких протоков слюнных желез, особенно околоушных. Пораженные клетки не погибают, а начинают вырабатывать слизисто-белковый секрет. Этим секретом «одеваются» вирусные частиц, которые таким образом «маскируют» свое пребывание в организме. Однако, бурно размножаться вирусу не дают протеолитические ферменты фаголизосом, которые иногда даже частично инактивируют возбудителя. Этот механизм способствует постоянному пребыванию (персистенции) возбудителя в слюнных железах и лимфоидной ткани, что играет основную роль в формировании хронической инфекции. Вирус способен к реактивации при стрессах, беременности, лучевой и лекарственной болезни, опухолях, СПИДе, трансплантации органов, переливании крови. Тогда вирус выходит в жидкие среды организма и начинает цикл размножения снова. В основе генерализованных форм лежат общетоксическое действие ЦМВ, нарушение внутрисосудистого свертывания и функциональная недостаточность коры надпочечников. Проявления болезни зависят от степени зрелости плода, сопутствующих заболеваний, состояния иммунной системы. Основную роль в подавлении размножения вируса играет повышение концентрации в сыворотке крови интерферона. ЦМВ может провоцировать опухоли.

Симптомы цитомегалии

Инкубационный период колеблется от 15 дней до 3 месяцев. При этом существуют различия между врожденной и приобретенной формами болезни.

Как протекает врожденная ЦМВИ

Инфицирование плода происходит от матери, страдающей скрытой или острой формой ЦМВИ. Вирус через кровь проникает в плаценту и поражает ее, а затем попадает в кровь и слюнные железы плода. Там идет его размножение и распространение по всем органам. Если заражение плода происходит в ранние сроки беременности, может наступить гибель плода и самопроизвольный выкидыш. Доказана возможность рождения ребенка с пороками развития. Часто поражается центральная нервная система (микроцефалия, гидроцефалия, олигофрения, судорожный синдром). Возможно формирование пороков сердечно-сосудистой системы – незаращение межжелудочковых и межпредсердных перегородок, фиброэластоз миокарда, пороки развития клапанов аорты, легочного ствола. Описаны нарушения развития желудочно-кишечного тракта, почек, нижних конечностей, легких и других органов.

При заражении в поздние сроки беременности ребенок рождается без пороков развития. Заболевание проявляется сразу после рождения. Первыми признаками могут быть желтуха, поражение печени и селезенки, поражение легких, желудочно-кишечного тракта, геморрагические проявления. Состояние новорожденного тяжелое. Отмечаются вялость, плохой аппетит, срыгивания. Дети плохо прибавляют в весе, снижена упругость кожных покровов, повышена температура тела, стул неустойчив. Характерна триада симптомов – желтуха, увеличение печени и селезенки, геморрагическая пурпура. Чаще всего желтуха появляется в первые двое суток жизни и бывает выраженной. Моча у всех детей насыщенная за счет увеличения концентрации желчных пигментов. Кал частично обесцвечивается. Печень и селезенка значительно выступают из-под реберной дуги.

На коже отмечаются разного размера кровоподтеки, рвота цвета «кофейной гущи». Иногда геморрагические проявления являются ведущими, а желтуха появляется поздно и неярко выражена. Нарастание массы тела замедленно. Непосредственной перед смертью развивается выраженный токсикоз. Поражаются и другие органы и системы – легкие (пневмония), центральная нервная система (гидроцефалия, менингит), желудочно-кишечный тракт (энтериты, колиты), почки. Распространенная форма ЦМВИ заканчивается присоединением вторичной инфекции и гибелью ребенка в первые недели жизни ребенка. Нередко заболевание протекает в раннем периоде без клинических проявлений. Однако на более поздних стадиях развития ребенка может выявляться атрофия зрительных нервов, глухота, нарушение речи, снижение интеллекта.

Особенности течения приобретенной цитомегалии.

Легкие формы заболевания протекают с признаками поражения слюнных желез (сиалоаденит). При генерализованных формах, могут поражаться легкие (легочная форма), головной мозг (церебральная форма), почки (почечная форма), желудочно-кишечный тракт (кишечная форма). Также, выделяют мононуклеозоподобную и комбинированную формы.
Инфицирование происходит во время родов или сразу после рождения от матери или обслуживающего персонала, иногда при переливании плазмы крови от донора носителя ЦМВ. Признаки болезни появляются через 1-2 месяца после рождения. У детей старшего возраста и взрослых заболевание сопровождается бессимптомным носительством или бессимптомной формой хронической ЦМВИ. Проявления болезни появляются при острой лучевой болезни, тяжелой ожоговой травме, после трансплантации органов, на фоне приема цитостатиков, иммунодепрессантов и стероидов, при ВИЧ-инфекции. При мононуклеозоподобной форме у ребенка постепенно повышается температура тела, появляются боли в горле и животе, снижается аппетит, увеличивается печень и селезенка, характерна слабость.
Может поражаться преимущественно какой-либо орган. Температура тела повышается до высоких цифр, ребенка трясет озноб. Продолжается заболевание 2-4 недели. Диагноз вызывает большие затруднения, и больных успевают обследовать на сепсис, токсоплазмоз, иерсиниоз, брюшной тиф. Особо коварно повышение в крови уровня лимфоцитов и атипичных мононуклеаров, что позволяет поставить диагноз – инфекционный мононуклеоз. Однако, в этом случае реакция Пауля-Буннеля-Давидсона будет отрицательной.

Длительное носительство вируса должно настораживать, несмотря на отсутствие симптомов. По данным литературы, в группе детей дошкольного возраста с умеренным отставанием в психомоторном развитии, чаще регистрировали инфекцию у матери во время беременности.

Диагностика ЦМВИ.

Поставить диагноз на основании клинических проявлений не представляется возможным. У больных цитомегалией пораженный вирусом клетки легко обнаруживаются в осадках мочи, слюны, спинномозговой жидкости, мокроте, промывных водах желудка. Для повышения надежности метода можно многократно повторять исследования. Применяется множество способов диагностики, в том числе обнаружение вирусной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции. (ПЦР). Обнаружение иммуноглобулина М и нарастание уровня иммуноглобулина G является ранним признаком острой или хронической ЦМВИ. Нужно помнить, что нередко врач совершает ошибку, ставя беременной грозный диагноз только на основании обнаружения антитела, так как повышение их уровня может быть у беременных со вторичной формой ЦМВИ.

Лечение ЦМВИ у детей.

Основано на применении противовирусных и иммуномодулирующих лекарственных средств. Надежной терапии нет. При распространенных формах показано применение кортикостероидов в течение 10-15 дней, витаминов группы С, К, Р, В. В связи с иммунодепрессивным действием вируса рекомендуются иммуностимуляторы (декарис, Т-активин). Обнадеживающий эффект получен от применения ганцикловира и фоскарнета, но их применение в детской практике ограничено из-за высокой токсичности. У беременных используют антицитомегаовирусный гамма-глобулин через 2 дня до полного исчезновения заболевания.
Параллельно борются с интоксикацией. При вторичном присоединении инфекции проводят антибиотикотерапию (цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, фторхинолоны). Все больные должны получать высококалорийное питание, витаминные препараты. Критерием выздоровления является отсутствие клинических симптомов и стойкие отрицательные результаты исследования на антиген возбудителя в крови и моче.

Диспансеризация

После выздоровления дети подлежат диспансерному наблюдению и обследованию на активную ЦМВИ в сроки 1,3,6,12 месяцев после выписки из стационара. Инфицированные дети даже при отсутствии у них признаков заболевания нуждаются в длительном наблюдении.

Профилактика ЦМВИ

Соблюдение правил личной гигиены при уходе за новорожденными.
Обследование на ЦМВИ всех беременных женщин.
Переливание крови только от проверенных доноров.
Применение активной профилактики вакциной с ослабленным вирусом как неинфицированным, так и женщинам с наличием антител против возбудителя.

Цитомегаловирусную инфекцию у детей обнаруживают совершенно случайно. Очень часто после обследования ребенка на инфекции, мама слышит от доктора загадочную фразу: в крови обнаружены антитела к цитомегаловирусу.

Большая часть детей заражена им, но инфекция ведет себя скрытно и до определенного момента ничем не проявляется.

Активизируется инфекция у детей на фоне снижения иммунитета и последствия ее могут быть весьма печальными: потеря зрения, слуха, нарушение интеллекта и даже летальный исход. Какие симптомы имеет цитомегалия и почему заболевание считают таким опасным?

Причины патологии – ДНК-содержащий вирус, один из семейства . Проникнув однажды в организм, возбудитель остается в нем на всю жизнь. Если никаких проявлений болезни нет, то такая форма инфекции называется носительством. По статистике, 80-90% взрослых людей заражены цитомегаловирусом, причем первая встреча с возбудителем происходит еще в детстве.

Попав в кровоток, вирус стремится проникнуть в клетки слюнных желез – это излюбленная локализация возбудителя.

Вирус поражает дыхательные пути, печень, селезенку, головной мозг, желудочно-кишечный тракт, почки.

В клетках он встраивает свою ДНК в ядро , после чего начинается продукция новых вирусных частиц. Инфицированная клетка сильно увеличивается в размерах, что и дало название возбудителю: в переводе с латыни оно означает «гигантские клетки».

Обычно цитомегаловирус у детей не вызывает яркие симптомы и протекает скрытно . Болезнь наносит серьезный урон при ослаблении иммунной защиты, что встречается у следующих групп малышей:

недоношенных и ослабленных;
У детей с врожденными пороками;
ВИЧ-инфицированных;
с нарушениями в работе иммунной системы;
с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гломерулонефрит).

Как передается

Носитель или больной человек выделяет вирус во внешнюю среду со слюной, грудным молоком, мочой, слизью из половых путей.

Заражение ребенка может произойти следующими путями:

Вертикальным – происходит в период внутриутробного развития. Вирус способен проникать через плаценту в кровоток плода из организма матери. Особенно высок риск заражения, если женщина во время беременности перенесла острую форму инфекции.
С молоком матери – если женщина болеет острой формой инфекции или заразилась во время лактации.
Контактным, воздушно-капельным – при прохождении через родовые пути и в более старшем возрасте, когда малыш общается с зараженными людьми.

Виды

Общепринятой классификации цитомегаловирусной инфекции нет. Доктора делят болезнь как по времени заражения (врожденная, приобретенная), так и по распространенности (генерализованная, локализованная). В отдельную группу выделяют инфекцию у ВИЧ-инфицированных детей.

Врожденная

Врожденной называют инфекцию, которую ребенок получил от матери во время беременности . Если заражение происходит в первом триместре, беременность прерывается или рождается малыш с тяжелыми пороками развития. Инфицирование на поздних сроках протекает в более легкой форме.

По течению врожденная цитомегаловирусная инфекция может быть:

острой;
хронической.

Острая форма проявляется сразу после рождения, а хроническая – развивается постепенно в течение первых месяцев жизни.

Приобретенная

Приобретенной цитомегаловирусной инфекцией малыш заражается во время грудного вскармливания от матери или при контакте с больным человеком . У грудничков болезнь может протекать тяжело, у деток дошкольного и школьного возраста – по типу ОРВИ.

По течению заболевание может быть:

латентным – локализованная форма (вирус обитает в слюнных железах);
острым – по типу ОРВИ с повышением температуры;
генерализованным – тяжелая форма с поражением многих систем органов.

Симптомы

Симптомы будут зависеть от формы болезни, возраста и иммунного статуса ребенка.

У новорожденного

Цитомегаловирус у детей первых дней жизни поражает печень , что проявляется, как желтушное окрашивание кожи и глаз. В норме желтуха новорожденных проходит в течение месяца, у инфицированных же детей она держится до полугода. Может быть нарушено пищеварение , ребенок плохо прибавляет массу, беспокоится.

Поражение кроветворной системы приводит к снижению числа тромбоцитов – клеток крови, отвечающих за свертывание. В результате на коже ребенка легко появляются синяки , может быть мелкоточечная геморрагическая сыпь . Возможны такие симптомы, как кровотечение из пупка, примесь крови в кале и в рвотных массах .

Инфекция у новорожденных вызывает воспаление мозговой ткани (энцефалит) с последующим образованием в очагах повреждения плотных кальцинированных включений. У малыша могут быть такие симптомы, как судороги, потеря сознания, неврологические нарушения .

Увеличение размера головы – результат водянки мозга из-за повышенной продукции ликвора на фоне воспалительной реакции.

Поражение центральной нервной системы обычно сочетается с нарушением зрения. Вирус проникает в структуры глаза и повреждает их, из-за чего у малыша может помутнеть хрусталик, измениться форма и цвет радужной оболочки, зрачка . Нередко последствия цитомегалии – это стойкое нарушение зрения.

Кашель, одышка, синюшный цвет кожи новорожденного – симптомы цитомегаловирусной пневмонии. Уменьшение количества мочи, необычный цвет или резкий запах говорят о поражении почек острой формой инфекции.

Врожденная инфекция приводит к очень серьезным последствиям, вплоть до глубокой инвалидизации и смерти ребенка . Лечение народными средствами здесь не поможет, требуется серьезная медикаментозная терапия.

У годовалого ребенка и старше

У детей от года и старше инфекция обычно приобретенная. Болезнь проявляется, как воспаление верхних дыхательных путей. Малыша беспокоит кашель, боль при глотании, повышение температуры тела. Может присоединиться сыпь по всему телу в виде красных пятен.

У ребенка увеличиваются лимфоузлы на шее, под нижней челюстью, в подмышках, паху. Опухшие лимфоузлы безболезненные, поверхность кожи обычного цвета.

Иногда ребенок жалуется на боль в животе , в правой его половине или с обеих сторон. Причины боли – увеличение печени и селезенки в размерах. Может появиться небольшая желтушность кожи и глаз – симптомы поражения печени.

Хотя болезнь и похожа на обычную ОРВИ, лечение народными средствами не излечит ребенка полностью.

Диагностика

Диагностировать такое заболевание у детей – дело непростое, так как проявления неспецифичны и напоминают течение многих других заболеваний. Врач осмотрит ребенка, после чего назначит необходимые анализы и исследования для подтверждения цитомегалии.

Анализы

Обнаружить инфекцию у ребенка помогут следующие анализы:

Анализы крови на антитела к возбудителю – защитный белок Ig M говорит об острой инфекции, а IgG о хронической или латентной форме.
ПЦР мочи и слюны – позволяет обнаружить самого возбудителя в материале.
Общий анализ крови – у ребенка снижено количество эритроцитов (анемия), тромбоцитов и лейкоцитов.
Биохимические анализы крови – повышаются ферменты печени АЛТ и АСТ, при поражении почек увеличится концентрация мочевины и креатинина.

Осадок мочи обязательно исследуют под микроскопом на наличие гигантских клеток с ядром в виде «совиного глаза» позволит убедиться в диагнозе цитомегалия.

Инструментальные методы

Их назначают в зависимости от того, какая система у ребенка поражена:

рентген грудной клетки – при поражении легких на снимке будут признаки пневмонии;
УЗИ брюшной полости – выявит увеличение печени и селезенки, возможные кровоизлияния в них;
УЗИ или МРТ головного мозга – обнаружат очаги воспаления или кальцинаты.

При генерализованной инфекции врач назначит осмотр глазного дна окулистом. Это позволит вовремя обнаружить повреждение структур глаза и, возможно, сохранить зрение при условии грамотного лечения.

Лечение

Лечением занимаются врач-инфекционист совместно с педиатром. При необходимости ребенка будут наблюдать невролог, окулист, нефролог или уролог.

Препараты

Лекарство, которое полностью устраняет цитомегаловирус из организма, не разработано. Изначально были попытки лечить его противогерпетическими препаратами, но такая схема не слишком успешна.

Врач может назначить ганцикловир , хотя у малышей он используется только в безвыходных ситуациях из-за высокой токсичности. Применить лекарство можно лишь у детей старшего возраста в случае тяжелого течения инфекции.

При тяжелой инфекции ребенку вводят внутривенно иммуноглобулин человеческий – защитные антитела, которые помогут предотвратить негативные последствия болезни.

Если цитомегаловирус у ребенка протекает по типу ОРВИ, то врач назначит препараты, которые облегчат симптомы болезни:

жаропонижающие — при температуре выше 38 градусов C;
отхаркивающие — при кашле с вязкой мокротой;
иммуномодулирующие – детям старше 5 лет для ускорения выработки защитных антител;
витаминно-минеральные – для повышения устойчивости организма к болезни.

Обязательно почитайте:

На время острой инфекции врач назначит постельный режим, большое количество теплой жидкости (чай с медом, морс, компот), лечение народными средствами: полоскание горла с антисептиками (ромашкой, содой, йодом). Это не устранит причины болезни, но значительно облегчит проявления.

Профилактика

Профилактика инфекции включает в себя соблюдение ребенком правил личной гигиены, так как вирус передается контактным путем. Прогулки на свежем воздухе, разнообразное меню, рациональный режим дня – все это укрепит иммунитет малыша и позволит легко пережить атаку вируса.

Чтобы защитить ребенка от врожденной цитомегалии, женщина во время планирования беременности должна сдать анализ на антитела . В случае, если антитела не обнаружены, врач назначит будущей матери профилактическую вакцинацию.